Ko lietot pēc stentēšanas vai koronāro artēriju šuntēšanas? Vai jums ir nepieciešamas zāles? Stenta un šunta trombozes, plavix un aspirīna novēršana.

(FAQ)

Vai pēc stentēšanas vai CABG ir kaut kā jāturpina ārstēties? Galu galā vairs nav stenokardijas, es jūtos labi, strādāju, es gribu aizmirst par slimību.
Stenokardijas vairs nav, bet saglabājas pats slimības cēlonis - ateroskleroze, un arī tās riska faktori. Jums nav nepieciešams dzert papildu zāles, taču jūs nevarat aizmirst par slimību, pretējā gadījumā tā drīz atgādinās par sevi.
Lūk, kas jums jādara un kā ārstēties pēc stentēšanas vai koronāro artēriju šuntēšanas, pat ja praktiski nejūtaties slims:
1) Pēc procedūras jālieto ārsta izrakstītie medikamenti, lai novērstu asins recekļa veidošanos stentā vai šuntos, parasti tā ir Plavix (vai tikagrelora - brilinta) un aspirīna kombinācija. Nepieciešamība pēc tā ir saistīta ar faktu, ka aterosklerozes un išēmiskas sirds slimības gadījumā vienmēr ir paaugstināta trombocītu tendence uz trombu veidošanos un asinsvadu oklūziju, kas rada vislielākās briesmas pirmajā gadā pēc stentēšanas vai apvedceļa potēšanas. Pēc šī perioda beigām pastāvīgi jālieto viens no diviem antiagregantiem (bieži paliek aspirīns). Ir pierādīts, ka tas efektīvi novērš miokarda infarkta attīstību nākotnē un palielina IHD dzīves ilgumu..
2) strauji ierobežojiet dzīvnieku tauku saturu pārtikā un lietojiet holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus, lai normalizētu holesterīna līmeni asinīs. Pretējā gadījumā ateroskleroze progresēs un veidosies jaunas plāksnes, sašaurinot traukus..
3) Augsta asinsspiediena klātbūtnē stingri kontrolējiet to ar regulārām (!) Zālēm. Asinsspiediena normalizēšana ievērojami samazina risku saslimt gan ar miokarda infarktu turpmākajā dzīvē, gan novērš insulta risku, ieskaitot smadzeņu asiņošanu pēc stentēšanas. Ir pierādīts, ka zāles, ko sauc par AKE inhibitoriem un beta blokatoriem, ir visnoderīgākās, palielinot ilgmūžību..
4) Cukura diabēta klātbūtnē stingra diēta un antihiperglikēmiskie līdzekļi cukura līmeņa asinīs stabilai normalizēšanai.
5) Jāatceras, ka ir pasākumi, kas nav saistīti ar narkotikām, kuru mērķis ir novērst svarīgākos miokarda infarkta attīstības riska faktorus, kas ir ne mazāk svarīgi kā zāļu lietošana. Turklāt ārstēšana ir daudz mazāk efektīva, ja tās neievēro. Tā ir pilnīga smēķēšanas atmešana, ķermeņa svara normalizēšana, pārsniedzot to, pateicoties zemu kaloriju un sāls trūkuma diētai un regulārām fiziskām aktivitātēm - vismaz 30 minūtes dienā, 5-7 dienas nedēļā.

Kādas zāles jālieto pēc stentēšanas, lai novērstu trombu veidošanos stentā?
Visefektīvākā ir šāda shēma:
1) Lietojot vienkāršu metāla stentu vismaz vienu mēnesi pēc stentēšanas, vēlams, līdz gadam, katru dienu jālieto divas zāles: aspirīns-kardio ar 300 mg devu un Plavix 75 mg. Tad jums jāpārslēdzas uz pastāvīgu aspirīna devu 100 mg dienā..
2) Pēc zāļu, kas eluē stentu, ievietošanas vismaz 12 mēnešus, jālieto aspirīns-kardio 300 mg devā kombinācijā ar Plavix 75 mg, pēc tam jāpāriet uz nepārtrauktu aspirīna lietošanu 100 mg dienā.
Plavix vietā var lietot jaunu līdzīgas iedarbības, bet efektīvāku medikamentu - ticagreloru (brilinta), lietojot 90 mg 2 reizes dienā..
Ja ir kādas individuālas īpašības, kas ietekmē šo shēmu, ārsts to var pielāgot. Bet jāatceras, ka minimālais trombozes dubultās profilakses periods pēc zāļu eluēšanas stenta ievietošanas ir 6 mēneši.
Dažreiz ārstēšana ar Plavix tiek priekšlaicīgi atcelta, jo baidās no pastiprinātas asiņošanas, visbiežāk hipotētiskas. Jāpatur prātā, ka stenta trombozes risks un tā smagās sekas ir daudz nopietnākas, ja Plavix un aspirīna lietošana tiek pārtraukta priekšlaicīgi, tieši gadījumā, ja stents ir ar zālēm pārklāts. Šo stentu tromboze var attīstīties vēlu - pat gadu pēc stentēšanas.
Ja pacients nevar garantēt, ka 12 mēnešu laikā pēc stentēšanas viņš stingri ievēros noteikto Plavix un aspirīna režīmu, tas ir nopietns arguments ārstam pret narkotiku izdalīšanās stentu lietošanu. Šādā situācijā jums jāaprobežojas ar vienkārša metāla stenta uzstādīšanu..
Jāpatur prātā arī tas, ka šos 12 mēnešus ieteicams neplānot nekādas operācijas, lai pēcoperācijas asiņošanas briesmu dēļ nebūtu jāsaskaras ar nepieciešamību atrisināt jautājumu par Plavix atcelšanu. Plānotās operācijas jāatliek līdz Plavix lietošanas perioda beigām.
Esiet uzmanīgs pēc stentēšanas: izvairieties no ievainojumiem, griezumiem utt. Ja šajā periodā ir nepieciešama steidzama operācija, saistībā ar kuru tās laikā vai pēc tās pastāv reāli asiņošanas draudi, kuru dēļ Plavix ir jāatceļ, aspirīna lietošana jāturpina. Pēc iespējas ātrāk pēc operācijas Plavix ir jāatsāk..

Kādas zāles jālieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos šuntos?
Visiem pacientiem, kuriem ir veikta koronāro artēriju šuntēšana (CABG), nepieciešama neierobežota ilgstoša (visa mūža) aspirīna uzņemšana dienas devā 100 mg vai Plavix 75 mg devā..
Ja CABG tika veikts saistībā ar miokarda infarktu, klopidogrels (Plavix) ar devu 75 mg dienā jāpievieno pastāvīgai aspirīna uzņemšanai 9 līdz 12 mēnešus pēc operācijas..

Es saņēmu stentu pirms 3 mēnešiem. Ko darīt, ja man tūlīt jānoņem zobs un zobārsts uzstāj, ka jāpārtrauc Plavix un aspirīna lietošana, baidās no asiņošanas pēc noņemšanas?
Priekšlaicīga stenta trombozes profilakses atcelšana ir daudz bīstamāka. Ir pārbaudīts un pierādīts, ka, parasti lietojot aspirīnu un Plavix, asiņošana no izvilktā zoba kontaktligzdas nav ilgāka un bagātīgāka, un zobu ekstrakcijai (kā arī smaganu, deguna gļotādas asiņošanai no maziem griezumiem) nav nepieciešama to apturēšana. Ir nepieciešams aktīvāk veikt vietējos hemostatiskos pasākumus (hemostatiskās sūkļa izmantošana urbumā utt.). Visi ieteikumi, kā pārtraukt Plavix un aspirīna atcelšanu, vispirms jāapspriež ar speciālistu, kurš veica stentēšanu, un tas jādara tikai izņēmuma gadījumos ar viņa zināšanām un atļauju..

Kā noteikt, vai zāles, kuras lietoju holesterīna līmeņa pazemināšanai, patiešām ir efektīvas, lai novērstu jaunu plāksnīšu veidošanos manos asinsvados?
Sasniedzot mērķa holesterīna līmeni, t.i. un ļauj apturēt aterosklerozes progresēšanu. Cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību šāds mērķa līmenis tiek uzskatīts par zema blīvuma lipoproteīnu (t.i., beta-lipoproteīnu) holesterīna līmeni zem 2,6 mmol / L. Tiem, kas neatstāja smēķēšanu, cieta miokarda infarktu un kuriem vienlaikus ir cukura diabēts, šāds optimālais līmenis būtu vēl zemāks: 1,8 mmol / L.

Sirds trauku stentēšana

Alkohols un sirds slimības. Riski un ieguvumi.

Alkohols un sirds un asinsvadu slimības. Alkohols un išēms.

Ir šādi stentu veidi:

  • Parasts metāla stents
  • Narkotiku eluēšanas stents
  • Resorbējami stenti

Iejaukšanos, kas nenovieto stentu pēc balona piepūšanas, sauc par angioplastiku..

Koronārās stentēšanas indikācijas

Arteriālā hipertensija. Tikai par sarežģītu.

Arteriālā hipertensija (hipertensija), diagnoze, faktori.

  • Progresējoša stenokardija. Stenokardijas gaita, kurā pacients ir spiests regulāri izsaukt ātro palīdzību stenokardijas biežu un neparedzamu uzbrukumu dēļ.
  • Akūts koronārais sindroms vai miokarda infarkts agrīnā attīstības stadijā (Lasiet vairāk par akūtu koronāro sindromu vai ACS šeit)
  • Agrīna postinfarkta stenokardija, situācija, kad miokarda infarkta ārstēšanas laikā stenokardijas lēkmes atkārtojas.
  • Stabila slodzes stenokardija ar zemu dzīves kvalitāti uz adekvātas zāļu terapijas fona.
  • Augsts kardiovaskulāru nelaimes gadījumu un / vai nāves risks, kas noteikts neinvazīvu izmeklēšanas metožu rezultātā.

Protams, stentēšanu var veikt tikai tad, ja iejaukšanās tehniskā iespējamība ir apstiprināta, pamatojoties uz iepriekš veiktu koronāro angiogrāfiju. (Informācija par koronāro angiogrāfiju pacientiem)

Stentējoša un stabila slodzes stenokardija

Kā norādīts koronāro artēriju stentēšanas indikācijās, tas ir iejaukšanās iemesls tikai tad, ja stenokardijas lēkmes saglabājas uz optimālas zāļu terapijas fona. Diemžēl, kā rāda prakse, to pacientu īpatsvars, kuri saņem patiesi optimālu terapiju, nav tik liels, kā mēs vēlētos. Tāpēc šādā situācijā pirms lēmuma pieņemšanas jāsaņem otrais viedoklis par iejaukšanās nepieciešamību..

Kā notiek sirds trauku stentēšana?

Aspirīns un sirds un asinsvadu slimības. Informācija pacientiem.

Kā un kāpēc lietot aspirīnu sirds slimībām, kā.

Pēcoperācijas periods

  • Sāpes krūtīs, kas nepazūd ar nitroglicerīnu
  • Asiņošana no punkcijas vietas
  • Temperatūra virs 38 grādiem pēc Celsija

Sirds artēriju stentēšanas komplikācijas

Diemžēl stentēšanas laikā, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, ir iespējamas komplikācijas. Tiek pieņemts šāds šo komplikāciju parastais sadalījums:

Reti, bet šāda situācijas attīstība ir iespējama, ja ir iespējama pāreja no stentēšanas uz koronāro artēriju šuntēšanu.

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas

  • Sirds ritma traucējumi
  • Stenta tromboze, ar iespējamu miokarda infarkta attīstību
  • Hematoma punkcijas vietā
  • Pareiza vai nepatiesa pārdurušās artērijas aneirisma

Vēlas pēcoperācijas komplikācijas

  • Restenoze

Holesterīns. Par normām un rezultātu interpretāciju

Kā uzzināt, ko darīt, kad apmeklēt ārstu? Ko x.

Restenozes riski

  • 30% angioplastikas gadījumu
  • 15% gadījumu ar metāla (bez zāļu pārklājumu) stentu
  • Mazāk nekā 10% no narkotiku eluējošā stenta izvietojuma

Papildu faktori, kas veicina restenozes attīstību:

  • Neārstēts vai slikti ārstēts cukura diabēts
  • Smēķēšana
  • Nekoriģēta arteriāla hipertensija
  • Augsts sliktā holesterīna līmenis

Zāļu terapija pēc sirds trauku stentēšanas

Statīni. Holesterīna līmeni pazeminošas zāles.

Viss, ko vēlaties uzzināt par statīniem, bet nezinājāt, kur jautāt.

Kas ir sirds trauku stentēšana, cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas?

No raksta jūs uzzināsiet koronāro artēriju stentēšanas iezīmes, norādes par stenta ievietošanu sirds traukos, dzīves prognozi pēc stentēšanas.

Kas ir sirds trauku stentēšana?

Koronāro artēriju stentēšana, kas baro sirdi, ir maiga intravaskulāra operācija ar stenotisku vai aizsprostotu artēriju zonu paplašināšanos ar stentu.

Stents ir īpašs iekšējais rāmis, kas neļauj kuģim no jauna sašaurināties. Šis ir implants, kas ir svešs ķermeņa audiem, tāpēc tam tiek izvirzītas vairākas prasības. Koronāro asinsvadu stenti ir izgatavoti no kobalta un hroma - metāli ir inerti attiecībā pret cilvēka ķermeņa iekšējo vidi un vienlaikus izturīgi.

Ārēji stents atgādina apmēram centimetru garu un līdz 6 mm platu trauku ar acu sienām. Būtībā tas ir gaisa balons, kuru var uzpūst. Acs struktūra ļauj to piegādāt uz uzstādīšanas vietu saspiestā stāvoklī un uz vietas to paplašināt līdz vajadzīgajam kuģa izmēram.

Stentu augšdaļa ir pārklāta ar antikoagulantiem, kas novērš trombu veidošanos stentēšanas vietā. Nesen parādījās absorbējami implanti, kuru ilgumu aprēķina pēc metāla analogiem..

Galvenais stenta uzstādīšanas iemesls sirdī ir ateroskleroze, kas sašaurina koronāros asinsvadus, samazinot asins plūsmu miokardā, kas ir pilns ar išēmiju un sirds hipoksiju. Stentēšanas būtība ir koronāro artēriju sākotnējā lūmena atjaunošana, kas nozīmē normālu sirds asinsriti. Operācija pati par sevi neatrisina aterosklerozes problēmu, bet tā uz vairākiem gadiem pārtrauc tās sekas.

Operācija tiek veikta intravaskulāri, bez iegriezumiem dermā. Stents nenoņem plāksni, bet nospiež to artērijas endotēlijā. Intervences laikā var uzstādīt vairākus implantus. Kontrole pār bojājuma lokalizāciju tiek veikta ar radioplanku.

Sirds asinsvadu stentēšana nav vienīgā sirds asinsrites atjaunošanas metode, taču tai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citām metodēm (apvedceļa potēšana, angioplastika, medikamenti), kas nodrošina pacienta efektivitāti un drošību. Tomēr asinsvadu patoloģiju korekcijas metodi ārsts izvēlas katram pacientam atsevišķi, ņemot vērā slimības fizioloģiskās īpašības un smagumu..

Indikācijas operācijai

Sirds koronāro artēriju stentēšana tiek veikta tikai atbilstošu indikāciju dēļ, nevis visiem koronāro artēriju slimniekiem. Indikācijas implantāta ievietošanai:

  • hroniska miokarda išēmija pret aterosklerozes fona, kad koronāru lūmenu bloķē vairāk nekā puse;
  • bieži stenokardijas uzbrukumi, pat ar minimālu fizisko slodzi;
  • pirmsinfarkts;
  • pirmās 6 AMI stundas, kad pacients ir stabils;
  • koronāro artēriju atkārtota stenoze pēc balona angioplastijas, manevrēšanas, stentēšanas;
  • akūts koronārais sindroms.

Kontrindikācijas

Dažreiz operāciju ar stenta ievietošanu nevar veikt vairāku iemeslu dēļ:

  • nestabils pacienta stāvoklis;
  • smaga vispārējā veselība: samaņas zudums, hipotensija ar sabrukšanas risku, šoks, vairāku orgānu mazspēja;
  • alerģija pret jodu (kontrastviela);
  • hemofilija, citi asins recēšanas traucējumi;
  • vairākas aterosklerozes plāksnes, kas pārsniedz 1-2 cm, vienā vai vairākās sirds artērijās;
  • kapilāru stenoze, kuru diametrs ir mazāks par 3 mm;
  • neārstējamas ļaundabīgas neoplazmas.

Gatavošanās intervencei

Operāciju implantāta uzstādīšanai koronārajā artērijā var veikt plānotā un ārkārtas veidā. Neatliekamajai medicīniskajai palīdzībai ir atļauts minimālais preparāta daudzums: OAC, OAM, PTI (protrombīna indekss), vispārējā bioķīmija, asins grupa, troponīni, EKG, FLG vai plaušu momentuzņēmums. Izņēmuma gadījumos operāciju var veikt pirms testa rezultātu iegūšanas, tas ir nepieciešams, lai nepalaistu garām robežu 6 stundas no uzbrukuma brīža, un to veic spēcīgiem, fiziski attīstītiem, jauniem pacientiem.

Ja tiek plānota stentēšana, tad visi ārsta noteiktie testi tiek veikti kā plus līdz klīniskajam minimumam. Koronārā angiogrāfija ir obligāts pētījums pirms stentēšanas. Pārbaudes apjoms ir stingri individuāls, korelē ar vienlaicīgu patoloģiju, ārējiem un iekšējiem faktoriem.

Operācija tiek veikta tukšā dūšā, tas ir, ēdiena uzņemšana tiek pārtraukta 8 stundas pirms iejaukšanās. Ja lietojat varfarīnu vai citus antikoagulantus, antiagregantus, jums jāapspriež ar ārstu. Aspirīna bāzes antiagreganti parasti neatceļ.

Operācijas gaita

Sirds koronāro asinsvadu stentēšana tiek veikta rentgena operāciju zālē, parasti vietējā anestēzijā un nomierinošos līdzekļos, ievērojot visus aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumus. Tiek izmantota īpaša augstas precizitātes rentgena tehnika. Ķirurga rokās: zondes, plānākie vadošie katetri, apmēram 1 metru gari, stents.

Operācija tiek veikta secīgi:

  • vietējās anestēzijas laikā augšstilba artērija tiek caurdurta cirkšņā vai radiālā artērija uz apakšdelma;
  • artērijas lūmenā tiek ievietots katetrs, caur kuru tiek izvadīta īpaša ierīce, kas atvieglo nepieciešamo instrumentu piegādi, katetru ar stenta-balona sistēmu;
  • katetram virzoties uz sirdi gar aortu, tiek injicēts kontrasts (Triombrast, Verografin), kuru kontrolē ar rentgenstaru uz digitālā monitora un kas ir nepieciešams, lai noteiktu precīzu aterosklerozes plāksnes lokalizāciju un stentēšanas apjomu;
  • katetra galā ir īpašs stenta balons, kas, sasniedzot uzstādīšanas vietu, ar gaisu vai šķidrumu izplešas līdz vajadzīgajam diametram atbilstoši artērijas lielumam, nospiež plāksni endotēlijā un paliek pareizajā vietā;
  • visus iesaistītos instrumentus un katetru pa vienam izņem no trauka.

Komplikācijas

Diemžēl stentēšana ne vienmēr ir vienkārša. Ir ierasts nošķirt komplikācijas operācijas laikā, agrīnā pēcoperācijas periodā un vēlīnā. Agrīnas pēcoperācijas un intraoperatīvās komplikācijas attīstās 5% gadījumu.

Intraoperatīvie ir: sirds asinsvadu bojājumi, nekontrolēta asiņošana, aritmijas, stenokardijas lēkme, sirdslēkme, insults, akūti nieru asinsrites traucējumi, endotēlija atdalīšanās, nāve uz operācijas galda (ārkārtīgi reti). Dažreiz stentēšanas vietā ir nepieciešams veikt koronāro artēriju šuntēšanu.

Agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ietver: aritmijas, stenta tromboze, infarkts, hematoma katetra ievietošanas vietā, pēc punkcijas aneirisma attīstība: nepatiesa vai patiesa.

Vēlīnās pēcoperācijas komplikācijas ietver restenozi.

Rehabilitācija

Visu pēcoperācijas periodu var iedalīt agrīnā, faktiskajā rehabilitācijā un vēlīnā - dzīvesveidā pēc operācijas. Sadalījums ir diezgan patvaļīgs, tas ietver obligātus pasākumus, no kuru ieviešanas būs atkarīgs stenta ilgums.

Pirmās 24 stundas ir stingras gultas režīms. Otrajā dienā fizisko aktivitāšu režīms pakāpeniski paplašinās un nekādā ziņā neatšķiras no ieteikumiem, kurus ārsts izrakstīja pirms operācijas. Pirmkārt, stingra diēta: pilnīga sāls, pārtikas ar augstu holesterīna līmeni, dzīvnieku tauku, viegli sagremojamu ogļhidrātu noraidīšana.

Jebkuras fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas pirmajās 7 dienās. izņēmums ir staigāšana uz līdzenas virsmas. Pakāpeniski slodze palielinās, un pusotru mēnesi pacients dzīvo normālu dzīvi. Darbs naktī, maiņas, steigas darbi, psihoemocionāla pārslodze ir visa mūža tabu. Obligāts vingrojumu terapijas komplekss klīnikā speciālista uzraudzībā.

Ar to visu pacienta labsajūtas monitorings tiek veikts pastāvīgi: EKG ar slodzi ik pēc divām nedēļām, koagulogramma un lipidogramma pēc indikācijām, koronārā angiogrāfija - pēc gada.

Ieteicams visu mūžu uzņemt dažādu grupu narkotikas:

  • trombozes profilaksei - antikoagulanti: Plavix (zāles lieto gada laikā pēc stenta akūtā koronārā sindroma gadījumā, narkotiku eluēšanas laikā un vismaz mēnesi - uzstādot stentu bez zālēm), Clopidogrel, Warfarin;
  • aterosklerozes profilaksei vai tās ārstēšanai - statīni: Atorvastatīns, Rosuvastatīns, Atoris (atskaites punkts ir ZBL mērķa līmenis 1,8 mmol un zemāks);
  • hipertensijas un aritmijas gadījumā - beta blokatori: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Jāizmanto arī visas zāles, kuras pacients lietoja pirms operācijas, iespējams, pielāgojot devu.

Stentēšanas rezultāti, prognoze

Ne viens ārsts apņemsies prognozēt, cik ilgi sirds operācija izdzīvos pēc operācijas: iejaukšanās atjauno sirds asinsriti, bet nenovērš galveno koronārās stenozes cēloni - aterosklerozi, nenovērš AMI draudus..

95% gadījumu prognoze ir labvēlīga: stents vidēji 5 gadus nodrošina lielisku asinsvadu caurlaidību. Bet ir implanta operācijas gadījumi tikai dažas dienas, un dažreiz - vairāk nekā 15 gadus. Pusē gadījumu pēc operācijas izzūd išēmijas simptomi, un vēl pusei pacientu tika novērota pastāvīga vispārējās pašsajūtas uzlabošanās. Diemžēl, jo ilgāk stents atrodas, jo lielāks ir trombu veidošanās risks, attīstoties komplikācijām, restenozei.

Darbības izmaksas

Koronāro stentēšanu pēc vietējā ārsta nosūtījuma valsts klīnikās veic bez maksas, saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Tajā pašā laikā tiek uzstādīti vietējās ražošanas stenti. Jāatzīmē, ka vietējie stenti ir konkurētspējīgi visos aspektos..

Pirms operācijas pacients paraksta brīvprātīgu informētu piekrišanu iejaukšanās procedūrai, tādējādi piekrītot valsts piedāvātajiem nosacījumiem. Veicot darbību saskaņā ar AKM politiku, jūs nevarat nopirkt importētu stentu un to uzlikt. Pašu nopirktais implants uzņemas a priori apmaksātu operāciju.

Vidējās sirds stentēšanas izmaksas Maskavā ir 87 500 rubļu, Sanktpēterburga - 222 000 rubļu, Kazaņa - 930 200 rubļi.

Kādas zāles lietot ārstēšanai pēc koronārās stentēšanas operācijas?

Koronāro artēriju stentēšana ir ķirurģiska operācija sirds traukos, kuras laikā angioķirurgs no iekšpuses ar īpaša balona palīdzību paplašina sašaurināto trauka lūmenu un tajā ievieto plānu cauruli - stentu. Tā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma, un stenokardijas lēkmes pāriet. Tomēr pēc stentēšanas ir nepieciešamas pastāvīgas zāles. Zāles pēc sirdslēkmes un stentēšanas jālieto visu dzīvi, bet dažas no tām tikai gadu pēc operācijas.

Medikamentu uzņemšana pēc stentēšanas var kļūt vēl lielāka nekā iepriekš, pateicoties paaugstinātai antiagregantu ("asins retināšanas") terapijai.

Tiek uzskatīts, ka stenokardijas un stentēšanas pareizas narkotiku ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti ir vienādi. Tomēr tieši stenta uzstādīšana pacientam dod ievērojamu subjektīvu stāvokļa uzlabošanos..

  1. Kurš saņem bezmaksas zāles?
  2. Zāļu saraksts pēc stentēšanas:
  3. Prettrombocītu līdzekļi
  4. Zāles no statīnu grupas
  5. Zāles sirdslēkmes riskam
  6. Dariet un ko nedrīkst darīt pēc operācijas?

Kas saņem bezmaksas zāles?

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārsts sniedz rakstiskas instrukcijas ārstēšanai. Ir ļoti svarīgi to ievērot. Parasti šie pacienti tiek reģistrēti pie kardiologa un vismaz reizi gadā jāapmeklē viņu. Ja pacientam ir veikta stentēšana miokarda infarkta dēļ, viņš uz laiku ir invalīds un pēc noteikta laika (parasti sešus mēnešus) iziet komisiju invaliditātes pakāpes noteikšanai.

Pēc stentēšanas bez sirdslēkmes "grupa" parasti netiek dota, un pacients ir spiests iegādāties zāles par saviem līdzekļiem.

Bezmaksas zāles pēc miokarda infarkta un stentēšanas tiek nodrošinātas ar valsts garantijām, taču tās ne vienmēr ir pieejamas aptiekās. Tāpēc daudzi cilvēki ar invaliditāti dod priekšroku kompensācijas saņemšanai naudas izteiksmē..

Būtu jāsaprot, ka laika gaitā ar labiem rādītājiem invaliditātes grupu var noņemt. Šajā gadījumā cilvēks dodas uz darbu, un pēc sirds trauku stentēšanas viņam vairs netiek doti bezmaksas medikamenti..

Tādējādi tikai miokarda infarkta gadījumā ir tiesības saņemt bezmaksas medikamentus tikai pacientiem ar invaliditātes grupu, arī tiem, kuriem veic stentēšanu. Ja operācija tika veikta parastajai stenokardijai, medikamentus pacients iegādājas pats.

Zāļu saraksts pēc stentēšanas:

Pēc stentēšanas operācijas pacientam tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

  • Antitrombocīts. Šīs zāles samazina tromba veidošanos stenta iekšpusē un aizsprostojumu..
  • Statīni. Pēcstenta pacientiem ar paaugstinātu holesterīna līmeni tiek izrakstīti statīni vai, retāk, citi holesterīna līmeni pazeminoši medikamenti.
  • Citas zāles. Izrakstījis ārstējošais ārsts, lai samazinātu sirdslēkmes risku.

Prettrombocītu līdzekļi

Trombu veidošanās var izraisīt miokarda infarktu. Tāpēc ir ļoti svarīgi no norādītā saraksta ņemt divus prettrombocītu līdzekļus:

  1. Aspirīns (pilni analogi: Thrombo-ass, Ask-Cardio, Aspikard, Aspikor, Aspinat, Acetilsalicilskābe, Aspirin Cardio, Zorex Morning, Cardiask, Sanovask, Taspir, Trombogard, Trombopol, Upsarin Upsa) līdz 325 mg dienā 1 reizi dienā uz mūžu. Daudzas no šīm zālēm ir pieejamas tablešu veidā, kas izšķīst zarnās, un dažas ir pieejamas kā putojošās tabletes. Tas nedaudz samazina aspirīna kaitīgo ietekmi uz kuņģi..
  2. Klopidogrels (pilni analogi: Aggregal, Deplatt-75, Detromb, Zilt, Cardogrel, Kardutol, Klapitax, Clopigrant, Clopidex, Clopilet, Clopirel, Lirta, Listab 75, Lopirel, Pidogrel, Plavix, Plagril, Plogrell, Tarrokeng Tromborel, Fluder, Egithrombus). Šīs zāles lieto gadu pēc stentēšanas, lietojot 75 mg devu vienu reizi dienā, un pēc tam atceļ.

Ir arī kombinēti produkti, kuros abas šīs zāles ir apvienotas. Viņu uzņemšana ir ekonomiskāka:

  • Acetilsalicilskābe + klopidogrels (Krievija);
  • Klopigrants - A (Indija);
  • Koplavikss (Francija);
  • Plagril A (Indija).

Visi jautājumi par zāļu aizstāšanu ar analogiem vai kombinācijām jāatrisina tikai ar ārstējošo ārstu!

Šī duālā terapija, kuras mērķis ir novērst stentu bloķēšanu, ir bīstama pārmērīgas asiņošanas dēļ. Šādas komplikācijas rodas 1,7% pacientu. Tas var būt kuņģa-zarnu trakta asiņošana, hemorāģiski insulti, intracerebrālas hematomas, asiņošana no injekcijas vietām utt. Kad tie parādās, jūs nevarat patstāvīgi pārtraukt ārstēšanu, jums steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Aspirīns ir kontrindicēts kuņģa čūlu saasināšanās, hemorāģiskās diatēzes, no NSPL atkarīgas bronhiālās astmas formas gadījumā, kombinācijā ar metotreksātu vairāk nekā 15 mg nedēļā, kā arī pirmajā. un grūtniecības 3. trimestrī un zīdīšanas laikā. Šajos gadījumos ir nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai pēc koronārās stentēšanas..

Zāles no statīnu grupas

Pēcstenta pacientiem ar paaugstinātu holesterīna līmeni tiek izrakstīti statīni vai, retāk, citi holesterīna līmeni pazeminoši medikamenti.

Ir pierādīts, ka zāļu lietošana no statīnu grupas pēc stentēšanas par 30% samazina jebkādu sirds un asinsvadu komplikāciju, kā arī nāves no citiem cēloņiem risku..

Holesterīns organismā tiek sintezēts galvenokārt naktī. Tāpēc statīnus pēc stentēšanas izraksta vakarā vakariņu laikā, lietojot devu no 10 līdz 80 mg..

Viņu mērķis ir sasniegt drošu kopējā holesterīna līmeni 4,6 mmol / l vai mazāk un zema blīvuma lipoproteīnu līmeni mazāk nekā 2,6 mmol / l. Tas palīdzēs novērst ne tikai stenta bloķēšanu, bet arī aterosklerozes plankumu veidošanos citās sirds artērijās. Zāles no statīnu grupas pret aterosklerozes plankumu veidošanos tiek plaši izmantotas vīriešu un sieviešu ārstēšanā pēc koronārās stentēšanas.

Pēc katra mēneša, kad esat lietojis statīnus, jums jāuzrauga holesterīna un lipoproteīnu līmenis. Ja mērķa vērtības netiek sasniegtas, devu divkāršo.

Ik pēc sešiem mēnešiem, lietojot statīnus pēc stentēšanas, jāpārbauda šāds asins skaits:

  • kopējais holesterīns un tā frakcijas;
  • triglicerīdi;
  • ALT un AST.

Tas ir nepieciešams ne tikai, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, bet arī lai savlaicīgi identificētu statīnu kaitīgo ietekmi uz aknām..

Parasti no statīnu grupas tiek parakstītas šādas zāles:

  • Simvastatīns (Vasilip, Zokor, Zokor Forte, Zorstat, Ovenkor, Simvagexal, Simvakol, Simvastol, Simvor, Simgal, Simlo, Sinkard, Holvasim);
  • Lovastatīns (kardiostatīns);
  • Pravastatīns;
  • Atorvastatīns (Anvistat, Atomax, Ator, Atoris, Atorvox, Vasator, Lipoford, Liprimar, Liptonorm, Novostat, Torvakard, Tulip);
  • Rosuvastatīns (Acorta, Crestor, Lipoprime, Mertenil, Reddistatin, Ro-statin, Rosart, Rosistark, Rosucard, Rosulip, Rosufast, Roxera, Rustor, Suvardio, Tevastor);
  • Pitavastatīns (Livazo).

Šīs grupas vielas tiek aktīvi pētītas. Daudziem no tiem ir lietošanas īpatnības, tāpēc pēc stentēšanas vai miokarda infarkta nav iespējams aizstāt vienu medikamentu ar citu..

Jāpatur prātā arī tas, ka šobrīd tirgū ir daudz analogu, galvenokārt Indijas ražošanas. Tās ir daudz lētākas nekā oriģinālās zāles.

Tomēr katrā gadījumā ir jāprecizē, vai ir veikti pētījumi par šo fondu salīdzinošo efektivitāti.

Statīni nav parakstīti aktīvām aknu slimībām (vēzis, hepatīts, ciroze) un ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanās vairāk nekā 3 reizes, kā arī grūtniecēm un zīdītājām. Šajos gadījumos ir nepieciešama individuāla holesterīna līmeni pazeminošu līdzekļu izvēle no citas grupas (fibrāti, jonu apmaiņas sveķi un citi).

Zāles sirdslēkmes riskam

Atkarībā no sirdslēkmes riska faktoriem ārsts izraksta citas zāles pēc miokarda infarkta un stentēšanas:

  • pie augsta spiediena - antihipertensīvs;
  • ar cukura diabētu - hipoglikēmisks.

Cik mēnešus viņi lieto zāles pēc stentēšanas:

  • klopidogrels uz gadu;
  • statīni - līdz tiek sasniegts mērķa holesterīna līmenis;
  • citi līdzekļi - pastāvīgi.

Ar normālu asinsspiedienu, cukura līmeni asinīs un holesterīna līmeni, labu atveseļošanos pēc operācijas pacients pēc gada pāriet tikai uz pastāvīgu aspirīna uzņemšanu.

Dariet un ko nedrīkst darīt pēc operācijas?

Ko var izdarīt pēc stentēšanas:

  • rīta vingrošana;
  • klusa pastaiga 30 - 60 minūtes 3 - 4 dienas nedēļā bez piepūles;
  • staigāšanu var aizstāt ar mērenu vingrojumu uz skrejceliņa, stacionāru velosipēdu, peldēšanu, slēpošanu kopumā līdz 6 stundām nedēļā;
  • nomainiet kafiju ar tēju, ja nav iespējams atteikties no šī dzēriena, jūs varat atļauties 1 tasi kafijas no rīta;
  • no alkohola jūs varat tikai dažreiz izdzert 50 ml sarkanvīna, taču ieteicams to atteikt;
  • ēst vairāk zivju, jūras veltes, saulespuķu, sojas, kukurūzas eļļas, dārzeņus un augļus, rudzu vai kliju maizi, krekerus, liesa gaļa ir atļauta.

Ko nedrīkst darīt pēc stentēšanas:

  • vadīt mazkustīgu dzīvi;
  • smēķēt vai atrasties dūmu telpās;
  • patērē stipros alkoholiskos dzērienus un alu;
  • ēst olas, taukainu gaļu, krējumu un sviestu;
  • patērē vairāk nekā 4 gramus galda sāls dienā.
  • Ignorējiet regulāru pārbaudi ar ārstu.
  • Vienu narkotiku nomainiet ar citām patstāvīgi.
  • Lietojiet zāles no statīnu grupas cirozes un hepatīta ārstēšanai.
  • Lai ārstētu, lietojiet aspirīnu kuņģa čūlu saasināšanās vai hemorāģiskās diatēzes gadījumā.
  • Iegādājieties zāļu analogus, kuriem vēl nav veikta medicīniskā izpēte.

Šie pasākumi kopā ar pareizajiem medikamentiem un regulārām ārsta vizītēm palīdzēs atgūties no stentēšanas un dzīvot pilnīgi normāli, veselīgi..

Ja šajā rakstā nevarējāt atrast atbildi uz savu jautājumu vai jums ir jāiegūst sīkāka informācija par kādu konkrētu aspektu, nesteidzieties pamest.

Sirds asinsvadu stentēšana: dzīve pēc operācijas, rehabilitācija, uzturs un diēta

Medicīnas ekspertu raksti

  • Indikācijas
  • Apmācība
  • Tehnika
  • Kontrindikācijas diriģēšanai
  • Sekas pēc procedūras

Viena no metodēm, ko endovaskulārajā ķirurģijā izmanto koronāro artēriju lūmena paplašināšanai aterosklerozes stenozes vai oklūzijas gadījumā, ir sirds stentēšana, pareizāk sakot, sirds trauku stentēšana..

Tā ir miokarda revaskularizācija, koronāro artēriju iekšpusē uzstādot īpašu rāmi - stentu, kas ir cilindriska acu struktūra, kas izgatavota no bioloģiski saderīgiem un nerūsējošiem metāliem, sakausējumiem vai polimēru materiāliem. Izdarot mehānisku spiedienu uz asinsvadu sieniņu, stents to atbalsta, atjaunojot trauka iekšējo diametru un hemodinamiku. Tā rezultātā koronārā asins plūsma tiek normalizēta un tiek nodrošināta pilnvērtīga miokarda trofika..

Indikācijas

Šīs endovaskulārās iejaukšanās galvenās indikācijas ir vazokonstrikcija, kas rodas aterosklerozes raksturīgo ateromatozo nogulumu dēļ uz to iekšējām sienām. Tas noved pie nepietiekamas asins piegādes miokardam un tā šūnu skābekļa bada (išēmija). Lai atrisinātu šo problēmu, sirds stentēšana tiek veikta išēmiskas slimības un stabilas stenokardijas, sirds koronāro artēriju arteriosklerozes gadījumā, kā arī koronāro asinsvadu aterosklerozes bojājumu gadījumos ar sistēmisku vaskulītu. Bet stentēšana tiek veikta, ja tiek samazināta išēmisko simptomu intensitāte un stāvokli nevar stabilizēt ar zāļu terapijas palīdzību..

Sirds trauku koronārā stentēšana - tas ir, koronāro artēriju stentēšana - tiek veikta pacientiem ar paaugstinātu miokarda infarkta risku. Intravaskulāru stentu var steidzami implantēt: tieši sirdslēkmes laikā (dažās pirmajās stundās pēc tā sākuma). Un, lai samazinātu atkārtotas akūtas išēmijas iespējamību ar kardiogēnā šoka draudiem un atjaunotu sirds muskuļa funkcijas, sirds stentēšana tiek veikta pēc sirdslēkmes.

Turklāt stentēšana tiek izmantota, ja pacientam ar iepriekš veiktu koronārās artērijas balona angioplastiku vai tās apvedceļa operāciju atkal tiek sašaurināts trauks.

Kā atzīmē eksperti, gadījumos aortas koarktācija (iedzimta sirds slimība) aortas stentēšana tiek veikta pat zīdaiņiem.

Apmācība

Gatavojoties sirds trauku stentēšanai, pacienti ar atbilstošu diagnozi veic asins analīzes: klīniskās, bioķīmiskās, koagulogrammas; iziet rentgena krūtīs, elektrokardiogrāfiju, sirds ultraskaņu.

Lai atrisinātu stentēšanas nepieciešamību, koronārā angiogrāfija: saskaņā ar šīs pārbaudes datiem tiek atklātas sirds asinsvadu sistēmas individuālās anatomiskās iezīmes, noteikta precīza trauka stenozes atrašanās vieta un tās pakāpe.

Bet bez jodu saturošiem rentgenstaru kontrastvielām nevar veikt sirds koronāro angiogrāfiju, un šī pārbaude var izraisīt komplikācijas reakcijas veidā uz kontrastvielu (vairāk nekā 10% gadījumu), sirds aritmiju un letālu sirds kambaru fibrilāciju (0,1% gadījumu)..

Jāpatur prātā, ka koronārā angiogrāfija nav ieteicama febriliem apstākļiem, kam anamnēzē ir hipertensija, nieru mazspēja, cukura diabēts, hipertireoze, sirpjveida šūnu anēmija, mieloma, trombocitoze vai hipokaliēmija; šī procedūra ir nevēlama gados vecākiem cilvēkiem.

Sarežģītos gadījumos tiek veikta intravaskulāra ultraskaņa (vizualizējot trauka sieniņu un dodot priekšstatu par aterosklerozes plankumu izmēru, skaitu un morfoloģiju) vai optiskās koherences tomogrāfija.

Dažreiz vienas ārkārtas situācijās sirds koronāro angiogrāfiju un stentēšanu veic vienas manipulācijas procesā. Tad pirms operācijas intravenozi injicē antikoagulantus..

Koronārās stentēšanas tehnika

Koronāro balonu angioplastika un sirds trauku stentēšana ir perkutānas (perkutānas) koronārās iejaukšanās, lai paplašinātu traukus, izmantojot balona katetru, un stents faktiski tiek ievietots trauka lūmenā pēc tā izplešanās ar balona angioplastikas metodi..

Parasti sirds trauku stentēšanas paņēmienu - ar galvenajiem procesa posmiem - vispārīgi raksturo šādi. Pēc vispārējas sedācijas un nelielas ādas vietas vietējas anestēzijas ķirurgs to sadur ar vienlaicīgu asinsvadu sienas punkciju. Sirds trauku stentēšanu var veikt caur roku - transradial piekļuvi (apakšdelma radiālās artērijas punkcija), kā arī caur augšstilba artēriju cirkšņa zonā (transfemorālā piekļuve). Visa procedūra notiek ar fluoroskopisko attēlveidošanu ar angiogrāfu, ievadot asinīs kontrastvielu.

Caur punkciju traukā arteriālajā gultnē ievieto katetru - līdz koronārā trauka mutei, kurā tiek atklāta stenoze. Tad tiek ievietots vadvads, pa kuru pārvietojas katetrs ar balonu un tam piestiprinātu stentu; tiklīdz balons atrodas tieši sašaurināšanās vietā, tas tiek uzpūsts, izraisot trauka sienu izplešanos. Tajā pašā laikā stents izplešas un zem balona spiediena cieši pieguļ endotēlijam, iespiežoties asinsvadu sieniņās un veidojot spēcīgu rāmi, kas kļūst par šķērsli lūmena sašaurināšanai..

Pēc visu piederumu noņemšanas trauka punkcijas vietu apstrādā ar antiseptiķiem un pārklāj ar spiediena saiti. Viss sirds asinsvadu koronāro stentēšanas process var ilgt no pusotras līdz trim stundām.

Kontrindikācijas diriģēšanai

Sirds asinsvadu koronārā stentēšana ir kontrindicēta:

  • akūts smadzeņu cirkulācijas pārkāpums (insults);
  • difūzā kardioskleroze;
  • dažādu etioloģiju sastrēguma (dekompensēta) sirds mazspēja (metaboliskas izcelsmes koronārā nepietiekamība);
  • akūtu infekcijas slimību klātbūtne, ieskaitot baktēriju endokardītu;
  • smaga funkcionāla aknu, nieru vai plaušu nepietiekamība;

Vietējas iekšējas asiņošanas gadījumā un pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem stenta ievietošana ir arī kontrindicēta..

Veiciet miokarda revaskularizāciju, stentējot:

  • ja pacients nepieļauj jodu, un preparāti, kas to satur, izraisa alerģiju;
  • kad koronāro artēriju lūmenis ir samazināts par mazāk nekā pusi, un hemodinamisko traucējumu pakāpe ir nenozīmīga;
  • plašas difūzās stenozes klātbūtnē vienā traukā;
  • ja maza diametra sirds trauki ir sašaurināti (parasti koronāro artēriju starpposma artērijas vai distālās filiāles).

Pastāv sirds trauku stentēšanas risks, kas saistīts ar asinsvadu sienas bojājumiem, infekciju, nepareizu stenta implantāciju, sirdslēkmes attīstību un sirdsdarbības apstāšanos..

Eksperti uzsver alerģiskas vai anafilaktoīdas reakcijas (sasniedzot šoku) risku pret jodu saturošiem rentgenstaru kontrastvielām, kas injicētas asinīs stentēšanas laikā. Tas palielina nātrija un glikozes līmeni asinīs, izraisot hiperosmolaritāti un sabiezējumus, kas var provocēt asinsvadu trombozi. Turklāt šīm vielām ir toksiska ietekme uz nierēm..

Visi šie faktori kardiologi ņem vērā, kad pacientam ar koronārās asinsrites traucējumiem tiek piedāvāts stents. Tomēr jums jākonsultējas ar asinsvadu ķirurģijas jomas speciālistiem. Kur es varu saņemt padomu par sirds stentēšanu? Reģionālajās klīniskajās slimnīcās, no kurām daudzās (piemēram, Kijevā, Dņepro, Ļvovā, Harkovā, Zaporožje, Odesā, Čerkasi) ir sirds ķirurģijas centri vai endovaskulārās ķirurģijas nodaļas; specializētos asinsvadu un sirds ķirurģijas medicīnas centros, no kuriem lielākie ir Ukrainas Veselības ministrijas Sirds institūts un Valsts vārdā nosaukts Sirds un asinsvadu ķirurģijas institūts N. Amosova.

Sekas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras ir:

  • hematomas veidošanās trauka punkcijas zonā;
  • asiņošana pēc katetra noņemšanas no artērijas - pirmajās 12-15 stundās pēc stenta uzstādīšanas (saskaņā ar dažiem ziņojumiem tas tiek novērots 0,2-6% pacientu);
  • īslaicīgs, pirmo 48 stundu laikā, sirds ritma traucējumi (vairāk nekā 80% gadījumu);
  • kuģa intimas (iekšējās membrānas) sadalīšana;
  • smaga nieru mazspēja.

Nāvējošas sekas pēc procedūras ir saistītas ar miokarda infarkta attīstību (statistika dažādos avotos atšķiras no 0,1 līdz 3,7% gadījumu).

Viena no galvenajām stentēšanas komplikācijām ir restenoze, tas ir, lūmena sašaurināšanās vairākus mēnešus pēc koronārās iejaukšanās; notiek 18-25% gadījumu, un saskaņā ar Amerikas Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un iejaukšanās biedrības ekspertu datiem - vairāk nekā trešdaļā pacientu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc stenta uzstādīšanas - pateicoties spiedienam uz asinsvadu sieniņu un iekaisuma reakcijas attīstībai - asins trombocīti var apmesties un uzkrāties uz struktūras iekšējās virsmas, provocējot tromba veidošanos - stenta tromboze, un endotēlija šūnu hiperplāzija noved pie intimālas fibrozes.

Tā rezultātā pacientiem pēc sirds trauku stentēšanas rodas elpas trūkums, spiediena un saspiešanas sajūta aiz krūšu kaula. Saskaņā ar klīnisko statistiku aptuveni 26% pacientu pēc stentēšanas rodas tirpšana un sāpes sirdī, kas norāda uz atkārtotu stenokardiju. Šādās situācijās, ņemot vērā augsto miokarda išēmijas risku, kas viegli pārveidojas par sirdslēkmi, ieteicams atkārtoti stentēt sirds traukus vai apiet potes. Kas ir labākais konkrētam pacientam, kardiologi izlemj pēc sirds ultraskaņas vai datortomogrāfijas.

Kāda ir atšķirība starp šuntēšanas operāciju un sirds stentēšanu? Atšķirībā no stentēšanas, koronāro artēriju šuntēšana ir pilnīga sirds operācija vispārējā anestēzijā ar krūšu kurvja piekļuvi (atverot krūtis). Operācijas laikā tiek ņemta cita trauka daļa (kas iegūta no iekšējās krūšu artērijas vai augšstilba sapenveida vēnas), un no tā veidojas anamostoze, apejot sašaurināto koronārā trauka laukumu.

Lai izvairītos no trombu veidošanās un restenozes, stenti ir izstrādāti ar dažādiem antitrombotiskiem pasīviem pārklājumiem (heparīns, nanogļūdeņradis, silīcija karbīds, fosforilholīns), kā arī eluējošie stenti (eluējošie stenti, zāles eluējošie stenti) ar aktīvu pārklājumu, kas satur lēni eluētas zāles (imūnsupresantu grupas). vai citostatiskie līdzekļi). Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka ievērojami samazinās atkārtotas stenozes risks pēc šādu struktūru implantēšanas (līdz 4,5–7,5%).

Lai novērstu asinsvadu trombozi, visiem pacientiem pēc sirds trauku stentēšanas ir jālieto zāles ilgu laiku:

  • Aspirīns (acetilsalicilskābe);
  • Clopidogrel, citi tirdzniecības nosaukumi - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt vai Plavix pēc sirds stentēšanas;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Pēcoperācijas periods

Agrīnā pēcoperācijas periodā, kas ietver uzturēšanos slimnīcā divas līdz trīs dienas (dažās slimnīcās tas ir nedaudz ilgāks), pacienti pēc sirds asinsvadu stentēšanas jāpatur gulēt līdz 10–12 stundām..

Pirmās dienas beigās, ja pacienti pēc sirds trauku stentēšanas jūtas normāli, viņi var staigāt, bet pirmās divas nedēļas fiziskajām aktivitātēm jābūt pēc iespējas ierobežotām. Pēc sirds trauku stentēšanas ir nepieciešama slimības lapa.

Pacienti tiek brīdināti pēc sirds trauku stentēšanas nelietot karstu dušu vai vannu, pacelt svaru, kā arī stingri aizliegts smēķēt pēc sirds trauku stentēšanas..

Jāpatur prātā, ka temperatūra pēc sirds trauku stentēšanas var nedaudz paaugstināties pusstundu pirms operācijas ievadītā heparīna dēļ (to lieto, lai samazinātu trombu veidošanās risku). Bet drudžains stāvoklis var būt saistīts arī ar infekciju, ieviešot katetru..

Pēc sirds trauku stentēšanas ir augsts asinsspiediens, īpaši pacientiem ar arteriālu hipertensiju: ​​galu galā stenta uzstādīšana koronārajā traukā neatrisina problēmas ar asinsspiedienu un aterosklerozi. Asinsspiediena svārstības pēc stentēšanas izskaidro arī ar vaginālajām asinsvadu reakcijām, kuras ietekmē tiroksīns: jodu saturoši rentgenstaru kontrastvielas palielina šī vairogdziedzera hormona līmeni asinīs, bet acetilsalicilskābe (aspirīns), kas nozīmēta lielās devās, samazina.

Pārejoša asinsvadu tonusa pazemināšanās un zems asinsspiediens pēc sirds trauku stentēšanas var būt arī viens no šiem kontrastvielu blakusparādības, satur jodu. Turklāt negatīvais faktors ir ietekme uz rentgenstaru apstarošanu, kuras vidējā deva koronāro stentu uzstādīšanas laikā svārstās no 2 līdz 15 mSv.

Rehabilitācija un atveseļošanās

Cik ilgs laiks nepieciešams sirds rehabilitācijai un atveseļošanai pēc intravaskulārā stenta ievietošanas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem..

Pirmkārt, pēc sirds trauku stentēšanas jums apzinīgi jāievēro visi medicīniskie ieteikumi..

Īpaši mērenām fiziskām aktivitātēm un fiziskām aktivitātēm pēc sirds stentēšanas jākļūst par neatņemamu dzīvesveida sastāvdaļu. Eksperti saka, ka vislabāk ir aerobos vingrinājumus - regulāras pastaigas vai riteņbraukšanas veidā, kas neprasa daudz pūļu, bet noslogo lielāko daļu muskuļu un palīdz aktivizēt asinsriti. Jums vienkārši jāuzrauga pulsa stāvoklis un jānovērš tahikardija.

Tvaika cienītājiem vannā būs jāapmierinās ar dušu vannas istabā. Parastajiem automašīnu entuziastiem divus līdz trīs mēnešus jāatturas no braukšanas. Un, ja stents tika implantēts koronārā sindroma saasināšanās, sirdslēkmes draudu vai tā laikā, maz ticams, ka pēc sirds trauku stentēšanas būs iespējams veikt ar stresu saistītu vadītāja darbu. Tieši šādos gadījumos invaliditāti var noteikt pēc sirds stentēšanas..

Vai pēc sirds stentēšanas nepieciešama diēta? Jā, jo nevajadzētu ļaut paaugstināties holesterīna līmenim asinīs, un uztura ierobežojumiem mūža garumā vajadzētu ietekmēt kopējo kaloriju patēriņu (uz leju, lai izvairītos no aptaukošanās), kā arī dzīvnieku taukus, sāli un raudzētos ēdienus. Par to, ko jūs varat ēst pēc stentēšanas uz sirds, lasiet vairāk publikācijā - Diēta ar augstu holesterīna līmeni un raksts - Diēta aterosklerozes gadījumā

Smēķēšanas aizliegums tika minēts iepriekš, bet alkohols pēc sirds trauku stentēšanas ir tikai augstas kvalitātes sarkanais vīns (sausais), un reizēm ir iespējama tikai viena glāze.

Pirmajos četros līdz piecos mēnešos seksu pēc sirds stentēšanas kardiologi pielīdzina intensīvai fiziskai slodzei, tāpēc tas ir jāņem vērā, lai tas nepārspīlētu un neizraisītu sirdslēkmi..

Smaga uzbrukuma gadījumā, kad sāpes krūtīs neatbrīvo no nitroglicerīna, kā rīkoties pēc sirds trauku stentēšanas? Izsauciet ātro palīdzību, un labāk ir kardioloģiski!

Turklāt Clopidogrel (Plavix) dienas deva samazina trombocītu agregāciju, kas nozīmē, ka būs grūti apturēt nejaušu asiņošanu, un tas jāņem vērā visiem pacientiem. Citas šīs zāles blakusparādības: pastiprināta asiņošana un asiņošana (deguns, kuņģis); smadzeņu asiņošana; gremošanas problēmas; galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes.

Kopumā, neraugoties uz to, septiņos no desmit gadījumiem sirds sāpes apstājas, un pacienti ar koronāro stentu jūtas daudz labāk..

Pēcstentēšanas dzīvesveids

Pēc ekspertu domām endovaskulārās ķirurģijas jomā, kā arī pacientu atsauksmes par koronāro asinsvadu stentēšanu, dzīve pēc sirds stentēšanas mainās uz labo pusi.

Kad ārstiem jautā, cik ilgi viņi dzīvo pēc sirds stentēšanas, viņi izvairās no tiešas atbildes: pat ar nevainojami veiktu endovaskulāru iejaukšanos ir daudz faktoru (arī imūno), kas vienā vai otrā veidā ietekmē vispārējās un koronārās asinsrites stāvokli.

Bet, ja jūs piekopjat veselīgu dzīvesveidu pēc sirds stentēšanas, tas ilgs ilgāk un ļaus dzīvot līdz pusotram gadu desmitiem..

Zāles pēc sirds trauku stentēšanas

Ko lietot pēc stentēšanas vai koronāro artēriju šuntēšanas? Vai jums ir nepieciešamas zāles? Stenta un šunta trombozes, plavix un aspirīna novēršana.

(FAQ)

Vai pēc stentēšanas vai CABG ir kaut kā jāturpina ārstēties? Galu galā vairs nav stenokardijas, es jūtos labi, strādāju, es gribu aizmirst par slimību.
Stenokardijas vairs nav, bet paliek pats slimības cēlonis - ateroskleroze, un arī tās riska faktori. Jums nav nepieciešams dzert papildu zāles, taču jūs nevarat aizmirst par slimību, pretējā gadījumā tā drīz atgādinās par sevi.
Lūk, kas jums jādara un kā ārstēties pēc stentēšanas vai koronāro artēriju šuntēšanas, pat ja praktiski nejūtaties slims:
1) Pēc procedūras jālieto ārsta izrakstītie medikamenti, lai novērstu asins recekļa veidošanos stentā vai šuntos, parasti tā ir Plavix (vai tikagrelora - brilinta) un aspirīna kombinācija. Nepieciešamība pēc tā ir saistīta ar faktu, ka aterosklerozes un išēmiskas sirds slimības gadījumā vienmēr ir paaugstināta trombocītu tendence uz trombu veidošanos un asinsvadu oklūziju, kas rada vislielākās briesmas pirmajā gadā pēc stentēšanas vai apvedceļa potēšanas. Pēc šī perioda beigām pastāvīgi jālieto viens no diviem antiagregantiem (bieži paliek aspirīns). Ir pierādīts, ka tas efektīvi novērš miokarda infarkta attīstību nākotnē un palielina IHD dzīves ilgumu..
2) strauji ierobežojiet dzīvnieku tauku saturu pārtikā un lietojiet holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus, lai normalizētu holesterīna līmeni asinīs. Pretējā gadījumā ateroskleroze progresēs un veidosies jaunas plāksnes, sašaurinot traukus..
3) Augsta asinsspiediena klātbūtnē stingri kontrolējiet to ar regulārām (!) Zālēm. Asinsspiediena normalizēšana ievērojami samazina risku saslimt gan ar miokarda infarktu turpmākajā dzīvē, gan novērš insulta risku, ieskaitot smadzeņu asiņošanu pēc stentēšanas. Ir pierādīts, ka zāles, ko sauc par AKE inhibitoriem un beta blokatoriem, ir visnoderīgākās, palielinot ilgmūžību..
4) Cukura diabēta klātbūtnē stingra diēta un antihiperglikēmiskie līdzekļi cukura līmeņa asinīs stabilai normalizēšanai.
5) Jāatceras, ka ir pasākumi, kas nav saistīti ar narkotikām, kuru mērķis ir novērst svarīgākos miokarda infarkta attīstības riska faktorus, kas ir ne mazāk svarīgi kā zāļu lietošana. Turklāt ārstēšana ir daudz mazāk efektīva, ja tās neievēro. Tā ir pilnīga smēķēšanas atmešana, ķermeņa svara normalizēšana ar tā pārpalikumu zemas kaloritātes un mazsāls diētas un regulāru fizisko aktivitāšu dēļ - vismaz 30 minūtes dienā, 5-7 dienas nedēļā.

Kādas zāles jālieto pēc stentēšanas, lai novērstu trombu veidošanos stentā?
Visefektīvākā ir šāda shēma:
1) Lietojot vienkāršu metāla stentu vismaz vienu mēnesi pēc stentēšanas, vēlams, līdz gadam, katru dienu jālieto divas zāles: aspirīns-kardio ar 300 mg devu un Plavix 75 mg. Tad jums jāpārslēdzas uz pastāvīgu aspirīna devu 100 mg dienā..
2) Pēc zāļu, kas eluē stentu, ievietošanas vismaz 12 mēnešus, jālieto aspirīns-kardio 300 mg devā kombinācijā ar Plavix 75 mg, pēc tam jāpāriet uz nepārtrauktu aspirīna lietošanu 100 mg dienā.
Plavix vietā var lietot jaunu līdzīgas iedarbības, bet efektīvāku medikamentu - ticagreloru (brilinta), lietojot 90 mg 2 reizes dienā..
Ja ir kādas individuālas īpašības, kas ietekmē šo shēmu, ārsts to var pielāgot. Bet jāatceras, ka minimālais trombozes dubultās profilakses periods pēc zāļu eluēšanas stenta ievietošanas ir 6 mēneši.
Dažreiz ārstēšana ar Plavix tiek priekšlaicīgi atcelta, jo baidās no pastiprinātas asiņošanas, visbiežāk hipotētiskas. Jāpatur prātā, ka stenta trombozes risks un tā smagās sekas ir daudz nopietnākas, ja Plavix un aspirīna lietošana tiek pārtraukta priekšlaicīgi, tieši gadījumā, ja stents ir ar zālēm pārklāts. Šo stentu tromboze var attīstīties vēlu - pat gadu pēc stentēšanas.
Ja pacients nevar garantēt, ka 12 mēnešu laikā pēc stentēšanas viņš stingri ievēros noteikto Plavix un aspirīna režīmu, tas ir nopietns arguments ārstam pret narkotiku izdalīšanās stentu lietošanu. Šādā situācijā jums jāaprobežojas ar vienkārša metāla stenta uzstādīšanu..
Jāpatur prātā arī tas, ka šos 12 mēnešus ieteicams neplānot nekādas operācijas, lai pēcoperācijas asiņošanas briesmu dēļ nebūtu jāsaskaras ar nepieciešamību atrisināt jautājumu par Plavix atcelšanu. Plānotās operācijas jāatliek līdz Plavix lietošanas perioda beigām.
Esiet uzmanīgs pēc stentēšanas: izvairieties no ievainojumiem, griezumiem utt. Ja šajā periodā ir nepieciešama steidzama operācija, saistībā ar kuru tās laikā vai pēc tās pastāv reāli asiņošanas draudi, kuru dēļ Plavix ir jāatceļ, aspirīna lietošana jāturpina. Pēc iespējas ātrāk pēc operācijas Plavix ir jāatsāk..

Kādas zāles jālieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos šuntos?
Visiem pacientiem, kuriem ir veikta koronāro artēriju šuntēšana (CABG), nepieciešama neierobežota ilgstoša (visa mūža) aspirīna uzņemšana dienas devā 100 mg vai Plavix 75 mg devā..
Ja CABG tika veikts saistībā ar miokarda infarktu, klopidogrels (Plavix) ar devu 75 mg dienā jāpievieno pastāvīgai aspirīna uzņemšanai 9 līdz 12 mēnešus pēc operācijas..

Es saņēmu stentu pirms 3 mēnešiem. Ko darīt, ja man tūlīt jānoņem zobs un zobārsts uzstāj, ka jāpārtrauc Plavix un aspirīna lietošana, baidās no asiņošanas pēc noņemšanas?
Priekšlaicīga stenta trombozes profilakses atcelšana ir daudz bīstamāka. Ir pārbaudīts un pierādīts, ka, parasti lietojot aspirīnu un Plavix, asiņošana no izvilktā zoba kontaktligzdas nav ilgāka un bagātīgāka, un zobu ekstrakcijai (kā arī smaganu, deguna gļotādas asiņošanai no maziem griezumiem) nav nepieciešama to apturēšana. Ir nepieciešams aktīvāk veikt vietējos hemostatiskos pasākumus (hemostatiskās sūkļa izmantošana urbumā utt.). Visi ieteikumi, kā pārtraukt Plavix un aspirīna atcelšanu, vispirms jāapspriež ar speciālistu, kurš veica stentēšanu, un tas jādara tikai izņēmuma gadījumos ar viņa zināšanām un atļauju..

Kā noteikt, vai zāles, kuras lietoju holesterīna līmeņa pazemināšanai, patiešām ir efektīvas, lai novērstu jaunu plāksnīšu veidošanos manos asinsvados?
Sasniedzot mērķa holesterīna līmeni, t.i. un ļauj apturēt aterosklerozes progresēšanu. Cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību šāds mērķa līmenis tiek uzskatīts par zema blīvuma lipoproteīnu (t.i., beta-lipoproteīnu) holesterīna līmeni zem 2,6 mmol / L. Tiem, kas neatstāja smēķēšanu, cieta miokarda infarktu un kuriem vienlaikus ir cukura diabēts, šāds optimālais līmenis būtu vēl zemāks: 1,8 mmol / L.

Kādas zāles lietot ārstēšanai pēc koronārās stentēšanas operācijas?

Koronāro artēriju stentēšana ir ķirurģiska operācija sirds traukos, kuras laikā angioķirurgs no iekšpuses ar īpaša balona palīdzību paplašina sašaurināto trauka lūmenu un tajā ievieto plānu cauruli - stentu. Tā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma, un stenokardijas lēkmes pāriet. Tomēr pēc stentēšanas ir nepieciešamas pastāvīgas zāles. Zāles pēc sirdslēkmes un stentēšanas jālieto visu dzīvi, bet dažas no tām tikai gadu pēc operācijas.

Medikamentu uzņemšana pēc stentēšanas var kļūt vēl lielāka nekā iepriekš, pateicoties paaugstinātai antiagregantu ("asins retināšanas") terapijai.

Tiek uzskatīts, ka stenokardijas un stentēšanas pareizas narkotiku ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti ir vienādi. Tomēr tieši stenta uzstādīšana pacientam dod ievērojamu subjektīvu stāvokļa uzlabošanos..

Kas saņem bezmaksas zāles?

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārsts sniedz rakstiskas instrukcijas ārstēšanai. Ir ļoti svarīgi to ievērot. Parasti šie pacienti tiek reģistrēti pie kardiologa un vismaz reizi gadā jāapmeklē viņu. Ja pacientam ir veikta stentēšana miokarda infarkta dēļ, viņš uz laiku ir invalīds un pēc noteikta laika (parasti sešus mēnešus) iziet komisiju invaliditātes pakāpes noteikšanai.

Pēc stentēšanas bez sirdslēkmes "grupa" parasti netiek dota, un pacients ir spiests iegādāties zāles par saviem līdzekļiem.

Bezmaksas zāles pēc miokarda infarkta un stentēšanas tiek nodrošinātas ar valsts garantijām, taču tās ne vienmēr ir pieejamas aptiekās. Tāpēc daudzi cilvēki ar invaliditāti dod priekšroku kompensācijas saņemšanai naudas izteiksmē..

Būtu jāsaprot, ka laika gaitā ar labiem rādītājiem invaliditātes grupu var noņemt. Šajā gadījumā cilvēks dodas uz darbu, un pēc sirds trauku stentēšanas viņam vairs netiek doti bezmaksas medikamenti..

Tādējādi tikai miokarda infarkta gadījumā ir tiesības saņemt bezmaksas medikamentus tikai pacientiem ar invaliditātes grupu, arī tiem, kuriem veic stentēšanu. Ja operācija tika veikta parastajai stenokardijai, medikamentus pacients iegādājas pats.

Zāļu saraksts pēc stentēšanas:

Pēc stentēšanas operācijas pacientam tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

  • Antitrombocīts. Šīs zāles samazina tromba veidošanos stenta iekšpusē un aizsprostojumu..
  • Statīni. Pēcstenta pacientiem ar paaugstinātu holesterīna līmeni tiek izrakstīti statīni vai, retāk, citi holesterīna līmeni pazeminoši medikamenti.
  • Citas zāles. Izrakstījis ārstējošais ārsts, lai samazinātu sirdslēkmes risku.

Prettrombocītu līdzekļi

Trombu veidošanās var izraisīt miokarda infarktu. Tāpēc ir ļoti svarīgi no norādītā saraksta ņemt divus prettrombocītu līdzekļus:

  1. Aspirīns (pilni analogi: Thrombo-ass, Ask-Cardio, Aspikard, Aspikor, Aspinat, Acetilsalicilskābe, Aspirin Cardio, Zorex Morning, Cardiask, Sanovask, Taspir, Trombogard, Trombopol, Upsarin Upsa) līdz 325 mg dienā 1 reizi dienā uz mūžu. Daudzas no šīm zālēm ir pieejamas tablešu veidā, kas izšķīst zarnās, un dažas ir pieejamas kā putojošās tabletes. Tas nedaudz samazina aspirīna kaitīgo ietekmi uz kuņģi..
  2. Klopidogrels (pilni analogi: Aggregal, Deplatt-75, Detromb, Zilt, Cardogrel, Kardutol, Klapitax, Clopigrant, Clopidex, Clopilet, Clopirel, Lirta, Listab 75, Lopirel, Pidogrel, Plavix, Plagril, Plogrell, Tarrokeng Tromborel, Fluder, Egithrombus). Šīs zāles lieto gadu pēc stentēšanas, lietojot 75 mg devu vienu reizi dienā, un pēc tam atceļ.

Sirds trauku stentēšana

Koronāro artēriju stentēšana ir koronāro artēriju slimības formu (stenokardijas, miokarda infarkta) ārstēšanas metode, kas saistīta ar sirds artēriju sašaurināšanos vai oklūziju (pilnīgu slēgšanu)..

Stents ir īpašs dizains, kas uzstādīts trauka lūmenā, tā stenozes (sašaurināšanās) vietā, pēc (stenozes) izplešanās ar īpašu balonu. Stenta ievietošana novērš stenozes turpmāku atkārtošanos.

Ir šādi stentu veidi:

  • Parasts metāla stents
  • Narkotiku eluēšanas stents
  • Resorbējami stenti

Iejaukšanos, kas nenovieto stentu pēc balona piepūšanas, sauc par angioplastiku..

Koronārā stentēšana. Indikācijas.

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, arī minimāli invazīvai sirds asinsvadu stentēšanai ir diezgan nopietni riski, tāpēc šīs procedūras indikācijām vajadzētu apsolīt priekšrocības, kas ievērojami pārsniedz riskus. Tas ir iespējams šādās situācijās:

  • Progresējoša stenokardija. Situācija, kad pacients ir spiests regulāri izsaukt ātro palīdzību biežu un neparedzamu stenokardijas uzbrukumu dēļ.
  • Akūts koronārais sindroms vai miokarda infarkts agrīnā attīstības stadijā
  • Agrīna postinfarkta stenokardija, situācija, kad miokarda infarkta ārstēšanas laikā stenokardijas lēkmes atkārtojas.
  • Stabila slodzes stenokardija ar zemu dzīves kvalitāti uz adekvātas zāļu terapijas fona.
  • Augsts kardiovaskulāru nelaimes gadījumu un / vai nāves risks, kas noteikts neinvazīvu izmeklēšanas metožu rezultātā.

Protams, stentēšanu var veikt tikai tad, ja, pamatojoties uz iepriekš veikto koronāro angiogrāfiju, tiek apstiprināta iejaukšanās tehniskā iespējamība..

Stentējoša un stabila slodzes stenokardija

Kā norādīts koronāro artēriju stentēšanas indikācijās, tas ir iejaukšanās iemesls tikai tad, ja stenokardijas lēkmes saglabājas uz optimālas zāļu terapijas fona. Diemžēl, kā rāda prakse, to pacientu īpatsvars, kuri saņem patiesi optimālu terapiju, nav tik liels, kā mēs vēlētos. Tāpēc šādā situācijā pirms lēmuma pieņemšanas jāsaņem otrais viedoklis par iejaukšanās nepieciešamību..

Kā notiek sirds trauku stentēšana?.

Pirms stentēšanas pacientam tiek veiktas procedūras un riska novērtēšanas indikācijas. Pārbaužu apjoms ir individuāls un atkarīgs no blakus esošām slimībām un citiem ārējiem un iekšējiem faktoriem. Beznosacījumu un obligāts pētījums pirms stentēšanas ir koronārā angiogrāfija. Intervence tiek veikta tukšā dūšā, t.i. 8 stundas pirms operācijas jāizslēdz ēdiena uzņemšana. Ja pacients lieto varfarīnu vai citus antikoagulantus, jums jāapspriež ar ārstu, vai ir nepieciešams atcelt šīs zāles. Prettrombocītu līdzekļi (aspirīns, Plavix) parasti netiek pārtraukti. Operācija tiek veikta rentgena operāciju telpā. Anestēzija nav nepieciešama - parasti tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi. Vietējās anestēzijas laikā tiek caurdurta augšstilba (cirkšņa) vai radiālā (apakšdelma) artērija. Artērijas lūmenā tiek ievietots vads, līdzīgs plānam vadam, pa kuru tiek ievadīts katetra ievadītājs (īpaša ierīce, kas atvieglo ārsta darbu, turot nepieciešamos instrumentus trauka lūmenā) ar stenta-balona sistēmu..

Stents tiek novietots stenozes vietā, kur tas tiek uzstādīts pēc paplašināšanas ar īpašu balonu. Visa procedūra tiek veikta rentgena kontrolē. Procedūra nav saistīta ar ievērojamām sāpēm, ir iespējama diskomforts gan punkcijas vietā, gan krūtīs.

Sirds artēriju stentēšanas komplikācijas

Diemžēl stentēšanas laikā, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, ir iespējamas komplikācijas. Tiek pieņemts šāds šo komplikāciju parastais sadalījums: intraoperatīvas komplikācijas, t.i. kas rodas operācijas laikā:

  • Sirds ritma traucējumi
  • Miokarda infarkts
  • Kuģa sadalīšana, t.i. artērijas iekšējās oderes atdalīšana
  • Stenokardijas uzbrukums
  • Retos gadījumos nāve ir iespējama.

Reti, bet šāda situācijas attīstība ir iespējama, ja ir iespējama pāreja no stentēšanas uz koronāro artēriju šuntēšanu.

  • Sirds ritma traucējumi
  • Stenta tromboze, ar iespējamu miokarda infarkta attīstību
  • Hematoma punkcijas vietā
  • Pareiza vai nepatiesa pārdurušās artērijas aneirisma

Vēlas pēcoperācijas komplikācijas

Zāļu terapija pēc sirds trauku stentēšanas

Pēc iejaukšanās tiek parakstītas zāles, kas samazina stenta trombozes risku. Šīs grupas slavenākās zāles ir Plavix. Zāļu uzņemšanas ilgums tiek apspriests atsevišķi un atkarīgs no instalētā stenta:

  • Pēc akūta koronārā sindroma ciešanas vismaz 1 gadu
  • Ievietojot narkotiku eluējošo stentu vismaz 1 gadu
  • Instalējot stentu bez zāļu eluēšanas vismaz 1 mēnesi

Jāpatur prātā, ka gandrīz visas zāles, kuras pacients lietoja pirms iejaukšanās, arī ir obligāti lietojamas, un to devas var pielāgot. Īpaša uzmanība jāpievērš holesterīna līmenim un statīniem. Mērķa ZBL holesterīna līmenis ir 1,8 mmol un zemāks.

  • Pēc operācijas zāles nav jālieto, jo notiek izārstēšana. Ārkārtīgi bīstams malds. Pēc koronāro artēriju stentēšanas zāļu terapijas nozīme palielinās daudzveidīgi. Nav iespējams izārstēt, dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies, ir iespējams samazināt kardiovaskulāro nelaimes gadījumu un kardiovaskulārās nāves risku, ja operācija tiek veikta atbilstoši indikācijām.
  • Pēc operācijas zāļu izmaksas samazināsies. Tā nav taisnība. Stentēšana ir norāde uz Plavix lietošanu, šīs zāles izmaksas šodien ir diezgan ievērojamas, tāpēc ārstēšanas izmaksas nemazināsies. Bet, protams, pacienta darba spējas uzlabosies..
  • Pēc operācijas ierobežojumu nebūs. Tas tā nav, tikpat rūpīgi jāuzrauga asinsspiediena līmenis un jāārstē arteriālā hipertensija (ja tā bija iepriekš vai parādījās pirmo reizi), tikpat rūpīgi jāuzrauga cukura un glikētā hemoglobīna līmenis pacientiem ar cukura diabētu, joprojām nevajadzētu smēķēt un jums jāuzrauga par svaru.
  • Plavix ir ļoti dārgs, vai to var aizstāt ar zilt? Formāli zilt ir Plavix sugas vārds, taču jums jāapzinās, ka nav pētījumu, kas pierādītu tādu pašu efektivitāti kā Plavix, tāpēc aizstāšana ir iespējama tikai uz jūsu pašu risku un risku. Mēs nevaram sniegt šādu ieteikumu.

DZĪVE PĒC STENTĒŠANAS

Labdien, Eduard Romanovič! Manam vīram nedēļu tika veikta sirds stentēšana (4 stenti), viņa temperatūra paaugstinājās 37,7 un reizēm klepus reizi stundā vai 2 stundās. Kas tas var būt, ko jūs iesakāt.

Mēģiniet aizstāt ar BRILINT.

Viņi nesāka agri strādāt. Kuģu tīrītājs nav labs. Un kāpēc jums ir nepieciešams alkohols. Es vados no pieņēmuma, ka alkohols ir inde, un jebkurā daudzumā tas nevar būt noderīgs. Es varu saprast slikto alkohola ieradumu, bet izlikties, ka tas ir noderīgi, ir farizejisms.

Gan NEBIVAL, gan AMPRIL pazemina asinsspiedienu. Varbūt jums vajadzētu samazināt devu? Protams, visa ārstēšana jāveic ārstējošā ārsta uzraudzībā.

KLOPIDOGREL joprojām ir jālieto. Kombinācijā ar CARDIOMAGNIL tas nodrošina zināmu aizsardzību pret išēmisku insultu (šim nolūkam viņi lieto antikoagulantus priekškambaru mirdzēšanai). Bet šī aizsardzība ir vājāka nekā lietojot antikoagulantus. Ja PRADAXA izraisa šādus simptomus, iespējams, ir jēga no tiem atteikties. Jebkura no jūsu uzskaitītajām zālēm to pilnībā aizstās. Devas labāk saskaņot ar ārstu..

Sveiks, dārgais Eduards Romanovičs.

Lūdzu palīdzi man! Man ir 24 gadi, nepamatota hipertensija sākās pēkšņi, pēc tam, kad datortomogrāfija ar kontrastu parādīja labās nieru artērijas sašaurināšanos par 80%. Lai gan pirms tam bija nieru artēriju ultraskaņa un stenoze neuzrādīja! Viņi iesaka ievietot stentu vai apiet operāciju. Viņi saka, ka artērija iet uz sāniem, un stenta ievietošanas laikā var rasties problēmas. Viņi sola 50/50 variantu, pretējā gadījumā mēs derēsim vai nē. Bet, ja nē, jūs zaudēsiet naudu. Un operācija maksā daudz naudas.. Es esmu tikai šokēts! Kā dzīvot ar stentu? Es vēl neesmu dzemdējusi. Mēs ar vīru ļoti vēlamies bērnu. Vai stents izstāsies grūtniecības vai dzemdību laikā? Vai pie jebkuras fiziskas slodzes? Vai mans jaunais ķermenis nevar tikt galā bez operācijas? Vai ir iespējams izmēģināt patiešām hirudoterapiju vai akupunktūru? Es ļoti baidos no operācijas un jebkādām komplikācijām, mans vecums joprojām ir jauns.. Es ticu, ka ķermenis tiks galā pats? Vai arī es esmu veltīgs, dārgais ārsts? Diemžēl spiediens ir no 150 līdz 100, MRI jau ir parādījusi primāro encefalapātiju un ļoti augstu acu spiedienu spiediena rezultātā.. Es ļoti ceru saņemt jūsu atbildi, kas man varētu palīdzēt izlemt par kaut ko tuvākajā nākotnē.
Jau iepriekš pateicos un labu veselību jums un jūsu tuviniekiem.
Ar cieņu, Ksenija.

Labdien, dārgā Ksenija!

Tas ir ļoti nopietni. Man jādomā un jākonsultējas. Es atbildēšu rīt.

Jūsu vecumā visbiežāk jādomā par fibromuskulāro displāziju, kurā nieru artērija sašaurinās, parasti tās vidusdaļā. Nieru hipertensija ar nieru artērijas stenozi attīstās pakāpeniski. Kompensācijas stadijā ir mērena arteriālās hipertensijas pakāpe, koriģēta ar medikamentiem; nieru darbība paliek neskarta. Parastie antihipertensīvie līdzekļi var droši kontrolēt asinsspiedienu daudziem pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju. Nav klīnisku pazīmju, kas varētu droši prognozēt, vai stentēšana būs noderīga, vai nē. Ja tas būs veiksmīgs, stents var palīdzēt tik daudz, ka nepieciešamība pēc medikamentiem vispār izzūd. Stents nerada briesmas attiecībā uz gaidāmo grūtniecību, nieru artērijas iziet retroperitoneāli, un dzemdes palielināšanās neietekmēs stenta stāvokli.
Tomēr, ja stentēšana tiek atteikta, pat ja zāles ticami un stabili uztur spiedienu normālās vērtībās, nav izslēgta pakāpeniskas nieru parenhīmas bojājumu iespēja. Tādēļ pat pastāvīgi normālā spiedienā ieteicams ik pēc trim mēnešiem pārbaudīt nieru darbību, veicot kreatinīna asins analīzi. Ja tas palielinās, lēmums par stentēšanas atteikšanu būtu jāpārskata.
Tāpēc, iespējams, jāuzskata iespēja ar stentēšanu..

Cienījamais Eduards Romanovičs, labdien!

Liels paldies par atbildi un palīdzību! Ārsti man piedāvā izvēlēties starp stentēšanu un skartās artērijas apiet. Vai jūs domājat, ka labāk ir veikt apvedceļa operāciju uzreiz? Klīniski pierādīts, ka gūst panākumus šāda veida operācijās? Ķirurgs, pie kura es konsultējos, man to teica: “Stentēšana ir 50/50, apvedceļa potēšana ir veiksmīga par 90%. Padomājiet, izlemiet.. "Varbūt man tomēr ir jāsazinās ar operējošo urologu?
Mēģināju izpētīt un lasīt par abiem operāciju veidiem, lasīju literatūru, skatījos internetā, bet tomēr nespēju saprast, kas manā gadījumā būtu efektīvāk un labāk! Tagad mans kreatinīns ir absolūti normāls, kā arī urīnviela. Pilnīga asins analīze parāda nedaudz paaugstinātu holesterīna un leikocītu līmeni. Es prātīgi saprotu, ka "sēdēšana" uz medikamentiem un nedod Dievs gaidīt, kamēr situācija kļūs vēl kritiskāka, nav risinājums. Es tikko samierinājos ar savu lietu stāvokli. Un garīgi gatavs operācijai! Jo es patiešām vēlos būt pēc iespējas veselīgāka.. Tagad galvenais ir saprast, kura operācija manā gadījumā būtu patiešām labāka.. un atrast labu, saprātīgu ārstu manā mazajā pilsētā..
Es ļoti priecājos, ka jūs mani nomierinājāt attiecībā uz turpmāko grūtniecību.. Un kā ar turpmāko dzīvi, sakiet, lūdzu? Vai pēc šādas operācijas ir kādas prognozes? Vai man pēc kāda laika ir jāmaina šunts vai stents? Vai arī tas tiek uzlikts uz mūžu, un es varu par to aizmirst? Un vai jūs varat vadīt aktīvu, veselīgu dzīvesveidu? Nodarbojieties ar sportu?
Ziniet, visvainojošākais ir tas, ka es biju absolūti vesels cilvēks, izņemot nelielas saaukstēšanās.. Es vadīju aktīvu dzīvesveidu, racionālu uzturu, bez kaitīgiem ieradumiem. Un šī diagnoze man ir kā sniegs uz galvas. Pēc šādām operācijām tūlīt domas par to, kā būt kopā ar sportu, vai ir iespējams šūpoties presē, skriet un vienkārši vingrot?
Es ļoti ceru uz jūsu labo padomu un paldies, ka veltījāt man savu dārgo laiku.!
Ar cieņu, Ksenija.

Sirds trauku stentēšana

Koronāro artēriju stentēšana ir koronāro artēriju slimības formu (stenokardijas, miokarda infarkta) ārstēšanas metode, kas saistīta ar sirds artēriju sašaurināšanos vai oklūziju (pilnīgu slēgšanu)..

Stents ir īpašs dizains, kas uzstādīts trauka lūmenā, tā stenozes (sašaurināšanās) vietā, pēc (stenozes) izplešanās ar īpašu balonu. Stenta ievietošana novērš stenozes turpmāku atkārtošanos.

Ir šādi stentu veidi:

  • Parasts metāla stents
  • Narkotiku eluēšanas stents
  • Resorbējami stenti

Iejaukšanos, kas nenovieto stentu pēc balona piepūšanas, sauc par angioplastiku..

Koronārā stentēšana. Indikācijas.

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, arī minimāli invazīvai sirds asinsvadu stentēšanai ir diezgan nopietni riski, tāpēc šīs procedūras indikācijām vajadzētu apsolīt priekšrocības, kas ievērojami pārsniedz riskus. Tas ir iespējams šādās situācijās:

  • Progresējoša stenokardija. Situācija, kad pacients ir spiests regulāri izsaukt ātro palīdzību biežu un neparedzamu stenokardijas uzbrukumu dēļ.
  • Akūts koronārais sindroms vai miokarda infarkts agrīnā attīstības stadijā
  • Agrīna postinfarkta stenokardija, situācija, kad miokarda infarkta ārstēšanas laikā stenokardijas lēkmes atkārtojas.
  • Stabila slodzes stenokardija ar zemu dzīves kvalitāti uz adekvātas zāļu terapijas fona.
  • Augsts kardiovaskulāru nelaimes gadījumu un / vai nāves risks, kas noteikts neinvazīvu izmeklēšanas metožu rezultātā.

Protams, stentēšanu var veikt tikai tad, ja, pamatojoties uz iepriekš veikto koronāro angiogrāfiju, tiek apstiprināta iejaukšanās tehniskā iespējamība..

Stentējoša un stabila slodzes stenokardija

Kā norādīts koronāro artēriju stentēšanas indikācijās, tas ir iejaukšanās iemesls tikai tad, ja stenokardijas lēkmes saglabājas uz optimālas zāļu terapijas fona. Diemžēl, kā rāda prakse, to pacientu īpatsvars, kuri saņem patiesi optimālu terapiju, nav tik liels, kā mēs vēlētos. Tāpēc šādā situācijā pirms lēmuma pieņemšanas jāsaņem otrais viedoklis par iejaukšanās nepieciešamību..

Kā notiek sirds trauku stentēšana?.

Pirms stentēšanas pacientam tiek veiktas procedūras un riska novērtēšanas indikācijas. Pārbaužu apjoms ir individuāls un atkarīgs no blakus esošām slimībām un citiem ārējiem un iekšējiem faktoriem. Beznosacījumu un obligāts pētījums pirms stentēšanas ir koronārā angiogrāfija. Intervence tiek veikta tukšā dūšā, t.i. 8 stundas pirms operācijas jāizslēdz ēdiena uzņemšana. Ja pacients lieto varfarīnu vai citus antikoagulantus, jums jāapspriež ar ārstu, vai ir nepieciešams atcelt šīs zāles. Prettrombocītu līdzekļi (aspirīns, Plavix) parasti netiek pārtraukti. Operācija tiek veikta rentgena operāciju telpā. Anestēzija nav nepieciešama - parasti tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi. Vietējās anestēzijas laikā tiek caurdurta augšstilba (cirkšņa) vai radiālā (apakšdelma) artērija. Artērijas lūmenā tiek ievietots vads, līdzīgs plānam vadam, pa kuru tiek ievadīts katetra ievadītājs (īpaša ierīce, kas atvieglo ārsta darbu, turot nepieciešamos instrumentus trauka lūmenā) ar stenta-balona sistēmu..

Stents tiek novietots stenozes vietā, kur tas tiek uzstādīts pēc paplašināšanas ar īpašu balonu. Visa procedūra tiek veikta rentgena kontrolē. Procedūra nav saistīta ar ievērojamām sāpēm, ir iespējama diskomforts gan punkcijas vietā, gan krūtīs.

Sirds artēriju stentēšanas komplikācijas

Diemžēl stentēšanas laikā, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, ir iespējamas komplikācijas. Tiek pieņemts šāds šo komplikāciju parastais sadalījums: intraoperatīvas komplikācijas, t.i. kas rodas operācijas laikā:

  • Sirds ritma traucējumi
  • Miokarda infarkts
  • Kuģa sadalīšana, t.i. artērijas iekšējās oderes atdalīšana
  • Stenokardijas uzbrukums
  • Retos gadījumos nāve ir iespējama.

Reti, bet šāda situācijas attīstība ir iespējama, ja ir iespējama pāreja no stentēšanas uz koronāro artēriju šuntēšanu.

  • Sirds ritma traucējumi
  • Stenta tromboze, ar iespējamu miokarda infarkta attīstību
  • Hematoma punkcijas vietā
  • Pareiza vai nepatiesa pārdurušās artērijas aneirisma

Vēlas pēcoperācijas komplikācijas

Zāļu terapija pēc sirds trauku stentēšanas

Pēc iejaukšanās tiek parakstītas zāles, kas samazina stenta trombozes risku. Šīs grupas slavenākās zāles ir Plavix. Zāļu uzņemšanas ilgums tiek apspriests atsevišķi un atkarīgs no instalētā stenta:

  • Pēc akūta koronārā sindroma ciešanas vismaz 1 gadu
  • Ievietojot narkotiku eluējošo stentu vismaz 1 gadu
  • Instalējot stentu bez zāļu eluēšanas vismaz 1 mēnesi

Jāpatur prātā, ka gandrīz visas zāles, kuras pacients lietoja pirms iejaukšanās, arī ir obligāti lietojamas, un to devas var pielāgot. Īpaša uzmanība jāpievērš holesterīna līmenim un statīniem. Mērķa ZBL holesterīna līmenis ir 1,8 mmol un zemāks.

  • Pēc operācijas zāles nav jālieto, jo notiek izārstēšana. Ārkārtīgi bīstams malds. Pēc koronāro artēriju stentēšanas zāļu terapijas nozīme palielinās daudzveidīgi. Nav iespējams izārstēt, dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies, ir iespējams samazināt kardiovaskulāro nelaimes gadījumu un kardiovaskulārās nāves risku, ja operācija tiek veikta atbilstoši indikācijām.
  • Pēc operācijas zāļu izmaksas samazināsies. Tā nav taisnība. Stentēšana ir norāde uz Plavix lietošanu, šīs zāles izmaksas šodien ir diezgan ievērojamas, tāpēc ārstēšanas izmaksas nemazināsies. Bet, protams, pacienta darba spējas uzlabosies..
  • Pēc operācijas ierobežojumu nebūs. Tas tā nav, tikpat rūpīgi jāuzrauga asinsspiediena līmenis un jāārstē arteriālā hipertensija (ja tā bija iepriekš vai parādījās pirmo reizi), tikpat rūpīgi jāuzrauga cukura un glikētā hemoglobīna līmenis pacientiem ar cukura diabētu, joprojām nevajadzētu smēķēt un jums jāuzrauga par svaru.
  • Plavix ir ļoti dārgs, vai to var aizstāt ar zilt? Formāli zilt ir Plavix sugas vārds, taču jums jāapzinās, ka nav pētījumu, kas pierādītu tādu pašu efektivitāti kā Plavix, tāpēc aizstāšana ir iespējama tikai uz jūsu pašu risku un risku. Mēs nevaram sniegt šādu ieteikumu.