Anafilaktiskais šoks: simptomi, neatliekamā palīdzība, profilakse

Anafilaktiskais šoks (no grieķu valodas "reversās aizsardzības") ir vispārināta, ātra alerģiska reakcija, kas apdraud cilvēka dzīvi, jo tā var attīstīties dažu minūšu laikā. Šis termins ir pazīstams kopš 1902. gada un pirmo reizi tika aprakstīts suņiem.

Šī patoloģija vīriešiem un sievietēm, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem notiek vienlīdz bieži. Mirstība anafilaktiskā šokā ir aptuveni 1% no visiem pacientiem.

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Anafilaktisko šoku var izraisīt dažādi faktori, neatkarīgi no tā, vai tas ir ēdiens, narkotikas vai dzīvnieki. Galvenie anafilaktiskā šoka cēloņi:

Alerģēnu grupaGalvenie alergēni
Zāles
  • Antibiotikas - penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, sulfonamīdi
  • Hormoni - insulīns, oksitocīns, progesterons
  • Kontrastvielas - bārija maisījums, jods
  • Serumi - pret stingumkrampjiem, pret difteriju, pret trakumsērgu (pret trakumsērgu)
  • Vakcīnas - pretgripas, tuberkulozes, anti-hepatīta
  • Fermenti - pepsīns, himotripsīns, streptokināze
  • Muskuļu relaksanti - trārijs, norkurons, sukcinilholīns
  • Nasteroidālie pretiekaisuma līdzekļi - analgīns, amidopirīns
  • Asins aizstājēji - albulīns, poliglucīns, reopoliglucīns, refortāns, stabizols
  • Latekss - medicīniskie cimdi, instrumenti, katetri
Dzīvnieki
  • Kukaiņi - bišu, lapseņu, sirseņu, skudru, odu dzēlieni; ērces, prusaki, mušas, utis, kļūdas, blusas
  • Helminti - apaļtārpi, pātagu tārpi, pinworms, toksokaras, trihinellas
  • Mājdzīvnieki - kaķu, suņu, trušu, jūrascūciņu, kāmju vilna; papagaiļu, baložu, zosu, pīļu, vistu spalvas
Augi
  • Garšaugi - ambrozija, kviešu zāle, nātres, vērmeles, pienenes, kvinoja
  • Skujkoki - priede, lapegle, egle, egle
  • Ziedi - roze, lilija, margrietiņa, neļķes, gladiolas, orhideja
  • Lapu koki - papele, bērzs, kļava, liepa, lazda, osis
  • Kultivētie augi - saulespuķu, sinepju, rīcineļļas augs, apiņi, salvija, āboliņš
Ēdiens
  • Augļi - citrusaugļi, banāni, āboli, zemenes, ogas, žāvēti augļi
  • Olbaltumvielas - pilnpiens un piena produkti, olas, liellopa gaļa
  • Zivju produkti - vēži, krabji, garneles, austeres, omāri, tunzivis, skumbrija
  • Graudaugi - rīsi, kukurūza, pākšaugi, kvieši, rudzi
  • Dārzeņi - sarkanie tomāti, kartupeļi, selerijas, burkāni
  • Pārtikas piedevas - dažas krāsvielas, konservanti, aromatizētāji un aromāti (tartrazīns, bisulfīti, agara-agars, glutamāts)
  • Šokolāde, kafija, rieksti, vīns, šampanietis

Kas notiek organismā šoka laikā?

Slimības patoģenēze ir diezgan sarežģīta un sastāv no trim secīgiem posmiem:

  • imunoloģisks
  • patoķīmisks
  • patofizioloģisks

Patoloģijas pamatā ir konkrēta alergēna kontakts ar imūnsistēmas šūnām, pēc kura izdalās specifiskas antivielas (Ig G, Ig E). Šīs antivielas izraisa milzīgu iekaisuma faktoru izdalīšanos (histamīns, heparīns, prostaglandīni, leikotriēni un tā tālāk). Nākotnē iekaisuma faktori iekļūst visos orgānos un audos, izraisot traucētu asinsriti un asins recēšanu tajos līdz akūtas sirds mazspējas un sirds apstāšanās attīstībai..

Parasti jebkura alerģiska reakcija attīstās tikai atkārtotā saskarē ar alergēnu. Anafilaktiskais šoks ir bīstams, jo tas var attīstīties pat ar sākotnēju alergēna iekļūšanu cilvēka ķermenī.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Slimības kursa varianti:

  • Ļaundabīgi (fulminanti) - ko raksturo ļoti strauja akūtas sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas attīstība pacientam, neskatoties uz notiekošo terapiju. Rezultāts 90% gadījumu - letāls.
  • Ilgstoši - attīstās, ieviešot ilgstošas ​​darbības zāles (piemēram, bicilīnu), tāpēc intensīva terapija un pacienta uzraudzība jāpagarina līdz vairākām dienām.
  • Aborts ir vienkāršākais variants, nekas neapdraud pacienta stāvokli. Anafilaktiskais šoks ir viegli atbrīvojams un neizraisa paliekošus efektus.
  • Atkārtota - to raksturo atkārtotas šī stāvokļa epizodes sakarā ar to, ka alergēns turpina iekļūt ķermenī bez pacienta ziņas.

Slimības simptomu attīstības procesā ārsti izšķir trīs periodus:

  • Harbingers periods

Sākumā pacienti izjūt vispārēju nespēku, reiboni, sliktu dūšu, galvassāpes, var parādīties izsitumi uz ādas un gļotādām nātrenes formā (pūslīši). Pacients sūdzas par trauksmi, diskomfortu, elpas trūkumu, sejas un roku nejutīgumu, redzes un dzirdes pasliktināšanos.

  • Pīķa periods

To raksturo samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs bālums, palielināta sirdsdarbība (tahikardija), trokšņaina elpošana, lūpu un ekstremitāšu cianoze, auksti lipīgi sviedri, urīna plūsmas pārtraukšana vai otrādi, urīna nesaturēšana, nieze.

  • Atveseļošanās no šoka

Tas var ilgt vairākas dienas. Pacienti saglabājas vājums, reibonis, apetītes trūkums.

Stāvokļa smagums

Gaismas plūsmaVidēja smaguma pakāpeSmaga strāva
Arteriālais spiediensSamazinās līdz 90/60 mm HgSamazinās līdz 60/40 mm HgNav noteikts
Harbingers periods10-15 minūtes2-5 minūtesSekundes
Apziņas zudumsĪstermiņa ģībonis10-20 minūtesVairāk nekā 30 minūtes
Ārstēšanas efektsTas labi reaģē uz ārstēšanuIedarbība ir novēlota, nepieciešama ilgstoša novērošanaNav efekta
Ar maigu kursu

Harbingeri vieglā šokā parasti attīstās 10-15 minūšu laikā:

  • nieze, eritēma, nātrenes izsitumi
  • siltuma un dedzināšanas sajūta visā ķermenī
  • ja balsene uzbriest, tad balss kļūst aizsmakusi līdz pat afonijai
  • Kvinkes dažādu lokalizāciju tūska

Personai ir laiks sūdzēties citiem par savām jūtām ar vieglu anafilaktisko šoku:

  • Sajūtat galvassāpes, reiboni, sāpes krūtīs, redzes pasliktināšanos, vispārēju nespēku, gaisa trūkumu, nāves bailes, troksni ausīs, mēles, lūpu, pirkstu nejutīgumu, muguras sāpes, sāpes vēderā.
  • Tiek atzīmēts sejas ādas cianotiskais vai bālums.
  • Dažiem cilvēkiem var būt bronhu spazmas - no attāluma var dzirdēt sēkšanu, grūti elpot.
  • Vairumā gadījumu ir vemšana, caureja, sāpes vēderā, piespiedu urinēšana vai zarnu kustība.
  • Bet pat tādā gadījumā pacienti zaudē samaņu..
  • Spiediens ir strauji samazināts, pavedienveida pulss, nedzirdīgo sirds skaņas, tahikardija
Ar mērenu kursu
  • Kā arī ar vieglu gaitu, vispārējs nespēks, reibonis, trauksme, bailes, vemšana, sāpes sirdī, aizdusa, Kvinkes tūska, nātrene, aukstie un sviedri, lūpu cianozes, ādas bālums, paplašināti zīlītes, piespiedu defekācija un urinēšana.
  • Bieži tonizējoši un kloniski krampji, kam seko samaņas zudums.
  • Zems vai nenosakāms asinsspiediens, tahikardija vai bradikardija, vītņots pulss, apslāpētas sirds skaņas.
  • Reti - kuņģa-zarnu trakta, deguna asiņošana, dzemdes asiņošana.
Smaga strāva

Šoka strauja attīstība neļauj pacientam paspēt sūdzēties par viņa jūtām, jo ​​dažu sekunžu laikā notiek samaņas zudums. Personai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā iestājas pēkšņa nāve. Pacientam ir asa bālums, putas no mutes, lieli sviedru pilieni uz pieres, difūzā ādas cianoze, zīlītes paplašinās, tonizējošas un kloniskas konvulsijas, sēkšana elpošana ar ilgstošu izelpu, asinsspiediens nav noteikts, sirds skaņas nav dzirdamas, pulss ir pavedienveida, gandrīz nav zondēts.

Pastāv 5 klīniskās patoloģijas formas:

  • Asfiksija - ar šo formu pacientiem ir elpošanas mazspējas un bronhu spazmas simptomi (elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, aizsmakums), bieži attīstās Kvinkes tūska (balsenes tūska līdz pilnīgai elpošanas pārtraukšanai);
  • Vēders - dominējošais simptoms ir sāpes vēderā, atdarinot akūta apendicīta vai perforētas kuņģa čūlas simptomus (zarnu gludo muskuļu spazmas dēļ), vemšanu, caureju;
  • Smadzeņu smadzenes - šīs formas iezīme ir smadzeņu un smadzeņu apvalku tūskas attīstība, kas izpaužas kā krampji, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, stupora vai komas stāvoklis;
  • Hemodinamika - pirmais simptoms ir sāpes sirds rajonā, kas atgādina miokarda infarktu un strauju asinsspiediena pazemināšanos;
  • Vispārējs (tipisks) - rodas vairumā gadījumu, ietver visas parastās slimības izpausmes.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Patoloģijas diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk, tāpēc pacienta dzīves prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārsta pieredzes. Anafilaktisko šoku var viegli sajaukt ar citām slimībām, galvenais faktors diagnozes noteikšanā ir pareiza anamnēzes savākšana!

  • Veicot vispārēju asins analīzi, tiek atklāta anēmija (sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), leikocitoze (leikocītu palielināšanās) ar eozinofiliju (eozinofilu skaita palielināšanās)..
  • Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās aknu enzīmu līmenis (ASAT, ALAT, ALP, bilirubīns), nieru testi (kreatinīns, urīnviela).
  • Vienkārša rentgenogrāfija krūtīs atklāj intersticiālu plaušu tūsku.
  • ELISA lieto specifisku antivielu (Ig G, Ig E) noteikšanai.
  • Ja pacientam ir grūti atbildēt, pēc kura viņam radās alerģiska reakcija, viņam ieteicams konsultēties ar alerģistu ar alerģijas testu.

Pirmās palīdzības pirmā palīdzība - anafilaktiskā šoka darbību algoritms

  • Nolieciet pacientu uz līdzenas virsmas, paceliet kājas (piemēram, zem tām ielieciet sarullētu segu);
  • Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu vemšanas aspirāciju, noņemiet zobu protēzes;
  • Nodrošiniet svaiga gaisa pieplūdi telpā (atveriet logu, durvis);
  • Veiciet pasākumus, lai apturētu alergēna iekļūšanu upura ķermenī - noņemiet dzēlienu ar indi, uz koduma vai injekcijas vietas uzklājiet ledus maisiņu, virs koduma vietas uzlieciet spiediena saiti utt..
  • Sajūtiet pacienta pulsu: vispirms uz plaukstas locītavas, ja tās nav, tad uz miega vai augšstilba artērijām. Ja pulsa nav, sāciet veikt netiešu sirds masāžu - aizveriet rokas slēdzenē un ielieciet krūšu kaula vidusdaļu, veiciet ritmiskus punktus 4-5 cm dziļi;
  • Pārbaudiet, vai pacientam ir elpošana: pārbaudiet, vai krūtīs nav kustību, ielieciet spoguli pacienta mutē. Ja elpošana nav, ieteicams sākt mākslīgu elpošanu, caur audiem vai kabatlakatiņu ieelpojot gaisu pacienta mutē vai degunā;
  • Izsauciet ātro palīdzību vai patstāvīgi nogādājiet pacientu tuvākajā slimnīcā.

Anafilaktiskā šoka neatliekamās palīdzības algoritms (medicīniskā aprūpe)

  • Dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība - asinsspiediena un pulsa mērīšana, skābekļa piesātinājuma noteikšana, elektrokardiogrāfija.
  • Elpceļu caurlaidības nodrošināšana - vemšanas noņemšana no mutes, apakšējās žokļa noņemšana, izmantojot Safar trīskāršo uztveršanu, trahejas intubācija. Glota spazmas vai Kvinkes tūskas gadījumā ieteicams veikt konikotomiju (ārkārtas gadījumos to veic ārsts vai feldšeris, manipulācijas būtība ir balsenes sagriešana starp vairogdziedzera un krikoīdu skrimšļiem, lai nodrošinātu gaisa plūsmu) vai traheotomija (veic tikai slimnīcā, ārsts atdala trahejas gredzenus). ).
  • Adrenalīna ievadīšana - 1 ml 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 10 ml. Ja ir tieša alergēna injekcijas vieta (kodums, injekcijas vieta), ieteicams to injicēt ar atšķaidītu adrenalīnu subkutāni. Pēc tam ir nepieciešams injicēt 3-5 ml šķīduma intravenozi vai sublingvāli (zem mēles saknes, jo tas ir bagātīgi apgādāts ar asinīm). Pārējais adrenalīna šķīdums jāinjicē 200 ml fizioloģiskā šķīduma un jāturpina intravenoza pilēšana asinsspiediena kontrolē..
  • Glikokortikosteroīdu (virsnieru garozas hormonu) lietošana - galvenokārt deksametazons 12-16 mg devā vai prednizolons 90-12 mg devā.
  • Antihistamīna līdzekļu ieviešana - vispirms injekcijas, pēc tam pāreja uz tablešu formām (difenhidramīns, suprastīns, tavegils).
  • Mitrināta 40% skābekļa ieelpošana ar ātrumu 4-7 litri minūtē.
  • Ar smagu elpošanas mazspēju ir norādīts metilksantīnu ievadīšana - 2,4% aminofilīns 5-10 ml.
  • Asins pārdales dēļ organismā un akūtas asinsvadu nepietiekamības attīstības dēļ ieteicams ieviest kristaloido (Ringera, Ringera-laktāta, plazmalīta, sterofundīna) un koloidālos (gelofusīna, neoplazmashela) šķīdumus..
  • Lai novērstu smadzeņu un plaušu tūsku, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi - furosemīds, torasemīds, minitols.
  • Pretkrampju līdzekļi smadzeņu slimības formai - 25% magnija sulfāts 10-15 ml, trankvilizatori (sibazon, relanium, seduksēns), 20% nātrija oksibutirāts (GHB) 10 ml.

Anafilaktiskā šoka sekas

Jebkura slimība neiziet bez pēdām, ieskaitot anafilaktisko šoku. Pēc sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas atvieglošanas pacientam var būt šādi simptomi:

  • Letarģija, letarģija, vājums, locītavu sāpes, muskuļu sāpes, drudzis, drebuļi, elpas trūkums, sāpes sirdī un sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša.
  • Ilgstoša hipotensija (zems asinsspiediens) - tiek pārtraukta, ilgstoši ievadot vazopresorus: adrenalīnu, mezatonu, dopamīnu, norepinefrīnu.
  • Sāpes sirdī sirds muskuļa išēmijas dēļ - ieteicams ievadīt nitrātus (izoketu, nitroglicerīnu), antihipoksantus (tiotriazolīnu, meksidolu), kardiotrofiskos līdzekļus (riboksīnu, ATP).
  • Galvassāpes, intelektuālo funkciju samazināšanās ilgstošas ​​smadzeņu hipoksijas dēļ - tiek lietoti nootropie līdzekļi (piracetāms, citikolīns), vazoaktīvās vielas (cavintons, ginko biloba, cinnarizīns);
  • Kad koduma vai injekcijas vietā parādās infiltrāti, tiek nozīmēta vietēja ārstēšana - hormonālās ziedes (prednizolons, hidrokortizons), želejas un ziedes ar absorbējošu iedarbību (heparīna ziede, troksevazīns, liotons)..

Dažreiz pēc anafilaktiskā šoka ir novēlotas komplikācijas:

  • hepatīts, alerģisks miokardīts, neirīts, glomerulonefrīts, vestibulopātija, difūzs nervu sistēmas bojājums - kas ir pacienta nāves cēlonis.
  • 10-15 dienas pēc šoka var attīstīties Kvinkes tūska, atkārtota nātrene, bronhiālā astma
  • ar atkārtotu kontaktu ar alerģiju izraisošām zālēm, tādām slimībām kā nodozētais periarterīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Anafilaktiskā šoka novēršanas vispārējie principi

Šoka primārā profilakse

Tas paredz novērst cilvēku saskari ar alergēnu:

  • sliktu ieradumu izslēgšana (smēķēšana, atkarība no narkotikām, narkotisko vielu lietošana);
  • narkotiku un medicīnas ierīču kvalitatīvas ražošanas kontrole;
  • cīņa pret vides piesārņojumu ar ķīmiskiem produktiem;
  • noteiktu pārtikas piedevu (tartrazīna, bisulfītu, agara-agara, glutamāta) lietošanas aizliegums;
  • cīņa pret ārstu vienlaicīgu liela skaita zāļu izrakstīšanu.

Sekundārā profilakse

Veicina agrīnu slimības diagnosticēšanu un savlaicīgu ārstēšanu:

  • savlaicīga alerģiskā rinīta, atopiskā dermatīta, pollinozes, ekzēmas ārstēšana;
  • alergoloģisko testu veikšana, lai identificētu konkrētu alergēnu;
  • rūpīga alerģiskas vēstures apkopošana;
  • norāde par nepanesamiem medikamentiem slimības vēstures titullapā vai ambulatorajā kartītē ar sarkanu pastu;
  • jutīguma pārbaude pirms zāļu intravenozas vai intramuskulāras ievadīšanas;
  • pacientu novērošana pēc injekcijas vismaz pusstundu.

Terciārā profilakse

Novērš slimības atkārtošanos:

  • personīgās higiēnas noteikumu ievērošana
  • bieža telpu uzkopšana, lai notīrītu mājas putekļus, ērces, kukaiņus
  • telpu ventilācija
  • lieko mīksto mēbeļu un rotaļlietu noņemšana no dzīvokļa
  • skaidra pārtikas uzņemšanas kontrole
  • izmantojot saulesbrilles vai masku ziedēšanas laikā

Kā veselības aprūpes sniedzēji var samazināt pacienta šoka risku?

Anafilaktiskā šoka novēršanai galvenais aspekts ir rūpīgi apkopota pacienta dzīves un slimību vēsture. Lai samazinātu zāļu attīstības risku, jums vajadzētu:

  • Izrakstiet jebkuras zāles stingri saskaņā ar indikācijām, optimālo devu, ņemot vērā toleranci, savietojamību
  • Nelietojiet vienlaikus vairākas zāles, tikai vienu. Pārliecinoties par pārnesamību, varat piešķirt sekojošo
  • Jāņem vērā pacienta vecums, jo sirds, neiroplēģisko, nomierinošo, antihipertensīvo zāļu dienas un vienreizējās devas vecāka gadagājuma cilvēkiem jāsamazina 2 reizes nekā pusmūža pacientu devas.
  • Izrakstot vairākas līdzīgas zāles farmācijā. iedarbību un ķīmisko sastāvu, ņem vērā krusteniski alerģisku reakciju risku. Piemēram, lietojot prometazīna nepanesību, prometazīna antihistamīna atvasinājumus (diprazīnu un pipolfēnu) nevajadzētu parakstīt, ja ir alerģija pret prokaīnu un anestēziju, pastāv augsts sulfonamīda nepanesības risks..
  • Penicilīna antibiotiku izrakstīšana pacientiem ar sēnīšu slimībām ir bīstama, jo sēnītēm un penicilīnam ir kopīgi antigēnu noteicošie faktori.
  • Antibiotikas jāizraksta, ņemot vērā mikrobioloģiskos pētījumus un nosakot mikroorganismu jutīgumu
  • Antibiotiku atšķaidītājam vislabāk ir izmantot fizioloģisko šķīdumu vai destilētu ūdeni, jo prokaīns bieži izraisa alerģiskas reakcijas
  • Novērtējiet aknu un nieru funkcionālo stāvokli
  • Uzraugiet leikocītu un eozinofilu saturu pacientu asinīs
  • Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacienti ar paaugstinātu anafilaktiskā šoka attīstības risku 30 minūtes un 3-5 dienas pirms plānotās zāles ievadīšanas izraksta 2. un 3. paaudzes antihistamīna līdzekļus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcija preparātus, kortikosteroīdus, ja tas ir norādīts..
  • Lai šoka gadījumā varētu uzlikt žņaugu virs injekcijas vietas, pirmā zāļu injekcija (1/10 deva, antibiotikām, kas mazākas par 10 000 U) jāinjicē pleca augšējā 1/3 daļā. Ja parādās neiecietības simptomi, uzlieciet stingru žņaugu virs injekcijas vietas, līdz pulss apstājas zem žņauga, injicējiet injekcijas vietu ar adrenalīna šķīdumu (9 ml fizioloģiskā šķīduma ar 1 ml 0,1% adrenalīna), injekcijas vietā uzklājiet karstā ūdens pudeli ar aukstu ūdeni vai pārklājiet ar ledu
  • Ārstniecības telpām jābūt aprīkotām ar anti-shock komplektiem, un tajās jābūt tabulām ar to zāļu sarakstu, kas izraisa krusteniskas alerģiskas reakcijas ar kopīgiem antigēnu noteicošajiem
  • Manipulācijas telpu tuvumā nedrīkst atrasties palātas pacientiem ar anafilaktisku šoku, un pacientus ar anamnēzē esošu šoku nevajadzētu ievietot nodaļās, kur pacienti, kuriem vispirms injicē tās zāles, kas izraisa alerģiju,.
  • Lai izvairītos no Artjus-Saharova parādības, jāpārrauga injekcijas vieta (ādas nieze, tūska, apsārtums un vēlāk ar atkārtotām zāļu injekcijām, ādas nekroze).
  • Tie pacienti, kuri slimnīcā ārstējoties ir cietuši anafilaktisko šoku, medicīniskās vēstures titullapā ar sarkanu zīmuli tiek atzīmēti ar sarkanu zīmuli "zāļu alerģija" vai "anafilaktiskais šoks".
  • Pēc izrakstīšanas pacienti ar anafilaktisko šoku jānodod medikamentiem pie dzīvesvietas speciālistiem, kur viņi tiks reģistrēti ambulatorā un saņems imūnkorekcijas un paaugstinātu jutību izraisošu ārstēšanu..

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Anafilaktiskais (alerģiskais) šoks pamatoti tiek uzskatīts par visbriesmīgāko alerģijas izpausmi. Katram cilvēkam, pat bez medicīniskās izglītības, ieteicams zināt, kā rīkoties anafilaktiska šoka gadījumā, jo tam var būt izšķiroša loma, lai glābtu savu vai apkārtējo dzīvību.

Alerģiskais šoks attiecas uz tā sauktajām tūlītējas tipa paaugstinātas jutības reakcijām, un tas attīstās alerģiski domājošiem cilvēkiem, kad viela, kas attiecīgajai personai kļuvusi par alergēnu, atkal nonāk viņu ķermenī. Pat zinot un skaidri ievērojot darbību algoritmu anafilaktiskā šoka gadījumā, ne vienmēr ir iespējams glābt pacienta dzīvību, viņa ķermenī tik ātri attīstās ārkārtīgi smagi patoloģiski procesi.

Saturs

  • Anafilaktiskā šoka cēloņi un formas
  • Anafilaktiskā šoka pazīmes
  • Kā attīstās anafilaktiskais šoks
  • Kā palīdzēt ar anafilaktisko šoku
  • Pirmās palīdzības komplekta sastāvs anafilaktiskā šoka gadījumā

Anafilaktiskā šoka cēloņi un formas

Tiek uzskatīts, ka visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās, reaģējot uz atkārtotu šādu alergēnu veidu uzņemšanu:

  • Zāles, kuru pamatā ir olbaltumvielu molekulas (zāles desensibilizācijai pret alerģijām, antidotu serums, dažas vakcīnas, insulīna preparāti utt.);
  • Antibiotikas, īpaši penicilīns un citi ar līdzīgu struktūru. Diemžēl pastāv tā sauktā "krusteniskā alerģija", kad antivielas pret vienu vielu atzīst citu par līdzīgu struktūru kā alergēnu un izraisa paaugstinātas jutības reakciju..
  • Pretsāpju līdzekļi, īpaši novokaīns un tā analogi;
  • Dedzinošo hymenoptera kukaiņu (bites, lapsenes) indes;
  • Reti pārtikas alergēni.

Ir ieteicams par to zināt un atcerēties, jo dažreiz ir iespējams savākt anamnēzi un iegūt informāciju gan par alerģijas klātbūtni pacientā, gan par potenciālā alergēna epizodi, kas nonāk viņa ķermenī..

Anafilaktiskas reakcijas attīstības ātrums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā alergēns nokļuva cilvēka ķermenī..

  • Lietojot parenterāli (intravenozi un intramuskulāri), tiek novērota visstraujākā anafilakses attīstība;
  • Kad alergēnu molekulas nonāk ādā (kukaiņu kodums, intradermālas un zemādas injekcijas, skrāpējumi), kā arī caur elpošanas traktu (ieelpojot tvaikus vai putekļus, kas satur alergēnu molekulas), šoks neveidojas tik ātri;
  • Kad alergēns nonāk organismā caur gremošanas traktu (ja norīts), anafilaktiskas reakcijas attīstās reti un ne uzreiz, dažreiz pusotras līdz divas stundas pēc ēšanas.

Starp alerģiskā šoka attīstības ātrumu un tā smagumu pastāv lineāra sakarība. Izšķir šādas anafilaktiskā šoka formas:

  1. Fulminants (zibens) šoks attīstās uzreiz, dažu sekunžu laikā pēc tam, kad alergēns nonāk pacienta ķermenī. Šāda veida šoks biežāk nekā citi noved pie letāla iznākuma, jo tas ir visgrūtākais un gandrīz neatstāj laiku citiem palīdzēt pacientam, it īpaši, ja šoks attīstījās ārpus ārstniecības iestādes sienām.
  2. Anafilaktiskā šoka akūtā forma attīstās no vairākām minūtēm līdz pusstundai, kas pacientam dod laiku meklēt palīdzību un pat to saņemt. Tāpēc mirstības līmenis šajā anafilakses formā ir ievērojami zemāks.
  3. Anafilaktiskā šoka subakūtā forma attīstās pakāpeniski, pusstundas vai ilgāk, pacientam izdodas sajust dažus gaidāmās katastrofas simptomus, un dažreiz ir iespējams sākt sniegt palīdzību pirms tās iestāšanās.

Tātad, ja attīstās akūta un subakūta anafilaktiskā šoka forma, pacientam var būt daži prekursora simptomi.

Anafilaktiskā šoka pazīmes

Kas tad tās ir - anafilaktiskā šoka pazīmes? Uzskaitīsim secībā.

  • Ādas simptomi: nieze, ātri izplatīti nātrenei līdzīgi izsitumi vai drenāžas izsitumi vai smags ādas apsārtums.
  • Kvinkes tūska: strauja lūpu, ausu, mēles, roku, pēdu un sejas pietūkuma attīstība.
  • Karstuma sajūta;
  • Deguna un nazofarneksu acu un gļotādu apsārtums, asarošana un šķidru sekrēciju izvadīšana no nāsīm, sausa mute, glotu un bronhu spazmas, spastisks vai riešana
  • Garastāvokļa izmaiņas: depresija vai, gluži pretēji, satraukts uztraukums, ko dažkārt pavada bailes no nāves;
  • Sāpīgas sajūtas: tās var būt krampjveida sāpes vēderā, pulsējošas galvassāpes, sašaurinātas sāpes sirds rajonā..

Kā redzat, pat šīs izpausmes ir pietiekamas, lai apdraudētu pacienta dzīvību..

Nākotnē ar akūtu un subakūtu anafilaksi un uzreiz - ar fulminantu - rodas šādi simptomi:

  1. Asas asinsspiediena pazemināšanās (dažreiz to var arī neatklāt);
  2. Ātrs, vājš pulss (sirdsdarbības ātrums var palielināties virs 160 sitieniem minūtē);
  3. Apziņas apspiešana līdz tās pilnīgai neesamībai;
  4. Dažreiz - krampji;
  5. Smaga ādas bālums, auksti sviedri, lūpu, naglu, mēles cianoze.

Ja šajā posmā pacientam netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, nāves iespējamība palielinās daudzas reizes..

Anafilaktiskā šoka attīstības mehānismi

Lai saprastu, uz kā balstās alerģiskā šoka ārstēšanas algoritms, ir svarīgi kaut ko zināt par tā attīstību. Viss sākas ar faktu, ka pirmo reizi kāda viela nonāk alerģijas noslieces cilvēka ķermenī, ko imūnsistēma atzīst par svešu. Šai vielai tiek ražoti īpaši imūnglobulīni - E klases antivielas. Nākotnē pat pēc šīs vielas izvadīšanas no organisma šīs antivielas turpina veidoties un atrodas cilvēka asinīs.

Kad viena un tā pati viela atkal nonāk asinīs, šīs antivielas saistās ar tās molekulām un veido imūnkompleksus. To veidošanās kalpo kā signāls visai ķermeņa aizsardzības sistēmai un izraisa reakciju kaskādi, kas noved pie bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās asinīs - alerģijas starpniekiem. Šīs vielas galvenokārt ietver histamīnu, serotonīnu un dažus citus..

Nosauktās bioloģiski aktīvās vielas izraisa šādas izmaiņas:

  1. Krasi atslābina mazo perifēro asinsvadu gludos muskuļus;
  2. Asinsvadu sienu caurlaidības strauja palielināšanās.

Pirmais efekts izraisa ievērojamu asinsvadu kapacitātes palielināšanos. Otrais efekts noved pie tā, ka asins šķidrā daļa atstāj asinsvadu gultni starpšūnu telpās (zemādas audos, elpošanas un gremošanas orgānu gļotādās, kur attīstās tūska utt.).

Tādējādi notiek ļoti strauja asins šķidrās daļas pārdale: tā kļūst ļoti maza asinsvados, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos, asiņu sabiezēšanu, visu iekšējo orgānu un audu asins piegādes pārkāpumu, tas ir, šoku. Tādēļ alerģisko šoku sauc par pārdali.

Tagad, zinot, kas notiek cilvēka ķermenī, kad attīstās šoks, mēs varam runāt par to, kādai jābūt neatliekamai palīdzībai anafilaktiskā šoka gadījumā..

Asistēšana ar anafilaktisko šoku

Jums jāzina, ka darbības anafilaktiskā šoka gadījumā tiek iedalītas pirmās palīdzības sniegšanā, pirmās palīdzības sniegšanā un stacionārā ārstēšanā..

Pirmā palīdzība jāsniedz cilvēkiem, kuri alerģisku reakciju sākuma brīdī atrodas pacienta tuvumā. Pirmā un galvenā darbība, protams, būs ātrās palīdzības komandas izsaukums..

Pirmā palīdzība alerģiska šoka gadījumā ir šāda:

  1. Ir nepieciešams gulēt pacientu uz muguras uz līdzenas horizontālas virsmas, zem kājām novietot veltni vai citu priekšmetu tā, lai tie atrastos virs ķermeņa līmeņa. Tas veicinās asinsriti sirdī;
  2. Nodrošiniet pacientam svaiga gaisa pieplūdumu - atveriet logu vai logu;
  3. Atslābinieties, atpogājiet pacienta drēbes, lai nodrošinātu brīvību elpot;
  4. Ja iespējams, pārliecinieties, ka nekas pacienta mutē netraucē elpot (noņemiet noņemamās protēzes, ja tās ir pārvietotas, pagrieziet galvu pa kreisi vai pa labi vai paceliet to uz augšu, ja pacientam ir izšauta mēle, krampju gadījumā mēģiniet ievietot cietu priekšmetu starp zobiem).
  5. Ja ir zināms, ka alergēns ir iekļuvis organismā zāļu injekcijas vai kukaiņu koduma dēļ, tad šajā vietā virs injekcijas vai koduma vietas var uzlikt žņaugu vai ledu, lai samazinātu alergēna iekļūšanas ātrumu asinīs..

Ja pacients atrodas ambulatorā medicīnas iestādē vai ja ir ieradusies ātrās palīdzības brigāde, varat pāriet uz pirmās palīdzības sniegšanas stadiju, kas ietver šādus punktus:

  1. 0,1% epinefrīna šķīduma ievadīšana - attiecīgi subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi. Tātad, ja rodas anafilakse, reaģējot uz subkutānām un intramuskulārām injekcijām, kā arī atbildot uz kukaiņu kodumiem, saskares vietā ar alergēnu injicē adrenalīna šķīdumu (1 ml 0,1% adrenalīna uz 10 ml fizioloģiskā šķīduma) apļa veidā - 4-6 punktos gar 0,2 ml vienā punktā;
  2. Ja alergēns organismā ir nonācis citādi, tad adrenalīna ievadīšana 0,5 - 1 ml daudzumā joprojām ir nepieciešama, jo šīs zāles savā darbībā ir histamīna antagonisti. Adrenalīns veicina asinsvadu sašaurināšanos, samazina asinsvadu sienu caurlaidību un paaugstina asinsspiedienu. Adrenalīna analogi ir norepinefrīns, mezatons. Šīs zāles var lietot bez adrenalīna, lai palīdzētu ar anafilaksi. Maksimālā adrenalīna deva ir 2 ml. Vēlama daļēja, vairākos posmos, šīs devas ieviešana, kas nodrošinās vienmērīgāku efektu..
  3. Papildus adrenalīnam pacientam jāinjicē glikokortikoīdu hormoni - prednizolons 60-100 mg vai hidrokortizons 125 mg vai deksametazons 8-16 mg, vēlams intravenozi, jūs varat straumēt vai pilināt, atšķaidot 0,9% nātrija hlorīdu (NaCl) 100-200 ml.
  4. Tā kā anafilaktiskā šoka pamatā ir akūts šķidruma trūkums asinsritē, liela šķidruma tilpuma intravenoza infūzija ir obligāta. Pieaugušie var ātri, ar ātrumu 100-120 pilieni minūtē, ievadīt līdz 1000 ml 0,9% NaCl. Bērniem pirmajam injicētajam 0,9% nātrija hlorīda šķīduma tilpumam jābūt 20 ml uz 1 kg svara (tas ir, 200 ml bērnam, kas sver 10 kg)..
  5. Ātrās palīdzības komandai jānodrošina pacientam brīva elpošana un skābekļa ieelpošana caur masku, balsenes tūskas gadījumā nepieciešama ārkārtas traheotomija.

Tādējādi, ja bija iespējams izveidot intravenozu piekļuvi, pacients sāk ievadīt šķidrumu jau pirmās palīdzības posmā un turpina transportēt uz tuvāko slimnīcu, kurā ir intensīvās terapijas nodaļa..

Stacionārās ārstēšanas stadijā sākas vai turpinās intravenoza šķidruma ievadīšana, šķīdumu veidu un sastāvu nosaka ārstējošais ārsts. Hormonu terapija jāturpina 5-7 dienas, pēc tam pakāpeniski jāpārtrauc. Antihistamīna līdzekļi tiek ievadīti pēdējie un ar lielu piesardzību, jo tie paši var izraisīt histamīna izdalīšanos.

Pēc šoka pacients jā hospitalizē vismaz septiņas dienas, jo dažreiz pēc 2-4 dienām atkārtojas anafilaktiskas reakcijas epizode, dažreiz attīstoties šoka stāvoklim.

Kādam jābūt medicīniskajā komplektā anafilaktiskā šoka gadījumā

Visās medicīnas iestādēs pirmās palīdzības komplekti tiek obligāti veidoti neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai. Saskaņā ar Veselības ministrijas izstrādātajiem standartiem pirmās palīdzības komplektā anafilaktiskajam šokam jāietver šādas zāles un palīgmateriāli:

  1. 0,1% adrenalīna šķīdums 10 ampulas pa 1 ml;
  2. 0,9% nātrija hlorīda šķīdums - 2 trauki pa 400 ml;
  3. Reopoligliukīns - 2 pudeles pa 400 ml;
  4. Prednizolons - 10 ampulas pa 30 mg;
  5. Difenhidramīns 1% - 10 ampulas pa 1 ml;
  6. Eufillin 2,4% - 10 ampulas pa 5 ml;
  7. Medicīniskais spirts 70% - pudele 30 ml;
  8. Vienreizlietojamas sterilas šļirces ar tilpumu 2 ml un 10 ml - 10 katra;
  9. Sistēmas intravenozai infūzijai (pilinātāji) - 2 gab.
  10. Perifērais katetrs intravenozai infūzijai - 1 gabals;
  11. Sterila medicīniskā vate - 1 iepakojums;
  12. Siksnas - 1 gab

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Nesen ir pieaudzis alerģisko slimību skaits. Diemžēl izaugsmi nesaudzē akūtu alerģisku stāvokļu un reakciju skaits. Viena no smagajām ķermeņa reakcijām ir anafilaktiskā šoka izpausme.

Alerģijas slimniekiem ir paaugstināta jutība. Pastāv liels risks, ka anafilaktiskais šoks notiks uzreiz. Pacienta asinsspiediens strauji pazemināsies, un maz asiņu ieplūdīs iekšējos orgānos. Anafilaktiskā šoka gadījumā var būt nepieciešama ārkārtas palīdzība jebkura vecuma bērniem, pieaugušajiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Kas tas ir?

No grieķu valodas anafilaktiskais šoks nozīmē "pretēju aizsardzību". Tas attīstās 2 minūtēs, un uzbrukuma laikā cilvēks var nomirt. Slimība suņiem tika aprakstīta 1902. gadā. Kukaiņu kodumi un citi alergēni var izraisīt šoku..

Kas izraisa anafilaktisko šoku?

Nonākot organismā, alergēni izraisa anafilaktisko šoku:

  • Zāles, kas satur olbaltumvielu molekulas: serumi, kas ir antidoti; zāles pret alerģijām; insulīna medikamenti; vairākas vakcīnas utt..
  • Penicilīns, citas tam līdzīgas antibiotikas. Antivielas var būt par 1 sastāvdaļu, taču tās atpazīst citu un sākas alerģiska reakcija.
  • Novokaīns un tamlīdzīgas zāles, kas mazina sāpes.
  • Bite, lapsene un citas kukaiņu indes ar spārniem ar sietiem.
  • Alerģiskas vielas pārtikā (reti).

Simptomi

Pēc saskares ar alergēnu tipiskā šoka stāvoklī parādīsies šādi simptomi:

  • Āda kļūst bāla vai parādās cianoze;
  • Seja uzbriest ar plakstiņiem, tāpat kā deguna gļotāda;
  • Dažāda eksantēma;
  • Pacients jutīs niezi, šķaudīšanu un klepu;
  • Sviedri būs auksti un lipīgi;
  • Asaras neviļus krīt;
  • Roku un kāju krampji (kloniski). Notiek arī krampji ar krampjiem;
  • Notiks vemšana, un vēdera saturs iznāks;
  • Pacients sāk nemierīgi kustēties;
  • Izdalās no organisma: gāzes, ar izkārnījumiem, urīnu.

Pēc pārbaudes slimnīcā izrādās:

  • Pacienta pulss ir pavedienu un bieži..
  • Sirds pukst blāvi.
  • Tahikardija sirdī. Ir arī aritmija, ar bradikardiju, bet reti.
  • Elpas trūkums, sēkšana un putas pie mutes.
  • Zems asinsspiediens. Ja pacients ir smagā stāvoklī, tad ārsts nevarēs viņu identificēt. Spiediens tiek uzskatīts par kritiski zemu, ja tas ir zem 90 vai 80 mm Hg. Art. Pirmajās minūtēs augšējais spiediens paaugstinās.
  • Skolēni paplašinās un nereaģē uz gaismu.

Veidlapas

Anafilaktiskais šoks attīstās pietiekami ātri. Apsveriet dažādas anafilaktiskās slimības formas:

  1. Fulminants. Slimības attīstība notiek zibenīgi. Pēc alergēna nokļūšanas paiet 2 sekundes - iestājas šoka stāvoklis, un pacients var nomirt. Nepieciešama ārkārtas palīdzība.
  2. Akūts, kad uzbrukums attīstās 2-30 minūšu laikā. Pacientam būs laiks doties pie ārstiem, viņi viņu izglābs. Nāves gadījumi ir daudz retāk sastopami.
  3. Subakūta attīstās pakāpeniski 30 minūšu laikā vai ilgāk. Palīdzība sākas pēc satraucošiem simptomiem.

Kad anafilaktiskā forma ir akūta vai subakūta, ir pamanāmi acīmredzami simptomi, ka sāksies uzbrukums - nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība (EMT).

Ko darīt ar anafilaktisko šoku?

Anafilaktiskā šoka gadījumā pirmā palīdzība pirms ārsta ierašanās jāveic saskaņā ar šādu algoritmu:

  1. Pacients tiek novietots uz kaut kā plakana. Kaut kas ir novietots zem ekstremitātēm, piemēram, salocīta sega utt..
  2. Jums jāpagriež galva uz sāniem. Tātad vemšana cilvēku neapslāpēs. Ja jums ir protēzes, jums tās jāizvelk.
  3. Viņi atver durvis, logus, lai būtu daudz gaisa.
  4. Pēc kukaiņu koduma no brūces tiek izvilkts dzēliens. Tātad, tie novērš alergēna saskari ar ķermeni. Injekcijas vai koduma vietā tiek uzklāts ledus. Virs, pārsējs ir saspringts.
  5. Jums ir nepieciešams taustīties un izmērīt pulsu uz rokas. Kad tā nav, mērījumiem izmanto miega vai augšstilba artērijas. Pulss nav taustāms? Tad nepieciešama netieša sirds masāža. Rokas ir salocītas ar slēdzeni, novietotas uz krūtis vidusdaļā, no 4 līdz 5 cm iespiež iekšā.
  6. Jūs vēlaties uzzināt, vai cilvēks elpo. Skatiet, vai krūtis kustas. Uz lūpām jums jāpiestiprina spogulis. Ja viņš neelpo, viņi sāk mākslīgi palaist plaušas. Uz mutes tiek uzklāts kabatlakats vai jebkura salvete, cietušā plaušās tiek ieelpots gaiss.
  7. Jums ātri jāsazinās ar ātro palīdzību vai personīgi jānogādā cietušais slimnīcā.

Tas ir darbību algoritms.

Kā palīdzēt ar medikamentiem?

Vienmēr veiciet ārkārtas ārstēšanu anafilaktiskā šoka gadījumā. Kad rodas šoks, pacientam tiek ievadīts adrenalīns. To sauc arī par epinefrīnu..

Derēs jebkurš muskulis, un zāles var injicēt caur apģērbu, kas caururbs adatu. 1 deva no 0,2 līdz 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma. Pagaidiet 15 minūtes. Ja spazmas bronhos neapstājas, injekcija tiek atkārtota.

Ik pēc 5 reizēm šoks izpaužas 2 fāzēs. Pēc kāda laika (no 6 līdz 12 stundām) uzbrukums var atkārtoties. Nepieciešama hospitalizācija, glikokortikoīdu lietošana ar antihistamīna līdzekļiem.

Kas dod adrenalīna ievadu?

Kad cilvēks ir šokā, ārsts ievada zāles, lai atvieglotu stāvokli. Adrenalīnu injicē intramuskulāri:

  • koronāri asinsvadi ir paplašināti;
  • sirds kambari sāka enerģiski sarauties;
  • sirds muskuļi ir tonēti;
  • asinsspiediena tonis, palielinoties traukiem;
  • asins plūsma ir pastiprinājusies;
  • netieša masāžas iedarbība uz sirdi bija vēl vairāk ieguvums ķermenim.

Papildus iepriekšminētajām devām adrenalīns tiek ievadīts arī citā devā:

  • Intravenozai ievadīšanai nepieciešama lēna zāļu lietošana. Paņemiet 0,1% adrenalīna šķīdumu, kas atšķaidīts ar 5% glikozi, vai paņemiet 9% nātrija hlorīdu (10 līdz 20 ml)..

Ja nav pilinātāja, tad 1% šķīdums jāatšķaida 9% nātrija hlorīdā un jāieņem 10 ml.

  • Ir adrenalīna aerosols. Tas tiek ievietots tieši trahejā, izmantojot mēģeni (endotraheālo). Aerosols nedarbojas tik ilgi, kamēr injekcijas.
  • Ja ārsts nav iesaistīts operācijā, viņš dod priekšroku adrenalīna ievadīšanai zem mēles vai tieši vaigu zonā.

Kopā ar adrenalīnu tiek izmantots atropīns. M-holīnerģiskie receptori, kas atrodas parasimpātiskajā nervu sistēmā, ir bloķēti. Sirds pukst ātrāk, asinsspiediens normalizējas. Spazmas kuņģa-zarnu traktā un bronhu gludajos muskuļos izzūd.

Profilakse

Lai novērstu šoku, jums jānovērš alerģiskas personas kontakts ar alergēnu. Tā ir primārā profilakse, un darbības ir šādas:

  • Persona atmet smēķēšanu, narkotiku lietošanu vai toksisku vielu ieelpošanu. Pastāvīgi notīriet vidi no gāzēm un toksisko ķīmisko vielu emisijām.
  • Visas zāles tiek rūpīgi uzraudzītas ražošanā.
  • Jūs vienlaikus nevarat lietot pārāk daudz zāļu, pat ja tos ir parakstījuši ārsti.
  • Dažas pārtikas piedevas nevar izmantot. Tas ir tartrazīns ar glutamātu, agara-agars un bisulfīts.

Profilaktiskie pasākumi var būt sekundāri. Pēc tam ātri diagnosticē un ārstē anafilaktisko slimību:

  • Tās ir ekzēma, ar alerģisku rinītu, pollinozi, ar atopisko dermatītu..
  • Lai uzzinātu, kurš alergēns ietekmē ķermeni, jāveic dažādi testi. Ārsti atrod pareizo alergēnu.
  • Ārsts intervē pacientu, vācot anamnēzi par alerģisko reakciju.
  • Medicīnas vēsturē sarkanā krāsa uz virsraksta daļas vai kartītes norāda zāles, pret kurām personai ir alerģija.
  • Pirms jaunu zāļu ieviešanas pacientam ir jāveic tests. Uzziniet, cik ķermenis ir jutīgs pret konkrētu vielu.
  • Pēc injekcijas 30 minūtes jānovēro persona.

Lai slimībai nebūtu recidīvu, tiek veikta terciārā profilakse:

  • katru dienu jāveic mitra tīrīšana, lai nebūtu putekļu, ērces, bīstami kukaiņi nelido iekšā;
  • telpas regulāri jāvēdina;
  • tiek izmesti veci izbāzti dzīvnieki, dīvāni, atzveltnes krēsli, citas vecas mēbeles;
  • cilvēks vēro, ko viņš ēd;
  • pavasarī, vasarā, kad zied daudzi augi, cilvēks nēsā saulesbrilles no saules vai masku, kas aizsedz degunu, muti.

Slimot var gan bērni, gan pieaugušie, gan veci cilvēki. Nav svarīgi, vai tas ir vīrietis vai sieviete. 1% pacientu mirst. Nepieciešams sniegt pirmo palīdzību anafilaktiskajam šokam.

Redaktors: Oļegs Markelovs

Krievijas EMERCOM galvenās direktorāta glābējs Krasnodaras teritorijā

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Pastāv viedoklis, ka alerģija, kaut arī tā rada pacientam daudz neērtību, tomēr nav dzīvībai bīstams stāvoklis. Tā nav taisnība. Alerģijas var izpausties kā anafilaktiskais šoks, kas var būt letāls, ja to neārstē nekavējoties. Ikvienam, pat tiem, kuriem nav medicīnisku iemaņu, ir jāzina, kā rīkoties, ja attīstās anafilakse. Sarežģītās situācijās tas palīdzēs saglabāt veselību un, iespējams, arī dzīvību..

Anafilaktiskā šoka koncepcija

Akūta reakcija uz dažādiem alergēniem tiek uzskatīta par šoku. Kad organismā tiek atrasts savienojums, ko imūnsistēma nosaka kā svešu, sākas īpašu olbaltumvielu - imūnglobulīnu E ražošana. Šīs antivielas paliek asinīs, pat ja alergēns jau ir noņemts no ķermeņa.

Ja provokators atkal nonāk asinīs, šie proteīni apvienojas ar tā molekulām. Sāk veidoties imūnkompleksi. Bioloģiski aktīvi savienojumi tiek izvadīti asinīs - alerģiskas reakcijas starpnieki (histamīns, serotonīns). Mazo asinsvadu tīkls kļūst caurlaidīgāks. Asinis sāk nonākt gļotādās un zemādas audos. Tas noved pie tūskas parādīšanās, asiņu sabiezēšanas, asi tiek piegriezta asiņu piegāde visiem orgāniem un audiem, kā rezultātā attīstās šoks. Tā kā ir asiņu aizplūde, tā cits nosaukums ir pārdale.

Kādi alergēni var izraisīt šoku??

Iespējamo kairinātāju veidi:

  • dažādas zāles, serumi, vakcīnas utt.
  • pārtikas produkti, visbiežāk rieksti, citrusaugļi, zivis, medus, šokolāde, olas, zemenes, konservanti. Bieži vien ar parazītiem piesārņota pārtika izraisa neiecietību;
  • aeroalergēni (augu ziedputekšņi, koki ziedēšanas laikā, putekļi, pelējuma sporas);
  • antibiotikas, īpaši penicilīna sērija;
  • pretsāpju līdzekļi (visbiežāk novokaīns);
  • inde, ko kukaiņi (bites, lapsenes utt.) injicē, sakodus;
  • siekalas, ādas svari, vilna, mājdzīvnieku pūka;
  • kairinātāji darba vietā (formaldehīdi, niķeļa sāļi utt.).

Ātrākais šoka stāvoklis rodas, kad provokators atrodas ķermenī intramuskulāri vai intravenozi. Lēnāk - ja ceļš bija caur elpošanas traktu vai ādu. Pēc ēšanas anafilaktiskā šoka pazīmes tiek novērotas pēc 1-2 stundām..

Šoka pazīmes

Starp sākotnējiem simptomiem pacienti sauc par bailēm no nāves, izsitumiem uz ādas, nepanesamu niezi.

Turklāt notiek šādu orgānu un sistēmu iesaistīšanās:

  1. No ādas un gļotādām (90% pacientu) - balsenes, lūpu, plakstiņu, ekstremitāšu tūska, nātrenes parādīšanās.
  2. Elpošanas sistēmas bojājumi (50% pacientu) - elpas trūkums, rīkles pietūkums, sēkšana, klepus, aizsmakusi balss, aizlikts deguns, bagātīgas gļotas..
  3. Kuģi un sirds (30-35% gadījumu) - pazemināts spiediens, ātrs pulss, vājums, reibonis, var noģībt.
  4. Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem var rasties krampji, galvassāpes, halucinācijas.
  5. Kuņģa-zarnu trakts (20-25% pacientu) - spazmas sāpīgas sajūtas vēderā, cilvēkam ir slikta dūša, ir vēlēšanās vemt, caureja, traucēta rīšana.

Anafilakses formas

Atkarībā no reakcijas izpausmes formas tiek diferencētas:

  1. Tipisks (attīstās biežāk nekā citi). Pēc asas histamīna injekcijas asinīs pacientam ir reibonis, pazeminās spiediens, rodas tūska un sākas nieze. Āda ir bāla, lūpas ir zilganas. Rodas vājums, slikta dūša, sirdssāpes, nervu uzbudinājums un panika.
  2. Asfītisks. Elpošana ir traucēta. Ir rīkles pietūkums, elpas trūkums, aizlikts deguns. Ja pacientam nepalīdz, ir iespējama nāve nosmakšanas dēļ.
  3. Smadzenes. Centrālās nervu sistēmas darbībā ir darbības traucējumi - samaņas zudums, cilvēks cīnās ar krampjiem.
  4. Kuņģa-zarnu trakts. Spiediens var samazināties līdz 80-70 / 40-30 mm Hg, lūpas un mēle uzbriest, sākas sāpes vēderā, caureja, vemšana.
  5. Anafilakse, ko izraisa liela fiziskā slodze. Reakciju var izraisīt gan faktiskās pārmērīgas slodzes, gan to kombinācija ar alergēnu pārtikas produktu lietošanu vai zāļu lietošanu. To raksturo visu iepriekš minēto izpausmju kopums. Sākotnējā pazīme ir spēcīgs asinsspiediena pazemināšanās.

Smagums

Ir šāda klasifikācija:

  • 1. pakāpi raksturo spiediens, kas zemāks par normu par 30–40 mm Hg (normālais spiediens svārstās diapazonā no 120–110 / 90–70 mm Hg). Persona ir satraukta, var attīstīties panikas lēkme. Reakcija izpaužas 30 minūtes vai ilgāk. Tāpēc ir liela iespēja, ka pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā būs efektīva, ja cilvēkam joprojām ir priekšnojauta par uzbrukuma sākumu;
  • 2. pakāpe - simptomi attīstās no 10-15 minūtēm līdz 30 minūtēm. Spiediens pazeminās līdz 90-60 / 40 mm Hg, nav izslēgts samaņas zudums. Turklāt, tā kā ir noteikts laika sprīdis, pastāv lielas iespējas saņemt ārkārtas palīdzību;
  • 3 grādi. Anafilakse attīstās dažu minūšu laikā, pacients var noģībt, sistoliskais spiediens ir robežās no 60 līdz 30 mm Hg, diastoliskais spiediens parasti netiek noteikts. Veiksmīgas terapijas iespējas ir mazas.
  • 4 grādi. To sauc arī par fulminantu (zibens) šoku. Tas attīstās dažu sekunžu laikā. Persona uzreiz noģībst, spiedienu nevar noteikt. Atdzīvināšanas iespējas praktiski nav. Par laimi, 4. pakāpe ir ārkārtīgi reti..

Ko darīt ar anafilaktisko šoku?

Pie mazākām aizdomām, ka cilvēkam attīstās anafilakse, jāsauc ātrās palīdzības brigāde. Pirms viņas ierašanās pirmā palīdzība jāsniedz mājās vai vietās, kur pacientei ir uzbrukums. Tādēļ jums jāzina anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzības sniegšanas algoritms. Jāņem vērā arī faktors, ka ir iespējamas divas alerģisku izpausmju fāzes. Otrais uzbrukums nav izslēgts pēc laika no 1 stundas līdz 3 dienām.

Darbību algoritms pirms ārstu ierašanās:

  1. Pacientam jāguļ uz muguras, viņam jāpaceļ kājas, zem tām ievietojot spilvenu, veltni utt., Lai aktivizētu asinsriti sirdī. Paceliet galvu, ja mēle nogrimst, vai pagriezieties uz sāniem, ja sākas vemšana.
  2. Atveriet logus, ventilācijas atveres, lai būtu svaigs gaiss.
  3. Atspiediet personai drēbes, atlaidiet stiprinājumus, jostas.
  4. Ja iespējams, noņemiet alergēnu (noņemiet kukaiņa dzēlienu no koduma vietas, veiciet kuņģa skalošanu, ja ēdiens ir alerģisks). Lai samazinātu stimula iekļūšanas ātrumu asinīs, ieteicams uz brūces uzklāt ledus gabalu vai pievilkt žņaugu virs skartās vietas..
  5. Pirmā palīdzība nozīmē adrenalīna injekciju nepieciešamību. Tie jāveic nekavējoties, tiklīdz parādās pirmās šoku izpausmes. 0,1% šķīdumu injicē intramuskulāri, intravenozi (pilienveida, strūklu) vai zem ādas. Mājās ir grūti veikt intravenozu injekciju, tāpēc biežāk tiek veikta intramuskulāra injekcija no ārpuses augšstilba vidusdaļā, iespējams, izmantojot apģērbu. Deva pieaugušajiem ir 0,3-0,5 ml, bērniem - 0,1 ml. Ja uzreiz nav izteikta efekta, veiciet atkārtotas injekcijas 5-10 minūšu laikā. Maksimālā kopējā deva ir 2 ml pieaugušajiem, 0,5 ml bērniem. Ja spiediens strauji pazeminās un cilvēks nosmakst, ir atļauts vienu reizi injicēt 0,5 ml tilpumu zonā zem mēles. Ļoti ērti ir īpaša pildspalvveida pilnšļirce (EpiPen), kuras saturu injicē arī augšstilbā. Kukaiņu kodumu var injicēt aplī ar 1 ml 0,1% adrenalīna, veicot 5-6 injekcijas.

Ārstu rīcība pēc ierašanās:

  1. Veiciet adrenalīna injekcijas, ja kādu iemeslu dēļ tas vēl nav izdarīts.
  2. Tiek ievadīti intravenozi glikokortikoīdu hormoni - deksametazons, hidrokortizons vai prednizolons.
  3. Nodrošiniet ievērojama šķidruma daudzuma (0,9% nātrija hlorīda šķīduma) intravenozu infūziju, lai novērstu tā deficītu asinsritē. Bērniem ievada daudzumu 20 ml uz 1 kg ķermeņa, pieaugušajiem kopējais tilpums ir līdz 1 l.
  4. Pacientam tiek nodrošināta skābekļa ieelpošana, izmantojot masku. Balsenes tūskas un nespējas elpot gadījumā tiek veikta ārkārtas traheotomija.

Visi šie pasākumi turpinās, kamēr persona tiek nogādāta slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā. Tur viņi turpina ielej šķidrumu un nepieciešamos šķīdumus. Ārsts izlemj par antihistamīna līdzekļu (Tavegil, Suprastin, Loratadin, difenhidramīna, cetirizīna uc) iecelšanu..

Sirds funkciju uzturēšanai lieto dopamīnu, ar bronhu spazmām - Albuterolu, Eufilīnu, ar konvulsīvu sindromu - pretkrampju zāles utt. Parasti pacients atrodas slimnīcā vismaz 5-7 dienas, tāpēc nav riska nokavēt iespējamo otro uzbrukumu.

Profilakse

Alerģijas slimniekiem pašiem jāveic pasākumi, lai izvairītos no negatīvām sekām:

  • ampulās un vienreiz lietojamā šļircē vai vienreizējas lietošanas šļirces pildspalvā noteikti jābūt adrenalīnam (vienreizējai devai);
  • tiklīdz cilvēks sajuta uzbrukuma tuvošanos, nekavējoties informējiet visus apkārtējos, lūdziet izsaukt ātro palīdzību un palīdzēt veikt injekciju;
  • mēģiniet izvairīties no situācijām, kad alergēns var iekļūt ķermenī (izpētiet iegādāto produktu sastāvu, netuvojieties mājdzīvniekiem, uz kuriem ir neiecietība utt.);
  • izrakstot zāles, brīdiniet ārstus, ka jums ir alerģija.

Statistika rāda, ka apmēram 2% gadījumu anafilakse ir letāla. Tādēļ pacientam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam pret viņa stāvokli. Pārējiem cilvēkiem vajadzētu būt idejai par to, kā pareizi palīdzēt cilvēkam, lai uzbrukums izietu bez nopietnām sekām..