Hemostasiogrammas rādītāji: norma un novirzes

Paplašinātu hemostāzes sistēmas pētījumu sauc par hemostasiogrammu. Krievijas Federācijas valsts medicīnas iestādēs parasti tiek veikta šīs analīzes saīsināta versija (koagulogramma), kas ietver šādus rādītājus:

  • Fibrinogēns ir olbaltumviela, kas izšķīdināta asins plazmā un kas parasti netraucē normālu asinsriti. Tomēr, ja koagulācijas sistēma tiek aktivizēta, tā tiek pārveidota par fibrīnu, kura pavedieni ir pamats trompam, kas pārklājas ar bojāto zonu un tādējādi ļauj apturēt asiņošanu. Jo augstāks ir šis rādītājs, jo nozīmīgāks ir asins trombogēns potenciāls..

Parasti šis rādītājs svārstās no 2 līdz 4 g / l. Fibrinogēna koncentrācija grūsnības periodā ir augstāka un vēlākajos posmos var būt aptuveni 6-7 g / l.

  • APTT (aktivētais daļējā tromboplastīna laiks) ir laika periods, kurā veidojas asins receklis, ar nosacījumu, ka tiek pievienotas noteiktas aktivējošas vielas. Normālais diapazons ir 28-40 sekundes. Vērtību pieaugums norāda uz trombu veidošanās palēnināšanos, paātrinājuma samazināšanos. Jāpatur prātā, ka novirzes vienā vai otrā virzienā nav asiņošanas traucējumu rādītājs, jo tās var novērot, lietojot noteiktus retināšanas līdzekļus, kā arī ar autoimūnām patoloģijām (tas ir, šādi rezultāti var kļūt par pamatu padziļinātai pārbaudei)..
  • INR (International Normalized Ratio) ļauj kontrolēt koagulāciju pacientiem, kuriem tiek nozīmēts antikoagulants varfarīns. Katram pacientam tiek noteikts normālo vērtību diapazons (parasti tas ir 2-3), kas, ja zāles netiek lietotas, ir zemākas. Jāpatur prātā, ka šī ir vienīgā situācija, kurā ir svarīgs šī rādītāja novērtējums..
  • PTI (protrombīna indekss), PTT (protrombīna laiks), protrombīns saskaņā ar Quick - visi šie rādītāji ļauj mums novērtēt protrombīna (olbaltumvielu, kas, kā norāda nosaukums, ir trombīna prekursors - enzīms, kura ietekmē fibrinogēns tiek pārveidots par fibrīnu) aktivitāti.

Protrombīna normālās vērtības saskaņā ar Quick atšķiras diapazonā no 70 līdz 120%. Vērtību samazināšanās norāda uz tendenci uz trombozi, asiņošanas tendences palielināšanos. Šajā gadījumā, protams, jāpatur prātā, ka, pamatojoties uz vienām izmaiņām vienā rādītājā, nav iespējams noteikt diagnozi.

Hemostasiogramma papildus standartam var ietvert šādus rādītājus:

  • RFMC (šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi) atspoguļo trombu veidošanās aktivitāti. Parasti vērtībām nevajadzētu pārsniegt 4,0. Jāpatur prātā, ka grūtniecības laikā RFMK līmenis ievērojami palielinās, vēlākos posmos sasniedzot 12-15. Vērtību palielināšanās norāda uz pārmērīgu koagulācijas sistēmas aktivitāti, taču ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Ja pacientam ir trombozes riska faktori, rādītāju pieaugums var būt iemesls retināšanas zāļu iecelšanai. Ja veselai sievietei nav riska faktoru, pat ļoti augstām vērtībām parasti nav nepieciešama korekcija..
  • D-dimērs ir fibrīna sadalīšanās produkts, sava veida trombu atliekas, kas paliek pēc tā izšķīšanas. Vērtības līdz 250 ng / ml parasti tiek uzskatītas par normu..

Ar trombozi ir iespējamas lielākas vērtības. Grūtniecības laikā augsts D-dimērs var būt normāls. Jo īpaši vēlākos posmos pat indikatora pieaugums līdz 1000 ng / ml parasti netiek uzskatīts par kritisku. Tomēr, novērojot grūtnieci, ir jānovērtē vērtību izmaiņas laika gaitā. Visā periodā ir pieļaujams sākotnējo rādītāju pieaugums trīs līdz piecas reizes. Šajā gadījumā pašreizējo vērtību novērtējumam jābūt balstītam uz iepriekšējiem rezultātiem. Dažreiz pilnīgi veselai sievietei var novērot ārkārtīgi augstu līmeni, un tas netraucē normālu grūtniecības gaitu, kā arī neprasa terapeitiskus pasākumus.

  • Hāgemana atkarīgā un euglobīna lizēšana ļauj novērtēt esošo trombu izšķīšanas ātrumu un saprast, cik ātri tiek atjaunota asinsvadu caurlaidība.

Ja lizēšanas palēnināšanās ir ievērojama (atkarība no hāgmena pārsniedz 12 minūtes, euglobīns - 240–250 minūtes), tad pat neliels trombu veidošanās pieaugums var izraisīt asinsvadu komplikācijas. Grūtniecības laikā tas ir pilns ar agrīnu grūtniecības pārtraukšanu. Turklāt aizkavēta lizēšana var būt viens no IVF mazspējas cēloņiem..

  • Plazminogēns ir ferments, ar kura palīdzību tiek veikta lizēšana (fibrinolīze). Bieži vien tiek noteikts nevis līzes ātrums, bet tā aktivitāte procentos no normas. Ja tas tiek samazināts (līdz 75% vai mazāk), tad pat neliels trombu veidošanās pieaugums var izraisīt asinsvadu komplikācijas. Ja tas tiek palielināts (līdz 160% vai vairāk), retināšanas zāļu lietošanas gadījumā palielinās asiņošanas risks.
  • Antitrombīns ir dabisks antikoagulants, kas novērš pārmērīgu asins recekļu veidošanos. Ja antitrombīna līmenis ir mazāks par 70%, tas norāda uz lielu trombozes attīstības risku. Vērtību palielināšana nav bīstama.
  • Trombocītu agregācija ir šūnu salipšanas process, veidojot trombus. Samazinoties agregācijai, var palielināties asiņošanas laiks no brūcēm. Apkopojuma palielināšanās, gluži pretēji, var izraisīt nevajadzīgu trombozi.

Pētījumu var veikt gan spontāni, gan pievienojot noteiktus induktorus (piemēram, kolagēnu). Katrai no šīm analīzēm ir atsevišķi standarti. Tās dažādās laboratorijās atšķiras atkarībā no pieejamās reaģentu bāzes..

Es gribētu atzīmēt, ka, izlemjot par terapijas nepieciešamību, ārstam jāņem vērā hemostasiogrammas rezultāti, bet tas galvenokārt balstās uz apkopoto vēsturi un riska faktoru klātbūtni. Dzemdniecības praksē obligāti tiek novērtēta grūtniecības gaita. Tādējādi ārstēšanu var noteikt pat ar izciliem pētījumu rezultātiem, un noviržu klātbūtnē, gluži pretēji, tas var nebūt vajadzīgs..

Koagulogramma

Koagulogramma (sin. Hemostasiogram) ir īpašs pētījums, kas parāda, cik labi vai slikti notiek cilvēka ķermeņa galvenā bioloģiskā šķidruma koagulācija. Faktiski šāda analīze norāda precīzu asins recēšanas laiku. Šāds tests ir svarīgs, nosakot cilvēka veselības stāvokli un nosaka asins recēšanas pārkāpumu.

Šāds asins pētījums parāda dažādus hematopoētiskās sistēmas faktorus, kas var atšķirties no normas uz augšu vai uz leju. Jebkurā gadījumā iemesli būs atšķirīgi, taču tiem gandrīz vienmēr ir patoloģisks pamats..

Atkāpēm no normālām vērtībām nav savu klīnisko izpausmju, tāpēc cilvēks nevar patstāvīgi uzzināt, ka viņam ir traucēts asins recēšanas process. Simptomi ietver tikai provokatīvas slimības pazīmes.

Asins recēšanas tests ietver bioloģiskā materiāla izpēti no vēnas. Pats šķidruma uzņemšanas process neaizņem daudz laika, un rezultātu dekodēšana, ar kuru nodarbojas hematologs, aizņem tikai dažas dienas.

Ir arī vērts atzīmēt, ka pacientam ir iepriekš jāsagatavojas, lai klīnicists saņemtu visprecīzāko informāciju. Koagulogramma prasa dažus sagatavošanās pasākumus, un tie visi ir vienkārši.

Koagulogrammas būtība un norādes

Asins koagulogramma ir īpaša analīze, kas parāda tās sarecēšanas laiku. Pats par sevi šāds process norāda uz iespēju aizsargāt cilvēka ķermeni no asinsizplūdumiem..

Koagulācija tiek veikta, pateicoties galvenā bioloģiskā šķidruma īpašajām šūnām, kuras sauc par trombocītiem. Tieši šie formas elementi steidzas pie brūces un veido asins recekli. Tomēr dažās situācijās viņi var izturēties naidīgi, it īpaši nevajadzīgi veido asins recekļus. Šo traucējumu sauc par trombozi..

Šādai analīzei ir svarīga vieta personas stāvokļa noteikšanā. Koagulogrammas rādītāji ļauj paredzēt:

  • operācijas iznākums;
  • spēja apturēt asiņošanu;
  • darba beigas.

Asins koagulācijas sistēmu jeb hemostāzi ietekmē nervu un endokrīnā sistēma. Lai asinis pilnībā izpildītu visas nepieciešamās funkcijas, tām jābūt normālai šķidrumam, ko sauc arī par reoloģiskām īpašībām..

Koagulogrammu parasti var samazināt vai palielināt:

  • pirmajā gadījumā klīnicisti runā par hipokoagulāciju, kas var izraisīt plašu asins zudumu, kas apdraud cilvēka dzīvību;
  • otrajā situācijā attīstās hiperkoagulācija, pret kuru notiek asins recekļu veidošanās, bloķējot vitālo trauku lūmenus. Tā rezultātā cilvēkam var attīstīties sirdslēkme vai insults..

Hemostāzes galvenie komponenti ir:

  • trombocīti;
  • endotēlija šūnas, kas atrodas asinsvadu sieniņā;
  • plazmas faktori.

Koagulācijas komponentu iezīme ir tā, ka gandrīz visi no tiem veidojas aknās, kā arī piedaloties K vitamīnam. Līdzīgu procesu kontrolē arī fibrinolītiskās un antikoagulantu sistēmas, kuru galvenā funkcija ir spontānas trombu veidošanās novēršana..

Visi rādītāji, kas veido koagulogrammu, ir aptuveni. Lai pilnībā novērtētu hemostāzi, nepieciešams izpētīt visus koagulācijas faktorus. Viņu ir apmēram 30, bet katra no tiem ir problēma.

Koagulogrammas asins analīzei ir šādas norādes:

  • hemostāzes sistēmas vispārējā stāvokļa novērtējums - tas nozīmē, ka šāds laboratorijas pētījums jāveic profilakses nolūkos;
  • plānotā pārbaude pirms medicīniskas iejaukšanās;
  • spontāns dzemdību sākums sievietēm vai ķeizargrieziena operācija;
  • smags gestozes kurss, pārvadājot bērnu;
  • ārstēšanas kontrole, kurā tika nozīmēti antikoagulanti (piemēram, "Aspirīns", "Trental" vai "Varfarīns") vai zāles, kas satur heparīnu;
  • hemorāģisko slimību, tostarp hemofilijas, trombocitopātijas, trombocitopēnijas un fon Vilbranda slimības diagnostika;
  • hroniskas aknu slimības, piemēram, ciroze vai hepatīts;
  • DIC sindroma identificēšana;
  • Varikozas vēnas;
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu, anabolisko steroīdu vai glikokortikosteroīdu lietošana;
  • akūtu iekaisuma procesu gaita;
  • dažādu trombozes, proti, plaušu artērijas, kāju asinsvadu, zarnu vai išēmiska insulta trombembolija.

Koagulogrammas rādītāji un normas

Asins sarecēšanas testu var veikt, izmantojot dažādas metodes (piemēram, Lee-White, Mas-Magro). Parasti aptuvenais asins recēšanas ātrums var svārstīties no 5-10 līdz 8-12 minūtēm. Asiņošanas ilgums atšķiras atkarībā no izvēlētās tehnikas:

  • Hercogs - 2-4 minūtes;
  • pēc Ivy domām - ne vairāk kā 8 minūtes;
  • uz Šitikova - ne vairāk kā 4 minūtes.

Rezultātu atbilstības novērtēšana jāveic gan katram faktoram atsevišķi, gan to kombinācijai un jāsalīdzina ar vispārpieņemtajiem standartiem. Tādējādi koagulogrammai ir šāda norma:

Hemostāzes rādītāji ir normāli

Mūsu ķermeni aizsargā daudzi mehānismi, kas nodrošina homeostāzi - pastāvīgu mūsu ķermeņa iekšējās vides pastāvību. Viens no svarīgākajiem no tiem ir hemostāze jeb koagulācijas sistēma, kas novērš asins zudumu, ja tiek bojāta asinsrites integritāte. Asins sarecēšanas un trombu veidošanās procesā ir desmitiem reakciju, kuras var ietekmēt simtiem dažādu ķīmisku vielu. Un pati par sevi šī sistēma ietver vairākus citus regulēšanas mehānismus, no kuriem daži palielina asins recēšanu, bet citi - pazemina to..

Ņemot vērā hemostāzes sistēmas lielo nozīmi ķermeņa stabilai darbībai, klīniskajā medicīnā ir izstrādātas dažādas metodes, lai pētītu šo ķermeņa aizsargreakciju. Visizplatītākais asins recēšanas pētījums ir koagulogrammas definīcija, kas ietver asiņošanas apturēšanai nepieciešamā laika noteikšanu un dažādu faktoru skaitu šajā sistēmā. Šis pētījums sniedz daudz informācijas par ķermeņa stāvokli kopumā, jo normāla hemostāzes sistēmas darbība ir atkarīga no dažādu orgānu un sistēmu pareizas darbības, tāpēc visi viņu darba traucējumi tiek atspoguļoti koagulogrammā..

Ir vairākas norādes, kas prasa, lai šis pētījums būtu obligāts. Pirmkārt, koagulogrammas noteikšana ir obligāta pirms ķirurģiskas iejaukšanās - operāciju laikā tiek ievērojami traucēta asinsrites integritāte, kas jālikvidē hemostatiskajā sistēmā. Pretējā gadījumā pēcoperācijas periodā var attīstīties smagas komplikācijas. Otrkārt, šī analīze bieži tiek nozīmēta grūtniecēm - spēcīgu hormonālo izmaiņu dēļ ir iespējami dažādi asinsreces traucējumi gan tā samazināšanās, gan palielināšanās virzienā. Treškārt, koagulogrammas definīcija ir vēlama dažādu orgānu slimībām, kurām vienā vai otrā veidā ir asins koagulācijas process - vispirms tās ir aknas, liesa, kaulu smadzenes, sirds un asinsvadu sistēma. Arī autoimūnas slimības ietekmē asins recekļu veidošanos. Visbeidzot, asins koagulācijas sistēmas aktivitātes noteikšana ir noderīga un dažos gadījumos nepieciešama pirms noteiktu zāļu - antikoagulantu (piemēram, heparīna), acetilsalicilskābes, hormonālo kontracepcijas līdzekļu - izrakstīšanas..

Asins ziedošana koagulācijas sistēmas aktivitātes noteikšanai prasa zināmu sagatavošanos. Pārtiku, alkoholiskos dzērienus, kafiju vai stipru tēju nedrīkst lietot 8-12 stundas pirms pētījuma. Dažiem koagulogrammas parametriem ir zināma nestabilitāte, jo īpaši ķermeņa stresa apstākļos, tāpēc pirms analīzes veikšanas un tās laikā nevajadzētu nervozēt vai būt pakļautam smagai fiziskai slodzei. Tūlīt pirms asins paraugu ņemšanas cilvēkam tiek izdzerta glāze tīra ūdens - tas palielina pētījuma precizitāti. Asinis tiek ņemtas no rokas vēnas un nekavējoties sāk noteikt galvenos rādītājus.

Koagulogrammas noteikšanai ir jāveic pamata un detalizēts asins tests. Sākotnējais koagulogrammas ātrums izskatās apmēram šādi:

Neskatoties uz tik lielu rādītāju skaitu, parasti pamata koagulogrammas sagatavē ir tikai galvenie - fibrinogēna koncentrācija, sarecēšanas laiks, aktivētais pārkalcifikācijas laiks (ABP), aktivētais daļējā tromboplastīna laiks (APTT), protrombīna indekss, trombīna laiks, šķīstošā fibrīna-monomēru daudzums kompleksi. Pamatojoties uz šīm vērtībām, ir iespējams kopīgi noteikt konkrēta faktora aktivitāti..

Sastāvēšanas laiks ir viens no pamatrādītājiem, kas ir viens no pirmajiem, kas jānosaka. Tās vērtība ir atkarīga no caurules materiāla veida, kurā tiek noteikts indikators. Stikla traukā asins recekļa veidošanās parasti ilgst no 5 līdz 7 minūtēm, savukārt silikona mēģenē normāls sarecēšanas laiks ir 12-25 minūtes. Tā kā starp šī indikatora normām ir tik liela atšķirība, atkarībā no trauka materiāla, analīzes veidlapā ir jānorāda, vai šim nolūkam tika izmantota silikona vai ne silikona mēģene. Šī rādītāja pagarināšanās norāda uz hemostāzes sistēmas aktivitātes samazināšanos vai asins trombolītiskās kapacitātes palielināšanos, un ātrāka asins recekļa veidošanās norāda uz pretēju parādību - asins koagulācijas aktivitātes palielināšanos vai antitrombīna sistēmas darba samazināšanos. Šo parādību cēloņus nosaka citi koagulogrammas rādītāji.

Fibrinogēna - viena no galvenajām hemostāzes sistēmas olbaltumvielām - koncentrācija ir arī galvenais koagulogrammas rādītājs. Tieši šis šķīstošais proteīns asins recekļa veidošanās laikā pārvēršas par nešķīstoša fibrīna pavedieniem, kas veido trombu. Tā satura norma ir 2-4 g / l asins plazmas, kas ir diezgan augsts rādītājs. Raksturīgi, ka grūtniecēm dzemdību priekšvakarā (trešajā trimestrī) tiek novērots fibrinogēna satura pieaugums līdz 6 g / l, kas ir normāls ķermeņa sagatavošanās asiņošanai, kas pavada bērna piedzimšanu. Tomēr šis rādītājs ir rūpīgi jāuzrauga - tā pārmērīgais pieaugums var izraisīt asins koagulāciju tieši asinsritē, kas ir pamatā DIC sākumam, kas bieži noved pie cilvēka nāves. Papildus grūtniecībai fibrinogēna līmenis palielinās ar dažādiem iekaisuma procesiem, dažādas izcelsmes šokiem, endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Šī koagulogrammas rādītāja samazināšanās ir pastiprinātas asiņošanas un asins koagulācijas laika palielināšanās cēlonis. Šī stāvokļa cēlonis var būt dažas aknu slimības (hepatīts, ciroze), vitamīnu trūkums (K, C, B) un ar to saistītas kuņģa-zarnu trakta slimības (disbioze, Krona slimība, malabsorbcijas sindroms), dažu ārstniecisko vielu uzņemšana, kā arī otrais DIC posms.

Koagulogrammā aktivētais pārrēķināšanas laiks (AVR) raksturo, cik ātri asins plazmā tiek atjaunots kalcija jonu (kas ir iesaistīti asins recekļa veidošanā) līmenis. Normāla parādība ir šī rādītāja vērtība diapazonā no 1 līdz 2 minūtēm (60–120 sekundes). Pārrēķināšanās ilguma palielināšanās norāda uz samazinātu asinsreces aktivitāti, kas ir nepietiekama trombocītu skaita asinīs vai to funkcionālās nepilnvērtības, hemostāzes sistēmas galveno faktoru trūkuma, paaugstinātas antitrombīna sistēmas aktivitātes, kā arī DIC sindroma otrajā posmā, kad visa asins koagulācijas sistēma ir iztukšota..
Pārrēķināšanās laika samazināšanās norāda uz palielinātu trombu veidošanos - ar tromboflebītu un trombozi.

Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT) - raksturo laiku, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai. Šī koagulogrammas parametra norma ir 35-45 sekundes, bet, izmantojot dažus reaģentu veidus, par normu var uzskatīt 28-35 sekundes. Šī laika saīsināšana nav raksturīga nekādu traucējumu klīniska pazīme, taču tā ievērojamā palielināšanās notiek, lietojot antikoagulantus (heparīnu), kas ir asins koagulācijas galveno faktoru iegūts vai iedzimts deficīts (piemēram, hemofilija), ar dažām autoimūnām slimībām (sistēmiska sarkanā vilkēde)..

Protrombīna indekss ir cilvēka plazmas sarecēšanas laika un atsauces vērtības attiecība. Šis koagulogrammas rādītājs tiek izteikts procentos un parasti ir 78-142%. Protrombīna indekss ir visprecīzākā vērtība, kas nosaka visas hemostatiskās sistēmas efektivitāti. Šī rādītāja samazināšanās liecina par zemu asins recēšanu, kas rodas pamata faktoru trūkuma, K vitamīna deficīta, aknu un kuņģa-zarnu trakta slimību dēļ. Protombīna indeksa palielināšanās norāda uz lielu trombu veidošanās risku un ar to saistītiem traucējumiem - miokarda infarktu, insultu, nieru bojājumiem, dažādu trauku trombemboliju..

Trombīna laiks ir rādītājs, kas cieši saistīts ar fibrinogēna līmeni asinīs. Fiziski tas ir laiks, kurā noteikts fibrinogēna daudzums pārvēršas nešķīstošā fibrīnā - norma ir no 10 līdz 20 sekundēm. Palielinoties šim laikam, tiek novērots fibrinogēna līmeņa pazemināšanās vai arī šī parādība ir saistīta ar fibrinolītisko sistēmu aktivitāti un faktoriem - piemēram, aknu slimībām, pankreatītu. Arī trombīna laika palielināšanās notiek, lietojot antikoagulantus. Šī koagulogrammas rādītāja samazināšanās tiek novērota pēdējā grūtniecības trimestrī un citi faktori, kas izraisa fibrinogēna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Šķīstošo fibrīna-monomēru kompleksu skaits - šie proteīni ir pārejas saite starp fibrinogēnu un fibrīnu. To satura norma asins plazmā ir 3,36-4,0 mg uz 100 ml plazmas. Šo kompleksu skaita palielināšanās norāda uz paaugstinātu hemostatiskās sistēmas aktivitāti. Šī rādītāja samazināšanās tiek novērota ar vispārēju asins koagulācijas sistēmas aktivitātes samazināšanos. Šis rādītājs ir pirmais, kas reaģē uz antikoagulantu lietošanu, tāpēc tā ir visprecīzākā un jutīgākā metode antikoagulantu terapijas efektivitātes noteikšanai, kas tiek plaši izmantota klīniskajā praksē..

Parasti pēc sākotnējās koagulogrammas analīzes, kas tiek izmantota asiņošanas problēmu apstiprināšanai, tiek veikts paplašināts pētījums. Paplašinātas koagulogrammas iegūšanas mērķis ir precīzāk noteikt noteiktu asiņošanas traucējumu cēloņus. Paplašinātās analīzes ietvaros tiek noteikti vairāki papildu rādītāji.

Proteīns C ir viens no svarīgākajiem antikoagulantiem. Tās līmeni izsaka procentos no atsauces rādītāja, noteikšanas ātrums pagarinātajā koagulogrammā ir 60-140%. Samazinoties šim rādītājam, sāk dominēt asins koagulācijas sistēma, kas izraisa palielinātu trombu veidošanos. Samazināšanās cēlonis var būt aknu slimība un K vitamīna deficīts, kas bieži attīstās resnās zarnas disbiozes rezultātā. Arī olbaltumvielu C līmeņa pazemināšanos var izraisīt ģenētiskie faktori..

D-dimērs ir fibrīna recekļa (tromba) daļējas sadalīšanās produkts, tāpēc, palielinoties trombu veidošanās procesam, palielinās arī šī rādītāja līmenis. Satura līmenis - tā daudzums nedrīkst pārsniegt 500 ng / l. Grūtniecēm pēdējā trimestrī, pateicoties vispārējam hemostāzes sistēmas aktivitātes pieaugumam, D-dimēru līmenis var nedaudz pārsniegt normu. Citos gadījumos ievērojams šī rādītāja pieaugums ir tromboflebīta simptoms, traucējumi dekompensēta cukura diabēta, toksikozes gadījumā.

Antitrombīns-3, kā arī proteīns C ir antikoagulanta faktors, kura norma ir no 75 līdz 110% no atsauces vērtības. Īpaša loma ir straujai šī faktora satura samazinājumam, jo ​​šādā situācijā trombu veidošanās risks ievērojami palielinās līdz ar embolijas vai pat izplatītas intravaskulāras koagulācijas attīstību..

Antivielas pret fosfolipīdiem, ko sauc arī par vilkēdes antivielām, parasti asinīs pilnīgi nav. To parādīšanās plazmā ir sistēmiskas sarkanās vilkēdes, smagas autoimūnas slimības pazīme. To satura noteikšana plazmā pagarinātas koagulogrammas ietvaros ir saistīta ar faktu, ka šāda veida antivielas iznīcina trombocītus un tādējādi strauji samazina asins recēšanu.

Trombocītu līmenis koagulogrammas noteikšanā tiek reti noteikts, jo bieži šī vērtība jau ir zināma no vispārējās asins analīzes. Tomēr trombocītu, kuru norma ir 180-320 miljardi litrā, loma asins recekļa veidošanā ir milzīga, tāpēc nav jēgas sākt jebkādus pētījumus, vispirms nenosakot to skaitu..

Mācību video koagulogrammas dekodēšanai normā un noviržu gadījumā

- Mēs iesakām apmeklēt mūsu sadaļu ar interesantiem materiāliem par līdzīgām tēmām "Slimību profilakse"

Koagulogramma ir asins recēšanas tests, kas brīdinās par slēptām un acīmredzamām patoloģijām

Koagulogramma ir sarežģīts detalizēts pētījums, kura mērķis ir noteikt galvenos asins faktorus, kas raksturo tā koagulācijas spēju. Asins sarecēšana ir viena no pamatfunkcijām, kas nodrošina normālu ķermeņa darbību, un vairāku parametru novirze no normāliem parametriem draud vai nu ar pastiprinātu asiņošanu, vai arī ar ātru asins recēšanu blīvos recekļos. Visaptveroši novērtējot koagulogrammas datus, kompetents ārsts savlaicīgi diagnosticēs un izrakstīs ārstēšanu, novēršot insulta, sirdslēkmes, nieru-aknu patoloģiju un bīstamu komplikāciju attīstību grūtniecības laikā.

Koagulogramma - kāds ir šis asins tests

Koagulogramma ir īpašs laboratorijas asins tests, kas uzrauga hemostāzes darbību - sarežģīta biosistēma, kuras mērķis ir uzturēt asins plūsmu, uzturēt asiņošanas apturēšanas procesus un savlaicīgi izšķīdināt blīvus trombus (trombus). Vairāk par hemostāzi.

Citā veidā analīzi, kas pārbauda hemostāzes darbu, sauc par hemostasiogrammu..

Lai saglabātu pamatfunkcijas, asinīm jābūt:

  • pietiekami šķidrums, lai skābekli un barības vielas caur traukiem nogādātu audos un orgānos, noņemtu sabrukšanas produktus un toksīnus, atbalstītu imūnsistēmu un termoregulāciju;
  • traumas gadījumā ir noteikta viskozitātes pakāpe, lai aizvērtu plaisas lielos un mazos traukos.

Ja asiņu sarecēšana samazinās līdz kritiskām vērtībām, asiņošanas gadījumā tas izraisa lielu asins zudumu un ķermeņa nāvi..

Pārmērīgs blīvums un palielināta koagulējamība (hiperkoagulējamība), gluži pretēji, izraisa asins recekļu veidošanos, kas var bloķēt vissvarīgākos traukus (plaušu, koronāro, smadzeņu) un izraisīt trombemboliju, sirdslēkmi un insultu..

Hemostasiogrammas analīzei ir liela nozīme, jo pareizi funkcionējoša hemostāzes sistēma novērš gan dzīvībai bīstamu asins zudumu, gan spontānu trombu veidošanos, gan asinsvadu nosprostojumu ar asins recekļiem..

Pētījums tiek uzskatīts par sarežģītu, jo, lai saprastu asins koagulācijas sistēmas darbu, ārstam jāspēj katru parametru novērtēt atsevišķi un visus rādītājus analizēt kopumā.

Koagulogramma satur lielu skaitu parametru, no kuriem katrs atspoguļo noteiktu hemostāzes funkciju.

Ir divu veidu hemostasiogramma:

  • vienkāršs (pamata, indikatīvs, skrīninga, standarta);
  • pagarināts (izvērsts).

Pamata pētījums identificē vai izslēdz asinsreces sistēmas darbības pārkāpuma faktu. Analīze palīdz orientēties, kurā saiknē tiek noteikta novirze no normas, un pēc tam - ja ir aizdomas par slimības attīstību, tiek piešķirta paplašināta analīze.

Standarta koagulogrammā ietilpst: protrombīns% pēc Quick vai PTI, INR, fibrinogēns, APTT, TB.
Detalizēta analīze paredz paplašinātu pētījumu, kura laikā tiek noteikts ne tikai kvalitatīvo izmaiņu fakts, bet arī kvantitatīvie rādītāji.

Tiek veikta pilnīga koagulogrammas analīze, ņemot vērā daudzus koagulācijas faktorus, kuru katra novirze no normālajām vērtībām rada nopietnas problēmas. Bez tā pētījums tiek uzskatīts par orientējošu.

Paplašinātā hemostasiogramma papildus pamata koagulogrammas rādītājiem ietver TB - trombīna laiku, antitrombīna III, D-dimēru.
Papildus tiem tiek veikti vairāki standarta koalgulogrammu veidi, ieskaitot dažus rādītājus, kas nepieciešami, lai novērtētu hemostāzi zināmos apstākļos (pirms operācijas, grūtniecības laikā, antikoagulantu terapija).

Kam un kādos apstākļos to var piešķirt

Pacientam tiek piešķirta hemostasiogramma šādiem diagnostikas testiem, slimībām, stāvokļiem:

  • vispārēja ideja par hemostāzes sistēmas darbību;
  • novirzes no normāliem asins recēšanas rādītājiem;
  • plānotas un ārkārtas operācijas (lai izvairītos no masveida asins zuduma vai, gluži pretēji, aktīvas trombu veidošanās riska);
  • asinsvadu traucējumi apakšējās ekstremitātēs (dziļo vēnu tromboze, varikozas vēnas), iegurņa orgāni, zarnas, plaušu embolija;
  • hemorāģiskas patoloģijas (hemofilija, hemorāģiskais drudzis, trombocitopātija, trombocitopēnija, fon Vilebranda slimība, bieža deguna asiņošana, zemādas asiņošana);
  • insults, priekškambaru mirdzēšana, sirdslēkme, išēmiska sirds slimība;
  • grūtniecība, dzemdības, ķeizargrieziens;
  • smaga toksikoze;
  • aizdomas par izplatītu intravaskulāru koagulāciju (izplatīta intravaskulāra koagulācija);
  • spontāno abortu cēloņu diagnostika;
  • ārstēšanas kontrole ar asins retināšanas antikoagulantiem (varfarīns, dabigatrāns, Trental, heparīns, kleksāns, fraxiparīns, zāles, kuru pamatā ir aspirīns);
  • jebkuru kontracepcijas tablešu lietošana (analīze reizi 3 mēnešos), jo vielas, kas veido perorālos kontracepcijas līdzekļus, jaunām sievietēm var izraisīt akūtu trombozi, bieži izraisot nopietnus apstākļus;
  • hroniska aknu slimība, ieskaitot cirozi; olbaltumvielu kompleksu sintēzes funkcijas novērtējums - asins koagulācijas faktori;
  • autoimūnas sistēmiskas patoloģijas (sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija);
  • hormonālo zāļu, anabolisko steroīdu lietošana;
  • hirudoterapija (ārstēšana ar dēlēm), lai novērstu asiņošanu (asiņošana, zemādas asiņošana).

Kā pareizi sagatavoties analīzei

Nepareiza koagulācijas testa izmaksas - dzīvībai bīstama asiņošana vai asinsvadu aizsprostošanās ar asins recekļiem ar svarīgu orgānu asins piegādes pārkāpumu.

Lai pētījums būtu uzticams, ir nepieciešami elementāri pasākumi, kas ietver šādus sagatavošanas noteikumus:

  • nebarojiet zīdaiņus līdz 12 mēnešu vecumam ar intervālu 30 - 40 minūtes pirms asins paraugu ņemšanas;
  • bērni vecumā no 1 līdz 5 gadiem nebaro ar intervālu 2 - 3 stundas pirms pētījuma;
  • pieaugušajiem un maziem pacientiem, kas vecāki par 5 gadiem, pārtrauciet ēst 12 stundas pirms analīzes;
  • izslēgt fiziskās aktivitātes un psiholoģisko stresu 30 minūtes pirms asins nodošanas;
  • izslēgt smēķējamo tabaku 30 minūtes pirms pētījuma;
  • brīdināt ārstu par jebkuru antikoagulantu lietošanu.

Kur es varu ziedot asinis sarecēšanai? Vidējā cenu diapazons

Hemostasiogrammu veic kvalificēti laboratorijas ārsti poliklīnikā, medicīnas centrā, laboratorijās, kurās ir nepieciešamais aprīkojums, reaģenti.

Pārbaudes izmaksas nosaka koagulogrammas veids (pamata vai detalizēts), noteikto parametru skaits un svārstās no 350 līdz 3000 rubļiem. Pacientiem, kuri gaida bērna piedzimšanu, tiek veikta bezmaksas pārbaude, ja viņiem ir obligāta medicīniskās apdrošināšanas polise, jo pētījums ietilpst obligātās grūtniecības laikā.

Kā notiek analīze

Asinis hemostasiogrammai tiek ņemtas no vēnas. Asins paraugu ņemšanas vietu dezinficē ar antiseptisku līdzekli, un ādu caururbj, izmantojot šļirci vai vakuuma sistēmu. Vēnu un apkārtējo audu ievainošana nav atļauta, lai novērstu rezultātu neuzticamību sakarā ar iespējamo tromboplastīna fragmentu iekļūšanu no bojātiem audiem biomateriālā pētījumiem.

Tajā pašā nolūkā 2 testa mēģenes tiek piepildītas ar asinīm, no kurām pēdējā tiek nosūtīta analīzei.

Cik ilgs laiks nepieciešams: cik ilgi jāgaida rezultāti

Koagulogrammas rezultātus parasti iegūst pēc 1 līdz 2 dienām. Analīzes gatavības laiks ir saistīts ar noteikto faktoru apjomu, laboratorijas noslodzi, kurjerpasta specifiku.

Indikatori un analīzes normas pieaugušajiem un bērniem

Ņemot vērā to, ka hemostāzes process tiek novērtēts vairākās vienību sistēmās un vairākās metodēs, koagulogrammas indeksi dažādās laboratorijās var atšķirties..

Patstāvīgi analizēt koagulogrammu ir nepraktiski un pat bīstami, jo speciālists, dekodējot rādītājus, ņem vērā daudzus pacientam nezināmus faktorus un to kombināciju. Dažreiz nelielas novirzes noteiktos rādītājos ir bīstamas, un tajā pašā laikā novirzes citos var neliecināt par nopietnu slimību..

Dekodēšanas rādītāji - par ko atbild un ko tas nozīmē

Pateicoties iegūto parametru novērtējumam hemostasiogrammā, ārsts spēj noteikt noviržu no normas cēloni un saprast, vai tās radušās koagulācijas sistēmas patoloģijas dēļ vai citu slimību dēļ, koagulogrammā parādot līdzīgus rādītājus, tas ir, veikt diferencētu diagnozi.

Aktivētais daļējais (daļējais) tromboplastīna laiks ir viens no svarīgākajiem hemostāzes parametriem (citi saīsinājumi ir APTT, ARTT). Norāda laiku, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai pēc noteiktu reaģentu ievadīšanas asins plazmā. Šī rādītāja vērtības ir tieši saistītas ar izmaiņām citos hemostasiogrammas rādītājos..

Iespējamās patoloģijas ar APTT novirzi

PalielinājumsSamazināt
  • zems K vitamīna saturs, asinsreces faktori, fibrinogēns;
  • antikoagulantu, streptokināzes lietošana;
  • aknu slimība, glomerulonefrīts;
  • tilpuma asins pārliešana (asins pārliešana);
  • vilkēdes antikoagulanta klātbūtne;
  • hemofilija, antifosfolipīdu sindroms, sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • fon Vilbranda slimība;
  • aktīvs ļaundabīgs process;
  • akūts asins zudums.

Fibrinogēna līmenis (Fib)

Fibrinogēns (I faktors) ir īpašs proteīns, ko ražo aknu šūnas. Kuģu plīsuma vietā tas pārvēršas par nešķīstošiem fibrīna pavedieniem, kas stabilizē tromba masu, kas aizsprosto trauku un paliek fiksēts, līdz ievainojums sadzīst..

Iespējamie apstākļi un slimības ar fibrinogēna līmeņa izmaiņām

PaaugstinātsSamazināts
  • pēcoperācijas stadija;
  • grūtniecība;
  • Kontracepcijas tablešu lietošana;
  • ilgstoši iekaisuma procesi;
  • ateroskleroze, smēķēšana;
  • sirdstrieka;
  • traumas ar asinsvadu bojājumiem, apdegumi;
  • reimatisms, nefroze;
  • ļaundabīgi procesi;
  • bērni līdz 6 mēnešu vecumam;
  • trombolītisko līdzekļu (asins recekļu iznīcināšanai paredzētu līdzekļu), antikoagulantu un antiagregantu lietošana;
  • sirds, aknu mazspēja;
  • saindēšanās, ieskaitot indes;
  • gestoze grūtniecēm, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms;
  • komplikācijas pēc dzemdībām;
  • mononukleoze;
  • agresīva audzēju attīstība, akūta leikēmija;
  • fibrinogēna deficīts.

Protrombīns (F II faktors)

Atsaucas uz galvenajiem koagulācijas faktoriem un ir neaktīva olbaltumvielu daļa, kas K vitamīna ietekmē tiek pārveidota par aktīvo trombīnu, kas arī piedalās tromba veidošanā, kas aptur asiņošanu..

Ja I - II faktors novirzās no normas, tas apdraud gan asiņošanas, gan spontānas trombozes attīstību bez bojājumiem un ar patoloģisku asins recekļu veidošanos, kas var atrauties no vēnas vai artērijas sienas un bloķēt asinsriti..

Lai saprastu izmaiņas hemostāzes procesos, ko nosaka protrombīna koncentrācija, tiek izmantoti koagulācijas testi:

  • PTI (protrombīna indekss). Šī ir attiecība, izteikta procentos, starp individuālo laiku, kas nepieciešams asins sarecēšanai pacientam, un laiku, kas vajadzīgs kontroles plazmas sarecēšanai. Normālā vērtība ir 97 - 107%. Zems rādītājs norāda uz pārmērīgu asins plūsmu, aknu slimībām, K vitamīna deficītu, diurētisko līdzekļu, antikoagulantu lietošanu. Patoloģiska nobīde uz augšu (bieži lietojot kontracepcijas tabletes) norāda uz bīstamu asiņu sabiezēšanu un trombu veidošanās draudiem.
  • PO (protrombīna attiecība) ir PTI parametra apgrieztā vērtība;
  • INR (Starptautiskā normalizētā attiecība). Parāda trombu veidošanās ātrumu procentos. Tipisks gadījums, kad nepieciešams veikt INR novērtējumu, ir pacients, kurš saņem Warfarin, Warfarex, Finilin, Syncumar.
  • PT vai protrombīna laiks (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Nosaka intervālu (sekundēs), kas nepieciešams protrombīna pārveidošanai par aktīvo trombīnu.

Iespējamās patoloģijas PTV novirzes gadījumā

PagarinājumsSaīsināšana
  • K vitamīna, fibrinogēna, koagulācijas faktoru trūkums;
  • antikoagulantu lietošana;
  • hemorāģiskā diatēze (zīdaiņiem un maziem bērniem);
  • žults ceļu spazmas;
  • lipīdu zarnu absorbcijas traucējumi;
  • Zolindžera-Elisona sindroms $
  • grūtniecība;
  • hematokrīta novirzes (eritrocītu tilpums);
  • paaugstināts antitrombīna III līmenis.

Protrombīns% pēc Quick

Šī ir viena no nozīmīgākajām un jutīgākajām protrombīna noteikšanas metodēm, salīdzinot ar IPT un PTV profilu. Ātro indeksu iegūst, salīdzinot pacienta plazmas asinsreces faktoru aktivitāti procentos ar noteikto normu.

Asinsreces laiks pēc Lī-Vaita

Parametrs atspoguļo trombocītu adhēzijas ātrumu trombā, norādot uz paaugstinātu hemostāzes aktivitāti un trombozes risku (ar samazinātu vērtību) vai asiņošanas varbūtības palielināšanos, ja laiks tiek palielināts.

Trombīna laiks (TT, TV)

Indikators izsaka fibrinogēna pārveidošanās ātrumu fibrīna šķiedrās, kas fiksē trombocītu recekli traumas vietā.

Iespējamie patoloģiskie apstākļi ar TV novirzēm no normas

PagarinājumsSaīsināšana
  • zems fibrinogēna saturs;
  • multiplā mieloma;
  • aknu patoloģijas;
  • paaugstināta urīnviela asinīs (urēmija);
  • D-dimēru klātbūtne plazmā
  • 1 DIC sindroma pakāpe grūtniecēm;
  • heparīna ievadīšana.

Koagulācijas enzīmu indikatori

Atspoguļo II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII enzīmu aktivitātes līmeni, kuru vērtības nav saistītas ar fizioloģiskiem iemesliem, un novirze no normas vienmēr norāda uz patoloģiju attīstību.

Plazmas pārrēķināšanas laiks un aktivētais laiks (attiecīgi GRP un AVR)

Abi pētījumi nosaka kopējo hemostāzes aktivitāti un fibrīna recekļa veidošanās ātrumu, un atšķiras tikai pēc analīzes veikšanas veida..

Ar samazinātu AVR, GRP pastāv trombozes draudi. Paaugstināts līmenis norāda uz asiņošanas draudiem pat ar nelieliem ievainojumiem apdegumos, šokā, trombocitopēnijā (zems trombocītu skaits), terapijā ar asins atšķaidītājiem.

Lupus antikoagulants

Olbaltumvielu komplekss, kura līmeni nosaka autoimūnās patoloģijās, jo parasti asinīs nav sarkanās vilkēdes enzīma. Tās noteikšana asinīs norāda uz augstu antifosfolipīdu sindroma (APS,) risku, kas var izraisīt placentas nepietiekamību un priekšlaicīgu grūtniecību..

D-dimēri

Pēc asins recekļu iznīcināšanas atlikušie fibrīna olbaltumvielu elementi. To palielinātais skaits norāda uz pārāk intensīviem asins recekļiem un tādu slimību iespējamību kā infekcijas un iekaisums, nieru-aknu mazspēja, sirdslēkme, tromboze, sepse, lielas hematomas, ļaundabīgi audzēji.

Dažreiz dimēru palielināšanās tiek novērota pēc operācijām, vecumdienās, plazminogēna lietošanas fona apstākļos.

Šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi (RFMC)

Paaugstināta šo molekulāro olbaltumvielu savienojumu (pārejas produktu starp fibrinogēnu un fibrīnu) koncentrācija brīdina par iespējamu trombozi.

Trombocīti

Bāzes šūnas, kas atbalsta hemostatiskos procesus, parasti ir 150 000–400 000 μl. Kad daudzums samazinās, tiek diagnosticēta trombocitopēnija.

C proteīns

Olbaltumvielas, kas var samazināt asinsreces procesu aktivitāti, novēršot lielu trombu veidošanos.

Antitrombīns-III

Olbaltumvielas, kas ir fizioloģisks antikoagulants, kas pastāvīgi atrodas plazmā un visaktīvāk (par 75 - 80%) kavē trombīna aktivitāti, novēršot pārmērīgu asins sabiezēšanu un trombu veidošanos.

Iespējamās patoloģijas ar antitrombīna 3 novirzēm no normas

UzlabojumsSamazināt
  • K vitamīna deficīts;
  • menstruācijas;
  • anabolisko steroīdu pieņemšana, līdzekļi asins recēšanas mazināšanai un uzlabošanai;
  • holestāze, pankreatīts vai akūts hepatīts;
  • nieru transplantācija;
  • augsts bilirubīna līmenis;
  • iedzimts antitrombīna 3 deficīts;
  • 26 - 40 grūtniecības nedēļas;
  • kontracepcijas zāļu lietošana;
  • aknu patoloģijas (nepietiekamība, ciroze);
  • aknu transplantācija;
  • tromboze, sirdslēkme, plaušu embolija;
  • nekontrolēta lielu heparīna devu lietošana;
  • ņemot L-asparagināzi gestozei.
smagi akūti vai ilgstoši iekaisuma procesi, infekcijas

Olbaltumviela S

Olbaltumvielas, bez kurām nevar darboties ne antitrombīns, ne proteīns C. Līmenis var tikai samazināties, ko nosaka ar iedzimtu S proteīna deficītu, aknu slimībām, varfarīna un citu antikoagulantu lietošanu.
analīzes normas pieaugušajiem un bērniem

Hemostasiogrammas parametru normālās vērtības

Lielākā daļa hemostāzes parametru pieaugušajiem un jaunajiem pacientiem atšķiras tikai nedaudz. Ievērojama atšķirība ir raksturīga zīdaiņiem pēc dzemdībām līdz 2 mēnešu vecumam.

Parasto koagulogrammas rādītāju tabula

Parametrs un / vai tā saīsinājumsNorma pieaugušajiemBērniem
Asiņošanas laiks3 - 10 minūtes
Asins recēšanas laiks (Lee-White)Silikonā 12 - 15, stiklā 5 - 7 minūtes4 - 9 minūtes
Protrombīna laiks, sekundes15 - 17, 11 - 14 vai 9 - 12 ar dažādiem reaģentiemjaundzimušie priekšlaicīgi 14 - 19, pilna laika 13 - 17 sekundes; bērni vecāki par 1 gadu veci 13 - 16
Protrombīns% pēc hercoga domām70 - 120%78 - 142%
Protrombīna patēriņš75–125%tajā pašā vērtību diapazonā
PTI0,7 - 1,3procentos 70 - 100
Plazmas GRP pārrēķināšanas laiks, sekundes60 - 12090 - 120
Trombīna laiks, sekundes11. - 17.8
Trombocīti150 - 400 g / l150 - 350 g / l
Aktivizētais pārrēķināšanas laiks ATS, sekundes50–70
APTT sekundēs (APTT, APTT)23 - 35 vai 31 - 45 ar dažādiem reaģentiem
INR, INR0,8 - 1,2tajā pašā vērtību diapazonā
Fibrinogēna koncentrācija FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB. KLAUZULAS2 - 5 g / l5,9 - 11,7 μmol / l
RFMK3,36 - 4,0 mg / 100 ml1,25 - 4 g / l.
Fibrinogēns2,75 - 3,65 g / l5,9-11,7 μmol / l, jaundzimušajiem 1,25 - 3,1 g / l
Lupus antikoagulantsnav klāt
D-dimērimazāk nekā 0,79 mg / l
33,5 - 727,5 ng / ml
C proteīns70-140% vai 2,82 - 5,65 mg / l
Olbaltumviela S67 - 140 V / ml
antitrombīns III70–125%jaundzimušie 40 - 80%
līdz gadam 45 - 80%
līdz 10 gadiem 65 - 130%
līdz 16 gadu vecumam 80 - 120%
II un V faktora aktivitāte60 - 150%
faktora VII aktivitāte65–135%
VIII, IX un IX faktora aktivitāte50–200%
faktors X X60–130%
faktors XI65–135%
faktors XII65–150%

Analizējot koagulogrammu, jāpatur prātā, ka atskaites vērtības, metodes un mērvienības atsevišķās laboratorijās var atšķirties..

Koagulogramma grūtniecības laikā

Zīdaiņa gaidīšanas laikā ķermenis piedzīvo lielas slodzes un ievērojamas izmaiņas hemostāzes rādītājos, ko nosaka grūtnieces uteroplacentārās asinsrites attīstība..

Šajā periodā ķermenis mēģina aizsargāties pret iespējamo placentas atdalīšanās, dzemdes asiņošanas un intravaskulāru asins recekļu veidošanos. Koagulogramma palīdz savlaicīgi noteikt spontāna aborta draudus, asiņošanu, negatīvu ietekmi uz smadzeņu un citu augļa orgānu darbību.

Ar smagu gestozi var attīstīties dzīvībai bīstama komplikācija - izplatīts intravaskulārais koagulācijas sindroms, kas vispirms izpaužas kā daudzu mazu asins recekļu parādīšanās, asins plūsmas traucējumi starp māti un augli, bet pēc tam asins koagulācijas mehānismu neveiksmē (akoagulācija). 1. posmā šis patoloģiskais stāvoklis izraisa placentas nepietiekamību, augļa hipoksiju, lielu svarīgu orgānu artēriju bloķēšanas varbūtību un vēlāk grūtnieces un augļa masīvas asiņošanas un nāves risku..

Tāpēc sievietei, gaidot bērniņu, reizi trimestrī (un komplikāciju gadījumā - un biežāk) jāveic hemostasiogramma..

Hemostāzes rādītāji grūtniecēm

Rādītājs / trimestris123
Fibrinogēns, g / l2.921 - 3.123,04 - 3,454.41 - 5.11
Trombīna laiks, sek10.6 - 13.410.4 - 13.210.2 - 12.8
Protrombīns78 - 142%
APTT, sek17 - 24
D-dimērslīdz 1,1 mg / l vai mazāk nekā 500 ng / mllīdz 2,1 mg / l vai mazāk nekā 900 ng / llīdz 2,81 mg / l vai mazāk nekā 1500 ng / ml
AVR, sek60,2 - 72,556,6 - 67,748,3 - 55,2
Trombocīti, * 109 / l302. – 316274. – 297241. – 262
Protrombīna indekss,%85,3 - 90,291,1 - 100,3105,7 - 110,5
RFMK, ED77. – 12985. - 13591. - 139. lpp
Antitrombīns III, g / l0.2210,1750,154, bet ne mazāk kā 75 - 65%
Fibrinogēns, g / l2.5 - 5.22.9 - 5.53.8 - 6.2

Svarīgs! Visi norādītie standarti ir orientējoši, nevis vienoti. Tikai akušieris-ginekologs var kompetenti interpretēt koagulogrammu. Stingri nav ieteicams izmantot informāciju no interneta un padomus no forumiem internetā.

Hemostasiogrammas atšifrēšana grūtniecības laikā

Parasti pirmajos trīs mēnešos asins recēšanas parametrus var samazināt, bet līdz grūtniecības beigām, gluži pretēji, tie palielinās, jo notiek gatavošanās asins zudumam dzemdību laikā..

Varbūt patoloģiski apstākļi, kad hemostāzes rādītāji novirzās no normas

IndekssAtkāpes no normas un iespējamās patoloģijas
UzlabojumsNoraidīt
APTTasiņošanas iespējamība DIC sindroma 2 - 3 posmu klātbūtnes dēļ1 DIC sindroma stadija ar paaugstinātu asins koagulāciju;
trombembolija, tromboze
Protrombīna laiks un INR2-3 DIC sindroma stadijaprimārais izplatītais intravaskulārais koagulācijas sindroms; pēdējās nedēļas pirms dzemdībām
Protrombīnsplacentas atdalīšanās risksmazāk nekā 70% saskaņā ar Duke - 1 DIC sindroma fāze
Trombīna laiksvairāk nekā 26 sekundes - 2 - 3 DIC sindroma stadijasmazāk nekā 10 - 11 sekundes - 1 DIC sindroma fāze
Antitrombīns IIIGrūtniecības pārtraukšanas risks, akūts hepatīts, asiņošanasamazinās par 50% no normas - placentas atdalīšanās, placentas nepietiekamība, iekšējo orgānu sirdslēkmes
D-dimērsstrauja izaugsme - smaga gestoze,
nieru slimības, cukura diabēts, tromboze, onkoloģija
novēro ļoti reti, un tam nav diagnostiskas vērtības
FibrinogēnsDIC 1. fāze, akūta infekcija, pneimonija, onkoloģija, insultszem 3 g / l - smaga toksikoze, aknu patoloģija, DIC sindroms, akūts B12 un C deficīts;
hroniska mieloīdā leikēmija
Lupus antikoagulantsIzskats norāda uz gestozes, preeklampsijas, trombozes, spontāna aborta, sirdslēkmes un placentas atdalīšanās iespējamību.
RFMKVairāk nekā 4 reizes lielāks par normu (15 mg / l) apdraud placentas atdalīšanos, DIC attīstību

Ja hemostasiogrammā 1 vai 2 rādītājiem ir vērtības, kas atšķiras no normas, tas nenozīmē, ka pacientam nekavējoties draud nopietna komplikācija. Parasti tas norāda tikai uz hemostāzes mehānismu pielāgošanu, kas darbojas grūtniecei šobrīd vajadzīgajā režīmā.

Koagulogrammā patiešām bīstamas patoloģijas atspoguļo ievērojama novirze no normas daudzos rādītājos

Pareizi un savlaicīgi hemostasiogramma ir atslēga veiksmīgai iegūto un iedzimto slimību ārstēšanai attīstības un agrīnās stadijās, asiņošanas novēršanai vai, gluži pretēji, patoloģisku asins recekļu veidošanai. Asins recēšanas analīze sievietēm, kuras nēsā bērnu, ļaus ārstam novērst placentas atdalīšanos, augļa nepietiekamu attīstību asinsvadu trombozes, spontāna aborta, preeklampsijas attīstības, izplatītas intravaskulāras koagulācijas, bīstamas asiņošanas un nāves dēļ. Bet pētījuma sarežģītības dēļ nav pieņemami patstāvīgi izdarīt secinājumus par patoloģiju klātbūtni vai trūkumu. Tikai kvalificēts speciālists spēj veikt precīzu analīzi un veikt pareizu prognozi.