Hemoroīdu tromboze: ārstēšana un profilakse

Gandrīz jebkura slimība, ja nav terapijas, rada komplikācijas. Šis apgalvojums attiecas arī uz hemorrhoidālo slimību. Hemoroīdu tromboze var kļūt par biežu slimības komplikāciju..

hemoroīda tromboze, ārējās izpausmes foto

Jebkurā asinsvadā ir iespējama stagnācija. Iegūtos asins recekļus sauc arī par asins recekļiem. Atradis tos pacientam, ārsts diagnosticē "trombozi" un precīzi norāda, kur izveidojās asins receklis.

Hemoroīda tromboze ir trombu veidošanās taisnās zarnas kavernozajos veidojumos. Tas var būt gan iekštelpās, gan ārpus tām.

Ārējā hemoroīda tromboze vienmēr izpaužas kā iekaisums. Sākotnējā posmā labi palīdz antikoagulanti. Iekšējās izpausmes patoloģiju var novērst ar īpašām taisnās zarnas svecītēm..

Trombozes veidi

Lielākā daļa ārstu uzskata, ka asins recekļu veidošanās mezglos ir galvenā hronisko hemoroīdu saasināšanās pazīme..

Atkarībā no pavadošajām parādībām ir trīs akūtas slimības gaitas pakāpes:

  1. Asins recekļi, ja nav iekaisuma procesu;
  2. Tromboze plus hemoroīdu iekaisums (gan iekšējais, gan ārējais);
  3. Plaša patoloģija, ko papildina ne tikai mezglu, bet arī zemādas audu iekaisums.

Nekavējoties jālikvidē akūta hemoroīda tromboze!

Trombētie hemoroīdi ir ļoti bīstami. Ilgstoša iekaisuma procesa pagarināšanās izraisa smagas komplikācijas.

Cēloņi

Bieža aizcietējums var izraisīt patoloģiju

Slimība izraisa mazkustīgu dzīvesveidu, alkoholu, smēķēšanu, smagu fizisku darbu, biežu aizcietējumu.

Eksperti atzīmē, ka hemoroīda slimības ārējo izpausmi tromboze sarežģī daudz biežāk nekā iekšēja.

Pat ja nav iekaisuma, asins recekļu parādīšanās ārējos hemoroīdos cilvēkam kļūst par taustāmām sāpēm. Tās intensitāte ir individuāla, un to nosaka komplikācijas mērogs un cilvēka sāpju slieksnis. Sēžot neērtības, ievērojami pazeminās cilvēka dzīves līmenis.

Patoloģijas simptomi

Iekšējo mezglu trombozi var slēpt, bez simptomiem. 1. slimības stadijā zarnu kustības laikā ir jūtamas tikai nelielas sāpes. Biežāk cilvēki šādus simptomus saista ar lieliem izkārnījumiem vai krampjiem. Pa to laiku slimība progresē. Pienāk diena, kad hemoroīds izkrīt no anālā kanāla.

Labot šādu mezglu ir gandrīz neiespējami, jo sāpju sindroms var attīstīties ļoti ātri. Turklāt vēlākajās proktoloģiskās slimības stadijās bieži tiek pārkāpti izkritušie mezgli, jo anālā sfinktera normāla darbība jau var būt traucēta. Visbeidzot, "amatieru" samazināšana ir vienkārši bīstama! Trombozētie mezgli ir viegli bojāti, un tas var izraisīt asiņošanu, iekaisumu, infekciju iekļūšanu.

Vēl viens izplatīts trombozes simptoms hemoroīdos ir paaugstināta ķermeņa temperatūra..

Kā izspiedusies patoloģija

Ārsts, pārbaudot, atklāj blīvas, bieži violetas vai tumši zilas formācijas.

Slimības ārstēšana

Ja parādās pirmie simptomi, kas norāda uz hemoroīda mezgla trombozi, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Pirmais panākumu solis sākas ar konsultāciju ar proktologu.

Ir svarīgi pastāstīt ārstam par visiem simptomiem un iespējamiem hemoroīdu attīstības cēloņiem..

Pirmā palīdzība

Ko jūs varat darīt mājās? Ar akūtiem hemoroīdiem labi palīdz losjoni un kompreses ar izšķīdinātu kālija permanganātu. Katru 20 minūtes stundā ir nepieciešams tos lietot skartajā zonā, vismaz 3 reizes dienā.

Ja nav kontrindikāciju, hirudoterapija var dot pozitīvu efektu. Metodes pielietošana, kā arī sesiju skaita un ilguma noteikšana ir iespējama tikai profesionālā medicīniskā uzraudzībā..

Tautas līdzekļi pret sarežģītiem hemoroīdiem ir neefektīvi. It īpaši, ja slimība ir pārgājusi trešajā vai ceturtajā posmā.

Zāles

Trombozes proktologi pacientiem bieži izraksta antikoagulantus. Piemēram, trokserutona ziede. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, tiek izmantotas heparīna ziedes un taisnās zarnas svecītes ar heparīnu. Jūs varat apvienot sveces ar Lyoton želeju.

Starp vietējiem līdzekļiem vislabāk pazīstams ir Hepatrombin G. Šīm zālēm ir sarežģīta iedarbība. Tas samazina asins viskozitāti, palielina asins plūsmu, mazina sāpes, pietūkumu un iekaisumu. Arī ārsts var ieteikt perorālu līdzekli - piemēram, Detralex flavonoīdu. Šīs tabletes labvēlīgi ietekmē asinsrites sistēmu kopumā. Asins aizplūšana no ķermeņa apakšdaļas uzlabojas, un mezgli samazinās.

Ja tromboze ietekmē ādu un iekaisums izplatās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem, tad labāk izvēlēties sarežģītas un kombinētas iedarbības zāles. Instrumentam vajadzētu mazināt iekaisumu, mazināt sāpes un radīt trombolītisku efektu. Zināmās zāles: proktosedils, proktosāns, trokserutīns, Phlebodia-600, cikloproteīns, Venarus, Detraleks, Ginkor Forte.

Galīgā zāļu izvēle, terapijas ilgums un palīgtehniku ​​izmantošana ir proktologa bizness.

Ārējo mezglu trombozes ārstēšana jāuzrauga speciālistam, pat ja terapija tiek veikta mājās.

Cik ātri slimība izzūd? Atkarīgs no ārstēšanas metodēm un patoloģijas smaguma pakāpes. Vidēji, ja nav komplikāciju: 1-2 mēneši.

Darbība

Kā ātri atbrīvoties no problēmas?
Akūtu sāpju un ievērojama iekaisuma gadījumā ārstiem steidzami jāpiemēro ķirurģiskas metodes.

Pamata operatīvās manipulācijas:

  • Trombektomija. Metode sastāv no asins recekļa noņemšanas caur nelielu (0,5 cm) iegriezumu. Anestēzija - lokāla, hospitalizācija nav nepieciešama, rētu sadzīšana notiek dažu dienu laikā.
  • Mezgla izgriešana. Sarežģītas ārējās trombozes gadījumā ārsts var izlemt pilnībā noņemt problēmu hemoroīds.

Hemoroidālās trombozes noņemšana prasa laiku rehabilitācijai. Ārstējošajam ārstam vajadzētu pierakstīt profilakses un ārstēšanas shēmu pēc operācijas.

Slimību profilakse

Kā novērst asins recekļu veidošanos hemoroīdos? Galvenais profilakses pasākums ir pareiza un apzinīga hemoroīdu ārstēšana. Tas jo īpaši attiecas uz topošajām māmiņām. Tromboze grūtniecības laikā un pēc dzemdībām ir visizplatītākā patoloģija!

Lai izvairītos no nepieciešamām komplikācijām:

  1. Kad sēdošs darbs (sēdus vai stāvus) regulāri veic pārtraukumus ar nelielu iesildīšanos.
  2. Ēd tā, lai nebūtu grūtību izkārnīties. Ēd dārzeņus, raudzētus piena produktus, pietiekami daudz šķidruma.
  3. Pievērsiet uzmanību vēdera uzpūšanās pēc izkārnījumiem, asins uztriepes uz tualetes papīra un apakšveļas, izkārnījumiem.
  4. Būdami pakļauti riskam profesijas vai iedzimtības dēļ, veic profilaktiskas proktologa pārbaudes;
  5. Pēc katras zarnu kustības, ja iespējams, anālo zonu nomazgā ar vēsu ūdeni.

Šie pasākumi ļauj, ja ne izvairīties no hemoroīdiem, tad vismaz novērš slimības saasināšanos un nopietnas komplikācijas. Akūta ārējā mezgla tromboze biežāk ir ķirurģiskās operācijas cēlonis..

Ir svarīgi saprast, ka hemoroīda trombozes ārstēšana ir sarežģīts pasākums, kas ietver konservatīvas un profilaktiskas metodes, kā rīkoties ar šo slimību. Savlaicīga nosūtīšana pie pieredzējuša ārsta var samazināt visas grūtības līdz minimumam..

IR KONTRINDIKĀCIJAS
VAJADZĪGAS APSPRIEŠANĀS AR DALĪBVALSTU

Raksta autors ir proktologs Aleksejs Aleksandrovičs Egorovs

Akūta hemoroīda tromboze: kas jums par to jāzina?

Akūta hemoroīda tromboze ir ļoti izplatīta hemoroīdu komplikācija. Parasti tas nerada pacientam īpašas neērtības un pārvēršas par reālu problēmu tikai tā akūtā stadijā..

Video Akūta hemoroīda tromboze: kas jums par to jāzina?

Hemoroidālā tromboze un tās cēloņi

Tātad, hemoroīdi ir nekas cits kā asiņu stagnācija dobuma audos tūpļa rajonā. Līdz noteiktam posmam šie audi vienkārši izplešas, tomēr kādā brīdī var sākties asiņošana vai var sākties pati tromboze - tas ir, asins koagulācija (koagulācija) un tromba veidošanās.

Tāpat kā jebkura slimība, arī hemoroīda tromboze neparādās no nulles. Tās iemesli:

Īpaša diēta (alkohols, pikants ēdiens), kas stimulē asinsriti iegurņa rajonā;

Mazkustīgs dzīvesveids un aptaukošanās;

Intensīvas fiziskās aktivitātes un svara celšana;

Grūtniecība un dzemdības.

Hemoroidālās trombozes simptomi

Vizuāli akūta hemoroīda tromboze izskatās kā mazs gabals tūpļa iekšpusē. Tas var būt zilgans vai pat spilgti violets un ļoti jutīgs pret pieskārienu. Bieži uz tā veidojas asiņojoša čūla. Hemoroidālās trombozes simptomus var apkopot četros punktos:

Sāpes tūpļā, vidēji smagas vai smagas;

Asiņošana, īpaši dodoties uz tualeti

Hemoroīda izliekums (prolapss);

Nieze ap tūpli (pēc izvēles).

Parasti ir trīs akūtu hemoroīdu posmi:

Mezgli ir iekaisuši un kļūst zilgani. Sāpes parādās sporādiski, piemēram, dodoties uz tualeti, pēc pikanta ēdiena un alkohola lietošanas;

Iekaisums izplatās apkārtējos audos. Sāpes pastāvīgi rodas neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa un darbībām;

Audu nekroze - mezgli kļūst melni. Apkārtējie audi uzbriest, var parādīties asiņošana, kam seko anēmija.

Ja kopā ar sāpēm jūsu temperatūra paaugstinās, tas var būt jautājums par strutojošu iekaisumu (abscesu), paraprocitītu. Neveiciet šo stāvokli!

Kādi ir hemoroīda trombozes riski

Apmēram katrs trešais no četriem cilvēkiem piedzīvos kādu hemoroīdu formu. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek atklāti apmēram 3,3 miljoni ambulatorās ārstēšanas apmeklējumu. Kopumā šī slimība aptver apmēram 4,4% no pieaugušajiem valsts iedzīvotājiem..

Kā redzat, akūtas hemoroīda trombozes risks ir ļoti augsts..

Akūtas hemoroīda trombozes diagnostika

Sāpes un nieze tūpļā, asiņošana pēc tualetes apmeklēšanas jau ir pietiekams iemesls, lai norunātu vizīti ar proktologu. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi pārbaudīties, jo tūpļa asiņošana var liecināt par resnās zarnas vēzi.

Akūtas hemoroīda trombozes diagnostika sākas ar tūpļa fizisku pārbaudi. Papildus tam onkoloģijas izslēgšanai tiek izmantotas arī divas procedūras:

Sigmoidoskopija. To lieto kuņģa un zarnu trakta apakšējās daļas vizuālai pārbaudei;

Kolonoskopija. Princips ir vienāds, bet tikai šajā gadījumā ārsts pārbauda visu resno zarnu..

Kā ārstēt hemorrhoidālo trombozi

Ne katra hemoroīda trombozes ārstēšana obligāti ietver ķirurģisku iejaukšanos. Sākotnējā posmā būs pietiekami daudz zāļu:

Trombolītiskie līdzekļi (heparīna un NPL kombinācija);

Ja nepietiek ar vietējiem līdzekļiem, tiek izmantota tromboektomija - tas ir, hemoroīda izgriešana vietējā anestēzijā un asiņu noņemšana no tā.

Tomēr šī procedūra ir visefektīvākā pirmajās trīs dienās pēc hemoroīdu parādīšanās. Priekšrocība ir tā, ka tā ir ātra un nesāpīga. Acīmredzams trūkums ir tāds, ka atvieglojums ir īslaicīgs, un tromboze var atjaunoties bez pienācīgas ārstēšanas..

Operācija akūtu hemoroīdu ārstēšanai

Aptuveni 10% pacientu ar akūtiem hemoroīdiem nepieciešama operācija. Parasti to izraksta, ja ir ārējie un iekšējie hemoroīdi vai mezgls ir tik liels, ka tas nešķīst ar trombolītiskiem līdzekļiem.

Akūtu hemoroīdu ķirurģiskas operācijas ir trīs veidu:

Lateksa saistīšana, tas ir, hemoroīda sasaistīšana ar lateksa elastīgo joslu. Pēc nedēļas šāds mezgls, kā likums, nomirst un nokrīt..

Hemorrhoidektomija - tas ir, mezgla, kā arī tromba un asinsvadu ķirurģiska noņemšana. To uzskata par progresējošu hemoroīdu "zelta standarta" ārstēšanu, taču tā ir visinvazīvākā un prasa daudz laika, lai atgūtu, salīdzinot ar ārējo tromboektomiju. Parasti hemoroīda noņemšana tiek nozīmēta tikai progresējošā stadijā diezgan nopietnu blakusparādību dēļ - jo īpaši problēmas ar urinēšanu un urīnceļu infekcijām.

Hemorrhoidopeksija pēc Longo metodes. Šīs operācijas būtība ir gļotādas izgriešana ap hemoroīdu, pēc kuras izgrieztās vietas malas tiek fiksētas ar titāna kronšteiniem. Tā rezultātā mezgls ir pievilkts, asinsrite tajā apstājas, un tas pats samazinās..

Cik ilgs laiks vajadzīgs, lai atveseļotos?

Tajā pašā laikā visā atveseļošanās periodā jums vajadzētu izvairīties no fiziskām aktivitātēm, neēst smagu, taukainu pārtiku, nelietot alkoholu.

Kā novērst hemoroīdus?

To ir daudz vieglāk novērst nekā vēlāk ārstēt sāpīgus hemoroīdus. Tādēļ:

Ēdiet vairāk šķiedrvielu un izvairieties no pārāk daudz dzeršanas. Jūsu uzturā katru dienu vajadzētu būt no 24 līdz 30 gramiem šķiedrvielu. To ir daudz pilngraudu produktos, graudaugos, klijās, dārzeņos;

Lai novērstu aizcietējumus, dzeriet daudz šķidruma - vismaz 2 litrus dienā;

Regulāri vingrojiet, lai iegurņa rajonā nebūtu sastrēgumu;

Ja esat mazkustīgs, periodiski celieties un sasildieties. Tiks veikts jebkurš vingrinājums, kas uzlabo asinsriti (kāju šūpoles, pietupieni utt.);

Veltiet laiku pastaigām. Regulāri vingrinājumi, īpaši pēc smagas maltītes, var palīdzēt novērst aizcietējumus.

Neglabājiet sevī. Ja jums ir nepieciešama zarnu kustība, noteikti to izdariet..

Kas ir hemoroīda tromboze?

Mūsdienās ar tādām asinsvadu slimībām kā apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas un aterosklerozi izplatībā var sacensties tikai hemoroīdi. Hemoroidālo vēnu paplašināšanās ir diezgan nepatīkama, bet ārstējama problēma. Bet, kad cilvēks atstāj šo slimību bez pienācīgas uzmanības, nemēģina to ārstēt un sāk, tad hemoroīdi draud attīstīties hemoroīda tromboze.

  1. Kas var izraisīt trombozi?
  2. Veidi
  3. Klīniskie simptomi
  4. Slimības diagnostika
  5. Kā jūs varat ārstēt

Kas var izraisīt trombozi?

Hemoroīdu mezglu trombotisko procesu izraisa vairāki iemesli:

  • pēkšņs spiediena pieaugums vēdera dobumā. Šādos gadījumos visbiežāk notiek strauja intraabdominālā spiediena paaugstināšanās - straujš paaugstināts fiziskais spriedze, pārmērīga piepūle izkārnījumu pārejas problēmu laikā (piemēram, aizcietējums), mēģinājumi dzemdību laikā;
  • zemas temperatūras ietekme. Sakarā ar straujām temperatūras izmaiņām hipotermijas dēļ asinis tūpļa traukos stagnē un pārstāj normāli cirkulēt.
  • Bieža audu bojājums tūpļa. Traumas ap hemoroīda mezglu ir pilnas ar trauka bojājumiem, kuru laikā tiks aktivizēta asins koagulācijas sistēma, lai novērstu sienas plīsumu. Darbs ietvers trombocītus, koagulācijas faktorus, kas ievērojami bloķē asins plūsmu un palielina asins recekļa veidošanās risku traukā..

Bet ir jāsaprot, ka tromboze taisnās zarnas vēnās jau ir novārtā atstātas un neārstētas slimības sekas. Tas jāuzskata par sarežģījumu. Tādēļ šie iemesli sākotnējo posmu laikā neradīs bīstamu ietekmi uz trombozes parādīšanos..

Jebkurā gadījumā, lai izvairītos no jebkādām komplikācijām, savlaicīgi jāmeklē specializēta palīdzība..

Procesu klasificē pēc tā, kur atrodas trombotiskais process:

  • iekšējā hemoroīda tromboze;
  • ārējā hemoroīda tromboze;
  • kombinēta tromboze.

Visbiežāk praksē ir ārējo mezglu bloķēšana. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka tajā zonā atrodas spazmas stāvoklī esošais tūpļa ārējais sfinkteris. Šis apstāklis ​​ievērojami saasina asins plūsmas bloķēšanas pakāpi..

Arī ārsti izšķir trīs trombozes posmus:

  1. Pirmajā posmā process notiek bez iekaisuma. Trombotiskās masas tiek savāktas mezgla iekšpusē, kas ievērojami palielina sāpju un diskomforta pakāpi. Tā rezultātā receptori ap anālo gredzenu ir kairināti, kas izraisa ārējā sfinktera refleksu spazmu. Sfinktera spazmas vēl vairāk palielina sāpju sajūtas. Šāda saziņa var turpināties cikliski.
  2. Otrajā posmā jau pievienojas iekaisuma procesi, tas ir, notiek tromboflebīts. Kā gaidīts, iekaisuma reakcija tiks papildināta ar tūskas un kairinājuma attīstību, kas dabiski palielinās sāpes. Palielināsies ārējo mezglu izmērs, sāksies intoksikācijas sindroma augšana, ķermeņa temperatūra paaugstināsies.
  3. Trešajā posmā iekaisums uztver apkārtējos mīkstos audus un orgānus. Masīvas išēmijas dēļ var attīstīties paplašinātā mezgla audu nekroze (nāve).

Klīniskie simptomi

Ārējā mezgla trombozi raksturo asas un ātras izpausmes.

Pirmais simptoms, kas traucēs pacientus, ir asas un stipras sāpes tūpļa rajonā. Sakarā ar to, ka asins plūsma hemoroīda iekaisušā mezgla iekšpusē aptur asins plūsmu, iekšējie receptori sūta impulsus, lai paziņotu pacientam par steidzamas problēmas klātbūtni traukā. Turklāt paplašināts mezgls tūskas dēļ rada spiedienu uz tuvējām vēnām un artērijām, ko papildina arī intensīvas sāpes. Sfinkteris vienlaikus spazmojas. Tas notiek vai nu refleksas spazmas rezultātā, vai arī pēc mēģinājuma doties uz tualeti, kad fekālijas kairina iekaisušo taisnās zarnas sienu un palielināto mezglu. Galvenā atšķirība no mezglu trombozes ir tā, ka sāpes būs pastāvīgas, nevis periodiskas, tāpat kā ar parastiem, nekomplicētiem hemoroīdiem..

Ar izkārnījumu pāreju vai citu iekaisušas zarnas vai hemoroīdu mehānisku kairinājumu var parādīties asiņošana. Atsevišķi jūs varat atrast mezglu, kas asiņo, pat tad, ja ir trešais posms, tas ir, nekrotiskie procesi rit pilnā sparā.

Ja ir diagnosticēta ārēju "izciļņu" tromboze, tad tā izmērs palielinās un to papildina smaga tūska. Šāds mezgls būs redzams ar neapbruņotu aci un arī viegli taustāms, vienlaikus pavadot pacienta dzīvi ar ievērojamu diskomfortu.

Kad process strauji attīstās un pacients nelieto nekādus līdzekļus, lai to apturētu, trombotiskais process hemoroīda mezglā būs sarežģīts. Visizplatītākā un bīstamākā komplikācija ir nekrotiskais process. Nekrozi var noraidīt, tādējādi veidojot vietas, uz kurām parādās čūlas.

Slimības diagnostika

Ņemot vērā ātrās un acīmredzamās klīniskās izpausmes, ārēja hemoroīda trombozes diagnozei profesionālam ārstam nav daudz grūtību. Parasti speciālisti izmanto trīs galvenās diagnostikas metodes: pārbaudi, palpāciju un instrumentālo pārbaudi.

Pārbaudes laikā ārsts var redzēt palielinātus skartos mezglus, kuriem bieži ir mainīta krāsa - zila vai bordo. Ja mezgli ir melni, tad mēs varam secināt, ka nekrotiskie procesi jau ir sākušies. Var atrast asiņošanas vietas.

Instrumentālie pētījumi tiek veikti, izmantojot īpašu instrumentu - rektoskopu, ko sauc arī par taisnās zarnas spoguli. Ar tā palīdzību speciālists var sīkāk novērtēt skartās taisnās zarnas stāvokli. Ja procedūra ir pārāk sāpīga, jāpiemēro vietēja anestēzija.

Kā jūs varat ārstēt

Jāatceras, ka, atrodot pirmās hemoroīdu komplikāciju pazīmes, akūtas trombozes formā, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Flebologs vai asinsvadu ķirurgs varēs izrakstīt adekvātu hemoroīda ārstēšanu, konsultēt turpmākās profilakses metodes un runāt par to, cik ātri slimība pāriet, ja to ārstē mājās..

Hemorrhoidālo trombozi var ārstēt konservatīvi un radikāli, tas viss ir atkarīgs no slimības stadijas un no tā, vai nekroze ir sākusies vai nav.

Kā ārstēt hemoroīda trombozi ar medikamentiem, vislabāk iesaka ārsts. Visticamāk, viņš pacientam izrakstīs šādas zāles: trombolītiskos un antikoagulantus, spazmolītiskos līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, flebotoniku.

Trombolītiskos un antikoagulantus vislabāk izmantot ziedes formā, tos tieši uzklājot patoloģiskā procesa zonai. Visefektīvākās ir heparīna bāzes ziedes, kā arī levomekola ziede, proktoserils, troksevazīns.

Spazmolītiskos līdzekļus hemoroīdo vēnu trombozes gadījumā vislabāk lietot intramuskulāru injekciju vai taisnās zarnas svecīšu veidā. Piemēram, tas var būt zāles - No-shpa, papaverīns, kā arī svecītes - spazmolizīns un buskopāns.

Kā ārstēt hemoroidālo trombozi un efektīvi novērst sāpju sindromu, vajadzētu pateikt arī ārstam, taču visbiežāk šajā gadījumā tiek izmantoti parastie, visiem zināmie pretiekaisuma līdzekļi: diklofenaks, dikloberls. Intensīvas sāpju sindroma gadījumā speciālists var nolemt veikt tā saukto novokaīna blokādi.

Tāpat ir nepieciešams ārstēt hemorrhoidālo trombozi ar līdzekļiem, kas normalizē un palielina venozo trauku sieniņu tonusu. Tas var būt zāles - Aescin, Detralex un citi.

Progresīvos posmos ārsts izraksta operāciju. Tiešie iemesli pacienta novietošanai uz operāciju galda būs - liels asins zudums bojātā mezgla asiņošanas, nekrotiskā procesa, iekaisuma pārejas uz apkārtējiem audiem dēļ.

Asinsvadu ķirurgs operāciju var veikt divos veidos:

  1. Ārējā hemoroīda trombozes noņemšana, noņemot pašu mezglu. Ļoti efektīva ķirurģiskas ārstēšanas tehnika, jo tiek novērsts ne tikai slikti pārdzīvojušais trombs, bet arī pats paplašinātais mezgls. Tas ir, radušos trombu cēlonis tiek tieši noņemts, un tas automātiski noraida atkārtotu slimības gadījumu iespēju. Turklāt pacienta vispārējais stāvoklis un dzīve ievērojami uzlabosies, jo nebūs sāpīga ārējā mezgla.
  2. Ārējā hemoroīda trombozes noņemšana ar trombotisko masu rezekciju. Šis paņēmiens ir ievērojami zemāks par iepriekšējo metodi, jo šeit mezgls nav attālināts. Trombotisko masu rezekciju veic gan mehāniski, gan ar parasto skalpeli, gan ar lāzeru.

Ir arī vairākas minimāli invazīvas procedūras, kas ļauj atbrīvoties no problēmas, neizmantojot radikālas metodes. Tie ietver - mezglu sasaisti, koagulāciju ar infrasarkano gaismu, sacietēšanu.

Hemoroīdu tromboze

Galvenā informācija

Hemoroīda tromboze ir asinsrites pārkāpums taisnās zarnas kavernozajos pinumos, ko papildina asins recekļa veidošanās - trombs. Akūtais stāvoklis ilgst apmēram piecas dienas, pēc tam trombozētais iekaisušais mezgls tiek aizstāts ar saistaudiem; iespējams nekrotiska un gļotādas čūla. Akūta hemoroīda tromboze tiek diagnosticēta aptuveni 27% no visiem pacientiem ar pārbaudītu hemoroīdu diagnozi, un tā daļa no visām komplikācijām ir 60%.

Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, var attīstīties smagas komplikācijas, kas ne tikai ievērojami pasliktina pacienta stāvokli, bet arī var izraisīt nāvi. Problēmas steidzamība ir saistīta ar plašu patoloģijas izplatību, konservatīvu ārstēšanas metožu pagaidu efektu un lielu recidīvu biežumu..

Cēloņi

Akūta hemoroīdu tromboze attīstās dažādu faktoru ietekmē, kas pasliktina taisnās zarnas pinuma varikozu vēnu stāvokli. Šīs komplikācijas attīstībā loma ir uztura pārkāpumam: pārmērīga alkohola lietošana, dažādas garšvielas, sāls, rūgta un pikanta pārtika. Šie pārtikas produkti ir bīstami, jo tie stimulē asinsriti iegurnī un palielina spiedienu hemoroīdos. Svarīgs faktors ir izmaiņas gremošanas trakta darbā aizcietējumu vai caurejas formā, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsriti hemoroīda pinumā. Aizcietējums rodas, ja nepietiekams pārtikas patēriņš, kas satur daudz augu šķiedrvielu: dārzeņi, augļi, klijas un citi.

Nākamais hemoroīdu trombozes attīstības iemesls ir hipodinamija, proti, ilgstoša sēdēšana, kā rezultātā sastrēgumi rodas mazā iegurņa traukos; tas noved pie asins recekļu veidošanās kavernozā pinumā un slimības saasināšanās. Tromboze bieži rodas pēc dzemdībām. Tādējādi gandrīz vienmēr pēc traumas attīstās hemoroidālā tromboze..

Bieži vien pirms akūtas iekšējo hemoroīdu trombozes rodas anālā sfinktera spazmas, kas rodas iepriekš minēto iemeslu dēļ kā reakcija uz sāpju kairinājumu. Izkrītošo mezglu spazmas rezultātā tiek ievērojami traucēta asinsrite, rodas asins stagnācija un trombu veidošanās, attīstās tūska un intensīvs sāpju sindroms, un parasti tiek ietekmēti visi kritušie mezgli. Šis stāvoklis attīstās akūti, un sasprindzinājums visbiežāk ir izšķirošais faktors. Ar ārēju hemoroīda trombozi tromboze parasti notiek vienā no mezgliem, tāpēc klīniskā aina ir mazāk spilgta.

Klasifikācija

Atkarībā no skarto mezglu lokalizācijas izšķir hemoroīdu ārējo, iekšējo un kombinēto trombozi. Atkarībā no patoloģiskā procesa apjoma un klīniskā attēla smaguma izšķir trīs slimības smaguma pakāpes. Pirmajā pakāpē nav iekaisuma pazīmju, otrajā - iekaisuma izmaiņas trombēto mezglu rajonā, trešajā - iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, attīstās komplikācijas.

Trombozes simptomi

Galvenie hemorrhoidālās trombozes simptomi ir intensīvas sāpes starpenē, kā arī diskomforts tūpļa rajonā. Sāpes ir nemainīgas, nav saistītas ar defekācijas aktu. Mezgla blīvums un tā lielums palielinās, un pacienti var pamanīt taisnās zarnas svešķermeņa sajūtu. Tā kā šajā patoloģiskajā stāvoklī ir iespējams iekaisums, ir raksturīgi tādi simptomi kā hipertermija, vispārējs vājums, slikta dūša..

Hemoroidālās trombozes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā pakāpes. Pirmajā pakāpē tromboze nav pievienota iekaisumam. Šajā gadījumā palielinās hemoroīdi, palielinoties to blīvumam. Pieskaroties mezgliem, tie ir nedaudz sāpīgi. Pacients ir noraizējies par diskomfortu tūpļa rajonā, ko pastiprina zarnu kustības. Pārbaudot, tūpļa daļā ir neliels pietūkums un hiperēmija..

Otrajā smaguma pakāpē iekaisuma process mezglos pievienojas trombozei. Šajā posmā perianālā reģionā ir pietūkums un smaga hiperēmija. Palpējot, hemoroīdi ir ļoti sāpīgi. Trešais procesa posms papildus trombu veidošanai un iekaisumam hemoroīdos tiek papildināts ar iekaisuma infiltrācijas attīstību perianāla reģiona zemādas audos. Taisnās zarnas digitālā pārbaude un hemoroīdu palpēšana izraisa nepanesamas sāpes. Vizuāli pārbaudot, atklājas purpursarkani un cianotiski mezgliņi, kas izkrīt no taisnās zarnas.

Komplikācijas

Dažos gadījumos patoloģiskais process ar hemoroīdu trombozi attiecas uz visiem pararektālajiem audiem, strutains paraproctīts attīstās, veidojoties abscesam mīkstajos audos. Smagos gadījumos var rasties sepse. Citas komplikācijas visbiežāk ietver intensīvu asiņošanu, plašu tūsku taisnās zarnas zonā un hemoroīdu nekrozi..

Diagnostika

Parasti hemoroidālās trombozes pārbaudei pietiek ar tipisku klīnisko ainu. Svarīga loma diagnozē tiek piešķirta sūdzību apkopošanai, anamnēzei un perianālās zonas pārbaudei. Pārbaudot pirmajā smaguma pakāpē, tiek konstatēti saspiesti un palielināti trombēti hemoroīdi, kas palpējot ir vidēji sāpīgi. Ar ārēju hemoroīda trombozi parasti tiek ietekmēts viens mezgls, ar iekšējo - tiek noteikts hemoroīdu prolapss.

Ar patoloģiskā procesa progresēšanu un iekaisuma pazīmju pievienošanu var atrast izteiktu mezglu sastrēguma hiperēmiju. Trešo smaguma pakāpi raksturo nepārtraukta iekaisuma infiltrāta klātbūtne perianālās zonā, pārbaudot. Turklāt var atzīmēt atsevišķu hemoroīdu nekrozi, kam ir zilgani violeta vai melna krāsa..

Trombētie ārējie hemoroīdi tiek vizualizēti zem ķemmīšgliemeņu līnijas, ar iekšējo trombozi ir rieva starp izkritušo mezglu un perianālās zonas edematozo ādu. Iekšējo hemoroīdu trombozi, ja nav prolapss, nosaka taisnās zarnas digitālā pārbaude: tiek palpēti blīvi, asi sāpīgi noapaļoti veidojumi, kas, nospiežot, nesabrūk.

No laboratorijas pētījumu metodēm koagulogramma ir informatīva: tā atklāj hemostāzes sistēmas pārkāpuma pazīmes. Vispārējā asins analīzē, kad ir pievienots iekaisums, leikocītu skaita pieaugumu nosaka dūriena formu dēļ. Lai precizētu diagnozi, īpaši, ja ir aizdomas par iekšēju trombozi, un citu slimību izslēgšana, ko papildina intensīvs sāpju sindroms (taisnās zarnas vēzis, nožņaugts prolapss taisnās zarnas polips, akūts paraproctīts), tiek veikta rektoskopija.

Hemoroīdu trombozes ārstēšana

Ārstēšanai klīniskās proktoloģijas jomas speciālisti izmanto kompleksu terapiju, kas tiek noteikta atšķirīgi atkarībā no mikrocirkulācijas traucējumu pakāpes. Pirmajā un otrajā smaguma pakāpē ir pamatota daudzkomponentu konservatīva terapija. Trombolītiskie līdzekļi tiek nozīmēti želeju, ziedes vai svecīšu formā. Tās ir zāles, kuru pamatā ir heparīns, un tās ir ļoti efektīvas trombozes likvidēšanā un turpmākas trombu veidošanās novēršanā. Pretsāpju līdzekļus lieto arī intensīvu sāpju mazināšanai un pacientu stāvokļa uzlabošanai. Ja ir iekaisuma pazīmes, tiek nozīmēti nesteroīdie medikamenti un glikokortikoīdi.

Pretiekaisuma ārstēšanu lokāli ievada ziedes veidā, kā arī iekšķīgi vai parenterāli. Ar aktīvu iekaisuma procesu ir iespējama vietējas ārstēšanas kombinācija ar pretiekaisuma līdzekļu intramuskulāru vai intravenozu ievadīšanu. Tiek izmantotas arī zāles ar venotonisku efektu. Kā papildu konservatīva terapija pacientiem tiek parādīti auksti kompreses starpenes rajonā, kas var novērst sāpes un mazināt iekaisuma smagumu.

Trešā hemoroīdu trombozes pakāpe ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Operāciju var veikt steidzami (pirmo divu dienu laikā) vai atlikt (pēc 4-5 dienām), ko nosaka mezglu pārkāpumu klātbūtne vai trūkums, nepieciešamība mazināt akūtu iekaisumu. Visizplatītākā operācija ir trombektomija. Šī ir samērā neliela iejaukšanās, kas ietver mezgla atvēršanu un tromba noņemšanu no tā, pēc tam proktologu ķirurgi nešuj pēcoperācijas brūci, ļaujot tai pašai sadzīt. Galīgā dziedināšana ilgst ne vairāk kā 2-3 dienas. Šo taktiku izmanto viena vai divu mezglu ārējai trombozei..

Ar plašāku bojājumu tiek veikta hemorrhoidektomija, atjaunojot anālā kanāla gļotādas integritāti. Šī iejaukšanās ļauj sasniegt optimālus ilgtermiņa rezultātus. Dažos gadījumos ar plašu trombozi ar smagu perianālo tūsku un smagām sāpēm tiek izmantota aizmugurējā izmērītā sfinkterotomija. Komplikāciju klātbūtnē, piemēram, perrektālo audu iekaisums vai hemoroīda nekroze, tiek veiktas radikālākas ķirurģiskas iejaukšanās. Paraproctitis operācija ietver perianālo audu drenāžu, lai mazinātu iekaisuma infiltrāciju.

Prognoze un profilakse

Pienācīgi izrakstot ārstēšanu, hemorrhoidālās trombozes prognoze ir labvēlīga. Ja nav adekvātas terapijas, komplikācijas ir iespējamas paraproktīta, hemoroīda nekrozes formā, kas ievērojami pasliktina prognozi. Trombozes profilaksei pacientiem ar esošiem hroniskiem hemoroīdiem jāievēro noteikti ieteikumi, lai novērstu hemoroīdu un trombozes traumas. Jo īpaši ir nepieciešams kontrolēt zarnu darbu, panākot izkārnījumu normalizāciju, izvairoties no aizcietējumiem un caurejas. Lai to izdarītu, jums jāievēro ieteiktā diēta, izņemot pārāk pikantu un sāļu ēdienu, kā arī garšvielas un alkoholu. Dienas uzturā vajadzētu būt pietiekami daudz dārzeņu un augļu, kas satur šķiedrvielas, fermentētus piena produktus, graudaugus. Ieteicams normalizēt fiziskās aktivitātes.

Ārējā hemoroīda mezgla akūta tromboze

Būtībā hemorrhoidālo vēnu tromboze ir slimības komplikācija, ja cilvēks neuzmanīgi izturējās pret ārsta ieteikumiem vai vispār viņu neapmeklēja, bet mēģināja pats dziedināt. Saskaņā ar medicīnisko statistiku vairāk nekā 80% gadījumu cēlonis ir patoloģijas pāreja no hroniskas, gausas stadijas uz akūtu. Un tikai 15–20% pacientam negaidīti veidojas trombs, kas nekavējoties iekaist.

Šis stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku, nekavējoties jāsāk hemoroīdu trombotisko formējumu ārstēšana. Ja pacients turpina atteikties no medicīniskās aprūpes un pašārstēties, var attīstīties dzīvībai bīstamas komplikācijas..

Hemorrhoidālo konusu iekaisuma akūtā forma ar izveidojušos asins recekļiem izraisa paraproctītu un vispārēju ķermeņa sepsi. Un tas ir pirmais nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās iemesls, ilga uzturēšanās klīnikā un ilgstoša darbspēju zaudēšana, nemaz nerunājot par normālu personīgo dzīvi..

Kas tas ir un kāpēc tas notiek?

Kas ir iekaisušas hemoroīda veidošanās tromboze, vislabāk ir apskatīt fotoattēlu. Skats nav pats patīkamākais, taču tas visiem, kas cieš no šīs patoloģijas, tas liek domāt par nopietnu ārstēšanu speciālista uzraudzībā. Iepriekš jau tika teikts, ka visbiežāk šī simptoma cēlonis ir paša pacienta neuzmanība. Viņš zina, ka viņš nav veselīgs, viņam jāievēro pareizs dzīvesveids, noteikta diēta, jāizvairās no stresa un pārslodzes. Bet viņš to nedara, kā rezultātā attīstās ārējie trombētie hemoroīdi.

Visu citu cilvēku provocējošie faktori, kuriem ir nosliece uz vēnu vājināšanos un stagnējošām asinīm, ir:

  • Grūtniecība un dzemdības.
  • Vēdera pārmērīga slodze, paceļot svaru.
  • Hipotermija;
  • Tūpļa audu ievainojums.

Trombēts ārējais gabals veidojas paša mezgla iekšējā apvalka plīsuma dēļ. Notiek asiņošana, bet asinīm nav aizplūšanas, un tās stagnē. Trombocīti turas kopā un veido trombu, kas aizpilda izveidotā mezgla dobumu un izstiepj to. Tā rezultātā mezgls kļūst vēl lielāks un iekaisis..

Tromboflebīts šajā gadījumā var būt iekšējs. Bet šī parādība nav tik izplatīta kā ārējā patoloģijas forma. Dažreiz attīstās kombinēts, kad trombs uztver gan ārējos, gan iekšējos mezglveida veidojumus. Tajā pašā laikā var ietekmēt gan vienu, gan visu uzreiz..

Daudzi pacienti ir ieinteresēti, cik ātri norādītais simptoms iziet. Pats par sevi tas vispār nepāriet - tā ir atbilde. Atbrīvoties no nepatīkamām sajūtām ir iespējams tikai uz laiku. Bet bez atbilstošas ​​ārstēšanas atbrīvošanās no tromba nav iespējama, jūs saņemsiet tikai nopietnas komplikācijas..

Ļoti retos gadījumos bojātais mezgls nomirst un pats nokrīt. Bet tas nenozīmē, ka jūs varat aizmirst par tromboflebītu un neapmeklēt ārstu. Atlikušā brūce var būt inficēta. Turklāt jebkurā brīdī citā izciļņā var veidoties receklis..

Kā atpazīt patoloģiju?

Tūpļa tromboflebīts parasti ir izteikts, to ir grūti ignorēt. Galvenie simptomi ir smags diskomforts un nepanesamas sāpes. Pacients nespēj ieņemt noteiktu pozīciju, uzvilkt apakšveļu vai stingru apģērbu.

Šo komplikāciju bieži pavada asiņošana. Ja asiņošana ir bieža un plaša, cilvēkam ātri attīstīsies dzelzs deficīta anēmija..

Vizuāli tromboze izskatās kā patvaļīgas formas iekaisis, pietūkušs, cianotisks mezgls. Dažreiz tas asiņo. Ja sākas audu nekrotizācija, kamols kļūst melns.

Attīstības pakāpes

Ir trīs posmi:

  1. Traucēta asinsriti taisnās zarnas vēnās, tā stagnē, veidojas receklis. Iekaisums vēl nav sācies, bet persona jau sūdzas par diskomfortu tūpļa rajonā, niezi, dedzināšanu, sāpēm, ja vienreizējam pieskaras zarnu kustības vai higiēnas procedūru laikā. Ideālā gadījumā ārstēšana jāsāk šajā posmā - ar ziedes un svecīšu palīdzību jūs varat novērst iekaisuma procesu un novērst sastrēgumus traukos.
  2. Šajā posmā situācija kļūst daudz bīstamāka. Mezgli kļūst daudz lielāki, sāpes pastāvīgi traucē, jo iekaisuma process jau ir sācies. Audi ap tūpli ir pietūkuši un hiperēmiski, vispārējā ķermeņa temperatūra var paaugstināties, ja audi ir bojāti, parādās smaga asiņošana..
  3. Trešajā posmā iekaisums izplatās visos tūpļa un starpenē audos, un arī zemādas audi kļūst iekaisuši. Bieži notiek mezglu nekrotizācija, sepses attīstības risks ir ļoti augsts. Tromboze noteiktā attīstības stadijā tiek ārstēta tikai stacionāri ķirurģiski.

Pateicoties mūsdienu diagnostikas metodēm, hemoroīda tromboze tiek veiksmīgi izārstēta pat progresējošā formā, ārstiem izdodas izglābt nevērīgu pacientu un novērst nāvi. Bet vispirms jums ir jāmeklē medicīniskā palīdzība, un to var izdarīt tikai pats cilvēks..

Kā tiek diagnosticēts tromboflebīts??

Šis stāvoklis izpaužas ļoti akūti, tāpēc ārstam nebūs grūti atpazīt šo patoloģiju. Bet, lai precīzi noteiktu mezglu lokalizāciju, to bojājuma pakāpi, citas iespējamās blakus komplikācijas, nepieciešama rūpīgāka pārbaude.

Vizuāli pārbaudot, tiks atklāti purpursarkana vai ciānveidīga nokrāsa ārējie veidojumi, bieži tie ir pārklāti ar baltu pārklājumu. Ja mezgls sāk nekrotizēt, tad tas kļūst melns. Paši audi ap izciļņiem ir pietūkuši, apsārtuši.

Tālāk speciālists uzvelk cimdus un ar pirkstu maigi zondē mezglveida veidojumus - tie ir saspiesti, ja jūs ar pirkstu tos viegli piespiedīsiet, viņš saglabās formu un blīvumu, nekrītot cauri. Smagos gadījumos sāpes un spazmas ir tik spēcīgas, ka ārsts var veikt digitālo pārbaudi tikai pēc vietējās anestēzijas veikšanas..

Diferenciāldiagnozei tiek noteikta rektoskopija - taisnās zarnas pārbaude, izmantojot īpašu spoguli. Visbiežāk šī procedūra tiek veikta arī pēc anestēzijas..

Kādas metodes var izmantot trombozes ārstēšanai?

Iespējams, tas ir galvenais jautājums katram pacientam - kā pret mani izturēsies, vai ir iespējams izvairīties no operācijas? Viss ir atkarīgs no slimības stadijas. Pamatojoties uz diagnozi, ārsts izvēlas vispiemērotāko terapijas metodi. Patiesībā ir tikai divi no tiem: zāles vai ķirurģija.

Narkotiku ārstēšana dod rezultātus tikai šīs slimības attīstības pirmajā vai otrajā posmā. Zāles tiek izvēlētas, lai normalizētu asinsriti un asins recekļu rezorbciju, kā arī mazinātu sāpes.

Galvenokārt tiek izmantotas tādas ziedes kā Heparīns, Levomekols, Hepatrombīns, Proktosedils.

Tos lieto vairākas reizes dienā, lai ieeļļotu tūpli vai ar tiem izveidotu kompreses. Iekšējo hemoroīdu ārstēšanai ir lietderīgāk izmantot svecītes. Tas ir Posterisans, Nigepans, Anestezols.

Nepieciešama arī venotonika - zāles, kas stimulē asinsriti, novērš asins stagnāciju un novērš asins recekļu veidošanos. Tas ir Detralex, Nigepan. Ar smagām sāpēm un tūsku tiek veikta alkohola-novokaīna blokāde. Sāpīgus mezglus injicē ar šķīdumu no vairākām pusēm, ārstēšanas kurss ir 3-4 dienas, līdz akūti simptomi izzūd.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja slimība jau ir pārgājusi uz trešo posmu. Steidzama operācija tiek nozīmēta, ja pacientam ir smaga tūpļa asiņošana vai zāļu terapija nedod vēlamo efektu. Tiek izmantotas vairākas metodes.

Trombektomija

Šīs operācijas laikā netiek noņemts viss hemoroīds, bet no tā ir tikai asins receklis. Hospitalizācija šādai procedūrai nav nepieciešama, to veic ambulatori. Pirmkārt, ārsts veic vietējo anestēziju, pēc tam atver vienreizēju un noņem asins recekli.

Pacients jūt atvieglojumu tūlīt pēc operācijas. Trombektomijas priekšrocība ir tā, ka atveseļošanās periods paiet ļoti ātri, nevēlamas komplikācijas un sekas ir ārkārtīgi reti. Negatīvie ir tas, ka šis notikums neizslēdz recidīvu.

Rezekcija

Veicot šo operāciju, tiek noņemts ne tikai trombs, kas traucē pacienta kluso dzīvi, bet arī viss mezgls kopumā. To veic ambulatori, izmantojot vietējo anestēziju. Recidīvi ir gandrīz neiespējami.

Katram pacientam vajadzētu saprast, ka operācija ir nepilnīga hemoroīdu un trombozes ārstēšana. Ir novērstas tikai patoloģijas izpausmes. Bet, ja jūs neveicat zāļu terapijas kursu un neievērojat ārsta ieteikumus, izciļņi atkal un atkal izliekas un iekaisīs. Vislabākā ārstēšana ir profilakse, šajā gadījumā tā ir patiesāka nekā jebkad agrāk.

Hemoroidālā tromboze - simptomi un ārstēšana

Kas ir hemoroīda tromboze? Biežuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes rakstā analizēs proktologs Dr. Bogdanovs D. V. ar 19 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hemoroīdu tromboze ir akūts stāvoklis vai nu uz hronisku hemoroīdu fona, vai arī pirmo reizi uz pilnīgas labklājības fona. Tas vienmēr ir sāpīgs stāvoklis, kas izpaužas:

  1. asins recekļu (hematomu) veidošanās perianālās zonas hemoroīdos;
  2. izkrišana un pēc tam izlaisto mezglu pārkāpšana;
  3. dažāda smaguma nekrotiskās izmaiņas patoloģiski izmainītos mezglos;
  4. anālā sfinktera spazmas, kas vairumā gadījumu pavada trombozi.

Hemoroīdu, aka akūtu hemoroīdu, jeb akūta hemoroīda tromboflebīta, tromboze ir akūta stadija, hemoroīda slimības (GB) fāze. [12]

Trombotisko izmaiņu rašanās cēloņi anālā kanāla kavernozajos pinumos var būt:

  • trauma hemoroīdiem ar blīvu izkārnījumu;
  • mezglu un perianālo audu iekaisums proktosigmoidīta rezultātā;
  • stipru alkoholisko dzērienu, pikanta, pikanta ēdiena ļaunprātīga izmantošana;
  • situācijas ar strauju intraabdominālo spiediena palielināšanos - svaru celšana, dzemdības, grūtniecība;
  • asinsspiediena paaugstināšanās līdz augstām vērtībām (virs 160/100 mm Hg) epizodes;
  • hronisku hemoroīdu saasināšanās, ko izraisa provocējoši faktori.

Ādas dobuma pinuma trombu strauju veidošanos, tūskas augšanu veicina to struktūras īpatnības. Hemoroīdi ir daudz dobumu ar muskuļu-saistaudu sienām, kas bagātīgi piegādā intramurālās artērijas. Intensīva arteriālā asins plūsma, ieskaitot arteriovenozo šuntu palīdzību, ar tendenci uz venulu refleksu sašaurināšanos un sekojošu aizplūšanas samazināšanos, noved pie asins recekļu veidošanās dobumu pinumos. [5] [7] Vienu no šādām sinusu izmaiņu "vainīgajām" sauc par patoloģisku acetilholīna, kateholamīnu līmeņa paaugstināšanos. Daudzos pētījumos ir atzīmēta izteikta produktīvā šūnu procesa aktivitāte [8] distālās zarnas kavernozajos deguna blakusdobumos. Tieši tajos pētījuma laikā tika atrasti rekanalizēti trombi, trombi ar dažādu veidošanās vecumu, kas praktiski nenotiek parastajās varikozās vēnās. [6] [7]

Hemoroidālās trombozes simptomi

Sāpes. Tas ieņem pirmo vietu starp akūtu hemoroīdu izpausmēm (saskaņā ar pacientu subjektīvajiem vērtējumiem). Sāpju sindroma smagums ir individuāls, parasti to raksturo kā nospiešanu, pārsprāgt. Sāpes ir sliktākas, sēžot uz cieta, staigājot. Baidoties no akūtām sāpēm, pacienti var atturēties no defekācijas..

Sāpīgas masas parādīšanās tūpļa rajonā. Hemoroīdu vietā noapaļots, blīvs, zilganas krāsas veidojums parādās samērā ātri (pēc dažām stundām).

Paaugstināti hemoroīdi.

Asiņošana. Tas parādās, ja tiek pārkāpta gļotādas vai ādas integritāte. Dažreiz tas var būt bagātīgs, var būt grūti pakļauties konservatīvām hemostāzes metodēm (svecīšu, ziedes, flebotonikas, vietēja aukstuma utt. Lietošana nepalīdz daudz). [2]

Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tas rodas kā vispārēja ķermeņa reakcija, reaģējot uz audu iekaisumu perianālajā zonā. Hipertermija pavada tādas akūtas trombozes komplikācijas kā perrektālo audu iekaisums.

Anālās sfinktera reflekss spazmas (atzīmēts vairumā gadījumu).

Hemorrhoidālās trombozes patoģenēze

Galvenās saites hemoroīdu veidošanā ir: mehāniskie un asinsvadu faktori.

  • Saistošo audu vājums saišu-muskuļu aparātā (ieskaitot Parka saiti), tā pārmērīga izstiepšanās un atbilstība noved pie patoloģiski izmainītu kavernozo pinumu aiztures taisnās zarnās, mezgli tiek pārvietoti uz āru un izkrīt tūpļa lūmenā - tā sauktajā mehāniskajā faktorā.
  • Hemodinamikas pārkāpums hemoroīda pinuma vēnās. Plexus paplašināšanās, venozā tonusa samazināšanās noved pie asiņu aizplūšanas no mezgliem samazināšanās, nelīdzsvarotība starp ienākošo asiņu tilpumu un aizplūšanu noved pie kavernozā pinuma sienu turpmākas pārspīlēšanas, distrofiskas izmaiņas tajās - tā ir hemoroīdu attīstības asinsvadu teorija. Neveiksme asinsvadu tonusa nervu regulēšanas procesos ir ārkārtīgi svarīga..

Nosliece uz predisponējošo faktoru parādīšanos var būt jebkura, taču katrā gadījumā ir dažāda smaguma pakāpes kombinācija.

Riska faktoru (predisponējošu faktoru) klātbūtne ne vienmēr izraisa akūtu hemoroīdu parādīšanos, bet provocējošu apstākļu ietekmē uz "sagatavotās augsnes" iedarbojas patoloģiskais mehānisms, rodas hemoroīdu tromboze. Provocējošie faktori jau ir uzskaitīti iepriekš - tās ir stresa situācijas, un fiziskās aktivitātes, grūtniecība, dzemdības, diētas pārkāpšana (pikanta, rūgta ēdiena lietošana), "krūšutēls" ar alkoholu, stipra tēja un kafija, hipertensijas saasināšanās, hronisks aizcietējums, ilgstoša uzturēšanās piespiedu stāvoklī (sēdošs darbs), vēdera dobuma un uroģenitālās sistēmas audzēji (fibroīdi, adenomas), pēkšņas svara izmaiņas, bieža klizmas lietošana, aknu ciroze utt.).

Predispozīcijas faktoru klātbūtne + sprūda situācijas (provocējoši notikumi) - un patoloģiski paplašinātajos taisnās zarnas kavernozajos pinumos veidojas asins receklis, kam seko vēnu sieniņu un pamatā esošo audu iekaisums. Tā rezultātā smags pietūkums un sāpju sindroms. Dažreiz provocējošo faktoru stiprums ir pietiekams, lai akūtu trombozi parādītos pilnīgi veseliem cilvēkiem, kuriem iepriekš nav bijušas izmaiņas asinsvadu sieniņās un hemodinamikas traucējumi.

4 no 5 gadījumiem mezglu tromboflebīts notiek uz esošās hemoroīda slimības fona kā tā saasināšanās. Atlikušie 20% ir nesen diagnosticēts, pēkšņi sākts process.

Pierādīta ir ģenētiska nosliece uz hemorrhoidālās slimības attīstību, strukturālās iezīmes - kavernozā pinuma lielums un forma, iespējas mezglu fiksēšanai zemgļotādas slānī. Asins plūsmas raksturs kavernozajos ķermeņos un nervu regulēšanas īpatnība audos - tas viss var būt raksturīgs indivīdam jau kopš dzimšanas un izraisīt biežu hemorrhoidālo vēnu tromboflebītu, ja tiek pakļauti nelabvēlīgiem apstākļiem, kas citiem cilvēkiem pāriet ar pilnīgu nesodāmību. Personām ar noslieci uz embrioģenēzi tiek uzlikta kavernozā pinuma patoloģija, kas vēlāk noved pie nenormāla vasa vasorum daudzuma parādīšanās vēnu sienās un sienu muskuļu komponenta nomaiņas ar saistaudiem. [3]

Ne-iedzimts deģeneratīvo-distrofisko izmaiņu cēlonis perianālās zonas audos ir hroniski hemoroīdi.

Hemorrhoidālās trombozes klasifikācija un attīstības stadijas

Pamatojoties uz patoloģiskā procesa lokalizāciju, ir:

  • Ārējo mezglu akūti hemoroīdi;
  • Akūti iekšējo mezglu hemoroīdi;
  • Kombinēts mezglu tromboflebīts (diagnosticēts vairāk nekā 80% gadījumu).

Klīnisko izpausmju gradācija, patoloģisko izmaiņu smagums tradicionāli ir 3 grādi:

I pakāpe - ja tiek ietekmēti ārējie mezgli, tie tiek vizualizēti kā cieši elastīgi, ciānveidīgi, mazi mezgli uz anālā kanāla gļotādas un perianālās zonas ādas robežas. Iekšējie mezgli var nebūt redzami, bet to tromboze pakāpeniski noved pie perianālās tūskas izplatīšanās, ārējie neskartie mezgli ir vidēji sāpīgi un sacietējuši.

Hemoroīdu kompleksi parasti tiek grupēti tradicionālajā lokalizācijā pulksten 3,7,11 pēc parastā ciparnīcas guļus stāvoklī..

Āda pie tūpļa ir hiperēmiska. Palpāciju (pēc spiediena) nosaka īstermiņa bālums nospieduma vietā. Pacientu subjektīvās sajūtas ietver mērenu niezi, dedzināšanu, sāpes kavernozā pinuma zonā. Izpausmes pastiprinās zarnu kustības laikā, uz cieta sēdekļa, pēc pikanta, pikanta ēdiena, alkohola lietošanas. [1]

Ārējā hemoroīda tromboze bez iekaisuma (1. pakāpe)

II pakāpe - simptomi ir ievērojami palielināti, bieži sāpju un pieaugoša anālā sfinktera spazmas dēļ, digitālo pārbaudi veikt nevar. Pacienti sūdzas par smagām sāpēm kustības laikā, ir spiesti izvēlēties sēdus stāvokli un patvaļīgi aizkavē defekāciju. Vietēja hiperēmija, sāpīgums un ādas pietūkums var izraisīt aizdomas par akūtu paraproctītu. Bet ar pēdējo parasti sāpes ir asimetriskas, nav tik izteiktas. Dažreiz ar paraproctītu skartajā pusē ir iespējams noteikt iesaistīto taisnās zarnas sienu, svārstības. Paraproktītu raksturo hiperēmijas norobežošana. [pieci]

III pakāpe. Simptomi ir ārkārtīgi izteikti, izjaucot pacienta normālu dzīvi. Ir iespējami urinēšanas traucējumi līdz pat anūrijai. Iekaisuma izmaiņas ir ārkārtīgi izteiktas, asa tūska un visas perianālās zonas hiperēmija - sfinktera apļveida infiltrācija, atsevišķas hemoroīdu grupas saplūst vienā konglomerātā. Pirkstu pārbaudi nav iespējams veikt, pat palpēšana rada daudz sāpīgu sajūtu. Dažreiz tūska un infiltrācija ir līdzīga iekšējo mezglu pārkāpumu klīnikai. Ja mezgli faktiski izkrīt, to samazināšana nav iespējama. Pamazām cianotiskie mezgli sāk nekrotizēt.

SSC ir izstrādājusi akūtu hemoroīdu klasifikāciju, ņemot vērā iekaisuma izmaiņu pakāpi, kur 1. pakāpe ir tromboze bez jebkādām reaktīvām audu izmaiņām. 2. pakāpe - tiek noteiktas iesaistīto mezglu iekaisuma reakcijas. 3. pakāpe - audu reakcija ne tikai kavernozā pinumā, iekaisums ietekmē zemādas audus, perianālās zonas ādas tūsku, gļotādas nekrozi.

Hemoroidālās trombozes komplikācijas

Neapstrādātas vai neadekvāti ārstētas hipertensijas saasināšanās fona apstākļos var rasties: [14]

  • epitēlija vai gļotādas nekroze pār trombētajiem mezgliem;
  • inficētu brūču veidošanās nekrotisko izmaiņu vietā, paraproctitis;
  • asiņošana, dažreiz diezgan bagātīga, no brūces hematomas rajonā.

Hemoroīda trombozes diagnostika

Hemoroīdu tromboflebīta akūtā stāvoklī nav nepieciešamas sarežģītas diagnostikas metodes. Parasti pietiek ar vizuālu pārbaudi, digitālu pārbaudi (ja sāpju sindroms, sfinktera spazmas ļauj to veikt) un rūpīgu nopratināšanu, kā arī obligātu CBC, OAM un asins bioķīmisko parametru izpēti. Anamnēze ar pēkšņu parādīšanos pēc provocējošu faktoru iedarbības, zibenīga progresēšana palīdzēs pareizi diagnosticēt akūtus hemoroīdus.

Patoloģiski stāvokļi ar līdzīgām izpausmēm, ar kuriem jāveic diferenciāldiagnoze:

Akūts paraproktīts. Tās atšķirība ir zarnu un anālo sienu asimetrijā, kas iesaistīta iekaisumā, bieži svārstību klātbūtnē un hiperēmijas norobežošanā. Strutojošu paraproctītu bieži pavada vispārēja reakcija ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C formā, pulsējošas sāpes, izdalījumi strutaināki nekā hemorāģiski.

Anālā kanāla vēzis. Klīnika ar pakāpenisku un ilgstošu simptomu attīstību, mukopurulentu izdalīšanos ar asinīm, nekrozes smagumu ir raksturīga ļaundabīgām neoplazmām. Biopsija ar histoloģisko izmeklēšanu var palīdzēt identificēt patoloģiskas šūnas.

Perianālās zonas sifilīta čūla. Šīs infekcijas slimības primārais komplekss palpācijas laikā ir praktiski nesāpīgs, tam ir ļoti augsts blīvums. Turklāt ir nepieciešama asins analīze RW.

Akūts anālo sāpju sindroms iekaisuma procesos - piemēram, ar kriptītu, sfinkterītu, papilītu. Pēdējā gadījumā sāpes un tūsku izraisa akūts hipertrofētu papillu iekaisums vai morganu kriptu (anālo deguna blakusdobumu) bojājumi - šādi apstākļi var notikt bez GB.

Neuzliesmojošu mezglu zudums ar hemoroīdiem (kas ir ārkārtīgi reti). Vienkāršs mezglu prolapss, parasti, nav saistīts ar sāpēm, un prolapss hemoroīdi tiek viegli un nesāpīgi laboti. [1]

Sarežģītos gadījumos ar kombinētiem bojājumiem pēc akūta iekaisuma procesa norimšanas būs nepieciešams paplašināts pētījums: anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, sfinkterometrija utt..

Hemoroīdu trombozes ārstēšana

Gan vietējie eksperti, gan ārvalstu avoti sniedz nepārprotamus ieteikumus: ar hemorrhoidālo slimību akūtus apstākļus ārstē konservatīvi, ar kompleksu zāļu sistēmisku un lokālu iedarbību. Dažos gadījumos ir ļoti efektīvi savienot fizioterapiju (ultraskaņas un magnētiskās lāzerterapijas).

Sistēmiskās zāles ir paredzētas, lai normalizētu asinsriti kavernozajos pinumos, uzlabotu mikrocirkulāciju audos, mazinātu iekaisumu, sāpju sindromu un veicinātu limfodrenāžas efekta aktivizāciju. Vislabāk pierādītais:

  • Mikronizēts diosmīns [11] (Vasoket, Detralex, Phlebodia, Venarus);
  • Iekšķīgi lietojami NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, Nimesulīds).

Vietējā farmakoterapija ir vērsta uz tūskas, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbības mazināšanu tieši hemoroīda pinumā, kā arī antikoagulantu efektu. Ziede, želejas formas tiek uzklātas vairākas reizes dienā līdz galveno izpausmju atvieglošanai (vidēji 7-10 dienas). Optimālā zāle ar kombinētu sastāvu ir Hepatrombin G. Cita ziede ar kombinētu iedarbību ir Proctosan. Tie satur glikokortikoīdus, pretsāpju līdzekļus, bismuta subgallātu, NPL, titāna dioksīdu.

Aktīvās vielas saturs vienkomponentu heparīnu saturošās ziedēs jāizvēlas vismaz 1000 SV.

Pēc iespējas ātrāka ķirurģisku metožu izmantošana atvieglo pacienta stāvokli un novērš recidīvus, taču operācija ir visefektīvākā agrīnā periodā (līdz 3 dienām pēc distālās resnās zarnas kavernozā pinuma tromboflebīta parādīšanās).. [2]

Populārākās hipertensijas saasināšanās ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir minimāli invazīvas metodes:

  • Tromba enukleācija (lobīšanās);
  • Trombektomija ar surgetronu;
  • Surgetrona trombektomija, izmantojot lāzeru, lai koagulētu traukus, kas baro mezglu.

Tiek izmantota enuklācija, kā arī trombektomija akūta ārējo hemoroīdu tromboflebīta gadījumā:

  1. Ja pastāv epitēlija integritātes (plīsuma) bojājuma risks pār perianālo hematomu;
  2. Ja perianālā hematoma ir virspusēja;
  3. Ja tiek diagnosticēts viens asins receklis.

Epitēlija plīsums virs trombētā hemoroīda mezgla. Novēlota apelācija

Enukleācijas metode dod labu klīnisko efektu labklājības uzlabošanai, sāpju, tūskas mazināšanai utt. Starp trūkumiem var minēt iespējamos akūtas trombozes atkārtošanās gadījumus vienā mezglā (jo kuģi, kas piegādā kavernozo pinumu, paliek).

Daudzām perianālās zonas hematomām (tromboze) tiek veikta hemorrhoidektomija.

Intervence tiek veikta slimnīcas apstākļos, ja perianaālajā zonā, taisnās zarnās, ir izteikta plaši izplatīta iekaisuma reakcija. Mūsdienu UltraCision un LigaSure tehnoloģiju izmantošana, noņemot mezglus, nodrošina sāpju samazināšanos agrīnā pēcoperācijas periodā, invaliditātes perioda samazināšanos pēc operācijas un dizurisku pēcoperācijas traucējumu biežuma samazināšanos. [9] [10]

Prognoze. Profilakse

Akūti hemoroīdi ir slimība, kuru adekvāti ārstējot, 98 - 100% gadījumu ir iespējams pilnībā atbrīvoties no tromboflebīta izpausmēm. * Konservatīvi ārstējot paasinājumu pēc iekaisuma pazīmju mazināšanās, tūskas izzušana, turpmāka hemoroīda slimības ārstēšana tiek parādīta, izmantojot daudzas metodes (minimāli invazīvas: lateksa sasiešana, skleroterapija, lāzera iztvaikošana vai klasiskā hemorrhoidektomija). Ir nepieciešams koriģēt hroniskas hemoroīda slimības izmaiņas, cita starpā, lai izslēgtu mezglu tromboflebīta atkārtošanos, uzlabotu dzīves kvalitāti.

Metodes izvēle patoloģiski izmainītu kavernozo pinumu noņemšanai hroniskas hipertensijas gadījumā ir atkarīga no to atrašanās vietas, lieluma, distrofisko izmaiņu pakāpes pamatā esošajos audos (slimības stadija), modernas medicīniskās iekārtas pieejamības slimnīcā un ķirurga vēlmēm..

Slimības profilakse sastāv no tādu faktoru izslēgšanas, kas izraisa hemoroīda slimības saasināšanos:

  • Izkārnījumu normalizēšana;
  • Dzeramais pietiekami daudz šķidruma visas dienas garumā;
  • Fizisko aktivitāšu palielināšanās **, cīņa pret hipodinamiju;
  • Uztura korekcija - dārzeņu šķiedru, dārzeņu un augļu, raudzētu piena produktu uztura palielināšana ***;
  • Spēcīga alkohola, pikantu ēdienu uzņemšanas ierobežošana;
  • Hronisku iekaisuma procesu ārstēšana perianālā reģionā (proktosigmoidīts, hroniski hemoroīdi);
  • Ķermeņa svara samazināšanās līdz optimālajiem parametriem (ĶMI 20-23);
  • Vienlaicīgu slimību ārstēšana - arteriāla hipertensija, kuņģa un zarnu trakta slimības.

* ja kompleksajā terapijā tika izmantoti ķirurģiskie palīglīdzekļi ar mezglu barojošo trauku koagulāciju.

** Dozētās fiziskās aktivitātes palīdz normalizēt svaru, vielmaiņu un stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus. Tomēr viņi jāizslēdz darbības, kas strauji paaugstina intraabdominālo spiedienu (deadlift, tupēt, svarcelšana, spēka celšana).

*** ja ar diētas korekciju nepietiek, pastāvīga aizcietējuma gadījumā ir piemērota regulāra probiotiku un prebiotiku lietošana, caurejas līdzekļi - laktuloze (Lactusan, Duphalac), ovālas ceļmallapu sēklas (Mucofalk, Fitomucil). Parasti laktulozes blakusparādība - vēdera uzpūšanās, meteorisms - tiek novērsta ar samazinātu patērēto ogļhidrātu daudzumu, kas novērš pārmērīgu zarnu mikrofloras augšanu.

Akūtu hemoroīdu profilakse grūtniecēm

Pat grūtniecības plānošanas stadijā meitenēm jākonsultējas ar proktologu, jo hemoroīda slimības klātbūtnē 1 ēdamkarote. izpausmes var būt minimālas, nemanāmas jaunai sievietei. Tomēr, nēsājot bērnu, visas trūcīgās problēmas topošajai māmiņai var kļūt diezgan sāpīgas, un to efektīva ārstēšana grūtniecības laikā būs ārkārtīgi sarežģīta..

Grūtnieču atkārtota pārbaude ir norādīta 2-3 trimestrī. Pat pirms dzemdību sākuma dažām grūtniecēm zināmā mērā tika konstatēta hipertensijas saasināšanās, kas saistīta ar vēnu aizplūšanas no mazā iegurņa pārkāpumu, intraabdominālo spiediena palielināšanos un asins koagulācijas sistēmas rādītāju izmaiņām. Un dabisku dzemdību laikā tromboflebīts rodas gandrīz pusei dzemdējušo sieviešu, jo augļa galva caur dzemdību kanālu tieši saspiež mezglus. [13]

Lai dabiski piegādātu, hemoroīdu diagnoze nav kontrindikācija, taču stāvoklis prasa dinamisku speciālista novērošanu un noteiktu ieteikumu ieviešanu..