Kas ir miokarda revaskularizācija?

Raksta publicēšanas datums: 29.06.2018

Raksta atjaunināšanas datums: 26.06.2019

Revaskularizācija ir ķirurģiska procedūra, lai atjaunotu asins plūsmu koronārajās artērijās, kas baro sirdi.

To veic koronāro sirds slimību gadījumā, ja konservatīvā terapija nav devusi vēlamo efektu..

Kad un kāpēc tā notiek?

Kad koronārajos traukos veidojas asins recekļi vai aterosklerozes plāksnes, lūmenis tajos sašaurinās, ierobežojot asins piekļuvi miokardam.

Bez nepieciešamās piegādes sākas išēmija - bīstama sirds un asinsvadu slimība, kā rezultātā var rasties sirdslēkme un pēc tam sirdsdarbības apstāšanās..

Koronāro artēriju slimības raksturīgie simptomi ir sāpes krūtīs, elpas trūkums, vājums, neregulāra sirds ritma sajūta.

Tās ārstēšanai, ja ar zālēm nepietiek, un šī operācija tiek veikta.

Indikācijas un kontrindikācijas

Miokarda revaskularizācija tiek noteikta išēmiskai slimībai, ko sarežģī:

  • Stenokardija, kas ir izturīga pret medikamentiem.
  • Akūts miokarda infarkts.
  • Sirdskaite.
  • Ventrikulāra aritmija.
  • Išēmisks defekts, gandrīz pilnīga koronāro artēriju sašaurināšanās.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās kontrindikācijas:

  • Nieru mazspēja.
  • Sirds vārstuļu patoloģija.
  • Kreisā kambara aneirisma.
  • Viegla išēmija, kurā pacients nav saņēmis ārstēšanu ar narkotikām.
  • Vispārējs nopietns pacienta stāvoklis, kas neļauj veikt ķirurģisku ārstēšanu.
  • Onkoloģiskās slimības.

Gados vecāku cilvēku operācija ir saistīta ar zināmu risku, taču vecums pats par sevi nav kontrindikācija. Pieņemot lēmumu, ārsti galvenokārt vadās pēc indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai..

Revaskularizācijas iemeslam ir jābūt nozīmīgam, jo ​​šāda iejaukšanās rada lielu komplikāciju risku un iespējamu nāvi pēc operācijas. Operācijas veidu izvēlas tikai ārsts.

Tiešās metodes

Ķirurģisko revaskularizāciju veic, izmantojot tiešas un netiešas metodes.

Tiešie ir:

  • Koronāro artēriju šuntēšana.
  • Koronārā stentēšana.
  • Balonu angioplastika.

Visas šīs metodes ietver mākslīgu asinsrites atjaunošanu: izmantojot šuntus, stentus vai balonus. Šādas iejaukšanās galvenais mērķis ir atjaunot sirds muskuļa asins piegādi..

Apvedceļa operācija

Koronāro artēriju šuntēšana ir ļoti sarežģīta un dārga operācija.

Lai to veiksmīgi īstenotu, nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana un speciālistu komandas klātbūtne: ķirurgi, kardiologi, reanimatologi, anesteziologi.

Pirms tā veikšanas pacientam:

  • Novietojiet asinsspiedienu normālā stāvoklī.
  • Normalizējiet cukura līmeni asinīs.
  • Stabilizēt sirdsdarbību skaitu.

Un arī, lai identificētu kontrindikācijas, pacients tiek pilnībā pārbaudīts.

Papildus vispārējiem aizliegumiem veikt šo iejaukšanās metodi koronāro artēriju šuntēšana netiek veikta:

  • Daži stenozes veidi, kad artērijas lūmenis ir gandrīz pilnībā sašaurināts.
  • Nesenais insults.

Operācijas būtība ir šuntu uzstādīšana - mākslīgas ejas, kas skarto artēriju savieno ar sirdi. Lai atjaunotu asinsriti, asinīm ir atļauts apiet skarto zonu.

Pacienta sapēnās vēnas no pleciem vai augšstilbiem tiek izmantotas kā šunta materiāls..

  1. Anesteziologs ievieto pacientu vispārējā anestēzijā.
  2. Uz krūšu kaula tiek veikts gareniskais iegriezums.
  3. Donora vēna tiek izvēlēta, izmantojot angiogrāfiskos datus.
  4. Tvertne šuntam tiek veikta ar nelielu punkciju.
  5. Lai novērstu asins recekļu veidošanos pacientam, injicē heparīnu.
  6. Sirds-plaušu aparāts ir savienots.
  7. Tiek piemērots šunts. Vienai operācijai viņi neievieto vairāk kā piecus gabalus.
  8. Atjauno sirds darbību un sašuj griezumu.

Parasti šuntu mūžs ir aptuveni 5 gadi. Pēc operācijas ir liels komplikāciju risks, piemēram, brūces infekcija vai nekontrolēta asiņošana. Šādas operācijas cena klīnikās ir diezgan augsta.

Stentēšana

Koronārā stentēšana ietver īpaša stenta ievietošanu sašaurinātajā artērijā, kas baro sirdi. Tas ir metāla konuss, kas izgatavots no smalkām acīm.

Izmantojot katetru, caur punkciju artērijā tiek ievietots salocīts stents, novērojot operāciju, izmantojot rentgena televīziju.

Tad tas tiek uzstādīts sašaurināšanās vietā un iztaisnots. Pēc tam tas paplašina artērijas sienas, atjaunojot asins plūsmu..

Atšķirībā no koronāro artēriju šuntēšanas, stentēšana ir minimāli invazīva procedūra.

Angioplastika

Balona angioplastika principā ir līdzīga koronāro stentēšanai: ar katetru šaurajā artērijā tiek ievietots balons un tas tiek piepūsts, tādējādi paplašinot trauka lūmenu..

Pirms tam ar angiogrāfijas palīdzību tiek noteikts īpašs rentgena starojums ar kontrastu, precīza artēriju sašaurināšanās vietas atrašanās vieta..

Pati operācija tiek veikta šādi:

  1. Izmantojot vietējo anestēziju uz augšstilba, augšstilba artērijā tiek veikta neliela punkcija.
  2. Caur to asinsrites sistēmā ievieto katetru, kura galā ir balons..
  3. Novērojot rentgenstaru, balons tiek nogādāts sašaurinātajā vietā un piepūsts, paplašinot trauka lūmenu.
  4. Pēc tam, kad trauks sasniedz vajadzīgo izmēru, balons tiek iztukšots un katetru noņem ar to, un punkcijas vieta ir sašūta.

Šāda veida išēmijas ārstēšanai ir vismazāk kontrindikāciju, jo operācija ir endovaskulāra, minimāli invazīva un ar zemu traumu..

Salīdzinot ar citām ķirurģiskas iejaukšanās metodēm, angioplastikai ir īsākais rehabilitācijas periods.

Netiešās metodes

Netiešā revaskularizācija tiek veikta, izmantojot lāzera un trieciena viļņu metodes.

Tie tiek izmantoti, ja operācija kāda iemesla dēļ nav iespējama, un zāļu terapija nav pietiekama.

Izmantojot lāzeru

Transmiokardiālā miokarda revaskularizācijas lāzers ir jauna, eksperimentāla metode sirds išēmijas ārstēšanai, taču, neskatoties uz šo faktu, tā tiek izmantota arvien biežāk..

TMLR būtība ir lāzera ietekme uz miokardu. Caurumus tā biezumā izveido ar lāzera staru, un tiek izveidoti kanāli, pa kuriem iet asins plūsma. Viņi aizveras pēc dažiem mēnešiem, bet miokardis paliek revaskularizēts..

Šo metodi izmanto galvenokārt tad, ja kāda iemesla dēļ apvedceļa operācija pacientam ir kontrindicēta..

Šoka viļņu metode

Arī eksperimentāla metode, kuru reti izmanto, jo trūkst pierādījumu par tās efektivitāti.

Veicot šo ārstēšanu, akustiskie viļņi tiek novirzīti uz sirdi, kuru biežums atrodas infraskaņas diapazonā. To iedarbība stimulē artēriju un kapilāru augšanu skartajā miokarda zonā.

Procedūra ir absolūti nesāpīga.

Iespējamās komplikācijas un rehabilitācija

Vislielākais komplikāciju risks un ilgs rehabilitācijas periods tiek novērots koronāro artēriju šuntēšanā, jo tā ir nopietna iejaukšanās, kurai jāveic liels iegriezums. Operācija tiek veikta uz atvērtas, pukstošas ​​sirds.

Komplikāciju risku ietekmē pacienta vecums. Tiek uzskatīts, ka operācija ir visvieglāk panesama vecumā no 30 līdz 55 gadiem. Komplikācijas var būt asiņošana, sirds mazspēja un iekaisums brūces infekcijas dēļ..

Bet pēc koronāro artēriju stentēšanas rehabilitācijas periods ir tikai dažas dienas. Komplikācijas parasti nenotiek.

Arī atkopšanas periods pēc balona angioplastijas ir īss. Komplikācijas var rasties sešu mēnešu laikā: arterijas reversā sašaurināšanās, koronārās artērijas aizsprostojums ar trombu un retos gadījumos artērijas plīsums. Ar vazokonstrikciju pēc šīs procedūras tiek nozīmētas zāles, kas bloķē kalciju..

Lāzera revaskularizācijai ir īss rehabilitācijas periods, un tas reti rada negatīvas sekas.

Šoka viļņu terapijai papildus tās efektivitātes pierādījumu trūkumam ir vairākas komplikācijas, kas izteiktas holesterīna plāksnīšu augšanā, mirušo saistaudu aizstāšanā. Tā rezultātā šādas ārstēšanas rezultāts nav paredzams..

Ja jūs neievērojat pareizo uzturu, neievērojat veselīgu dzīvesveidu un neievērojat ārstējošā ārsta ieteikumus, tad tikai viena operācija nepazudīs sirds problēmas, tās tikai īslaicīgi netraucēs.

Miokarda revaskularizācija

Ne tik sen, 2014. gadā, postpadomju telpa atzīmēja piecdesmit gadu jubileju kopš pirmās manipulācijas ar miokarda revaskularizāciju..

Koronāro artēriju revaskularizācija

Mūsdienās koronāro artēriju revaskularizācija ir kļuvusi par ierastu procedūru sirds ķirurgiem specializētos centros, un pacienti saņem arvien vairāk informācijas par šīm ārstēšanas metodēm. Miokarda revaskularizācijas metodes ievērojami samazina mirstību no sirds un asinsvadu slimībām, ļauj pacientiem bez sirds sāpēm un ierobežojumiem atgriezties iepriekšējā, pilnvērtīgā dzīvē..

Terapeitiem, kardiologiem, angioķirurgiem ir pilnīga informācija par šīm sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanas metodēm, taču ne visi pacienti saprot, ko nozīmē termins “koronārā revaskularizācija”. Daudzi pacienti, kuriem ir pierādīts, ka viņi izmanto šo vai citu šīs ķirurģiskās iejaukšanās metodi, atsakās no tā, baidoties no nepamatotām komplikācijām. Visbiežāk šādas bailes rodas nepilnīgas izpratnes dēļ par manipulācijas būtību, ko laika trūkuma dēļ vai citu iemeslu dēļ ārsti ne vienmēr skaidri izskaidro.

Patiešām, ir diezgan grūti izskaidrot ķirurģiskās iejaukšanās gaitu personai, kas nav medicīniski zinoša, taču mēs centīsimies visu informāciju "sakošļāt" un "kārtot" attiecībā uz miokarda revaskularizāciju. Proti, mēs skarsim terminoloģijas interpretāciju, indikācijas un manipulācijas metodes, kā arī apsvērsim daudzsološas, attīstošas ​​koronāro artēriju revaskularizācijas metodes..

Mēs šifrējam terminus

Sirds koronārās artērijas

Cilvēka sirdi ar asinīm piegādā artērijas, ko sauc par koronāro artēriju. Tieši pateicoties viņiem, miokardis saņem pietiekamu daudzumu barības vielu un skābekļa. Bet dažādu iemeslu dēļ koronārās artērijas var sašaurināties, bloķēties vai sabrukt. Visbiežākais sašaurināšanās cēlonis ir aterosklerozes plāksne. Šajā gadījumā miokardu cieš no skābekļa trūkuma, kas tam nepieciešams, un rodas skābekļa sirds "izsalkums" - išēmija.

Visas medicīniskās metodes šī stāvokļa ārstēšanai ir vērstas uz sirds vai išēmijas skābekļa "izsalkuma" novēršanu, artērijas lūmena atjaunošanu un tā rezultātā asinsrites, vielmaiņas un skābekļa piesātinājuma normalizēšanu. To veic ar medikamentiem, un, ja no tiem nav ietekmes, vai attiecībā uz noteiktām indikācijām - ar ķirurģisku iejaukšanos. Miokarda revaskularizācija ir sirds muskuļa, kas cieš no skābekļa deficīta, asins piegādes atjaunošana ar operācijas palīdzību.

Asins plūsmas traucējumi koronārajās artērijās

Ja mēs izjaucam latīņu terminu "revaskularizācija" pēc tā sastāva, kļūst skaidrs tā nozīme, kas raksturīga pašam vārdam. Prefikss "re-" nozīmē iepriekš veiktas darbības atkārtošanu, atjaunošanu, "vas" ir latīņu trauks. Revaskularizācijas laikā asins plūsma koronārajās artērijās tiek atjaunota, to ārsts veic ķirurģiski, iedarbojoties vai nu uz pašas artērijas lūmenu, vai arī rīkojoties ar "apvedceļa" paņēmieniem (it kā izslēdzot trauka skarto zonu no asinsrites, piemērojot apvedceļa anastomozes no citiem kuģiem)..

Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no konkrētā pacienta specifiskās patoloģijas. Kāds parāda koronāro stentēšanu, bet kāds - miokarda transmiokarda lāzera revaskularizāciju. Šīs ir tikai dažas metodes, kas saistītas ar mūsu tēmu. Un visslavenākā pacientu vidū, kuri dzird, viena no visbiežāk veiktajām miokarda revaskularizācijas metodēm ar izciliem ilgtermiņa rezultātiem un lielisku pēcoperācijas prognozi ir koronāro artēriju šuntēšana..

Koronāro artēriju šuntēšana

Tieša revaskularizācija (koronāro artēriju šuntēšana)

Šī metode pieder pie tiešas revaskularizācijas veida, jo, veicot koronāro artēriju šuntēšanu, starp aortu un koronāro artēriju zem tās sašaurināšanās vietas tiek pielietota anastomoze vai savienojums. Saphena vēna kalpo kā transplantāts. Ārsts ieteiks KAB pacientiem, kuriem ir III, IV klases stenokardija, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai, ierobežojot pacienta motorisko aktivitāti un būtiski pasliktinot viņa dzīves kvalitāti..

Operācijas ir pakļautas arī koronārajiem asinsvadiem, kuru stenoze ir lielāka par 50%, kā arī sašaurināšanās ir lielāka par 1 mm. Bet asinsvadu ķirurgs pieņem galīgo lēmumu, vai konkrētam pacientam veikt koronāro artēriju šuntēšanu, tikai pēc koronāro artēriju slimības "zelta standarta" - koronārās angiogrāfijas - veikšanas. Ja šī diagnostikas pētījuma laikā tiek atklāts izteikts koronārās artērijas galvenā stumbra sašaurinājums, oklūzijas bojājums vai ievērojams 2-3 lielu artēriju sašaurinājums, kas apgādā sirds muskuļus, jāveic operācija.

Kontrindikācijas: sastrēguma sirds mazspēja, izteikta kreisā kambara darba samazināšanās, kad tā izgrūšanas frakcija ir 25% vai mazāka. Ir arī relatīvi iemesli, kas var būt kontrindikācijas operācijai: onkoloģija, nieru mazspēja, plaušu slimības. Šādos gadījumos ārsts korelē iejaukšanās riskus un ieguvumus uz sirds traukiem un katrā atsevišķā gadījumā pieņem savu spriedumu..

Un CABG priekšrocības ir ļoti nozīmīgas: pēc operācijas pacientu dzīves ilgums ievērojami palielinās, dzīves kvalitāte ievērojami palielinās, samazinās sirdslēkmes attīstības risks. Ja ārsts ieteica šo ārstēšanas metodi jums, pēc rūpīgas jūsu slimības vēstures analīzes un visu plusi un mīnusi novērtēšanas, ja esat pārliecināts par ārsta kompetenci, jums nevajadzētu baidīties no operācijas vai nodot to bez būtiska pamata. Varbūt šī ārstēšanas metode palīdzēs jums atkal sajust dzīves garšu, aizmirst par sirds sāpēm un justies kā veselam cilvēkam.

Translumināla balona angioplastika

Neapmācīts cilvēks diez vai varēs pirmo reizi izrunāt šo ārstēšanas metodi, pietiek atcerēties, ka šī metode ir viena no koronāro asinsvadu revaskularizācijas metožu šķirnēm. Tās būtība ir šāda: katetru ievada skartā trauka lūmenā caur augšstilba vai pleca artēriju, katetru ar balonu pavirza uz sašaurināšanās vietu un 2-3 reizes palielina sašaurināto laukumu, veicot dozētu balona piepūšanu..

Balona angioplastijas metodes indikācijas ir tādas pašas kā iepriekšējai operācijai. Bet metodes efekts ir vislabākais, ja angioplastika tiek veikta, kad pacientam tiek ietekmēti 1-2 trauki un nav iesaistīta kreisā koronāra galvenā stumbra. Jāatzīmē, ka pacientiem ar angioplastiku, saskaņā ar ārstu novērojumiem, biežāk jāveic atkārtota operācija nekā pacientiem ar apvedceļa operāciju. To pašu artēriju atkārtota stenoze ir iespējama 20-25% pacientu.

Stentēšana

Arterijas stentēšanas operācijas posmi

Šī ir minimāli invazīva iejaukšanās, kas sastāv no stenta uzstādīšanas - sieta, kas tiek ievietota skartajā traukā un iztaisnota, izveidojot metāla rāmi un veidojot nepieciešamo trauka diametru. Metode ir mazāk traumatiska, stenta ievietošanas process notiek rentgena kontrolē. Šo iejaukšanos var veikt jau koronārās angiogrāfijas stadijā, tā ir samērā droša, maz traumatiska, veikta vietējā anestēzijā.

Koronārā aterektomija

Aterektomijas katetra griešana

Metode, kuras pamatā ir aterosklerozes "plāksnes" noņemšana no trauka lūmena, izmantojot īpašu katetru. Aterektomijas katetrs ir ierīce, kas atvieglo stenozi, ar asu nazi nogriežot plāksni un pēc tam noņemot sagriezto masu. Manipulācijas iezīme ir tā, ka to var veikt tikai artērijās, kuru lūmenis ir 3 mm vai lielāks (tas ir saistīts ar katetra lielumu), un tie ir tikai lieli, galvenie trauki. Metode ir būtiska tikai sašaurināšanai aterosklerozes dēļ.

Lāzera metodes

Lāzera revaskularizācija attiecas uz jaunām metodēm, tā ir piemērota diezgan nesen un šajā posmā vairāk attiecas uz eksperimentālām metodēm. Miokarda lāzera revaskularizācijas nozīme ir tāda, ka koronārajā traukā tiek ievietots gaismas virzītājs un ar lāzera enerģijas palīdzību tiek noņemta aterosklerozes "plāksne", nesabojājot trauka sienu. Tādējādi tiek uzlabota koronārā cirkulācija..

Transmiokarda lāzera revaskularizācija ir indicēta pacientiem ar vairākiem koronāro bojājumiem, kad nav iespējams veikt KAB vai stentēšanu. Papildus jaunu asinsvadu ziņojumu parādīšanās, lāzera ietekmē, miokarda aksoni tiek iznīcināti, kas pacientam izraisa sāpju impulsu pavājināšanos. Lāzera terapijas metodes prasa turpmāku izpēti un attīstību, iespējams, tās ir sirds ķirurģijas nākotne, un tās nebūs zemākas par tiešām revaskularizācijas metodēm un dažos veidos pat pārspēs tās.

Miokarda revaskularizācijas iespējas

Koronāro artēriju slimību ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu asinsriti tās deficīta zonā. Šim nolūkam tiek veikta tieša asinsvadu šuntēšana, skartās koronārās artērijas balona izplešanās ar rāmja (stenta) uzstādīšanu un plāksnes iznīcināšana no holesterīna. Šīs ārstēšanas metodes var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un novērst tādas komplikācijas kā miokarda infarkts un pēkšņa sirds apstāšanās..

Indikācijas

Pacientiem, kuri tiek nosūtīti uz išēmiskas slimības ķirurģisku ārstēšanu, ir šādas diagnozes:

  • stenokardija - izturīgs pret zālēm, progresējošs, Prinzmetal variants;
  • miokarda infarkts ar komplikācijām (akūts periods);
  • asinsrites nepietiekamība;
  • kambaru izcelsmes ritma traucējumi;
  • kreisā kambara aneirisma;
  • koronāro artēriju sašaurināšanās saskaņā ar angiogrāfiju;
  • smaga kreisā koronārā stumbra stenoze.
Miokarda infarkts - indikācija revaskularizācijai

Pacienti ar stenokardiju stāvokļa stabilizācijas periodā bieži tiek operēti. Labākie operācijas rezultāti ir līdz 55 gadu vecumam. Pēc šī vecuma ir artēriju, ieskaitot smadzenes, vispārēja ateroskleroze, kas sarežģī ķirurģisko ārstēšanu.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par hronisku sirds mazspēju. No tā jūs uzzināsiet par patoloģijas patoģenēzi un simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu.

Un šeit ir vairāk par post miokarda kardiosklerozi.

Miokarda revaskularizācijas veidi un metodes

Asins plūsmu išēmijas zonā ir iespējams atjaunot, uzstādot stentu vai koronāro artēriju šuntēšanu. Tās ir tiešas ietekmes metodes. Tie var ietvert arī koronāro artēriju balona angioplastiku. Turklāt tiek izmantotas lāzera un trieciena viļņu ārstēšanas metodes..

Tieša un netieša

Atkarībā no skarto trauku kalibra, sirds ķirurgs var izvēlēties tiešu revaskularizācijas metodi - asinsvadu stentēšanu vai šuntēšanu. Tie tiek norādīti, ja pēc koronārās angiogrāfijas tika konstatēts, ka vidēja vai liela kalibra artēriju līmenī un ierobežotā apgabalā ir aizsprostojums. Šajā gadījumā operācija būs veiksmīga..

Ja pacientam ir vairāki mazu diametru trauku aterosklerozes bojājumi, tad tos nevar novērst tradicionālā veidā, tāpēc ieteicama netieša metode - revaskularizācija, izmantojot lāzera starojumu.

Lāzers

Pacienta krūtīs tiek izdarīts iegriezums, caur to līdz sirdij tiek ievietots īpašs katetrs. Caur to lāzera starojums sadedzina kanālus sirds muskuļos, kas sasniedz kambara dobumu. Viņi pamazām piepilda asinis. Tādējādi išēmiskā zona saņem skābekli un nepieciešamās barības vielas. Šādi kanāli var darboties apmēram 2 - 3 mēnešus, pēc tam tie aizveras, un šajā laikā miokardis atjauno savas funkcijas.

Šī metode ir salīdzinoši jauna, taču strauji gūst popularitāti. Tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

  • nav nepieciešams plašs iegriezums krūtīs;
  • mākslīgās asinsrites aparāts netiek izmantots;
  • pēcoperācijas komplikācijas rodas reti;
  • atveseļošanās periods ir daudz īsāks nekā ar šuntēšanas operāciju.

Jaunākajos lāzera revaskularizācijas pētījuma rezultātos tika konstatēts šīs metodes papildu efekts - tiek iznīcināti nervu šūnu procesi, kas noved pie sāpju likvidēšanas. Turklāt tiek stimulēta jaunu asinsvadu zaru veidošanās.

Ķirurģija

Ar koronāro artēriju šuntēšanu tiek izveidots mākslīgs savienojums starp aortu un skarto koronāro trauku. Lai šī sarežģītā un dārgā darbība būtu efektīva, pirms tās veikšanas ir jānodrošina normāli rādītāji:

  • arteriālais spiediens,
  • cukurs asinīs,
  • pazemināt holesterīna līmeni asinīs,
  • atbrīvoties no liekā ķermeņa svara.

Šuntam tiek ņemta augšstilba vai apakšdelma vēnas daļa. Uz krūšu kaula tiek izdarīts iegriezums, pacients ir savienots ar sirds-plaušu aparātu. Pēc anastomozes uzstādīšanas (maksimums ir 5) viņi mēģina atjaunot sirds muskuļa neatkarīgo darbu. Šunta mūžs - līdz 10 gadiem.

Pukstoša sirds apvedceļa operācija

Šāda veida operācijas tiek sauktas par minimāli invazīvām, tām nav nepieciešama mākslīga asinsrite. Lai uzstādītu šuntu uz sitošas ​​sirds, tiek izmantoti vakuuma vai spiediena (spiediena darbības) stabilizatori. Operācijas ilgums un atveseļošanās periods, izmantojot šo iespēju, tiek samazināts, masveida asins šūnu iznīcināšana nenotiek, tāpat kā ar parasto apvedceļa operāciju.

Balonu angioplastika

Pēc koronārās angiogrāfijas tiek noteikta bloķēta vai sašaurināta artērija. Lai to paplašinātu, izmantojiet katetru, uz kura piestiprināts piepūšamais balons. Augšstilba artēriju biežāk izvēlas kā vadotnes ievadīšanas vietu. Rentgena kontrolē balons tiek nogādāts vietā, kur samazinās asins plūsma, kur balons tiek atvērts. Tas ļauj palielināt artērijas caurlaidību par 50 - 75%.

Dažreiz balona angioplastika tiek apvienota ar stentēšanu. Šajā gadījumā uz kārbas tiek uzlikts metāla rāmis, kas nav iztaisnots. Pēc nokļūšanas sašaurinātajā koronārajā artērijā tas piepūšas, un stents iegūst cilindra formu. Tādējādi tiek radīta asins plūsma uz miokardu. Daži stenti ir pārklāti ar zālēm, kas kavē asins recekļu veidošanos un artērijas sieniņu rētas. Izmantojiet arī drošāku dizainu bez balona.

Triecienviļņu terapija

Viena no metodēm ar nepierādītu klīnisko efektivitāti. Izstrādes stadijā. Ietekmes mehānisms uz miokardu ir akustiskā viļņa ietekme, kas stimulē asins plūsmu un jaunu trauku veidošanos išēmiskajā zonā. Asins skriešanās notiek izveidotā slāpekļa oksīda ietekmē. Un angiogenēzi izraisa asinsvadu endotēlija augšanas faktori.

Metodei ir arī negatīvas sekas: aterosklerozes plankumu augšana, miokarda šūnu nāve, iznīcināto audu aizstāšana ar neaktīviem saistaudiem. Triecienviļņu terapija tiek uzskatīta par slikti atbalstītu ārstēšanu ar neparedzamiem rezultātiem.

Noskatieties video par miokarda revaskularizāciju:

Miokarda revaskularizācija un antiagreganti

Stenta vai šunta darbu, mikrocirkulāciju miokarda išēmijas vietā nosaka asins plūsma, tāpēc visiem pacientiem tiek nozīmēti antikoagulanti un antiagreganti. Šāda terapija tiek veikta neatkarīgi no tā, kura revaskularizācijas metode tika izvēlēta..

Ja nav kontrindikāciju, visiem pacientiem ieteicams pēc iespējas agrāk sākt lietot aspirīnu ar devu no 150 līdz 300 mg un pēc tam pāriet uz uzturošo 75 mg dienā. Vismaz gadu zāles tiek parakstītas, lai kavētu asins recekļu veidošanos:

  • Brilinta (tikagrelors) ir ieteicama pacientiem ar paaugstinātu vai vidēju miokarda infarkta risku, augstu troponīna līmeni asinīs. Zāles ir ļoti efektīvas.
  • Effient (prasugrels) tiek nozīmēts vienlaikus ar cukura diabētu, ja nav intensīvas asiņošanas riska.
  • Plavix, Zilt, Deplatt (klopidogrels) raksturo visplašākais indikāciju klāsts. Neskatoties uz nedaudz aizkavēto efektu, tos visbiežāk izmanto terapijā. Lieto kopā ar aspirīnu.

Kontrindikācijas operatīvai revaskularizācijai

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija netiek veikta:

  • progresējoša koronāro artēriju slimība,
  • cicatricial izmaiņas kreisā kambara miokardā,
  • sastrēguma asinsrites mazspēja,
  • sirds izejas samazināšanās par vairāk nekā trešdaļu,
  • kreisā kambara aneirisma,
  • vārstuļu sirds slimība,
  • onkoloģiskās slimības,
  • neietekmē jau veiktas līdzīgas darbības.

Balona angioplastiju un stentēšanu neizmanto nesenam insultam, akūtai asiņošanai no kuņģa vai zarnām, infekcijai un drudzim. Šī procedūra ir kontrindicēta smagas anēmijas, psihisku traucējumu gadījumā. Lāzera revaskularizācijas metode tiek noraidīta diabētiskās angiopātijas, retinopātijas, arteriovenozo malformāciju, hemangiomu, akūta koronārā sindroma klātbūtnē..

Miokarda cirkulācijas ķirurģiska atjaunošana netiek veikta nepierādītas išēmijas gadījumā, ja nav stenokardijas pazīmju vai tās vieglas norises pacientiem, kuri nav saņēmuši zāļu terapiju.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par koronāro mazspēju. No tā jūs uzzināsiet par slimības cēloņiem un simptomiem, izpausmes formām, diagnostikas un ārstēšanas metodēm, pacientu prognozēm.

Un šeit ir vairāk par postinfarktu kardiosklerozi.

Miokarda revaskularizācija tiek veikta, lai atjaunotu asinsriti sirds išēmisko bojājumu zonā. Šim nolūkam var izvēlēties tiešu vai netiešu metodi. Visefektīvākās metodes ir koronāro artēriju šuntēšana, balona artērijas palielināšana ar stenta ievietošanu, transmiokardijas lāzeroperācija.

Ārstēšanas panākumus nosaka pareiza pacientu izvēle, ņemot vērā katra ķirurģiskās iejaukšanās veida indikācijas un kontrindikācijas. Pēc revaskularizācijas antitrombocītu terapija tiek nozīmēta vismaz 1 gadu.

Kad koronārās artērijas ir bloķētas, rodas koronārā oklūzija. Dažreiz tas ir daļējs, hronisks. Arteriju ārstēšana ietver zāļu terapiju, kā arī asinsvadu angioplastiku.

Hroniska sirds mazspēja, simptomi un ārstēšana, kā arī profilaktiskas metodes, kuras ir vēlams zināt ikvienam, tā skar arvien vairāk pat jauniešus.

Pēc operācijas aritmija rodas diezgan bieži. Izskata cēloņi ir atkarīgi no tā, kāda veida iejaukšanās tika veikta - RFA vai ablācija, apvedceļa operācija, vārstuļa nomaiņa. Aritmija ir iespējama arī pēc anestēzijas.

Pēcinfarkcijas stenokardija var rasties 15 līdz 30 dienu laikā pēc sirdslēkmes. Agrīna postinfarkta stenokardija ir slikti ārstējama, nepieciešama operācija.

Ir nesāpīga miokarda išēmija, par laimi, ne tik bieži. Simptomi ir viegli, stenokardija var pat nebūt. Sirds bojājuma kritērijus noteiks ārsts, pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem. Ārstēšana ietver zāles un dažreiz operāciju.

Lai novērstu atkārtotu insultu, ar paaugstinātu asinsspiedienu un citām artēriju problēmām, ieteicams veikt smadzeņu trauku stentēšanu. Operācija bieži būtiski uzlabo dzīves kvalitāti.

To ir diezgan grūti diagnosticēt, jo tam bieži ir nenormāla subendokarda miokarda infarkta gaita. Parasti to atklāj, izmantojot EKG un laboratoriskās izmeklēšanas metodes. Akūta sirdslēkme apdraud pacienta nāvi.

Galvenie išēmijas cēloņi ir plāksne, asins recekļi vai embolija. Smadzeņu išēmijas, smadzeņu miokarda attīstības mehānisms ir saistīts ar orgānu barojošās artērijas bloķēšanu. Dažos gadījumos sekas ir nāve.

Išēmiska kardiomiopātija var rasties ar smagiem sirds bojājumiem. Iemesli ir asinsrites trūkums. Diagnostikai un ārstēšanai jābūt savlaicīgai, pretējā gadījumā pacients nomirs.

Miokarda revaskularizācijas metožu iezīmes: izvirzītie mērķi, kontrindikācijas un prognoze

Koronāro artēriju slimību ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu asinsriti tās deficīta zonā. Šim nolūkam tiek veikta tieša asinsvadu šuntēšana, skartās koronārās artērijas balona izplešanās ar rāmja (stenta) uzstādīšanu un plāksnes iznīcināšana no holesterīna. Šīs ārstēšanas metodes var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un novērst tādas komplikācijas kā miokarda infarkts un pēkšņa sirds apstāšanās..

Kas ir miokarda revaskularizācija: apraksts un metodes

Koronārā revaskularizācija ("re" - lai atjaunotu, atkārtotu; "vas" - trauks) ir metode asinsrites atjaunošanai miokarda skartajā zonā, kurā tiek atjaunota koronāro asinsvadu caurlaidība vai asinsapgādes iespējas..
Visbiežāk miokarda infarkta attīstība ir saistīta ar koronārās artērijas lūmena aizsprostojumu ar aterosklerozes plāksni, kas vairāku gadu garumā veidojas cilvēkiem ar traucētu tauku metabolismu. Kuņģa sienas bojājumi ar brīvu un saistītu lipīdu uzkrāšanos, iekaisuma aktivizēšana un asins koagulācijas sistēmas sākums veicina artēriju caurskatāmības pārkāpumu..

Raksturīgu simptomu parādīšanās (sāpes krūtīs, elpas trūkums) attīstās, samazinoties trauka lūmenim par 90%.

Mūsdienu kardioloģiskajā praksē asins plūsmas atjaunošanai tiek izmantotas divas galvenās iespējas:

  • farmakoloģisks ar zāļu lietošanu trombolīzei ("Metalize", "Aktelize");
  • ķirurģiska miokarda revaskularizācija.

Farmakoloģiskajai trombolīzei (asins recekļa šķelšanai) ir būtiski lietošanas ierobežojumi: nepieciešamība veikt pirmās divas stundas pēc pārkāpumu reģistrēšanas elektrokardiogrammā un šādu kontrindikāciju klātbūtne:

  • antikoagulantu lietošana;
  • asiņošana pēdējo sešu mēnešu laikā;
  • nozīmīgas ķirurģiskas iejaukšanās pēdējo sešu mēnešu laikā;
  • pārcieta hemorāģisko insultu;
  • grūtniecība;
  • hroniskas nieru, aknu slimības un citi.

Ķirurģiskās revaskularizācijas metodes nenozīmē šauru terapeitisko logu (tās tiek veiktas gan steidzami, gan plānotā veidā), tās ir atļautas, lietojot antikoagulantus.

Turklāt metode ļauj lokāli ietekmēt bojājumu, neradot sistēmiskas nevēlamas sekas. Atkārtota iejaukšanās ir iespējama pēc īsa perioda, kas ir aizliegta pēc trombolīzes. Tādēļ revaskularizācijas ķirurģiskās metodes tiek uzskatītas par izvēlētu metodi koronāro asinsvadu asinsrites traucējumu gadījumā.

Koronārā stentēšana

Stentēšana ir operācija, lai izvairītos no atkārtotas artērijas sašaurināšanās. Šī operācija atbrīvo pacientus no stenokardijas un samazina uzņemto zāļu daudzumu. Pacienti normālā dzīvē atgriežas 3 vai 4 dienas pēc stentēšanas. Koronārā stentēšana ir paredzēta personām, kurām ir koronāro artēriju stenoze.

Stents ir endoprotezēšana ar cilindrisku metāla acu rāmi. Tas notur kuģa sienas noteiktā stāvoklī. Daži stenti ir pārklāti ar zālēm, lai novērstu artērijas sieniņu rētas, taču tie ir dārgāki. Stents tiek salocīts pie trauka ar aterosklerozes plāksni, un pēc tam tas tiek atvērts, piepūšot balonu no iekšpuses. Bet ir arī pašizplešanās dizaini bez balona. Viņi praktiski netraumē trauka sienas, palīdz saīsināt darbības laiku un samazināt ķermeņa radiācijas slodzi. Viss process notiek rentgena kontrolē.

Indikācijas

Atjaunojošas iejaukšanās sirds traukos ir sarežģītas ķirurģiskas procedūras, kas tiek veiktas saskaņā ar noteiktām indikācijām:

  • I-IV funkcionālās klases stenokardija ar viena stumbra vai divu vai vairāku koronāro artēriju defektu, pierādīta išēmijas zona vairāk nekā 10% no miokarda masas;
  • nestabila stenokardija - akūts stāvoklis ar traucētu asinsriti vienā no miokarda zonām bez nekrozes attīstības (sirdslēkme);
  • miokarda infarkta agrīnā fāze (ar ST segmenta pacēlumu - steidzama indikācija, bez pacēluma - pēc gradācijas pēc GRACE skalas);
  • vienīgās atlikušās koronārās artērijas smaga stenoze (vairāk nekā 50%);
  • zema fizisko aktivitāšu tolerance, attīstoties elpas trūkumam uz vienas no artēriju lūmena samazināšanās fona vairāk nekā par 50%.

Atkarībā no klīniskā attēla un katra konkrētā pacienta slimības gaitas īpatnībām revaskularizācijas nepieciešamību nosaka ārstējošais ārsts.

Lāzera ārstēšana

Mūsdienās ir daudz cilvēku ar sarežģītākām išēmiskām slimībām, kurās ķirurģija tiktu uzskatīta par kļūdu. Piemēram, tas attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir izveidojušās aterosklerozes plāksnes, un tās ir gandrīz visos traukos. Šajā gadījumā jāizvēlas efektīvāka ārstēšana, piemēram, miokarda transmiokarda lāzera revaskularizācija. Šīs ārstēšanas būtība slēpjas faktā, ka ar lāzera palīdzību tiek izveidoti īpaši kanāli, pa kuriem asinis ieplūst sirdī, ar visām derīgajām vielām. Jāsaka, ka šādu kanālu diametrs nepārsniedz 1 mm, tas ir pilnīgi pietiekami, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu.

Ja mēs runājam par šīs procedūras efektivitāti, tad tās ietekme ir spēkā 2 gadus, lai gan daži kanāli šajā laikā sāk aizvērt. Nepieciešams precizēt, ka miokarda revaskularizācija ar lāzeru tiek uzskatīta par nepilnīgu, jo pētījumi par šo metodi turpinās līdz šai dienai. Bet ir vērts teikt, ka vairumā gadījumu vienkārši nav citas izejas..

Pamata paņēmieni asinsrites atjaunošanai sirdī

Ir divas iespējas ķirurģiskas miokarda revaskularizācijas metodēm. Pirmais ir saistīts ar minimāli invazīvu perkutānu koronāro iejaukšanos (PCI), kuras mērķis ir novērst traucētu asins plūsmu galveno cēloni. Otrās metodes mērķis ir radīt papildu asinsvadu savienojumus (šuntus), apejot skarto zonu.

PCI gadījumā piekļuve tiek veikta tieši koronārajiem traukiem, ieviešot plānu katetru ar vadotni (diametrs līdz 6 mm) augšstilba vai radiālajā artērijā. Kontrolējiet stieples kustību, izmantojot rentgena attēlveidošanu ar kontrastvielu.

  1. Koronārās miokarda revaskularizācija, izmantojot angioplastiku. Kad tas nonāk stenotiskā lūmena zonā, plāns katetrs tiek izvadīts caur aterosklerozes plāksnes biezumu. Šajā brīdī elektroda galā zem 20 atmosfēras spiediena tiek uzpūsts īpašs balons. Liela spēka iedarbība paplašina trauka lūmenu, pēc kura no balona tiek atbrīvots gaiss un katetrs tiek noņemts.
  2. Stentēšana nozīmē iepriekšējās tehnikas atkārtošanu ar vienu atšķirību - uz piepūstā gaisa balona atrodas cilindriska acs - no īpašiem metāla sakausējumiem izgatavots "stents", kas novērš trombu veidošanos. Pēc balona angioplastijas attīstās recidīvi, kuru biežums, lietojot stentus, samazinās.

Retāk sastopamas intravaskulāras iejaukšanās iespējas: lāzera dedzināšana vai aterosklerozes plāksnes sagriešana ar īpašiem instrumentiem.

Otrs revaskularizācijas variants ietver atklātu sirds operāciju, izmantojot sirds un plaušu aparātu. Atkarībā no trauka, ko izmanto, lai izveidotu "apvedceļa" asins piegādi, izšķir šādas metodes:

  • koronāro artēriju šuntēšana (CABG) - skartās koronārās artērijas asins plūsma ir savienota ar aortas lūmeni caur papildu trauku (visbiežāk tiek izmantota liela vai maza apakšējās ekstremitātes sapenveida vēna);
  • piena koronāro artēriju šuntēšana - iekšējā krūšu artērija tiek izmantota kā asins piegādes avots.

Eksperimentālā metode

Šodien ir visas iespējas veikt pilnīgu un efektīvu ārstēšanu. Tādējādi mūsdienu medicīnā tiek izmantota diezgan jauna sirds slimību ārstēšanas metode, ko sauc par triecienviļņu terapiju. Jāsaka, ka šīs metodes pamatā ir absolūti nesāpīga tehnika. Pateicoties akustiskajam vilnim, miokardā sākas papildu artēriju augšana, ar kuru palīdzību ir iespējams panākt pilnīgu asinsriti.

Apsverot visas iespējas, ir vērts teikt, ka pēdējais vārds jāsniedz speciālistam, kurš, pamatojoties uz pilnīgu pārbaudi, var objektīvi novērtēt pacienta stāvokli un noteikt efektīvu ārstēšanu.

secinājumi

Koronāro sirds slimību plašā izplatība un augsts komplikāciju un pacientu nāves risks veicina radikālu ārstēšanas metožu izmantošanu. Koronāro asinsvadu revaskularizācijas metodes ļauj atjaunot normālu miokarda asins piegādi. Akūtas koronārā sindroma ar sirds muskuļa išēmiju aprūpes "zelta standarts" ievieto stentu skartās vietas lūmenā. Visas iejaukšanās veic tikai sirds ķirurgi, ņemot vērā pacienta indikācijas un kontrindikācijas.

Komplikācijas

Ķirurģiskā revaskularizācija, izmantojot endovaskulārus paņēmienus, ir diezgan atraumatiska procedūra, tomēr pastāv šāda nevēlamu reakciju iespējamība:

  • hematomu veidošanās;
  • alerģiskas reakcijas pret kontrastu;
  • stenta tromboze.

Ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt šādas komplikācijas:

  • asiņošana.
  • autoveīnu vai autoartēriju tromboze;
  • aritmijas sirds vadīšanas sistēmas bojājumu rezultātā;
  • sirdstrieka;
  • išēmisks insults;
  • šuntu ateroskleroze.

Koronāro artēriju šuntēšana

Koronāro artēriju šuntēšana ir sarežģīta un dārga operācija, kuru veic augsti kvalificēti speciālisti koronāro artēriju slimību ārstēšanai. Operācijas laikā kardioloģiskie ķirurgi uzliek apvedceļa anastomozes starp aortu un skarto koronāro artēriju, caur kurām tiek veikta koronārā cirkulācija.

Pacientam jābūt sagatavotam operācijai. Lai stabilizētu pacientu stāvokli, nepieciešams normalizēt asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu un elpošanas kustības, cukura līmeni asinīs. Tas uzlabos pacienta prognozi un labsajūtu pēc operācijas. Lai identificētu kontrindikācijas operācijai, speciālisti pilnībā pārbauda pacientu. Sejas koronāro revaskularizāciju vislabāk panes 30–55 gadu vecumā. Viņiem reti ir komplikācijas.

Gatavojoties koronāro artēriju šuntēšanai, jāievēro ārstu ieteikumi. Pēdējā maltīte jāieņem iepriekšējā vakarā, vēlams pirms pulksten 18:00. No rīta pacientam jāmazgājas un jānoskuj krūšu mati.

Šunti tiek veikti no sapenveida vēnas, kas tiek ņemta no augšstilba vai apakšdelma. Parasti vienā procedūrā tiek uzstādīti ne vairāk kā 5-6 šunti.

Koronāro artēriju šuntēšana ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kas novērš neatgriezeniskas izmaiņas miokardā, uzlabo tās kontraktilitāti un paaugstina pacientu dzīves kvalitāti un ilgumu. Operāciju veic speciālistu komanda, kurā ietilpst ķirurgi-kardiologi, anesteziologi, reanimatologi. Operācija ilgst trīs līdz četras stundas un tiek veikta zem sirds-plaušu aparāta.

  1. Gareniskais griezums gar krūšu kaula viduslīniju.
  2. Šunta ievietošanas vietas noteikšana pēc angiogrāfijas datiem.
  3. Šunta noņemšana no rokas vai kājas.
  4. "Heparīna" ieviešana, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
  5. Sirds un plaušu aparāta savienojums.
  6. Šunta novietošana.
  7. Sirds patstāvīgā darba atjaunošana.
  8. "Protamīna" ieviešana.
  9. Ķirurģiska brūču novadīšana un šūšana.

Koronāro artēriju šuntēšanas rezultāti ne vienmēr ir noturīgi. Vairumā gadījumu uzstādītie šunti ilgst apmēram piecus gadus. Pēcoperācijas komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts. Pacientiem rodas sirds mazspēja, atveras asiņošana, un ķirurģiskā brūce inficējas.

Kontrindikācijas koronāro artēriju šuntēšanai ir:

  • Smags pacientu stāvoklis,
  • Onkoloģiskās slimības,
  • Arteriālā hipertensija,
  • Pēcinsulta stāvoklis,
  • Distālā un difūzā stenoze.

Miokarda revaskularizācijas metožu iezīmes: izvirzītie mērķi, kontrindikācijas un prognoze

Kā jūs zināt, sirds piegādā ar skābekli bagātinātas asinis visam ķermenim pa lielu artēriju trauku loku. Tas nodrošina sevi ar nelielu koronāro artēriju loku.

Sirds asinsvadiem, tāpat kā jebkuram citam, ir tendence zaudēt elastību, aizsprostot un ievainot, kas noved pie kapacitātes samazināšanās vai pilnīgas asinsrites pārtraukšanas caur tiem. Tā rezultātā miokardā rodas skābekļa bads, kas ir pilns ar sirdslēkmi, ritma traucējumiem un akūtu sirds mazspēju. Krīzi sirdī sauc par išēmiju..

  1. Miokarda revaskularizācijas definīcija
  2. Tiešas miokarda revaskularizācijas metodes
  3. Koronāro artēriju šuntēšana
  4. Angioplastika
  5. Balonu angioplastika
  6. Koronārā stentēšana
  7. Koronārā aterektomija
  8. Lāzera revaskularizācija
  9. Netiešas miokarda revaskularizācijas metodes
  10. Transmiokarda lāzera revaskularizācija
  11. Triecienviļņu terapija

Miokarda revaskularizācijas definīcija

Sirds muskuļa revaskularizācija ir specifiska koronārās išēmijas ķirurģiskas ārstēšanas metode. Asins piegādes atjaunošanas darbības metodes ir paredzētas izdzīvošanas prognozes uzlabošanai, pilnīgai stenokardijas un citu simptomu likvidēšanai vai mazināšanai, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanai..

Indikācijas miokarda revaskularizācijai nav stabila rezultāta ar zāļu terapiju vai izteiktām kontrindikācijām pret to. Šeit ir konkrēti kritēriji:

  1. stenokardijas variants un nestabila ar apmierinošu pacienta vispārējo stāvokli,
  2. komplikāciju attīstības risks pēc akūta miokarda infarkta,
  3. ievērojams kreisās koronārās artērijas sašaurinājums,
  4. sirds mazspēja, kambaru tahikardija un aritmijas,
  5. išēmiska miokarda slimība ar arteriālo lūmenu sašaurināšanos par 50% vai vairāk (neatkarīgi no stenokardijas klātbūtnes).

Saskaņā ar ķirurģiskās iejaukšanās pakāpi izšķir tiešas un netiešas darbības formas. Faktori, kas ietekmē noteiktas miokarda revaskularizācijas metodes izvēli, ir pacienta sirds un asinsvadu sistēmas individuālās īpašības, klīniskā attēla specifika, išēmijas un blakus esošo slimību riski..

Lēmums par šādu ķirurģisku iejaukšanos tiek pieņemts, ņemot vērā šādas kontrindikācijas:

  1. kreisā kambara aneirisma,
  2. vārstu disfunkcija,
  3. plaša koronāro artēriju slimība,
  4. onkoloģiskās slimības,
  5. miega sirds miega režīms,
  6. infekcijas avota klātbūtne,
  7. asiņošana no citiem orgāniem (atvērta).

Tādējādi miokarda revaskularizācijas ķirurģiskās metodes ir vērstas uz pilnīgu asinsvadu asinsrites atjaunošanu ar citu ārstēšanas metožu, akūtas išēmijas un klīnisko indikāciju neefektivitāti..

Tiešas miokarda revaskularizācijas metodes

Tiešas sirds asinsvadu ķirurģiskas atjaunošanas metodes ir tradicionālas, vispārpieņemtas ārstēšanas metodes. Tie ir koronāro artēriju šuntēšana un angioplastika. Ja pirmā metode ir nefunkcionējošas artērijas sekcijas nomaiņa ar citu trauku, tad otrā metode ietver mākslīgu lūmena palielināšanos un līdz ar to - artērijas caurlaidību.

Koronāro artēriju šuntēšana

Apvedceļa operācija ietver bojātu artērijas zonu izslēgšanu no asins apgādes sistēmas. Šuntēšana tiek veikta no vienas ekstremitātes (augšstilba vai apakšdelma) lielās sapēnās vēnas. Vienā procedūrā tiek praktizēts aizstāt ne vairāk kā 5-6 gabalus.

Anastomoze savieno aortu ar koronāro artēriju zem aizsprostojuma vietas, tādējādi atjaunojot asins piegādi. Procedūru veic ar šādām norādēm:

  • stenokardija III, IV klase ar tās ārstēšanas neefektivitāti ar citām metodēm,
  • asinsvadu lūmena sašaurināšanās par vairāk nekā 1 mm,
  • izteikta koronārās artērijas caurlaidības samazināšanās,
  • ateroskleroze (asinsvadu aizsērēšana ar holesterīna plāksnēm) 2-3 lielas artērijas.

Operācija tiek veikta, pamatojoties uz koronārās angiogrāfijas datiem, kas sastāv no apgaismojošas vielas ievadīšanas asinsvadu sistēmā un problemātisko zonu apskates rentgenos.

Skatīt arī: Sirds asinsvadu koronārā angiogrāfija - sekas, koronāro asinsvadu izpētes metodes

Tiek atzīmētas vairākas kontrindikācijas, kuras ķirurgam jāņem vērā, nosakot koronāro šuntēšanas potēšanas ieguvumu un kaitējuma līdzsvaru:

  1. kreisā sirds kambara disfunkcija, kā rezultātā asins izgrūšana ir mazāka par 25% (sastrēguma mazspēja),
  2. nieru mazspēja,
  3. smagi apstākļi pēc insulta,
  4. plaušu slimības,
  5. hipertensija,
  6. onkoloģija.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, tiek pieņemts lēmums par operācijas riskiem un lietderību. Bet tā priekšrocības nav noliedzamas: palielinās dzīves kvalitātes rādītāji un samazinās sirdslēkmes, sirds mazspējas un aritmijas risks..

Jāatzīmē, ka vidējais šādu šuntu kalpošanas laiks ir 5-6 gadi. Tālāk būs jāatkārto manevrēšana.

Svarīgs! Koronāro artēriju šuntēšanas pieņemamās vecuma indikācijas ir no 30 līdz 55 gadiem. Vēlāka iejaukšanās aprobežojas ar plašu, pat mazu koronāro artēriju, kā arī smadzeņu trauku aterosklerozi.

Angioplastika

Koronārā angioplastika ietver noteiktu līdzekļu ieviešanu, izmantojot īpašu katetru, kas palielina artērijas lūmenu. Tam tiek izmantoti šādi rīki:

  1. balonu katetri,
  2. lāzera baloni,
  3. stenti,
  4. aterektomijas katetri.

Angioplastikas indikācijas ir līdzīgas tām, kas paredzētas šuntēšanas operācijām, taču tās mērķis ir pēc iespējas aizkavēt operāciju. Bet pat pēc šādas minimāli invazīvas operācijas ir iespējamas komplikācijas, kas tieši atkarīgas no viņas traumu līmeņa:

  1. artēriju sašaurināšanās - lai to novērstu, ar 50% varbūtību tiek nozīmēti kalcija antagonisti,
  2. asins plūsmas nestabilitāte bez asins recekļu veidošanās,
  3. koronāro artēriju tromboze.

Kontrindikācijas angioplastikas metodei:

  1. obstrukcija kreisajā artērijā, kas baro tieši sirdi,
  2. asinsvadu lūmena samazināšanās, nodrošinot miokarda neskartu daļu,
  3. smaga sirds kreisā kambara disfunkcija,
  4. plaši sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi,
  5. ievērojams artērijas bojājums, kas baro lielu miokarda daļu,
  6. vai nekontrolēta arteriāla hipertensija,
  7. elektrolītu vielmaiņas procesu pārkāpums,
  8. anafilaktiski traucējumi.

Angioplastikas procedūras tiek veiktas stingrā koronārās angiogrāfijas kontrolē un dažreiz tās laikā.

Balonu angioplastika

Vismazākais kontrindikāciju skaits un relatīvā lietošanas ērtība dod priekšroku balona metodei asinsrites atjaunošanai traukos. Operācija notiek šādā veidā: caur augšstilba vai pleca atveri gar artēriju līdz aizsprostotajai ejai tiek virzīts katetrs ar balonu, kas, ierodoties paredzētajā vietā, tiek 2-3 reizes piepūsts līdz noteiktam līmenim. Tas ļauj mehāniski paplašināt lūmenu traukā.

Ir vērts norādīt, ka ceturtdaļai pacientu pēc balona angioplastikas tās pašas artērijas atkal tiek pakļautas stenozei..

Koronārā stentēšana

Koronāro artēriju stentēšanas procedūra attiecas arī uz minimāli invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Tas sastāv no katetra ievietošanas augšstilba vai plaukstas asinsvadā, kurā ir salocīts stents (metāla siets). Lūmena sašaurināšanās vietā tiek atvērts stents, paplašinot sienas un dodot vēlamo artērijas diametru. Procesu nepārtraukti uzrauga, izmantojot koronāro angiogrāfiju, un to var veikt tā laikā, jo tas tiek uzskatīts par drošu un zemu traumatisku.

Koronārā aterektomija

Šāda ķirurģiskas ārstēšanas metode kā koronārā aterektomija ietver holesterīna plāksnes nogriešanu no artērijas sienām ar turpmāku griezuma noņemšanu. Process notiek caur aterektomijas katetru, kas aprīkots ar asu nazi. Šī metode ir indicēta tikai trauku ar vismaz 3 mm lūmenu aterosklerozei, kas ir saistīta ar paša katetra izmēru.

Lāzera revaskularizācija

Revaskularizāciju ar lāzera metodi veic, ievadot artērijā gaismas vadotni, kas, sasniedzot artērijas sašaurināšanās vietu ar lāzera enerģiju, nogriež holesterīna plāksni, nebojājot trauka sienas.

Netiešas miokarda revaskularizācijas metodes

Sirds muskuļu revaskularizācijas netiešās metodes apvieno mūsdienīgas, slikti izpētītas metodes, kā palielināt lūmenu koronārajās artērijās vai izveidot jaunu asinsvadu sistēmu. Parasti tie ir paredzēti pacientiem ar kontrindikācijām apvedceļa operācijām un angioplastikai. Bet pretrunīgi rezultāti vai to nepietiekamais skaits nedod šīm metodēm plašu pielietojumu..

Transmiokarda lāzera revaskularizācija

Šis paņēmiens ir jauns veids, kā atjaunot asins piegādi sirds muskuļiem. Transmiokardiālā lāzera revaskularizācija sastāv no mazu caurumu (1 mm diametrā) izveidošanas miokardā, izmantojot īpaši plānu lāzera vadotni, kuru ievada caur nelielu iegriezumu krūtīs. Šīs procedūras mērķis ir piegādāt miokardu ar skābekli bagātinātām asinīm tieši no kreisā kambara un turpināt veidot artērijas no izveidotajiem caurumiem. Turklāt lāzers iznīcina miokarda aksonus, kas samazina izteikto sāpju efektu pacientam..

Šīs metodes norāde ir neiespējamība veikt apvedceļu vai stentēšanu daudzu mazu trauku aterosklerozes dēļ.

Svarīgs! Transmiokarda lāzera revaskularizācijai nav nepieciešams sirdsdarbības apstāšanās. Tas praktiski nerada komplikācijas, un tam ir ātrs atveseļošanās periods..

Triecienviļņu terapija

Šoka viļņu terapija ir arī jaunākā eksperimentālā tehnika. Tas sastāv no akustiskā viļņa ietekmes uz miokardu, kas vēlāk stimulē jaunu artēriju veidošanos orgānā. Šī procedūra ir bez asinīm un nesāpīga, taču pretrunīgi rezultāti neveicināja tās turpmāku plašu izmantošanu..

Tādējādi miokarda revaskularizācijas metodes tiek pastāvīgi uzlabotas. Tiek izstrādātas apvedceļa operācijas metodes, neizmantojot sirds-plaušu aparātu (uz sitošas ​​sirds). Turklāt, lai atbrīvotos no aterosklerozes, tiek izgudrotas jaunas bezasins vai minimāli invazīvas koronārās sistēmas ietekmēšanas metodes..

Miokarda revaskularizācijas metožu uzlabošanu veicina daudzie išēmijas smalkumi un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne pacientā, kas ierobežo tiešo ķirurģisko metožu veikšanu..

Bet tas viss ir vērsts uz slimības seku labošanu. Un, lai novērstu cēloni, ir svarīgi ievērot sabalansētu uzturu, samazināt taukus saturošu pārtikas produktu uzņemšanu un atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem, jo ​​īpaši smēķēšanas. Tas palīdzēs ievērojami samazināt holesterīna plāksnīšu veidošanās risku uz asinsvadu sienām un izvairīties no aterosklerozes ar sekojošām sekām..