Pulsa izpēte un kas ir augsts impulss

Pacienti bieži vēlas uzzināt, kas ir augsts sirdsdarbības ātrums? Ir 2 jēdzieni, nošķiriet tos.

1) Iekšējo slimību propedeotikā augstu pulsu saprot kā pulsa patoloģisku pazīmi, kad pulsa viļņa pienākšanas brīdī artērijas siena paceļas augstu. Tas notiek, piemēram, ar sirds slimībām - aortas vārstuļa nepietiekamību. Lasiet vairāk šajā lapā sadaļās "PULSE VALUE" un "PULSE FORM".

2) Pacienti, meklējot internetā terminu "augsts impulss", parasti nozīmē ĀTRU pulsu. Citiem vārdiem sakot, tahikardija, kurā sirdsdarbības ātrums pieaugušajiem pārsniedz 90 minūtē. Lasiet vairāk par tahikardijas cēloņiem šajā lapā sadaļā "PULSE RATE".

Pulss ir vazodilatācija, kas periodiski notiek vienlaikus ar kreisā kambara sistolu, redzama acij vai jūtama ar pirkstiem. Pirms turpināt pētījumu, ir jānovērtē asinsvadu sienas stāvoklis. Lai to izdarītu, ar palpējošās rokas 2. un 4. pirkstu tiek saspiesta radiālā artērija, un ar 3. (vidējo) pirkstu ar slīdošām kustībām gar to un pāri tiek pētītas tās sienas īpašības (50. attēls). Parasti tam jābūt mīkstam, bet elastīgam. Dažu slimību gadījumā (ateroskleroze) artērijas mainās un to sienas sabiezējas, un gaita kļūst līkumota.


Attēls: 50. Radiālās artērijas asinsvadu sienas stāvokļa izpēte.

Galvenā pulsa noteikšanas metode ir palpācija. To var veikt uz radiālajām, miega, laika un citām artērijām (51. attēls). Visbiežāk radiālā artērija tiek palpēta, jo tā atrodas tieši zem ādas un ir labi palpēta starp rādiusa stiloido procesu un iekšējā radiālā muskuļa cīpslu. Palpējot, subjekta roka ir pārklāta plaukstas locītavas zonā un, sajutusi artērijas, nospiediet tās ar 2-3 pirkstiem. Pētījums vienlaicīgi abās rokās ir saistīts ar faktu, ka impulsa vērtība uz tām var būt nevienlīdzīga dažādu artēriju trauku paplašināšanās pakāpes dēļ. Atšķirīgs (nevienlīdzīgs) impulss tiek novērots ar lūmena sašaurināšanos vai anomāliju vienā no radiālajām, brahiālajām vai subklāviju artērijām vai kad subklāvijas artēriju saspiež aortas aneirisma, audzējs un palielināti limfmezgli. Ar mitrālā stenozi pulss var būt arī nevienmērīgs, jo strauji palielinātais kreisais atriums saspiež subklāvijas artēriju, kā rezultātā samazinās asins plūsma un pulsa piepildīšana pa kreisi (Saveljeva-Popova simptoms)..


Attēls: 51. Pulsa pētījums:
a, b, c - attiecīgi uz radiālajām, miega un laika artērijām;
d - uz pēdas muguras artērijas.

Pēc impulsa vērtības salīdzināšanas uz abām rokām vajadzētu turpināt pētīt tā īpašības no vienas puses (ja impulss ir atšķirīgs abās rokās - uz tās, kurai tā vērtība ir lielāka).

PULSES RĀTU nosaka sirds kreisā kambara darbs. Tas var būt pareizs (regulārs, ritmisks) un nepareizs (neregulārs, aritmisks). Pirmais liecina par sirds ritmiskām kontrakcijām un ir raksturīgs tās normālai darbībai. Otrais tiek novērots ar priekškambaru mirdzēšanu un rodas arteriālās sienas nejaušu vibrāciju rezultātā.

Dažreiz uz normāla ritma fona ir jūtami papildu vāji pulsa viļņi, kam seko pagarināta pauze (kompensācijas pauze). Šī ir tā saucamā ekstrasistolija (ārkārtas sirds saraušanās). Dažos gadījumos tas notiek tik ātri pēc galvenā sirdsdarbības kontrakcijas, ka tās dobumos nav laika piepildīties ar asinīm un tā saraujas dīkstāvē - asinis nenonāk aortā, un tāpēc nav pulsa viļņa. Palpējot pulsu, tas tiek uztverts kā tā zudums..

Ekstrasistoles var rasties pēc katras normālas sirdsdarbības kontrakcijas (bigemīnijas), pēc divām (trigeminijām), pēc trim (kvadrigeminēmijas) kontrakcijām utt. Šādu pareizu normālu un papildu kontrakciju maiņu sauc par alaritmiju.

Turklāt ir iespējama periodiska pulsa zudums bez ekstrasistoliskas (ārkārtas) kontrakcijas. To novēro ar nepilnīgu atrioventrikulāru blokādi. Tie ir tā sauktie Samoilova periodi - Wenckebach.

Pulsa ritms ieelpošanas un izelpas laikā var būt atšķirīgs (ieelpojot tas kļūst biežāks, izelpas laikā palēninās). Šī elpošanas aritmija var rasties arī veseliem cilvēkiem..

Ar adhezīvu un izsvīdošu perikardītu (perikarda loksņu saķere vai eksudāta uzkrāšanās starp tām), iedvesmas laikā pulsa viļņi gandrīz pilnībā izzūd. Šo impulsu sauc par paradoksālu.

PULSE RATE parasti atbilst sirdsdarbības ātrumam un vidēji ir 60-80 sitieni minūtē. Pulss parasti tiek skaitīts minūtes laikā (aritmijas gadījumā) vai pusminūtē. Pēdējā gadījumā rezultāts tiek dubultots.

Ar tahikardiju (sirdsdarbību skaits pārsniedz 90 minūtē) tiek atzīmēts ātrs pulss. Tas notiek ar drudzi, tireotoksikozi, miokardītu, sirds mazspēju.

Bradikardijas gadījumā (sirdsdarbību skaits ir mazāks par 60 minūtē) tiek novērots reti pulss. Ārkārtīgi reti pulss (40 sitieni minūtē vai mazāk) notiek ar pilnīgu atrioventrikulārā mezgla blokādi.

Vairākos gadījumos, piemēram, ar priekškambaru mirdzēšanu, dažām ekstrasistolijām, asiņu daudzums, ko aortā izspiež kreisais kambars, ir tik mazs, ka atsevišķi impulsu viļņi nesasniedz perifēriju. Starpību starp sirdsdarbību un pulsa viļņu skaitu sauc par pulsa deficītu. Ar to sirdsdarbību skaits vienmēr ir lielāks nekā impulsu viļņu skaits. Lai identificētu pulsa deficītu, minūtes laikā jūtot pulsu, ir jāuzskaita sirds kontrakciju skaits auskultācijas laikā un pulsa viļņi. Tomēr, tā kā sirdsdarbības skaits aritmijās (piemēram, ar priekškambaru mirdzēšanu) dažādos laikos var nebūt vienāds, precīzākai pulsa deficīta noteikšanai sirdsdarbības un pulsa sitienu skaits jāuzskaita tajā pašā minūtē. To veic divi izmeklētāji.

PULSAS SPriegums var būt atšķirīgs, kas ir atkarīgs no sistoliskā asinsspiediena vērtības un ko nosaka spēks, ar kuru nepieciešams nospiest artēriju, lai izzustu tās pulsa svārstības..

Ciets impulss ir raksturīgs hipertensijai un sklerotiskām izmaiņām asinsvadu sieniņā. Mīksts pulss norāda uz samazinātu asinsvadu sienas tonusu, kas var būt saistīts ar hipotensiju (asinsspiediena pazemināšanos), asiņošanu utt..

PULSU UZPILDĪŠANA ir atkarīga no asiņu daudzuma, ko aortā izspiež sirds kreisais ventriklis. Tas var būt labs (pilnīgs) un slikts (tukšs). Slikta piepildīšanās notiek tādu pašu iemeslu dēļ kā mīksts impulss.

PULSAS VĒRTĪBU nosaka tā saspringums un piepildījums, un tā ir atkarīga no artērijas paplašināšanās pakāpes sistoles laikā, kā arī no tās saraušanās diastoles laikā. Palielinoties asins insulta tilpumam, artērijā palielinoties lielai spiediena svārstībām, samazinoties artērijas sienas tonim, pulsa viļņu lielums palielinās. To sauc par lielu pulsu. To raksturo augsta vibrācijas amplitūda. Tādēļ to sauc arī par augstu sirdsdarbības ātrumu. Augsts impulss, piemēram, tiek novērots ar aortas vārstuļa nepietiekamību, tirotoksikozi.

Asins gājiena tilpuma samazināšanās, nelielas spiediena svārstības artērijā, asinsvadu sienas tonusa palielināšanās, pulsa viļņu lieluma samazināšanās un pulsa kļūst maza. Tas izceļas ar zemu pulsa svārstību amplitūdu, saistībā ar kuru to sauc arī par zemu impulsu. Šāds pulss tiek novērots, piemēram, ar aortas mutes stenozi, kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos.

Tikko taustāms mazs mīksts impulss tiek saukts par pavedienu. Tas tiek atzīmēts ar ievērojamu asins zudumu, akūtu sirds un asinsvadu mazspēju.

Veselam cilvēkam pulss ir ritmisks, pulsa viļņu lielums ir vienāds, tas ir, pulss ir vienāds.

Ja sirds ritms ir traucēts, piemēram, ar priekškambaru mirdzēšanu, pulsa viļņi var būt nevienmērīgi, t.i., nepastāvīgi un dažāda lieluma (nevienmērīgas pildījuma dēļ).

Smagu miokarda bojājumu gadījumā ir iespējama lielu un mazu pulsa viļņu maiņa (sirds saraušanās spēju vājuma dēļ). Tad viņi runā par intermitējošu (mainīgu) pulsu.

PULSE FORMA ir atkarīga no spiediena izmaiņu ātruma artēriju sistēmā sistoles un diastoles laikā. Ja pulsa vilnis strauji paaugstinās un strauji samazinās, tad asinsvadu sienas svārstību amplitūda vienmēr ir liela. Šo impulsu sauc par ātru, galopisku, ātru, augstu. Tas ir raksturīgs aortas vārstuļa nepietiekamībai. Ātram impulsam pretējs ir lēns impulss, kur impulsa vilnis lēnām paceļas un lēnām nolaižas. Arī šāds pulss ir mazs. Asinsvadu sienas svārstību amplitūda ir maza. Šis impulss ir raksturīgs aortas atvēruma sašaurināšanai..

Ja pēc radiālās artērijas pulsa izplešanās notiek otrais neliels tā paplašinājums (otrais vājais pulsa vilnis), tad viņi runā par dikrotisko pulsu. Tas tiek novērots ar artēriju tonusa samazināšanos, kas notiek ar drudzi, infekcijas slimībām.

Galvenās četras diagnostikas metodes - pulsa palpācija

Ārsts ar pirkstiem sajūt artēriju pulsa sitienu, vienlaikus nosakot tā izskatu. Šī ir viena no diagnostikas metodēm, kas ļauj atpazīt sindromu un noteikt diagnozi..

Pulsa palpācija ir īpaša ķīniešu medicīnas diagnostikas metode, mūsdienu laikmetā visbiežāk ir 28 impulsu veidi.

Pulsa diagnostika galvenokārt balstās uz to, ko ārsts izjūt un atpazīst taktilā kontakta laikā ar impulsu, tādēļ, lai to apgūtu, pirmkārt, jāapgūst pulsa zinātnes pamatteorija un, otrkārt, jāapgūst pulsa zondēšanas praktiskās pamatprasmes. Tikai pēc atkārtotiem vingrinājumiem, kad viss būs labi apgūts, ar impulsu varēs droši atpazīt sindromus.

Pulsa veidošanās

Pulsa veids ir taustāms pulsa attēls, kas ir cieši saistīts ar iekšējo orgānu, Qi un asiņu stāvokli. Kā veidojas impulss, var saprast no šādiem noteikumiem:

  • Sirds ir galvenais orgāns, kas nosaka pulsa veidošanos.

Sirds pulsācija, kas ir galvenais impulsa veidošanās avots, novirza asinis asinsvados un izraisa impulsa rašanos. Visi ķermeņa asinsvadi ir savienoti ar sirdi, veidojot slēgtu ciklisku sistēmu, kurā sirds ir fokusa punkts. Sirds nepārtraukti pulsē un liek asinīm kustēties slēgtā ķermeņa asinsvadu lokā, kas ir dzinējs asinsrites sistēmā. Asinis, kas pārvietojas pa traukiem, atkarībā no sirds darba var radīt dažādus impulsus: pulsa sitienu biežums un ritms ir līdzīgs sirdsdarbības ritmam.

Kuģi, kas ir asins un kanālu tvertne, pa kuru asinis pārvietojas, to attur un piespiež pārvietoties noteiktā virzienā un pa noteiktu ceļu. Asinsvadu integritāte ir priekšnoteikums normālas asinsrites un pulsa veidošanās uzturēšanai. Asins cirkulācijai ir nepieciešami trauki, kas kalpo kā vienīgie asins piegādes kanāli visā ķermenī. Tāpēc laba asinsvadu caurlaidība, to integritāte un asins ierobežošanas funkcijas veikšana ir ne tikai svarīgi priekšnoteikumi normālas asinsrites nodrošināšanai, bet arī nepieciešamie faktori pulsa veidošanai..

  • Qi un asinsrite - pulsa materiālā bāze.

Kuģi ir asins tvertne, asinis dod tiem piepildījumu, Qi nodrošina asinsriti un regulē sirds pulsācijas spēku un ritmu. Asins cirkulācija notiek, stimulējot krūšu Qi, un asinis ir Qi nesējs. Pašu trauku darbībai ir nepieciešama arī to barošana un apūdeņošana ar asinīm. Šo iemeslu dēļ Qi un asiņu cirkulācija caur traukiem ir materiāls pamats pulsa veidošanai, un pulss, gluži pretēji, zināmā mērā atspoguļo Qi un asiņu stāvokli..

  • Citu orgānu ietekme uz pulsa veidošanos.

Nepārtrauktai asins cirkulācijai caur traukiem šajā procesā ir nepieciešama ne tikai sirds, bet arī citu orgānu līdzdalība. Visi kuģi saplūst plaušās, plaušas palīdz sirdij izspiest asinis, visas ķermenī cirkulējošās asinis caur traukiem nonāk plaušās, plaušās, pateicoties elpošanas funkcijai, netīrs gaiss tiek aizstāts ar tīru gaisu. Turklāt plaušas kontrolē Chi, pateicoties plaušu Chi izplatīšanas funkcijai, un asinis tiek izplatītas visā ķermenī. Liesa un kuņģis, kas nodrošina ķermeņa "rītdienu", ir Qi un asiņu avoti. Liesa kontrolē asinis, asinsrite ir atkarīga no liesas kontrolējošās lomas. Aknas kā asins krājums ir atbildīgas par izkliedes funkciju, lai uzkrātu asinis un nodrošinātu, ka viss ķermenis saņem nepieciešamo asiņu daudzumu. Nieres glabā būtību, būtība pārvēršas par Qi, tas ir ķermeņa Yin un Yang avots, no kura ir atkarīga visu orgānu un audu funkcionālā aktivitāte. Turklāt būtību var pārveidot par asinīm, tas ir viens no asins avotiem.

Tādējādi pulss visaptveroši atspoguļo asinsrites procesu, ko veic ar dažādu orgānu piedalīšanos un ko tie regulē. Ja orgānu un audu darbā rodas kāds pārkāpums, tad tas tieši vai netieši ietekmē asinsriti, un jebkuras izmaiņas asinsrites sistēmā nekavējoties uzņem pulsu. Pulss visaptveroši atspoguļo visa organisma funkcionālās aktivitātes stāvokli, tāpēc tā diagnoze ļauj uzzināt par novirzēm iekšējos orgānos pēc tā mazākajām izmaiņām.

Sajūt pulsu

Pulsa pētījumu vietas.

Pilnīga pārbaude ietver trīsdaļīgu, deviņu punktu palpēšanas metodi. Trīs daļas ir galva, rokas un kājas, katra ķermeņa daļa ir sadalīta arī "debesīs", "zemē" un "cilvēkā", tādējādi kopā tās veido deviņus punktus, kas metodei deva nosaukumu: "trīs daļu metode un deviņi punkti ".

Trīsdaļīgais pētījums ietver Ren-ying (人 迎), Tsun-kou (寸口) un Fu-yang (跗 阳 the impulsus. No šiem trim Tsun-kou impulsi nosaka divpadsmit kanālu stāvokli, Ren-in (人 迎) un Fu-yang (跗 阳) impulsi nosaka kuņģa Qi stāvokli. Dažreiz Tai-si punktu (太 溪) izmanto arī diagnostikai, lai noteiktu nieru stāvokli. Divas iepriekš minētās vietas (Ren-ying un Fu-yang) mūsdienās tiek reti izmantotas diagnostikai, visbiežāk sastopamā ir Tsun-kou vietnes diagnostika.

Diagnostika vietnē Tsun-kou. Tsun-kou sadaļa - radiālās artērijas sadaļa pie plaukstas locītavas ir sadalīta trīs daļās: Tsun 寸 , Guan 关 un Chi 尺. Izvirzītais kauls plaukstas tuvumā ir atskaites punkts, tajā pašā līmenī plaukstas plaukstas pusē atrodas Guanas zona, zem tā, tuvāk plaukstas locītavai ir Cun zona, virs tā (uz elkoņa pusi) ir Chi zona. Abās rokās ir apgabali Tsun, Guan, Chi, kopā tos sauc par "sešiem pulsa apgabaliem uz divām rokām". Katrā no trim apgabaliem ir trīs impulsi (virspusēji, vidēji un dziļi), kurus diagnostikai izmanto "trīs daļās un deviņos punktos" (diagnostikas metode Tsun-kou apgabalā). Kaut arī trīs vietas un deviņi punkti Tsun-kou vietā vispārējā diagnozē ar impulsu tiek nosaukti vienādi, tie pēc būtības atšķiras, piemēram, ar metodēm, kā noteikt iekšējo orgānu punktus pēc Tsun, Guan un Chi vietām. Abās pusēs starp plaukstas un elkoņa locītavām ir Čifu zonas ("radiālā virsma"), tās jāsadala trīs dažādās daļās (Čifu zona - no plaukstas līdz elkoņa locītavai), kreisajā pusē Čifu zona kalpo, lai attiecīgi atpazītu sirds un aknu sindromus, nieres, un labajā pusē - Čifu zonā attiecīgi var atpazīt plaušu, kuņģa, nieru sindromus. Iepriekš minētie dažādie pētījumu punkti atšķiras tikai attiecībā uz resno un tievo zarnu un trim sildītājiem, jo, lai atrastu piecu blīvu orgānu punktus, tie ir pilnīgi identiski.

Pašlaik iekšējo orgānu punktu noteikšanas kritēriji pēc apgabaliem Tsun, Guan, Chi ir šādi:

  1. Kreisajā pusē, gar Tsun vietu, tiek pārbaudīta sirds un krūtis; labajā pusē - plaušas un krūtis;
  2. Kreisajā pusē, gar Guanas vietu, tiek pārbaudītas aknas, žultspūslis un diafragma; labajā pusē - liesa un kuņģis;
  3. Kreisajā pusē gar Chi vietni tiek pārbaudītas nieres un mazais iegurnis (urīnpūslis, tievā zarna), labajā pusē - nieres ("dzīves vārti") un mazais iegurnis (resnās zarnas)..

Ar šādu sadalījumu tika konstatēts, ka ķermeņa augšdaļa tiek pārbaudīta gar augšējo daļu (Cun punkts), bet ķermeņa apakšējā puse tiek pārbaudīta pa apakšējo daļu (Chi punkts). Tomēr jāatzīmē, ka impulsi punktos Cun, Guan, Chi atspoguļo tikai izmaiņas attiecīgo orgānu Qi stāvoklī, un šie punkti paši nebūt nav "logi", pa kuriem šie orgāni "nonāk virsmā"..

Iemesli, kāpēc pulsa diagnostikai pietiek izmantot tikai Tsun-kou sadaļu, ir šādi: pirmkārt, šajā sadaļā ir punkts - plaušu kanāla avots - Tai-juaņa (太 渊), šajā brīdī visi 12 kanāli saplūst, kāpēc to sauc par “lielo kanālu satikšanās vietu”; otrkārt, “visi kuģi saplūst plaušās”, tāpēc, izmantojot meridiālo Qi Tsunt-kou apgabalā, var noteikt visu iekšējo orgānu Qi stāvokli un asinis; treškārt, Tsun-kou vieta atrodas netālu no plaukstas, āda tur ir plāna un maiga, trauki ir skaidri redzami, tur ir ērti palpēt. Šajā sakarā visā vēsturē ķīniešu ārsti pulsa diagnostikai ir piešķīruši vislielāko nozīmi tieši Tsun-kou vietā..

  • Pulsa izpētes metodes un punkti, kas prasa uzmanību

Laiks: optimālais pulsa diagnostikas laiks ir agrs rīts: šajā laikā testa rezultāts ir visuzticamākais. Praksē klīniskajos apstākļos tas ne vienmēr notiek no rīta, tādēļ, lai pulsu palpētu citos dienas laikos, ieteicams ievērot šādu stāvokli: vispirms pacientam nedaudz jāatpūšas, lai viņa elpošana izlīdzinātos, Qi un asinis nonāktu mierīgā stāvoklī, birojā vajadzētu būt klusumam. Tas viss ļaus pareizi diagnosticēt pulsu..

Laiks pulsa izpētei uz katras rokas parasti ir 3-5 minūtes. Tsun-kou pētījuma laikā jums vajadzētu klausīties 50 pulsa sitienus, lai saprastu iekšējo orgānu stāvokli: vai šo 50 sitienu laikā bija kādi pārtraukumi, kas palīdzēs noteikt pulsa veidu un koncentrēs arī ārsta uzmanību, jo pulss nav jūtams nolaidīgi (lai sajustu pulsu) šeit un tur), bet jums ir jāmācās mierīgi uzmanīgi un ļoti uzmanīgi.

Ķermeņa poza. Pārbaudot pulsu, pacientam vajadzētu vai nu sēdēt taisni, vai arī gulēt uz muguras, rokām jāatrodas dabiski un vienmērīgi, aptuveni sirds līmenī, plauksta ir jāiztaisno, palma paveras uz augšu, zem plaukstas locītavas tiek ievietots īpašs paliktnis, kas uzlabo Qi un asiņu cirkulāciju. un arī atvieglo izpēti, netraucējot pulsa modeli. Nepareiza stāja var ietekmēt Qi un asinsriti un deformēt pulsa modeli..

Palpācijas metodes. Pulsa izpētes laikā ārsts un pacients sēž viens otram pretī, ārsts pārbauda pacienta kreiso roku ar labo roku un pacienta labo roku ar kreiso roku. Pulsa palpācijai ir sešas vadlīnijas..

  • Trīs pirksti ir kopā, pirkstu galiņi, kas pārbauda impulsu, atrodas vienā līmenī, pirksti ir nedaudz izliekti priekšgala formā, tiem jāpadara 45 grādu leņķis ar pacienta plaukstas virsmu..
  • Pirkstu atrašanās vietas un atrašanās vietas noteikšana. Sākot palpāciju, vispirms novietojiet vidējā pirksta vidusdaļu uz Guanas apgabala, kas atrodas rokas iekšējā pusē rādiusa stiloidālā procesa līmenī, pēc tam pieskarieties Cun zonai ar rādītājpirkstu Guan apgabala priekšā, novietojiet zvana pirkstu uz Chi apgabalu aiz vidējā pirksta. Ja pacients ir garš un ar gariem apakšdelmiem, tad pirkstiem jābūt nedaudz atdalītiem un, ja pirksti ir cieši jāpiespiež viens otram, vadoties pēc proporcijas izjūtas: galvenais ir atrast pareizās vietas.
  • Vispārēja palpācija un vienreizēja palpācija. Vienlaicīgu trīs zonu palpāciju ar trim pirkstiem sauc par vispārēju palpāciju, un viena no trim laukumiem ar vienu pirkstu palpāciju, lai noteiktu viena no impulsiem raksturīgās pazīmes, sauc par vienu palpāciju. Klīniskajā praksē šīs divas metodes jāizmanto kopā..
  • Pieskaršanās, nospiešana, meklēšana ir trīs pulsa izpētes metodes, kas atšķiras ar pirkstu pielietojuma stiprumu un kustībām, kas tiek veiktas, lai visprecīzāk noteiktu pulsa īpašības. Vieglu pirkstu uzklāšanu uz ādas sauc par pieskārienu, ja ar mērenu spēku nospiežat muskuļus - vidējais pulsa uzņemšanas veids; ar spēku piespiež muskuļus līdz kaulam - nospiežot. Ja jūs nospiežat stiprāk vai vājāk un pārvietojat pirkstus pa kreisi-pa labi-atpakaļ-uz priekšu, lai sajustu visredzamāko pulsa ritmu, tad tā ir meklēšana. Veiksmīga klīniskā prakse prasa visu metožu apgūšanu.

Cirkulācijas metode - pirkstu gali tiek sajaukti artērijā augšup un lejup, lai izjustu visa pulsa dauzīšanas sekcijas garumu un noteiktu, kur tā ir stiprāka.

Stumšanas metode ir artērijas atrašana ar pirkstu galiem, ļoti vieglas stumšanas kustības pa kreisi-pa labi-uz iekšu-uz āru, kas atbilst pulsa stiprumam. Šī metode palīdz ārstam labāk izprast pulsa īpašības (biežums, stiprums utt.).

Piezīme: normāla elpošana, t.i., vienmērīga elpošana. Tas ir elpošanas nosaukums, kurā pārmaiņus notiek viena izelpošana - viena ieelpošana. Sākot pētīt pulsu, ārstam vispirms ir jāsaskaņo elpošana, t.i., jānodrošina, lai elpošana kļūtu dabiski vienmērīga, jo viens cikls (izelpošana-ieelpošana) ir laika vienība pacienta pulsa aprēķināšanai. Elpošanas izlīdzināšana ir svarīga arī tāpēc, ka ārsts var izmantot šo laiku, lai pilnībā koncentrētu uzmanību..

* Teksts no grāmatas "Ķīniešu medicīnas pamati", galvenie sastādītāji: Si Huaiju, Luzina Lilizhu, Si Qinghai

Palpācijas metode impulsa noteikšanai

Arteriālais pulss - artērijas sienas svārstības ar asins tilpuma un spiediena palielināšanos tajā, kas saistītas ar sirds saraušanos.

Visbiežāk to pārbauda uz radiālās artērijas. Ja pulsa izpēte uz radiālās artērijas ir sarežģīta (ģipša saistīšana, apdegumi), tad to ir iespējams noteikt uz miega, augšstilba, laika artērijām utt..

Pulsa raksturojums: ritms, biežums, piepildījums, spriedze, lielums.

Ritms ir laika intervāls starp pulsa viļņiem. Ja tie ir vienādi, tad pulss ir ritmisks; ja atšķiras, tad aritmijas.

Frekvence ir impulsa viļņu skaits minūtē. Normāli pieaugušajam - 60-80 sitieni minūtē. Ja pulsa ātrums ir mazāks par 60 sitieniem minūtē, tā ir bradikardija, ja vairāk nekā 80 - tahikardija..

Pulsa piepildījumu nosaka spēks, ar kuru nepieciešams nospiest radiālo artēriju, lai sajustu pulsa viļņu. Pulss ir pilns, ja piepūle ir maza; impulss ir tukšs, ja spiedes spēks ir lielāks. Uzpildīšana ir atkarīga no sirds sūknēšanas funkcijas, asinsvadu tonusa un no sirds izstumto asiņu daudzuma.

Pulsa spriegumu nosaka spēks, ar kuru nepieciešams nospiest radiālo artēriju, līdz pulsācija apstājas. Atkarībā no presēšanas spēka impulsi tiek izstaroti kā grūti (saspringti), mēreni un mīksti.

Pulsa lielums ir atkarīgs no pildījuma un spriedzes. Ar labu pildījumu un spriedzi viņi runā par lielu pulsu, ar vāju piepildījumu un spriedzi, pulss tiek uzskatīts par mazu.

Ritmisko impulsu var aprēķināt 1/2 minūtēs, pēc tam iegūtos datus reizinot ar 2. Ar aritmijas impulsu uz 1 min tiek veikts pētījums ar abām rokām, pēc tam datus pievieno un dala ar 2.

Pulsa pētījums par radiālo artēriju:

1. Objektam jābūt mierīgam, roka ir atvieglinātā stāvoklī.

2. Satveriet objekta roku virs plaukstas locītavas tā, lai īkšķis būtu elkoņa pusē, bet pārējie pirksti - plaukstas pusē..

3. Ar pirkstiem nospiediet radiālo artēriju 2, 3, 4 līdz rādiusam un atrodiet pulsācijas vietu.

4. Nosakiet visas impulsa īpašības.

31. Centrālā vēnu spiediena noteikšana. Mācību grāmata

Centrālais vēnu spiediens (CVP) ir spiediens labajā ātrijā (+4 līdz -4 mm Hg, vidēji 0).

Palpācijas metode impulsa noteikšanai

Kardiovaskulārā sistēma:
PULSU PALPĀCIJA

Ar palpāciju vispirms nosaka pulsa īpašības, pēc tam palpē precordiālās un blakus esošās zonas, pēc tam tiek pārbaudītas perifērās artērijas.

Pulss ir taustāms periodisks saraustīts artērijas paplašinājums sistolē un tā saraušanās diastolā. Pulsu izraisa augsta spiediena viļņi, kas rodas, izplūstot asinīm no kreisā kambara aortā un pēc tam izplatoties pa artērijām. Jūs varat palpēt pulsu uz jebkura virspusēji izvietota un guloša uz blīvas artērijas pamatnes. Tomēr klīniskajā praksē pulss parasti tiek palpēts uz distālās apakšdelma radiālajām artērijām..

Ārsts stāv pacienta priekšā un ar kreiso roku satver labo plaukstu, bet labo - ar labo. Šajā gadījumā ārsta palmas atrodas uz pacienta apakšdelmu ekstensora virsmas, īkšķis no elkoņa puses nosedz plaukstu, un ārsts novieto atlikušo pirkstu aizvērtos galus uz apakšdelma saliekuma virsmas gar rādiusa iekšējo malu netālu no tā stiloidā procesa un viegli tos nospiež, līdz parādās atšķirīgas pulsācijas sajūta. Indeksa, vidējais un gredzenveida pirksti ir iesaistīti pulsa palpācijā (22. attēls).

Ar netipisku radiālās artērijas atrašanās vietu tās pulsāciju var noteikt vairāk mediāli vai, gluži pretēji, gar radiālā kaula ārējo malu. Pārbaudot pulsu, pacienta rokām jābūt atslābinātām un sirds līmenī.

Izjutis pulsu, vispirms ir jāsalīdzina tā piepildījums abās rokās un pulsa viļņu parādīšanās laiks (attiecīgi pulsa vienādība un sinhronizācija). Lai noteiktu pulsa piepildījumu, artēriju maigi nospiež pret rādiusu, līdz pulsācija pazūd, un pēc tam pirkstu gali pakāpeniski tiek pacelti līdz līmenim, kad paplašinātās artērijas pulsējošie triecieni kļūst tikko pamanāmi. Ar pirkstu galiem veikto kustību amplitūda raksturo impulsa piepildījumu. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts impulsa viļņu pieauguma un krituma ātrums (impulsa forma), un šādi pulsa viļņi tiek salīdzināti viens ar otru piepildījuma ziņā (impulsa viendabīgums).

Pārējās pulsa īpašības parasti tiek pārbaudītas uz vienas no radiālajām artērijām, visbiežāk pa kreisi, un, ja impulss nav vienāds, uz radiālās artērijas ar lielu tā piepildījumu. Pulsa ritmu nosaka intervālu starp pulsa viļņiem vienmērīgums. Pacientiem, kuri sūdzas par atkārtotām "pārtraukumu" vai "izbalēšanas" sajūtām sirds rajonā, ieteicams ilgu laiku noteikt pulsa ritmu, kā arī papildus izmantot paraugus ar elpas aizturi, ķermeņa stāvokļa maiņu un dozētu fizisko aktivitāti (10-15 pietupieni).

Pēc tam pulsa ātrumu aprēķina vienā minūtē. Ja laika trūkums (masveida izmeklējumi klīniskās izmeklēšanas laikā, daži ārkārtas apstākļi) pacientiem ar ritmisku pulsu, skaitīšanu var veikt 15 sekundēs un rezultātu var reizināt ar 4.

Pēc tam, izmantojot īpašas metodes, tiek noteikts pulsa spriegums un asinsvadu sienas stāvoklis ārpus pulsa viļņa. Pulsa spriegumu vērtē pēc spēka, kas jāpieliek artērijas sienai, lai apturētu pulsāciju tās distālajā daļā. Šim nolūkam radiālā artērija tiek piestiprināta ar rādītājpirkstu un tiek turēta tādā stāvoklī, ka impulsa viļņi, kas tiek pārraidīti pa plaukstu artērijas arku no elkoņa kaula artērijas, netraucē pētījumu. Ar tās pašas rokas zeltnesi viegli piespiediet radiālo artēriju, līdz asins plūsma apstājas. Tajā pašā laikā vidējais pirksts jūt pulsu, fiksējot tā pazušanas brīdi un nosakot nepieciešamā spiediena pakāpi ar zeltnesi.

Lai iegūtu priekšstatu par asinsvadu sienas stāvokli ārpus pulsa viļņa, radiālā artērija tiek saspiesta ar rādītāja un gredzenveida pirkstiem, līdz tajā apstājas pulsācija. Tad ar bīdāmām vidējā pirksta kustībām, nenoplēšot to no ādas, palpē šķērsvirzienā un garenvirzienā radiālās artērijas atrašanās vietu, mēģinot atrast trauka sienu.

Impulsu piepildīšana ir atkarīga no sirds izvades apjoma, cirkulējošo asiņu masas un artēriju caurlaidības. Normāls vidējās amplitūdas pulsa vilnis, kas tiek apzīmēts kā apmierinoša piepildījuma impulss.

Paaugstināta piepildījuma impulss (pilns pulss - pulsus plenus) rodas pacientiem ar arteriālu hipertensiju un tireotoksikozi. Pulsa viļņa ar lielu amplitūdu straujas paaugstināšanās un pēkšņas sabrukšanas kombināciju raksturo kā ātru un augstu impulsu (lpp. Celer et altus). Šis impulss, ko dažreiz sauc arī par "atlēcienu", tiek novērots ar aortas vārstuļa nepietiekamību.

Zems piepildīšanas impulss (tukšs impulss - p. Inanis seu vacuus) norāda uz sirds izejas samazināšanos, piemēram, akūtas sirds un asinsvadu mazspējas, mitrālās un aortas stenozes, paroksizmālās tahikardijas, priekškambaru mirdzēšanas dēļ..

Pacientiem ar smagu aortas stenozi dažreiz lēns pulsa viļņa pieaugums, tā pagarinājums laikā un maza amplitūda (p. Tardus).

Ar vispārēju perifēro artēriju tonusa samazināšanos pacientiem ar smagām infekcijas slimībām var palpināt tā saukto dalīto pulsu (p. Dicroticus), kas tiek uztverts kā divkāršs sitiens papildu impulsa klātbūtnes dēļ galvenā pulsa viļņa samazināšanās periodā..

Šie pulsa viļņi parasti neatšķiras pēc piepildījuma. Šajā gadījumā runā par vienotu pulsu (eiritmiju). Mazas un normālas amplitūdas impulsu viļņu maiņu sauc par mainīgu impulsu (p. Alternans). To novēro ar smagiem sirds muskuļa bojājumiem, kas parasti norāda uz nelabvēlīgu slimības iznākumu. Strauja pulsa piepildījuma samazināšanās dziļas iedvesmas laikā (paradoksāls impulss - p. Paradoxus) tiek novērota tādos patoloģiskos apstākļos kā izsvīdums (eksudatīvs) un konstriktīvs perikardīts, plaušu emfizēma, pleiras izsvīdums, pneimotorakss, videnes audzējs.

Parasti abās rokās pulsa viļņi ir vienādi piepildīti (tas pats impulss - lpp. Aequalis) un parādās vienlaikus (sinhronais impulss). Pulsa piepildījuma samazināšanos vienā no radiālajām artērijām (nevienmērīgs impulss - p. Differens) var novērot ar anomāliju vai dziļāku attiecīgās radiālās artērijas atrašanās vietu vai ar tuvu esošo tuvo asinsvadu caurlaidības traucējumiem, piemēram, nespecifiska aortoarterīta (Takayasu slimība), endarterīta iznīcināšanas, trombembolijas dēļ. vai smaga ateroskleroze.

Pulsa piepildījuma samazināšanos kreisajā radiālajā artērijā, ko dažreiz konstatē pacientiem ar mitrālā stenozi, izraisa kreisās subklāvijas artērijas saspiešana ar paplašinātā kreisā atriuma ausu (Popova simptoms). Vienu no subklāvijas artērijām saspiešanu var izraisīt arī videnes audzējs, aortas aneirisma utt. Lielas aneirisma gadījumā gar augšējās ekstremitātes galveno artēriju skartajā pusē ir pulsa viļņa aizkavēšanās (asinhronais impulss). Pulsa nevienmērīgums un asinhronitāte labāk tiek atklāta, palpējot radiālās artērijas uz pacienta rokām, kas paceltas uz augšu.

Pulsa viļņi parasti seko viens otram ar regulāriem intervāliem. Šajā gadījumā viņi runā par ritmisku pulsu (p. Regularis). Aritmijas pulss (p. Irr regularis) tiek noteikts, ja pacientam ir ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru plandīšanās, kā arī dažos sirds vadīšanas traucējumu veidos..

Ar sirds kambaru ekstrasistolisko aritmiju uz regulāra pulsa fona parādās atsevišķi priekšlaicīga pulsa viļņi ar nelielu piepildījumu, kam seko garāka pauze. Ar priekškambaru mirdzēšanu starp pulsa viļņiem un to nevienmērīgo amplitūdu ir pilnīgi neregulāri. Tajā pašā laikā mainīgais impulss parasti ir ritmisks..

Sirdsdarbības ātrums veselam pieaugušajam svārstās no 60 līdz 80 minūtē. Jaundzimušajiem pulsa ātrums ir 130-140 minūtē, pirmā dzīves gada laikā tas samazinās līdz 115, par 5 gadiem - līdz 100 un par 10 gadiem - līdz 80-85.

Ar dziļu elpu pulss nedaudz palielinās, un ar izelpu tas kļūst retāk. Ar ķermeņa horizontālo stāvokli pulsa ātrums ir 10-20 minūtē retāk nekā vertikālā stāvoklī. Palielinātu sirdsdarbības ātrumu sauc par tahikardiju (p. Frequens), un samazinājumu - par bradikardiju (p. Rarus).

Tahikardiju var izraisīt sirds un asinsvadu mazspēja, hipertireoze, anēmija, drudzis, paaugstināta simpātiskās nervu sistēmas aktivitāte, fizisks un emocionāls stress, stipras tējas vai kafijas dzeršana. Ar drudzi ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1 ° parasti izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 8-10 sitieniem minūtē. Izteiktāka sirdsdarbības ātruma paaugstināšanās febriliem pacientiem norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā..

Pulsa ātrums, kas pārsniedz 140 minūtē, tiek novērots ar paroksizmālo tahikardiju, priekškambaru mirdzēšanu un priekškambaru plandīšanos. Pacientiem ar biežu un aritmisku pulsu ar asistenta palīdzību vienlaikus auskultanti jānosaka sirdsdarbību skaits. Biežāka sirdsdarbība, salīdzinot ar pulsu, norāda uz pulsa deficīta klātbūtni (p. Deficiens), kas ir raksturīga priekškambaru mirdzēšanas pazīme, bet dažreiz var notikt ar biežām ekstrasistolijām.

Bradikardija tiek novērota ar hipotireozi, intrakraniāla spiediena palielināšanos, vagusa nerva tonusa palielināšanos, bet tas bieži notiek veseliem cilvēkiem, īpaši sportistiem. Pulsa ātrums, kas mazāks par 40 / min, visbiežāk tiek novērots ar vāju sinusu, pilnīgu atrioventrikulāru blokādi vai idioventrikulāru ritmu.

Pulsa spriedze ir atkarīga no asinsvadu tonusa un asinsspiediena līmeņa. Pie normālas pulsa spriedzes ir nepieciešams mērens spiediens, lai apturētu asinsriti radiālajā artērijā. Tomēr normas izjūta, pārbaudot pulsa spriedzi, kā arī nosakot tā piepildījumu, ir tīri subjektīva un atkarīga no ārsta pieredzes. Ar paaugstinātu pulsa spriegumu to sauc par cieto impulsu (p. Durus), ar zemu spriegumu - mīkstu (Mollis lpp.). Parasti cietais impulss tiek apvienots ar tā palielināto pildījumu - lielu impulsu (p. Magnus), un mīksto - ar samazinātu pildījumu - nelielu pulsu (p. Parvus).

Pacientiem ar akūtu asinsvadu nepietiekamību (sabrukums, šoks) un ar paroksizmālu tahikardiju pulss ir ļoti bieži, ārkārtīgi zems piepildījums un spriedze. Šāds pulss ir tikko taustāms, un to sauc par filiformu (p. Filiformis), jo artērijas palpēšanas laikā it kā ir sajūta, ka pavediens stiepjas starp pirkstiem.

Parasti asinsvadu siena ārpus pulsa viļņa nav jūtama. Dažreiz to var palpēt cieta, līkumota, nevienmērīgi sabiezēta pavediena formā, kas norāda uz artērijas kalcifikāciju un tiek novērota plaši izplatītas aterosklerozes gadījumā. Smagas pārkaļķošanās gadījumā artēriju nevar pilnībā saspiest, līdz izzūd impulss ("stieples impulss").

Pulsa palpācija

Arteriālā impulsa raksturojumu var noteikt tikai ar palpāciju. Šajā gadījumā pulsu saprot kā ritmisku artērijas piepildīšanu sirds kambaru sistolē. Šajā gadījumā pulss ir nedaudz aizkavējies, salīdzinot ar pirmās sirds skaņas (sistoles) parādīšanās laiku. Lai pulss būtu skaidri palpēts, ir nepieciešams, lai artērija atrastos virspusēji, zem tā jābūt blīvai virsmai (kaulam), palpācijai jābūt pieejamai ievērojamā artērijas garumā. Visus šos nosacījumus izpilda radiālā artērija, laika artērija un pēdas aizmugures artērija..

Lai pareizi pētītu pulsu, ārstam jāņem pacienta roka tā, lai rādiusa apakšējās daļas zonā atrastos 2-3-4 pirksti, un īkšķis būtu pretējā pusē, atbalstot roku. Pacienta rokai jābūt sirds līmenī.

Sakarā ar to, ka dažreiz var būt patoloģiska vienas no radiālo artēriju atrašanās vieta vai tās saspiešana, ieteicams vienlaikus veikt pulsa pētījumu uz abām rokām.

Palpējot, tiek ņemtas vērā šādas pulsa īpašības:

Biežums. Parasti pulsa sitienu skaits atbilst 60 - 84 minūtē. Pulss jāuzskaita vienu minūti, bet ar pareizu ritmu pulsa svārstības ir atļauts skaitīt 15 - 30 sekundes, kam seko attiecīgi reizināšana ar 4 - 2.

Sirdsdarbības ātrums ir atkarīgs no sirds muskuļa spēka un piemērotības. Sportistiem var būt zemāks sirdsdarbības ātrums nekā parasti (40-50 sitieni minūtē). Palielināta centrālās nervu sistēmas uzbudināmība veicina sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Bērniem pulss ir daudz lielāks nekā pieaugušajiem. Miegā pulss kļūst reti. Pulsa ātrums ir atkarīgs no ieelpošanas un izelpas (tas palielinās ieelpojot, samazinās ar izelpu). Pulsa ātruma palielināšanos sauc par tahikardiju, un samazinājumu - par bradikardiju. Patoloģiskos apstākļos tahikardija var norādīt uz sirds mazspējas attīstību (kā kompensācijas brīdi sirds muskuļa kontraktilitātes samazināšanās dēļ). Bradikardija var rasties sirds vadīšanas sistēmas bojājumu dēļ (ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi)..

Ar priekškambaru mirdzēšanu, sakarā ar to, ka neliela emisija dēļ pulsa viļņi nesasniedz perifēriju, rodas pulsa deficīts. Lai noteiktu deficītu, ir nepieciešams, lai tajā pašā laikā tajā pašā minūtē viena persona saskaitītu sirdsdarbību skaitu, bet otra - pulsa viļņu skaitu uz radiālās artērijas. Atšķirība starp tām norāda deficīta pakāpi.

Ritms. Šī pulsa īpašība ir atkarīga no sirds ritmiskā darba. Šajā sakarā pareizs impulss tiek atšķirts no nepareiza. Ar pulsu jūs varat noķert elpošanas aritmiju (ieelpojot pulss paātrinās, izelpojot - samazinās); ekstrasistolija (viena, reta vai bieža un grupa, papildu pulsa viļņi, pēc kuriem ir ilga pauze); paroksizmāla tahikardija (paroksizmāla sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā 140 minūtē); priekškambaru mirdzēšana (neregulāra sirdsdarbība); pilnīga atrioventrikulārā sirds blokāde (pulss līdz 20 - 40 minūtē) un cita veida ritma traucējumi.

spriegums. Lai noteiktu šo raksturlielumu, ir nepieciešams uzlikt trīs pirkstus uz radiālās artērijas, pēc tam pakāpeniski saspiest artēriju ar tuvāko pirkstu, līdz distālais pirksts vairs nejūt trauka pulsāciju. Atkarībā no tā, cik daudz spēka jāpavada artērijas saspiešanai, un spriest par pulsa spriedzi. Izšķir cieto impulsu, mīksto impulsu. Pulsa spriedze palielinās, palielinoties asinsspiedienam, aterosklerozei, un attiecīgi samazinās, samazinoties asinsspiedienam, samazinoties miokarda kontraktilitātei.

Uzpildīšana. Šī pulsa kvalitāte vienmēr tiek apvienota ar iepriekšējām un veido impulsa vērtību. Ar labu piepildījumu un pietiekamu spriedzi viņi runā par lielu impulsu, vāja piepildīšana un spriedze dod nelielu impulsu un kā dažādu tā pavedienu līdzīgu impulsu. Pēc piepildījuma pakāpes pulss ir pilns un tukšs. Lai noteiktu pildījumu, ir nepieciešams saspiest artēriju ar tuvāko pirkstu, lai apturētu asiņu piekļuvi distālajai vietai un pēc tam ātri apturētu saspiešanu. Tā rezultātā distālais pirksts jutīs maksimālo artērijas piepildījumu ar asinīm..

Impulsa forma. Šo īpašību vislabāk var novērtēt, izmantojot grafisko ierakstu. Tas ņem vērā impulsa viļņa pieauguma un krituma ātrumu. Šajā sakarā izšķir ātru pulsu (pulsa viļņa strauju pieaugumu un strauju kritumu, piemēram, ar aortas vārstuļu nepietiekamību) un lēnu (ar aortas atveres stenozi, kad pulsa viļņa palielināšanās notiek lēni, pateicoties asiņu iziešanai caur sašaurināto atveri)..

Publicēšanas datums: 2015-06-12; Lasīts: 2012 | Lapas autortiesību pārkāpums

Pulsa artēriju palpēšanas metode.

Mērķis: iemācīties palpēt artēriju pulsu un noteikt tā īpašības

Insults: pulss tiek pārbaudīts uz radiālo artēriju, jo tas atrodas virspusēji. Izmeklētās personas birste plaukstas locītavas zonā ir pārklāta ar labo roku tā, lai 1 pirksts atrastos apakšdelma aizmugurē, bet pārējie pirksti būtu virs tā. Artērija ir jūtama, ar pirkstiem nospiesta pret apakšējo kaulu. Pulsa vilnis zem pirkstiem ir jūtams kā artērijas paplašināšanās.

Pulsa raksturlielumi: 1) ritms - noteikšana, salīdzinot laika intervālu ilgumu starp pulsa svārstībām. 2) frekvences noteikšana, saskaitot pulsa svārstību skaitu 1 minūtē (normāls sirdsdarbības ātrums 60-80). jāpieliek, lai pilnībā izspiestu artērijas pulsu. 4) Pildījums - atspoguļo artērijas piepildījumu ar asinīm. Nosakot ar 2 un 3 kreisās rokas pirkstiem, saspiežot artēriju virs labās rokas pirkstu atrašanās vietas, pēc tam tiek izspiesti kreisās rokas pirksti un tiek aprēķināta pulsa viļņa vērtība. 5) ātruma noteikšana ar sistoles spēku, novērtēta ar sfigmogrāfisko metodi.

Prakses ass: 1) Arteriālais impulss - asinsvadu sienas svārstības, ko izraisa paaugstināts spiediens kambara sistoles laikā.

3) Parasti arteriālajam impulsam jābūt ritmiskam, ar frekvenci 60-80 minūtē, jāapmierina spriedze un piepildījums.

Objekta sirdsdarbības ātrums ir normāls.

Nr. 16 PWV noteikšanas metode.

Mērķis: Iepazīties ar PWS reģistrācijas un aprēķināšanas metodi

Darba gaita: objekts tiek novietots uz dīvāna, tiek izmantoti elektrodi EKG reģistrēšanai vienā no standarta vadiem un pētāmās artērijas redzamās pulsācijas zonai tiek piemērots sfigmogrāfiskais sensors. Pilna konstrukcija. sensori elektrokardiogrāfiskām un sfigmogrāfiskām poligrāfijas vienībām. EKG un SG vienlaicīgi tiek ierakstīti reģistratorā ar lentes piedziņas ātrumu 25 mm / s vai 50 mm / s. PWV aprēķina pēc formulas: V = S / t, kur S ir attālums no sirds līdz sfigmogrāfiskā sensora atrašanās vietai, un t ir attālums no EKG S viļņa līdz SG anakrota sākumam sekundēs. Parasti PWV ir 6-8 m / s, bērniem, pateicoties artērijas sienas augstajai elastībai, 4-5 m / s. un gados vecākiem cilvēkiem tas var būt 9-10 m / s

1. PWV ir asinsvadu sienas deformācijas izplatīšanās ātrums. To veic, lai noteiktu asinsvadu elastību.

Nr. 17 Spirometrisko pētījumu metodes ar cilvēkiem

Mērķis: iepazīties ar cilvēka pētījumu spirometrisko metodi un noteikt VC un tā sastāvdaļu apjomus

Darba gaita: VC mērīšana. Spirometra iemuti noslauka ar spirtu mērcētu vati, subjekta deguns ir sasprausts. Objekts stāvošā stāvoklī maks. Dziļi ieelpo, par kuru viņš atliec muguru, tuvina plecu lāpstiņas. ievietojot iemuti mutē, veicot maksimālu dziļu izelpu. VC nosaka spirometra skalā. Par palielināšanu. tiek mērīta rezultāta precizitāte. atkārtot. 3 reizes, un tiek aprēķināts vidējais. Pēc katra mērījuma katru reizi ir jānosaka sākotnējā pozīcija. spirometra skala

Mērīt plūdmaiņu apjoms. pēc vairākām klusām elpām atmosfērā subjekts izelpo gaisu spirometrā. Spirometra skalā def. elpa. gaisa tilpums

Izelpas rezerves tilpuma mērīšana. Pēc kārtējās mierīgās izelpas subjektam tiek lūgts kaut ko darīt. maksimālais derīguma termometrs spirometrā. Spirometra skalā def. rezerves gaisa daudzums

Ieelpotā rezerves tilpuma mērīšana. Objekts pēc mierīgas elpas maksimāli elpo no spirometra. Atkārtojiet trīs reizes un atņemiet barotni. vadīja.

25 gadus vecam vīrietim tika noteikta dzīvotspēja un plaušu tilpums. pirms saņēmāt rez. VC = 400 ml; DO = 600 ml; Ieelpojošais RO = 2000 ml; Expiratory RO = 1400 ml

1. Plaušu vitālā kapacitāte ir maksimālais gaisa daudzums, ko var izelpot pēc maksimālās ieelpošanas. Standarti: vīrs: 3500-5000; sievas: 3000-4000

Plaušu tilpumi: plūdmaiņas tilpums (līdz-VT 300-800ml); RO vienības I rezerves rezerves tilpums; ieelpotā rezerves tilpums: 1500-1800; izelpas rezerves tilpums: 1000-1400

3.ZHEL - normāls; DO - ir normāli; RO izelpošana pārsniedz normu / N = 1,5-1,8 litri.

Nr. 18 Spirogrāfisko pētījumu metode

Mērķis: iepazīties ar personas spirogrāfiskās izmeklēšanas metodi un noteikt VC, FVC, MVL

Darba gaita: pētījumi. diriģē. sēdus stāvoklī. Objekts ir savienots ar spirogrāfa elpošanas ķēdi caur iemuti un noliecies līdz degunam. skava. Objekts 2-3 minūtes mierīgi elpo ierīcē

ZHEL reģistrācija. Lai to izdarītu, pacients maksimāli dziļi ieelpo un pēc tam mierīgi, bez laika ierobežojumiem, izdara maks. izelpošana.

FZHEL reģistrācija. Objekts maksimāli dziļi ieelpo, turot to 1-2 sekundes. Šajā laikā tiek palielināts lentes diska ātrums un piedāvājums. subjektam maksimāli ātri, cik vien iespējams, pilnībā izelpot

Def. MVL: Pašreizējā tēma. 15 sek. Elpo patvaļīgi ar maksimālo frekvenci un dziļumu, savukārt lentes diska ātrums ir iestatīts uz maks

Lai noteiktu bronhu spazmu, tiek aprēķināts Tiffno indekss = FEV / VC, kur FEV ir piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē, VC ir plaušu vitālā kapacitāte. Parasti komp. ne mazāk kā 73-75%

Pacients B. 25 gadus vecs vīrietis, augums 170 cm, veica spirogrāfisko izmeklēšanu funkcionālās atpūtas apstākļos.

1. spirogramma ir līkne, kas parāda ieelpotā un izelpotā gaisa tilpuma izmaiņas laika gaitā. Tas atspoguļo plaušu tilpuma lielumu un ietilpību. To nosaka tas. DO, RO ieelpošana, RO vyt, OO, VC, FEL, OEL, EV.

3. DO = 0,7 * 500 = 350 (norma); VC = 4,5 * 500 = 2250 (nolaists); PO izlaidums 1,4 * 500 = 700 (samazināts); RO ieelpošana 2,4 * 500 = 1200 (samazināta)

Nr. 19. Metodes cilvēka metaboliskā ātruma noteikšanai, izmantojot tabulas

Nosakot galveno. birža ir slēgta. empīriski ar spirometabologrāfa palīdzību ir nepieciešams izveidot, sarakstīties. vai viņš ir normāls. Par to par īpašajiem piedāvājumiem. cilne aprēķins. vai pēc nomogrammas rassit. tas pamata apmaiņa, kurai jābūt prob. atbilstoši tā dzimums, vecums, garums un ķermeņa svars. Novirze tika atrasta eksperimentāli. vērtības no noteiktā šova. har. un pārkāpuma pakāpi. galvenais apmaiņa.

Pārbaude. yavl sieviete 21 gadu veca. Ķermeņa garums 160 cm, ķermeņa svars 60 kg. Lai aprēķinātu galveno apmaiņa atvēršana. atbilstoši cilni. vīriešiem un sievietēm tie ir atšķirīgi, jo galvenais apmaiņas vīrs. apm. Par 10% augstāks.

Aprēķinātā cilne. sast. no 2 cilnes. A un B. Cilnē. Un atrodiet ķermeņa svaru 60 kg. B cilnē horizontāli vecums ir 21 gads, vertikāli - ķermeņa garums - 160 cm, tie ir acc. numurs 198.

Locīšana numurs no tabulas. A-1229 un numuru no cilnes. B-198. Normāla bazālā vielmaiņa testam. vajadzēja izdomāt. 1427 kcal.

Eksperimentāli atrada vērtību galvenais apmaiņa ir vienāda. 1382,4 kcal. Novirze no normas. apmēram 3%

Secinājums: pamati. testu apmaiņa ir normāla (patoloģiskā novirze tiek uzskatīta par lielāku par 10%)

Ir pārbaudīti. vīrs 35 gadus vecs (augums 172cm, svars 65 kg) nepilnīgas gāzes anālās opr pamata apmaiņas metode. Tēmas galvenā apmaiņa ir 1721 kcal dienā

1: Bāzes vielmaiņa - enerģijas patēriņš, nepieciešams. uzturēt visu ķermeņa sistēmu vitālo aktivitāti un pastāvīgi ritēt. ķermenis fizioloģiskos apstākļos. atpūsties

Definēts, lai redzētu. novirzes: paaugstināts vielmaiņas ātrums ar palielinātu vairogdziedzera / dziedzeru darbību un vairogdziedzera / dziedzeru deficīta (miksedēmas), hipofīzes, dzimumdziedzeru samazināšanās

2: Metodoloģijas def. pienākas pamata. apmaiņa saskaņā ar tabulām, skatīt iepriekš

3. Rādītāji kontroles ass. Cilnē. Ķermeņa svars ir 65 kg, pretī skaitlim 960

Cilnē. B horizontāli, vecums 35 gadi, vertikālais augstums - 172cm, tie ir atbilstoši Pievienojiet skaitli 960 un 624. Normālam RO jābūt. 1584 kcal.

Atrasts eksperiments. magn. OO = 1584 kcal. Novirze no normas ir aptuveni 8%. Secinājums: subjekta RO ir normāla. 960 + 624 = 1584

Nr. 20: Bāzes vielmaiņas ātruma novirzes no normas aprēķināšanas metode saskaņā ar Rīdu.

Rīda formula un nomogramma aprēķina novirzes procentuālo daudzumu. individuāls. galvenās vērtības apmaiņa no vidējā. normas. Šajā gadījumā, ņemot vērā. asinsspiediena, pulsa ātruma un siltuma veidošanās saistība organismā. Bāzes vielmaiņas ātruma novirzes līdz 10%. normāli.

Vergam. nepieciešams: dīvāns, sfigmomanometrs, fonendoskops, pulkstenis ar sek. bulta, niedru nomogramma, lineāls

Darba gaita: pārbaudē. gulēšanas stāvoklī peles klātbūtnē spriedze un miera stāvokļa emocijas aprēķinās pulsu un 3 reizes pēc kārtas ar 1-2 minūšu intervālu izmērīs maksimālo un minimālo arteriālo spiedienu (pēc Korotkova metodes) uz labās rokas. Lai aprēķinātu, ņem min seansu.

Bāzes metabolisma novirzes no normas aprēķins tiek veikts pēc Rīda formulas: novirzes pakāpe = 0,75 * (pulsa ātrums + pulsa spiediens * 0,74) -72

Varat arī izmantot Rīda nomogrammu. Impulsu un pulsa spiedienu nepieciešams korelēt ar lineālu. Pa vidu palielināsies pamata vielmaiņa

sistoliskais asinsspiediens. mm Hg Art. 110; Diastoliskais asinsspiediens, mm Hg 65. pants; Sirdsdarbības ātrums, sitieni / min 63

1: Bāzes vielmaiņa - enerģijas patēriņš, nepieciešams. uzturēt visu ķermeņa sistēmu vitālo aktivitāti un pastāvīgi ritēt. ķermenis fizioloģiskos apstākļos. atpūsties

Definēts, lai redzētu. novirzes: paaugstināts vielmaiņas ātrums ar palielinātu vairogdziedzera / dziedzeru darbību un vairogdziedzera / dziedzeru deficīta (miksedēmas), hipofīzes, dzimumdziedzeru samazināšanās

novirzes pakāpe = 0,75 * (63+ (110-65) * 0,74) -72 = 0,75 (63 + 45 * 0,74) -72 = 0,225

3. Bāzes vielmaiņas ātruma novirze pēc Rīda formulas līdz 10% tiek uzskatīta par normālu => novirze pacientam A ir normāla. OO pacientam ir normāli

Nr. 21 Urīna vispārējās klīniskās analīzes novērtējums

OCAM pārbauda svaigu koncentrētu (rīta) urīnu, pirmo 100 ml porciju.

Urīna krāsa parasti svārstās no gaiši dzeltenas vai salmu dzeltenas līdz dziļi dzeltenai. Urīna krāsa ir atkarīga no tajā esošo pigmentu satura: urohroms A un B, uroeritropoetīns, uroseīns utt. urīna krāsa urīna krāsa, veicot vienkāršu pārbaudi pēc iepriekšējas pārbaudes. aizstāvoties. Krāsas intensitāte def. pakāpe ir atkarīga no izdalītā urīna daudzuma un no īpatnējā svara. Dziļi dzeltens urīns parasti ir koncentrēts, tam ir augsts īpatnējais svars un izdalīšanās. mazos daudzumos (oligūrija). Bālais urīns, kā likums, ir mazāk koncentrēts, tam ir mazs ritms. svars un izlaide. bol skaits (poliūrija)

Parasti svaigi izdalītais urīns ir dzidrs. Duļķainība var būt saistīta ar sāļu, šūnu ale, baktēriju, gļotu, tauku klātbūtni.

Urīna reakcija parasti ir neitrāla vai nedaudz skāba. Skābā urīna reakcija (Ph mazāka par 5,0) fiziologa novērošanas apstākļos ar gaļas diētu.

Urīna īpatnējais svars ir atkarīgs no tajā izšķīdušo vielu daudzuma (urīnviela, kreatinīns, dažādi sāļi). Hipostenūrija norāda uz nieru koncentrācijas funkcijas samazināšanos.

OKAM rādītāju standarti veselam pieaugušam cilvēkam

OKAM rādītājiNormNosaukts ķīļa sim.
KrāsaSalmu dzeltens, dzintara dzeltens
PārredzamībaPilns
ReakcijaNedaudz skāba, neitrāla
PH5.3-6.5
Īpaša gravitāte1.015-1.025Samazināt hipostenūriju Palielināt hiperstenūriju
OlbaltumvielasNē (0,003%)> 0,003% proteīnūrija
CukursOtsGlikozūrija - glikozes izdalīšanās ar urīnu
AcetonsOts
UrobilīnsOts
Leikocīti1-3 redzeslokāLeikocitūrija - leikohīta skaita palielināšanās urīnā> 1-3 redzes laukā
EritrocītiOtsHematūrija - asiņu klātbūtne urīnā
CilindriVientuļnieks redzeslokāCilindrūrija - ģipša klātbūtne urīnā
GraudainsOts
VaskainsOts
Epitēlija šūnas
Plakanais epitēlijs0-3 redzeslokā
Urīncauruļu epitēlijsOts
SālsNeliels daudzums urātu vai oksalātu
gļotasno

rādītājusRīta urīnsNoviržu kontroles uzdevums
summa
KrāsaSalmu dzeltens
PārredzamībaPilns
Īpaša gravitāte
PH7.0Paaugstināta sārmošana
Olbaltumvielas
Glikozetur irGlikozūrija (iespējams, saistīta ar cukura diabētu vai pārmērīgu glikozes lietošanu
Žults pigmenti
Epitēlija šūnas:
-plakanšūnu epitēlijs
--urīncauruļu epitēlijs
Leikocīti1-2 redzeslokā
Eritrocīti3-5 redzeslokāHematūrija (filtrācijas barjeras pārkāpuma vai nieru bojājuma gadījumā)
Cilindri:
-hialīns
-Graudains
-vaskains
Sāls
gļotasNeliels daudzumsNovirze no normas

1: Urīna vispārējās klīniskās analīzes novērtēšana tiek veikta diagnostikas nolūkos. Noteikt pārkāpumus rādītājos. Urīna savākšana: no rīta. tukšā dūšā (koncentrēts), pirmā porcija 100 ml.

2. Galvenie procesi, kas nodrošina urinēšanu: filtrēšana, reabsorbcija