Bloķēti priekškambaru priekšlaicīgi sitieni

• Parasti nedaudz deformēta P viļņa agrīna parādīšanās, kompensācijas pauzes nav.

• priekškambaru priekšlaicīgu sitienu biežums koronāro artēriju slimības gadījumā ir palielināts. Salīdzinoši bieži priekškambaru ekstrasistoles parādās arī ar veģetatīvo distoniju.

Parasti cilvēkiem ar veselīgu sirdi ir sinusa ritms. Tas nozīmē, ka normāls fizioloģisks uztraukums automātiski rodas sinusa mezglā un sirds savlaicīgi saraujas ar sinusa mezglā radītajiem impulsiem. Šo parādību sauc par sirds automātu.

Ar sinusa ritmu normāli P viļņi un QRS kompleksi tiek reģistrēti regulāri.

Normāls sirdsdarbības ātrums, kā jau minēts, ir aptuveni 60-80 sitieni minūtē. Ar sinusa bradikardiju sirds sitiens ir mazāks par 60 sitieniem minūtē un ar sinusa tahikardiju - biežums pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Priekškambaru ekstrasistoles:
parasts (P ').
b ar traucētu kambaru vadītspēju (P ").
c Bloķēts bez QRS kompleksa (P '") (reti).

Priekšlaicīgu priekšlaicīgu sitienu raksturo atsevišķu priekškambaru kontrakciju priekšlaicīga parādīšanās. Tā kā priekškambaru ekstrasistoles parādās patoloģiskas ierosmes dēļ kādā priekškambaru sienas daļā, P vilnis, kas atspoguļo priekškambaru patoloģiskas ierosmes rašanos, ir deformēts un tam nav normāli raksturīga pusmēness forma, bet gan smaila vai dīvaina, un tā atrodas virs izolīna (pozitīva) ; dažreiz P vilnis ir divfāzisks.

EKG atlikušie intervāli un zobi ir normāli, jo īpaši priekškambaru ekstrasistoles neietekmē QRS kompleksus, jo nav traucēta ierosmes vadīšana no ātrijiem uz kambariem. Tikai ar ļoti agrīnām priekškambaru ekstrasistolēm ir iespējama kāda QRS kompleksu deformācija, jo ventrikulārajā miokardā notiek novirzīta ierosme..

Vēl viena priekškambaru ekstrasistoles iezīme ir tāda, ka kopējais RR intervāla ilgums pirms un pēc ekstrasistoles ir mazāks nekā divas reizes lielāks par RR intervālu. RR intervāls ir laika intervāls starp diviem R viļņiem. Atriālu ekstrasistolijās, atšķirībā no kambara, kompensācijas pauzes nav. Tas ir saistīts ar faktu, ka priekškambaru ekstrasistola retrogrādā virzienā nomāc sinusa mezgla ierosmi un notiek priekšlaicīga priekškambaru ierosināšana..

Ar ļoti agrīnām ekstrasistolijām AV mezgls joprojām var būt absolūtā refrakcijas periodā, un ierosmes vadīšana kambaros ir bloķēta. Šajā gadījumā tiek reģistrēts P vilnis, kam tomēr neseko kambara QRS komplekss (bloķētas priekškambaru ekstrasistoles). Šī ir īpaša priekškambaru priekšlaicīgu sitienu forma..

Bieža priekškambaru ekstrasistolija, īpaši ar polimorfu P viļņu, bieži pārvēršas par priekškambaru mirdzēšanu.

Atsevišķas priekškambaru ekstrasistoles var reģistrēt arī cilvēkiem ar veselīgu sirdi, īpaši ar veģetatīvo asinsvadu distoniju, savukārt biežas priekškambaru ekstrasistoles ir patoloģijas pazīme (piemēram, koronāro artēriju slimība, kardiomiopātija, sirds defekti)..

EKG iezīmes ar priekškambaru ekstrasistolu:
• Priekšlaicīga P viļņa parādīšanās uz EKG
• Neliela P viļņa deformācija
• Kompensācijas pauzes neesamība
• Fona sirds slimība: veģetatīvi asinsvadu distonija un išēmiska sirds slimība
• Terapija: beta-adrenerģisko receptoru blokatori, verapamils, hinidīns

Dažādas priekškambaru priekšlaicīgu sitienu formas:
a priekškambaru ekstrasistoles (P ').
b bloķēti priekšlaicīgas priekškambaru sitieni (P ').

Kā izpaužas un tiek ārstēta priekškambaru ekstrasistolija

Priekšlaicīgas priekškambaru sitieni var rasties dažādos vecumos. Dažreiz tas kļūst par nopietnu problēmu sākumu, dažreiz tas var vienkārši attīstīties stresa, nervu utt. Lai saprastu, kā parādās priekškambaru ekstrasistolija, ko tas nozīmē, jums jāzina, kurā sirds daļā tā veidojas.

Kā priekškambaru ekstrasistolija veidojas un izpaužas EKG

Sirds regulāri saraujas elektrisko izlāžu ietekmē, kas ritmiski rodas sava veida akumulatorā - sinusa mezglā. Tas atrodas labā ātrija augšpusē. Signāls no tā iet pa priekškambaru ceļiem uz starpsienu starp ātrijiem un lielajām sirds kamerām - kambariem. Šis uztraukums izraisa priekškambaru muskuļu saraušanos, un uz EKG to atspoguļo neliela pusapaļa zoba veidošanās, ko sauc par P viļņu.

Starpsienas zonā starp atriāciju un sirds kambariem atrodas atrioventrikulārais (AV) mezgls. Uzbudinājums tajā ir nedaudz aizkavējies, lai atriācijas varētu pilnībā sarauties un asinis virzīt kambaros. Uz EKG tas izskatās kā taisna līnija pēc P viļņa..

Turklāt ierosme aptver sirds kambaru miokardu un izraisa tā kontrakcijas, veidojot trīs zobus uz EKG, veidojot QRS kompleksu. Zināmā attālumā no tā atrodas pusapaļa T viļņa, kas atspoguļo ierosmes mazināšanās procesus.

Gadījumā, ja papildus sinusa mezglam priekškambos kāda iemesla dēļ rodas elektriskais impulss, parādās priekškambaru muskuļu ārkārtējs ierosinājums, kas tiek pārnests uz kambariem. Tādējādi notiek priekšlaicīga visas sirds saraušanās..

Priekškambaru ekstrasistolu uz EKG pavada neparasta P viļņa parādīšanās, kam seko normāls ventrikulārais komplekss, jo sirds apakšējo kameru miokarda kontrakcija nav traucēta. Pēc šādas saraušanās parādās īsa pauze, un pēc tam atsākas normāla sinusa mezgla darbība. Tā kā ierosmes avots atrodas zem parastā sinusa mezgla, arī priekškambari saraujas nepareizi. Tāpēc uz EKG P vilnis var atšķirties no sinusa: būt izlīdzinātam vai negatīvam.

a - tipiski priekškambaru priekšlaicīgi sitieni; b - priekškambaru ekstrasistolija ar novirzes vadīšanu gar sirds kambariem; c - bloķēta priekškambaru ekstrasistolija

Dažreiz kambari vēl nav gatavi sarauties ārkārtēja impulsa ietekmē. Tad parādās bloķēta priekškambaru ekstrasistolija - tikai priekškambaru kontrakcija. EKG tas ir redzams kā P vilnis, pēc kura ir ilga pauze, un pēc tam atsākas sinusa ritms.

Visbiežāk ir viena priekškambaru ekstrasistolija - viena priekšlaicīga kontrakcija ar ātru normālas sirds darbības atjaunošanos. Dažreiz viņa ir pāris vai grupa.

Izskata iemesli

Salīdzinājumā ar kambaru, priekškambaru ekstrasistoles ir mazāk bīstamas. Veseliem cilvēkiem rodas idiopātiska priekškambaru ekstrasistolija - normāla parādība, ko neizraisa slimības un kas nav bīstama ķermenim.

Tie var būt funkcionāli, tas ir, bez sirds slimībām. Jebkurš no šiem var izraisīt īslaicīgu priekškambaru priekšlaicīgu sitienu:

  • kofeīns;
  • alkohola lietošana;
  • emocionāls stress;
  • nogurums;
  • miega trūkums;
  • zāles, kurām ir blakusparādības, piemēram, palielināta sirdsdarbība (simpatomimētiskie līdzekļi, beta-adrenomimetiskie līdzekļi, jo īpaši vazokonstriktoru pilieni);
  • kālija un magnija trūkums;
  • digoksīna pārdozēšana.

Tādā stāvoklī kā priekšlaicīgas priekškambaru sitieni, cēloņi var būt dažādas sirds slimības. Ja šo kontrakciju etioloģija ir neskaidra, labāk apmeklēt ārstu..

Bīstamas slimības, ko papildina priekškambaru ekstrasistole:

  • smagi sirds ritma traucējumi, kas var izraisīt insultu vai sirds mazspēju (piemēram, priekškambaru tahikardija);
  • endokardīts;
  • išēmiska slimība;
  • hipertensija;
  • vārstuļu sirds slimība.

pazīmes un simptomi

Ja cilvēkam ir reti priekšlaicīgas priekškambaru sitieni, viņš parasti nejūt nepatīkamas sajūtas. Citos gadījumos tie ir jūtami diezgan skaidri, un pacienti tos raksturo ar frāzēm:

  • "Mana sirds izlaida sitienu";
  • "Zivis plīvo";
  • "Tauriņš vai putns kaklā"
  • Kakla spazmas.

Extrasystoles nepapildina sāpes. Ja tie laiku pa laikam ir jūtami un tiem nav pievienoti citi simptomi, tie nav jāārstē..

Priekšlaicīgu priekšlaicīgu sitienu pazīmes var apvienot ar nopietnākām sūdzībām. Nepieciešams konsultēties ar ārstu ar šādiem simptomiem:

  • nokavēta vai palielināta sirdsdarbība, ko papildina bālums vai ģībonis;
  • bāla un auksta sviedru epizodes;
  • sāpes krūtīs;
  • apgrūtināta elpošana;
  • biežas priekškambaru priekšlaicīgas sitieni - vairāk nekā 6 reizes minūtē;
  • sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī vairāk nekā 100 minūtē.

Pazīmes bērniem

Supraventrikulārā ekstrasistolija bērnībā var nekādā veidā neizpausties. Dažreiz bērni sūdzas par sirds grimšanu, piemēram, liftā, īstermiņa sirdsdarbības apstāšanos, kam seko spēcīga sirdsdarbība.

Pusaudža gados pievienojas astēniskas sūdzības: miega traucējumi, meteosensitivitāte, sāpes sirdī. Reibonis un ģībonis ir neparasti.

Šos ritma traucējumus var izraisīt šādi iemesli:

  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • sirds defekti;
  • kardiomiopātija;
  • diabēts;
  • vairogdziedzera slimības;
  • akūtas un hroniskas infekcijas, piemēram, tonsilīts;
  • izteikts garīgais un fiziskais stress;
  • iedzimta nervu sistēmas patoloģija.

Diagnostika

Pacients tiek apšaubīts par simptomu rašanās vēsturi, sūdzību īpatnībām, iepriekšējām slimībām. Pat ja priekškambaru ekstrasistoles nerada nopietnas bažas, tām nepieciešama papildu pārbaude šādām slimībām:

  • diabēts;
  • liekais svars;
  • hipertensija;
  • smēķēšana;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • sirds slimība radiniekiem.

Galvenā priekškambaru ekstrasistolu atpazīšanas metode ir elektrokardiogrāfija. Uz EKG var redzēt priekšlaicīgus P viļņus, kam seko normāli kambara kompleksi un sinusa ritma atjaunošana.

Informāciju par to, kā noteikt priekškambaru ekstrasistolu uz EKG, skatiet šajā videoklipā:

Ja parastā kardiogramma nesniedz informāciju, tiek noteikts 24 stundu Holtera EKG monitorings. Pārbaudes laikā pacients uz krūtīm nēsā līmētus sensorus, kas nepārtraukti uzņem kardiogrammu. Tad ārsts analizē ierakstu, izmantojot datoru..

Šis pētījums palīdz identificēt šādus priekškambaru ritma traucējumus:

  • mono- un politopiskā priekškambaru ekstrasistolija (no ātriju dažādām daļām);
  • tvaika un grupas ekstrasistolija;
  • paroksizmāla priekškambaru tahikardija;
  • bloķētas ekstrasistoles.

Ārstēšana

Tādā stāvoklī kā priekškambaru ekstrasistolija ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no pamata slimības.

Terapijas taktika

Ja veselam cilvēkam rodas ritma traucējumi, tam nav nepieciešama terapija. Tiek noteikta dzīvesveida korekcija, ieteicams atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu.

Ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no priekšlaicīgu kontrakciju skaita vienā klauvējumā:

  • ja ir mazāk par 100, terapija nav nepieciešama;
  • ja ekstrasistoles ir 100 - 700 dienā - ārstēšanu veic tikai tad, kad pacients sūdzas, tiek noteikti sedatīvi un vispārēji veselības pasākumi;
  • ja vienā klauvē ir 700 - 8600 priekšlaicīgas kontrakcijas, tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi;
  • ja priekšlaicīgu kontrakciju skaits pārsniedz 8600, nepieciešama aktīva ārstēšana.

Pamata terapija

Šī ārstēšana ir paredzēta visiem pacientiem:

  • racionāls režīms, sliktu ieradumu noraidīšana;
  • baldriāns, māteres, Zelenin pilieni, korvalols, valocordin;
  • diēta, kas bagāta ar kāliju.

Ar funkcionālu ekstrasistolu, ko neizraisa sirds slimības un kas notiek biežāk fiziskas slodzes laikā, var pievienot propranololu, kordanu vai nadololu. Devas un ievadīšanas biežumu nosaka ārsts.

Step terapija

Ar supraventrikulāru ekstrasistolu vispirms tiek nozīmēta pirmā grupa, ja tās ir neefektīvas, zāles tiek mainītas vai kombinētas ar citām.

  • 1. posms: verapamils ​​un diltiazems.
  • 2. posms: Anaprilīns, viskijs, Betapresīns.
  • 3. posms: kordarons.

Steidzama aprūpe

Supraventrikulāras ekstrasistoles ārkārtas palīdzība nav nepieciešama. Ja tas notiek pēkšņi un traucē pacientam, varat lietot 20 pilienus Corvalol un 40 mg anaprilīna (ja nav kontrindikāciju), nomierināties un atpūsties.

Profilakse un prognoze

Lai izvairītos no priekšlaicīgas priekškambaru sitieniem, ieteicams veikt šādus profilakses pasākumus:

  • atmest smēķēšanu, alkoholu, stimulējošas vielas;
  • regulāri vingrojiet svaigā gaisā;
  • samazināt trauksmes līmeni;
  • samazināt svaru.

Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar vietējo terapeitu vai ģimenes ārstu..

Bieža priekškambaru ekstrasistolija (vairāki tūkstoši vai desmiti tūkstoši ekstrasistolu dienā) ir priekškambaru mirdzēšanas attīstības priekšvēstnesis. Citos gadījumos tam nav neatkarīgas prognostiskās vērtības..

Ar sirds slimībām, pat ja tās nav izteiktas, var rasties politopiskas ekstrasistoles. Tie ir ventrikulāri, supraventrikulāri, priekškambaru, polimorfi, vientuļi, supraventrikulāri, bieži. Cēloņi var būt arī trauksme, tāpēc ārstēšana sastāv no zāļu kombinācijas.

Ja tiek konstatēta ekstrasistolija, ārstēšana ar zālēm var nebūt nepieciešama nekavējoties. Sirds supraventrikulārās vai ventrikulārās ekstrasistoles praktiski var novērst tikai mainot dzīvesveidu. Vai to var izārstēt uz visiem laikiem. Kā atbrīvoties no tabletēm. Kādas izvēlētās zāles ekstrasistolijai - Corvalol, Anaprilin. Kā ārstēt kambaru vientuļās ekstrasistoles.

Dažu slimību ietekmē rodas biežas ekstrasistoles. Viņiem ir dažādi veidi - vientuļi, ļoti bieži, supraventrikulāri, monomorfiski kambari. Iemesli ir dažādi, t.sk. asinsvadu un sirds slimības pieaugušajiem un bērniem. Kāda ārstēšana tiks noteikta?

Priekšlaicīgas supraventrikulāras un ventrikulāras sitieni ir sirds ritma traucējumi. Ir vairāki izpausmes un formu varianti: bieži, reti, bigeminy, politopiski, monomorfiski, polimorfiski, idiopātiski. Kādas ir slimības pazīmes? Kā notiek ārstēšana?

Funkcionālas ekstrasistoles var rasties gan jauniem, gan veciem cilvēkiem. Iemesli bieži slēpjas psiholoģiskajā stāvoklī un slimību klātbūtnē, piemēram, VSD. Kas tiek noteikts, ja tiek identificēts?

Ir intra-priekškambaru vadīšanas pārkāpums, gan asimptomātisks, gan smags. Iemesls parasti ir išēmiskā slimība, sirds defekti. EKG rādījumi palīdz identificēt slimību. Ilgstoša ārstēšana. Kāpēc stāvoklis ir bīstams??

Aloritmija ir sadalīta pēc epizožu izpausmes veida, izšķirot bigeminy, trigemenia, quadrheminia. Pārsvarā sirds kambaru aloritmijas tiek ārstētas ar zālēm, kā arī ar RFA.

Parastistolu EKG diagnosticē ne tik bieži. Slimībai ir simptomi, kas līdzīgi ekstrasistolijai. Ārstēšana sastāv no dzīvesveida izmaiņām, medikamentiem un dažreiz ir nepieciešama operācija.

Atklāj apakšējo priekškambaru ritmu galvenokārt uz EKG. Iemesli slēpjas VSD, tāpēc to var noteikt pat bērnam. Paātrinātai sirdsdarbībai ir nepieciešama ārstēšana kā pēdējais līdzeklis, biežāk tiek nozīmēta terapija bez zālēm

Priekškambaru ekstrasistolija: kā noteikt EKG un vai tā jāārstē

Mūsdienu pasaulē stress nav nekas neparasts. Izmisīgā darbības ritma dēļ cilvēki uztur neveselīgu dzīvesveidu, un bieži mazkustīgs darbs rada briesmīgas sekas. Viens no tiem ir nopietni sirds ritma traucējumi..

Šis slimības veids ir diezgan reti sastopams, taču, ja jūs to sākat un nesākat ārstēšanu, tad tam var būt sekas. Gados vecāki cilvēki ar iedzimtu noslieci ietilpst riska grupas kategorijā. Bet tagad tiek reģistrēti jaunāka vecuma pacienti neatkarīgi no dzimuma..

Katrs cilvēks sapņo būt pilnīgi vesels, tāpēc ir vērts zināt “savu ienaidnieku ar redzi”. Lasiet par pirmajām priekškambaru ekstrasistoles pazīmēm, lai nākotnē pasargātu sevi.

Viens no visbiežāk sastopamajiem šīs slimības cēloņiem ir priekšlaicīga sirds membrānas muskuļu šūnu ierosināšana vai kontrakcija. Aktīvs elektriskais impulss var rasties atsevišķi no sinusa mezgla virs atrioventrikulārā savienojuma. Ekstrasistoles var sagrupēt trīs līdz piecos gabalos, un tās sauc par grupas ekstrasistolām.

Ja viņi ierindojas neperiodiskā rindā, tad tos sauc par priekškambaru ekstrasistolu. Šajā gadījumā kompensācijas pauze ir pabeigta. Cilvēkam ar veselīgu sirdsdarbības ātrumu normāls rādītājs ir 200 ekstrasistolu vērtība dienā. Pacientiem vērtība ir daudz augstāka, kas izjauc ritmu

Cēloņi un simptomi

Ja mēs salīdzinām kambaru un priekškambaru ekstrasistoles, tad otrā būs mazāk nopietna. Pastāv ekstrasistoles veids, kas neietekmē sirdi ar slimībām un ir praktiski drošs ķermenim - idiopātisks.

Daži no galvenajiem slimības cēloņiem ir:

  • kofeīna devas pārsniegšana;
  • alkohola un tabakas ļaunprātīga izmantošana;
  • pastāvīgs emocionāls stress;
  • nogurums;
  • hronisks miega trūkums;
  • zāles, kurām ir ātras sirdsdarbības blakusparādība
  • magnija un kālija trūkums organismā;
  • pārmērīga zāļu digoksīna lietošana.

Un arī dažas sirds slimības var izraisīt priekškambaru ekstrasistolu, tāpēc ir vērts koncentrēties uz tām:

  • vispārēji sirds ritma traucējumi, kas ir smagi un var izraisīt insultu;
  • endokardīts - sirds iekšējās oderes iekaisuma process;
  • hipertensija - augsts asinsspiediens;
  • dažādi defekti vienā no sirds muskuļa vārstiem.

Simptomi

Slimības mānīgums slēpjas faktā, ka daudzos gadījumos to ir grūti atpazīt bez īpašām pārbaudēm. Reti šo slimību papildina kādi simptomi, kas pacientam nezina par bīstamību. Bet tomēr dažreiz var būt pazīmes, kas norāda uz sirds ritma problēmām:

  • sajūta, ka sirdij trūkst dažu sitienu;
  • kardiopalms;
  • plandoša sajūta krūtīs.

Turklāt var novērot nopietnākus simptomus, kad tie parādās, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību vai pats jādodas uz slimnīcu, ja simptomi ir mazinājušies:

  • pārmērīga svīšana;
  • ģībonis;
  • sirdsdarbības izlaišanas sajūta;
  • bālums;
  • dedzinošas un palielinošas sāpes krūtīs;
  • apgrūtināta elpošana;
  • ātra sirdsdarbība bez ārēja iemesla;
  • palielināta sirdsdarbība, vairāk nekā 90 sitieni minūtē miera stāvoklī.

Extrasystole var diagnosticēt bērnībā, lai gan simptomi praktiski neizpaužas. Pievērsiet īpašu uzmanību, ja bērns sāk sūdzēties par dīvainu stāvokli, it kā sirds apstājas, un pēc tam spēcīgi klauvē. Tas ir tāpat kā vispirms lejā un klusumā nokāpt liftā un pēc tam strauji spiest. Kļūstot vecākam, simptomi pievieno šādu:

  • sistemātisks bezmiegs;
  • galvassāpes, kuras ietekmē laika apstākļi;
  • atkārtotas sāpes krūtīs.

Priekškambaru ekstrasistoles cēloņi var būt šādas slimības:

  • dažādi sirds defekti;
  • miokarda slimība;
  • diabēts;
  • dažas vairogdziedzera slimības;
  • infekcijas slimības;
  • ilgstošs garīgais stress;
  • palielināta fiziskā aktivitāte;
  • dažādas centrālās nervu sistēmas patoloģijas kopš dzimšanas.

Priekšlaicīgas priekškambaru sitieni uz EKG

Lai noskaidrotu slimības cēloni, jums jāsāk ar vissvarīgāko - sirdi. Jau no skolas laikiem mēs zinām, ka tas sastāv no četrām kamerām, iekšpusē ir dobs.

Mums ir pazīstams labais un kreisais ātrijs. Normālas sirds darbības laikā starp viņiem nav saziņas. Sirds ir pilnībā caurstrāvota ar ceļiem, kas veic impulsa pārraides funkciju, kas liek muskuļiem sarauties un vadīt asinis.

Slimības gadījumā, kad impulss parādās vienā no ātrijiem, ārkārtējs impulss parādās ārkārtīgi tuvu sinusa mezglam. Atriju ritmisko aktivitāti var šķērsot normālā virzienā vai otrādi. Uz abiem sirds kambariem tas pārvietosies tikai parastajā virzienā. Atlikušā impulsa gadījumā vienā no kambariem tas var iet pretējā virzienā, iekrītot ātrijā. Visus šos impulsu lēcienus, to veidošanās vietas ierīce atspoguļos elektrokardiogrammā.

Galvenā priekškambaru ekstrasistoles noteikšanas metode ir elektrokardiogrāfisks pētījums (EKG), labs papildinājums būs Holtera monitoringa procedūra.

Starp supraventrikulārajām un priekškambaru ekstrasistolām ir atšķirības, katrai pasugai ir savas īpatnības.

EKG dekodēšanas tabula

IndekssAtkodēšana
Nepareizs P vilnisTas ir atbildīgs par abu priekškambaru ierosmi, tāpēc slimības gadījumā tas parādīsies atšķirīgi. Izlīdzināts vai patoloģisks attēls nekavējoties pastāstīs ārstam par problēmām. Šī ir vēl viena šīs konkrētās slimības iezīme, un tai seko QRS komplekss, parādot abu sirds kambaru ierosmi..
Ventrikulārais komplekss (QRS)Nemainās, jo impulss virzās pareizajā virzienā uz abiem kambariem. Tas nozīmē, ka QRS kompleksa forma būs normāla..
Pilnīga kompensējoša rakstura pauzeTas nav pastāvīgs simptoms, bet tas notiek pusē gadījumu. Vienkārši sakot, salīdzinot normāla impulsa un priekšlaicīga impulsa laika intervālu, tas ir aptuveni vienāds, kas izraisa sāpes.

Slimības veidi un stadijas

Ja mēs ņemam vērā secīgo kontrakciju skaitu, kas parādās, tad ir iespējams noteikt vienreizējas sirds priekškambaru savlaicīgas kontrakcijas, tripletus. Tas notiek, veicot neperiodiskas kontrakcijas pēc kārtas. Šo faktu sauc par nestabilu tahikardiju. Ja ekstrasistoles ir sakārtotas noteiktā secībā, tās sauc par aloritmiju, kas savukārt ir sadalīta vairākos veidos:

  • bigeminy - katru normālo impulsu "vajā" patoloģiskais, kas rada sekas;
  • trigeminija - aritmijas kontrakcijas tiek veidotas periodiski precīzi, katru trešo;
  • quadrigeminia - šeit frekvence jau mainās par 4 kontrakcijām.

Saskaņā ar impulsu veidošanās fokusu tie tiek iedalīti divos veidos:

  1. Monotopa - veidošanās vieta sakrīt, tā pati izcelsmes vieta;
  2. Politopiskais - notikuma vieta ir atšķirīga, impulss rodas dažādās jomās.

Pakāpes atšķirība notiek atkarībā no attiecības ar pēdējo kambara kompleksu:

  • agrīna pakāpe - apsveriet kontrakciju iziešanu no normas vienas stundas laikā. Atļautā likme ir ne vairāk kā 30;
  • vēlīnā pakāpe - pieļaujamā likme ir lielāka par 30.

Tālāk tie tiek sadalīti politopiskajās ekstrasistolās un savienoti pārī.

Steidzama aprūpe

Ja jūtat skaidras slimības pazīmes, jums steidzami jāpārtrauc provokatora ietekme. Pacientam jāsēž krēslā un jācenšas viņu nomierināt. Jums var būt nepieciešams izmantot psihoterapijas metodi. Ir nepieciešams novilkt neērtas drēbes, nodrošināt svaiga gaisa pieplūdumu, dot ūdeni. Jebkurā gadījumā antiaritmiskie līdzekļi jāiekļauj reģistratūrā, īpaši, ja šādi uzbrukumi tiek atkārtoti bieži. Pretējā gadījumā pastāv pārejas risks uz sarežģītāku slimības formu. Kad tiek konstatētas pirmās stāvokļa pasliktināšanās pazīmes, ir vērts lietot tādus medikamentus kā Propafen, Bisoprolol vai citus, kurus ārsts iepriekš parakstījis. Šī būs pirmā palīdzība pestīšanai. Ja trīsdesmit minūšu laikā zāles nedarbojas, sāpes nemazinās, tad jums steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, lai turpinātu hospitalizāciju slimnīcā.

Ārstēšana

Tāpat kā jebkura cita slimība, slimības ārstēšana sākas ar elementāru diagnozi. Ir vērts uzzināt slimības sākuma apstākļus, cēloņus, ietekmējošos faktorus. Pēc rūpīgas pārbaudes tiek veiktas nepieciešamās pārbaudes, kas var ietvert:

  • analīzes nodošana, lai noteiktu holesterīna līmeni asinīs un citus bioķīmiskos parametrus;
  • EKG - sirdsdarbības impulsu reģistrēšana;
  • Holtera monitorings - elektrokardiogrammas reģistrēšana divdesmit četras stundas;
  • ehokardiogrāfija - pilnīga sirds struktūras attēla iegūšanas process ar visām anomālijām, kas palīdzēs ārstam atpazīt problēmas un to cēloņus, iespējamās novirzes un patoloģijas.

Ehokardiogrāfija ir viena no galvenajām sirds attēlveidošanas metodēm

Pēc diagnozes noteikšanas sekos atbilstoša ārstēšana. Pēc ārsta apmeklējuma jūs noteikti zināt, vai nepieciešama medicīniska iejaukšanās vai arī jūsu forma ir droša. Vairāk nekā pusē gadījumu ekstrasistolijām nebūs nepieciešama ārstēšana ar medikamentiem, jo ​​ekstrasistoles neatkārtojas biežāk un citas pazīmes un simptomi neparādās..

Bet, ja slimības formu speciālists atzīst par bīstamu pacienta veselībai un dzīvībai, tad steidzami tiek noteikts slimības ārstēšanas režīms. Arī zāļu izvēle ir atkarīga no slimības sākuma problēmas, tā jānosaka pietiekami precīzi.

Ir gadījumi, kad ārsta atzīta nebīstama ekstrasistolija var ievērojami pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti, padarot katru dienu grūtāku. Tad speciālists izraksta beta blokatorus un visu veidu medikamentus, kas piemēroti smagākiem gadījumiem. Tie var nomākt priekšlaicīgus sirds muskuļa kontrakcijas impulsus.

Papildus narkotikām ļoti svarīgs aspekts ekstrasistoles ārstēšanā ir veselīga dzīvesveida saglabāšana, nepieciešamība ievērot pareizu uzturu, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un stingra darba un atpūtas režīma ievērošana. Un tad, ja nav nopietnu komplikāciju un slimību, jums pat nebūs nepieciešams zāļu ārstēšanas kurss, tikai dažādu simptomu mazināšanai..

Vadoties pēc pacienta individuālā attēla, ārsts var izrakstīt tikai nomierinošu līdzekli, kas būs pietiekami, lai novērstu sāpes. Piemēram, Fitosedan, Afabadol, Persen utt. Sarežģītākos gadījumos tie būs dažāda darbības spektra beta blokatori un citas zāles. Piemēram, Concor, Betalok ZOK, Anaprilin.

Ja kopainai ir pievienotas citas nopietnas slimības, tad šeit spēlē nopietnākas aritmijas zāles: propafenons, aprindīns, Nadalols, amiodarons.

Bet jāatzīmē, ka zāļu iecelšana jāveic tikai pēc pilnīgas pārbaudes un EKG rādītāju iegūšanas, ņemot vērā visas funkcijas un iespējamās komplikācijas.

Nenopietnām formām tikai noteikumu ievērošana var palīdzēt:

  • vairāk pastaigu svaigā gaisā;
  • elementārs lifta atteikums, staigāšana pa kāpnēm ir labāka;
  • alkoholisko dzērienu, nikotīna, kafijas atteikums vai ierobežošana;
  • ar pastāvīgām stresa situācijām un neirozēm lietojiet nomierinošas zāles;
  • periodiskas vizītes pie attiecīgajiem speciālistiem profilakses nolūkos;
  • regulāri vingrinājumi, nepārslogojot ķermeni.

Aptuvenais ārstēšanas režīms:

  • nebīstamā formā zāļu terapija nav nepieciešama, tiek izvēlēta tikai dzīvesveida taktika;
  • ierobežojums pacientam no stresa situācijām, trankvilizatoru, sedatīvu un citu sedatīvu zāļu lietošanas kurss sirds ritma atjaunošanai;
  • zāļu, kas satur kālija sāļus, izvēle pulsa un sirds ritma pārkāpumu labošanai;
  • Ar spēcīgu un ātru sirdsdarbību tiek noteikti beta blokatori, kuriem ir kardiotonisks efekts. Piemēram, Panangin, kas samazina aritmiju risku. Devu izvēlas individuāli.

Organiska sirds muskuļa bojājuma gadījumā būs nepieciešamas zāles pret aritmiju:

  • Lidokaīns;
  • Kordarons un citi.

Tradicionālā medicīna var piedāvāt arī vairākas efektīvas receptes, kas palīdzēs tikt galā ar slimības simptomiem. Tās galvenie līdzekļi ir nomierinoši augi:

  • baldriāns;
  • piparmētra;
  • kliņģerītes;
  • māte.

Ja nav individuālu kontrindikāciju, un ārsts deva iecelšanu, tad bez bailēm varat uzņemt tautas receptes.

Rudzupuķu infūzijas recepte:

  • 2 ēdamkarotes augu ziedkopu;
  • 250 ml ūdens.

Uzvāriet, samaziniet siltumu līdz zemam, ļaujiet tam vārīties 10 minūtes. Atdzesē un izkāš caur dubulto marli. Uzglabāt ledusskapī.

  • 40 grami mātes saknes;
  • 40 grami zelta stieņa;
  • 40 grami citrona balzama lapu;
  • 40 grami parasto griķu;

Sajauciet visus garšaugus, paņemiet 2 ēdamkarotes un pievienojiet glāzi verdoša ūdens. Pēc tam, kad tas ir ievadīts, izkāš un lieto visu dienu. Uzņemšanas kurss ir paredzēts divām nedēļām.

Prognozes un komplikācijas

Kā mēs jau teicām, slimība bieži nav bīstama cilvēka ķermenim, kas padara šo slimību ne tik biedējošu. Pārbaudot, to var atrast gandrīz katram cilvēkam, kas vecāks par 50 gadiem..

Paredzēt slimības attīstību ir atkarīga ne tikai no pašas ekstrasistoles, bet arī galvenokārt no tās rašanās cēloņiem un sekām. Šajā gadījumā var būt sarežģītāku sirds ritma traucējumu gadījumu risks..

Tāpat kā jebkura cita slimība, priekškambaru ekstrasistolija prasa kontroli un uzraudzību. Ir vērts apmeklēt ārstus, lai agrīnā stadijā novērstu un atklātu slimības. Un jebkurā gadījumā neveiciet pašārstēšanos, izrakstot zāles un procedūras. Patieso slimības ainu, pareizu diagnozi, ārstēšanas kursu un citas pazīmes var noteikt tikai kvalificēts speciālists.

Bloķētas ekstrasistoles

Kā izpaužas un tiek ārstēta priekškambaru ekstrasistolija

Priekšlaicīgas priekškambaru sitieni var rasties dažādos vecumos. Dažreiz tas kļūst par nopietnu problēmu sākumu, dažreiz tas var vienkārši attīstīties stresa, nervu utt. Lai saprastu, kā parādās priekškambaru ekstrasistolija, ko tas nozīmē, jums jāzina, kurā sirds daļā tā veidojas.

Kā priekškambaru ekstrasistolija veidojas un izpaužas EKG

Sirds regulāri saraujas elektrisko izlāžu ietekmē, kas ritmiski rodas sava veida akumulatorā - sinusa mezglā. Tas atrodas labā ātrija augšpusē..

Signāls no tā iet pa priekškambaru ceļiem uz starpsienu starp ātrijiem un lielām sirds kamerām - kambariem..

Šis uztraukums izraisa priekškambaru muskuļu saraušanos, un uz EKG to atspoguļo neliela pusapaļa zoba veidošanās, ko sauc par P viļņu.

Sirds vadīšanas sistēma

Starpsienas zonā starp atriāciju un sirds kambariem atrodas atrioventrikulārais (AV) mezgls. Uzbudinājums tajā ir nedaudz aizkavējies, lai atriācijas varētu pilnībā sarauties un asinis virzīt kambaros. Uz EKG tas izskatās kā taisna līnija pēc P viļņa..

Turklāt ierosme aptver sirds kambaru miokardu un izraisa tā kontrakcijas, veidojot trīs zobus uz EKG, veidojot QRS kompleksu. Zināmā attālumā no tā atrodas pusapaļa T viļņa, kas atspoguļo ierosmes mazināšanās procesus.

Gadījumā, ja papildus sinusa mezglam priekškambos kāda iemesla dēļ rodas elektriskais impulss, parādās priekškambaru muskuļu ārkārtējs ierosinājums, kas tiek pārnests uz kambariem. Tādējādi notiek priekšlaicīga visas sirds saraušanās..

Priekškambaru ekstrasistoliju uz EKG pavada neparasta P viļņa parādīšanās, kam seko normāls kambara komplekss, jo sirds apakšējo kameru miokarda kontrakcija nav traucēta..

Pēc šādas saraušanās parādās īsa pauze, un pēc tam atsākas normāla sinusa mezgla darbība. Tā kā ierosmes avots atrodas zem parastā sinusa mezgla, arī priekškambari saraujas nepareizi.

Tāpēc uz EKG P vilnis var atšķirties no sinusa: būt izlīdzinātam vai negatīvam.

a - tipiski priekškambaru priekšlaicīgi sitieni; b - priekškambaru ekstrasistolija ar novirzes vadīšanu gar sirds kambariem; c - bloķēta priekškambaru ekstrasistolija

Dažreiz kambari vēl nav gatavi sarauties ārkārtēja impulsa ietekmē. Tad parādās bloķēta priekškambaru ekstrasistolija - tikai priekškambaru kontrakcija. EKG tas ir redzams kā P vilnis, pēc kura ir ilga pauze, un pēc tam atsākas sinusa ritms.

Visbiežāk ir viena priekškambaru ekstrasistolija - viena priekšlaicīga kontrakcija ar ātru normālas sirds darbības atjaunošanos. Dažreiz viņa ir pāris vai grupa.

Izskata iemesli

Salīdzinājumā ar kambaru, priekškambaru ekstrasistoles ir mazāk bīstamas. Veseliem cilvēkiem rodas idiopātiska priekškambaru ekstrasistolija - normāla parādība, ko neizraisa slimības un kas nav bīstama ķermenim.

Tie var būt funkcionāli, tas ir, bez sirds slimībām. Jebkurš no šiem var izraisīt īslaicīgu priekškambaru priekšlaicīgu sitienu:

  • kofeīns;
  • alkohola lietošana;
  • emocionāls stress;
  • nogurums;
  • miega trūkums;
  • zāles, kurām ir blakusparādības, piemēram, palielināta sirdsdarbība (simpatomimētiskie līdzekļi, beta-adrenomimetiskie līdzekļi, jo īpaši vazokonstriktoru pilieni);
  • kālija un magnija trūkums;
  • digoksīna pārdozēšana.

Tādā stāvoklī kā priekšlaicīgas priekškambaru sitieni, cēloņi var būt dažādas sirds slimības. Ja šo kontrakciju etioloģija ir neskaidra, labāk apmeklēt ārstu..

Bīstamas slimības, ko papildina priekškambaru ekstrasistole:

  • smagi sirds ritma traucējumi, kas var izraisīt insultu vai sirds mazspēju (piemēram, priekškambaru tahikardija);
  • endokardīts;
  • išēmiska slimība;
  • hipertensija;
  • vārstuļu sirds slimība.

Mēs iesakām lasīt par hipertensiju vecumdienās. Jūs uzzināsiet par noteikumiem asinsspiediena mērīšanai pacientiem, riska faktoriem, veidiem, kā normalizēt asinsspiedienu.
Un šeit ir vairāk par to, kā lietot Captopril pie augsta spiediena.

pazīmes un simptomi

Ja cilvēkam ir reti priekšlaicīgas priekškambaru sitieni, viņš parasti nejūt nepatīkamas sajūtas. Citos gadījumos tie ir jūtami diezgan skaidri, un pacienti tos raksturo ar frāzēm:

  • "Mana sirds izlaida sitienu";
  • "Zivis plīvo";
  • "Tauriņš vai putns kaklā"
  • Kakla spazmas.

Extrasystoles nepapildina sāpes. Ja tie laiku pa laikam ir jūtami un tiem nav pievienoti citi simptomi, tie nav jāārstē..

Priekšlaicīgu priekšlaicīgu sitienu pazīmes var apvienot ar nopietnākām sūdzībām. Nepieciešams konsultēties ar ārstu ar šādiem simptomiem:

  • nokavēta vai palielināta sirdsdarbība, ko papildina bālums vai ģībonis;
  • bāla un auksta sviedru epizodes;
  • sāpes krūtīs;
  • apgrūtināta elpošana;
  • biežas priekškambaru priekšlaicīgas sitieni - vairāk nekā 6 reizes minūtē;
  • sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī vairāk nekā 100 minūtē.

Pazīmes bērniem

Supraventrikulārā ekstrasistolija bērnībā var nekādā veidā neizpausties. Dažreiz bērni sūdzas par sirds grimšanu, piemēram, liftā, īstermiņa sirdsdarbības apstāšanos, kam seko spēcīga sirdsdarbība.

Pusaudža gados pievienojas astēniskas sūdzības: miega traucējumi, meteosensitivitāte, sāpes sirdī. Reibonis un ģībonis ir neparasti.

Šos ritma traucējumus var izraisīt šādi iemesli:

  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • sirds defekti;
  • kardiomiopātija;
  • diabēts;
  • vairogdziedzera slimības;
  • akūtas un hroniskas infekcijas, piemēram, tonsilīts;
  • izteikts garīgais un fiziskais stress;
  • iedzimta nervu sistēmas patoloģija.

Diagnostika

Pacients tiek apšaubīts par simptomu rašanās vēsturi, sūdzību īpatnībām, iepriekšējām slimībām. Pat ja priekškambaru ekstrasistoles nerada nopietnas bažas, tām nepieciešama papildu pārbaude šādām slimībām:

  • diabēts;
  • liekais svars;
  • hipertensija;
  • smēķēšana;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • sirds slimība radiniekiem.

Galvenā priekškambaru ekstrasistolu atpazīšanas metode ir elektrokardiogrāfija. Uz EKG var redzēt priekšlaicīgus P viļņus, kam seko normāli kambara kompleksi un sinusa ritma atjaunošana.

Informāciju par to, kā noteikt priekškambaru ekstrasistolu uz EKG, skatiet šajā videoklipā:

Ja parastā kardiogramma nesniedz informāciju, tiek noteikts 24 stundu Holtera EKG monitorings. Pārbaudes laikā pacients uz krūtīm nēsā līmētus sensorus, kas nepārtraukti uzņem kardiogrammu. Tad ārsts analizē ierakstu, izmantojot datoru..

Šis pētījums palīdz identificēt šādus priekškambaru ritma traucējumus:

  • mono- un politopiskā priekškambaru ekstrasistolija (no ātriju dažādām daļām);
  • tvaika un grupas ekstrasistolija;
  • paroksizmāla priekškambaru tahikardija;
  • bloķētas ekstrasistoles.

Ārstēšana

Tādā stāvoklī kā priekškambaru ekstrasistolija ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no pamata slimības.

Terapijas taktika

Ja veselam cilvēkam rodas ritma traucējumi, tam nav nepieciešama terapija. Tiek noteikta dzīvesveida korekcija, ieteicams atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu.

Ja pat viena priekškambaru ekstrasistole traucē normālu dzīvi, izraisot pacienta bailes, tiek nozīmētas zāles no beta blokatoru grupas un sedatīviem līdzekļiem. Nopietnu sirds muskuļa slimību gadījumā tiek piemērota atbilstoša ārstēšana. Daudzi no sirds līdzekļiem nomāc priekšlaicīgas priekškambaru kontrakcijas.

Ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no priekšlaicīgu kontrakciju skaita vienā klauvējumā:

  • ja ir mazāk par 100, terapija nav nepieciešama;
  • ja ekstrasistoles ir 100 - 700 dienā - ārstēšanu veic tikai tad, kad pacients sūdzas, tiek noteikti sedatīvi un vispārēji veselības pasākumi;
  • ja vienā klauvē ir 700 - 8600 priekšlaicīgas kontrakcijas, tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi;
  • ja priekšlaicīgu kontrakciju skaits pārsniedz 8600, nepieciešama aktīva ārstēšana.

Pamata terapija

Šī ārstēšana ir paredzēta visiem pacientiem:

  • racionāls režīms, sliktu ieradumu noraidīšana;
  • baldriāns, māteres, Zelenin pilieni, korvalols, valocordin;
  • diēta, kas bagāta ar kāliju.

Ar funkcionālu ekstrasistolu, ko neizraisa sirds slimības un kas notiek biežāk fiziskas slodzes laikā, var pievienot propranololu, kordanu vai nadololu. Devas un ievadīšanas biežumu nosaka ārsts.

Step terapija

Ar supraventrikulāru ekstrasistolu vispirms tiek nozīmēta pirmā grupa, ja tās ir neefektīvas, zāles tiek mainītas vai kombinētas ar citām.

  • 1. posms: verapamils ​​un diltiazems.
  • 2. posms: Anaprilīns, viskijs, Betapresīns.
  • 3. posms: kordarons.

Steidzama aprūpe

Supraventrikulāras ekstrasistoles ārkārtas palīdzība nav nepieciešama. Ja tas notiek pēkšņi un traucē pacientam, varat lietot 20 pilienus Corvalol un 40 mg anaprilīna (ja nav kontrindikāciju), nomierināties un atpūsties.

Profilakse un prognoze

Lai izvairītos no priekšlaicīgas priekškambaru sitieniem, ieteicams veikt šādus profilakses pasākumus:

  • atmest smēķēšanu, alkoholu, stimulējošas vielas;
  • regulāri vingrojiet svaigā gaisā;
  • samazināt trauksmes līmeni;
  • samazināt svaru.

Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar vietējo terapeitu vai ģimenes ārstu..

Bieža priekškambaru ekstrasistolija (vairāki tūkstoši vai desmiti tūkstoši ekstrasistolu dienā) ir priekškambaru mirdzēšanas attīstības priekšvēstnesis. Citos gadījumos tam nav neatkarīgas prognostiskās vērtības..

Extrasystole


Extrasystole ir neparasts satraukums un visas sirds vai tās daļu saraušanās.
Ekstrasistoles klasificē: I. Supraventrikulārā (SVE): - Atriālā - Atrioventrikulārā II. Ventrikulārs (VE): - kreisais ventrikulārs; - labā kambara III.

Pēc lokalizācijas izšķir ekstrasistoles: - supraventrikulāras un ventrikulāras - monotopiskas (viena fokusa) un politopiskas (vairākas foci) IV. Pēc biežuma: bieži, reti. V. Pēc blīvuma, periodiskuma: atsevišķa (viena), grupa, aloritmiska. Vi. Līdz parādīšanās brīdim: agri, vidēji, vēlu. Vii.

Klīniskā nozīme: labdabīgs, potenciāli ļaundabīgs, ļaundabīgs. VIII. Īpašas ekstrasistoles formas: parasistoliska, bloķēta (slēpta). IX. Īpašās supraventrikulāro ekstrasistoliju (ELE) formas ir: - aloritmija - bigeminija, trigeminija. - Verse - divu secīgu ULE parādīšanās.

Īpaša uzmanība jāpievērš funkcionālajam ULE, kam raksturīga redzama organiska sirds bojājuma neesamība, konstitucionālās īpatnības (saistaudu displāzija), veģetatīvās distonijas pazīmes, emocionālā labilitāte, ekstrasistolu rašanās miera stāvoklī, ELE biežums 0,12 sek..

; pēc formas atgādina pretējā saišķa zara bloka blokādi; ir pilnīga kompensējoša pauze (izņemot gadījumus, kad PVC ir retrogrādi vadīti uz priekškambariem - pauze ir nepilnīga un starpposma PVC ar retu ritmu, kas netiek traucēts).

Ir vairākas kambaru ekstrasistolu klasifikācijas:

Laun-Wolf klasifikācija: 0 - nav PVC; 1 - reti, monotopiski (līdz 30 stundā); 2 - bieži, monotopiski (> 30 stundā); 3 - politopisks; 4 - a) pārī, b) salvs; 5 - agri (no R līdz T) Šī klasifikācija jāizmanto tikai EKG kontrolei un išēmiskas sirds slimības gadījumā (īpaši miokarda infarkta gadījumā). Citos gadījumos, īpaši funkcionālajām ekstrasistolijām, šī klasifikācija ir neefektīva.

Ventrikulāru aritmiju klasifikācija pēc J.T. Lielāks (klīniskā nozīme):

1. Droša (labdabīga): - PVC, nestabila kambara tahikardija (VT), kas ilgst mazāk nekā 30 sekundes; - Nav organisku sirds bojājumu. 2. Potenciāli bīstami: - PVC, nestabils VT; - organiski sirds bojājumi, bet bez hemodinamikas traucējumiem (nepieciešami AAT kursi + pamatslimības ārstēšanas pastiprināšana, lai novērstu hemodinamisko traucējumu attīstību). 3. Dzīvībai bīstama VA (ļaundabīga): - ilgstoša VT, kas bieži pārvēršas par kambaru fibrilāciju; ir klīniskās nāves epizodes; - organiski sirds bojājumi un asi pārkāpumi hemodinamikā (pastāvīga AAT lietošana ir nepieciešama uz pamata slimības ārstēšanas fona + aktuāls ir jautājums par kardiovertera-defibrilatora implantāciju).

Kādas zāles jālieto pacientiem ar kambaru ekstrasistolu?

Jāatceras, ka indikācija AARP iecelšanai ir simptomātiska ekstrasistolija ar sliktu pacienta toleranci. - pirmās kārtas zāles (efektivitāte pārsniedz 70%): propafenons, amiodarons, etacizīns, alapinīns. - Otrās kārtas zāles (efektivitāte 50–70%): atenolols, metoprolols, bizoprolols un citi beta blokatori. - trešās kārtas zāles: verapamils, diltiazems, panangīns, difenilhidantoīns, karbamazepīns, omega-3 PUFA.

Ventrikulāro ekstrasistolu ārstēšana ietver:

- Aritmogēnisko faktoru likvidēšana (pamata patoloģijas ārstēšana) - Racionāla psihoterapija ne vienmēr ir efektīva, tāpēc tiek noteikta arī AARP: 1. Beta blokatori (ļoti selektīvi, to antifibrilējošā iedarbība ir svarīga) 2. Amiodarons (mazas devas) 3. Beta blokatori + Amiodarons (kombinācijā) 4. Sotalols, AAD I klase (propafenons, etazizīns, alapinīns) 5. Beta adrenoblokatori + I AAP klase (propafenons, etacizīns, alapinīns) 6. Amiodarons + I klases AAP (propafenons, etacizīns, alapinīns). 7. Amiodarons + Sotalols (šo zāļu kombinācija var būt bīstama, tos izraksta tikai slimnīcā stingrā kontrolē un ar EKG uzraudzību) 8. Amiodarons + Sotalols + AARP I klase (šo zāļu kombinācija var būt bīstama, tiek nozīmēta tikai slimnīcā, stingri kontrolējot un ar EKG monitoringu) Vienmēr lietojiet allapinīnu un etacizīnu ļoti piesardzīgi (īpaši pacientiem ar miokarda infarktu). Pirms šo zāļu izrakstīšanas jums noteikti vajadzētu apskatīt hemodinamiku, miokarda hipertrofijas smagumu; izmešanas frakcija, kas mazāka par 40%, un akūts koronārais sindroms ir arī kontrindikācijas.

Ekstrasistolu ārstēšana uz bradikardijas fona ietver:

  1. Eufilīns (teotards, teopeks): ilgstošas ​​darbības zāles
  2. Wisken (pindolols): beta blokatoru grupa
  3. AAP I klase (etacizīns, alapinīns)
  4. Nikorandils (lieto stenokardijas gadījumā, kad nepieciešams izslēgt sirdsdarbības ātruma samazināšanos; nesamazina asinsspiedienu, nepasliktina bradikardiju)
  5. Ar slimu sinusa sindromu: 2 kameru elektrokardiostimulators + Cordaron (+ citi AARP)

PVC un nestabila VT prognostiskā vērtība. PVC un nestabila VT pacientiem bez organiskām sirds slimībām ir droša un neprasa AAT lietošanu (tā saucamās "kosmētiskās aritmijas")! Noteikti pievērsiet uzmanību tieši tad, kad rodas ekstrasistoles: miera stāvoklī vai fiziskas slodzes laikā. Mierīgā stāvoklī visbiežāk rodas funkcionālas sirds kambaru ekstrasistoles; ja ekstrasistoles parādās katru reizi ar fiziskām aktivitātēm, jāizslēdz organiski bojājumi (un galvenokārt koronārā sirds slimība).

Mirstība.

(1). Pacienti ar postinfarktu kardiosklerozi - 5% gadā; (2). Pacienti ar samazinātu izmešanas frakciju (mazāk nekā 40%) - 5% gadā; (1) + (2) - 10% gadā; (1) + (2) + PVC un nestabils VT - 15% gadā.

Ārstēšana ar PVC un nestabilu VT:

Ja pacientam ar postinfarkcijas kardiosklerozi un samazinātu izgrūšanas frakciju ir arī nestabila VT, nepieciešams nosūtīt viņu pie kardiologa un aritmologa EPI (elektrofizioloģiskais pētījums, parasti veicot zondēšanu sirds dobumos). EPI laikā tiek mēģināts izraisīt ilgstošu VT, un, ja tas ir izturīgs pret novokainamīdu, tas var liecināt par kardiovertera-defibrilatora uzstādīšanu..

Vai vienmēr ir nepieciešams izrakstīt AAT ekstrasistolijām?

Pats ekstrasistoles klātbūtnes fakts nav tieša norāde uz AAT iecelšanu; galvenā prioritāte šajā gadījumā ir pamata slimības likvidēšana un iemesli, kas veicina ekstrasitola attīstību, un tikai pēc tam vēršanās pie AAT. Šajā gadījumā AAT vajadzētu būt nosacīti "valūtas kursam", ti. pakāpeniska zāļu devu samazināšanās, kad tiek sasniegts pozitīvs efekts, un turpmāka ārstēšana, neizmantojot AAP, bet vienmēr uz metaboliskās terapijas fona (lietojot zāles, kas samazina hipoksisko sindromu: Mexidol, Mildronate, Riboxin, Cocarboxylase, Omacor). Nepārtraukta AAT lietošana ir paredzēta tikai ļaundabīgām sirds kambaru ekstrasistolām, kas bīstamas dzīvībai!

Mēs šo tēmu sīkāk aplūkojam mūsu sertifikācijas kursos ārstiem..

Kas ir priekškambaru ekstrasistolija, cēloņi un simptomi, ārstēšanas metodes un prognoze

Sirdsdarbības ātrums ir viens no galvenajiem cilvēka veselības un sirds un asinsvadu sistēmas kvalitātes rādītājiem. Šī līmeņa novērtējums tiek veikts vienā līmenī ar asinsspiedienu..

Funkcionālās aktivitātes veida izmaiņas norāda uz patoloģiskām novirzēm sirds struktūrās vai citās ķermeņa daļās. Sirds problēmu attīstībai ir daudz iespēju.

Priekškambaru ekstrasistolija ir īpašs aritmijas gadījums, ko raksturo kā papildu, atsevišķu, pāru vai vairāku sirdsdarbību rašanos, kas izjauc orgāna adekvātu ritmu.

Patoloģijai vairumā gadījumu ir labvēlīga, labdabīga gaita. Patogēnie faktori problēmas attīstībā ir ārkārtīgi reti.

Nav iespējams atšķirt vienu stāvokli no cita, kuru sauc ar aci. Nepieciešams vismaz objektīvs novērtējums, kā arī elektrokardiogrāfija.

Diagnostika tiek veikta ārsta speciālista uzraudzībā skrīninga programmas ietvaros vai atbilstoši pacienta sūdzībām.

Ja nav palīdzības, priekškambaru ekstrasistoles pārveidošana citās, bīstamākās formās, piemēram, kambara.

Slimības attīstības mehānisms

Lai nepārprotami saprastu, kā šis process parādās, jums vajadzētu atsaukties uz anatomisko atsauci.

Sirds un sirds struktūras ir vienīgās, kas spēj spontāni uzbudināties. Tas ir, pietiekamam darbam no ārpuses viņiem nav vajadzīgi ne hormonālie, ne elektriskie stimuli..

Signāla ģenerēšanas uzdevumu veic īpaša anatomiskā struktūra, kardiomiocītu šūnu uzkrāšanās, ko sauc par sinusa mezglu. Tas ir pamata, dabisks elektrokardiostimulators.

Apskatāmā patoloģiskā procesa ietvaros tas, kā vajadzētu, rada elektriskos impulsus, bet parādās otra netipiskas darbības zona. Tas ir ātrijs, viens vai abi uzreiz (pēdējais gadījums ir smagāks un rada lielākas briesmas veselībai un dzīvībai, neskatoties uz kursa vispārējo labdabību). Rodas apburtais loks.

Lai novērstu ierosmes fokusu, ir nepieciešams vismaz uz brīdi samazināt slodzi uz to.

To nevar izdarīt normālos ikdienas apstākļos. Nepieciešama ārēja palīdzība. Parasti zāles šeit ir bezspēcīgas, nepieciešama ķirurģiska vai minimāli invazīva iejaukšanās.

Klasifikācija

Patoloģisko procesu sadalījums pa tipiem ir iespējams dažādos veidos. Klīniski vissvarīgākie ir līdzīgi iemesli.

Atkarībā no netipisko kontrakciju izcelsmes ir:

  • Sirds šķirne. Tas veidojas sirds struktūras problēmu rezultātā. No uzraudzības viedokļa tas rada lielas grūtības.
  • Endokrīnā, neiroloģiskā, cita veida. Daudz vairāk, dažreiz notiek biežāk, bet dziedināšanas ziņā tie ir labvēlīgi.

Pamatojoties uz signālu biežumu, viņi zvana:

  • Viens. Šajā gadījumā, kā norāda nosaukums, uz sirds un asinsvadu sistēmas normālas darbības fona ir dažas kontrakcijas ārpus galvenā ritma. Ekstrasistolu biežums svārstās no 20 līdz 30 stundā vai apmēram 700 dienā. Tas ir diezgan normāli, notiek līdzīgi, arī veseliem pacientiem bez sirds struktūru patoloģijām vai citiem. Dzīvībai vai veselībai lielas briesmas nedraud. Parādīts dinamisks novērojums. Ja ir pasliktināšanās pazīmes, tiek nozīmēta ārstēšana.
  • Vairākas vai biežas priekškambaru ekstrasistoles. Daudz bīstamāk, jo, tā kā kontrakcijas parādās grupās, ir iespējams sirdsdarbības apstāšanās. Vai tas notiek, vai nē, ir strīdīgs jautājums..

Ir arī citas klasifikācijas, taču tām nav lielas klīniskas nozīmes, tās tiek izmantotas dziļākai patoloģisko izmaiņu izpratnei.

Piemēram, tiek izolētas bigemīnijas, trigemīnijas, kvadrigeminijas. Tas ir katrs otrais, trešais vai ceturtais patoloģiskais impulss. Izcelsmes vietā - monotopisks un politisks, no viena ārpusdzemdes fokusa vai no cita.

Priekškambaru ekstrasistoles cēloņi

Lielākā daļa cilvēku ar priekškambaru ekstrasistolu nav kardiologa pacienti, jo viņiem nav profila problēmu. Galveno lomu spēlē subjektīvi, paši koriģēti faktori.

  • Antihipertensīvo zāļu lietošana. To saraksts ir plašs: sākot no glikozīdiem, AKE inhibitoriem līdz kalcija kanālu blokatoriem un citiem. Lietojot analfabētiski, iespējams, ka ir pārmērīgs daudzums narkotiku, dažāda veida aritmijas. Ieskaitot potenciāli letālu plānu. Tas var būt arī jatrogēns cēlonis, kad vainojams nepietiekami kompetents speciālists..
  • Kofeīna ļaunprātīga izmantošana. Tējai un citiem dzērieniem ir tonizējoša iedarbība uz visu ķermeni, īpaši uz sirdi un asinsvadiem. Attīstās tahikardija, parasti sinusa tipa. Sarežģītākos gadījumos ir iespējami vispārēji ritma traucējumi, līdz orgāna pilnīgai apstāšanās brīdim. Tādēļ pacientiem, kuriem ir nosliece uz sirds patoloģijām, kafiju un līdzīgus dzērienus nav ieteicams lietot..
  • Miega trūkums, ilgstošs nogurums. Nakts atpūtas laikā smadzenes un viss ķermenis "atsāknējas", notiek vielmaiņas parādību normalizēšanās, ķermenis atbrīvojas no veselībai un dzīvībai bīstamām toksiskām vielām. Miega trūkuma gadījumā ir iespējama intoksikācija. Sirds sāk strādāt valkājot uz pastāvīgas kortizola un stresa hormonu ražošanas fona lielos daudzumos. Ko tas ir pilns, ir grūti pateikt. Bet tas cilvēkam neko labu neliecina.
  • Pārmērīga alkohola lietošana. Alkohols provocē asinsvadu stenozi, paaugstinātu asinsspiedienu un rezistenci, pasliktina asins reoloģiskās īpašības. Šeit ir visizplatītākās sekas, lietojot etanolu pat zemākajā devā. Dažiem alkohols vispār ir kontrindicēts, jo ķermenis nav pielāgots un nespēj nodrošināt pienācīgu pretestību, neitralizē indīgo vielu. Maksimālā pieļaujamā alkohola deva dienā ir 30-50 ml, ne vairāk. Ieteicams pilnībā izkļūt no atkarības.
  • Stresa situācija. Psihotraumatiskie periodi ir saistīti ar virsnieru garozas un hipofīzes hormonu pastiprinātu sintēzi. Tas beidzas ar asinsspiediena paaugstināšanos un citām sirds struktūru sekām. Nav iespējams izvairīties no stresa, taču ir vērts pēc iespējas samazināt nelabvēlīgos brīžus. Parādīti relaksācijas paņēmieni. To attīstība neprasa lielas darbaspēka izmaksas..
  • Tabakas smēķēšana. Tas izraisa tādu pašu parādību kā alkohola lietošana, bet ne šo minūti. Novēlota iedarbība, bet daudz noturīgāka.

Īslaicīga priekškambaru ekstrasistolija var izraisīt arī šādas problēmas:

  • Miokarda infarkts. Šī parādība tiek novērota 2-3 mēnešu laikā no notikuma dienas. Normalizāciju veic ar medicīniskām metodēm.
  • Jebkuras izcelsmes arteriālā hipertensija neatkarīgi no veida.
  • Infekcijas un iekaisuma slimības. Īpaši ietekmē sirdi un tās struktūras.
  • Gan iedzimtas, gan iegūtas sirds formējumu malformācijas.
  • Apmaiņas plāna pārkāpumi. Kālija vai magnija trūkums.

Svarīga loma diagnostikā ir pamatcēloņa noteikšanai. Tas ir vienīgais veids, kā noteikt etiotropu ārstēšanu. Tā kā nav datu par organisko patoloģiju, viņi runā par idiopātisku problēmas daudzveidību. Parādīta terapija simptomu novēršanai.

Simptomi

Izpausmes, pat vēlākajos posmos, kad ir iesaistītas vairākas struktūras, ir minimālas vai tās pilnīgi nav. Jūs varat noteikt problēmu tikai, pamatojoties uz objektīvu pētījumu rezultātiem: EKG, ehokardiogrāfija, sirdsdarbības skaitīšana.

Tomēr mēs varam runāt par šādām pazīmēm:

  • Pēriena sajūta krūtīs. Normālā stāvoklī cilvēks nejūt sirds struktūru darbu. Tā tam nevajadzētu būt.
  • Tahikardija vai reversais process. Sirdsdarbības paātrinājums līdz 100 sitieniem minūtē vai vairāk vai 60 vai mazāk.
  • Elpas trūkums ar nelielu vingrinājumu. Uz intensīvas mehāniskās aktivitātes fona tas var kļūt nozīmīgāks.
  • Pārtraukumi muskuļu orgāna darbā. Īpaši spēcīgi tās izjūt, kad rodas ekstrasistoles. Pacienti tos raksturo kā trūkstošu ritmu, nepareizu ritmu.

Jebkurā gadījumā zīmes ir nespecifiskas, grūti pateikt kaut ko konkrētu.

Pazīmes kardiogrāfijā

Starp raksturīgajām iezīmēm:

  • Agrīna P viļņa parādīšanās Tās nelielā deformācija.
  • Normāla sirdsdarbība.
  • Kompensācijas pauze nav pilnīga.

Priekšlaicīgas priekšlaicīgas EKG sitienu ir grūti noteikt, īpaši agrīnā stadijā. Pilns novērtējums ir iespējams tikai speciālistam.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Iespējamās nelabvēlīgās ietekmes uz veselību un dzīvību ietver:

  • Sirdskaite. Ilgstoši neārstētu grupas ekstrasistolu rezultāts. Lai gan riski ir mazi, tie joprojām pastāv.
  • Miokarda infarkts. Nepietiekama orgāna muskuļu struktūru uztura rezultātā. Beidzas ar kardiosklerozi un invaliditāti visa mūža garumā. Nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.
  • Kardiogēns šoks. Asinsspiediena līmeņa straujas pazemināšanās rezultātā. Bīstama parādība. Mirstība ir tuvu 100%. Par laimi, ārkārtīgi maz ticams šādā situācijā.
  • Dzīves kvalitātes pazemināšanās ar simptomiem.

Bloķētas priekškambaru ekstrasistoles, kas rodas visbiežāk, vispār neparādās. Pat uz EKG tos ir grūti atšķirt no parastajām kontrakcijām. Šādā situācijā ir vērts regulāri pārbaudīt..

Prognozes parasti ir optimistiskas. Vissarežģītākajos gadījumos risks saskarties ar invaliditāti vai smagu komplikāciju nav lielāks par 12-15% bez ārstēšanas.

Grupu kontrakcijas ir nedaudz bīstamākas. Problēmas perspektīvas - 3-4 gadi.
Veicot kompleksu terapiju, viss ir daudz labāk..

Atriju ekstrasistolu ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Daudzi cilvēki problēmu pat nepamana, kaut arī tā ir sastopama. Vienīgais, ko pats pacients var darīt, ir veikt profilaktisko pārbaudi ik pēc sešiem mēnešiem vai gadu..

Bloķētas ekstrasistoles

EKG ar bloķētu priekškambaru priekšlaicīgu sitienu (norādīts ar bultiņu):

Priekšlaicīgu uztraukumu, kas rodas ātrijos, var bloķēt atrioventrikulārajā mezglā, un to nevar veikt; līdz kambariem. Tas biežāk notiek ar agrīnām priekškambaru ekstrasistolām ar ļoti īsu sakabes intervālu, kas notiek agrīnā diastolā.

Šīs ekstrasistoles atrioventrikulāro mezglu atrod ugunsizturīgā fāzē, ierosme netiek veikta uz kambariem, nav QRS kompleksa un T viļņa uz EKG.

Tiek reģistrēts tikai deformēts P vilnis, kas slāņojas uz iepriekšējās kontrakcijas T viļņa vai pat uz ST segmenta. Bloķētas ekstrasistoles P vilnis bieži tiek atklāts ar lielām grūtībām.

Dažreiz tas var tikai nedaudz deformēt iepriekšējā kompleksa T vilni.

Šādos gadījumos priekškambaru bloķētās ekstrasistoles ir jānošķir no sinoaurikulārās blokādes. Bloķētie priekškambaru priekšlaicīgi sitieni ar īsu sakabes intervālu bieži ir funkcionālas izcelsmes.

Iespējama bloķētu priekškambaru ekstrasistolu parādīšanās ar samērā ilgu sakabes intervālu.

Šādos gadījumos to izcelsme ir saistīta ar atrioventrikulārās vadīšanas patoloģijām pat ar normālu PQ intervālu. Šīs ekstrasistoles parasti izraisa organiskas sirds slimības. Bloķētas priekškambaru ekstrasistoles bieži tiek novērotas pacientiem ar digitālo zāļu pārdozēšanu.

Bloķētās priekškambaru ekstrasistoles ir jānošķir ne tikai no sinourikulārās blokādes, bet arī no sinusa aritmijas, sinusa bradikardijas, sinusa mezgla apstāšanās un daļējas II atrioventrikulārās blokādes 2: 1.

Atšķirībā no pēdējās, ekstrasistoles P vilnis parādās priekšlaicīgi un parasti pārklājas ar iepriekšējās kontrakcijas T vilni.

"Elektrokardiogrāfijas ceļvedis", V. N. Orlovs

Priekšlaicīgas priekškambaru sitieni (pilnas kompensācijas pauzes pārsniegšana)

Extrasystole

Extrasistoles (ES) ir priekšlaicīgas ārpusdzemdes sirds kontrakcijas. Patoloģiskais impulss, kas noved pie ekstrasistoles, notiek dažādos līmeņos. Atkarībā no tā viņi atšķir

2. Atrioventrikulārais ("mezgls" no atrioventrikulārā savienojuma laukuma)

3. Ventrikulāras ekstrasistoles.

Priekškambaru un atrioventrikulārās ekstrasistoles dažreiz tiek apvienotas ar nosaukumu "supraventrikulāras ekstrasistoles", jo tām ir līdzīga klīniskā nozīme.

Attālumu no ekstrasistoles līdz iepriekšējam kompleksam sauc par sajūga intervālu..

Ja parastās sinusa kontrakcijas tiek kombinētas noteiktā secībā ar ekstrasistolijām, tad to sauc par aloritmiju (saistīta ar ritmu)

Ir trīs veidu aloritmijas:

- bigeminia - ekstrasistolija pēc katras normālas kontrakcijas

- trigeminija - ekstrasistolija pēc divām normālām kontrakcijām

- kvadrimenija - ekstrasistolija pēc trim normālām kontrakcijām

Ekstrasistoles ir monotopiskas - kad tās nāk no vienas sirds daļas, tās raksturo tās pašas saķeres un politopiskās zonas.

Visus veģetatīvās ģenēzes ES var iedalīt trīs patoģenētiskajos variantos:

1. Labi atpūsties ES (atkarīgs no automašīnas).

2. Stabils atpūtas laiks (atkarīgs no kombinētās).

3. ES spriegums (simpātisks).

Pirmais klīniskais un patoģenētiskais variants notiek visbiežāk (47,5% gadījumu), un to izraisa vagusa nerva aktivitātes palielināšanās. Tas ir biežāk sastopams vecākas vecuma grupas bērniem. ES var būt bieža, alaritmiska, grupas. Apsekošanas EKG dienas laikā ir labils ES biežums ķīļa un orto stāvoklī.

Otrais klīniskais un patoģenētiskais variants. Tas notiek galvenokārt pacientiem ar jauktu VSD formu vai ar vagotonisku sākotnējo autonomo tonusu.

Šādas ES tiek uzklausītas un reģistrētas EKG neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa un fiziskās aktivitātes, tas ir, pastāv stabila biežu ES (parasti alaritmisku) saglabāšana, klīniski un orto stāvoklī, kā arī dienas laikā (miegs un aktīva nomoda)..

Trešais klīniskais un patoģenētiskais variants (stresa ES) ir simpatikotonisks.

Aktīvās nomoda laikā palielinās ES ortopozīcijā vai to pārsvars un samazinās vai pilnībā izzūd naktī.

Fizisko aktivitāšu laikā ES palielinās vai saglabājas. Šādi ES tiek reģistrēti uz sinusa tahikardijas fona, biežāk sastopami pubertātes vecumā.

Izšķir šādus ekstrasistolu attīstības mehānismus:

1. Lielākās aritmijas pamatā ir ierosmes viļņa atkārtotas iekļūšanas (atkārtotas iekļūšanas) parādība. Atkārtota ieceļošana notiek ar 3 nosacījumiem:

• divu funkcionālu impulsu vadīšanas veidu esamība, kuriem ir kopīgs sākuma un beigu punkts;

• impulsu ceļa vienpusējas bloķēšanas klātbūtne vienā no divām sekcijām;

• impulsu vadīšanas ātruma samazināšana slēgtā ķēdē.

Ir zināmi tipiski slēgtu vadīšanas ķēžu veidi anatomiskās struktūrās..

Volfa-Parkinsona-Vaita (WPW) sindromā šī shēma sastāv no atriācijas, AV savienojuma un His, sirds kambaru saišķa un papildu saišķa starp kambariem un priekškambariem.

Dažos kambaru aritmiju veidos atkārtotas iekļūšanas ķēde ietver saišķa zaru kopējā proksimālā savienojuma zonā un kopējo distālo savienojumu kambara miokardā..

Ar priekškambaru plandīšanos - ap tricuspīda vārsta atvērumu apļveida miofibrilas rada slēgtu impulsu vadīšanas ķēdi..

Funkcionālajās struktūrās ir atkārtotas iekļūšanas iespējas.

Variants "vadošais cikls" (raksturīgs priekškambaru mirdzēšanai): uztraukums cirkulē ap centrālo zonu, kas ir refraktorā stāvoklī, pateicoties pastāvīgai impulsu plūsmai no visām slēgtās ķēdes pusēm.

"Vadošā cikla" īsā ceļa garums var būt 6-8 mm, un slēgtā daļa izkliedē ierosmi daļēji ugunsizturīgos audos, kas noved pie tā, ka nav uzbudināmas spraugas. Šāda veida atkārtota iekļūšana var mainīt izmēru, formu un atrašanās vietu.

Anizotropiska atkārtota iekļūšana ir saistīta ar miokarda anizotropiju, kur impulsu izplatīšanās ātrums gar ir aptuveni 0,5 m / s, bet pāri - 10 reizes mazāks.

Šis atkārtotas iekļūšanas veids ir atbildīgs par kambaru aritmiju rašanos miokarda infarkta subakūtā fāzē. Atkārtotas parādīšanās pamatā ir lielākā daļa paroksizmālo tahikardiju.

Šīs parādības atkārtošana ir iespējama, ja impulsa kustības laiks gar atkārtotas ievadīšanas ķēdi (ciklu) ir ilgāks par visu tās saišu ugunsizturīgo periodu ilgumu..

Atkārtotas iekļūšanas mehānismu var gan stimulēt, gan pārtraukt ar priekšlaicīgiem impulsiem, kuru lomu diagnostikas pētījumu apstākļos spēlē elektriskie impulsi, ko izmanto kā vissvarīgāko diagnostikas pazīmi. Spontānu atkārtotas iekļūšanas attīstību bieži ierosina ekstrasistoles.

2. Izsekošanas potenciāla amplitūdas pieaugums, kas paliek pēc iepriekšējās ierosmes. Šie potenciālie faktori izraisa atkārtotu priekšlaicīgu miokarda kontrakciju

3. Miokarda atsevišķu struktūru vienlaicīga depolarizācija. Šajā gadījumā iespējama atšķirība starp šūnām, kurās depolarizācija jau ir beigusies, un tas noved pie ekstrasistolu parādīšanās

4. Vadošās sistēmas šūnu automatizācijas palielināšana. atrodas zem sinusa mezgla. Visbiežāk reģistrē iekaisumu, hipoksiju, sklerozi, elektrolītu un vielmaiņas traucējumus.

5. Parazistoles mehānisms. Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka ātrijos vai kambaros ir ārpusdzemdes centrs, kas ar noteiktu frekvenci rada impulsus un periodiski izraisa priekšlaicīgu sirds ierosmi..

- augšējā priekškambaru. Impulsa ceļš caur priekškambariem maz atšķiras no parastā. P vilnis ir pozitīvs, dažreiz tiek novērota tā izplešanās un izlīdzināšanās.

- vidēja priekškambaru. Uzbudinājums vienlaikus izplatās uz priekškambaru augšējo un vidējo daļu. Tas noved pie divfāziska vai izlīdzināta P viļņa reģistrācijas.

- priekškambaru apakšējā daļa. Uzbudinājums izplatās caur priekškambariem retrogrādā veidā. Kas noved pie negatīviem P viļņiem.

EKG ekstrasistoliskajā ciklā P vilnis ir nedaudz deformēts, ventrikulārais komplekss tipiskos gadījumos ir normāls; post-ekstrasistoliskais intervāls ir vienāds vai nedaudz lielāks par intervālu starp sinusa cikliem.

Ar agrīnām priekškambaru ekstrasistolijām var būt atrioventrikulārās (PQ intervāla pagarināšanās) un intraventrikulārās (bieži kā nepilnīgas vai pilnīgas atrioventrikulārās saišķa labās kājas blokādes) vadīšanas pārkāpumi..

Atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpums ekstrasistolijā var būt pilnīgs, tad to attēlo tikai priekšlaicīgs P vilnis (bloķēta priekškambaru ekstrasistole)..

Ekstrasistoles P vilnis var sakrist ar pirms-ekstrasistoliskā cikla T vilni, šķiet, ka šāds T vilnis ir palielināts un nedaudz deformēts, salīdzinot ar T viļņiem sinusa ciklos..

Bloķētas priekškambaru ekstrasistoles.

Priekšlaicīgs uztraukums, kas rodas priekškambaros, var būt bloķēts atrioventrikulārajā mezglā, nevis novadīts uz kambariem..

EKG parāda QRS kompleksa un T viļņa neesamību. P vilnis ir deformēts un var pārklāties ar iepriekšējās kontrakcijas T viļņu.

Ekstrasistoles no atrioventrikulārā savienojuma.

1. Impulss vienlaicīgi sasniedz ātrijus un kambarus, izraisot to sinhrono kontrakciju. EKG QRS komplekss netiek mainīts. P vilnis netiek atsevišķi ierakstīts, jo apvienojas ar QRS kompleksu.

2. Uzbudinājums kambarus sasniedz ātrāk nekā ātriji. Uz EKG P vilnis ir negatīvs, izņemot QRS kompleksu

3. Uzbudinājums attiecas tikai uz kambariem retrogrādās atrioventrikulārās blokādes dēļ.

Priekškambaru (ieskaitot bloķētu) ekstrasistolu

Ekstrasistoles var būt funkcionālas un organiskas, lai gan šis sadalījums ir nosacīts.

Par funkcionālām ekstrasistolēm var uzskatīt gadījumus, kad tās rodas cilvēkiem ar veselīgu sirdi "ārējas" ietekmes vai ne kardiālas izcelsmes cēloņu rezultātā.

Tie var būt neirogēni, neelektrolīti, intoksikācijas faktori vai paaugstināta jutība pret noteiktām ietekmēm (kofeīns, nikotīns, alkohols utt.).

Hiperadrenerģiskas un vagālas izcelsmes ekstrasistoles var klasificēt kā neirogēnas. Extrasistoles var parādīties vai kļūt biežākas psihoemocionālā stresa gadījumā pacientiem ar neirocirkulācijas distoniju, neirozēm un ir saistītas ar pastiprinātu adrenerģisko iedarbību..

Acīmredzot kateholamīnu (norepinefrīna) trūkums miokardā var būt arī aritmogēnisks faktors. Jo īpaši pacientiem ar alkoholisko miokarda distrofiju bieži rodas ekstrasistolija. Šajā gadījumā svarīga ir hipokaliēmija, kā arī metaboliskas un strukturālas izmaiņas miokardā..

Ar dažādām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām (diafragmas trūce, žults ceļu, zarnu utt. Patoloģija) ekstrasistoles cēlonis var būt vagotonija.

Organiskās ekstrasistoles ir raksturīgas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijai, kurā notiek priekškambaru pārslodze (sirds defekti, mitrālā vārstuļa prolapss utt.) Vai priekškambaru miokarda izmaiņas (IHD, miokardīts, kardiomiopātija utt.)

EKG dati. Priekškambaru ekstrasistoles raksturo deformācija vai P viļņu polaritātes izmaiņas. Ja ekstrasistoles nāk no priekškambaru apakšējās daļas, II, III, aVF vados, P viļņi ir negatīvi.

Ar ekstrasistolām no kreisā atriuma apakšējās daļas VI svina priekškambaru kompleksam ir savdabīga forma - "kupols un smaile", "vairogs un zobens". Dažreiz P vilnis tiek slāņots uz iepriekšējā kompleksa T viļņa.

P - Q (R) intervālam ekstrasistolijās var būt atšķirīgs ilgums - ar augšējo priekškambaru ektopiju tas var būt normāls vai ilgstošs, ar apakšējo priekškambaru ektopiju - īsāks par 0,12 s (atšķirīgs attālums starp avotu un AV savienojumu).

Ventrikulārajam kompleksam ekstrasistolijās ir supraventrikulāra (normāla) forma, bet ar agrīnām ekstrasistolijām QRS kompleksam bieži ir novirzes forma, jo tas intraventrikulārās vadīšanas sistēmu (biežāk labo saišķa zaru) atrod daļējas refrakcijas stāvoklī..

Agrīnās ekstrasistoles var pilnībā bloķēt - pēc P viļņa nav QRS kompleksa. Kompensācijas pauze ar priekškambaru ekstrasistolām nav pilnīga. Tas ļauj atšķirt priekškambaru ekstrasistolu ar QRS aberāciju no kambaru gadījumos, kad ekstrasistoliskais P vilnis ir slikti atšķirams.