Koma: klasifikācija, pazīmes, ārstēšanas principi

Koma ir pilnīga samaņas trūkuma stāvoklis, kad cilvēks uz neko nereaģē. Koma stāvoklī neviens stimuls (ne ārējs, ne iekšējs) nespēj cilvēku iedzīvināt. Tas ir dzīvībai bīstams reanimācijas stāvoklis, jo papildus apziņas zudumam komā ir svarīgu orgānu darbības traucējumi (elpošana un sirds aktivitāte)..

Atrodoties komas stāvoklī, cilvēks neapzinās ne apkārtējo pasauli, ne sevi..

Koma vienmēr ir jebkuras slimības vai patoloģiska stāvokļa (saindēšanās, traumas) komplikācija. Visām komām ir vairākas kopīgas iezīmes neatkarīgi no to rašanās cēloņa. Bet dažādu komu veidu klīniskajos simptomos ir atšķirības. Komas ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā. Tās mērķis ir uzturēt ķermeņa vitālās funkcijas un novērst smadzeņu audu nāvi. No šī raksta jūs uzzināsiet par to, kas ir koma, kā to raksturo un kādi ir koma ārstēšanas pamatprincipi..

Kas ir komas pamatā?

Komas pamatā ir divi mehānismi:

  • divpusējs difūzs smadzeņu garozas bojājums;
  • smadzeņu stumbra primārais vai sekundārais bojājums ar tajā izvietoto retikulāro veidojumu. Retikulārais formējums uztur smadzeņu garozas tonusu un aktīvo stāvokli. Kad retikulārais formējums tiek izslēgts, smadzeņu garozā attīstās dziļa inhibīcija..

Primārais smadzeņu stumbra bojājums ir iespējams tādos apstākļos kā insults, traumatisks smadzeņu ievainojums, audzēja process. Sekundārie traucējumi rodas vielmaiņas izmaiņu laikā (ar saindēšanos, endokrīnām slimībām utt.).

Iespējama abu komas attīstības mehānismu kombinācija, kas visbiežāk tiek novērota.

Šo traucējumu rezultātā normālai nervu impulsu pārnešanai starp smadzeņu šūnām kļūst neiespējami. Tajā pašā laikā tiek zaudēta visu struktūru koordinācija un koordinēta darbība, tās nonāk autonomā režīmā. Smadzenes zaudē administratīvās funkcijas visā ķermenī.

Com klasifikācija

Tomātu stāvokļi parasti tiek sadalīti pēc dažādiem kritērijiem. Optimālākās ir divas klasifikācijas: pēc cēloņsakarības faktora un pēc apziņas depresijas pakāpes (komas dziļums).

Dalot ar cēloņsakarības faktoru, parasti visas komas tiek klasificētas komās ar primāriem neiroloģiskiem traucējumiem (kad komas attīstībai par pamatu kalpoja process pats nervu sistēmā) un sekundārajos neiroloģiskajos traucējumos (kad smadzeņu bojājumi netieši radās kāda patoloģiska procesa laikā ārpus nervu sistēmas). Komas cēloņa zināšana ļauj pareizi noteikt pacienta ārstēšanas taktiku.

Tātad, atkarībā no cēloņa, kas izraisīja komas attīstību, ir šādi komas veidi: neiroloģiskā (primārā) un sekundārā ģenēze.

Neiroloģiskā (primārā) ģenēze:

  • traumatisks (ar traumatisku smadzeņu traumu);
  • cerebrovaskulāri (ar akūtu asinsvadu asinsrites traucējumiem smadzenēs);
  • epilepsija (krampju rezultāts);
  • meningoencefalīta (smadzeņu un tās membrānu iekaisuma slimību rezultāts);
  • hipertensija (smadzeņu un galvaskausa audzēja dēļ).

Sekundārā ģenēze:

  • endokrīnā (cukura diabēts cukura diabēta gadījumā (ir vairāki to veidi), hipotireoze un tireotoksiska iedarbība vairogdziedzera slimībās, hipokortikoīds akūtas virsnieru mazspējas gadījumā, hipofīzes hipofīzes kopējais hipofīzes deficīts);
  • toksisks (ar nieru vai aknu mazspēju, ar saindēšanos ar jebkādām vielām (alkoholu, narkotikām, oglekļa monoksīdu uc), ar holēru, ar zāļu pārdozēšanu);
  • hipoksisks (ar smagu sirds mazspēju, obstruktīvu plaušu slimību, ar anēmiju);
  • koma, pakļaujoties fiziskiem faktoriem (termiska pārkaršanas vai hipotermijas gadījumā, ar elektrošoku);
  • koma ar ievērojamu ūdens, elektrolītu un pārtikas trūkumu (izsalcis, ar nepielūdzamu vemšanu un caureju).

Saskaņā ar statistiku visbiežākais komas cēlonis ir insults, otrajā vietā narkotiku pārdozēšana, trešajā ir cukura diabēta komplikācijas..

Nepieciešamība pēc otrās klasifikācijas pastāv tāpēc, ka pats cēloņsakarības faktors neatspoguļo pacienta stāvokļa smagumu komā.

Atkarībā no stāvokļa smaguma (apziņas apspiešanas dziļums) ir ierasts izdalīt šādus komas veidus:

  • I pakāpe (viegla, subkortikāla);
  • II pakāpe (mērena, forestem, "hiperaktīva");
  • III pakāpe (dziļa, aizmugurējā kāta, "gausa");
  • IV pakāpe (pārpasaulīga, termināla).

Atšķirt komas pakāpes ir grūti, jo pāreja no viena posma uz otru var būt ļoti ātra. Šīs klasifikācijas pamatā ir dažādi klīniskie simptomi, kas atbilst noteiktai stadijai..

Komas pazīmes

Koma I pakāpe

To sauc par subkortikālo, jo šajā posmā smadzeņu garozas aktivitāte tiek kavēta un smadzeņu dziļākās daļas, ko sauc par subkortikālajiem veidojumiem, tiek kavētas. To raksturo šādas izpausmes:

  • sajūta, ka pacients ir sapnī;
  • pilnīga pacienta dezorientācija vietā, laikā, personībā (pacelt pacientu nav iespējams);
  • atbildes trūkums uz uzdotajiem jautājumiem. Varbūt artikulēta ņurdēšana, radot dažādas skaņas no saiknes ar notiekošo no ārpuses;
  • normālas reakcijas uz sāpju stimulu neesamība (tas ir, reakcija ir vāja un ļoti lēna, piemēram, kad adatu izdur ar adatu, pacients to nekavējoties nevelk, bet tikai pēc kāda laika pēc sāpju stimulēšanas ir vāji saliekts vai atliecas);
  • spontānas aktīvās kustības praktiski nav. Dažreiz nepieredzējušas, košļājamās un rīšanas kustības var notikt kā smadzeņu refleksu izpausme, ko parasti nomāc smadzeņu garoza;
  • muskuļu tonuss ir palielināts;
  • palielinās dziļi refleksi (ceļgala, Ahileja un citi), un tiek kavēti virspusēji (radzenes, plantāra un citi);
  • iespējami patoloģiski roku un kāju simptomi (Babinskis, Žukovskis un citi);
  • saglabājas skolēnu reakcija uz gaismu (sašaurinās), var novērot šķielēšanu, spontānas acs ābolu kustības;
  • kontroles trūkums pār iegurņa orgānu darbību;
  • parasti tiek saglabāta spontāna elpošana;
  • no sirds puses palielinās sirdsdarbības ātrums (tahikardija).

Koma II pakāpe

Šajā posmā tiek kavēta subkortikālo veidojumu aktivitāte. Traucējumi nolaižas līdz smadzeņu stumbra priekšējām daļām. Šo posmu raksturo:

  • tonizējošu krampju parādīšanās vai periodiska flinkēšana;
  • runas aktivitātes trūkums, verbāls kontakts nav iespējams;
  • krasa reakcijas uz sāpēm pavājināšanās (neliela ekstremitātes kustība, kad tiek veikta injekcija);
  • visu refleksu (gan virspusēju, gan dziļu) apspiešana;
  • skolēnu savilkšana un vāja reakcija uz gaismu;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • pastiprināta svīšana;
  • asas asinsspiediena svārstības;
  • smaga tahikardija;
  • elpošanas traucējumi (ar pauzēm, ar apstāšanos, trokšņaini, ar dažādu elpas dziļumu).

Koma III pakāpe

Patoloģiskie procesi sasniedz iegareni. Palielinās risks dzīvībai, un pasliktinās atveseļošanās prognoze. Posmu raksturo šādas klīniskās pazīmes:

  • aizsargreakcijas, reaģējot uz sāpīgu stimulu, tiek pilnībā zaudētas (reaģējot uz injekciju, pacients pat nepārvieto ekstremitāti);
  • virspusēji refleksi nav (jo īpaši radzene);
  • ir straujš muskuļu tonusa un cīpslu refleksu samazinājums;
  • skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu;
  • elpošana kļūst sekla un aritmiska, maz produktīva. Elpošanas darbībā tiek iesaistīti papildu muskuļi (plecu jostas muskuļi), kas parasti netiek novērots;
  • asinsspiediens samazinās;
  • periodiski krampji ir iespējami.

Koma IV pakāpe

Šajā posmā nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas izpaužas:

  • visu refleksu trūkums;
  • maksimāli iespējamā skolēnu paplašināšanās;
  • muskuļu atonija;
  • spontānas elpošanas trūkums (tikai mākslīgā plaušu ventilācija atbalsta ķermeņa skābekļa padevi);
  • bez medikamentiem asinsspiediens pazeminās līdz nullei;
  • ķermeņa temperatūras kritums.

Sasniedzot IV pakāpes komu, ir liels nāves risks, tuvojoties 100%.

Jāatzīmē, ka daži dažādu komas stadiju simptomi var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Turklāt dažiem koma veidiem ir papildu pazīmes, kas dažos gadījumos ir diagnostiskas.

Dažu komu veidu klīniskās pazīmes

Smadzeņu asinsvadu koma

Tas vienmēr kļūst par globālas asinsvadu katastrofas (išēmiska vai hemorāģiska insulta, aneirisma plīsuma) rezultātu, tāpēc attīstās pēkšņi, bez prekursoriem. Parasti apziņa tiek zaudēta gandrīz uzreiz. Turklāt pacientam ir sarkana seja, aizsmakusi elpošana, augsts asinsspiediens, saspringts pulss. Papildus komai raksturīgajiem neiroloģiskajiem simptomiem ir arī fokālie neiroloģiskie simptomi (piemēram, sejas sasvēršanās, elpošana no viena vaiga uzpūšanās). Komas pirmo posmu var pavadīt psihomotoriska uzbudinājums. Ja rodas subarahnoidāla asiņošana, tad tiek noteikti pozitīvi meninges simptomi (stīvi kakla muskuļi, Kerniga, Brudzinska simptomi)..

Traumatiska koma

Tā kā tas parasti attīstās smagu traumatisku smadzeņu traumu rezultātā, uz pacienta galvas var atrasties ādas bojājumi. Iespējama asiņošana no deguna, auss (dažreiz cerebrospināla šķidruma noplūde), zilumi ap acīm ("brilles" simptoms). Diezgan bieži skolēniem ir dažādi izmēri labajā un kreisajā pusē (anisokorija). Tāpat kā smadzeņu asinsvadu komā, ir arī fokālās neiroloģiskās pazīmes.

Epilepsijas koma

Parasti tas ir atkārtotu krampju rezultāts viens pēc otra. Ar šo komu pacienta seja iegūst zilganu nokrāsu (ja uzbrukums bija ļoti nesen), skolēni kļūst plati un nereaģē uz gaismu, ir iespējamas mēles koduma pēdas, putas uz lūpām. Kad uzbrukumi apstājas, zīlītes joprojām ir platas, muskuļu tonuss samazinās un refleksi netiek iedarbināti. Notiek tahikardija un ātra elpošana.

Meningoencefalīta koma

Tas notiek uz esošas smadzeņu vai tā membrānas iekaisuma slimības fona, tāpēc tas reti notiek pēkšņi. Vienmēr palielinās ķermeņa temperatūra, dažāda smaguma meningeālās pazīmes. Ir iespējami izsitumi uz ķermeņa. Asinīs ievērojami palielinās leikocītu un ESR saturs, bet cerebrospinālajā šķidrumā - palielinās olbaltumvielu un leikocītu daudzums.

Hipertensīva koma

Tas notiek ievērojama intrakraniālā spiediena pieauguma rezultātā papildu izglītības klātbūtnē galvaskausa dobumā. Koma attīstās dažu smadzeņu daļu saspiešanas un tās pārkāpuma dēļ smadzenītes tentorium vai foramen magnum iecirtumā. Šo komu pavada bradikardija (palēnināta sirdsdarbība), samazināta elpošanas ātrums, vemšana.

Aknu koma

Tas attīstās pakāpeniski uz hepatīta vai aknu cirozes fona. No pacienta izdalās specifiska aknu smaka ("jēlas gaļas" smarža). Āda ir skrāpējumu vietās dzeltena, ar punktētiem asinsizplūdumiem. Cīpslas refleksi ir palielināti, un var rasties krampji. Asinsspiediens un sirdsdarbība ir zema. Skolēni ir paplašināti. Pacienta aknas ir palielinātas. Var būt portāla hipertensijas pazīmes (piemēram, "medūzas galva" - vēdera sapēno vēnu paplašināšanās un sagriešanās).

Nieru koma

Tas arī attīstās pakāpeniski. No pacienta izdalās urīna (amonjaka) smarža. Āda ir sausa, gaiši pelēka (it kā netīra), ar skrāpējumiem. Jostas rajonā un apakšējās ekstremitātēs ir tūska, sejas pietūkums. Asinsspiediens ir zems, cīpslu refleksi ir augsti, skolēni ir šauri. Iespējama piespiedu muskuļu raustīšanās noteiktās muskuļu grupās.

Alkohola koma

Tas attīstās pakāpeniski, pārmērīgi lietojot alkoholu un lietojot pārāk lielu devu. Dabiski, ka jūtama alkohola smaka (tomēr jāpatur prātā, ka šīs zīmes klātbūtnē koma var būt atšķirīga, piemēram, traumatiska. Vienkārši cilvēks varēja lietot alkoholu pirms traumas). Sirdsdarbības ātrums palielinās un asinsspiediens pazeminās. Āda ir sarkana, mitra no sviedriem. Muskuļu tonuss un refleksi ir zemi. Šauri skolēni.

Koma ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu

Šo komu pavada tahikardija ar zemu asinsspiedienu, sekla elpošana (iespējama elpošanas paralīze). Raksturīgi ir plaši skolēni bez reakcijas uz gaismu. Ļoti specifisks simptoms ir sejas un gļotādu krāsa: ķiršu sarkana (šo krāsu piešķir karboksihemoglobīns), savukārt ekstremitātes var būt cianotiskas.

Koma ar saindēšanos ar miega līdzekļiem (barbiturātiem)

Koma attīstās pakāpeniski kā miega turpinājums. Bieži sastopama bradikardija (zems sirdsdarbības ātrums) un zems asinsspiediens. Elpošana kļūst sekla un reta. Āda ir bāla. Nervu sistēmas refleksā aktivitāte ir tik nomākta, ka vispār nav reakcijas uz sāpēm, cīpslu refleksi netiek iedarbināti (vai arī tie ir krasi novājināti). Paaugstināta siekalošanās.

Koma ar zāļu pārdozēšanu

To raksturo asinsspiediena pazemināšanās, samazināta sirdsdarbība, vājš pulss un sekla elpošana. Lūpas un pirkstu gali ir zilgani, un āda ir sausa. Muskuļu tonuss ir strauji novājināts. Raksturīgi ir tā sauktie "precīzi" skolēni, tāpēc tie ir sašaurināti. Var būt injekcijas pēdas (lai gan tas nav nepieciešams, jo narkotiku lietošanas veids var būt, piemēram, intranazāls).

Diabētiskā koma

Pareizāk būtu teikt nevis komu, bet gan komu. Tā kā cukura diabēta gadījumā no tiem var būt vairāki. Tie ir ketoacidotiski (ar tauku vielmaiņas produktu uzkrāšanos asinīs un glikozes līmeņa paaugstināšanos), hipoglikēmiski (ar glikozes līmeņa pazemināšanos un pārmērīgu insulīna daudzumu), hiperosmolāri (ar smagu dehidratāciju) un laktacidēmiski (ar pienskābes pārpalikumu asinīs). Katrai no šīm šķirnēm ir savas klīniskās iezīmes. Tātad, piemēram, ar ketoacidotisku komu no pacienta ir acetona smarža, āda ir bāla un sausa, skolēni ir sašaurināti. Ar hipoglikēmisku komu pacienta smarža nav jūtama, āda ir bāla un mitra, un zīlītes ir paplašinātas. Protams, nosakot diabētiskās komas veidu, galvenā loma ir papildu pētījumu metodēm (glikozes daudzums asinīs, urīnā, acetona klātbūtne urīnā utt.).

Vienreizēju ārstēšanas principi

Koma, pirmkārt, prasa steidzamus pasākumus ķermeņa vitālo funkciju uzturēšanai. Šie pasākumi tiek veikti neatkarīgi no tā, kurš iemesls ir kāds. Galvenais ir neļaut pacientam nomirt un pēc iespējas vairāk saglabāt smadzeņu šūnas no bojājumiem..

Pasākumi, kas nodrošina ķermeņa vitālās funkcijas, ietver:

  • elpošanas atbalsts. Ja nepieciešams, elpceļus notīra, lai atjaunotu to caurspīdīgumu (tiek noņemti svešķermeņi, iztaisnota iegremdētā mēle), tiek uzstādīts gaisa vads, uzstādīta skābekļa maska ​​un tiek veikta mākslīga plaušu ventilācija;
  • asinsrites sistēmas atbalsts (tādu zāļu lietošana, kas paaugstina asinsspiedienu ar hipotensiju un samazina ar hipertensiju; zāles, kas normalizē sirdsdarbības ātrumu; cirkulējošā asins tilpuma normalizēšana).

Simptomātiski pasākumi tiek izmantoti arī esošo pārkāpumu novēršanai:

  • lielas B vitamīna devas1 ar aizdomām par saindēšanos ar alkoholu;
  • krampju pretkrampju līdzekļi;
  • pretvemšanas līdzekļi;
  • nomierinoši līdzekļi, ja tie ir satraukti;
  • tiek injicēta intravenoza glikoze (pat ja komas cēlonis nav zināms, jo smadzeņu bojājumu risks no zemas glikozes līmeņa asinīs ir lielāks nekā no paaugstinātas glikozes līmeņa asinīs. Dažas glikozes injicēšana ar augstu glikozes līmeni asinīs neradīs lielu kaitējumu);
  • kuņģa skalošana, ja jums ir aizdomas par saindēšanos ar narkotikām vai sliktas kvalitātes pārtiku (ieskaitot sēnes);
  • zāles ķermeņa temperatūras pazemināšanai;
  • infekcijas procesa pazīmju klātbūtnē ir norādīta antibiotiku lietošana.

Pie mazākās aizdomas par mugurkaula kakla daļas traumu (vai, ja to nav iespējams izslēgt), ir nepieciešama šīs zonas stabilizācija. Parasti šim nolūkam tiek izmantota apkakles šina..

Pēc komas cēloņa noteikšanas tiek ārstēta pamata slimība. Tad jau tiek noteikta īpaša terapija, kas vērsta pret konkrētu kaiti. Tas var būt nieru mazspējas hemodialīze, Naloxone ieviešana zāļu pārdozēšanas gadījumā un pat operācija (piemēram, ar smadzeņu hematomu). Ārstēšanas pasākumu veids un apjoms ir atkarīgs no noteiktās diagnozes.

Koma ir dzīvībai bīstama vairāku patoloģisku apstākļu komplikācija. Tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo tas var būt letāls. Ir ļoti daudz komu šķirņu, jo ir daudz patoloģisko apstākļu, kurus tās var sarežģīt. Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tā ir vērsta uz pacienta dzīvības glābšanu. Turklāt visām darbībām jānodrošina smadzeņu šūnu saglabāšana.

Kādas ir komas pazīmes

Koma ir dzīvībai bīstams apziņas traucējumu stāvoklis, ko raksturo pilnīgs kontakta trūkums starp cilvēku un apkārtējo pasauli..

Koma nav patstāvīga slimība, tā ir smaga centrālās nervu sistēmas komplikācija, ko papildina nervu ceļu bojājumi. Jāatzīmē, ka komas attīstībai ir nepieciešami bojājumi noteiktiem centrālās nervu sistēmas apgabaliem, kas ir atbildīgi par nomodu. Šis departaments ir retikulārais veidojums, kura dēļ pastāv saikne starp smadzenēm un ārpasauli. Ja tiek traucēta nervu impulsu vadīšana caur retikulāro veidošanos, rodas dziļi apziņas traucējumi. Retikulārā veidojuma nervu šķiedru bojājumi var rasties gan fiziska faktora ietekmē, gan ķīmisko vielu toksiskās iedarbības rezultātā..

Komas attīstības cēloņi:

  • Hipoksija - nepietiekama iekšējo orgānu un audu piesātināšanās ar skābekli;
  • Augsts vai, gluži pretēji, zems glikozes līmenis asinīs;
  • Saindēšanās ar dažādām ķīmiskām vielām, piemēram, narkotiku, alkoholisko dzērienu, miega zāļu, antidepresantu, trankvilizatoru pārdozēšanas gadījumā;
  • Akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums;
  • Traumatiska smadzeņu trauma;
  • Smadzeņu jaunveidojumi;
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • Ķermeņa intoksikācija dekompensētu aknu vai nieru slimību rezultātā;
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā.

Komas prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā attīstības cēloņa un procesa smaguma. Tātad, piemēram, ar mērenu komu prognoze ir relatīvi labvēlīga (pilnīga cietušā atveseļošanās ir iespējama bez komplikāciju attīstības tālākā nākotnē). Pārējo komu gadījumā prognoze ir apšaubāma, jo pastāv gan cilvēka atveseļošanās iespējamība, ko diemžēl pavada dažas komplikācijas, gan letāls iznākums..

Simptomi

Galvenais simptoms, kas norāda uz komu, ir pilnīgs cilvēku kontakta trūkums ar apkārtējo pasauli. Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta runas aktivitātes neesamībai un vājajai reakcijai vai pilnīgai reakcijas neesamībai uz sāpīgiem stimuliem. Turklāt mainās skolēna reakcija uz gaismu. Pētot skolēna reakciju uz gaismu, tas palīdz ne tikai noteikt iespējamo smadzeņu bojājumu fokusu, ja tāds ir, un iespējamo komas cēloni, bet arī prognozēt cilvēka nākotnes stāvokļa prognozi. Mazie skolēni, kas nereaģē uz gaismu, norāda uz ķīmisku saindēšanos, piemēram, alkoholu vai narkotikām. Lieli skolēni, kas arī nereaģē uz gaismu, norāda uz vidus smadzeņu bojājumiem. Ja tiek atrasti dažāda diametra skolēni, viņi runā par intrakraniālā spiediena palielināšanos. Nelabvēlīga zīme ir skolēna paplašināšanās un pilnīga reakcijas uz gaismu trūkums. Šī zīme norāda uz pārpasaulīgu komu, kas apdraud agrīnu smadzeņu nāvi..

Ādas krāsa var mainīties atkarībā no komas cēloņa. Piemēram, zili pirkstu gali un nasolabial trīsstūris norāda uz nepietiekamu asiņu piesātinājumu ar skābekli. Ādas bālums un redzamās gļotādas var liecināt par nopietnu asins zudumu.

Tādi indikatori kā ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, pulss, sirdsdarbības ātrums un elpošanas ātrums var atšķirties dažādās robežās, jo tie ir atkarīgi no komas etioloģijas.

Diagnostika

Lai novērtētu samaņas traucējumu pakāpi, ir īpaša Glāzgovas komas skala (GCS), kas ietver šādus rādītājus: acu atvēršana, runas funkcija un fiziskā aktivitāte.

  • Neatkarīgs (patvaļīgs) - 4 punkti;
  • Balss komandas rezultātā - 3 punkti;
  • Reakcijas rezultātā uz sāpīgu stimulu - 2 punkti;
  • Nav - 1 punkts.
  • Cilvēks ir orientēts vidē, spēj ātri un skaidri atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem - 5 punkti;
  • Persona ir dezorientēta vidē, runa ir neskaidra - 4 punkti;
  • Atbildot uz uzdotajiem jautājumiem, nāk vārdi, kuriem nav loģiskas saiknes ar ienākošajiem jautājumiem - 3 punkti;
  • Atbildot uz uzdotajiem jautājumiem, tiek saņemtas artikulētas skaņas - 2 punkti;
  • Runas pilnīgi nav - 1 punkts.
  • Precīza kustību izpilde pēc komandas - 6 punkti;
  • Mērķtiecīga kustība, kuras mērķis ir novērst sāpīgā stimula avotu (piemēram, atgrūšana) - 5 punkti;
  • Ekstremitātes atvilkšana, reaģējot uz sāpīgu stimulu - 4 punkti;
  • Patoloģiska locīšana, reaģējot uz sāpju stimulu - 3 punkti;
  • Patoloģisks pagarinājums, reaģējot uz sāpīga stimula iedarbību - 2 punkti;
  • Pilnīgs kustību trūkums - 1 punkts.

Tad ir nepieciešams apkopot iegūtos rādītājus pēc trim galvenajiem kritērijiem, lai novērtētu cilvēka apziņas stāvokli.

  • 15 punkti - skaidra apziņa.
  • 13 - 14 punkti - mērena vai dziļa apdullināšana.
  • 9 - 12 punkti - sopors.
  • 7 - 8 punkti - mērena koma.
  • 5 - 6 punkti - dziļa koma.
  • 3 - 4 punkti - aizliedzoša koma.

Nosakot komu, ir svarīgi noskaidrot tās parādīšanās cēloni. Lai to izdarītu, ir rūpīgi jāintervē cietušā radinieki vai apkārtējie cilvēki, kuri cietušā samaņas zaudēšanas brīdī atradās tuvumā. Ir svarīgi precizēt šādus jautājumus:

  • Vai cietušajam bija hroniskas sirds un asinsvadu slimības, endokrīnās sistēmas patoloģija, īpaši cukura diabēts;
  • Vai upuris ir lietojis kādas zāles, to devas un daudzumus;
  • Kādi simptomi bija pirms samaņas zuduma.

Turklāt jāpārbauda vide, kas dažos gadījumos palīdzēs noskaidrot komas cēloni. Piemēram, ja cilvēka tuvumā tiek atrasti tukši blisteri vai zāļu burkas, pastāv aizdomas par zāļu sūtīšanu. Pārbaudes laikā jums jāmēra ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, jāuzskaita pulss, sirdsdarbības ātrums un elpošanas ātrums.

Pēc tam tiek veikti vispārīgi laboratorijas testi, kas palīdz novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli, kā arī palīdz atklāt vielmaiņas traucējumus, ja tādi ir. Cilvēkiem ar cukura diabētu īpaši svarīgs ir glikozes līmenis asinīs, kas tiek veikts nekavējoties. Ja jums ir aizdomas par komas attīstību saindēšanās ar toksiskām vielām, piemēram, narkotikām vai zālēm (hipnotiskiem līdzekļiem, antidepresantiem, trankvilizatoriem), tiek veikts asins tests, parādot toksisku vielu klātbūtni vai neesamību asinīs.

No instrumentālajām pētījumu metodēm visinformatīvākās ir CT (datortomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), kas ļauj novērtēt centrālās nervu sistēmas (centrālās nervu sistēmas) stāvokli. Pateicoties iegūtajiem attēliem, ir iespējams izdarīt secinājumu par strukturālām izmaiņām smadzenēs, masu klātbūtni, kā arī noteikt paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Kā jūs zināt, ne katra medicīnas iestāde ir aprīkota ar CT un MRI aparātiem, tādēļ, ja nav iespējams veikt šos pētījumus, viņi izmanto galvaskausa rentgenstaru vairākās projekcijās. Rentgena izmeklēšana ir mazāk informatīva un ievērojami zemāka par CT un MRI, taču dažos gadījumos, pamatojoties uz galvaskausa rentgenstaru, var izdarīt pieņēmumus par komas attīstības iespējamo cēloni..

Turklāt ir vēl viena pētījumu metode, kas ļauj diferencēt komu. Šis pētījums ir EEG (elektroencefalogrāfija), kas ļauj izpētīt smadzeņu darbu, reģistrējot elektriskos impulsus, kas izplūst no smadzeņu zonām vai atsevišķām zonām..

Ārstēšana

Komas ārstēšanā, pirmkārt, tiek veikta ķermeņa vitālo funkciju uzturēšana, tostarp smadzeņu nāves novēršana. Jau pacienta transportēšanas ātrās palīdzības posmā tiek pārbaudīts elpceļi, kas sastāv no mutes dobuma attīrīšanas un nogrimušās mēles iestatīšanas, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas darba novērtēšanas. Vajadzības gadījumā tiek izmantota skābekļa maska. Turklāt sirds mazspējas gadījumā tiek veikta slēgta sirds masāža. Pacients tiek nogādāts tuvākajā medicīnas iestādē, kas aprīkota ar intensīvās terapijas nodaļu. Vajadzības gadījumā intensīvās terapijas nodaļā pacients tiek savienots ar ventilatoru (mākslīgo plaušu ventilāciju). Šo aizstājterapijas metodi izmanto, lai uzturētu elpošanas funkciju un nepieciešamo gāzu apmaiņu..

Tālāk tiek veikta intravenoza infūziju šķīdumu ievadīšana. Turklāt zāles lieto, lai normalizētu asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru utt...

Nākotnē ārstēšanas taktika ir atkarīga no pacienta diagnostiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ir svarīgi saprast, ka savlaicīga precīzas diagnozes noteikšana ir pamats veiksmīgam slimības iznākumam. Pēc komas cēloņa noteikšanas tiek nozīmēta medicīniska vai ķirurģiska ārstēšanas metode, kuras mērķis ir to novērst.

Ilgstoša pacienta uzturēšanās vienā pozīcijā apdraud spiediena čūlu parādīšanos, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi neaizmirst par profilakses pasākumiem. Ir nepieciešams periodiski mainīt pacienta stāvokli, pagriežot viņu no vienas puses uz otru, savlaicīgi nomainot apakšveļu un gultas veļu un neaizmirstot par ikdienas ādas tualeti.

Zāles

Komas ārstēšanā tiek izmantotas dažādas zāles, kuru izvēle lielā mērā ir atkarīga no komas cēloņa..

Palielinoties asinsspiedienam, kas draud ar daudzām komplikācijām, ir svarīgi lietot zāles ar antihipertensīvu iedarbību. Ja tiek novērota pretēja situācija, kurā ievērojami pazeminās asinsspiediens, kas arī ir nelabvēlīgs ķermenim, jo ​​tiek traucēta asinsriti iekšējos orgānos un audos, tiek izmantoti hipertoniski līdzekļi.

Sirds ritma traucējumu gadījumā tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi. Šajā grupā ietilpst daudzas zāles, kuru izvēle tiek veikta atkarībā no ritma traucējumu veida.

Ar ketoacidotisko komu tiek izmantoti insulīna preparāti, kuru darbība ir vērsta uz augstas glikozes koncentrācijas novēršanu asinīs.

Antikonvulsantus var lietot arī tad, ja ir krampji. Ir svarīgi atzīmēt, ka centralizētas iedarbības zāļu lietošana nav vēlama, jo tām var būt nomācoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Koma ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Nekādā gadījumā nevajadzētu pieņemt, ka šajā situācijā var būt kādi tautas līdzekļi..

Lai novērstu tik nopietnus samaņas traucējumus, kas rada bīstamas izmaiņas organismā, ir jāievēro daži preventīvi pasākumi. Pirmkārt, ir ieteicams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, ja parādās kādi satraucoši simptomi. Savukārt ārsts ne tikai agrīnā stadijā diagnosticē slimību, bet arī izraksta nepieciešamo ārstēšanu. Šīs darbības palīdz savlaicīgi koriģēt apstākļus, kas var izraisīt komas attīstību. Turklāt cilvēkiem ar cukura diabētu ir svarīgi rūpīgi ievērot diētu un laikus lietot antihipoglikēmiskos līdzekļus. Īpaša piesardzība jāpievērš insulīna preparātiem, jo ​​lielas insulīna devas ievadīšana, pārsniedzot terapeitisko devu, var izraisīt komas attīstību. Vairumā gadījumu šī problēma var rasties gados vecākiem cilvēkiem, kuri aizmāršības vai neskaidras redzes dēļ var nokavēt zāļu lietošanas laiku vai lietot lielu zāļu devu. Tādēļ šādiem cilvēkiem īpaši nepieciešama palīdzība no ārpuses. Cilvēkiem ar hroniskām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt savu veselību un, ja viņu vispārējā veselība pasliktinās, nekavējoties sazināties ar medicīnas iestādi..

Kādas ir komas pazīmes

Koma, pirmkārt, prasa steidzamus pasākumus ķermeņa vitālo funkciju uzturēšanai. Šie pasākumi tiek veikti neatkarīgi no tā, kurš iemesls ir kāds. Galvenais ir neļaut pacientam nomirt un pēc iespējas vairāk saglabāt smadzeņu šūnas no bojājumiem..

Pasākumi, kas nodrošina ķermeņa vitālās funkcijas, ietver:

  • elpošanas atbalsts. Ja nepieciešams, elpceļus notīra, lai atjaunotu to caurspīdīgumu (tiek noņemti svešķermeņi, iztaisnota iegremdētā mēle), tiek uzstādīts gaisa vads, uzstādīta skābekļa maska ​​un tiek veikta mākslīga plaušu ventilācija;
  • asinsrites sistēmas atbalsts (tādu zāļu lietošana, kas paaugstina asinsspiedienu ar hipotensiju un samazina ar hipertensiju; zāles, kas normalizē sirdsdarbības ātrumu; cirkulējošā asins tilpuma normalizēšana).

Simptomātiski pasākumi tiek izmantoti arī esošo pārkāpumu novēršanai:

  • lielas B vitamīna devas1 ar aizdomām par saindēšanos ar alkoholu;
  • krampju klātbūtnē;
  • pretvemšanas līdzekļi;
  • nomierinoši līdzekļi, ja tie ir satraukti;
  • tiek injicēta intravenoza glikoze (pat ja komas cēlonis nav zināms, jo smadzeņu bojājumu risks no zemas glikozes līmeņa asinīs ir lielāks nekā no paaugstinātas glikozes līmeņa asinīs. Dažas glikozes injicēšana ar augstu glikozes līmeni asinīs neradīs lielu kaitējumu);
  • kuņģa skalošana, ja jums ir aizdomas par saindēšanos ar narkotikām vai sliktas kvalitātes pārtiku (ieskaitot sēnes);
  • zāles ķermeņa temperatūras pazemināšanai;
  • infekcijas procesa pazīmju klātbūtnē ir norādīta antibiotiku lietošana.

Pie mazākās aizdomas par mugurkaula kakla daļas traumu (vai, ja to nav iespējams izslēgt), ir nepieciešama šīs zonas stabilizācija. Parasti šim nolūkam tiek izmantota apkakles šina..

Pēc komas cēloņa noteikšanas tiek ārstēta pamata slimība. Tad jau tiek noteikta īpaša terapija, kas vērsta pret konkrētu kaiti. Tas var būt nieru mazspējas hemodialīze, Naloxone ieviešana zāļu pārdozēšanas gadījumā un pat operācija (piemēram, ar smadzeņu hematomu). Ārstēšanas pasākumu veids un apjoms ir atkarīgs no noteiktās diagnozes.

Koma ir dzīvībai bīstama vairāku patoloģisku apstākļu komplikācija. Tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo tas var būt letāls. Ir ļoti daudz komu šķirņu, jo ir daudz patoloģisko apstākļu, kurus tās var sarežģīt. Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tā ir vērsta uz pacienta dzīvības glābšanu. Turklāt visām darbībām jānodrošina smadzeņu šūnu saglabāšana.

Sekas un prognoze

Procedūra tiek veikta tikai vissarežģītākajās situācijās, jo tai ir daudz nevēlamu reakciju. Sliktākā prognoze ir saistīta ar TBI, insultu un plīsušām artēriju aneirismām. Jo ilgāk cilvēks atrodas šajā amatā, jo kritiskākas ir sekas..

Saskaņā ar statistiku, 25% pacientu, kuri nonāk mākslīgā komā, rodas blakusparādības. Pārkāpumi ietekmē:

  • Sirds;
  • Kuņģa-zarnu trakta peristaltika;
  • Nieres;
  • Imunitāte.

Dažreiz komas procesā attīstās plaušu un elpošanas sistēmas infekcijas slimība. Tie galvenokārt ir saistīti ar mākslīgās ventilācijas izmantošanu. Blakusparādības ir pneimonija, bronhu obstrukcija, saaugumi, stenoze, trahejas gļotādas spiediena čūlas..

Daži pacienti atzīmēja, ka niršanas laikā viņiem bija izteiktas halucinācijas un murgi. Visā pasaulē starp sekām tiek identificēti neiroloģiski traucējumi pacientiem pēc atveseļošanās no šāda stāvokļa. Var būt novēlotas reakcijas. Tie ietver:

  • Atmiņas un domāšanas pasliktināšanās;
  • Uzvedības izmaiņas;
  • Dažu prasmju un iemaņu zaudēšana.

Tiek ietekmētas sekas un runa. Dažiem pacientiem ir vajadzīgi mēneši, lai iemācītos runāt.

Lielbritānijā ir veikti klīniskie pētījumi ar cilvēkiem, kuri ieradušies šajā stāvoklī vairāk nekā gadu. Tika iegūti šādi dati:

  • 63% iznāca no komas ar neatgriezeniskiem patoloģiskiem procesiem;
  • 27% saņēma dažādas pakāpes invaliditāti;
  • 10% atjaunots apmierinošs stāvoklis.

Šādi pētījumi ir parādījuši, ka prognozi ietekmē 4 raksturlielumi:

  • Miega dziļums;
  • Sirdsdarbības pazīmes;
  • Stumbra somatosensoru refleksu indikatori;
  • Bioķīmiskie asins dati.

Ar sliktāko prognozi notiek smadzeņu nāve. Tas ir posms, kurā orgāns pārstāj pildīt savas funkcijas, un nav iespējams atjaunot tā darba spējas..

Viņi saka par nāvi, ja nav muskuļu reakcijas, ķermeņa temperatūra un asinsspiediens spontāni samazinās. Ja simptomi nemainās 6–24 stundas, ārsti saka, ka nāve.

Tāpēc vienmēr tiek novērtēti riski, noteikti mērķi, kuriem tie tiek ievadīti mākslīgā komā. Tiek uzskatīts, ka pilnīga atveseļošanās nav iespējama, ja persona veģetatīvā stāvoklī atrodas vairāk nekā 6 mēnešus.

Koma - centrālās nervu sistēmas patoloģiska kavēšana,

ko papildina samaņas zudums, reakciju trūkums un ierobežojumi
ķermeņa vitālo funkciju regulēšana. Sāciet kādu ārstēt
ir nepieciešams, novēršot cēloni, kas izraisīja šādu stāvokli, un ieviešanu
procedūras sabrukuma, skābekļa trūkuma novēršanai, skābes bāzes izveidošanai
līdzsvars organismā.

Atkarībā no attīstības ātruma
komas stāvokļi, cilvēks var nonākt komā:

  • negaidīti - apziņa ar
    turpmākie komas simptomi - elpošanas parafāzija, sirdsdarbības pārkāpums,
    spiediena samazināšanās;
  • ātri - zīmes pastiprinās no dažām minūtēm līdz
    vairākas stundas;
  • lēna - sākotnējā precoma attīstība
    ar galvenās slimības pazīmju palielināšanos, no kuras tas lēnām notiek
    neiroloģisko un garīgo traucējumu paātrināšanās.

Šajā gadījumā notiek lēnums
reakcijas, miegainība vai, gluži pretēji, pārmērīga satraukums, nejēdzības un vīzijas, ko aizstāj ar
nāk koma.

Ir četri komas posmi, bet mēs
apsveriet trešo pakāpi, jo tā ir viskritiskākā, uzziniet,
kāda ir 3 grādu koma, izdzīvošanas iespējas, prognozes pēc trešās pakāpes komas, kas pēc tās.

Biežas komas pazīmes

  1. Ārstiem jāpievērš uzmanība pacienta ķermeņa stāvoklim. Parasti pacienta redze ar atmestu galvu un palielinātu muskuļu tonusu norāda uz smadzeņu gļotādas kairinātā stāvokļa parādīšanos. Pēdējais ir raksturīgs meningītam vai smadzeņu asiņošanai.
  2. Krampji ķermenī vai atsevišķos muskuļos norāda, ka komas cēlonis, visticamāk, bija epilepsijas lēkme vai eklampsijas stāvoklis (kas izpaužas grūtniecēm).
  3. Viegla augšējo vai apakšējo ekstremitāšu paralīze skaidri norāda uz insultu. Ja nav refleksu, var runāt par spēcīgu, dziļu bojājumu liela veida garozas virsmai vai muguras smadzeņu bojājumiem..
  4. Komas diferenciāldiagnostikā vissvarīgākais ir noteikt pacienta spēju atvērt acis vai reaģēt uz skaņas (sāpīga, viegla) kairinājumu. Ja reakcija uz sāpīgu vai vieglu stimulu izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad pacients nav komā. Un, gluži pretēji, ja pacients, neskatoties uz ārstu centieniem un pūlēm, nereaģē un neatver acis, tad viņi runā par komas klātbūtni.
  5. Pētot skolēnu reakciju, ja rodas aizdomas, kurš būs obligāts. Skolēnu īpatnības palīdzēs noteikt iespējamo bojājuma vietu smadzenēs, kā arī noteikt šī stāvokļa cēloni. Tieši skolēnu refleksa "pārbaude" ir viens no uzticamākajiem diagnostikas pētījumiem, kas var dot gandrīz 100% prognozi. Ja skolēni ir šauri un nereaģē uz gaismu, tad tas norāda uz iespējamu pacienta saindēšanos ar alkoholu vai narkotikām. Ja pacienta skolēniem ir atšķirīgs diametrs, tad tas norāda uz pieaugošu galvaskausa spiedienu. Plaši skolēni ir smadzeņu vidusdaļas skartā stāvokļa pazīme. Ja abu skolēnu diametrs izplešas vienādi un reakcija uz gaismu pilnīgi nav, tad viņi runā par komas transcendentālo formu, kas tiek uzskatīta par ļoti sliktu zīmi, kas visbiežāk norāda uz iespējamu nenovēršamu smadzeņu nāvi.

Mūsdienu medicīna ir veikusi izrāvienu instrumentālajā diagnostikā, ļaujot pareizi noteikt cēloņus, kas veicināja komu. Ir arī iespējams pareizi noteikt jebkura cita veida apziņas traucējumus. Ar CT vai MRI palīdzību ar vislielāko precizitāti ir iespējams noteikt strukturālās izmaiņas, kas notikušas smadzenēs, noteikt tilpuma neoplazmu klātbūtni vai neesamību, kā arī noteikt paaugstināta intrakraniālā spiediena raksturīgās pazīmes. Atkarībā no attēliem, ārsts izlemj par turpmāko terapiju, kas var būt konservatīva vai operatīva..

Ja nav iespēju un apstākļu pacientam veikt CT un MRI diagnostiku, tiek praktizēta galvaskausa kastes rentgenogrāfija (vai tiek veikta mugurkaula rentgenogrāfija). Bioķīmisko asins analīžu veikšana palīdzēs raksturot komas vielmaiņas procesu. Dažos gadījumos var veikt analīzi, lai noteiktu glikozes un urīnvielas līmeni asinīs. Atsevišķu analīzi veic par amonjaka klātbūtni asinīs

Turklāt būs svarīgi noteikt gāzu un elektrolītu procentuālo daudzumu asinīs..

Ja CT un MRI neatklāj nepārprotamu centrālās nervu sistēmas pārkāpumu, tad iemesli, kas pacientam var izraisīt komu, izzūd paši. Pēc tam ārsti pārbauda, ​​vai asinīs nav tādu hormonu kā insulīns, vairogdziedzera hormoni un virsnieru hormoni. Turklāt tiek veikta atsevišķa analīze, kas var noteikt toksisko vielu (miegazāles, narkotikas un citas) klātbūtni asinīs. Šī ir baktēriju asins kultūra.

EEG tiek uzskatīts par vienu no svarīgiem diagnostikas pētījumiem, kas var atšķirt komu no cita veida apziņas traucējumiem. Lai to veiktu, tiek reģistrēts elektriskā tipa smadzeņu potenciāls, kas palīdz noteikt, kurš, atšķirot to no smadzeņu audzēja, saindēšanās ar narkotikām vai asiņošanu.

Komas pazīmes

Koma I pakāpe

To sauc par subkortikālo, jo šajā posmā smadzeņu garozas aktivitāte tiek kavēta un smadzeņu dziļākās daļas, ko sauc par subkortikālajiem veidojumiem, tiek kavētas. To raksturo šādas izpausmes:

  • sajūta, ka pacients ir sapnī;
  • pilnīga pacienta dezorientācija vietā, laikā, personībā (pacelt pacientu nav iespējams);
  • atbildes trūkums uz uzdotajiem jautājumiem. Varbūt artikulēta ņurdēšana, radot dažādas skaņas no saiknes ar notiekošo no ārpuses;
  • normālas reakcijas uz sāpju stimulu neesamība (tas ir, reakcija ir vāja un ļoti lēna, piemēram, kad adatu izdur ar adatu, pacients to nekavējoties nevelk, bet tikai pēc kāda laika pēc sāpju stimulēšanas ir vāji saliekts vai atliecas);
  • spontānas aktīvās kustības praktiski nav. Dažreiz nepieredzējušas, košļājamās un rīšanas kustības var notikt kā smadzeņu refleksu izpausme, ko parasti nomāc smadzeņu garoza;
  • muskuļu tonuss ir palielināts;
  • palielinās dziļi refleksi (ceļgala, Ahileja un citi), un tiek kavēti virspusēji (radzenes, plantāra un citi);
  • iespējami patoloģiski roku un kāju simptomi (Babinskis, Žukovskis un citi);
  • saglabājas skolēnu reakcija uz gaismu (sašaurinās), var novērot šķielēšanu, spontānas acs ābolu kustības;
  • kontroles trūkums pār iegurņa orgānu darbību;
  • parasti tiek saglabāta spontāna elpošana;
  • no sirds puses palielinās sirdsdarbības ātrums (tahikardija).

Koma II pakāpe

Šajā posmā tiek kavēta subkortikālo veidojumu aktivitāte. Traucējumi nolaižas līdz smadzeņu stumbra priekšējām daļām. Šo posmu raksturo:

  • tonizējošu krampju parādīšanās vai periodiska flinkēšana;
  • runas aktivitātes trūkums, verbāls kontakts nav iespējams;
  • krasa reakcijas uz sāpēm pavājināšanās (neliela ekstremitātes kustība, kad tiek veikta injekcija);
  • visu refleksu (gan virspusēju, gan dziļu) apspiešana;
  • skolēnu savilkšana un vāja reakcija uz gaismu;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • pastiprināta svīšana;
  • asas asinsspiediena svārstības;
  • smaga tahikardija;
  • elpošanas traucējumi (ar pauzēm, ar apstāšanos, trokšņaini, ar dažādu elpas dziļumu).

Koma III pakāpe

Patoloģiskie procesi sasniedz iegareni. Palielinās risks dzīvībai, un pasliktinās atveseļošanās prognoze. Posmu raksturo šādas klīniskās pazīmes:

  • aizsargreakcijas, reaģējot uz sāpīgu stimulu, tiek pilnībā zaudētas (reaģējot uz injekciju, pacients pat nepārvieto ekstremitāti);
  • virspusēji refleksi nav (jo īpaši radzene);
  • ir straujš muskuļu tonusa un cīpslu refleksu samazinājums;
  • skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu;
  • elpošana kļūst sekla un aritmiska, maz produktīva. Elpošanas darbībā tiek iesaistīti papildu muskuļi (plecu jostas muskuļi), kas parasti netiek novērots;
  • asinsspiediens samazinās;
  • periodiski krampji ir iespējami.

Koma IV pakāpe

Šajā posmā nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas izpaužas:

  • visu refleksu trūkums;
  • maksimāli iespējamā skolēnu paplašināšanās;
  • muskuļu atonija;
  • spontānas elpošanas trūkums (tikai mākslīgā plaušu ventilācija atbalsta ķermeņa skābekļa padevi);
  • bez medikamentiem asinsspiediens pazeminās līdz nullei;
  • ķermeņa temperatūras kritums.

Sasniedzot IV pakāpes komu, ir liels nāves risks, tuvojoties 100%.

Jāatzīmē, ka daži dažādu komas stadiju simptomi var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Turklāt dažiem koma veidiem ir papildu pazīmes, kas dažos gadījumos ir diagnostiskas.

Komas stadijas

Ir konstatēts, ka ir vairāki iemesli, kuru dēļ attīstās koma. Konkrētas etioloģijas komas pazīmes nosaka procesa smagumu, kā rezultātā ir identificēti vairāki komas posmi..

  1. Precoma. Šeit pacientam raksturīgi vairāki diezgan pretrunīgi simptomi. No vienas puses, tiek novērota neskaidra apziņa, telpiskās orientācijas traucējumi, gausums, un, no otras puses, ir iespējama paaugstināta uzbudināmība, traucēta koordinācija, bet galvenie relfeksi paliek neskarti.
  2. Pirmās pakāpes koma. Tas ir tad, kad pacients praktiski nesazinās, nereaģē uz ārējiem stimuliem, ļoti vāji izjūt pat stipras sāpes un tiek novērots arī ādas receptoru nejutīgums. Šajā gadījumā skolēni reaģē uz gaismu, taču tie var atšķirties dažādos virzienos, tāpat kā ar šķielēšanu.
  3. Otrās pakāpes komu izraisa pilnīgs kontakta trūkums, sāpju reakciju izraisīt ir gandrīz neiespējami: cilvēks var pēc iespējas vairāk atvērt acis. Notiek brīvprātīga zarnu un urīnpūšļa iztukšošana, haotiska roku un kāju kustība, asa spriedze un muskuļu relaksācija. Skolēni gandrīz nereaģē uz gaismu.
  4. Trešās pakāpes koma. Apziņa, reakcija uz gaismu un sāpes ir pilnībā atspējota, spiediens, refleksi un temperatūra ir samazināta, elpošana ir lēna, reti, sekla. Cilvēks "staigā zem sevis".
  5. Ceturtās pakāpes koma. Simts procentiem nav reakcijas, refleksi, tonuss, ļoti zema ķermeņa temperatūra un spiediens, periodiski elpošana var pazust.

Koma var notikt dažu sekunžu, minūšu vai dienu laikā. Protams, jo lēnāk tas attīstās, jo lielāka iespējamība ir pacienta atgriešanās normālā stāvoklī.

Tāpēc ir ļoti svarīgi neaizkavēt hospitalizāciju, ja pirmās komas sākuma pazīmes tiek atklātas sevī vai tuviniekā..

Tas, vai prognoze būs labvēlīga, ir atkarīgs no komas smaguma pakāpes, kā arī no tā, cik ātri tās primārās izpausmes tika atpazītas un sāka tās likvidēt. Komai, kurai pievienoti smadzeņu bojājumi, ar aknu mazspēju ir slikta prognoze. Ir iespējams cerēt uz labvēlīgu iznākumu diabētiskās, alkoholiskās un hipoglikēmiskās komas gadījumā, tomēr tikai tad, ja ir veikta adekvāta savlaicīga terapija.

Ja mēs runājam par epilepsijas komu, tad ārstēšana vispār nav nepieciešama. Cilvēks pats atgūs samaņu pēc tam, kad patogēni faktori pārstās viņu ietekmēt.

Jāatceras, ka pat komā uzturēšanās tikai dažas dienas nepaliek nepamanīta un var negatīvi ietekmēt fizisko un garīgo stāvokli..

Kas notiek ar cilvēku komā

Cilvēks komā ir bezsamaņā, viņš nav
reaģē uz balsi, citām skaņām un vispār visu, kas notiek apkārt. to
valstij nav nekāda sakara ar miegu. Ķermenis joprojām ir dzīvs un darbojas.,
bet smadzenes atrodas pašā pēdējā modrības posmā. Tas ir neiespējami
mosties vai kaut kā traucēt.

Koma parasti ilgst ne ilgāk kā dažus
nedēļas (lai gan ir komas veidi, kad pacients vairākus gadus atrodas komā
mēneši un dažreiz gadi). Pieraksts par komas esamību līdz šim
uzskatīts par 37 gadus vecu. Daži cilvēki nāk pie prāta, kad smadzenes
ķermeņa darbība tiek atjaunota, kādam ir nepieciešams dažādu formu kurss
atjaunojoša terapija izņemšanai no komas. Dažreiz, ja smadzenes nokļuva
īpaši nopietns ievainojums, cilvēks var izkļūt no komas, bet smadzenes var atgūties,
tikai visvienkāršākās funkcijas. Šajā stāvoklī, ko sauc par veģetatīvo, visi
izzūd kognitīvās un neiroloģiskās funkcijas. Cilvēks var patstāvīgi
elpot, gulēt un pat uzņemt ēdienu ar palīdzību, bet kopš tā laika
viņu smadzeņu kognitīvā daļa ir zaudēta, viņi nevar reaģēt uz apkārtējo
Trešdiena. Veģetatīvais stāvoklis var ilgt vairākus gadus.

Komas prognoze

Šī stāvokļa iznākums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes, kā arī no tā izraisījušo iemeslu rakstura. Praksē izredzes izkļūt no komas ir lielas tiem pacientiem, kuri bija vieglā komā. Tātad, piemēram, precomas vai 1. pakāpes komas gadījumā slimības iznākums visbiežāk būs labvēlīgs ar pacienta pilnīgu atveseļošanos. II un III pakāpes komas gadījumā jau ir šaubas par labvēlīgo iznākumu: varbūtība atgūties vai neizkļūt no komas ir vienāda. Sliktākā prognoze IV pakāpes komai, kas gandrīz visos gadījumos beidzas ar nāvi.

Starp galvenajām komas profilakses darbībām ir savlaicīga diagnostika, pareiza ārstēšanas izrakstīšana un, ja nepieciešams, patoloģisko stāvokļu korekcija, tās savlaicīga ieviešana..

Kā pateikt kam

Šķiet, ka šeit viss ir skaidrs, bet patiesībā ir diezgan grūti atšķirt reālu komu no vienkārša samaņas zuduma vai neiroloģiskiem vai psiholoģiskiem apstākļiem, īpaši otrās vai trešās pakāpes percom vai komas..

Dažreiz notiek divas kļūdas:

  • Kas ir dziļa samaņas zudums?.
  • Virspusēja koma netiek pamanīta uz pamatslimības simptomu fona, jo izmaiņas pacienta uzvedībā nav pārāk pamanāmas.

Lai noteiktu komu, kā arī tās smagumu, ārsti izmanto Glāzgovas skalu, kas ir viss zīmju komplekss: reakcija uz gaismu, refleksu līmenis vai to novirzes, reakcija uz attēliem, skaņu, pieskārienu, sāpēm un daudz ko citu..

Papildus testiem Glāzgovas skalā ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, lai noteiktu cēloņus, neironu bojājumu līmeni un centrālās nervu sistēmas traucējumus:

  • Vispārīgi testi, hormonu vai infekciju testi.
  • Aknu funkcijas testi.
  • Visu veidu tomogrāfija.
  • EEG, kas parāda elektrisko aktivitāti smadzenēs.
  • EKG.
  • CSF analīze.
  • Un daudzi citi. Ārstam, kas nav ārsts, ir ļoti grūti diagnosticēt komu.

Komas diagnostika

Diagnozējot komu, neirologs vienlaikus risina 2 problēmas: 1) noskaidro iemeslu, kas noveda pie komas; 2) tieša komas diagnostika un tās diferenciācija no citiem līdzīgiem apstākļiem.

Intervēšana ar pacienta radiniekiem vai apkārtējiem cilvēkiem palīdz noskaidrot cēloņus, kāpēc pacients nonāk komā. Tajā pašā laikā tiek precizēts, vai pacientam ir bijušas iepriekšējas sūdzības, hroniskas sirds, asinsvadu, endokrīno orgānu slimības. Liecinieki interesējas par to, vai pacients ir lietojis narkotikas, vai blakus viņam atrastas tukšas tulznas vai zāļu burkas.

Svarīgi ir simptomu attīstības ātrums un pacienta vecums. Koma, kas rodas jauniešiem uz pilnas veselības fona, visbiežāk norāda uz saindēšanos ar narkotikām, miega zālēm

Gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām ir liela komas attīstības iespējamība insulta vai sirdslēkmes fona apstākļos..

Pārbaude palīdz noteikt aizdomas par komas cēloni. Asinsspiediena līmenis, pulss, elpošanas kustības, raksturīgi zilumi, slikta elpa, injekcijas pēdas, ķermeņa temperatūra - tās ir pazīmes, kas palīdz ārstam noteikt pareizo diagnozi.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta stāvoklim. Izmestā aizmugurējā galva ar paaugstinātu kakla muskuļu tonusu norāda uz smadzeņu membrānu kairinājumu, kas rodas ar asinsizplūdumiem, meningītu

Var rasties visa ķermeņa vai atsevišķu muskuļu krampji, ja komas cēlonis ir epilepsijas stāvoklis, eklampsija (grūtniecēm). Neskaidra ekstremitāšu paralīze norāda uz smadzeņu insultu un pilnīgu refleksu trūkumu - par dziļiem garozas un muguras smadzeņu lielās virsmas bojājumiem.

Vissvarīgākais komas diferenciāldiagnozē no citiem apziņas traucējumu stāvokļiem ir pētījums par pacienta spēju atvērt acis skaņas un sāpju stimulēšanai. Ja reakcija uz skaņu un sāpēm izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad tā nav koma. Ja pacients, neskatoties uz visiem ārstu centieniem, neatver acis, tad stāvoklis tiek uzskatīts par komu..

Rūpīgi tiek pētīta skolēnu reakcija uz gaismu. Tās pazīmes ne tikai palīdz noteikt iespējamo bojājuma vietu smadzenēs, bet arī netieši norāda uz komas cēloni. Turklāt skolēnu reflekss kalpo kā uzticama prognostiskā zīme..

Šauri skolēni (skolēnu punkti), kas nereaģē uz gaismu, ir raksturīgi saindēšanās ar alkoholu un narkotikām. Atšķirīgais skolēnu diametrs kreisajā un labajā acī norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Plaši skolēni ir vidēja smadzeņu bojājuma pazīme. Abu acu zīlīšu diametra paplašināšanās kopā ar pilnīgu reakcijas uz gaismu neesamību ir raksturīga nežēlīgai komai un ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme, kas norāda uz nenovēršamu smadzeņu nāvi.

Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ir padarījušas komas cēloņu instrumentālo diagnostiku par vienu no pirmajām procedūrām jebkura pacienta ar apziņas traucējumiem uzņemšanai. Datortomogrāfija (smadzeņu datortomogrāfija) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) var noteikt strukturālas izmaiņas smadzenēs, masu klātbūtni, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Pamatojoties uz attēliem, tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodēm: konservatīva vai steidzama operācija.

Ja nav iespējams veikt CT vai MRI, pacientam jāveic galvaskausa un mugurkaula rentgenogrāfija vairākās projekcijās.

Bioķīmiskais asins tests palīdz apstiprināt vai noliegt komas vielmaiņas (neveiksmes metabolismā) raksturu. Steidzami nosaka glikozes, urīnvielas, amonjaka līmeni asinīs. Un arī tiek noteikta asins gāzu un pamata elektrolītu (kālija, nātrija, hlora jonu) attiecība.

Ja CT un MRI rezultāti norāda, ka centrālajai nervu sistēmai nav iemeslu, kas pacientam var nonākt komā, tiek veikta asins analīze hormoniem (insulīns, virsnieru dziedzeru hormoni, vairogdziedzeris), toksiskām vielām (narkotikas, miegazāles, antidepresanti), baktēriju asins kultūrai.... Vissvarīgākais pētījums, kas palīdz atšķirt komu veidus, ir elektroencefalogrāfija (EEG). Tās laikā tiek reģistrēti smadzeņu elektriskie potenciāli, kuru novērtēšana ļauj atšķirt smadzeņu audzēja, asiņošanas vai saindēšanās izraisītu komu..

Komas šķirnes

Ir daudz slimību, kuru komplikācija var būt koma. Komas pazīmes, tās etioloģiju detalizēti izpētīja N. K. Bogolepovs, saskaitot vairāk nekā 30 šī stāvokļa veidus. Tikai neliela daļa zinātnieka izdalīja neatkarīgas slimības, bet pārējie kļuva par sindromiem un komplikācijām. Ir vērts atzīmēt, ka nav nepieciešams, ka viena un tā pati slimība dažādiem cilvēkiem var izraisīt problēmas būtību slēpjas bioķīmiskās homeostāzes, hemodinamikas un citu problēmu pārkāpšanā, kas saistītas ar normālu smadzeņu darbību. Komas sistematizācijas rezultātā ir izveidojušās šādas apakšnodaļas.

Ko jūtas cilvēks

Ja fizioloģiskie procesi, kas notiek ķermeņa iekšienē komas laikā, ir diezgan labi pētīti, tad pacienta domas nav iespējams apskatīt..

Gandrīz visus cilvēkus, kuru tuvinieki atrodas komā, galvenokārt interesē tas, ko cilvēks jūtas, vai viņš var uzklausīt viņu teikto un adekvāti uztvert viņam adresēto runu, sajust sāpes un atpazīt tuviniekus vai nē.

Cilvēks nejūt sāpes vai jūt to slikti, jo komā un bezsamaņā šī funkcija ir atspējota galvenokārt ķermeņa pašaizsardzībai..

Vairumā gadījumu, kad neironu darbība pilnīgi nav vai tā ir palēninājusies, ka var runāt par smadzeņu nāvi, un ķermenis joprojām turpina darboties, atbilde uz visiem jautājumiem, protams, nav, bet par citiem gadījumiem strīdi ir pat ārstu vidū.

Ar neiroloģisku komu tiek saglabāta smadzeņu un, pats galvenais, racionāla aktivitāte, bet to struktūru darbība, kas ir atbildīgas par ķermeņa darbu, ir pilnībā paralizēta, tāpēc mēs varam droši teikt, ka šādi pacienti var domāt un rezultātā uztvert visu, kas notiek apkārt, ar dzirdes palīdzību un laiku pa laikam. - redze. Ar pilnīgu paralīzi ķermeņa jutīgums nav.

Citos komas gadījumos daži pacienti saka, ka sajuta tuvinieku klātbūtni un dzirdēja visu, kas viņiem tika teikts, citi atzīmēja, ka var domāt vai redzēt kaut ko līdzīgu sapņiem, un vēl citi atcerējās tikai pilnīgu apziņas un visu sajūtu aptumšošanu.

Tāpēc visi ārsti iesaka tuviniekiem komā sazināties ar komā esošajiem cilvēkiem, it kā viņi būtu pie samaņas, jo, pirmkārt, pastāv iespēja, ka viņi dzird, un tas viņus atbalstīs, mudinās viņus spēcīgāk cīnīties par dzīvību, otrkārt, smadzenēs nonākošie pozitīvie signāli var stimulēt viņa darbību un paātrināt izeju no šī stāvokļa. Turklāt saziņa ar komā esošiem cilvēkiem labvēlīgi ietekmē pašus tuviniekus, kuri šajā laikā ir smagā stresā, piedzīvo šķirtību un baidās no nāves: tas viņus ļoti nomierina.