Sirds radiācijas anatomija

Sirds un lielo trauku morfoloģijas radiācijas pārbaudi var veikt, izmantojot neinvazīvas un invazīvas metodes. Neinvazīvas metodes ietver: radiogrāfiju un fluoroskopiju; ultraskaņas izmeklējumi; Datortomogrāfija; Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas; scintigrāfija un emisijas tomogrāfija (viena un divu fotonu). Invazīvas procedūras ir: mākslīga sirds kontrastēšana ar venozo ceļu - angiokardiogrāfija; mākslīgais kreisās sirds dobumu kontrastēšana ar arteriālu ceļu - ventrikulogrāfija, koronāro artēriju - koronārā angiogrāfija un aorta - aortogrāfija.

Normāla sirds rentgenstaru anatomija

Sirds funkcijas radiācijas pārbaude

Veselam cilvēkam apmēram 1 reizi sekundē uz miokarda izplatās ierosmes vilnis - sirds saraujas un pēc tam atslābina. Visvienkāršākā un pieejamākā metode to reģistrēšanai ir fluoroskopija. Tas ļauj vizuāli novērtēt sirdsdarbības kontrakcijas un relaksāciju, aortas un plaušu artērijas pulsāciju. Tajā pašā laikā, mainot pacienta stāvokli aiz ekrāna, ir iespējams izdarīt kontūru, t.i. lai veidotu malu, visas sirds un asinsvadu daļas. Tomēr pēdējos gados, pateicoties ultraskaņas diagnostikas attīstībai un tās plašai ieviešanai klīniskajā praksē, fluoroskopijas loma sirds funkcionālās aktivitātes izpētē ir ievērojami samazinājusies esošās lielās radiācijas slodzes dēļ..

Sirds funkcijas rentgena izmeklēšana

Sirds bojājuma radiācijas simptomi

Kā redzams no iepriekš minētā, kardiologs, pateicoties radiācijas metodēm, saņem plašu informāciju par sirds un lielo trauku morfoloģiju un darbību, objektīvus datus par vismazākajām novirzēm no normas. Pamatojoties uz daudzajiem identificētajiem simptomiem, tiek izveidota slimības galīgā klīniskā diagnoze. Ir ieteicams apsvērt sirds slimību pazīmes, kuras visbiežāk novēro ģimenes ārsts. Tie galvenokārt ir sirds stāvokļa, formas, lieluma un saraušanās funkcijas izmaiņu radioloģiskie simptomi..

Sirds bojājuma rentgena simptomi

Sirds bojājumu radiācijas attēls

Sirds radiācijas anatomija

Sirds un lielo trauku morfoloģijas radiācijas pārbaudi var veikt, izmantojot neinvazīvas un invazīvas metodes. Neinvazīvas metodes ietver: radiogrāfiju un fluoroskopiju; ultraskaņas izmeklējumi; Datortomogrāfija; Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas; scintigrāfija un emisijas tomogrāfija (viena un divu fotonu). Invazīvas procedūras ir: mākslīga sirds kontrastēšana ar venozo ceļu - angiokardiogrāfija; mākslīgais kreisās sirds dobumu kontrastēšana ar arteriālu ceļu - ventrikulogrāfija, koronāro artēriju - koronārā angiogrāfija un aorta - aortogrāfija.

Rentgena tehnika - rentgens, fluoroskopija, datortomogrāfija - ļauj ar vislielāko ticamības pakāpi noteikt sirds un lielo trauku stāvokli, formu un izmēru. Šie orgāni atrodas starp plaušām, tāpēc to ēna skaidri izceļas uz caurspīdīgu plaušu lauku fona..

Pieredzējis ārsts nekad nesāk pārbaudīt sirdi, analizējot tās tēlu. Pirmkārt, viņš paskatīsies uz šīs sirds īpašnieku, jo viņš zina, cik ļoti sirds stāvoklis, forma un lielums ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa uzbūves. Tad viņš, pamatojoties uz attēliem vai transiluminācijas datiem, novērtēs krūškurvja lielumu un formu, plaušu stāvokli, diafragmas kupola stāvēšanas līmeni. Šie faktori ietekmē arī sirds tēla raksturu. Ir ļoti svarīgi, lai radiologs spētu apskatīt plaušu laukus. Šādas izmaiņas tajās kā artēriju vai vēnu sastrēgums, intersticiāla tūska raksturo plaušu cirkulācijas stāvokli un veicina vairāku sirds slimību diagnosticēšanu..

Sirds ir sarežģīts orgāns. Uz rentgenogrammām, fluoroskopijas laikā un datortomogrammās tiek iegūts tikai tās plakanais, divdimensiju attēls. Lai gūtu priekšstatu par sirdi kā telpu aizņemošu masu, fluoroskopijas laikā viņi izmanto pastāvīgus pacienta pagriezienus aiz ekrāna, un ar CT tiek veiktas 8-10 vai vairāk šķēles. To kombinācija ļauj rekonstruēt objekta trīsdimensiju attēlu. Šeit ir lietderīgi atzīmēt divus nesen radušos apstākļus, kas ir mainījuši tradicionālo pieeju sirds rentgena izmeklēšanai..

Pirmkārt, izstrādājot ultraskaņas metodi, kurai ir lieliskas iespējas analizēt sirds darbību, praktiski izzudusi nepieciešamība pēc fluoroskopijas kā metodes sirds aktivitātes izpētei. Otrkārt, šobrīd ir izveidoti īpaši ātrdarbīgi datorizēti rentgena un magnētiskās rezonanses tomogrāfi, kas ļauj sirds trīsdimensiju rekonstrukciju. Dažiem jaunajiem ultraskaņas skeneru un emisijas tomogrāfijas ierīču modeļiem ir līdzīgas, taču mazāk "uzlabotas" iespējas. Tā rezultātā ārstam ir reāla, nevis iedomāta, piemēram, fluoroskopijas, spēja vērtēt sirdi kā trīsdimensiju pētījumu objektu.

Daudzus gadu desmitus sirds radiogrāfija tika veikta 4 fiksētās projekcijās: frontālā, sānu un divās slīpās - pa kreisi un pa labi. Saistībā ar ultraskaņas diagnostikas izstrādi tagad sirds rentgenogrāfijas galvenā projekcija ir viena - taisna priekšējā, kurā pārbaudāmā persona atrodas blakus kasetei ar krūtīm. Lai izvairītos no sirds projekcijas palielināšanās, tā filmēšana tiek veikta ar liela attāluma caurules-kasetes palīdzību (teleradiogrāfija). Tajā pašā laikā, lai palielinātu attēla asumu, ekspozīcijas laiks tiek ārkārtīgi samazināts - līdz vairākām milisekundēm. Tomēr, lai iegūtu priekšstatu par sirds un lielo asinsvadu rentgenstaru anatomiju, ir nepieciešama šo orgānu attēla daudzprojekcijas analīze (III.55-III.57. Attēls), it īpaši tāpēc, ka klīnicistam ļoti bieži jāsatiekas ar krūškurvja attēliem..

Rentgenogrammā tiešā projekcijā sirds dod viendabīgu intensīvu ēnu, kas atrodas vidū, bet nedaudz asimetriski: aptuveni 1 L sirds tiek projicēta pa labi no ķermeņa viduslīnijas, bet Yb - pa kreisi no šīs līnijas. Sirds ēnas kontūra dažkārt izvirzās 2-3 cm pa labi no mugurkaula labās kontūras, kreisajā pusē esošās sirds virsotnes kontūra nesasniedz vidējo klavikulāro līniju. Kopumā sirds ēna atgādina slīpi ovālu. Personām ar hiperstēnisku uzbūvi tā atrodas horizontālākā stāvoklī, bet astēniskiem - vertikālāk. Galvaskausa virzienā sirds attēls pāriet videnes ēnā, kuru šajā līmenī galvenokārt attēlo lieli trauki - aorta, augšējā vena cava un plaušu artērija. Starp asinsvadu saišķa un sirds ovāla kontūrām veidojas tā sauktie sirds un asinsvadu leņķi - iecirtums, kas rada sirds vidukli. Zemāk sirds attēls saplūst ar vēdera orgānu ēnu. Leņķus starp sirds kontūrām un diafragmu sauc par kardio-diafragmas.

Neskatoties uz to, ka "rentgenogrammās sirds ēna ir absolūti vienmuļa, tomēr ar zināmu varbūtības pakāpi ir iespējams nošķirt tās atsevišķās kameras, īpaši, ja ārsta rīcībā ir rentgens.-

Ras Sh. 55. Sirds priekšējā radiogrāfija un tās diagramma.

a - sirds ēnas labais šķērsvirziena izmērs; b - kreisā šķērsvirziena dimensija; в - slīps izmērs; g - sirds garums; 1 - labais ātrijs, 2 - labais kambars, 3 - plaušu stumbrs, 4 - kreisais ātrijs, 5 - kreisais kambars, 6 - aortas augšupejošā daļa, 7 - aortas arka, 8 - aortas lejupejošā daļa; M - ķermeņa viduslīnija, P - lielākais krūšu diametrs.

nogrammas, kas izgatavotas vairākās projekcijās, t.i. dažādos šaušanas leņķos. Fakts ir tāds, ka sirds ēnas kontūrām, parasti vienmērīgām un skaidrām, ir loku forma. Katra loka ir noteiktas sirds daļas virsmas kartēšana, kas iet uz kontūru. Att. Ш.55-Ш.57 ir norādīti visi loki, ko veido priekškambari un kambari, kā arī galvenie trauki.

Mēs uzsveram, ka visas sirds un asinsvadu arkas ir harmoniski noapaļotas. Arkas vai jebkuras tās daļas iztaisnošana norāda uz patoloģiskām izmaiņām sirds sienā vai blakus esošajos audos.

Ryas. 111.56. Sirds radiogrāfs labajā slīpajā projekcijā un diagramma tai. Apzīmējumi ir tādi paši kā attēlā. GP.53.

Cilvēka sirds forma un stāvoklis ir mainīgs. Tie ir saistīti ar pacienta konstitucionālajām īpašībām, viņa stāvokli pētījuma laikā, elpošanas fāzi. Bija periods, kad viņi ļoti iecienīja sirds mērījumus pēc rentgenogrammām. Pašlaik tie parasti aprobežojas ar kardiopulmonārā koeficienta noteikšanu - koeficientu-

Attēls: Sh.57. Sirds radiogrāfs kreisajā slīpajā projekcijā un diagramma tai. Apzīmējumi ir tādi paši kā attēlā. III.55.

sirds pipari līdz krūškurvja diametram, kas pieaugušajiem parasti svārstās no 0,4 līdz 0,5 (vairāk hiperstēnikā, mazāk astēnikā). Galvenā metode, kas nosaka sirds parametrus, ir ultraskaņa. Ar tās palīdzību tiek precīzi izmērīti ne tikai sirds kambaru un asinsvadu izmēri, bet arī to sienu biezums. Ir iespējams arī izmērīt sirds kambarus un dažādās sirds cikla fāzēs, izmantojot datortomogrāfiju, digitālo ventrikulogrāfiju vai scintigrāfiju, kas sinhronizēta ar elektrokardiogrāfiju..

Veseliem cilvēkiem sirds ēna uz rentgenogrammas ir vienmērīga. Ar patoloģiju kaļķu nogulsnes var atrast vārstu atveru vārstos un šķiedru gredzenos, koronāro asinsvadu un aortas sienās un perikardā. Pēdējos gados ir bijuši daudzi pacienti ar implantētiem vārstiem un elektrokardiostimulatoriem. Ņemiet vērā, ka visi šie blīvie ieslēgumi, gan dabiskie, gan mākslīgie, skaidri atklājas sonogrāfijas un datortomogrāfijas laikā..

Datortomogrāfija tiek veikta pacientam horizontālā stāvoklī. Galvenā skenēšanas šķēle ir izvēlēta tā, lai tās plakne ietu caur mitrālā vārsta centru un sirds virsotni. Uz šī slāņa tomogrammas ir redzamas abas atriācijas, abi kambari, starpatrialiālā un starpkameru starpsienas (III.58. Att.). Tajā pašā sadaļā tiek diferencēta koronārā rieva, papilārā muskuļa piestiprināšanas vieta un aortas pazemināšanās. Turpmākās sekcijas ir izolētas gan galvaskausa, gan astes daļā. Tomogrāfa ieslēgšana tiek sinhronizēta ar EKG ierakstu. Lai iegūtu skaidru sirds dobumu attēlu, pēc ātras kontrastvielas automātiskas injekcijas tiek veiktas tomogrammas. Uz iegūtajām tomogrammām tiek izvēlēti divi attēli, kas izgatavoti sirds kontrakcijas beigu fāzēs - sistoliskais un diastoliskais. Salīdzinot tos displeja ekrānā, varat aprēķināt miokarda reģionālās saraušanās funkciju.

Jaunas perspektīvas sirds morfoloģijas pētījumā MRI pavēra, it īpaši to veicot ar īpaši ātrgaitas ierīču jaunākajiem modeļiem (Sh.59. Att.). Šajā gadījumā ir iespējams reālā laikā novērot sirdsdarbības kontrakcijas, fotografēt noteiktās sirds cikla fāzēs un dabiski iegūt sirds parametrus.

Ultraskaņas skenēšana dažādās plaknēs un dažādās sensora pozīcijās ļauj uz displeja nokļūt sirds struktūru attēlā: kambari un atriācijas, vārsti, papilāru muskuļi, akordi; turklāt ir iespējams noteikt papildu patoloģiskus sirds veidojumus. Kā jau atzīmēts, svarīga sonogrāfijas priekšrocība ir spēja ar tās palīdzību novērtēt visus sirds struktūru parametrus (Sh.60. Att.).

Doplera chokardiogrāfija ļauj reģistrēt asins kustības virzienu un ātrumu sirds dobumos, noteikt turbulentu virpuļu zonas normālu asinsrites radīto šķēršļu vietā..

Invazīvas sirds un asinsvadu izmeklēšanas metodes ir saistītas ar mākslīgu to dobumu kontrastēšanu. Šīs metodes tiek izmantotas gan sirds morfoloģijas, gan centrālās sirds izpētei.-

Moat. Sh.58. Skaitļotās sirds tomogrammas ar amplifikāciju (šķēles tiek izgatavotas dažādos sirds līmeņos).

VPV - augšējā vena cava; VA - augšupejošā aorta; LA - plaušu artērija; PLA - plaušu artērijas labais atzars; LLA - plaušu artērijas kreisais zars; HA - dilstošā aorta; RV - labais kambars; LV - kreisā kambara; PP - labais ātrijs; LP - kreisais ātrijs.

modiiamiki. Veicot angiokardiogrāfiju, ar automātisko šļirci caur asinsvadu katetru vienā no vēnas vēnām vai labajā ātrijā injicē 20–40 ml rentgenstaru kontrastvielas. Jau kontrastvielas ieviešanas laikā tiek sākta video ierakstīšana filmā vai magnētiskos nesējos. Visa pētījuma laikā, kas ilgst 5–7 sekundes, kontrastviela konsekventi piepilda labo sirdi, plaušu artēriju sistēmu un plaušu vēnas, kreiso sirdi un aortu (II. Att. 1.61). Tomēr kontrastvielas atšķaidīšanas dēļ plaušās kreisās sirds un aortas attēls izrādās neskaidrs, tāpēc angiokardiogrāfiju galvenokārt izmanto labās sirds un plaušu cirkulācijas izpētei. Ar tās palīdzību ir iespējams identificēt patoloģisku vēstījumu (šuntu) starp sirds kambariem, asinsvadu anomāliju, iegūto vai iedzimto obstrukciju asinsrites ceļā.

Attēls: GR.59. Sirds un lielo trauku magnētiskās rezonanses attēlveidošana. a - tieša projekcija: 1 - augšupejoša aorta, 2 - plaušu artērija, 3 - labais ātrijs, 4 - kreisais kambars; b - aksiālā projekcija: 1 - labais kambars, 2 - kreisais ātrijs, 3 - labais ātrijs, 4 - kreisais kambars, 5 - dilstošā aorta.

Lai veiktu detalizētu sirds kambaru stāvokļa analīzi, tieši tajos injicē kontrastvielu. Sirds kreisā kambara izpēte (kreisā ventrikulogrāfija) tiek veikta labajā slīpajā priekšējā projekcijā 30 ° leņķī. Kontrastviela 40 ml daudzumā tiek ievadīta automātiski ar ātrumu 20 ml / s. Kontrastvielas ievadīšanas laikā tiek sākta kustīgu attēlu sērija (III.62. Att.). Aptauja turpinās kādu laiku pēc kontrastvielas ievadīšanas beigām, līdz tā ir pilnībā izskalota no kambara dobuma. No kadru sērijas tiek izvēlēti divi, kas izgatavoti sirds kontrakcijas beigu sistoliskajā un beigu diastoliskajā fāzē. Salīdzinot šos rāmjus, tie nosaka ne tikai kambara morfoloģiju, bet arī kontrakcijas metodi-

Moat. III.60. Sirds un aortas ultraskaņas izmeklēšana.

Virs sektora sonogrammas: 1 - labais ventriklis, 2 - kreisais ventriklis, 3 - aorta, 4 - kreisais ātrijs; zemāk - M-ehokardiogramma: 1 - sirds priekšējā siena, 2 - labais kambars, 3 - aorta un aortas vārsts, 4 - kreisais ātrijs.

sirds muskuļa spriedze. Ar šo metodi var atklāt gan difūzus sirds muskuļa funkcijas pārkāpumus, piemēram, kardiosklerozes vai miokardiopātijas gadījumā, gan lokālas asinhērijas zonas, kas tiek novērotas miokarda infarkta gadījumā..

Lai pārbaudītu koronāro artēriju, kontrastvielu injicē tieši kreisajā un labajā koronārajā artērijā (selektīvā koronārā angiogrāfija). Uz attēliem, kas uzņemti dažādās projekcijās, tiek pētīta artēriju un to galveno zaru atrašanās vieta, katras artērijas atzara forma, kontūras un lūmenis, tiek pētīta anastomožu klātbūtne starp kreisās un labās koronārās artērijas sistēmām (Sh.63. Att.). Jāatzīmē, ka pārliecinošā vairākumā gadījumu koronārā angiogrāfija tiek veikta ne tik daudz miokarda infarkta diagnozei, bet gan intervences procedūras - koronārās angioplastikas - pirmajai, diagnostiskajai stadijai..

Nesen sirds un asinsvadu dobumu izpētei to mākslīgā kontrastējošā, digitālā apstākļos-

Attēls: HI.61. Sirds un asinsvadu dobumu aizpildīšanas secība ar kontrastvielu angiokardiogrāfijas laikā.

SIRDS UN KUĢU RADIĀLĀ ANATOMIJA PĒTNIECĪBAS LEKTORA METODES

SIRDS 1 KOPĀ.pptx

  • Slaidu skaits: 95

SIRDS UN KUĢU RADIĀLĀ ANATOMIJA. PĒTĪJUMA METODES. LEKTORA PROFESORA SULEIMENOVA RAUSHAN NURGALIEVNA

Asinsrites sistēma Limfātiskā sistēma

Sirds anatomija Sirds ir četrkameru motors. Sirds siena sastāv no trim membrānām - epikarda, miokarda un perikarda. Sirds kameras ir kreisā un labā priekškambara, kreisā un labā kambara. Sistēmiskās cirkulācijas vēnas - augšējā un apakšējā dobā vēna - ieplūst labajā ātrijā. Kreisajā ātrijā ieplūst 4 plaušu vēnas. Plaušu artērija atstāj labo kambari No kreisā kambara - aortas.

Sirds izmeklēšanas radiācijas metodes Pirmās izvēles metodes: - Radiogrāfija standarta projekcijās - Fluoroskopija - Ehokardiogrāfija - Doplera ehokardiogrāfija Papildu metodes6 - Transoezofageālā ehokardiogrāfija - ehokardiogrāfija ar kontrastu - Radionuklīdu ventrikulogrāfija - Miokarda scintigrāfija - CT skenēšana - MRI

Ultraskaņas pārbaude: pamatojoties uz ultraskaņas viļņu atspoguļojumu no sirds un asinsvadu blīvajām struktūrām. Divdimensiju ehokardiogrāfija (B režīms) - ļauj iegūt sirds anatomisko struktūru attēlu, novērot sirds un vārstu sienu kustību

M režīms - tiek izmantots, lai savlaicīgi reģistrētu mobilo struktūru telpiskā stāvokļa izmaiņas. Izmanto, lai pētītu sirds struktūru kustību

Ultraskaņas izmeklēšana D režīms - spektrālais dopleris, līdzeklis audu kustības īpašību (ātruma, biežuma, amplitūdas) neinvazīvai izpētei. Ļauj izpētīt vārstuļu un sirds sieniņu kustību jebkurā sirds cikla fāzē, izmērīt asins kustības ātrumu, tās plūsmas virzienu un raksturu.

Režīms - krāsu doplera kartēšana. Informācijas iegūšana par asins plūsmas virzienu un ātrumu plūsmas krāsošanas veidā sarkanos vai zilos toņos. Tādējādi, ja asinsvadi traukā pāriet uz sensoru, tie ir nokrāsoti dažādos sarkanos toņos, no sensora - zilā krāsā

Datortomogrāfija Datortomogrāfijas iespējas: Aneirisma noteikšana; iedzimtas attīstības anomālijas; plaušu embolija; artēriju stenoze un oklūzija; intrakardiālie audzēji un asins recekļi

Datortomogrāfija: 3D attēlu rekonstrukcija

Radionuklīdu diagnostika - (kodolmedicīna) slimību diagnostika, izmantojot radionuklīdus un marķētus farmaceitiskos preparātus (RFP). Metode ir balstīta uz RPR RADIONUKLĪDA DIAGNOSTIKAS selektīvu absorbciju dažos KARDIOVASKULĀROS SLIMĪBU orgānos sirds saraušanās funkcijas koronārās perfūzijas novērtējuma izpēti un miokarda metabolisma centrālās hemodinamikas novērtējumu un tā dzīvotspējas diagnozi sirds muskuļa išēmiskā bojājuma diagnozē.

Perfūzijas miokarda scintigrāfija Metodes iespējas: • koronāro artēriju slimības pārbaude un diferenciāldiagnostika; • AMI diagnoze; • miokarda dzīvotspējas novērtēšana; • koronāro artēriju slimības un tās komplikāciju terapeitiskās, ķirurģiskās un rehabilitācijas ārstēšanas rezultātu uzraudzība (pēcpārbaude). RFP - 199 Tl, 201 Tl, 99 m. Tc-MIBI

Līdzsvara radionuklīdu ventrikulogrāfijas metodes iespējas: ļauj noteikt izmešanas frakciju, lokālo kambara kontraktilitāti un asins tilpuma izmaiņu ātrumu sirds dobumos.

Sirds priekšējās apakšējās starpsienas virsotnes tomogrāfisko sekciju iegūšanas shēma Vertikālā griezums gar garās ass sānu virsotni Horizontālais griezums gar garās ass priekšējās starpsienas sānu apakšējo daļu gar sirds īso asi

"Pozitīvā" miokarda scintigrāfija no 99 m. Tc - pirofosfāta metode ir balstīta uz RP iekļaušanu miokarda traumas fokusā priekšējā taisna kreisā priekšējā slīpa 45 0 kreisā sānu 90 0

Sirds un asinsvadu izmeklēšanas invazīvas metodes: - Angiokardiogrāfija (mākslīga sirds dobumu kontrastēšana pa venozo ceļu) - Ventrikulogrāfija (mākslīga kambara dobuma kontrastēšana ar arteriālu ceļu) - Koronārā angiogrāfija (mākslīga koronāro artēriju kontrastēšana) - Aortogrāfija (mākslīga aortas kontrastēšana)

Rentgenstaru sirds un plaušu sakņu siluets tiešā projekcijā 1. Augšējā vena cava 2. Labais atriums 3. Aorta 4. Plaušu konuss 5. Kreisā priekškambaru piedēklis 6. Kreisais ventriklis

NORMĀLAS SIRDS ZĪMES X-RAY ATTĒLĀ Normālas sirds pazīmes frontālā projekcijā: - Sirds un asinsvadu ēna aizņem divas trešdaļas krūšu dobuma augstuma, - gar labo kontūru augšējā (A) un apakšējā arka (RP) ir vienāda ar otru, atriovasāla leņķis sadala sirds un asinsvadu ēnu uz pusi kreisais kontūrs diferencē trīs lokus, kreisā kambara auss kaula loks parasti neizvirzās, - viena trešdaļa sirds ēnas diametra atrodas labajā pusē, divas trešdaļas pa kreisi, - kardio diaframmas leņķi ir akūti.

Sirds radiogrāfs tiešā projekcijā

Sirds radiogrāfs sānu projekcijā NORMAS ZĪMES: • PRIEKŠKONTŪRA - PAREIZA VENTRIKULA; • ATPAKAĻ KONTŪRA - PA KREISO ATTĪLO UN KREISO VENTRIKU.

Kreisās puses projekcija

Labais ventriklis veido leņķi ar krūškurvja sienu, virsotne vērsta uz diafragmu. Leņķa virsotne atrodas sirds dziļākā diametra līmenī. Kreisais ātrijs atrodas blakus barības vadam. Apakšējās dobās vēnas ēna ir redzama aiz kreisā kambara. Labā kambara diametra garums līdz krūšu sienai ir vienāds ar kreisā kambara garumu līdz diafragmai.

Krūškurvja orgānu rentgens kreisajā pusē

Izmēri, kas jāatceras: • labais sirds diametrs ir 3-4 cm, • kreisais sirds diametrs ir 7-8 cm, - plaušu artērijas platums saknes vidū ir 1,5 cm, - aortas platums arkas līmenī ir 3-4 cm, - plaušu garums bagāžnieks - 2,5 - 3,0 cm, platums - 0,5 cm, - kardiotorakālais indekss - 0,5, - Mūra indekss - 28% - Gudvina indekss - 30%

KOPĒJĀS SIRDS IZMĒRU RĀDĪTĀJS Uz priekšu izvirzītās projekcijas ĶĒSTISKAIS RĀDĪTĀJS - KARDIAKA LĪNIJAS ATTĪSTĪBA UZ IEKŠĒJĀ KRŪŠA SIENU DIAMETRU (MĒRĪJUMS, KO VEIC PAREIZĀ KARDIODIAFRAGMĀLA LĪMENĪ).

Parasti indekss ir 0, 5 vai mazāks. Ir 3 sirds paplašināšanās pakāpes: 1 grāds - 0, 51 - 0, 52 (50 - 55%); 2. pakāpe - 0, 56 - 0, 6 (56 - 60%); 3 grādi - vairāk nekā 0, 6 (vairāk nekā 60%).

LA konusa priekšējās projekcijas izliekuma rādītājs VAIRĀK KOEFICIENTS - ATTĀLUMA NO PUSLĪNIJAS LĪDZ LĪDZ PULMONĀRĀS ARTERIJAS VĒRTĒJĀKAJAM PUNKTAM UZ PAMATO PAMATĀ PAMATĀ KRŪŠA DIAMETRU. Norm - 28%.

PAREIZA ATRIĀLA IZMĒRA GOODWIN INDEX RĀDĪTĀJS Mērīts tiešā projekcijā Attāluma attiecība no sirds līnijas līdz sirds labā kontūra vistālākajam punktam.

GOODWIN INDEX NORM - LĪDZ 30% PALIELINĀT 1 GRĀDU - 40% PALIELINĀT 2. GRĀDU - 50% PALIELINĀT 3 GRĀDES - PĀRSLIDZ 50%

Sirds atrašanās vietas varianti A normā - sirds slīpa atrašanās vieta; B - sirds horizontālais stāvoklis; B - sirds vertikāls izvietojums

SIRDS X-STARA PĀRBAUDES SHĒMA 1. Krūškurvja sienas stāvokļa izpēte (forma, rumbu novietojums, starpribu atstarpes platums); 2. DIAPHRAGMAS DOMA, COSTODIAPHRAGMAL UN CARDIAPHRAGMAL SINUS STĀVĒJĀ AUGSTUMA UN MOBILITĀTES PĒTĪJUMS); 3. PULMONĀRA ZĪMĒŠANAS PĒTĪJUMS (ARTERIĀLAS UN VĒNAS HIPERTENSIJAS, PLAŠU SAKŅU PLATUMA UN STRUKTŪRAS ZĪMES); 4. Kardiovaskulārās ēnas formas, sirds un asinsvadu izmēru un tās atsevišķo dobumu izpēte; 5. SIRDS UN LIELU KUĢU FUNKCIJU PĒTĪJUMS (AMPLITUDA, PULSĀCIJAS BIEŽUMS, RITMA RAKSTURS, INDIVIDUĀLO KAVITĀCIJU SINHRONIKUMS, Sirdsdarbības signāls utt.).

ELPOŠANAS PĀRBAUDE Valsalva pārbauda maksimālu ieelpošanu un pēc tam izelpu ar aizvērtu gļotādu (jūs varat saspiest degunu, bet nepūstiet vaigus). Veicot šo testu, plaušu asins piepildījums samazinās - trauki sašaurinās un sirds izmērs samazinās.

Muellera testa maksimālā izelpošana un pēc tam mēģinājums ieelpot ar slēgtu gļotādu. Asins plūsma plaušās palielinās un sirds lielums palielinās.

Tsebe - Pons tests Sirds formas un stāvokļa izmaiņas piespiedu ieelpošanas un izelpas laikā. Hipotoniskā sirds plaši izplatās uz diafragmas, hipertensijas sirds forma gandrīz nemainās.

1,5 cm 3 -4 cm 2 cm Kardiovaskulārās ēnas izmēri

NORMĀLĀ HEMODINAMIKA VLP SLP NLP LZ SZ MZ

PAREIZA OBLIĶU PROJEKCIJA Aortas arka Barības vads Augošā aorta L. A. L. P. Zh. P. P. RCP L. Zh.

KREISĀ BALBU PROJEKCIJA Aortas logs Aorta P. P. L. L. P. P. Zh. L. Zh.

L. A. Uško L. P. P. P. MITRĀLĀ KONFIGURĀCIJA: MITRĀLĀ STENOZE

MITRĀLĀ KONFIGURĀCIJA: MITRĀLĀ NEPietiekAMĪBA L. P. Uško L. P. L. Ž..

7 cm L. Zh. MITRĀLĀ KONFIGURĀCIJA: MITRĀLĀ NEPietiekamība "src =" https://present5.com/presentation/1/144317772_247157864.pdf-img/144317772_247157864.pdf-51.jpg "alt =" P. J. L. P. R> 7 cm L. J. MITRĀLĀ KONFIGURĀCIJA: MITRĀLĀ NEPietiekamība "/> P. J. L. P. P. R> 7 cm L. J. MITRĀLĀ KONFIGURĀCIJA: MITRĀLĀ NEPietiekamība

MITRĀLĀ KONFIGURĀCIJA: KOMPLEKSS MITRĀLIS CIETUMS L. A. L. P. UŠKO.

AORTISKĀ KONFIGURĀCIJA AORTISKĀ NEPIEKĀRTĪBA V. A. L. Ž.

AORTISKĀ KONFIGURĀCIJA AORTISKĀ NEPIEKĀRTĪBA V. A. L. Ž.

AORTISKĀS KONFIGURĀCIJAS KOMPLEKSA AORTISKĀS SLIMĪBAS Aorta L. Zh.

MIOKARDĪTA TRAPEZOIDA KONFIGURĀCIJA

PERIKARDĪTA TRAPĪZĀ KONFIGURĀCIJA

Asinsvadu kontrasta pētījums: aortogrāfija (vēdera aortas tromboze)

Koronārā angiogrāfija (koronārās artērijas filiāles sašaurināšanās)

Koronārā angiogrāfija un ventrikulogrāfija

Kontrasta nieru un celiakijas artēriju aortogrāfija (artēriju zaru sašaurināšanās)

Krūškurvja CT anatomija Atriāla šķēle 2 - taukaudi 56 - krūšu kauls 90 - plaušu stumbrs 89 a - augšupejoša aorta 74 a - labais ātrijs 74 s - kreisais ātrijs 89 s - dilstošā aorta 82 - barības vads 84 - plaušas 96 - plaušu trauki

Krūškurvja CT anatomija Sadaļa sirds vidusdaļā 56 - krūšu kauls 74 a - labais atriums 74 c - kreisais ātrijs 74 b - labais kambars 89 c - dilstošā aorta 82 - barības vads 84 - plaušas 96 - plaušu trauki

Aortas aneirisma datortomogrāfija bifurkācijas līmenī 89 - aorta, 172 - lobīšanās atloka tās lūmenā, 90 - plaušu stumbrs, 92 - augšējā vena cava 94 - iekšējie krūškurvja trauki

Plaušu embolija.

INFRARENĀLĀ VĒDERA AORTE VIRTUĀLĀ ANEURISMA ENDOSKOPIJA

MSCT. AORTISKĀ VĀRSTS OK

MSCT. 3-D koronāro artēriju rekonstrukcija

Sirds ultraskaņas izmeklēšana Standarta ehogrāfijas projekcijas: - parasternāls - subkostāls - apikāls - suprasternāls

Sirds sonogrāfija no kreisās parasternālās piekļuves pa kreisā kambara garo asi

Parasternāla piekļuve gar īso asi aortas vārsta līmenī

Skenēšana aortas vārsta līmenī

ĪSTENĀS SIRDS AŠIS UN ECHOKG MITRĀLĀ VĀRSTA MUGURVALSTA GARENĀ AŠA PRIEKŠMETS

MRI, garās ass, divu kameru pārbaude

MRI, gareniskā ass, četru kameru pārbaude

MRI, īsā ass

FRONTĀLĀ (KORONĀLĀ) SIRDS PROJEKCIJA

AKSIĀLĀS SIRDS PROJEKCIJA

SIRDS SADALES PROJEKCIJA

STRĒLES PROJEKCIJA SIRDS KREISĀS KAMERAS LĪMENĪ

Oortas PROJEKTĒŠANA

SIRDS VENTRIKA ĪSS ASIS

LABĀ VENTRIKULA KORONĀLĀ PROJEKCIJA

KUĢA STRUKTŪRU PROJEKCIJA

AORTISKĀ VĀRSTA VIZUALIZĀCIJA

PĀRSKATĪT SIRDS MRI

Divu detektoru gamma kamera "E-Cam"

Kreisā kambara rekonstrukcija Īsa aksiālā ass Garā horizontālā ass Garā vertikālā ass

Polārā kartēšanas metode

Perfūzijas kvantitatīvie raksturlielumi 2. Defektu izplatība gar LV sienām, pēc segmentiem LV, pēc koronāro artēriju asins piegādes baseiniem LV slodze (defekts%) atpūšas (defekts%)

Sirds un asinsvadu sistēmas staru anatomijas sirds radiācijas diagnostika

NosaukumsSirds un asinsvadu sistēmas staru anatomijas sirds radiācijas diagnostika
datums16.09.2013
Izmērs321,79 Kb.
VeidsPētījums
lejupielādēt
1. / lekcija4_rus.docSirds un asinsvadu sistēmas staru anatomijas sirds radiācijas diagnostika

KARDIOVASKULĀRO SISTĒMAS SLIMĪBU RADIĀCIJAS DIAGNOSTIKA

Sirds radiācijas anatomija

Sirds un lielo trauku morfoloģijas radiācijas pārbaudi var veikt, izmantojot neinvazīvas un invazīvas metodes. Neinvazīvas metodes ietver: a) rentgenstaru un fluoroskopiju; b) ultraskaņas izmeklēšana; c) aprēķinātā rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Invazīvas procedūras ir: a) mākslīga sirds dobumu kontrastēšana ar vēnu angiokardiogrāfiju; b) mākslīgs kontrasts ar kreisā kambara dobuma (kreisā kambaraogrāfija), koronāro artēriju (koronāro angiogrāfiju) un aortas (aortogrāfija) dobuma artēriju ceļu Radionuklīdu metodes arī zināmā mērā ļauj spriest par sirds un lielo trauku morfoloģiju, taču to galvenais mērķis ir centrālās hemodinamikas izpēte, kas tiks aplūkota turpmāk..

Rentgenstaru metodes Rentgens, fluoroskopija, datortomogrāfija vislabāk atspoguļo sirds stāvokli un lielos traukus. Šie orgāni atrodas starp plaušām, un tāpēc to ēna skaidri izceļas uz caurspīdīgu plaušu lauku fona..

Pieredzējis ārsts nekad nesāk pārbaudīt sirdi, analizējot tās tēlu. Pirmkārt, viņš paskatīsies uz šīs sirds īpašnieku, jo viņš zina, cik ļoti sirds ēnas stāvoklis, forma un lielums ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa uzbūves. Tad viņš, izmantojot attēlus vai transiluminācijas datus, novērtēs krūškurvja lielumu un formu, plaušu stāvokli un diafragmas kupola stāvēšanas līmeni. Šie faktori ietekmē arī sirds tēla raksturu. Ir ļoti svarīgi, lai radiologs spētu apskatīt plaušu laukus. Šādas izmaiņas tajās kā artēriju vai vēnu pārpilnība, intersticiāla tūska norāda uz plaušu asinsrites stāvokli un veicina vairāku sirds slimību diagnosticēšanu..

Sirds ir sarežģītas formas orgāns. Uz rentgenogrammām, fluoroskopijas un datortomogrammām tiek iegūts tikai plakans, divdimensiju attēls. Lai fluoroskopijas laikā spriestu par sirdi kā vietu aizņemošu masu, viņi izmanto pastāvīgus pacienta pagriezienus aiz ekrāna, un CT laikā tiek veiktas 8-10 vai vairāk šķēles. To kombinācija ļauj rekonstruēt objekta trīsdimensiju attēlojumu. Veicot sirds radiogrāfiju, ir pieņemts fotografēt četrās standarta projekcijās: 1) priekšā (objekts atrodas blakus krūtīm līdz kasetei; 2) pirmajā (labajā) slīpumā (objekts ir pusi pagriezts ar labo plecu pret kaseti); 3) otrajā (kreisajā) slīpi (subjekts stāv pusgriezis ar kreiso plecu pret kaseti); 4) kreisajā pusē. Lai sirds attēls netiktu palielināts, aptauja tiek veikta no 1,82 m attāluma (teleradiogrāfija). Ārstam bieži jātiekas ar krūšu attēliem, tāpēc jums jāzina sirds un lielo trauku rentgenstaru anatomija.

Priekšējā radiogrāfijā sirds izskatās kā vienmērīgi intensīva tumšāka, kas atrodas vidū, bet nedaudz asimetriski: apmēram 1/3 sirds tiek projicēta pa labi no ķermeņa viduslīnijas un 2/3 pa kreisi no šīs līnijas. Sirds ēnas kontūra dažkārt izvirzās 23 cm pa labi no mugurkaula labās kontūras, kreisajā pusē esošās sirds virsotnes kontūra nesasniedz 23 cm līdz vidējai klavikulārajai līnijai. Kopumā sirds ēna atgādina slīpi ovālu. Personām ar hiperstēnisku uzbūvi tā atrodas horizontālākā stāvoklī, bet astēniskiem - vertikālāk. Augšpusē sirds attēls pāriet videnes ēnā, kuru šajā līmenī galvenokārt veido lieli aortas, augšējās vena cava un plaušu artērijas trauki. Starp asinsvadu saišķa un sirds ovāla kontūrām tiek veidoti tā sauktie sirds un asinsvadu leņķi. Tās ir iecirtumi, kurus parasti sauc par sirds vidukli. Zemāk sirds attēls saplūst ar vēdera orgānu ēnu. Leņķus starp sirds kontūrām un diafragmu sauc par kardiofrēniskiem leņķiem..

Pārejot caurspīdīgi, nav grūti atšķirt atriāciju un sirds kambarus, jo tiem ir pilnīgi atšķirīgas pulsācijas. Bet attēli var arī atšķirt visas sirds kameras. Fakts ir tāds, ka sirds ēnas kontūras, parasti vienmērīgas un skaidras, izskatās kā loki. Katra loka ir noteiktas sirds daļas virsmas kartēšana, kas iet uz kontūru. Mēs uzsveram, ka visas sirds un asinsvadu arkas ir harmoniski noapaļotas. Arkas vai jebkuras tās daļas iztaisnošana norāda uz patoloģiskām izmaiņām sirds sienā vai blakus esošajos audos.

Cilvēka sirds forma un izmērs ir mainīgs. Tie ir saistīti ar pacienta konstitucionālajām īpašībām, viņa stāvokli pētījuma laikā, elpošanas fāzi. Bija periods, kad viņi ļoti iecienīja sirds rentgena mērījumus. Parādīti galvenie izmēri, kas tika noteikti šajā gadījumā. Ir tabulas, kurās norādītas pareizās vērtības, tas ir, visi izmēri atkarībā no vecuma, dzimuma, ķermeņa svara, krūšu kurvja diametra un citiem rādītājiem. Mūsdienās sirds rentgena mērīšana ir saglabājusi savu nozīmi galvenokārt rentgenstaru datu datorizētai analīzei. Poliklīniskos apstākļos tie parasti aprobežojas tikai ar sirds un plaušu diametra attiecības kardiopulmonālās attiecības noteikšanu. Pieaugušajiem tas svārstās no 0,45 līdz 0,50 (vairāk hiperstēniķiem, mazāk astēniskiem).

Veseliem cilvēkiem sirds un asinsvadu ēna ir vienāda. Patoloģiskos apstākļos kaļķu nogulsnes var atrast vārstu atveru vārstos un šķiedru gredzenos, koronāro asinsvadu un aortas sieniņās, perikardā. IN

pēdējos gados ir bijuši daudzi pacienti ar implantētiem vārstiem un elektrokardiostimulatoriem.

CT tiek veikta pacientam horizontālā stāvoklī. Galvenais skenēšanas slānis ir izvēlēts tā, lai tā plakne ietu caur mitrālā vārsta centru un sirds virsotni. Uz šī slāņa tomogrammas ir redzamas abas atriācijas, abi kambari, priekškambaru un starpkameru starpsienas. Tajā pašā sadaļā tiek diferencēta koronārā rieva, papilārā muskuļa piestiprināšanas vieta un aortas pazemināšanās. Turpmākie slāņi tiek izolēti gan galvaskausa, gan astes daļā. Tomogrammu attēlveidošana tiek sinhronizēta ar elektrokardiogrammas zobiem. Lai iegūtu pietiekami skaidru sirds dobumu attēlu, tomogrammas tiek veiktas apstākļos, kad vēnā ātri tiek ievadīta radiopakainā viela..

Ar MRI tika atklātas jaunas perspektīvas sirds un asinsvadu morfoloģijas izpētē. Tas nav saistīts ar pacienta rentgena apstarošanu, un to var veikt dažādās projekcijās. Tas nodrošina skaidras atšķirības starp sirds un asinsvadu struktūrām un asinīm to dobumos..

Starp neinvazīvām metodēm arvien lielāku lomu spēlē ultraskaņa. Tas ir balstīts uz ultraskaņas viļņu atspoguļojumu no sirds un asinsvadu blīvajām struktūrām. Kā arī rentgena izmeklēšana, ultraskaņas biolokāciju veic dažādās pacienta pozīcijās horizontāli, vertikāli, slīpi un dažādās projekcijās. Ultraskaņas aparāta pārveidotājs sākotnēji tiek uzstādīts trešajā vai ceturtajā starpribu telpā gar krūšu kaula kreiso malu un pēc tam tiek pārvietots uz citām zonām. Dažādu sirds daļu attēli tiek iegūti, izmantojot dažādas pieejas.

Sirds ultraskaņas skenēšana dažādās plaknēs un dažādās sensora pozīcijās ļauj iegūt monitora ekrānā, uz polaroid papīra vai magnētiskās plēves, abu atriju, gan sirds kambaru, gan priekškambaru, gan starpkameru starpsienu, trikuspīļu, mitrālā, aortas vārstuļu, plaušu artērijas vārstuļu, papilāru muskuļu attēlu., hordae līdz mitrālajam vārstam, sākotnējās aortas sienas.

Sonogrammas var izmantot, lai izmērītu katru sirds kameru, noteiktu abu sirds kambaru un starpskriemeļu starpsienas sieniņu biezumu, noteiktu perikarda biezumu un izmērītu attālumu starp vārstu kausiem. Tātad sistoles sākumā attālums starp aortas vārsta bukletiem ir 1,81,9 cm, un aortas diametrs virs tiem parasti nepārsniedz 4 cm. Šo vērtību nav grūti noteikt, jo aortas sienas ir divas paralēlas atbalsis, starp kurām parādās vārstu bukletu signāli.

Invazīvas sirds un asinsvadu izmeklēšanas metodes ir saistītas ar mākslīgu to dobumu kontrastēšanu. Tos izmanto gan sirds morfoloģijas, gan centrālās hemodinamikas izpētei, kas tiks aplūkota nākamajā rindkopā. Pirmā no invazīvajām metodēm ir angiokardiogrāfija. Radiopakainu vielu 20-40 ml daudzumā injicē caur īpašu asinsvadu katetru, izmantojot automātisko injektoru, vienā no dobās vēnas vai labajā ātrijā. Jau kontrasta ieviešanas laikā rentgena fotografēšana tiek sākta ar ātrumu 13 kadri sekundē. Visā pētījuma laikā, kas ilgst 57 sekundes, kontrastviela konsekventi piepilda labo sirdi, plaušu artēriju sistēmu un plaušu vēnas, kreiso sirdi un aortu. Tomēr kontrastvielas atšķaidīšanas dēļ plaušās sirds un aortas kreiso dobumu attēls nav ļoti skaidrs. Tāpēc angiokardiogrāfiju galvenokārt izmanto, lai pētītu labo sirds un plaušu cirkulāciju. Ar tās palīdzību ir iespējams identificēt patoloģisku vēstījumu (šuntu) starp sirds vai lielo trauku kamerām, asinsvadu anomāliju, šķērsli iegūtā vai iedzimta asinsrites ceļā. Lai veiktu detalizētu sirds kambaru stāvokļa analīzi, tieši tajos injicē kontrastvielu. Kreisā kambara izpēte tiek veikta labajā slīpajā priekšējā projekcijā 30 ° leņķī. Kontrastviela tiek ievadīta automātiski 40 ml daudzumā ar ātrumu 1618 ml / s. Kontrasta ieviešanas laikā sākas kustīgu attēlu sērija. Fotografēšana turpinās kādu laiku pēc kontrastvielas ievadīšanas beigām, līdz tā ir pilnībā izskalota no kambara. Šo pētījumu sauc par ventrikulogrāfiju. No kustīgu attēlu sērijas tiek izvēlēti divi, kas izgatavoti sirds sistoliskajā un beigu diastoliskajā fāzē. Salīdzinot šos rāmjus, tie nosaka ne tikai sirds kambaru morfoloģiju, bet arī sirds muskuļa kontraktilitāti..

Lai pētītu koronāro artēriju, kontrastvielu caur katetru injicē tieši kreisās un labās koronāro artēriju katra kuģa atverē (selektīvā koronārā angiogrāfija). Dažādās projekcijās uzņemtajos attēlos tiek pētīta artēriju un to galveno zaru stāvoklis, katras artērijas atzara forma, kontūras un lūmenis, anastomozes klātbūtne starp kreisās un labās koronāro artēriju sistēmām.

Nesen digitālās atņemšanas angiogrāfijas (DSA) metodi arvien vairāk izmanto, lai pētītu sirds un asinsvadu dobumus mākslīga kontrasta apstākļos. Kā jau ziņots, DSA pamatā ir ar pastiprinātāju (URI) iegūtā rentgena attēla pārveidošana video attēlā un pēc tam šī attēla digitālā kodēšana. Citiem vārdiem sakot, analogais video attēls tiek pārveidots ciparu formātā, pēc tam iegūtos datus apstrādājot datorā. Digitālā kodēšana sastāv no pastiprinātāja ekrāna sadalīšanas vairākos attēla elementos (pikseļos). Kardioloģijā tiek izmantota 512 X 512 elementu matrica (kopā 262 144 attēla elementi). Katra elementa spilgtums ir kodēts 256 pelēkos toņos. Tik liela elementu un toņu skaita dēļ attēla diskrētums netiek "atklāts ar neapbruņotu aci..

Datorapstrādes procesā tiek atņemti (atņemti) divi fona digitālie attēli (“maska”), kas iegūti pirms vai pēc kontrastvielas ievadīšanas, un tiek veikts kontrastējošais. Tāpēc digitālajās angiogrammās kaulu un mīksto audu ēna vairs netiek uzlikta uz sirds un asinsvadu dobumu attēla. DSA nepieciešams 3 reizes mazāk kontrastvielas. Tas ir ļoti svarīgi, jo strauji samazinās sirds aritmiju biežums un kontrastvielu kardiodepresīvā iedarbība. Radiācijas slodze ir ievērojami samazināta. Iegūto informāciju var apstrādāt ar datoru (pastiprināšana, interešu jomu izcelšana utt.).

Tādējādi dažādi radiācijas pētījumi nodrošina pilnvērtīgu sirds un asinsvadu morfoloģijas pētījumu in vivo ”.

Sirds funkcijas radiācijas pārbaude

Aptuveni reizi sekundē veselam cilvēkam ierosmes vilnis izplatās caur miokardu, sirds saraujas un pēc tam atslābina.

Visvienkāršākā un pieejamākā metode to reģistrēšanai ir fluoroskopija. Tas ļauj vizuāli novērtēt sirdsdarbības kontrakcijas un relaksāciju, kā arī aortas un plaušu artērijas pulsāciju. Tajā pašā laikā, pagriežot pacientu aiz ekrāna, visas sirds un asinsvadu daļas var novilkt uz kontūru, tas ir, padarīt malu veidojošas. Fluoroskopiju nedrīkst diskontēt, taču tās dati ir aptuveni un ļauj reģistrēt samērā rupjus kontrakcijas funkcijas pārkāpumus.

Sirds kustības mēģināja ierakstīt filmā, izmantojot vienkāršas mehāniskas vai fotoelektroniskas ierīces, taču šīs metodes (rentgenokimogrāfija un rentgenoelektrokimogrāfija) tagad ir zaudējušas savu nozīmi citu efektīvāku radiācijas paņēmienu parādīšanās dēļ. Starp tiem priekšplānā izvirzīti ultraskaņas pētījumi.

Kardioloģijā tiek izmantotas vairākas ultraskaņas metodes: viendimensiju ehokardiogrāfija, divdimensiju ehokardiogrāfija (sonogrāfija), Doplera ehokardiogrāfija un sirds krāsu doplerogrāfija. Visu šo paņēmienu vispārīgs apraksts ir sniegts mācību grāmatas otrajā daļā. Tos visus var veikt specializētā ehokardiogrāfijas nodaļā, un tie ir īpaši vērtīgi kombinācijā.

Viendimensiju ehokardiogrammai ir līkņu grupas forma, no kurām katra atbilst noteiktai sirds struktūrai: sirds kambaru un priekškambaru sienai, priekškambaru un starpkameru starpsienai, vārstiem, perikardam utt. Ehokardiogrammas līknes amplitūda norāda reģistrētās anatomiskās struktūras sistolisko kustību diapazonu..

Sonogrāfija ļauj reālajā laikā monitora ekrānā novērot sirds un vārstu sienu kustības.

Lai izpētītu vairākus sirds darbību raksturojošus rādītājus, sirds kontūra tiek izsekota monitora ekrānā uz iesaldēšanas rāmjiem, kas piestiprināti elektrokardiogrammas K viļņa augšdaļā un uz T viļņa lejupejošā ceļa. Īpaša ultraskaņas blokā pieejamā programma ļauj salīdzināt un analizēt šos divus attēlus un iegūt kreisā kambara un ātriju beigu sistoliskā un beigu diastoliskā tilpuma parametri, labā kambara virsmas lielums, kambara izsviedes frakcijas vērtība, priekškambaru iztukšošanas frakcija, sistoliskais un minūtes tilpums, miokarda biezums un masa. Ir ļoti svarīgi, lai šajā gadījumā varētu iegūt kreisā kambara sienas reģionālās kontraktilitātes rādītājus. Iegūtie dati tiek salīdzināti ar normas indeksiem, kas doti īpašās tabulās..

Sirds doplerogrāfijas ultrasonogrāfija tiek veikta galvenokārt pulsējošā režīmā. Ar tās palīdzību ir iespējams ne tikai izpētīt vārstuļu un sirds sieniņu kustības jebkurā sirds cikla fāzē, bet arī izvēlētajā vadības tilpumā, lai izmērītu asins kustības ātrumu, tās plūsmas virzienu un raksturu..

Parasti asins plūsma visās sirds daļās ir lamināra, tas ir, vienvirziena un vienmērīga. Tas tiek ierakstīts Doplera līknē kā šaura līnija un rada skaidru toņa signālu pie instalācijas skaņas izejas. Līkni var izmantot, lai aprēķinātu asiņu daudzumu, kas vienā ciklā plūst no ātrija līdz kambarim. Kad veidojas turbulenta plūsma, kad asins daļiņas pārvietojas nevienmērīgi, uz doplerogrāfa parādās plaša neviendabīga līkņu josla, un skaņas izvadā tiek dzirdams skrāpēšanas troksnis..

Un, protams, unikālus datus uzrāda ultraskaņas ierīces, kurās asins plūsmas virzieni un īpašības tiek ierakstītas dažādās krāsās. Asins kustība pret sensoru tiek parādīta sarkanā krāsā, kustība no sensora ir zilā krāsā. Abu krāsu sajaukšana norāda uz asiņu daļiņu daudzvirzienu kustībām. Krāsas intensitāte ir proporcionāla asins plūsmas ātrumam. Tādējādi krāsu Doplera attēlveidošanas vienība ļauj vienā attēlā savienot datus par topogrāfiju un sirds darbību..

Kopā ar ultraskaņas diagnostiku pēdējos gados strauji attīstās radionuklīdu metodes sirds un asinsvadu izmeklēšanai. Starp šīm metodēm ir jānošķir trīs: līdzsvara ventrikulogrāfija (dinamiskā radiokardiogrāfija), radionuklīdu angiokardiogrāfija un perfūzijas kardioscintigrāfija. Visi no tiem sniedz svarīgu un dažreiz neaizstājamu informāciju par sirds stāvokli, tiem nav nepieciešama asinsvadu un sirds kateterizācija, un tos var veikt gan miera stāvoklī, gan pēc funkcionāla stresa..

Līdzsvara ventrikulogrāfija ir viens no visbiežāk sastopamajiem sirds pētījumiem. Ar tās palīdzību tiek noteikta sirds sūknēšanas funkcija un sirds sieniņu kustību raksturs. Pētījuma objekts parasti ir kreisais ventriklis, taču labā kambara izpētei ir izstrādātas īpašas metodes. Metodes princips ir reģistrēt attēlu sēriju gamma kameras datora atmiņā. Šie attēli tiek iegūti no RFP gamma starojuma, kas tiek ievadīts asinīs un ilgstoši paliek asinsritē, t.i., tie neizkliedējas caur asinsvadu sieniņu. Šāda RP koncentrācija asinsritē ilgstoši paliek nemainīga, tāpēc ir ierasts teikt, ka tiek pētīts asins baseins (no angļu peļķes, baseina).

Vienkāršākais veids, kā izveidot asins baseinu, ir asinīs injicēt marķētu albumīnu. Bet olbaltumvielas tomēr tiek sadalītas organismā, un šajā procesā izdalītais indija vai tehnēcija radionuklīds atstāj asinsriti, un asins radioaktivitāte pakāpeniski samazinās. Tas samazina pētījuma precizitāti. Adekvātāks veids, kā izveidot stabilu radioaktīvo asins kopumu, bija pacienta eritrocītu etiķete. Šim nolūkam iepriekš vēnā ievada nelielu daudzumu pirofosfāta, apmēram 0,5 mg. Tas aktīvi uzsūcas eritrocītos. Pēc 30 minūtēm intravenozi injicē 99mTc-pertechnetātu ar aktivitāti 600 MBq. Pertechnetāts uzreiz apvienojas ar pirofosfātu, ko absorbē eritrocīti. Iegūtais savienojums ir ļoti spēcīgs. Ņemiet vērā, ka mēs pirmie sastopamies ar radionuklīdu izpētes paņēmienu, kurā RFP tiek “sagatavots” pacienta ķermenī. Pavisam nesen tagam tika ierosināts radioaktīvs Au zelts (T1 / 2 = 30,5 s). Tas uzlabo attēla kvalitāti salīdzinājumā ar tehnēciju ar ievērojami zemāku starojuma iedarbību.

Radioaktīvo asiņu pāreja caur sirds kambariem tiek ierakstīta datora atmiņā, izmantojot elektronisku ierīci, ko sauc par sprūdu. Tas “sasaista” informācijas vākšanu no gamma kameras detektora ar elektrokardiogrammas elektriskajiem signāliem. Ievadījis informāciju par 300–500 kardiocikliem (pēc pilnīgas RP atšķaidīšanas asinīs, t.i., asins kopas stabilizēšanās), dators sagrupē tos attēlu sērijās, no kurām galvenā ir beigu diastoliskā un beigu sistoliskā. Vienlaikus visā kardiociklā tiek izveidoti vairāki starpposma sirds attēli, kas atspoguļo procesu, piemēram, ik pēc 0,1 s.

Izmantojot datoru, pēc integrālās līknes tiek aprēķināta izgrūšanas frakcija, kambara piepildīšanas un iztukšošanās ātrums, sistoles un diastoles ilgums. Ja par sākuma punktu tiek ņemti beigu diastoliskie un beigu sistoliskie attēli, tad, salīdzinot tos displeja ekrānā, ir iespējams novērtēt sirds sienas kustības visā kardiociklā. Tādējādi EF var noteikt gan pēc aktivitātes / laika līknes, gan pēc scintigrāfiskā attēla ģeometriskajiem izmēriem..

Izgrūšanas frakcija ir viens no jutīgākajiem kambara rādītājiem. Parasti tas svārstās ap 50% labajam un 60% kreisajam kambarim. Pacientiem ar miokarda infarktu EF vienmēr tiek samazināts proporcionāli bojājuma apjomam, kam ir tieša prognostiskā vērtība. Plānojot zāļu terapijas intensitāti, tiek ņemta vērā kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās pakāpe.

Līdzsvara ventrikulogrāfiju var izmantot, lai atklātu ierobežotus kreisā kambara kontraktilitātes pārkāpumus, proti, lokālas diskinēzijas, hipokinēzijas, akinēzijas. Šim nolūkam kambara attēls ir sadalīts vairākos segmentos no 8 līdz 40. Katram segmentam sirds kontrakciju laikā tiek pētīta kambara sienas kustība. Līdzsvara ventrikulogrāfijai ir ievērojama vērtība, lai noteiktu pacientus ar samazinātu sirds muskuļa funkcionālo rezervi. Šādi cilvēki veido grupu ar lielu akūtas sirds mazspējas vai miokarda infarkta attīstības risku. Viņiem tiek veikta radioventrikulogrāfija dozētas cikla ergometriskās slodzes apstākļos, lai atklātu kambara sienas zonas, kas nespēj tikt galā ar slodzi, lai gan pacienta mierīgajā stāvoklī nebija noviržu. Šo miokarda stāvokli sauc par stresa izraisītu miokarda išēmiju..

Līdzsvara ventrikulogrāfija ļauj aprēķināt regurgitācijas frakciju, tas ir, asiņu aizmugurējās izmešanas daudzumu sirds defektos, ko papildina vārstu aparāta nepietiekamība. Metodes priekšrocība ir tā, ka pētījumu var veikt ilgu laiku, vairākas stundas, pētot, piemēram, zāļu iedarbību uz sirds darbību.

Radionuklīdu angiokardiogrāfija ir metode, kā izpētīt RFP pirmo pāreju caur sirds kambariem pēc ātras intravenozas ievadīšanas nelielā tilpumā (bolus). Parasti lieto 99mTc-pertechnetātu ar aktivitāti 46 MBq uz 1 kg svara 0,51 ml tilpumā.

Pētījums tiek veikts ar gamma kameru, kas aprīkota ar augstas veiktspējas datoru. Sirds attēlu sērija tiek ierakstīta datora atmiņā, kad RFP iet caur to (1520 kadri ne ilgāk kā 30 s). Tad, izvēloties interesējošo apgabalu (parasti tas ir plaušu saknes vai labā kambara laukums), tiek analizēta RFP starojuma intensitāte. Parasti RFP pārraides līknēm caur labajām sirds kamerām un caur plaušām ir viena augsta stāvā virsotne. Patoloģiskos apstākļos līkne ir saplacināta (kad RFP tiek atšķaidīta sirds kamerā) vai pagarināta (kad RFP aizkavējas kamerā).

Ar dažiem iedzimtiem sirds defektiem arteriālās asinis tiek izmestas no sirds kreisajām kamerām pa labi. Šādi šunti (tos sauc par kreiso-labo) ir sirds starpsienas defektu gadījumā. Radionuklīdu angiokardiogrammās kreiso un labo šunti nosaka kā atkārtotu līknes pieaugumu plaušu interesējošajā zonā. Ar citu iedzimtu malformāciju grupu venozās asinis, kas vēl nav bagātinātas ar skābekli, atkal nonāk, apejot plaušas, sistēmiskajā cirkulācijā. Šādas manevrēšanas pazīme radionuklīdu angiokardiogrammā ir radioaktivitātes pīķa parādīšanās kreisajā kambarī un aortā, pirms plaušās tiek reģistrēta maksimālā radioaktivitāte. Ar iegūtajiem defektiem angiokardiogrammas ļauj noteikt regurgitācijas pakāpi caur mitrālā un aortas foramen.

Miokarda perfūzijas scintigrāfiju galvenokārt izmanto miokarda asinsrites izpētei. To veic ar tallija radionuklīdu (tā pusperiods ir mazāks, un tāpēc tas rada mazāku starojuma iedarbību). Pēc tallija intravenozas ievadīšanas ar 50-75 MBq aktivitāti tas tiek izplatīts visā ķermenī. Veselīgs miokardis uzkrājas no 3,7 līdz 5% no ievadītā RP. Šajā gadījumā zāles tiek sadalītas sirds muskuļos proporcionāli miokarda asins plūsmai un vielmaiņas procesu aktivitātei. Mierīgā stāvoklī koronārā asins plūsma ir aptuveni 1 ml / g muskuļu audu minūtē. Ir skaidrs, ka galvenokārt kreisais ventriklis tiek vizualizēts, pateicoties tā lielajai masai un labākai asins piegādei..

Tallija uzkrāšanās miokardā notiek ļoti ātri un maksimumu sasniedz 5-10 minūtēs; šajā līmenī tas paliek 15-20 minūtes. Tas ļauj izpētīt dažādās projekcijās. Katrā projekcijā informācija tiek ierakstīta 35 minūšu laikā pirms vismaz 250 000 impulsu kopuma. Normāls kreisā kambara perfūzijas attēls parādās kā vienota pakavas ēna ar centrālo defektu, kas atbilst kambara dobumam. Šī scintigrammas attēla analīze ne vienmēr ir vienkārša. Tāpēc neskaidros gadījumos viņi izmanto sirds vienas fotonu tomogrāfijas emisiju..

Jaunas interesantas iespējas sirds funkciju novērtēšanā parādījās saistībā ar skaitļotās rentgena tomogrāfijas metodes pilnveidošanu, kad kļuva iespējams veikt kontrastvielas intravenozas bolus injekcijas fona tomogrammu sēriju ar īsām ekspozīcijām. Elkoņa vēnā ar automātisku šļirci injicē 15-20 ml 45% trijodinātas kontrastvielas šķīduma. Saskaņā ar densitometrijas datiem tiek noteikts kontrasta pīķa sākuma laiks katrai sirds kamerai. Pirmkārt, palielinās asins blīvums labajā ventrikulā, pēc tam pēc 5-6 s pa kreisi. Sistoles un diastoles beigās veikto sirds šķēlīšu salīdzinošā analīze ļauj noteikt sirds dobumu izmaiņu dinamiku sirds cikla laikā.

Ārsta rīcībā ir daudz radiācijas metožu, lai novērtētu sirds muskuļa saraušanās funkciju un miokarda asins plūsmu. Bet tomēr neatkarīgi no tā, kā ārsts mēģina aprobežoties ar neinvazīvām metodēm, vairākiem pacientiem ir jāizmanto sarežģītākas procedūras, kas saistītas ar katetrizāciju un mākslīgu sirds un koronāro asinsvadu dobumu kontrastēšanu, proti, rentgena ventrikulogrāfiju un koronāro angiogrāfiju..

Ventrikulogrāfija ir nepieciešama, jo tā ir jutīgāka un precīzāka nekā citas radiācijas metodes, novērtējot kreisā kambara darbību. Tas jo īpaši attiecas uz kreisā kambara vietējās kontraktilitātes pārkāpumu atklāšanu. Informācija par reģionāliem miokarda traucējumiem ir nepieciešama, lai noteiktu koronāro sirds slimību smagumu, novērtētu indikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, koronāro artēriju transluminālajai angioplastikai, trombolīzei akūtā miokarda infarkta gadījumā. Turklāt ventrikulogrāfija ļauj objektīvi noteikt koronāro sirds slimību vingrinājumu un diagnostisko testu rezultātus (priekškambaru stimulēšanas tests, ergometrīna tests utt.).

Radiopakainu vielu injicē ar automātisku šļirci 40 ml tilpumā ar ātrumu 12 ml / s, un tiek veikta filmēšana. Filmas rāmji skaidri parāda kontrastvielas ēnas izmaiņas kreisā kambara dobumā. Jau rūpīgi pārbaudot kadrus, ir iespējams pamanīt izteiktus miokarda kontraktilitātes pārkāpumus: kambara sienas kustības neesamību jebkurā apgabalā vai paradoksālas kustības, t.i., izliekumu sistoles laikā.

Lai identificētu mazāk izteiktus un lokālus kontraktilitātes traucējumus, ir ierasts atsevišķi analizēt 58 kreisā kambara silueta standarta segmentus (attēlam labajā priekšējā slīpajā projekcijā 30 ° leņķī). Ir piedāvātas dažādas metodes kontraktilitātes novērtēšanai pa segmentiem. Viens no tiem ir tas, ka no kambara garās ass vidusdaļas līdz kambara ēnas kontūrām tiek novilkti 60 rādiusi. Tiek mērīta katra rādiusa beigu diastoliskā vērtība un attiecīgi tā saīsināšanas pakāpe kambara saraušanās laikā. Pamatojoties uz šiem mērījumiem, tiek veikta datoru apstrāde un reģionālo kontraktilitātes traucējumu diagnostika..

Selektīvā koronārā angiogrāfija ir neaizstājama un tieša metode koronārās asinsrites izpētei. Caur katetru, kas secīgi ievietots kreisajā un pēc tam labajā koronārajā artērijā, ar automātisku inžektoru injicē radiopakainu kontrastvielu un veic filmēšanu.

Materiāls atspoguļo gan visas koronāro artēriju sistēmas morfoloģiju, gan asinsrites raksturu visās sirds daļās. Koronārās angiogrāfijas indikācijas ir diezgan plašas. Pirmkārt, to izmanto stingras profesionālās atlases apstākļos, ja ir aizdomas par koronāro artēriju slimības iespējamību tādās personu kategorijās kā piloti, gaisa satiksmes dispečeri, starppilsētu autobusu un elektrovilcienu vadītāji, jo akūta sirdslēkmes attīstība šādos darbiniekos rada draudus pasažieriem un apkārtējiem cilvēkiem. Otrkārt, koronārā angiogrāfija ir norādīta visos nepietiekami skaidros gadījumos koronārās sirds slimības pārbaudei, akūtas miokarda infarkta ārstēšanas metodes izvēlei, miokarda un miokardiopātijas diferenciāldiagnostikai, kā arī kombinācijā ar atkārtotu sirds biopsiju, ja rodas aizdomas par noraidīšanas reakciju tās transplantācijas laikā..

Absolūta koronārās angiogrāfijas kontrindikācija ir kontrastvielas nepanesība. Smagi iekšējo orgānu bojājumi: aknas, nieres utt. Tiek uzskatītas par relatīvām kontrindikācijām. Koronāro angiogrāfiju var veikt gan slimnīcās, gan ambulatori, bet tikai labi aprīkotās rentgena operāciju telpās, kurās ir nodrošināti visi līdzekļi sirds aktivitātes atjaunošanai. Atsevišķos gadījumos kontrastvielas ievadīšana (un tas ir jāinjicē vairākas reizes katrā koronārajā artērijā, ja tiek izmantoti funkcionālie testi) var būt saistīta ar bradikardiju, ekstrasistolu un dažreiz īslaicīgu šķērsvirziena sirds blokādi un pat fibrilāciju.

Papildus koronāro angiogrammu vizuālai analīzei tiek veikta to datorapstrāde. Lai analizētu artēriju ēnu kontūras, displejā tiek izvēlēta tikai artērijas kontūra. Stenozes gadījumā tiek parādīts stenozes grafiks.

Radiācijas simptomi un sirds bojājumu sindromi

Kā redzams no iepriekšējās prezentācijas, kardiologs, pateicoties radiācijas metodēm, saņem bagātīgu informāciju par sirds un lielo trauku morfoloģiju un darbību un objektīvus datus par vismazākajām novirzēm no normas. Pamatojoties uz šiem daudzajiem simptomiem, tiek izveidota slimības galīgā klīniskā atpazīšana. Ir ieteicams apsvērt visbiežāk sastopamās sirds slimību pazīmes, ar kurām saskaras ģimenes ārsts. Tie galvenokārt ir sirds stāvokļa, formas, lieluma un saraušanās funkcijas izmaiņu radioloģiskie simptomi..

Sirds stāvokļa izmaiņas. Veselam cilvēkam sirds atrodas krūškurvja priekšējā-apakšējā daļā. Mainoties ķermeņa stāvoklim, tas pārvietojas dažu centimetru robežās, vienlaikus veicot pagriezienus ap vertikālo un horizontālo asi. Bieža iedzimta anomālija ir sirds labās puses stāvoklis, tās dekstropozīcija. Patoloģiskos apstākļos sirdi var izspiest uz sāniem ar izsvīduma pleirītu, lielu diafragmas trūci vai audzēju. Sirds vilkšana bieži tiek novērota ar grumbu veidošanās procesiem plaušu audos. Plaušu un diafragmas stāvokļa pārbaude parasti ļauj viegli uzzināt sirds patoloģiskā stāvokļa cēloni..

Sirds formas izmaiņas. Sirds forma rentgena attēlā ir mainīgs lielums. Tas ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa telpā un diafragmas līmeņa. Sirds forma nav vienāda gan bērnam, gan pieaugušajam, sievietēm un vīriešiem. Bet kopumā sirds ir iegarena ovāla forma, kas atrodas slīpi attiecībā pret ķermeņa viduslīniju. Robeža starp sirds ēnu un lielo trauku ēnu (sirds vidukli) ir diezgan labi izteikta, skaidri izšķir sirds silueta kontūras, ko ierobežo lokveida līnijas. Šī sirds forma ar skaidri redzamiem lokiem tiek uzskatīta par normālu..

Dažādas sirds formas variācijas patoloģiskos apstākļos var sagrupēt trīs veidos: mitrālā, aortas un trapecveida (trīsstūra) formā. Ar mitrālu formu sirds viduklis pazūd, sirds un asinsvadu silueta kreisās kontūras otrais un trešais loks pagarinās un vairāk nekā parasti izceļas kreisajā plaušu laukā. Augstāks nekā parasti, ir pareizais sirds un asinsvadu leņķis. Ar aortas formu sirds viduklis, gluži pretēji, ir asi izteikts, starp kreisās kontūras pirmo un ceturto loku notiek dziļa kontūras ievilkšana. Labais sirds un asinsvadu leņķis ir nobīdīts uz leju. Arkas, kas atbilst sirds aortai un kreisajam kambarim, ir pagarinātas un izliektas.

Sirds mitrālā vai aortas konfigurācija pati par sevi vēl nepierāda slimības klātbūtni. Sirds forma, tuvu mitrālam, ir sastopama jaunām sievietēm, un vidēja vecuma cilvēkiem tuvu aortai, hiperstēniska konstitūcija. Pierādījumi par patoloģisku stāvokli ir mitrālā vai aortas sirds formas kombinācija ar tās palielināšanos. Visbiežāk mitrālās sirds slimības cēloņi ir kreisā priekškambara un labā kambara pārslodze. Tādēļ sirds mitralizāciju galvenokārt izraisa mitrālā sirds defekti un obstruktīvas plaušu slimības, kurās palielinās spiediens plaušu cirkulācijā. Biežākie aortas sirds formas cēloņi ir kreisā kambara pārslodze un augšupejošās aortas pārslodze. Pie tiem noved aortas defekti, hipertensija, aortas ateroskleroze.

Difūzie sirds muskuļa bojājumi vai šķidruma uzkrāšanās perikardā izraisa vispārēju un samērā vienmērīgu sirds ēnas palielināšanos. Šajā gadījumā tiek zaudēts tās kontūru sadalījums atsevišķos lokos. Šo sirds formu parasti sauc par trapecveida vai trīsstūrveida..

Sirds lieluma izmaiņas. Sirds kameru lieluma izmaiņas ir vissvarīgākais patoloģiskā stāvokļa rādītājs. Kameru izplešanās tiek noteikta, izmantojot visas staru metodes. Lielākā daļa no tām ir pieejama ar ehokardiogrāfiju un rentgena pārbaudi. Sirds vispārēja palielināšanās var notikt vai nu perikarda izsvīduma rezultātā, vai visu sirds kambaru paplašināšanās rezultātā (sastrēguma kardiomiopātija). Ehokardiogrāfija ļauj nekavējoties atšķirt šos apstākļus. Radiogrāfiski efūzijas perikardītu raksturo strauja sirds ēnas kontūru pavājināšanās vai tās vispār nav pulsējošas svārstības..

Daudz biežāk diagnozē ir nepieciešams noķert atsevišķu sirds kambaru palielināšanās simptomus. Rentgenstaru pazīme par kameras palielināšanos ir tās loka pagarinošais un izliektākais raksturs radiogrāfijās.

Sirdsdarbības kontrakciju izmaiņas. Ar radiācijas metožu palīdzību sirds kontrakciju un asinsvadu pulsāciju biežums, kontrakciju dziļums, to ritms, sirds sienas kustības ātrums kontrakcijas brīdī, kustības virziens (normāls vai paradoksāls), papildu kontrakciju un relaksāciju parādīšanās, sirds sienas biezuma izmaiņas kontrakcijas laikā un relaksācija. Veicot fluoroskopiju, tiek atzīmēti tikai izteikti sirds saraušanās aktivitātes traucējumi. Neskatoties uz to, tehnikas vienkāršība un iespēja korelēt pulsācijas izmaiņas ar noteiktām sirds un asinsvadu daļām ļauj fluoroskopiju izmantot aptuvenai pulsācijas traucējumu meklēšanai. Kreisā kambara sienas normālais kustības diapazons ir 1012 mm, bet labā kambara - 5 mm..

Iepriekš tika uzsvērtas Doplera ultrasonogrāfijas iespējas miokarda kontrakcijas aktivitātes pētījumā. Šeit ir arī vērts atzīmēt, ka sonogrāfija, dinamiska sirds scintigrāfija un rentgena kontrastventrikulogrāfija ļauj reģistrēt vietējos kontraktilitātes traucējumus, kas izteikti hiperkinēzijā, akinēzijā un diskinēzijā..

Sirds bojājumu radiācijas attēls

Sirds išēmija. Miokarda infarkts. Išēmiska slimība ir saistīta ar traucētu koronāro asins plūsmu un pakāpeniski samazinātu miokarda kontraktilitāti išēmiskās zonās. Miokarda saraušanās funkcijas pārkāpumus var atklāt, izmantojot dažādas radiācijas metodes. Veicot ultraskaņas skenēšanu, tiek noteiktas nevienmērīgas dažādu kreisā kambara sienas sekciju kontrakcijas. Išēmiskajā zonā sistoles laikā kustības diapazons parasti samazinās. Starpkameru starpsienas biezums samazinās. Samazināta miokarda sistoliskā sabiezēšana. Kreisā kambara izgrūšanas frakcija tiek samazināta, palielinoties labā kambara kontrakcijām (tālāk samazinās arī labā kambara izsviedes frakcija). Vietējie kontraktilitātes traucējumi tiek novēroti laikā, kad klīniskajā attēlā nav izteiktas asinsrites mazspējas pazīmes..

Vērtīgu informāciju par asins plūsmu sirds muskuļos sniedz miokarda perfūzijas scintigrāfija. Šis paņēmiens ļauj ne tikai identificēt asinsrites pārkāpumu, bet arī noteikt un noteikt asins piegādes traucējumu zonas, noteikt bojājuma kontraktilitāti vai neatgriezeniskumu..

Metodes jutīgums un specifika sasniedz 90%, bet ar pietiekamu bojājuma pakāpi. Ja koronārās artērijas lūmenis tiek samazināts par mazāk nekā 60%, tad diagnozes precizitāte kļūst apšaubāma. Ierobežotas išēmijas zonas tiek noteiktas ar perfūzijas scintigrāfiju kā samazinātas RFP fiksācijas zonas.

Stresa testi ļauj diferencēt bojājuma dziļumu. Piemērs ir ergometriskā slodze. Pēc tā vēnā injicē talliju. Sākotnējo scintigramu iegūst 10 minūtes pēc injekcijas. Tad pacientam tiek piedāvāts atpūsties 3-5 stundas.Tad tiek veikta atkārtota scintigramma. Scintigrāfiskā attēla normalizēšana norāda uz stresa izraisītas išēmijas pārejošu asinsrites traucējumu. Ja iepriekš reģistrēts RFP uzkrāšanās defekts turpinās, pastāvīgi samazinās asins piegāde (parasti miokarda rētas rezultāts).

Datortomogrāfija var būt noderīga arī koronāro artēriju slimības diagnosticēšanā. Išēmisko muskuļu laukumam intravenozas kontrastēšanas apstākļos ir mazāks blīvums, un to izceļ kontrastējošās pīķa aizkavēšanās. Šajā zonā samazinās miokarda sistoliskais sabiezējums, samazinās kambara sienas iekšējās kontūras kustīgums.

Koronārā angiogrāfija sniedz galīgu informāciju par koronāro asinsvadu stāvokli. No filmētajiem materiāliem ir iespējams identificēt koronāro artēriju, kas piepildītas ar kontrastvielu, ar to 1.-3. Pakāpes zariem, noteikt patoloģisko izmaiņu lokalizāciju un raksturu (vazokonstrikcija, tā kontūru nevienmērīgums, trauka virpuļainība, trauka amputācija ar trombozi, malu defektu klātbūtne aterosklerozes plāksnīšu vietās, nodrošinājumu stāvoklis utt.).

Akūts miokarda infarkts tiek atpazīts, pamatojoties uz klīnisko ainu, EKG datiem, kardiospecifisko enzīmu pētījumiem un mioglobīna koncentrāciju asins serumā. Tomēr šaubīgos gadījumos, kā arī lai noskaidrotu infarkta lokalizāciju un apjomu un plaušu cirkulācijas stāvokli, tiek izmantotas radiācijas metodes. Jau palātā vai intensīvās terapijas nodaļā var veikt krūškurvja orgānu rentgenogrāfiju. Uzreiz pēc sirdslēkmes attēlos redzama sirds ēnas palielināšanās. Sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanās dēļ tiek novērota vēnu pārpilnība plaušās, īpaši augšējās daivās. Kad pacienta stāvoklis pasliktinās, pārpilnība pārvēršas par intersticiālu tūsku vai jauktu intersticiālu-alveolāru plaušu tūsku. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, izzūd tūskas un plaušu sastrēgumu parādības. Pirmajās divās nedēļās pēc sirdslēkmes sirds lielums atkārtotajos rentgena staros samazinās par aptuveni 25% (jauniešiem tas notiek lēnāk).

Ultrasonogrāfiju var veikt arī pie pacienta gultas. Jau pirmajās slimības stundās ir iespējams noteikt kreisā kambara kontraktilitātes vispārēja vai lokāla traucējuma zonas, atzīmēt tās paplašināšanos. Īpaši tipisks ir hipokinēzijas vietas parādīšanās asins piegādes traucējumu zonā ar neskartu blakus esošo vietu hiperkinēziju. Atkārtoti ultraskaņas izmeklējumi ir svarīgi, lai atšķirtu svaigu infarktu no cicatricial izmaiņām. Sonogrāfija ļauj atpazīt tādas sirdslēkmes komplikācijas kā papilāru muskuļu plīsums ar mitrālā vārstuļa disfunkciju un starpskriemeļu starpsienas plīsumu..

Miokarda infarkta tiešu vizualizāciju var panākt ar radionuklīdu metodi. Pacientam vēnā injicē apmēram 400 MBq 99mTc-pirofosfāta (difosfonāta). Scintigrāfija tiek veikta pēc 1,52 stundām. Išēmiskiem audiem ir spēja uzkrāt šo RP aktīvās miocitolīzes dēļ nekrozes zonā, bet vizualizācijai pietiekama uzkrāšanās tiek sasniegta ne agrāk kā 12 stundas pēc sirdslēkmes sākuma, un vislielākā uzkrāšanās ir 48-72 stundas.

Sirdslēkme tiek atklāta scintigrammās kā palielinātas RP uzkrāšanās vieta. Lai labāk identificētu, viņa scintigrammas tiek veidotas vairākās taisnas, sānu, slīpas projekcijās. Vēl precīzāki rezultāti, izmantojot emisijas radionuklīdu tomogrāfu.

Radiācijas metodes ir nepieciešamas pēcinfarkcijas aneirisma atpazīšanai. Ultraskaņas skenēšana un datortomogrāfija parāda kambara sienas retināšanu aneirisma reģionā, šīs sienas daļas paradoksālu pulsāciju, kambara dobuma deformāciju un izsviedes frakcijas samazināšanos. Doplera ultrasonogrāfija nosaka asins virpuļveida kustības aneirismā un asins plūsmas ātruma samazināšanos kambara virsotnē. Asins recekļus var atrast gan sonogrammās, gan datortomogrammās. Ir bijuši ziņojumi par iespēju noteikt infarkta zonu, kā arī aneirismu, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Atliek piebilst, ka koronāro artēriju kateterizācija un koronāro angiogrāfija daudzos gadījumos ir tikai sirdslēkmes ārstēšanas procesa sākumposms. Pacientiem līdz 40 gadu vecumam un ar viena koronārā asinsvada bojājumiem ir efektīva trombolītiska intrakoronārā terapija atkārtotas asinsvadu kontrastēšanas kontrolē. Tiek izstrādāta ateromatozo bojājumu lāzerterapijas metode: fluoroskopijas kontrolē artērijā ievieto katetru, kurā ir optiskās šķiedras, kas bojājuma vietā veic lāzera starojumu..

Mitrālie netikumi. Mitrālā defekta radiācijas diagnostika galvenokārt balstās uz rentgena un ultraskaņas datiem. Mitrālā vārsta nepietiekamības gadījumā tā vārsti sistoles laikā pilnībā neaizveras, kas noved pie asiņu mešanas no kreisā kambara kreisajā ātrijā. Pēdējais ir piepildīts ar asinīm, spiediens tajā paaugstinās. Tas atspoguļojas plaušu vēnās, kas ieplūst kreisajā atriumā, un rodas plaušu vēnu sastrēgums. Spiediena palielināšanās mazajā lokā tiek pārnesta uz labo kambari. Tās pārslodze noved pie miokarda hipertrofijas. Kreisais ventriklis arī paplašinās, jo tas saņem palielinātu asins daudzumu katrā diastolā..

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības rentgena attēls sastāv no izmaiņām pašā sirdī un plaušu zīmējumā. Sirds iegūst mitrālu formu. Tas nozīmē, ka viduklis ir izlīdzināts, un labais sirds un asinsvadu leņķis ir augstāks nekā parasti. Sirds un asinsvadu silueta kreisās kontūras otrais un trešais loks izvirzās plaušu laukā saistībā ar plaušu konusa un plaušu artērijas stumbra paplašināšanos. Šīs kontūras ceturtā arka pagarina un tuvojas vidējai klavikulārajai līnijai. Ar smagu vārstuļa nepietiekamību plaušu vēnu paplašināšanās tiek noteikta kā plaušu vēnu sastrēguma izpausme. Attēlos slīpās projekcijās palielinās labā kambara un kreisā atriuma pieaugums. Pēdējais atgrūž barības vadu pa liela rādiusa loku.

Ultraskaņas pārbaudes vērtību nosaka fakts, ka morfoloģisko ainu papildina dati par intrakardiālās hemodinamikas rādītājiem. Tiek atklāts kreisā atriuma un kreisā kambara paplašināšanās. Mitrālā vārsta atvēršanās amplitūda ir palielināta, virs tā kausiem tiek reģistrētas asiņu virpuļveida kustības. Kreisā kambara siena ir sabiezināta, tās kontrakcijas tiek nostiprinātas, un sistolā tiek noteikta reversā (regurgitanta) asins plūsma kreisajā ātrijā. Kad mitrālā atvere ir samazināta, asins plūsma no kreisā atriuma uz kreiso kambari ir apgrūtināta. Atrium paplašinās. Asinis, kas tajā paliek ar katru sistolu, novērš plaušu vēnu iztukšošanos. Notiek vēnu plaušu sastrēgums. Ar mērenu spiediena palielināšanos mazajā lokā jautājums aprobežojas ar plaušu vēnu kalibra palielināšanos un plaušu artērijas stumbra un galveno zaru paplašināšanos. Bet, ja spiediens sasniedz 40-60 mm Hg. Art., Pastāv plaušu arteriolu un plaušu artērijas mazo zaru spazmas. Tas noved pie labā kambara pārslodzes. Viņam jāpārvar divi šķēršļi - pirmais mitrālā stenozes līmenī un otrais - spazmolītisko arteriolu līmenī.

Veicot rentgena pārbaudi, mitrālā atveres stenozes gadījumā tiek novērota arī sirds mitrālā forma, taču tā no mitrālā vārstuļa nepietiekamības atšķiras divos veidos. Pirmkārt, sirds viduklis ir ne tikai izlīdzināts, bet pat izliekts plaušu konusa palielināšanās, plaušu artērijas stumbra paplašināšanās un izvirzījuma dēļ pa kreisi no priekškambaru piedēkļa. Otrkārt, kreisā kontūra ceturtais loks netiek pagarināts, jo kreisais ventriklis ar šo defektu nav palielināts, bet, gluži pretēji, satur mazāk asiņu nekā parasti. Labā kambara un kreisā atriuma paplašināšanās attēlos ir īpaši labi novērojama slīpās projekcijās, un barības vads tiek nobīdīts aizmugurē pa neliela rādiusa loku. Plaušu saknes paplašina plaušu artērijas zari. Starpnozaru starpsienas limfostāzes un tūskas sekas ir šauras plānas sloksnes plaušu lauku apakšējās ārējās daļās, tā sauktās cirtainās līnijas.

Visnorādošākais ir mitrālā stenozes ultraskaņas attēls. Kreisais ātrijs ir paplašināts. Mitrālā vārsta skrejlapas ir sabiezinātas, to attēlu sonogrammās var kārtot. Mitrālā vārsta skrejlapu diastoliskās aizvēršanās ātrums tiek samazināts, un aizmugurējā brošūra sāk kustēties vienā virzienā ar priekšējo bukletu (parasti otrādi). Doplera sonogrāfijā testa tilpums galvenokārt tiek novietots virs mitrālā vārsta. Doplera līkne ir izlīdzināta, smagos gadījumos asins plūsma ir nemierīga.

Gan rentgens, gan sonogrāfija var atklāt kaļķu nogulsnes mitrālā gredzenā. Sonogrammās tie rada blīvus atbalss signālus, uz rentgenogrammām - vienreizējas, neregulāras formas ēnas, kas bieži sagrupētas nevienmērīga platuma gredzenā. CT ir visjutīgākā kalcifikācijas noteikšanā. Tas ļauj reģistrēt pat mikrokalcinozi. Turklāt sonogrāfija un datortomogrāfija nodrošina iespēju noteikt trombu veidošanos kreisajā ātrijā..

Atsevišķi katrs mitrālā defekts ir reti sastopams. Parasti ir kombinēts bojājums ar mitrālā vārstuļa nepietiekamības veidošanos un tajā pašā laikā atveres stenozi. Šādiem kombinētiem netikumiem piemīt katra no tiem iezīmes. Sarežģītos gadījumos viņi izmanto angiokardiogrāfijas kontrasta rentgena pārbaudi. Mitrālā vārsta savdabīgs stāvoklis ir tā prolapss, tas ir, viena vai abu tā spieķu sagging kreisā priekškambaru dobumā kreisā kambara saraušanās laikā. Šo stāvokli atpazīst reāllaika ultraskaņa.

Aortas defekti. Aortas vārsta nepietiekamības gadījumā tā spieķi nenodrošina kreisā kambara hermētiskumu: diastolā daļa asiņu no aortas atgriežas tās dobumā. Ir kreisā kambara diastoliskā pārslodze. Sākotnējās defektu veidošanās stadijās kompensācija tiek veikta, palielinot insulta apjomu. Palielināta asiņu izdalīšanās noved pie aortas paplašināšanās, galvenokārt tās augšupejošajā daļā. Attīstās kreisā kambara miokarda hipertrofija.

Rentgena izmeklēšana nosaka sirds aortas formu. Sirds viduklis arkas un kreisā kambara pagarināšanās un izliekuma rezultātā ir ievērojami padziļināts, uzsvērts. Veicot fluoroskopiju, uzreiz ir redzamas dziļas un straujas kreisā kambara kontrakcijas un augšupejošās aortas tikpat plašā pulsācija.

Parasti līdzīgas izmaiņas ir skaidri noteiktas ar ultraskaņu: kreisā kambara dobuma paplašināšanās, supravalvulārās aortas diametra palielināšanās, kreisā kambara sienas kustības amplitūdas un ātruma palielināšanās. Svarīgi ir arī papildu dati: kreisā kambara miokarda hipertrofija un mitrālā vārstuļa priekšējās smailes nelielas amplitūdas svārstības no atgriezeniskā asins viļņa. Ar citu aortas defektu, aortas atveres stenozi, sistoles fāzē kreisais ventriklis pilnībā neiztukšojas. Asins atlikums kopā ar asinīm, kas plūst no kreisā atriuma, rada papildu tilpumu, kā rezultātā kambara dobums paplašinās. Tāpēc uz rentgenogrammām sirds iegūst aortas formu. Kreisā kambara loka ir noapaļota un pārvietota pa kreisi. Paralēli aortas augšupejošā daļa izplešas, jo spēcīga asiņu plūsma tajā ieplūst caur aortas vārsta sašaurināto atveri. Tāpēc aortas arka izvirzās plaušu laukā vairāk nekā parasti. Kopumā aina ir līdzīga aortas nepietiekamībai, taču tai ir svarīga atšķirīga iezīme: ātru un dziļu sirds kontrakciju vietā tiek novērotas lēnas un saspringtas kreisā kambara sienas kustības..

Ultraskaņas attēls ir vēl atklātāks. Šajā gadījumā tiek noteikts ne tikai neliels kreisā kambara pieaugums un tā miokarda hipertrofija, bet tieši redzami saspiesti vārstu bukleti un to samazināta sistoliskā novirze. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts, ka asins plūsma aortas vārsta līmenī un supravalvulārajā telpā ir turbulenta.

Ar aortas defektiem, īpaši ar stenozi, gredzenveida fibrozes un vārstuļu bukletu zonā var rasties kaļķu nogulsnes. Tie atrodami rentgenogrāfijā, sonogrammās un datortomogrammās.

Stenozes un aortas vārstuļa nepietiekamības kombinācija gan rentgena izmeklēšanā, gan ehokardiogrāfijā izpaužas kā katra defekta pazīmju kombinācija. Parasti dominējošā pulsācija, kas raksturīga vārsta atteicei.

Jāatzīmē, ka hipertensija un augšupejošās aortas aterosklerozes bojājumi arī noved pie sirds aortas konfigurācijas veidošanās. Diferenciāldiagnostika tiek veikta, ņemot vērā ultraskaņas datus: šajos gadījumos tie ir vairāk demonstrējoši nekā radioloģiski simptomi.

Perikardīts. Sausais perikardīts sākotnēji nedod radiācijas simptomus. Bet, kad perikarda slāņi sabiezē un sabiezē, tā attēls parādās sonogrammās un datortomogrammās. Nozīmīga perikarda saķere radiogrāfijās noved pie sirds ēnas deformācijas. Īpaši izteikti ir kaļķu nogulsnes perikarda pietauvošanās vietās. Dažreiz sirds uz rentgenogrammām šķiet ieslēgta kaļķainā apvalkā ("bruņu sirds").

Šķidruma uzkrāšanās perikardā droši tiek atklāta, izmantojot ultraskaņu. Galvenā pazīme ir bez atbalss zonas klātbūtne starp kreisā kambara aizmugurējo sienu un perikardu un ar lielāku šķidruma tilpumu labā kambara priekšējās sienas reģionā un aiz kreisā atriuma. Perikarda kustību amplitūda, protams, strauji samazinās.

Perikarda izsvīdums uz CT ir vienlīdz pārliecināts. Nelielu šķidruma daudzumu galvenokārt nosaka tikai sistoles laikā, lielu daudzumu - abos sirds cikla posmos. Zināmā mērā var spriest par izsvīduma raksturu, jo asins piemaisījums palielina rentgenstaru absorbciju.

Raksti Par Aterosklerozi