Subklāvijas vēnu kateterizācijas tehnika. subklāvijas metode pēc Seldingera metodes:

subklāvijas metode pēc Seldingera metodes:

7) pacients tiek novietots uz muguras, rokas pieliekot pie ķermeņa, zem plecu lāpstiņām ievieto 10 cm augstu veltni, galvu pagriež pret punkcijas pretējo pusi, paceļ gultas vai operācijas galda pēdas galu, lai novērstu gaisa emboliju ar negatīvu vēnu spiedienu;

8) ādu virs un subklāvijas zonā apstrādā ar antiseptisku līdzekli;

9) zem atslēgas kaula ierosinātās vēnas punkcijas zonā tiek anestēzēta āda un pamatā esošie audi. Visbiežāk izmanto Obanyak punktu - uz robežas starp atslēgas kaula ķermeņa iekšējo un vidējo trešdaļu (19.24a att.);

10) dūriena adata, kas savienota ar šļirci, kas daļēji piepildīta ar novokaīna vai fizioloģiskā šķīduma šķīdumu, caur iekšējās un vidējās trešdaļas robežu izdur ādu zem atslēgas kaula;

11) adata ir iestatīta 45 grādu leņķī pret atslēgas kaulu un 30-40 grādu leņķī pret krūškurvja virsmu un lēnām tiek virzīta uz augšu un uz iekšu virzienā uz sternoklavikulārā mezgla augšējo-aizmugurējo virsmu (starp atslēgas kaulu un 1 ribu), un adatas galam jāslīd gar gar aizmugurējo virsmu. atslēgas kauls (19.24b attēls);

12) adatas šķērsošanas laikā tos pastāvīgi pievelk ar šļirces virzuli - "grimšanas" sajūtas un asiņu parādīšanās šļircē norāda, ka adata ir nonākusi vēnas lūmenā;

13) virzot virzuli pret sevi, kontrolējot asins plūsmu šļircē, adata tiek uzmanīgi virzīta vēnas lūmenā par 10-15 mm;

14) atvienojiet šļirci no adatas un ātri aizveriet adatas kanulu ar pirkstu (lai novērstu gaisa emboliju);

15) caur adatas lūmenu 1/3 garumā vēnā tiek ievietots vadītājs (19.24c. Att.);

16) pēc vadu piestiprināšanas virs adatas to uzmanīgi noņem, uz vadotnes uzliek katetru un pagriež vēnas lūmenā līdz 12-15 cm dziļumam (19.24. Att. D, e);

17) vads tiek noņemts, izmantojot šļirci, kas piestiprināta pie katetra, pārbaudiet, vai nav reversās asins plūsmas (19.24f. Att.);

18) pārliešanas sistēma ir savienota ar katetru vai aizvērta ar speciālu aizbāzni, kas iepriekš piepildīts ar heparīna šķīdumu (2,5-5 tūkstoši vienību izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā);

19) katetra ārējais gals ir piestiprināts pie ādas ar adhezīvu apmetumu un ādas šuvi;

20), tiek mērīts katetra ārējā gala garums un šie dati tiek ievadīti slimības vēsturē, lai kontrolētu katetra stāvokli vēnā, lai izslēgtu tā pārvietošanos vēnas lūmenā..

Attēls: 19.24. Subklāvijas vēnas kateterizācijas Seldingera tehnika

Subklāvijas vēnas Seldingera katetrizācija

Indikācijas. Tehniska neiespējama punkcija virspusējā vēnā (smags asins zudums, straujš venozā spiediena pazemināšanās), nepieciešamība pēc ilgstošām intravenozām infūzijām, ilgstoši reanimācijas pasākumi.

Metodoloģija. Pacients tiek novietots uz muguras, šķērsvirziena veltnis ir novietots zem lāpstiņām. Galva tiek pagriezta uz sānu, kas ir pretēja caurdurtajai vēnai, biežāk pa kreisi. Pēc ādas vietējas anestēzijas tiek veikta īpaša gara adata punktā, kas atrodas uz robežas starp atslēgas kaula vidējo un iekšējo trešdaļu un 2 cm zem tā. Adata tiek mediāli virzīta 45 ° leņķī attiecībā pret atslēgas kaulu zem tā apakšējās malas.

Adatas virzību nepārtraukti pavada šļirces virzuļa pievilkšana, līdz tajā parādās asinis, kas norāda, ka adata ir nonākusi vēnā. Pēc tam adatas lūmenā ievieto atbilstoša biezuma makšķerēšanas auklu. Adata tiek noņemta, un ar līniju ar rotācijas kustībām elastīgu intravenozu katetru (mikroirigatoru) ievada vēnas lūmenā. Mandrains (līnija) tiek noņemts, un uz katetra tiek piestiprināta šļirce, lai pārbaudītu katetra stāvokli un caurlaidību. Tad tas ir savienots ar iepriekš piepildītu IV komplektu, kas savienots ar konservētu asiņu flakonu. Intravenozo katetru piestiprina pie ādas ar ligatūras vai līmējošām apmetuma sloksnēm.

Subklāvijas vēnas kateterizācija ar seldingera tehniku

Pacienta stāvoklis ir horizontāls ar 10-15 cm augstu veltni, kas novietots zem plecu jostas ("zem lāpstiņām"). Galda galvas gals ir nolaists par 25-30 grādiem (Trendelenburgas stāvoklis)..

Vēlamā puse: pa labi, jo krūškurvja vai kakla limfvadi var ieplūst kreisās subklāvijas vēnas gala daļā.

Tiek veikta anestēzija

Centrālās vēnu kateterizācijas principu noteica Selingers (1953).

Dūrienu veic ar īpašu adatu no komplekta centrālo vēnu kateterizēšanai, kas piestiprināta pie šļirces ar 0,25% novokaīna šķīdumu. (adata 15 cm vai vairāk gara ar pietiekamu biezumu

Ārsts, kurš veic manipulācijas, adatu ierobežo ar pirkstu 0,5-1 cm attālumā no tā gala. Tas novērš dziļu, nekontrolētu adatas ievietošanu audos, pielietojot ievērojamu spēku ādas punkcijas laikā..

Adatu injicē 1 cm zem atslēgas kaula pie mediālās un vidējās trešdaļas (Obanjaka punkts) robežas. Adata jānovirza uz sternoklavikulārā locītavas aizmugurējo-augšējo malu vai, pēc V.N. Rodionova (1996), sternocleidomastoīdā muskuļa atslēgas kaula platuma vidū, tas ir, nedaudz sāniski. Tā rezultātā kuģis tiek pārdurts Pirogovas vēnu leņķa zonā. Pirms adatas virzīšanās jāievada novokaīna plūsma.

Pēc subklāvijas muskuļa caurduršanas ar adatu (neveiksmes sajūta) virzulis jāvelk pret sevi, virzot adatu noteiktā virzienā (šļircē ir iespējams izveidot vakuumu tikai pēc neliela novokaīna šķīduma izlaišanas, lai novērstu adatas lūmena aizsērēšanu ar audiem). Pēc ievadīšanas vēnā šļircē parādās tumšu asiņu piliens, un tad adatu nevajadzētu virzīt traukā, jo pastāv iespēja sabojāt kuģa pretējo sienu ar sekojošu vadītāja izeju tur. Ja pacients ir pie samaņas, viņam jālūdz aizturēt elpu ieelpošanas laikā (gaisa embolijas novēršana) un caur šļircē izņemto adatas lūmenu ievietojiet vadotni 10–12 cm dziļumā, pēc tam adatu noņemot, un vadotne tiek pielīmēta un paliek vēnā.... Tad katetru pavirza pa virzošo vadu, pagriežot kustības pulksteņrādītāja virzienā līdz iepriekš norādītajam dziļumam.

Pēc tam vads tiek noņemts, katetrā injicē heparīna šķīdumu un ievieto stumbra kanulu. Lai izvairītos no gaisa embolijas, visu manipulāciju laikā katetra lūmenis jāpārklāj ar pirkstu. Ja punkcija ir neveiksmīga, adata ir jāizvelk zemādas audos un jānospiež uz priekšu otrā virzienā (adatas gājiena virziena izmaiņas punkcijas laikā rada papildu audu bojājumus). Katetrs ir piestiprināts pie ādas

Perkutānas punkcijas un subklāvijas vēnas kateterizācijas tehnika pēc Seldingera metodes no supraklavikulāras pieejas

Pacienta stāvoklis: horizontāli, zem plecu jostas ("zem lāpstiņām") veltni nevar novietot. Galda galvas gals ir nolaists par 25-30 grādiem (Trendelenburgas stāvoklis). Augšējā ekstremitāte punkcijas pusē tiek nogādāta pie ķermeņa, plecu josta ir nolaista, palīgam velkot augšējo ekstremitāšu uz leju, galva tiek pagriezta pretējā virzienā par 90 grādiem. Nopietna pacienta stāvokļa gadījumā punkciju var veikt daļēji sēdus stāvoklī..

Ārsta stāvoklis - stāvot punkcijas pusē.

Vēlamā puse: labā

Adata tiek injicēta Yoffe punktā, kas atrodas stūrī starp sternocleidomastoīdā muskuļa atslēgas kakla pedikula sānu malu un atslēgas kaula augšējo malu. Adata ir vērsta 40-45 grādu leņķī attiecībā pret atslēgas kaulu un 15-20 grādu leņķī attiecībā pret kakla priekšpusi. Adatas šķērsošanas laikā šļircē rodas neliels vakuums. Parasti vēnā ir iespējams nokļūt 1-1,5 cm attālumā no ādas. Caur adatas lūmenu līnijas vadotne tiek ievietota 10-12 cm dziļumā, pēc kuras adata tiek noņemta, bet vadotne tiek pielīmēta un paliek vēnā. Tad katetru pavada pa vadu, pieskrūvējot kustības iepriekš norādītajā dziļumā. Ja katetrs brīvi neiziet vēnā, to var atvieglot, pagriežot to ap savu asi (uzmanīgi). Pēc tam vads tiek noņemts, un katetrā ievieto stumbra kanulu..

Perkutānās punkcijas un subklāvijas vēnas katetrizēšanas tehnika pēc principa "katetrs caur katetru"

Subklāvijas vēnas punkciju un katetrizāciju var veikt ne tikai pēc Seldingera principa ("katetrs virs vadotnes"), bet arī pēc principa "katetrs caur katetru". Subklāvijas vēnas punkcija tiek veikta, izmantojot īpašu plastmasas kanulu (ārējo katetru), uz centrālās vēnas katetrizācijas uzliek adatu, kas kalpo kā caurdurta stylet. Šajā tehnikā ārkārtīgi svarīga ir atraumatiskā pāreja no adatas uz kanulu, kā rezultātā zema pretestība katetra pārejai caur audiem un it īpaši caur subklāvijas vēnas sienu. Pēc tam, kad kanula ar adatas adatu ir nonākusi vēnā, šļirce tiek noņemta no adatas paviljona, kanula (ārējais katetrs) tiek turēta vietā un adata tiek noņemta. Īpašs iekšējais katetrs ar spieķi tiek virzīts caur ārējo katetru vēlamajā dziļumā. Iekšējā katetra biezums atbilst ārējā katetra lūmena diametram. Ārējā katetra paviljons tiek savienots, izmantojot īpašu fiksāciju ar iekšējā katetra paviljonu. Mandrīns tiek iegūts no pēdējā. Uz paviljona tiek uzlikts hermētisks pārsegs. Katetrs ir piestiprināts pie ādas.

SAVIENOŠANAS KONTAKTĪVĀS VIENAS RAKSTUROŠANAS TEHNIKA

2012. gada 14. septembris, 06:17 | 6650 skatījumi

Kateterizācijas indikācijas var būt:

• perifēro vēnu nepieejamība infūzijas terapijai;

• ilgstošas ​​operācijas ar lielu asins zudumu;

• liela apjoma infūzijas terapijas nepieciešamība;

• parenterālas uztura nepieciešamība, ieskaitot koncentrētu, hipertonisku šķīdumu pārliešanu;

• nepieciešamība pēc diagnostikas un kontroles pētījumiem, CVP (centrālā vēnu spiediena) mērīšana.

PV kateterizācijas kontrindikācijas ir:

• augstākās dobās vēnas sindroms:

• Pageta-Šrētera sindroms (subklāvijas vēnas akūta tromboze);

• asi asins koagulācijas sistēmas asi pārkāpumi hipokoagulācijas virzienā;

• lokāli iekaisuma procesi venozās kateterizācijas vietās;

• smaga elpošanas mazspēja ar plaušu emfizēmu;

• atslēgas kaula ievainojums.

Neveiksmīgas CPV vai tās neiespējamības gadījumā kateterizācijai tiek izmantotas iekšējās un ārējās kakla vai augšstilba vēnas..

Subklāvijas vēna sākas no 1 ribas apakšējās robežas, noliecas ap to no augšas, piestiprināšanas vietā novirzās uz iekšu, uz leju un nedaudz uz priekšu 1 priekšējā skalēna muskuļa ribā un nonāk krūšu dobumā. Aiz sternoklavikulārā locītavas tie savienojas ar iekšējo kakla vēnu un veido brahiocefālo vēnu, kas videnē ar kreiso pusi ar vienu un to pašu nosaukumu veido augšējo dobo vēnu. Atslēgas kauls atrodas PV priekšā. PT augstākais punkts ir anatomiski noteikts atslēgas kaula vidusdaļā tā augšējā malā.

Sānu virzienā no atslēgas kaula vidus vēna atrodas uz priekšu un uz leju no subklāvijas artērijas. Mediāli aiz vēnas atrodas priekšējā skalēna muskuļa saišķi, subklāvijas artērija un pēc tam pleiras kupols, kas paceļas virs atslēgas kaula krūšu gala. PT darbojas frenču nerva priekšā. Kreisajā pusē krūšu kurvja limfātiskais kanāls ieplūst brachiocephalic vēnā.

Lai iegūtu CPV, nepieciešamas šādas zāles: • novokaīna šķīdums 0,25% - 100 ml; • heparīna šķīdums (5000 vienības 1 ml) - 5 ml; • 2% joda šķīdums; • 70 ° spirts; • antiseptisks līdzeklis operējošā ārsta roku ārstēšanai; • kleols. sterili instrumenti: • smails ar skalpeli; • šļirce 10 ml; • injekciju adatas (zemādas, intravenozas) - 4 gabali; • adata vēnu punkcijas kateterizācijai; • ķirurģiska adata; • adatas turētājs; • šķēres; • ķirurģiskas skavas un pincetes, 2 gab. • intravenozais katetrs ar attiecīgi kanulu, aizbāzni un vadotni pēc katetra iekšējā lūmena diametra biezuma un divreiz garāka; • tvertne anestēzijai, • piestipriniet ar palagu, autiņu, marles masku, ķirurģiskiem cimdiem, pārsēju (bumbiņas, salvetes).

Telpai, kur tiek veikta CPV, jābūt ar sterilitātes operāciju zāli: ģērbtuvi, reanimācijas nodaļu vai operāciju zāli.

Gatavojoties CPV, pacients tiek novietots uz operāciju galda ar galvas galu nolaistu par 15 °, lai novērstu gaisa emboliju.

Galva tiek pagriezta uz sānu, kas ir pretēja sadurtajai, rokas tiek izstieptas gar ķermeni. Sterilos apstākļos simts ir pārklāts ar iepriekš minētajiem instrumentiem. Ārsts mazgā rokas tāpat kā pirms parastas operācijas, uzvelk cimdus. Ķirurģisko lauku divreiz apstrādā ar 2% joda šķīdumu, pārklāj ar sterilu autiņu un atkal apstrādā ar 70 ° spirtu.

Piekļuve subklāvijai • Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārā locītavas augšējo malu, nepārtraukti iepriekš nosūtot prokaīna šķīdumu. Adata tiek nodota zem atslēgas kaula, un pārējā prokaīna daļa tajā tiek injicēta. Adata tiek noņemta •• Ar biezu asu adatu, ar rādītājpirkstu ierobežojot tās ievietošanas dziļumu, “citrona mizas” vietā āda tiek caurdurta līdz 1–1,5 cm dziļumam. Adata tiek noņemta. • 20 ml šļircē līdz pusei tiek ievadīts 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, tiek uzlikta ne pārāk asa (lai izvairītos no artērijas caurduršanas) adata 7-10 cm garumā ar neasu slīpu galu. Slīpuma virziens jānorāda uz kanulas. Ievietojot adatu, tās slīpumam jābūt orientētam astes-mediālā virzienā. Adata tiek ievietota punkcijā, kas iepriekš veikta ar asu adatu (skatīt iepriekš), savukārt iespējamais adatas ievietošanas dziļums jāierobežo ar rādītājpirkstu (ne vairāk kā 2 cm). Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārā locītavas augšējo malu, periodiski velkot virzuli atpakaļ, pārbaudot asins plūsmu šļircē. Ja tas neizdodas, adata tiek atgrūsta, pilnībā to nenoņemot, un mēģinājums tiek atkārtots, mainot virziena virzienu par vairākiem grādiem. Tiklīdz šļircē parādās asinis, daļu no tām injicē atpakaļ vēnā un atkal iesūc šļircē, cenšoties iegūt uzticamu reverso asins plūsmu. Ja tiek iegūts pozitīvs rezultāts, pacientam tiek lūgts aizturēt elpu un noņemt šļirci no adatas, ar pirkstu saspiežot tās atveri. •• Adatā ar vieglām skrūvēšanas kustībām līdz pusei ievieto vadu vadu, tā garums ir nedaudz vairāk nekā divas reizes lielāks par katetra garumu. Pacientam atkal tiek lūgts aizturēt elpu, vadītājs tiek noņemts, aizverot katetra atveri ar pirkstu, pēc tam pēdējam tiek uzlikts gumijas aizbāznis. Pēc tam pacientam ļauj elpot. Ja pacients ir bezsamaņā, visas izelpas laikā tiek veiktas visas manipulācijas, kas saistītas ar adatas vai katetra lūmena spiediena samazināšanu subklāvijas vēnā. •• Katetrs ir savienots ar infūzijas sistēmu un piestiprināts pie ādas ar vienu zīda šuvi. Uzlieciet aseptisku pārsēju.

CPV komplikācijas

Nepareiza vadu un katetra pozīcija.

- sirds ritma pārkāpums;

- vēnas sienas, sirds perforācija;

- migrācija caur vēnām;

- šķidruma paravasāla ievadīšana (hidrotorakss, šķiedru infūzija);

- katetra pagriešana un mezglošana.

Šajos gadījumos ir nepieciešama katetra stāvokļa korekcija, konsultantu palīdzība un, iespējams, tā noņemšana, lai izvairītos no pacienta stāvokļa pasliktināšanās..

Subklāvijas artērijas punkcija parasti nerada nopietnas sekas, ja to savlaicīgi identificē ar pulsējošu spilgti sarkanu asiņu.

Lai izvairītos no gaisa embolijas, sistēmai jābūt saspringtai. Pēc kateterizācijas parasti tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija, lai izslēgtu iespējamo pneimotoraksu.

Ilgtermiņa katetra klātbūtne PV var izraisīt šādas komplikācijas:

• trombotiskā un gaisa embolija, infekcijas komplikācijas (5 - 40%), piemēram, strutošana, sepse utt..

Lai novērstu šīs komplikācijas, ir nepieciešams pienācīgi rūpēties par katetru. Pirms visām manipulācijām jums vajadzētu mazgāt rokas ar ziepēm, nosusināt un apstrādāt ar 70 ° spirtu. Lai novērstu AIDS un seruma hepatītu, tiek lietoti sterili gumijas cimdi. Uzlīmi maina katru dienu, ādu ap katetru apstrādā ar 2% joda šķīdumu, 1% izcili zaļu šķīdumu vai metilēnzilo. Infūzijas sistēma mainās katru dienu. Pēc katras lietošanas katetru izskalo ar heparīna šķīdumu, lai izveidotu "heparīna slēdzeni". Jāraugās, lai katetrs nebūtu piepildīts ar asinīm. Katetra maiņa tiek veikta pēc vadotnes pēc 5 - 10 dienām ar visu komplikāciju novēršanu. Ja tāds ir, katetru nekavējoties noņem..

Tādējādi CPV ir diezgan sarežģīta operācija, kurai ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Ar pacienta individuālajām īpašībām, katetrizācijas tehnikas pārkāpumiem, izlaidumiem, rūpējoties par katetru, var rasties komplikācijas ar pacienta bojājumu, tāpēc ir izveidotas instrukcijas visiem tajā iesaistītajiem medicīnas darbiniekiem (ārstējošajam ārstam, komandai, kas veic CPV, manipulācijas telpas medmāsai). Visas komplikācijas ir detalizēti jāreģistrē un jāizjauc nodaļā.

Piekļuve PV var būt gan subklāvija, gan supraklavikulāra. Pirmais ir visizplatītākais (iespējams, tā agrākās ieviešanas dēļ). Subklāvijas vēnas punkcijai un kateterizācijai ir daudz punktu, daži no tiem (nosaukti pēc autoriem) parādīti attēlā

Plaši tiek izmantots Abaniaka punkts, kas atrodas zem atslēgas kaula par 1 cm gar līniju, kas dala atslēgas kaula iekšējo un vidējo trešdaļu (subklāvijas dobumā). Pēc manas pašas pieredzes, punktu var atrast (tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar aptaukošanos), ja kreisās rokas otro pirkstu (ar CPV kreisajā pusē) ievieto krūšu kaula iegriezumā un pirmais un trešais slīd gar atslēgas kaula apakšējo un augšējo malu, līdz pirmais pirksts nonāk subklāvijas fossa. Adata PV punkcijai jānovirza 45 leņķī pret atslēgas kaulu sternoklavikulārā savienojuma projekcijā starp atslēgas kaulu un 1 ribu (pa līniju, kas savieno pirmo un otro pirkstu), nevajadzētu veikt dziļāku punkciju..

ARTERIJAS FUNKCIJU ATZĪŠANA UN Gaisa embolijas novēršana.

Visiem pacientiem ar normālu asinsspiedienu un normālu skābekļa spriedzi asinīs artērijas punkciju viegli atpazīst pulsējošā plūsma un asiņu spilgti sarkanā krāsa. Tomēr pacientiem ar dziļu hipotensiju vai ievērojamu artēriju desaturāciju šīs pazīmes var nebūt. Ja rodas šaubas par to, kur atrodas adata - vēnā vai artērijā, caur metāla vadotni traukā jāievieto viena lūmena katetrs ar numuru 18, kas pieejams lielākajā daļā komplektu. Šim solim nav nepieciešams izmantot paplašinātāju. Katetru var savienot ar spiediena devēju, lai identificētu venozo impulsu vilni un venozo spiedienu. Ir iespējams vienlaikus ņemt divus identiskus asins paraugus, lai noteiktu asins gāzes no katetra un no jebkuras citas artērijas. Ja gāzu saturs ir ievērojami atšķirīgs, katetru vēnā.

Pacientiem ar spontānu elpošanu ieelpošanas brīdī krūtīs ir negatīvs venozais spiediens. Ja katetrs brīvi sazinās ar ārējo gaisu, šis negatīvais spiediens var ievilkt gaisu vēnā, kā rezultātā rodas gaisa embolija. Pat neliels gaisa daudzums var būt letāls, īpaši, ja tas tiek ievadīts sistēmiskajā cirkulācijā caur priekškambaru vai kambara starpsienas defektu. Lai novērstu šādu komplikāciju, katetra mute vienmēr ir jāaizver, un kateterizācijas laikā pacientam jābūt Trandelenburg stāvoklī. Ja gaisa embolija tomēr notiek, lai novērstu gaisa iekļūšanu labā kambara izplūdes traktā, pacients jānovieto Trandelenburgas stāvoklī ar ķermeņa noliekšanu pa kreisi. Lai paātrinātu gaisa rezorbciju, jānosaka 100% skābeklis. Ja katetrs atrodas sirds dobumā, jāizmanto gaisa aspirācija.

ANTIBIOTIKU PREVENTĪVIE MĒRĶI.

Lielākā daļa pētījumu par profilaktisku antibiotiku lietošanu ir parādījuši, ka šo stratēģiju papildināja infekcijas komplikāciju samazināšanās, iesaistoties asinsritē. Tomēr antibiotiku lietošana nav ieteicama, jo tā veicina antibiotikām jutīgu mikroorganismu aktivāciju..

Manipulācijas vietas kopšana

Ziedes, zemādas aproces un pārsēji

Antibiotiku ziedes (piemēram, bazitramicīna, mupirocīna, neomicīna vai polimiksīna) lietošana katetra vietā palielina katetra sēnīšu kolonizācijas ātrumu, veicina pret antibiotikām rezistentu baktēriju darbību un nesamazina ar katetru saistīto asinsrites infekciju skaitu. Šīs ziedes nedrīkst lietot. Tāpat arī ar sudrabu piesūcinātu zemādas aproces lietošana nesamazina asinsrites katetra infekciju biežumu, tāpēc nav ieteicama. Tā kā dati par optimālo pārsēju veidu (marle pret caurspīdīgiem materiāliem) un optimālo pārsēju biežumu ir pretrunīgi, uz pierādījumiem balstītus ieteikumus nevar sniegt..

Perkutānas punkcijas un subklāvijas vēnas katetrizēšanas tehnika pēc Seldingera metodes no subklāvijas pieejas

Subklāvijas vēnas punkcijas un kateterizācijas panākumi lielā mērā ir saistīti ar atbilstību no visa prasības šai manipulācijai. Īpaša nozīme ir pareiza pacienta pozicionēšana.

Pacienta stāvoklis horizontāli ar 10-15 cm augstu veltni, kas novietots zem plecu jostas ("zem lāpstiņām"). Galda galvas gals ir nolaists par 25-30 grādiem (Trendelenburgas stāvoklis). Augšējā ekstremitāte punkcijas pusē tiek nogādāta pie ķermeņa, plecu josta ir nolaista (palīgam velkot augšējo ekstremitāšu uz leju), galva tiek pagriezta pretējā virzienā par 90 grādiem. Nopietna pacienta stāvokļa gadījumā punkciju var veikt daļēji sēdus stāvoklī un nenovietojot veltni.

Ārsta nostāja - stāvot punkcijas pusē.

Vēlamā puse: pa labi, jo krūškurvja vai kakla limfvadi var ieplūst kreisās subklāvijas vēnas gala daļā. Turklāt, veicot sirds stimulēšanu, zondējot un kontrastējot sirds dobumus, kad ir nepieciešams virzīt katetru augšējā dobajā vēnā, to ir vieglāk izdarīt pa labi, jo labā brachiocephalic vēna ir īsāka nekā kreisā un tās virziens tuvojas vertikāli, savukārt kreisās brahiocefālās vēnas virziens ir tuvāk horizontāli.

Pēc roku un priekšējās kakla un subklāvijas reģiona puses apstrādes ar antiseptisku līdzekli un darbības lauka ierobežošanu ar griešanas autiņu vai salvetēm (skatīt sadaļu "Pamatlīdzekļi un centrālo vēnu punkcijas kateterizācijas organizēšana") tiek veikta anestēzija (skatīt sadaļu "Anestēzija")..

Centrālās vēnu kateterizācijas principu noteica Selingers (1953). Dūrienu veic ar īpašu adatu no komplekta centrālo vēnu kateterizēšanai, kas piestiprināta pie šļirces ar 0,25% novokaīna šķīdumu. Pamodinātiem pacientiem parādiet subklāvijas vēnu punkcijas adatu ļoti nevēlama, jo tas ir spēcīgs stresa faktors (adata 15 cm vai vairāk ar pietiekamu biezumu). Kad adata tiek caurdurta ādā, ir ievērojama pretestība. Šis brīdis ir sāpīgākais. Tāpēc tas jāveic pēc iespējas ātrāk. To panāk, ierobežojot adatas ievietošanas dziļumu. Ārsts, kurš veic manipulācijas, adatu ierobežo ar pirkstu 0,5-1 cm attālumā no tā gala. Tas novērš dziļu, nekontrolētu adatas ievietošanu audos, pielietojot ievērojamu spēku ādas punkcijas laikā. Duršanas adatas lūmenis bieži tiek aizsprostots ar audiem, kad tiek pārdurta āda. Tāpēc tūlīt pēc adatas iziešanas caur ādu ir nepieciešams atjaunot tā caurspīdīgumu, atbrīvojot nelielu daudzumu novokaīna šķīduma. Adatu injicē 1 cm zem atslēgas kaula pie mediālās un vidējās trešdaļas (Obanjaka punkts) robežas. Adata jānovirza uz sternoklavikulārā locītavas aizmugurējo-augšējo malu vai, pēc V.N. Rodionova (1996), sternocleidomastoīdā muskuļa atslēgas kaula platuma vidū, tas ir, nedaudz sāniski. Šis virziens joprojām ir izdevīgs pat ar dažādām atslēgas kaula pozīcijām. Tā rezultātā kuģis tiek pārdurts Pirogovas vēnu leņķa zonā. Pirms adatas virzīšanās jāievada novokaīna plūsma. Pēc subklāvijas muskuļa caurduršanas ar adatu (neveiksmes sajūta) virzulis jāvelk pret sevi, virzot adatu noteiktā virzienā (šļircē ir iespējams izveidot vakuumu tikai pēc neliela novokaīna šķīduma atbrīvošanas, lai novērstu adatas lūmena aizsērēšanu ar audiem). Pēc ievadīšanas vēnā šļircē parādās tumšu asiņu piliens, un tad adatu nevajadzētu virzīt traukā, jo pastāv iespēja sabojāt kuģa pretējo sienu ar sekojošu vadītāja izeju tur. Ja pacients ir pie samaņas, viņam jālūdz aizturēt elpu ieelpošanas laikā (gaisa embolijas novēršana) un caur šļircē izņemto adatas lūmenu ievietojiet vadotni 10–12 cm dziļumā, pēc tam adatu noņemot, un vadotne tiek pielīmēta un paliek vēnā.... Tad katetru pavada pa vadu, izmantojot rotācijas kustības pulksteņrādītāja kustības virzienā līdz iepriekš norādītajam dziļumam. Katrā gadījumā ir jāievēro katetra izvēles princips ar vislielāko iespējamo diametru (pieaugušajiem iekšējais diametrs ir 1,4 mm). Pēc tam vads tiek noņemts, un heparīna šķīdumu injicē katetrā (skatīt sadaļu "Rūpes par katetru") un ievieto stumbra kanulu. Lai izvairītos no gaisa embolijas, visu manipulāciju laikā katetra lūmenis jāpārklāj ar pirkstu. Ja punkcija ir neveiksmīga, adata ir jāizvelk zemādas audos un jānospiež uz priekšu otrā virzienā (adatas gājiena virziena izmaiņas punkcijas laikā rada papildu audu bojājumus). Katetru piestiprina pie ādas vienā no šiem veidiem:

ap katetru uz ādas tiek pielīmēta baktericīda plākstera sloksne ar divām gareniskām spraugām, pēc kuras katetru uzmanīgi piestiprina ar līmjavas apmetuma vidējo sloksni;

lai nodrošinātu drošu katetra fiksāciju, daži autori iesaka to uzšūt uz ādas. Lai to izdarītu, katetra izejas vietas tiešā tuvumā āda tiek sašūta ar saiti. Pirmais ligatūras dubultmezgls ir saistīts ar ādu, ar otro katetru piestiprina pie ādas šuves, trešo mezglu visā saitē saista kanulas līmenī un ceturto mezglu ap kanulu, kas novērš katetra pārvietošanos pa asi..

Subklāvijas vēnas kateterizācija ar seldingera tehniku

a) Norādes uz centrālo vēnu piekļuvi ietver:
- Parenterāla barošana ar augstas kaloritātes šķīdumiem
- Centrālā vēnu spiediena mērīšana
- Ārkārtas piekļuve sabrukušām perifērām vēnām
- Ilgstoša infūzijas terapija

b) Piekļuve. Tipiskas piekļuves vietas ir subklāvijas, iekšējā kakla, ārējā kakla, augšstilba un elkoņa kaula vēnas..

c) Centrālās vēnas kateterizācijas tehnika. Skaidri nosakiet indikāciju un izmantojiet aseptiskos paņēmienus. Pēc vēnas punkcijas ievietojiet plānu (Seldinger) vadotni caur lielāku kanulu. Izvelciet kanulu un vadiet katetru pa vadu līdz vena cava izejas līmenim. Lai to izdarītu, venesekcija (skatīt zemāk) ir nepieciešama reti. Turpmāk tiks aprakstīta divu visizplatītāko pieeju augšējai dobās vēnas metodei (t.i., subklāvijas un iekšējā kakla katetra ievietošana)..

I. Subklāvijas vēnu katetrs: punkcija vēnā zem atslēgas kaula pie tās vidējās un sānu trešdaļas robežas 45 grādu leņķī pret mugurkaulu (dzemdes kakla un krūšu kurvja krustojumu). Asins vēnu aspirācija apstiprina adatas pareizo stāvokli.

Brīdinājums: uzmanieties no pleiras punkcijas.

- Ievietojiet Seldingera vadotni caur kanulu.

- Pēc punkcijas kanulas noņemšanas izlaižiet katetru gar vadu; ja nepieciešams, iepriekš paplašiniet punkcijas vietu.

- Izvelciet vadu, turot katetru traukā pareizajā stāvoklī.

- Iegūstiet rentgena apstiprinājumu (katetra galam jābūt augšējās dobās vēnas līmenī).

- Nostipriniet katetru ar šuvi, uzlieciet sterilu pārsēju.

Brīdinājums: Pirms infūzijas uzsākšanas ir nepieciešama rentgena izmeklēšana, lai apstiprinātu katetra stāvokli un izslēgtu pneimotoraksu, neveiksmīgu punkciju un katetra locīšanu.

Subklāvijas vēnas kateterizācija: punkcijas vieta zem atslēgas kaula pie vidējās un sānu trešdaļas robežas (a),
trauka punkcija ar kanulu ar plašu lūmenu (b), elastīgas vadotnes (Seldingera vadu) ievadīšana caur kanulu (c),
pēc punkcijas kanulas noņemšanas katetru ievieto caur vadu (d).

Video par subklāvijas vēnas kateterizācijas tehniku

II. Iekšējais kakla vēnu katetrs: punkcija sterilos apstākļos un vietēja anestēzija pacientam guļus stāvoklī, nedaudz nolaižot galda galu. Iepriekš atvieglojot vēnas gaitu, izmantojot ultraskaņu, procedūra tiks atvieglota. Palpējiet miega artēriju ar kreisās rokas rādītāju un vidējiem pirkstiem. Iefiltrē vietējo anestēzijas līdzekli vidējā sternocleidomastoīda muskuļa projekcijā, sākot no ārējās kakla vēnas krustojuma, virzienā uz iekšējo kakla vēnu, kas atrodas tieši sānos uz kopējo miega artēriju..

Ar aspirāciju apstipriniet adatas stāvokli. Ievietojiet punkcijas kanulu 45 grādu leņķī pret ķermeņa asi, sāniski pret taustāmo artēriju. Asins vēnu aspirācija apstiprina pareizo stāvokli. Turpiniet procedūru tāpat kā subklāvijas kateterizācijai.

d) Centrālā katetra aprūpe. Aprūpe ietver ikdienas pārsēju maiņu aseptiskos apstākļos, savienojumu piesārņojuma novēršanu un katetra ievietošanu citur, ja punkcijas vietā rodas nezināmas izcelsmes drudzis vai infekcija. Noņemot katetru, vienmēr pārbaudiet tā integritāti un virziet katetra galu bakterioloģiskai izmeklēšanai.

e) Komplikācijas. Vena cava tromboze, embolija, flebīts, sepse, pneimotoraks, hemotoraks, artēriju punkcija, hematoma, asinsvadu perforācija, sirds perforācija, gaisa embolija, katetra embolija, brahiālā pinuma vai atkārtota nervu trauma, aritmijas, injicējot labajā ātrijā..

Ja pacientam ar vena cava katetru rodas nezināmas izcelsmes drudzis, katetru vajadzētu pārinstalēt.

Iekšējās kakla vēnas punkcijas vieta.

Centrālā venozā katetra (labās iekšējās kakla vēnas) uzstādīšana: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Centrālais vēnu katetrs

Centrālajos vēnu katetros ievieto lielās centrālās vēnas. Tas ir garāks un platāks nekā perifērie katetri, un tam ir vairāki lūmeni. Termins "centrālais vēnu katetrs" attiecas uz dažāda veida katetriem, kas paredzēti ievietošanai dažādās vietās un kuriem ir dažādi izvietošanas režīmi..

Ir šādi katetru veidi:

    Ārpus tuneļa: īslaicīgai lietošanai; Parasti neizkliedēta katetra mūžs ir piecas līdz septiņas dienas, pēc tam tas ir jāaizstāj vai jānoņem, lai gan centrālās vēnas katetri vienmēr jālieto uz īsu laiku, un, ja pacientam rodas infekcijas pazīmes, tie jānoņem. lietot līdz 30 dienām.

Instalēšanas vieta var būt:

    Kakls (iekšējā kakla vēna) Krūtis (subklāvijas vēna) Cirksnis (augšstilba vēna).

Instalēšanas režīms ietver:

    Seldingera tehnika, perkutāna, centrāla piekļuve Seldingera tehnika, perkutāna perifēra piekļuve Ķirurģiskā tehnika, tunelis (biežai piekļuvei) ķirurģiska tehnika ar pilnu implantāciju (ostas izveidošana) (ilgstošai retai piekļuvei).

Šie ieteikumi jo īpaši ir vērsti uz centrālo vēnu katetra ievietošanas tehniku ​​saskaņā ar Seldingera ultraskaņas vadību labajā iekšējā kakla vēnā..

Ultraskaņas pārbaude

Ja iespējams, visi centrālās vēnas katetri jānovieto 2D ultraskaņas vadībā. Jaunākās NICE vadlīnijas iesaka:

    2D ultraskaņas vadība ir ieteicamā vadīšanas metode centrālās vēnas katetra ievietošanai iekšējā kakla vēnā pieaugušajiem un bērniem noteiktās situācijās. 2D ultraskaņas vadība ir jāapsver dažādās klīniskās situācijās, kad nepieciešama centrālās vēnas katetrizācija gan individuālās, gan ārkārtas situācijās. Profesionāļi, kas iesaistīti centrālās vēnas katetra ievietošanā 2D ultraskaņas vadībā, ir jāapmāca, lai sasniegtu vajadzīgās kompetences.

Indikācijas centrālā vēnu katetra ievietošanai

    Centrālā venozā spiediena kontrole Slikta perifēro vēnu piekļuve vai ja nepieciešama atkārtota flebotomija Ilgstoša intravenoza ķīmijterapija un / vai kopēja parenterāla uztura izmantošana vai atkārtota asins apstrādes produktu lietošana Zāļu piegādei, kuras nevar ievadīt caur perifērām vēnām, piemēram, vēnu sklerozantiem, nepārtrauktas vai nesaderīgas infūzijas

Kontrindikācijas centrālā vēnu katetra ievietošanai

Absolūtas kontrindikācijas
    Ādas infekcijas paredzētajā ievietošanas vietā Anatomiskā obstrukcija (tromboze, anatomiskās variācijas, stenoze) Augšējās vena cava sindroms
Relatīvās kontrindikācijas
    Koagulopātija: Parasti tiek pieņemts, ka trombocītu skaitam pirms centrālās vēnas katetra ievietošanas jābūt virs 50 x 109 / l un INR zem 1,5 Sistēmiskas infekcijas Stimulējošas stieples vai iekšējie katetri ievietošanas vietā

Anatomija

Ultraskaņas izmantošana palīdz nodrošināt kakla iekšējās kakla vēnas un tās stāvokļa tiešu vizualizāciju attiecībā uz kopējo miega artēriju un citām struktūrām. Galvenais ir izprast kakla anatomiju, ieskaitot kakla trauku radioloģiskās īpašības dažādos apstākļos un dažādās pozīcijās..

Iekšējā kakla vēna parādās no galvaskausa mediālas pamatnes līdz mastoidālajam procesam. Tas iet taisni uz leju, lielākā mērā guļot zem sternocleidomastoid muskuļa, līdz atslēgas kaula un sternoclavicular locītavas mediālajam galam..

Kopējā miega artērija atrodas blakus iekšējai kakla vēnai miega apvalkā, kas iet mediāli un aiz vēnas.

Kakla apakšējā daļā divas sternocleidomastoid muskuļa galvas veido divas trīsstūra malas, kuras pamatu veido atslēgas kaula mediālais gals. Iekšējā kakla vēna mēdz gulēt šajā trijstūrī, un šajā līmenī kopējā miega artērija parasti atrodas vairāk mediāli.

Ultraskaņas attēls

Kuģa forma

Kopējās miega artērijas šķērsgriezums izskatās apaļš ar biezu sienu, iekšējai kakla vēnai ir lielāks diametrs, ovāla forma un plāna siena.

Asinsvadu saspiežamība

Reālajā laikā tiešā vizuālā kontrolē, izmantojot ultraskaņas zondi, iekšējā kakla vēna ir viegli saspiesta zem ārēja spiediena. Spiedienu var iegūt, izmantojot ultraskaņas devēju vai pirkstu. Kopējā miega artērija, salīdzinot ar to, šķiet samērā stīva.

Kuģa pulsācija

Parastās miega artērijas redzamo pulsāciju nosaka ultraskaņa, kas nav novērota iekšējā kakla vēnā.

Kuģa paplašināmība

Kad pacients ir nedaudz noliekts ar galvu, iekšējā kakla vēna izstiepsies vieglāk, un Valsalva manevrs palielinās vēnu spiedienu un paplašinās vēnu, bet ne artēriju. Tas ir īpaši noderīgi, ja pacientam ir hipovolēmija vai zems centrālās vēnas spiediens, un iekšējo kakla vēnu var būt grūti vizualizēt neitrālā stāvoklī..

Komplikācijas

    Tehniskas kļūmes un aprīkojuma kļūme: mēģiniet vēlreiz ar palīga palīdzību, iespējams, no otras puses. Asiņošana un hematomas veidošanās: asiņošanas apturēšanai ir nepieciešams tiešs spiediens, it īpaši, ja ir notikusi nejauša tieša artēriju punkcija. Arteriālā kanilēšana: adatu / vadu / katetru noņemiet, tiklīdz stāvoklis ir nospiediet uz trauka, lai apturētu asiņošanu un samazinātu hematomas lielumu.Nepareiza katetra pozīcija: vai nu cefalāda, vai ārpus vēnas. Izņemiet katetru pēc iespējas ātrāk, tiklīdz esat noteicis tā stāvokli. Ja katetrs atrodas labajā kambarī, ievelciet to 5 cm vai vairāk un atkārtojiet BHC rentgena staru. Gaisa vēnu embolija: samaziniet gaisa iesūkšanās risku vēnā caur negatīvu intratorakālo spiedienu, noliekot galvu un rūpīgi ievērojot katetra ievietošanas tehniku. Venozā tromboze: augsts venozās trombozes risks Ievietojot katetru subklāvijas vai augšstilba vēnā. Sirds ritma traucējumi: Noņemot vadu vai katetru, jāpārtrauc aritmijas, kas saistītas ar kambara kairinājumu. Procedūras laikā pacientiem jānodrošina sirds uzraudzība; tas brīdinās operatoru par sirds aritmiju vai ekstrasistolu attīstību, kas var būt priekšvēstnesis par aritmiju attīstību, abos gadījumos ir nepieciešams noņemt vadu. Ja aritmija saglabājas arī pēc vadu vai katetra noņemšanas, jāievēro standarta ALS protokols. Sirds tamponāde: var būt nepieciešama perikardiocentēze vai operācija. Miega miega sadalīšana: nekavējoties izsauciet asinsvadu ķirurgus. Vadu vadu zaudēšana: var būt nepieciešama iejaukšanās radiologa vai asinsvadu ķirurga ar centrālo vēnu katetru: nopietns un potenciāli novēršams stāvoklis. Stingri jāievēro sterilās procedūras un vietējie infekcijas kontroles protokoli Plaušu bojājumi: hemotoraks, pneimotoraks un cilotoraks; tas parasti netiek novērots ar centrālo vēnu katetru iekšējā kakla vēnā, izņemot gadījumus, kad katetra ievietošanas vieta kaklā ir ļoti zema.

Apmācība

Pirms veikt ultraskaņas vadītu centrālās vēnas katetra ievietošanu, jums vajadzētu apmācīt pieredzējušāku kolēģi, lai sasniegtu nepieciešamo kompetenci..

Laboratorijas pētījumi

Pirms procedūras uzsākšanas jums jāpārskata pacienta jaunākie asins analīžu rezultāti. Īpaši svarīgi ir pieprasīt koagulogrammu, ieskaitot trombocītu skaitu.

Aprīkojums

Jums iepriekš jāzina ultraskaņas skenera funkcijas; ir pieejams liels skaits ultraskaņas ierīču. Pārliecinieties, vai barošanas avots ir darba stāvoklī.

Uzmanieties, novietojot aprīkojumu uz sterilas virsmas.

Minimālā aprīkojuma sarakstā ietilpst:

    Ultraskaņas ierīce ar sterilu devēja vāciņu un sterilu devēja želeju CVC-maisiņš ar centrālo venozo katetru (CVC) un skrūvējamiem vāciņiem, vadu, ievadītāju, skalpeli, kanulu adatu un šļirci Antiseptisks līdzeklis ierīces halipotā, kā arī ādas sagataves tamponos vai fasētā ierīcē ādas sagatavošanai Sterili cimdi, sterili tērpi un acu aizsargbrilles Vietēja anestēzija (piemēram, 1% vai 2% lidokaīna šķīdums) ar 23G zilu adatu un 25G oranžu adatu Sterili poraini audi vai oklūzijas caurspīdīgi audi Papildu 10 ml heparīna šļirces vai 0,9% fizioloģiskais šķīdums skalošanai Šuvju un oklūzijas materiāli Izmantotā tvertne asumiem.

Soli pa solim norādījumi par centrālā vēnu katetra ievietošanu

1. solis: mazgāt

    Veiciet pilnīgu ķirurģisku atkaulošanu un valkājiet sterilus cimdus, kā arī kleitu un aizsargbrilles.

2. solis: sagatavošana

    Sagatavojiet visu nepieciešamo aprīkojumu uz sterilas virsmas. Sagatavojiet katetru, izskalojot visas trīs katetra atveres ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu vai heparīnu. Pārliecinieties, ka iekārtā nav gaisa burbuļu, jo tas var palielināt gaisa embolijas risku.Katetrā ir trīs caurumi: noņemiet distālo vāciņu, kad vadotne iet cauri tam. Parasti uz distālā gala etiķetes ir iestrēdzis vārds “distāls”, un šī ir mazākā bedre starp trim pacienta pozīcijām - guļot uz muguras uz nestuvēm ar galvu, kas nedaudz noliekta uz priekšu un pagriezta pa kreisi. Apstrādājiet ādu pacienta labās kakla daļas zonā. izmantojot antiseptisku šķīdumu, pārliecinieties, ka tā pārklāj zonu no apakšžokļa stūra līdz atslēgas kaulam. Pacienta tuvumā novietojiet salveti ar atveri kakla labās puses vidū.

3. darbība: skenēšana

    Asistentam pirms sterilā devēja galvas jānovieto sterils gēls, pirms nolaižat pārveidotāja savienojošo vadu aizsargapvalkā. Pēc tam operatoram ir jāizkliedē apvalks gar kabeli un jāpiestiprina apvalks ap devēja galvu. trijstūra virsotnes līmenis, kura sāni veido divas sternocleidomastoid muskuļa galvas. Nosakiet lielo iekšējo jūga vēnu un atšķirt to no kopējās miega artērijas, pievēršot uzmanību iepriekš aprakstītajām pazīmēm (piemēram, kuģa tipam, tā saspiežamībai, pulsācijai un paplašināšanai) Turpinot skenēšanu ar kreiso roku nosakiet adatas ievietošanas vietu, ar labo pirkstu nospiežot tieši uz vēnu

4. solis: vietēja infiltrācijas anestēzija

    Šajā brīdī iefiltrē ādu un zemādas audus ar vietēju anestēziju; pēc aspirācijas pārliecinieties, ka neiekļūstat traukā un neinjicējat anestēzijas līdzekli

Klīniskie ieteikumi. Ja šajā brīdī jums ir aizdomas, ka adata var būt artērijā, nevis vēnā, viens no veidiem, kā noteikt, vai tā ir pareizi novietota, ir asins gāzu parauga ņemšana, lai pārliecinātos, ka paraugā ir venozās asins gāzes, nevis arteriālo asiņu gāzes..

5. solis: Ievietojiet vadu caur kanulācijas adatu

    Turot zondi nekustīgi, labi vizualizējot vēnas, uzmanīgi ievietojiet kanulas adatu caur anestēzēto ādas laukumu, tieši blakus pārveidotājam, aptuveni 60 grādu leņķī ar slīpumu uz augšu un adatas galu vēršot uz pacienta kājām. Sekojiet adatas kustībai caur mīkstajiem audiem ekrāns, kamēr jūs varat redzēt, kā šie audi tiek deformēti un to attēls ir sagrozīts, kad adata virzās uz vēnu; adatas gals var nebūt vispār skaidri redzams Ja adatas gals nonāk vēnā, rodas mīksta "iegremdēšanās" sajūta, virziet adatu horizontāli 1-2 cm un iesūciet asinis, lai pārliecinātos, ka adata ir pareizā stāvoklī. Kad esat pārliecinājies, ka adata ir pareizi uzstādīta, novietojiet to devēju uz sterilas virsmas un, turot adatu vēlamajā pozīcijā ar kreiso roku, noņemiet šļirci ar labo roku. Ir iespējama gaisa iekļūšana, tāpēc adatu aizsprostojiet ar kreiso īkšķi. Ievietojiet vadu adatas rumbā. Ar īkšķi uzmanīgi piespiediet vadu 10–15 cm vēnā. Turot virzošo vadu vēlamajā pozīcijā, noņemiet aizbāzni no atlikušās vadotnes gala; skatīties sirds monitoru, kas norādīs uz ekstrasistolu klātbūtni, kad kambari kairina vadotne. Dažus centimetrus atvelciet vadotni un turpiniet.

6. solis: apstipriniet pareizo vadu pozīciju

    Skenējiet kaklu šķērsplaknē, lai vizualizētu pareizo vadu pareizajā stāvoklī, kam jūgulās vēnas iekšpusē jāiet pa kaklu virzienā uz krūtīm

7. solis: Katetra paplašināšana un virzīšana caur vadu

    Turot vadu vadu, izvelciet adatu un noņemiet to no vadotnes. Veiciet nelielu iegriezumu ādā vadotnes ievades punktā ar skalpeli. Ievietojiet ievada apvalku gar vadotnes virkni un paplašiniet ādas iegriezumu tā, lai katetrs varētu iziet cauri tam. Turiet stingri vadu un noņemiet ievada apvalku. vēnā sagatavotu centrālo vēnu katetru un virziet to vajadzīgajā dziļumā; pieaugušajam ar vidēju augumu ieteicams 15 cm attālums no ādas, attiecīgi bērniem un tieviem cilvēkiem šim attālumam jābūt mazākam. Ir ļoti svarīgi ņemt vērā pacienta augumu un būt pārliecinātam, ka neizmantojat pārāk garu katetru, jo tas var radīt nopietnu komplikāciju risku, piemēram, sirds tamponādi, sirds perforāciju un aritmijas, piemēram, sirds kambaru tahikardiju, ko izraisa endokarda kairinājums. Turiet katetru šajā stāvoklī un noņemiet vadu

8. solis: Katras ostas nostiprināšana un skalošana

    Novietojiet vāciņu virs atvērtā centrālā porta. Centrālais vēnu katetrs parasti tiek nostiprināts vietā ar stipru zīdu. Ja iespējams, šūšanas vietā izmantojiet stiprinājuma ierīces. Ja jūs sašūstat, pārliecinieties, ka neesat šuvis vēnu. Katetra ievietošanas vietā uzlieciet okluzīvu pārsēju un veiciet BHC rentgenstaru, lai apstiprinātu katetra gala stāvokli. Rūpīgi iznīciniet asus priekšmetus. Aspirējiet un katru portu izskalojiet ar 5 ml nātrija heparīna vai 0,9% fizioloģiskā šķīduma, lai novērstu asins recekļu veidošanos kanālā.

Pacienta vadība pēc procedūras

Kad centrālais vēnu katetrs ir ievietots, pārliecinieties, ka tas ir pareizi novietots, pirms to lietojat jebkādiem mērķiem. Ir svarīgi ņemt vērā, ka nepareiza stāja var palielināt sirds tamponādes un trombozes risku. Jautājums par to, kur jāatrodas centrālās vēnas katetra galam, joprojām tiek apspriests, jo jebkura pozīcija nevar būt pilnīgi droša..

Katetra gala novietošana labajā ātrijā (intrakardiālā pozicionēšana) rada sirds tamponādes risku, un no tā ir jāizvairās, kā arī augšējās vai dobās vena augšējās vai apakšējās daļas novietošana ir nedroša trombozes riska dēļ. Tomēr tiek uzskatīts par pareizu ievietot katetra galu augšējās dobās vēnas apakšējā daļā, taču tas nav vispārpieņemts. Pacientiem ar papildu trombozes riska faktoriem, piemēram, vēzi, nepieciešama atšķirīga centrālās vēnas katetra pozīcija (piemēram, zemāka). Praksē lēmums tiek pieņemts kolektīvi.

Izmantojot tiešo datortomogrāfiju, jums jānosaka centrālā venozā katetra stāvoklis. Krūtiņas rentgens ir obligāts pēc centrālā vēnu katetra ievietošanas, lai apstiprinātu tā gala stāvokli un pārbaudītu komplikācijas, piemēram, pneimotoraksu un hemotoraksu.

OGK rentgenstūris parāda, kā katetrs iet pa labo kakla pusi vidusdaļā, ar galu sasniedzot trahejas bifurkācijas ķīli. Ķīle ir radiogrāfiska zīme, zem kuras galu aizver perikarda un tā var atrasties perikarda dobumā. Tādējādi katetra galam būtu ideāli jāatrodas pie ķīļa vai virs tā. Ja katetrs ir pārāk dziļš, pirms atkārtotas piestiprināšanas katetrs ir jānoņem un nedaudz jāpavelk. Lai apstiprinātu katetra stāvokli, ir svarīgi atkārtot krūškurvja rentgenstaru. Tomēr, ja katetrs ir pārāk augsts (t.i., nav pietiekami dziļš), nav ieteicams katetru iestumt dziļāk, jo jūs riskējat baktērijas ievadīt asinīs. Ja nepieciešams, labāk ir uzstādīt jaunu katetru.

Pārliecinieties, ka pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts, vai nav komplikāciju. Pēc pirmajām sepses pazīmēm, kas saistītas ar centrālo venozo katetru, nekavējoties jāņem vērā vietējās klīniskās vadlīnijas, lai noņemtu katetru, nosūtītu materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai, lai izolētu mikroorganisma kultūru un uzsāktu antibiotiku terapiju..

Ja CVP mērīšanai izmanto centrālo vēnu katetru, katetram jābūt pareizi savienotam ar pārveidotāju un pareizi kalibrētam, lai iegūtu pareizus rezultātus. Lūdziet palīdzību, ja neesat pazīstams ar šīs iekārtas darbību.

1. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts. Norādījumi par ultraskaņas lokalizācijas ierīču izmantošanu centrālo vēnu katetru ievietošanai. NICE tehnoloģiju novērtēšanas vadlīnijas [TA49]. 2002. gads.

2. Bīskaps L, Dougherty L, Bodenham A un citi. Norādījumi par centrālo vēnu piekļuves ierīču ievietošanu un pārvaldību pieaugušajiem. Int J Lab Hematol 200; 29 (4): 261–78.

3. Flečers SJ. Ar katetru saistīta asins plūsmas infekcija. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 200; 5 (2): 49-51.

4. Fletcher SJ, Bodenham AR. Droša centrālo vēnu katetru ievietošana: kur jāatrodas katetra galam? Br J Anaesth 2000; 85 (2): 188-91.

5. Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B. Karīna kā orientieris centrālā vēnu katetra ievietošanā. Br J Anaesth 2000; 85 (2): 192-4.

6. Kusminsky RE. Centrālās vēnu kateterizācijas komplikācijas. J Am Coll Surg 2007; 204 (4): 681-96.

7. Makgī DC, Gould MK. Centrālās vēnu kateterizācijas komplikāciju novēršana. N Engl J Med 200, 348 (12): 1123-33.

8. Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Venozā piekļuve: praktisks pārskats par 2009. gadu. Can Fam Doctor 2009; 55 (5): 494-6.

9. Smits RN, Nolans JP. Centrālās vēnas katetri. BMJ 2013; 347: f6570.

10. Reiha DL. Monitorings anestēzijā un perioperatīvā aprūpē. Kembridža: Cambridge University Press; 2011. gads.

11. Abota Ziemeļrietumu slimnīcas iekšējās medicīnas rezidence. Iekšējā kakla centrālās vēnas līnija.

12. Kim WY, Lee CW, Sohn CH un citi. Optimālais centrālo vēnu katetru ievietošanas dziļums - vai ir nepieciešama formula? Perspektīvs kohorta pētījums. Traumas 2012; 43 (1): 38-41.

13. Czepizak CA, O'Callaghan JM, Venus B: Formulu novērtējums centrālo vēnu katetru optimālai pozicionēšanai. Krūtis 1995; 107 (6): 1662-4.

14. Gibsons F, Bodenhams A. Nevietā novietoti centrālo vēnu katetri: pielietotā anatomija un praktiskā vadība. Br J Anaesth 2013; 110 (3): 333–46.