Asins plūsmas traucējumi grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā ir ļoti svarīgi pastāvīgi kontrolēt mātes un augļa organismu stāvokli un to vitālo funkciju izpildi. Viens no nozīmīgākajiem pētījumiem ir asinsrites analīze sievietes dzemdes artērijās, nabassaites, kā arī bērna aortā un smadzenēs..

Starp galvenajiem perinatālās mirstības un saslimstības cēloņiem ir arī dzemdes asinsrites pārkāpums (uteroplacentāls un augļa-placentas).

Placentāra asins plūsma

Placenta, kurā atrodas auglis, apgādā to ar barošanu un skābekli no mātes asinīm un izvada bērna ķermeņa vielmaiņas produktus. Tas ir šis orgāns, kas apvieno divas sarežģītas asinsvadu sistēmas - māti, kas savieno dzemdes traukus un placentu, un augli, kas nonāk nabas artērijās un ved uz augli..

Iepriekš minētās asinsrites sistēmas atdala membrāna, kas novērš mātes un bērna asiņu sajaukšanos. Placenta darbojas kā sava veida barjera, kas ir izturīga pret daudziem vīrusiem un kaitīgām vielām.

Dažos gadījumos pilnīgi dažādu iemeslu dēļ var attīstīties placentas nepietiekamība, kas neizbēgami ietekmē placentas trofisko, vielmaiņas, transporta, endokrīno un citu vitālo funkciju izpildi. Šajā stāvoklī metabolisms starp mātes un bērna ķermeni ievērojami pasliktinās, kas ir pilns ar sekām.

Dzemdes asinsrites traucējumu cēloņi

Asinsrites pārkāpumu dzemdē var izraisīt paaugstināts spiediens, pneimonija, intrauterīnā infekcija un nepietiekama augļa piegāde ar skābekli (hipoksija).

Asins plūsmas sistēmas diagnosticēšanai dzemdniecības praksē tiek izmantota trīsdimensiju ultraskaņa (Doplers), ar kuras palīdzību trauki ir redzami tā dēvētajā 3D (trīsdimensiju) attēlā. Ar šīs modernās diagnostikas metodes palīdzību ir parādījusies iespēja diagnosticēt retroplacentāru asiņošanu, novērtēt sirds malformācijas, novērojot asins plūsmu. Šī metode ir neaizstājama, jo to var izmantot, lai redzētu defektus pat mazākajos traukos, kas veido mikrovaskulāciju, uzrauga intraplacentāras hemodinamikas attīstību un veidošanos, kā arī kontrolē skābekļa un barības vielu daudzumu, kas jāiekļūst auglim. Ir pavērušās jaunas iespējas agrīnai dzemdniecības komplikāciju noteikšanai, un, ja korekcija vai ārstēšana tiek uzsākta bez laika zaudēšanas, tad ir iespējams praktiski izvairīties no asinsrites traucējumiem un citām ar to saistītajām patoloģijām..

Kādi ir bērna riski grūtniecības laikā, 1-a, 1-b, 2 vai 3 grādu uteroplacentārā asinsrites pārkāpumi, kad pēc hemodinamikas viņi tiek nosūtīti uz dzemdībām

Nelieli simptomi un sarežģītība patoloģiju noteikšanas metodēs asinsvadu gultnē, kas apvieno dzemdi ar placentu, prasa gan topošajai mātei, gan ārstam, kurš viņu uzrauga, skaidri izprast patoloģijas struktūru. Laicīgi diagnosticējot un savlaicīgi uzsākot terapiju, mātes un bērna grūtniecības dabiskās pārtraukšanas iespējas ievērojami palielinās.

  1. Uteroplacentārās asinsrites pārkāpums: briesmas un patoloģijas pazīmes, diagnostika un ārstēšana
  2. Augļa uteroplacentārās asinsrites pārkāpums: cik tas ir bīstami
  3. Cēloņi
  4. Smaguma klasifikācija
  5. 1. pakāpe
  6. 2. pakāpe
  7. 3. pakāpe
  8. Asins plūsmas pārkāpumu veidi caur uteroplacentāro sistēmu
  9. Primārs
  10. Sekundāra
  11. Asins plūsmas traucējumu klīniskā aina
  12. Dažādu smaguma pakāpju traucējumu diagnostika
  13. Darba vadīšanas laiks un metode
  14. Kādas ārkārtas situācijas var attīstīties
  15. Bērna prognoze
  16. Profilakse
  17. Noderīgs video

Uteroplacentārās asinsrites pārkāpums: briesmas un patoloģijas pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Jebkuri hemodinamikas traucējumi bērna nēsāšanas periodā apdraud augļa attīstību un turpmāko veselību. Asinsrites patoloģijas, izmantojot dzemdes un placentas asinsvadu komunikāciju, ir viena no visbiežāk sastopamajām grūtniecības patoloģijām, kas ievērojami pasliktina mātes un bērna stāvokli.

Tāpēc tas prasa maksimāli novērst visus riska faktorus, kas var izraisīt izmaiņas asinsritē caur asinsvadu sistēmu, kas apvieno māti, placentu un augli, un pārkāpumu gadījumā ir svarīgi ātri sākt terapeitiskos pasākumus..

Augļa uteroplacentārās asinsrites pārkāpums: cik tas ir bīstami

Asinsrites izmaiņas asinsritē, kas apvieno dzemdi ar placentu, tiek uzskatītas par diezgan bīstamu stāvokli, jo tas var izraisīt vairākas komplikācijas:

  • Hipoksija, kas noved pie augļa veidošanās un attīstības kavēšanās.
  • Bērna inficēšanās dzemdē.
  • Bērna attīstības anomāliju veidošanās.
  • Augļa nāve, īpaši, ja traucējumi parādās pēc pirmā trimestra, kad patoloģija beidzas ar spontānu abortu.

Cēloņi

Asins plūsmas pārkāpumu etioloģija caur traukiem dzemdes un placentas kombinētajā sistēmā ietver daudzus faktorus, kas ir sadalīti endogēnos (iekšējos) un eksogēnos (ārējos). Starp endogēniem patoloģijas cēloņiem:

  • Zems placentas piestiprinājums dzemdē, ko papildina nepietiekama augļa asins apgāde.
  • Vēlīnās toksikozes attīstība, kas ietekmē mazos dzemdes traukus un traucē mikrocirkulāciju.
  • Anēmija grūtniecei, izraisot paaugstinātu asins plūsmu, skābekļa trūkumu un audu uzturu.
  • Rēzus konflikts starp māti un augli, provocējot bērna anēmiju un traucējumus imūnsistēmā.
  • Nabas artēriju patoloģiskā attīstība.
  • Vairākas grūtniecības, kad auglim trūkst barības vielu.
  • Dzemdes malformācijas, kas apdraud augļa un to barojošo trauku un placentas saspiešanu.
  • Endokrīnās patoloģijas, piemēram, diabēts, kas bojā asinsvadus.
  • Sievietes ar ginekoloģisku profilu, piemēram, endometrioze vai dzemdes mioma, kurām nepieciešama atbilstoša terapija pat gatavojoties koncepcijai.
  • Asinsvadu sistēmas slimības mātei, piemēram, hipertensija.
  • Sievietei ir veneriskas slimības klātbūtne.
  • Ģenētiskie defekti.

Savukārt tiek parādīti ārējie faktori, kas var izraisīt hemodinamikas traucējumus:

  • Baktēriju un vīrusu infekcijas, kas var iekļūt placentā.
  • Iedarbība uz nelabvēlīgiem faktoriem: stress, pārmērīga fiziskā slodze, jonizējošais starojums, noteiktas zāles.
  • Mātei ir slikti ieradumi.

Ir vairāki sociālie un sadzīves faktori, kas var izraisīt asinsrites patoloģisku izmaiņu veidošanos, izmantojot dzemdes un placentas trauku saziņas sistēmu:

  • Sievietes vecums virs 30 gadiem vai jaunāks par 18 gadiem.
  • Uztura deficīts.
  • Profesionālā bīstamība.
  • Psihoemocionālā pārslodze.

Smaguma klasifikācija

Galvenā asinsrites izmaiņu klasifikācija gar dzemdes un placentas asinsvadu gultni dala patoloģiju pēc smaguma pakāpes, vadoties pēc izmaiņu lokalizācijas traukos.

1. pakāpe

Tas ir sadalīts 1a un 1b. A - atbilst hemodinamikas traucējumiem vienā dzemdes artērijā, ja nav izmaiņu atlikušajos traukos. Šis stāvoklis nav saistīts ar nopietnu bērna nepietiekamu uzturu dzemdē. B - ietekmē asins plūsmu nabas vēnā, bez izmaiņām dzemdes artērijās.

2. pakāpe

Šajā gadījumā mainās visa augļa, placentas un mātes trauku komunikācijas sistēma, bet skābekļa trūkums bērnam nav īpaši izteikts.

3. pakāpe

Šī ir kritiskā pakāpe, kad hemodinamiskie parametri strauji pasliktinās. Auglis nesaņem nepieciešamo skābekļa koncentrāciju, un ienākošo barības vielu līmenis samazinās. Šī patoloģija var izraisīt augļa nāvi dzemdē vai spontānu abortu..

Asins plūsmas pārkāpumu veidi caur uteroplacentāro sistēmu

Saskaņā ar bērna nēsāšanas periodu ir izveidojušās izmaiņas asinsritē starp dzemdi un placentu, izšķir 2 patoloģijas veidus.

Primārs

Tas ir raksturīgs pirmajam trimestrim. Izmaiņu cēloņi ir implantācijas, placentas veidošanās vai piestiprināšanas dzemdē patoloģijas.

Sekundāra

Tas var izpausties jebkurā laikā pēc embriju attīstības 16 nedēļām. Tās parādīšanos veicina ārējo faktoru vai dažu mātes slimību ietekme, piemēram, augsts asinsspiediens, diabēts vai cita patoloģija, kas ietekmē asinsvadu gultu.

Asins plūsmas traucējumu klīniskā aina

Asins plūsmas traucējumu simptomi ir atkarīgi no tā, cik izteiktas ir izmaiņas asinsvadu gultā. No pašas grūtnieces patoloģijas pazīmes var nebūt vispār vai ir tikai gestoze. Bieži vien hemodinamikas traucējumi tiek atklāti tāpēc, ka sieviete tiek pārbaudīta spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdību draudu dēļ, kas izpaužas:

  • Sāpes vēdera un cirkšņa zonā.
  • Asiņainu-gļotādu izdalījumu parādīšanās no dzimumorgānu plaisas.

Bieži vien grūtniecēm ar līdzīgu patoloģiju grūtniecības laikā rodas kolpīta parādīšanās vai saasināšanās.

No augļa puses hemodinamikas traucējumu simptomi ir izteiktāki. Attīstoties hipoksijai, bērna kustību biežums samazinās. Pārbaudes laikā, apmeklējot akušieri-ginekologu, speciālists var pievērst uzmanību bērna sirdsdarbības ātruma palielināšanai vai samazināšanai. Arī ārsts var atzīmēt, ka vēdera tilpums un dzemdes dibena augstums nav saistīti ar gestācijas vecumu..

Dažādu smaguma pakāpju traucējumu diagnostika

Lai identificētu uteroplacentārās asinsrites patoloģiju, tiek izmantotas 3 metodes neatkarīgi no izmaiņu attīstības pakāpes:

  1. Nākamās mātes asins seruma laboratoriskā analīze.
  2. Ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa).
  3. Kardiotokogrāfija (CTG).

Laboratoriskā diagnostika ietver vairāku hormonu koncentrācijas noteikšanu: estriolu, horiona gonadotropīnu (hCG) un placentas laktogēnu. Tiek veikts arī fermentatīvās aktivitātes pētījums - tiek vērtēta oksitocināze un termostabila sārmainā fosfatāze.

Ultraskaņas skenēšana palīdz speciālistam noteikt augļa lielumu un to, cik daudz tas atbilst gestācijas vecumam. Novērtēt:

  • Kur lokalizēta placenta, kāds ir tās biezums, vai briedums atbilst esošajam grūtniecības periodam.
  • Amnija šķidruma tilpums.
  • Vai nabassaite ir izveidota pareizi?.
  • Patoloģisko komponentu klātbūtne vai trūkums placentā.

Visas šīs īpašības palīdz identificēt patoloģiju klātbūtni vai trūkumu asinīs, kā arī augļa attīstības procesu kavēšanu.

Lai novērtētu sirds un visas dzemdes bērna asinsvadu sistēmas darbību, tiek izmantota CTG. Salīdzinot ar sirdsdarbības klausīšanos ar dzemdību stetoskopu, šī opcija ir precīzāka. Tas ļauj ātri noteikt tahikardiju vai bradikardiju, ko izraisa hipoksija

Darba vadīšanas laiks un metode

Ja sievietei tiek diagnosticētas 1. pakāpes izmaiņas asinsritē, neatkarīgi no tā, vai tā ir A vai B apakštips, grūtniecība tiek pagarināta un turpmākais darbs tiek veikts caur maksts dzemdību kanālu.

2. pakāpes patoloģijas gadījumā stāvoklis tiek uzskatīts par robežu, tas prasa pastāvīgu uzraudzību. Ja iespējams, grūtniecību mēģina pagarināt pēc iespējas ilgāk, lai augļa elpošanas sistēmai būtu laiks izveidoties, un tiktu ražota jaundzimušā elpošanai nepieciešamā virsmaktīvā viela..

Ja terapija ir neefektīva vai grūtniecei tiek diagnosticēti 3. pakāpes traucējumi, speciālistu izvēle apstājas pie steidzamas dzemdības operatīvā veidā.

Kādas ārkārtas situācijas var attīstīties

Ar dzemdes saziņas asinsvadu sistēmas patoloģiju ar 2-3 smaguma pakāpes placentu var rasties situācijas, kurās steidzami jāsāk terapeitiskie pasākumi:

  • Akūta augļa hipoksija.
  • Sirds defektu vai citu anomāliju veidošanās bērnam, kas nav saderīgi ar dzīvi vai apdraud jaundzimušā dzīvi.
  • Placentas pēkšņa vai priekšlaicīga novecošana.
  • Augļa nāve dzemdē.

Katra no šīm situācijām tiek izlemta saskaņā ar sievietes un bērna stāvokli, gestācijas vecumu un augļa un mātes draudu pakāpi..

Bērna prognoze

Ar primārām izmaiņām asinsritē starp dzemdes un placentas traukiem bieži notiek augļa nāve dzemdē vai spontāns spontāns aborts. Ja savlaicīgi tika konstatēts asinsrites pārkāpums un tika uzsākti ārstēšanas pasākumi, tad grūtniecība tiek pagarināta līdz 37 nedēļām, un tas ļauj sievietei dzemdēt veselīgu bērnu..

Profilakse

Profilaktiskās darbības sākas ar sagatavošanos koncepcijai un turpinās līdz dzemdībām. Tie ietver:

    • Pareiza sagatavošanās grūtniecībai, ieskaitot ekstragenitālu un ginekoloģisku patoloģiju likvidēšanu, hronisku slimību pārnešanu uz remisijas stāvokli, topošās mātes reģistrācija pie akušiera-ginekologa, lai uzraudzītu stāvokli un saņemtu atbilstošus ieteikumus.
    • Visā grūtniecības laikā topošajai mātei jāsaņem pietiekams uzturs, ievērojot olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu proporcijas, kā arī vitamīnu terapiju. Ja nepieciešams, diēta jāpapildina ar pārtikas piedevām, piemēram, laminolaktu..
    • Zāļu lietošana, lai uzturētu līdzsvarotu audu metabolismu un redoksa procesus, ja topošajai mātei ir risks. Var izmantot antioksidantus un hepatoprotektorus.
    • Kad parādās smags pietūkums, sievietei ieteicams uzturēt šķidruma daudzumu 1-1,5 litru dienā, bet ne mazāk.
    • Ja sievietei ir novirzes nervu sistēmas darbā, kas visbiežāk sastopams astēnikā ar paaugstinātu trauksmi, viņai ieteicami nootropie līdzekļi un vāji nomierinoši līdzekļi.
    • Grūtnieču biežie miega traucējumi tiek koriģēti ar dažādu kompleksu fitopreparātu palīdzību, pamatojoties uz melizu.
    • Ja grūtniecei ir veģetatīvi asinsvadu distonija, kurai ir hipotonisks tips, tad viņai ieteicams lietot adaptogēnus.
  • Visā bērna grūtniecības laikā grūtniecei jāizslēdz jebkāds kontakts ar infekcijas slimniekiem.

Uteroplacentārās asinsrites patoloģija ir nopietna grūtniecības komplikācija, kuru nevar izārstēt mājās, bez speciālista palīdzības. Grūtniecei nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība, lai palielinātu iespēju dabiski dabūt veselīgu jaundzimušo. Laicīgas atklāšanas, speciālista recepšu pārkāpšanas vai terapijas atteikuma gadījumā ievērojami palielinās bīstamu augļa slimību un jaundzimušā vai pat nāves risks bērnam.

Uteroplacentārās asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā

Grūtnieces un viņu radinieki parasti no ultraskaņas izmeklēšanas gaida vienu atbildi - kāds ir bērna dzimums. Akušerim ginekologam pētījuma metode ir nepieciešama, lai savlaicīgi identificētu asinsrites traucējumus grūtniecības laikā, augļa patoloģisku attīstību.

No tā atkarīgs vadības plāns un piegādes taktika. Lai saprastu traucējumu mehānismus, jāņem vērā asinsrites sistēmas iespējas starp māti un bērnu..

Uteroplacentārās asinsrites struktūra

Māti un bērnu savieno ne tikai placenta, bet arī sarežģīta asinsvadu sistēma. Tāpēc ir ierasts sadalīt visu locītavu asinsriti līmeņos, kas nevar pastāvēt atsevišķi, bet darbojas tikai kopā..

  • Sistēmas centrālā daļa ir placenta. Tas nodrošina produktu "absorbciju" no mātes asinīm caur villiem, kas izauguši dziļi dzemdes sieniņā. Tas nesajauc mātes un bērna asinis. Vairākas īpašu šūnu rindas veido hematoplacentāro barjeru, kas ir nopietns šķērslis auglim nevajadzīgām vielām. Caur to notecējušās asinis atgriežas mātes vēnu sistēmā..
  • Asins plūsmas otro daļu veido dzemdes artēriju zari. Ja pirms grūtniecības sievietes ķermenī viņi ir sabrukuši un tiek saukti par spirāli, tad no 1 mēneša perioda viņi zaudē muskuļu slāni, kas var izraisīt spazmu. Pēc četriem mēnešiem artērijas tiek pārveidotas par pilnvērtīgiem stumbriem, piepildītas ar asinīm un virzoties uz placentas zonu. Tieši šis mehānisms, kas ir noderīgs augļa uzturam, var būt letāls dzemdes asiņošanas gadījumā: asinsvadu sienas vairs nevar sarauties.
  • Nabas saites trauki veido trešo asinsriti. Šeit ir 2 artērijas un vēna. Viņi saista bērnu ar placentu un veido augļa-placentas loku. Asins plūsmas samazināšanās šajā līmenī visnopietnāk kaitē auglim.

Kā tiek traucēta placentas cirkulācija

Sliktu asins plūsmu, kas saistīta ar placentu, sauc par placentas nepietiekamību. Tas var notikt jebkurā grūtniecības stadijā divās formās..

Akūts parādās pēkšņi, pat dzemdību laikā, nav atkarīgs no grūtniecības ilguma. Auglis nonāk hipoksijas stāvoklī (skābekļa deficīts), kas apdraud tā nāvi.

Galvenie šī stāvokļa patoloģiskie mehānismi:

  • priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
  • sirdslēkme trombu veidošanās dēļ.

Hroniska grūtniecība bieži sarežģī grūtniecības gaitu pēc 13 nedēļām. Simptomi parādās trešajā trimestrī. Veidošanās mehānisms - agrīna placentas novecošana fibrīna nogulsnēšanās dēļ uz villiem.

Negatīvās sekas šādos apstākļos atkarībā no pārkāpuma pakāpes var izraisīt neizbēgamu augļa nāvi..

Asins plūsmas traucējumu cēloņi grūtniecības laikā

Dažādi iemesli var izraisīt uteroplacentāras asinsrites traucējumus. Tās ietver kopīgas mātes slimības:

  • neiroendokrīnās sistēmas patoloģija (cukura diabēts, vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru slimības, izmaiņas smadzeņu stumbra hipotalāmā);
  • plaušu slimības (emfizēma, bronhiālā astma);
  • sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi, ko izraisa malformācijas, hipertensijas sekas, tieksme uz hipotensiju;
  • nieru patoloģija (hronisks nefrīts, pielonefrīts, īpaši nieru mazspējas stadijā;
  • anēmija (anēmija), kas saistīta ar dzelzs, vitamīnu trūkumu;
  • apstākļi, ko papildina paaugstināta asins koagulējamība, veicina palielinātu trombu veidošanos placentas traukos;
  • akūta un hronisku infekcijas procesu saasināšanās - izraisa atbilstošu iekaisumu placentā, asinsvadu tūsku un asinsrites samazināšanos, pirmajā trimestrī tas var izraisīt spontānu abortu.

Dzemdes patoloģija rada vietējos apstākļus nepietiekamai asins plūsmai:

  • jebkādas izmaiņas dzemdes slāņos (miometrija, endometrija);
  • malformācijas (piemēram, pēc "divragu", "seglu" dzemdes veida);
  • nepietiekama attīstība (hipoplāzija);
  • audzēju veidojumi no muskuļu audiem (fibroīdi), īpaši primipārajai sievietei, kas vecāka par 35 gadiem, jaunākā vecumā mazie fibroīdi var kompensēt asins plūsmu.

Nepietiekamas asinsrites cēloņi ietver nelabvēlīgus apstākļus grūtniecības laikā šādos gadījumos:

  • daudzaugļu grūtniecība;
  • rēzus konflikts;
  • gestoze;
  • augļa bridža prezentācija;
  • patoloģiska placentas previa.

Asins plūsmas traucējumu risks rodas, ja:

  • iepriekšējie aborti;
  • smēķēšana, alkoholisms un mātes atkarība no narkotikām;
  • pastāvīga nervu vide, kas saistīta ar sociāliem vai sadzīviskiem traucējumiem;
  • sievietes pareizas uztura pārkāpums.

Hroniskas placentas nepietiekamības veidi

Atkarībā no augļa seku attīstības un mātes pielāgošanās spējas izšķir 4 hroniskas placentas nepietiekamības formas vai stadijas:

  • kompensācija - mātes ķermenis pilnībā aizsargā augli, uzlabojot asins plūsmu pa citiem ceļiem, un bērns nejūt skābekļa trūkumu, normāli attīstās, piedzimst laikā un labi attīstās;
  • subkompensācija - māte nespēj pilnībā kompensēt uztura trūkumu, un auglis atpaliek attīstībā, pastāv komplikāciju, iedzimtu defektu risks;
  • dekompensācija - kopā ar pilnīgu adaptācijas mehānismu pārkāpumu normāla grūtniecība nav iespējama, auglim ir nopietni defekti, kas nav saderīgi ar dzīvotspēju, ļoti iespējama nāve intrauterīnā stāvoklī;
  • kritisks - sakarā ar nopietnām izmaiņām placentas struktūrā, turpmāka augļa nēsāšana nav iespējama, neizbēgama nāve, jebkura ārstēšana ir neefektīva.

Kādi asinsrites traucējumu pakāpes izraisa placentas nepietiekamību?

Klīnisko izpausmju un ultraskaņas izmeklēšanas rezultātu salīdzinājums ļāva noteikt 3 pakāpes traucētas asins plūsmas starp māti un augli..

Pirmais ir raksturīgs ar minimālām izmaiņām uteroplacentārā līmenī, nodrošina apmēram mēneša "rezervi" ārstēšanai un pilnīgai atveseļošanai bez sekām, ir 2 veidi:

  • Ia - tikai uteroplacentārā asins plūsma ir samazināta, savukārt augļa-placentas asins plūsma nemainās. Izpaužas ar augļa attīstības aizkavēšanos 90% gadījumu.
  • Ib - cieš augļa-placentas cirkulācija, un uteroplacentārā cirkulācija paliek normāla. Augļa veidošanās un attīstības aizkavēšanās cieš nedaudz mazāk (80% gadījumu).

Otrais - pārkāpums notiek gan dzemdes līmenī, gan nabas traukos, hipoksija var būt letāla auglim.

Treškārt, asinsrites rādītāji ir kritiskā līmenī, ir iespējams pat asins plūsmas apgrieztais virziens (reverss).

Ārstiem šāda klasifikācija dod iespēju precīzi noteikt pārkāpumu līmeni, izvēlēties pieņemamāko ārstēšanas taktiku.

Asins plūsmas traucējumu simptomi

Ja traucētā asins plūsma tiek kompensēta, tad sieviete nejūt nekādas novirzes, bet par tām uzzina tikai pēc pārbaudes.

Izteiktas izpausmes notiek akūtā formā un hroniskā dekompensācijā:

  • augļa motora aktivitāte strauji palielinās vai pilnībā izzūd (ar 28 nedēļu periodu normālu attīstību papildina desmit kustības dienā), šis simptoms prasa tūlītēju apelāciju pie akušiera-ginekologa;
  • lēns vēdera apkārtmēra pieaugums, kas konstatēts ikmēneša izmeklēšanas un mērīšanas laikā pirmsdzemdību klīnikā (saistīts ar pārmērīgu izglītību vai amnija šķidruma trūkumu);
  • vēlīnā toksikoze;
  • augsts asinsspiediens;
  • liels svara pieaugums;
  • pietūkums kājās;
  • olbaltumvielu parādīšanās urīnā.

Diagnostika

Pilnīgāko priekšstatu par asinsriti starp dzemdi un augli iegūst ar Doplera pētījumu, kas visām sievietēm grūtniecības laikā tiek veikts trīs reizes.

  • izmēra asins plūsmu pēc formas elementu kustības ātruma;
  • noteikt tā virzienu artērijās un vēnās;
  • noteikt izmaiņas pirms klīniskām izpausmēm.

Visas izmaiņas tiek ierakstītas monitorā, mērot ar speciāliem sensoriem, un tās var nofotografēt vajadzīgajā formātā.

Salīdzinot ar parastajiem rādītājiem, tiek izdarīts secinājums par patoloģijas pakāpi. Pārkāpumus var atklāt jebkurā līmenī traukos:

  • nabas saite,
  • dzemde,
  • auglis.

Ārstam ir laiks izrakstīt ārstēšanu un pārbaudīt to nākamajā pārbaudē.

Doplera veids ir Doplers. Viņa tiek iecelta, kad:

  • vienlaicīga mātes patoloģija;
  • aizdomas par priekšlaicīgu novecošanos un placentas barjeras pārkāpšanu;
  • augsta vai zema ūdens pazīmes;
  • provizoriski dati par intrauterīnās augšanas aizturi, iedzimtu augļa malformāciju veidošanos;
  • ģenētisko slimību klātbūtne ģimenē;
  • augļa hipoksijas klīniskie simptomi.

Pārbaude var atklāt:

  • placentas retināšana;
  • izaugsmes apgabala palielināšanās;
  • intrauterīnā infekcija.

Patoloģijas ārstēšana

Spēja saglabāt grūtniecību ar konservatīvas ārstēšanas palīdzību saglabājas ar traucētu asins plūsmu Ia un b. Otro pakāpi uzskata par robežlīniju, trešajai nepieciešama steidzama operatīva piegāde.

Ārstējot, tiek ņemta vērā traucējumu patoģenēze. Lai sasniegtu rezultātus, ir jāietekmē visas saites:

  • Ar nelielu mikrocirkulācijas pārkāpumu tiek noteikts Hofitols (ar minerālu un augu sastāvu), izteiktākos gadījumos - Actovegin, Petoxifilin.
  • Ja tiek atklāta mātes tieksme uz trombozi un asiņu agregācijas īpašību pārkāpums, tad tiek norādītas tādas zāles kā Curantil, Trental. Viņi spēj uzlabot asins caurlaidību caur traukiem..
  • Ja tiek konstatēts zems asinsspiediens, tiek izmantoti Venofundin, Stabizol, ReoHES.
  • Vazodilatatori - No-shpa, Eufilīns injekcijās - novērš spastisku asinsvadu kontrakciju.
  • Dzemdes tonusu ieteicams samazināt ar magnezijas, zāles Magne B6 palīdzību, tas darbojas kā antihipoksisks veids, kā uzlabot asins plūsmu..
  • Vitamīnu grupa ar antioksidantu iedarbību novērš negatīvo iedarbību (E vitamīns, askorbīnskābe).

Zāles izraksta ārsts. Vajadzības gadījumā sievietei tiek piedāvāta hospitalizācija. Tas ļauj:

  • nodrošināt gultas režīmu;
  • pastāvīgi jāuzrauga grūtniecības gaita.

Ko darīt, lai novērstu asinsrites traucējumus?

Ginekologi aicina sievietes no riska grupām iepriekš sagatavoties grūtniecībai, lai novērstu neplānotu apaugļošanos.

Uz jau notiekošas grūtniecības fona ieteicams:

  • izvairieties no emocionālas un fiziskas pārslodzes;
  • novērst sliktos ieradumus;
  • noorganizēt grūtnieces labu ēšanu;
  • uzraudzīt ikdienas pastaigas, uzturēties vēdināmā vietā;
  • nodarboties ar īpašu vingrošanu grūtniecēm, jogas vingrinājumiem;
  • kontrolēt ķermeņa svaru, veikt ikmēneša svēršanu un vēdera apkārtmēru mērīšanu;
  • gulēšana kreisajā pusē tiek uzskatīta par izdevīgāku, šī pozīcija ļauj samazināt spiedienu uz apakšējo vena cava, kas iet pa labi no dzemdes, bet dažos gadījumos, stagnējot nieres, gulēšana labajā pusē uzlabo aizplūšanu no šiem svarīgajiem orgāniem.

Mūsdienu diagnostikas metodes un pieejas grūtnieču pārvaldībai var novērst smagus pārkāpumus. Tomēr daudzas iespējas ir atkarīgas no pašas sievietes un viņas vēlmes iegūt veselīgu mantinieku..

Ko darīt, ja tiek traucēta asinsriti starp topošo māti un bērnu - ārstēšana un profilakses pasākumi

Pēc olšūnas apaugļošanas un embrija attīstības dzemdē veidojas placenta, kas savieno bērnu un māti ar vienu vienīgu asinsrites sistēmu. Caur to auglis saņem skābekli un barības vielas, kas nepieciešamas veidošanai un augšanai. To lieto arī, lai noņemtu nevajadzīgas vielas, kas veidojas pēc dažādām bioķīmiskām reakcijām..

Asinsrites iezīmes starp māti un bērnu grūtniecības laikā

Placentas asinsrites pārkāpums bērnam izraisa uztura un skābekļa trūkumu un kļūst par viņa nāves cēloni. Placentas-dzemdes asinsrites stāvoklis grūtniecības laikā prasa īpašu uzmanību. Lai novērtētu viņa stāvokli, tiek veikta regulāra diagnostika, tiek veikti profilaktiski un terapeitiski pasākumi.

Asinsrites darbs starp māti un bērnu ir balstīts uz nabas artērijas, vēnu un placentas darbību. Dzemdes artērijas spēj sarauties, bloķējot asinsriti to muskuļu slāņa biezuma dēļ. Šī dzemdes artērijas struktūra ir paredzēta, lai samazinātu asins zudumu menstruāciju laikā..

4-5 grūtniecības nedēļās olšūnas grūtniecības laikā hormonu ietekmē artērijās pazūd muskuļu slānis. 16. nedēļā notiek vēl viena artēriju transformācija, kuras laikā tās atveras, lai pastāvīgi piepildītos ar asinīm..

Artērijas ir:

  • divu dažādu virzienu plūsmu savienojums;
  • augošam zīdainim nepieciešamo vielu difūzija;
  • augļa asinsrites bagātināšana ar skābekli un barības vielām, ko rada mātes cirkulācija.

Daļa no asinsrites darba krīt uz nabassaites artērijām un vēnām. Asinis plūst caur artērijām līdz mazulim, un caur vēnu tas atgriežas placentā. Augļa-placentas asinsrites pārkāpums noved pie bērna orgānu augšanas kavēšanas, rada draudus viņa veselībai.

Kāpēc var būt traucēta asinsriti

Fetoplacentālās nepietiekamības iemesli (asinsrites pārkāpums starp māti un bērnu):

  1. Zema placentācija (placentas piestiprināšana pie dzemdes apakšējo daļu sienas vai "prezentācija"). Apakšējās dzemdes plānais muskuļu slānis nespēj nodrošināt pietiekamu asins plūsmu auglim. Ja nav placentas migrācijas (virzība dzemdes augšdaļā), situācija draud saasināt patoloģiju.
  2. Vēlīna grūtnieču toksikoze. Tas ietekmē mazos dzemdes traukus, kas izjauc asinsrites procesus.
  3. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās vai anēmija. Šis stāvoklis izraisa paātrinātu sirdsdarbību mātei, mainot normālu cirkulāciju uteroplacentārā lokā..
  4. Rh faktoru nesaderība mātes un bērna asinīs, izraisot augļa anēmiju un imūno konfliktu.
  5. Paaugstināts asinsspiediens mātei sirds problēmu dēļ, pietūkuma veidošanās, stress.
  6. Nabas artērijas anomālijas, piemēram, ir tikai viena nabas artērija.
  7. Vairāku grūtniecību gadījumā nepieciešams vairāk barības vielu.

Dažas mātes slimības veicina patoloģijas izplatīšanos, jo īpaši:

  • Akūtas infekcijas, kuru patogēni spēj iekļūt placentā;
  • Dzemdes slimība ("divraga" dzemde, kuras vidū ir starpsiena, sadalot to divās pusēs). Augļa attīstība notiek tikai vienā no tiem. Draudus rada augošā augļa saspiešanas faktors un asinsrites traucējumi, kas iet uz to. Šādās situācijās bieži notiek uteroplacentārās asinsrites pārkāpums pa kreisi no 1.a pakāpes vai pa labi..
  • Diabēts. Tas ietekmē dzemdes trauku sienas.
  • Dzemdes epitēlija novirzes (endometrioze).
  • Dzemdes audzēji. Labdabīga audzēja (mioma) lielums nosaka, cik daudz auglis cietīs no nepietiekamas asins piegādes. Jo lielāks ir mioma, jo lielāks ir neveiksmes risks. Grūtniecības izraisītās hormonālā līmeņa izmaiņas stimulē jaunveidojumu augšanu. Šīs slimības klātbūtnei nepieciešama pastāvīga dzemdes asins piegādes kontrole..

Iespējamās sekas

Nopietnas novirzes placentas asins plūsmā noved pie augļa malformācijas un mirstības. Asinsrites mazspēja ir sadalīta vairākos posmos. Visbīstamākās ir otrās un trešās pakāpes novirzes..

Atbilde uz jautājumu, vai tā ir bīstama, ir perinatālās mirstības statistika, saskaņā ar kuru 2. pakāpes asinsrites patoloģija ir 13% zīdaiņu, kas vecāki par 22 nedēļām, nāves cēlonis. Trešais posms izraisa nāvi 48% gadījumu. Savlaicīga terapija un ārkārtas dzemdēšana ar ķeizargriezienu palīdz samazināt šīs likmes..

Bērna attīstība placentas nepietiekamības apstākļos atspoguļojas viņa fiziskajā un garīgajā stāvoklī pēcdzemdību periodā.

Kādas ir nedzimušā bērna briesmas

Galvenais placentas nepietiekamības drauds augošajām drupām ir hipoksija.

Skābekļa trūkuma sekas:

  • mazuļa svara trūkums (intrauterīnā augšanas aizture);
  • iekšējo orgānu veidošanās procesa pārkāpums;
  • mazspēja skābju-bāzes līdzsvarā un elektrolītu sastāvā;
  • hormonālās nelīdzsvarotības un traucējumu attīstība hormonālajā sistēmā;
  • "tauku krājumu" trūkums.

Smaga placentas asinsrites novirze un placentas disfunkcija apdraud mazuļa nāvi, nozīmē grūtniecības pārtraukšanu.

Asins plūsmas traucējumu pakāpe

Zīdainim un mātei no normas ir trīs asinsrites novirzes posmi:

I - izmaiņas šajā posmā nerada nopietnus draudus bērnam un tiek kompensētas, tas ir, ir arteriālās asins plūsmas novirze ar saglabātu asins plūsmu nabassaites traukos un otrādi. Bērns attīstās normāli. Posms ir sadalīts divos izmaiņu veidos, kuriem ir savs kods:

1a grāds - problēmas skar tikai vienu artēriju, mazuļa attīstības rādītāji ir normāli.

1c grāds - asinsrites novirze no normas tiek atzīmēta nabassaites traukos. Hipodinamijas veids, kurā dzemdes artērijas darbojas normāli. Šajā kanālā tiek atzīmēts normāls asiņu daudzums..

Ja laicīgi netika konstatētas nelielas problēmas ar augļa un skābekļa piegādi auglim un tā nesaņēma nepieciešamo terapiju, pēc mēneša grūtniecei var attīstīties otrās pakāpes placentas-dzemdes hemodinamikas novirzes..

II - asinsrites traucējumi ietekmē nabas un dzemdes artērijas.

III - kritiska asinsrites pasliktināšanās uteroplacentārā lokā, reversās asinsrites risks artērijās, placentas asiņošana.

Šāda ICD izveidota hemodinamisko noviržu klasifikācija grūtniecības laikā ļauj precīzi novērtēt asinsrites stāvokli un veikt ārstēšanas un gaidāmās piegādes prognozi..

Diagnostikas metodes

Lai identificētu vielmaiņas procesu pārkāpumu starp bērnu un māti, tiek izmantoti vairāki diagnostikas veidi, lai noteiktu problēmu būtību un to pakāpi..

Diagnostikas metodes ietver:

  • asins analīze koriona gonadotropīna, estrogēna un progesterona līmenim;
  • ultraskaņas procedūra;
  • kardiotokogrāfija (CTG);
  • doplerometrija.

Doplera ultrasonogrāfija ļauj visprecīzāk diagnosticēt un noteikt pārkāpumu pakāpi. Šī metode novērš pat nelielas novirzes no normas un ir pilnīgi droša grūtniecei un viņas mazulim. Doplera ultraskaņas rezultāti ļauj speciālistiem prognozēt turpmāko augļa nēsāšanas gaitu, izvēlēties nepieciešamo terapeitisko taktiku. Ierīces ekrānā varat redzēt asins plūsmu grafisku krāsu attēlu.

Ultraskaņas diagnostika ļauj noteikt mazuļa lieluma un orgānu attīstības atbilstību tā vecumam. Plānots grūtniecības laikā, tas tiek veikts trīs reizes 12, 20 un 32 nedēļu laikā. Šī metode, nekaitējot bērnam un mātei, ļaus novērtēt tās coccygeal-parietal izmēra atbilstību gestācijas vecumam, kā arī iekšējo orgānu attīstību, placentas hemodinamiku.

Kardiotokogrāfija ļauj klausīties bērna sirdsdarbību, novērtēt sirdsdarbības ātrumu, bāzes ātruma mainīgumu. Ierīces ierakstītos datus pārbauda pret tabulu. Saskaņā ar CTG rezultātu tabulu tiek piešķirts punkts. Normāla mazuļa attīstība atbilst 8-10 kardiotokogrāfijas punktiem.

Diagnostika tiek veikta plānveidīgi, grūtniecēm kategoriski nav ieteicams to palaist garām.

Pārkāpuma pazīmes var pamanīt pati grūtniece, taču bieži vien viņi runā par nopietnu patoloģijas stadiju. Zīdaiņa kustību aktivitātes samazināšanās vai palielināšanās var brīdināt topošo māti. Pārbaudot akušieri-ginekologu, ārsts atzīmē ātru augļa sirdsdarbību. Satraucoša pazīme par neatbilstību starp vēdera lielumu un faktisko gestācijas vecumu (izņemot gadījumus, ko izraisa sievietes ķermeņa uzbūve).

Traucējumu ārstēšana

Ārstēšanas taktiku nosaka patoloģijas pakāpe, kas noteikta, izmantojot diagnostikas metodes. Ir iespējams saglabāt grūtniecību un izlīdzināt draudus auglim ia - iv stadijās. 1. b pakāpes placentas asinsrites problēmas reaģē uz terapiju. Bērna veselībai un normālai attīstībai nav nekādu draudu. Atsauksmes par šīs patoloģijas terapijas rezultātiem runā par uzlabošanos, vispārēju pozitīvu dinamiku, pārejas uz otro pakāpi varbūtības izslēgšanu..

Otrajai novirzes pakāpei nepieciešama pastāvīga bērna stāvokļa uzraudzība. Terapija uz tā tiek uzskatīta par neefektīvu.

Trešajā disfunkcijas stadijā nepieciešama steidzama operatīva piegāde.

Patoloģijas terapija ir vērsta uz spiediena uzturēšanu traukos, asins plūsmas normalizēšanu, dzemdes tonusa samazināšanu, mātes psihoemocionālā stāvokļa stabilizēšanu un sirds un asinsvadu sistēmas darba normalizēšanu..

Medikamentu terapija:

  1. No cietēm sintezēti preparāti, kas spēj noturēt šķidrumu traukos, palīdz uzlabot asins plūsmu. Tie ietver Infukol, Stabizol.
  2. Actovegin un Pentoxifylline uzlabo mikrocirkulācijas procesus.
  3. Zāles, kas atvieglo asinsvadu spazmu (Nosh-Pa), novērš dzemdes hipertoniskumu, atvieglojot mikrocirkulācijas procesus.
  4. Lai samazinātu hipoksijas pakāpi, sievietes lieto Mange B6, magnija sulfātu.
  5. E vitamīns, tokoferols palīdz novērst skābekļa deficīta sekas mazulim. Tie palīdz noņemt sabrukšanas produktus pēc hipoksijas, uzlabo drupu stāvokli.
  6. Ja patoloģijas cēlonis ir dzemdes mioma, tiek nozīmēts Curantil, kas samazina trombu veidošanās iespējamību un pozitīvi ietekmē hemodinamiku..
  7. Kokarboksilāzi lieto, lai atjaunotu audu elpošanu.

Ārstēšanas kurss tiek veikts divas reizes. Pirmā terapija tiek nozīmēta patoloģijas noteikšanas laikā, pēc tam trīsdesmit divas līdz trīsdesmit četras nedēļas. Ja hemodinamikas traucējumi ir nopietni, šajā laikā akušieris-ginekologs nosaka dzemdību laiku un metodi. Dabiskas dzemdības grūtniecei ir norādītas tikai ar pirmās pakāpes hemodinamikas problēmām. Citos gadījumos ir ieteicama ārkārtas vai plānota dzemdēšana ar ķeizargriezienu, atkarībā no noviržu smaguma.

Ja tiek atklāta patoloģijas 2-3 pakāpe, konservatīva zāļu terapija netiek veikta. Ķirurģisko ārstēšanu veic ar piegādi. Augļa vecumā līdz 32 nedēļām eksperti novērtē tā dzīvotspēju un stāvokli. Jaundzimušais bērns tiek ievietots inkubatorā, kur neonatologi un citi speciālisti uzrauga viņa stāvokli un turpmāko attīstību.

Visus lēmumus par hemodinamikas uzlabošanu ar medikamentiem pieņem ārsts. Neatkarīga nekontrolēta zāļu uzņemšana apdraud patoloģijas tālāku attīstību un grūtniecības pārtraukšanu.

Ko darīt, lai novērstu patoloģiju - profilakses pasākumi

Labākais profilaktiskais hemodinamiskās patoloģijas pasākums starp mātes ķermeni un bērna attīstību ir veselīga dzīvesveida principu ievērošana. Ir pilnībā jāatsakās no sliktajiem ieradumiem, kas sievietei bija pirms apaugļošanās..

Svarīgs faktors mazuļa veselīgai attīstībai ir pareiza sabalansēta mātes uztura, vitamīniem un minerālvielām bagātu pārtikas produktu, kā arī mikroelementu lietošana, kas uzlabo sirds un asinsvadu sistēmas darbību..

Grūtniecei jāuzrauga patērētā šķidruma daudzums, kā arī uzmanīgi jāpievērš uzmanība viņas veselības stāvoklim, lai pārliecinātos, ka nav ekstremitāšu tūskas, gestozes.

Vienkāršu vingrošanas vingrinājumu veikšana palīdzēs saglabāt labsajūtu un optimālu visu topošās mātes ķermeņa sistēmu darbību.

Patoloģijas profilaksē ir svarīgi, cik ātri sieviete grūtniecības laikā iegūst svaru. Tam jāatbilst sievietes sākotnējam svaram pirms apaugļošanās, ķermeņa struktūrai un grūtniecības ilgumam. Nav vēlams pārsniegt normu.

Vissvarīgākais no visiem preventīvajiem pasākumiem tiek uzskatīts par savlaicīgu reģistrāciju, veicot visas plānotās diagnostikas pētījumu metodes, lai atklātu novirzes mazuļa asins piegādē, kā arī savlaicīgi koriģētu taktiku grūtniecības un dzemdību uzraudzībai..

Secinājums

Asins plūsmas stāvoklis placentā un nabassaites grūtniecības laikā obligāti jāuzrauga akušierim-ginekologam, novērojot grūtniecību.

Nākamajai jaunajai mātei jābūt jutīgai pret jebkādām izmaiņām viņas stāvoklī un mazuļa kustīgajā aktivitātē, neignorējot plānoto diagnostiku un jāievēro speciālista noteiktā ārstēšanas taktika, ja viņai ir 1.b stadijas problēmas ar placentas asins piegādi. Liela loma situācijas risināšanā ir pozitīvai mātes attieksmei un veselīga dzīvesveida principu ievērošanai..

Ginekologs par NMPK - asinsrites pārkāpumi dzemdes artērijās, nabassaitē, placentā grūtniecības laikā

© Autors: Mironenko Nelly Arkadyevna, dzemdību speciāliste-ginekoloģe, īpaši vietnei SosudInfo.ru (par autoriem)

Pašlaik uteroplacentārās asinsrites novērtējums ir obligāts pētījums vispārpieņemtajos grūtnieču ārstēšanas standartos. Pateicoties trīsreizējai ultraskaņas pārbaudei, kas tiek veikta ekspertu klases ierīcēs, akušieriem-ginekologiem izdodas laikus atpazīt uteroplacentārās asins plūsmas (UMPC) pakāpi un, pats galvenais, izvēlēties nepieciešamo taktiku pacienta vadīšanai..

Kā darbojas asinsrites sistēma starp māti un augli?

Daudzi cilvēki kļūdaini domā, ka tikai placenta ir atbildīga par asins plūsmu mātes un augļa sistēmā. Patiesībā tas ir pārāk virspusējs spriedums, jo viss ir daudz sarežģītāk..

Uteroplacentārā asinsrites sistēma ir anatomiski sarežģīts placentas komplekss, kā arī mātes un augļa asinsvadi..

Uteroplacentārās sistēmas līmeņi:

  1. Galvenie trauki, kas asinis ieved placentas kompleksā, ir dzemdes artēriju gala zari. Interesants fakts ir tas, ka pirms grūtniecības šīs artērijas sauc par "spirālēm", jo tās satur muskuļu šūnas, kas var sarauties un aizvērt trauka lūmenu. Tas ir nepieciešams menstruāciju laikā, lai ātri apturētu dzemdes asiņošanu. Bet kas notiek grūtniecības laikā? Jau sākot ar 4-5 grūtniecības nedēļām, spirālveida artēriju sienas izmainās, proti, tajās pazūd muskuļu slānis. Pateicoties šiem procesiem, tiek uzturēta pilna asins plūsma placentā. Ir pierādīts, ka līdz 16. grūtniecības nedēļai spirālveida artērijas ir pilnībā pārveidotas. Tomēr tieši šī iemesla dēļ dzemdniecības asiņošana ir tik liela, un ir tik grūti tās apturēt, jo dzemdes artēriju gala zari vairs nesaspazē.
  2. Placenta ir centrālā saite uteroplacentārajā sistēmā. Tieši šeit notiek vissarežģītākie asins nodošanas procesi no mātes bērnam. Ikviens jau sen zina postulātu, ka mātes un augļa asinis nesajaucas. Bet kā tas notiek? Tas viss tiek sasniegts sarežģītās anatomiskās struktūras dēļ. Ar tā saukto villi palīdzību placenta ir ļoti stingri piestiprināta pie dzemdes iekšējās sienas. Šie placentas audu "izaugumi", šķiet, ir iegremdēti dzemdes gļotādas biezumā. Placentas villi ir iestrādāti dzemdes asinsvadu sienās, un tos praktiski “mazgā” mātes asinis. Tieši šūnu līmenī notiek sarežģīti mātes un augļa asiņu difūzijas procesi, kurus viens no otra atdala tikai daži šūnu slāņi. To sauc par "hematoplacentāro barjeru", kas burtiski nozīmē "barjeru starp mātes asinīm un placentu". Turklāt tieši placentā “satiekas” divas asins plūsmas: no mātes līdz bērnam un otrādi. Tik sarežģīta un trausla sistēma nevar vien izraisīt apbrīnu!
  3. Nabassaites trauki ir trešais līmenis sarežģītajā asinsrites sistēmā starp māti un bērnu. Nabassaites sastāvā ir trīs trauki: divas artērijas un viena vēna. Augļa hemodinamika (asinsrite) ir sakārtota tā, ka artērijas ievada asinis mazuļa orgānos un audos, un vēna, gluži pretēji, veic asiņu atgriešanās funkciju placentā. Asins plūsmas pārkāpums šajā līmenī tiek saukts par “augļa-placentu”, un tas ir vissmagākais augļa variants prognozes ziņā.

Video: augļa aprites lekciju cikls

Cēloņi, kas var izraisīt asinsrites traucējumus mātes-placentas-augļa sistēmā

  • Anēmija grūtniecei. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās noved pie asinsrites paātrināšanās visos traukos, arī dzemdes artērijās. Tas notiek viena vienkārša iemesla dēļ: ar anēmiju organisms mēģina palielināt skābekļa piegādi audiem, palielinot cirkulējošo asiņu ātrumu. Tā ir kompensējoša atbilde. Tas pats notiek uteroplacentārajā sistēmā..
  • Placentas piestiprināšanas patoloģiju (zemu placentāciju, noformējumu) raksturo samazināta asins plūsma, jo dzemdes apakšējā segmenta muskuļu slānis ir daudz plānāks nekā citās vietās. Līdzīga situācija veidojas, kad placenta ir piestiprināta rētas zonā uz dzemdes (parasti pēc iepriekšējās ķeizargrieziena). Rētas atšķaidītā zona nespēj pilnībā nodrošināt asins plūsmu, tāpēc augļa ienākošā asiņu daudzums var nebūt pietiekams normālai attīstošā organisma funkcionēšanai.
  • Gestoze (vēlīnā toksikoze) ir viens no visizplatītākajiem dzemdes-placentas sistēmas asins piegādes traucējumu cēloņiem, jo ​​ar šo dzemdniecības komplikāciju tiek bojāti mazi trauki.
  • Grūtniecības laikā cietušas dažādas infekcijas slimības. Daži mikroorganismi inficē placentu un izraisa patoloģiskas izmaiņas tās audos, kas var izraisīt placentas nepietiekamību.
  • Imūnkonfliktu grūtniecību (saskaņā ar Rh sistēmu, asins grupām utt.) Smagos gadījumos pavada augļa hemolītiskās slimības attīstība. Ar šo patoloģiju zīdainim attīstās anēmija, un tāpēc tiek pārkāpts augļa asins plūsma.
  • Nestabils asinsspiediens sievietē ietekmē asins ātrumu traukos, kā arī asins plūsmas apjomu uteroplacentārajā sistēmā.
  • Dzemdes malformācijas. Izteiktas izmaiņas asins plūsmā notiek ar tādu anomāliju kā divdzimtu dzemde. Šajā gadījumā dzemdes dobumā ir starpsiena, kas to sadala divās daļās: vienāda vai nevienlīdzīga (elementārā raga klātbūtnē). Tādējādi grūtniecība attīstās vienā no dzemdes dobumiem. No pirmā acu uzmetiena var pieņemt, ka šķēršļi grūtniecības attīstībai slēpjas tieši mehāniskajā faktorā (samazinātie dzemdes dobuma izmēri nevar radīt apstākļus normālai augļa attīstībai). Bet tas tā nav. Galu galā, slēptās rezerves muskuļu audu izstiepšanai ir pietiekamas, lai auglis pilnībā nēsātu. Galvenais iemesls, kas rada reālus draudus, ir augļa pilnīgas asins piegādes pārkāpums. Parasti divas dzemdes artērijas ir galvenais augļa arteriālo asiņu avots. Turklāt grūtniecības laikā tie sāk aktīvi paplašināties diametrā, un starp tiem parādās liels skaits savienojošo trauku (anastomozes), kas nodrošina normālu asinsriti. Bikornuāta dzemdē šādi procesi nenotiek, dzemdes artērijas nav savstarpēji saistītas, artēriju tīkls neizplešas, kas nozīmē, ka pienācīgs asiņu daudzums neplūst placentā..
  • Nabassaites asinsvadu patoloģija. Dažreiz pētījuma laikā jūs varat noteikt kuģu skaita izmaiņas (piemēram, vienīgo nabassaites artēriju), kas var būt nopietns asinsrites traucējumu cēlonis.
  • Patoloģiskie procesi endometrija līmenī (dzemdes iekšējā odere) var izraisīt arī traucētu asins plūsmu. Parasti pirms tam notiek dažādas iekaisuma slimības (endometrīts), ķirurģiskas procedūras (vairāki aborti, diagnostikas kiretāža) vai slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana).
  • Dzemdes mioma. Kā jūs zināt, grūtniecības laikā notiek myomatozo mezglu augšana, un attiecīgi palielinās to asins piegāde. Tādējādi notiek augļa asinsrites “zagšana”. Tika konstatēta tieša korelācija: jo lielāks ir mezglu izmērs, jo izteiktāka ir uteroplacentārā asinsrites nepietiekamība, jo daļa asiņu tiek zaudēta miomas barošanai..
  • Vairākas grūtniecības bieži pavada traucēta asins piegāde. Pirmkārt, šajā grūtniecības laikā ir nepieciešama vairāku augļu attīstība, kas nozīmē, ka placentas vieta ir ievērojami palielināta, salīdzinot ar vienreizēju grūtniecību. Turklāt dažreiz asins plūsmas lielākās daļas manevrēšana (pāreja) uz vienu no augļiem notiek uz otra rēķina, ko sauc par "augļa transfūzijas sindromu". Auglis, kuram ir samazināta asins piegāde, darbojas kā donors. Parasti tā svars ir samazināts, tā izmērs ir mazāks. Savukārt otrs auglis darbojas kā saņēmējs, jo tā asins plūsma ir palielināta. Pēc izmēra tas ir lielāks. Tomēr nevajadzētu domāt, ka saņēmējs auglis ir “izdevīgākā” situācijā, jo mazuļa sirds vēl nav pielāgojusies pastiprinātai asins plūsmai. Tādēļ šim auglim ir arī liels komplikāciju risks. Citiem vārdiem sakot, ar augļa-augļa transfūzijas sindromu tiek traucēta abu augļu asins plūsma..
  • Mātes cukura diabēts izraisa artēriju iekšējās sienas bojājumus. Slimība bieži debitē grūtniecības laikā..

Kāpēc NMPK ir bīstams auglim?

augļa hipoksija ir viena no galvenajām NMPK sekām

Samazināta asins piegāde auglim var izraisīt šādas dzemdniecības komplikācijas:

  1. Svara un lieluma samazināšanās (intrauterīnās augšanas palēnināšanās sindroms);
  2. Sirdsdarbības pārkāpums papildus tahikardijai (ātrs ritms) un bradikardijai (lēns ritms) aritmija var attīstīties arī asins elektrolītu sastāva pārkāpuma rezultātā;
  3. Skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums auglim (asins pH izmaiņas);
  4. Bērna hormonālās sistēmas patoloģiska darbība;
  5. Izteikts tauku krājumu samazinājums, kas izpaužas arī ar zemu augļa ķermeņa svaru;
  6. Grūtniecības pārtraukšanas draudi;
  7. Kritiski asinsrites traucējumi var izraisīt augļa intrauterīno nāvi.

Uteroplacentārās cirkulācijas traucējumu pakāpe

Izmaiņas var notikt katrā no sistēmas līmeņiem, kas ir klasifikācijas pamatā:

  • 1 A - ko raksturo izmaiņas asins plūsmā vienā no dzemdes artērijām, savukārt pārējie sistēmas rādītāji ir normāli.
  • 1 B - asinsrite ir traucēta augļa-placentas līmenī (nabassaites kuģi), savukārt dzemdes artērijās rādītāji ir normas robežās.
  • 2 - pārkāpums dzemdes un nabas trauku līmenī.
  • 3 - raksturo kritiskie rādītāji, līdz asins plūsmas maiņai (reversai) artērijās.

Šī klasifikācija ir ārkārtīgi ērta ārstiem, jo ​​tā precīzi atspoguļo līmeni, kādā notikušas izmaiņas. Turklāt uteroplacentārās cirkulācijas traucējumu pakāpe ietekmē arī pacienta vadības taktiku..

1. pakāpē (A un B) ir iespējams uzturēt grūtniecību un ārstēt ar konservatīvām metodēm, 2 ir robeža un 3 grādos var būt nepieciešama operatīva ārkārtas dzemdība..

Diagnostikas metodes

Asins plūsmas traucējumu "zelta standarts" mātes-placentas-augļa sistēmā pašlaik dzemdniecībā ir Doplera pētījums. Šī metode paver iespējas atpazīt pat mazākās izmaiņas, jo tai ir augsta jutība un informatīvais saturs..

Doplers ir ultraskaņas izmeklēšanas veids, kurā tiek izmantots Doplera efekts. Pētījuma būtība ir izmērīt ultraskaņas viļņa frekvenci, kas atspoguļojas no kustīgiem objektiem. Pārbaudot asinsvadus, jo īpaši asins šūnas, eritrocīti kā visvairāk šūnu, ir kustīgas daļiņas. Saņemto datu reģistrāciju un to salīdzināšanu ar normu sauc par Dopleru.

Kādas ir Doplera priekšrocības?

  1. Mūsdienu ultraskaņas aparāti ļauj izpētīt asinsrites virzienu, ātrumu dzemdes artērijās, nabassaites traukos un pat intraplacentāru asins plūsmu..
  2. Pateicoties krāsu kartēšanai, asins plūsmu traukos ar dažādiem asins virzieniem (artērijās un vēnās) var pārbaudīt atsevišķi. Arteriālo asiņu virziens uz ierīces tiek parādīts sarkanā krāsā, bet venozais - zilā krāsā.
  3. Ir pierādīts, ka šīs metodes lietošana grūtniecības laikā negatīvi neietekmē augļa attīstību..
  4. Unikāla metodes iespēja ir paredzēt grūtniecības attīstību. Ko tas nozīmē? Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka uteroplacentārās sistēmas asinsrites traucējumi parādās nedaudz agrāk, nekā parādās jebkādas augļa ciešanu klīniskās izpausmes (ķermeņa svara samazināšanās, sirds ritma izmaiņas utt.). Tas nozīmē, ka, savlaicīgi diagnosticējot augļa asins apgādes traucējumus, ārstam ir maz laika, lai pieņemtu pareizo lēmumu. Piemērs tam ir asins plūsmas izmaiņu noteikšana, ko pirms gestozes klīnisko izpausmju attīstības (tūska, paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielu parādīšanās urīnā) 90% gadījumu tiek saukta par "dikrotisku iecirtumu". Doplera ultrasonogrāfija ir plaši izplatīta dzemdniecības praksē, jo tā ārstiem paver ne tikai iespēju laikus atpazīt asinsrites traucējumus, bet pat novērst atsevišķu grūtniecības komplikāciju attīstību..

Nesen arvien biežāk tiek publicēti Doplera ultrasonogrāfijas rezultāti ne tikai grūtniecības laikā, bet arī dzemdībās. Pētījumi ir parādījuši, ka kontrakciju efektivitāti var novērtēt, izmērot diastoliskās asins plūsmas ātrumu dzemdes artērijās. Tādējādi šī pētījuma metode var paredzēt pat darba nespēku vai traucētu koordināciju jau darba pirmā posma sākumā..

Lieta no prakses

Neparasta situācija dzemdību nodaļā dzemdību speciālistus-ginekologus lika aizdomāties par Doplera ultrasonogrāfijas izmantošanu dzemdībās.

25 gadus veca sieviete tika nogādāta bez jebkādas blakus patoloģijas. mājās ar regulārām kontrakcijām ik pēc 3-5 minūtēm. Pirmās dzemdības, steidzamas.

Saskaņā ar anamnēzi: grūtniecība noritēja bez komplikācijām, augļa patoloģija netika atrasta, visi ultraskaņas protokoli ar Doplera mērījumiem bija normas robežās.

Pirmais dzemdību posms bija fizioloģisks, pilnībā atverot dzemdes kaklu, dzemdējošā sieviete tika pārvesta uz dzemdību zāli.

Tomēr mēģinājumu laikā no pirmā acu uzmetiena sāka parādīties neizskaidrojamas parādības: mēģinājumu laikā augļa sirdsdarbība tika atjaunota, un intervālos starp mēģinājumiem tas ievērojami palēninājās. Lai gan parasti viss notiek otrādi. Šajā sakarā tika nolemts veikt asinsrites ultraskaņas pārbaudi traukos dzemdību laikā. Pētījuma rezultāts visus pārsteidza: starp kontrakcijām auglis ar rokturi saspieda nabas saiti, kā rezultātā ievērojami pasliktinājās asins plūsma. Pieaugot hipoksijai bērna ķermenī, viņa rokas vājinājās, un viņš atbrīvoja nabas saiti, tikmēr tika atjaunota asins plūsma. Ņemot vērā iegūto ainu, tika nolemts paātrināt otrā posma darba vadību, izmantojot palīglīdzekļus. Tātad, pateicoties doplerometrijai, ārstiem izdevās izvairīties no nopietnām komplikācijām..

Sekundārās diagnostikas metodes

Papildus Doplera sonogrāfijai ir arī citas pētījumu metodes, kas netieši norāda uz traucētu asins plūsmu:

  • Sūdzību vākšana. Asinsrites traucējumu gadījumā auglim rodas hipoksija, kas izpaužas kā mazuļa motora aktivitātes palielināšanās. Parasti grūtnieces sūdzas par aktīvu augļa kustību.
  • Arī sirdsdarbības klausīšanās ar stetoskopu var palīdzēt diagnosticēt. Arī ritma palēnināšanās vai paātrināšanās, kas pārsniedz fizioloģisko normu, var norādīt uz hipoksiju.
  • CTG ierakstīšana. CTG reģistrācija 40-60 minūšu laikā var būt pietiekama, lai diagnosticētu intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes.
  • Daži ultraskaņas indikatori (priekšlaicīga placentas novecošana, biofizikālā profila izpēte) var novērst nelabvēlīgo augļa stāvokli.

Svarīgs! Neliels aplēstā augļa ķermeņa svara samazinājums ultraskaņā ne vienmēr norāda uz attīstības kavēšanos un traucētu asins plūsmu. Izolēts augļa svara mērījums nav pārāk informatīvs, jo šo rādītāju lielā mērā ietekmē arī ģenētiskie faktori. Tāpēc jāņem vērā vecāku antropometriskie rādītāji (augums, svars) un viņu svars dzimšanas brīdī. Tikai augļa svara samazināšanās un asinsrites traucējumu kombinācija ar Doplera ultraskaņu dod pamatu intrauterīnās augšanas kavēšanās sindroma diagnosticēšanai..

Uteroplacentārās asinsrites traucējumu ārstēšana

Lai uzlabotu augļa asins piegādi, vienlaikus jārīkojas pēc vairākām patoģenēzes saitēm:

  1. Mikrocirkulācijas uzlabošana. Šīs īpašības ir šādām zālēm: "Pentoxifylline", "Actovegin".
  2. Normālas asinsrites uzturēšana traukos, zema asinsspiediena likvidēšana tiek panākta, lietojot zāles, kuru pamatā ir hidroksietilciete: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Šīs zāles ir osmotisks cietes šķīdums, kas spēj noturēt šķidrumu asinsvadu lūmenā. Viņu iecelšana ir īpaši efektīva gestozes gadījumā, kad ir nepieciešams šķidrumu pārnest no starpšūnu uz trauka lūmenu. Tādējādi vienlaikus tiek sasniegti divi mērķi: asinsrites normalizēšana un tūskas smaguma samazināšana..
  3. Vazodilatatori palīdz novērst artēriju un arteriolu (mazāku trauku) spazmu. Īpaši efektīva ir "Euphyllin", "No-shpy", "Magnesia" lietošana injekciju veidā.
  4. Dzemdes tonusa samazināšana arī palīdz novērst vazospazmu, hipoksiju, kā arī saglabāt grūtniecību ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem. Šajā situācijā ieceļ "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
  5. Antioksidanti palīdz tikt galā ar hipoksijas nevēlamām sekām. Parasti tiek nozīmēti "tokoferols", "askorbīnskābe", "hofitols".
  6. Lietderīgi ir ievadīt intravenozi 5% glikozes šķīdumu, kam piemīt detoksikācijas īpašības.
  7. Aizsargājošo iedarbību uz placentu veic zāles Essentiale, kas piesātina placentas audus ar fosfolipīdiem. Šo zāļu lietošana ir īpaši noderīga placentas nepietiekamības gadījumā..
  8. Ja tiek traucēta asins plūsma, ļoti efektīvi tiek izrakstītas zāles, kas izraisa šūnu elpošanas aktivizēšanu, piemēram, "Cocarboxylase".
  9. Ar dzemdes miomas un asinsrites traucējumu kombināciju zāles "Curantil" uzrādīja labu rezultātu, tas spēj uzlabot asinsriti traukos, kā arī novērš mikrotromu veidošanos. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka "Curantil" lietošana ar lielu miomu novērš sekundāru, iekaisīgu izmaiņu attīstību miomatozajos mezglos, pateicoties asinsrites uzlabošanai tajos un uteroplacentārajā sistēmā..

Rezultāts

Uteroplacentārā asinsrites izpēte, izmantojot Doplera ultrasonogrāfiju, ir obligāts pētījums grūtniecības laikā. Prakse rāda, ka šīs metodes izmantošana pozitīvi ietekmē daudzu dzemdniecības komplikāciju profilaksi un ārstēšanu. Tomēr neaizmirstiet, ka, lai iegūtu ticamus un informatīvus rezultātus, asins plūsmas izpēte būtu jāveic ar ekspertu klases ierīcēm ar augsti kvalificētiem speciālistiem..