Ar dzelzs deficīta anēmiju tiek novērotas asins analīzes

Perifērās asinis dzelzs deficīta anēmijas gadījumā. Asinīm raksturīgās morfoloģiskās izmaiņas ir mikrocitoze un hipohromija. Tomēr šīs pazīmes atspoguļo ilgstošu dzelzs deficītu kopā ar smagu anēmiju. Sākotnēji, kad hemoglobinoģenēzes procesā ir negatīva ietekme uz nepietiekamu dzelzs piegādi kaulu smadzenēs, hematopoēze sāk pielāgoties jauniem apstākļiem. Sākumā sarkano asins šūnu daudzums samazinās.

Mikrocitoze un normohromija ir raksturīgas sievietēm ar hemoglobīna indeksu no 9 līdz 10 g uz 100 ml. Hipohromija attīstās, kad hemoglobīna līmenis nokrītas līdz zemākām vērtībām, un sākumā tas ir mērens un pēc tam kļūst izteiktāks. Smagas anēmijas gadījumā eritrocītiem ir gredzenveida aspekts (annulocīti) vai tie iegūst mērķa šūnas. Poikilocitoze tiek novērota tikai smagās anēmijas formās (Dachie et al.).

Eritrocītu indikatori norāda uz nelielu tilpumu (mazāku par 80 μg3), hemoglobīna daudzumu mazāku par 27 pg un vidējo hemoglobīna koncentrāciju uz eritrocītiem (mazāk par 30 g / 100 / ml.). Principā retikulocītu skaits ir normāls vai nedaudz lielāks; tikai retos gadījumos to skaits netiek novērtēts par zemu. Sarkano asins šūnu skaits parasti ir normāls vai nedaudz mazāks par normu. Tāpēc definīcija nesniedz precīzu norādi par anēmijas smagumu. Dažos gadījumos, īpaši bērniem, eritrocītu skaits pārsniedz 5 miljonus / mm3. Jāatzīmē, ka ar dzelzs deficīta anēmiju palielinās eritrocītu izturība pret hipotensiju..

Visbiežāk leikocītu skaits ir normālā diapazonā. Ar ilgstošu dzelzs deficītu attīstās mērena granulocitopēnija. Dažos gadījumos tiek atklāti hipersegmentēti neitrofīli. To parādīšanās ar dzelzs trūkumu izskaidrojama ar folijskābes sāļu vai B12 vitamīna sekundārā deficīta attīstību (Bruckner et al.).

Vairumā gadījumu trombocītu skaits ir augsts, taču skaidrs fenomena skaidrojums vēl nav izstrādāts. Tika izteikta ideja par trombocitozes iespējamību aktīvas asiņošanas rezultātā. Smagas vai ilgstošas ​​anēmijas gadījumos tika novērota mērena trombocitopēnija, kas pēc dzelzs terapijas bija atgriezeniska.

Pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju šūnu masas daudzums kaulu smadzenēs ir lielāks nekā parasti. Kaulu smadzeņu šūnu palielināšanos izskaidro eritroblastu skaita palielināšanās. Pēdējie, jo īpaši polihromatofilie un oksifilie, ir mazāki par parastajiem eritroblastiem citoplazmas daudzuma samazināšanās dēļ. Pārbaudot uztriepes dzelzs deficīta anēmijas apstākļos, atklājas ne tikai mazs eritroblastu izmērs, bet arī to neregulāra, "saplēsta" kontūra. Šādās šūnās ir aprakstīti dizeritropoēzes un kariorhexis aspekti, kodola budding, dažos gadījumos daudzkodolu un kodola fragmenti..

Asins uztriepes dzelzs deficīta anēmijas gadījumā

Tiešā, bez krāsas pārbaudē uz stikla sasmalcinātos kaulu smadzeņu graudos netiek atklāta hemosiderīnam raksturīgu mazu, neregulāru, zeltainu daļiņu kopumu klātbūtne. Perlsa krāsošana atklāj glabāšanas dzelzs trūkumu makrofāgos un mazāk nekā 10% sideroblastu klātbūtni (Dachie et al.). Lai noteiktu dzelzs deficīta anēmijas slimību, šim testam ir vislielākā diagnostiskā vērtība..

Dzelzs serumā pret dzelzs deficīta anēmiju. Dzelzs koncentrācija serumā vienmēr ir mazāka par 50 μg / 100 ml, un dažos gadījumos tā nav lielāka par 10 μg / 100 ml. Kopējā dzelzs saistīšanās spēja (OSS), kas atspoguļo transferīna daudzumu asinīs, bieži tiek pārvērtēta un tikai retos gadījumos ir normāla vai nepietiekama. Pacientiem ar zemu CVS var iejaukties arī citi faktori, piemēram, hipoproteinēmija (McGibbon un Mollin5). Transferīna piesātinājums (seruma dzelzs / CBSS x 100) jebkurā gadījumā ir mazāks par 16%, bet ir arī 1% piesātinājuma gadījumi.

Īpaša uzmanība jāpievērš transferīna piesātinājuma interpretācijai sievietēm pēdējā grūtniecības ceturksnī. Pēdējā gadījumā piesātinājums ar transferīnu, kas mazāks par 16%, ne vienmēr norāda uz dzelzs deficīta klātbūtni. Šīs parādības izskaidrojums jāmeklē, palielinot transferīnu, kas raksturīgs grūtniecēm, neatkarīgi no iespējamā dzelzs deficīta..

Eritrocītu brīvā protoporfirīna (RBC) rādītāju principā raksturo augstas vērtības - vairāk nekā 70 μg / 100 ml. un dažos gadījumos pat vairāk nekā 300 μg / ml. Tajā pašā laikā jāpievērš uzmanība tam, ka EIT līmeņa paaugstināšanos vairāk ietekmē dzelzs deficīta ilgums nekā tā intensitāte (Dameshek).

Feritīna, kas ir šķīstoša uzglabāta dzelzs forma, serumā ir mazāk nekā 12 μg / l. sievietēm un maziem bērniem un mazāk nekā 35 μg / l. vīriešiem. Pastāv skaidra sakarība starp seruma feritīnu un dzelzs daudzumu, kas atklāts kaulu smadzenēs un aknās, izmantojot Pearls traipu.

Dzelzs kinētika. Dzelzs deficīta noteikšanas procesā pēdējā kinētika netiek izmantota kā pašreizējā metode. Izmantojot šo metodi, tiek konstatēts ļoti ātrs plazmas dzelzs klīrenss, dzelzs pārnese uz kaulu smadzenēm un tā patēriņš normālu vai palielinātu eritrocītu ietekmē, savukārt dzelzs metabolisma intensitāte un ātrums eritrocītos ir lielāks nekā parasti. Šie dati norāda uz neefektīvas hematopoēzes klātbūtni dzelzs deficīta apstākļos:

Smaga dzelzs deficīta anēmijas diagnosticēšana pēc klīniskiem un laboratoriskiem rezultātiem ir vienkārša, un to atbalsta terapeitiskais pētījums. Komplikācijas parādās ar vieglu anēmijas formu un neskaidrām klīniskām un laboratoriskām pazīmēm. Zemāk esošajā tabulā parādīti morfoloģiskie, bioķīmiskie un citoķīmiskie dati, uz kuru pamata tiek diferencēti dzelzs deficīta posmi.

Dzelzs deficīta stadiju laboratoriskās diagnostikas elementi

Dzelzs deficīta anēmija jānošķir no citiem hipohromiskās anēmijas veidiem. Starp pēdējiem, otrajā vietā biežumā pēc dzelzs deficīta anēmijas, ir beta-talasēmija (pēc reģistrācijas tiem, kas cieš no asins slimībām Hematoloģijas centrā). Ņemot vērā slimības smagumu, slimnieka agrīno vecumu un raksturīgo klīnisko ainu, viegli atpazīst smagu beta-talasēmiju (Kūlija anēmija)..

Turpretī vieglu beta-talasēmijas formu dažos gadījumos nevar atšķirt no dzelzs deficīta anēmijas pēc klīniskajām pazīmēm un morfoloģisko asins analīžu rezultātiem. Iespējamā asiņošana anamnēzē, gļotādās un ragu veidojumos novērotās izmaiņas, kā arī seruma bālums liecina par dzelzs deficīta anēmijas diagnozi. Hipohromija un mikrocitoze ir izplatīta parādība abām grupām, tomēr ar talasēmiju tās izceļas skaidrāk.

Mēs atzīmējam, ka talasēmijas gadījumā raksturīgāka mikrocitozes pazīme ir nevis samazināts eritrocītu diametrs, bet gan ievērojami samazināts to biezums (mikroplastiskums). Tāpēc smaga hipohromija ar hemoglobīna vērtību aptuveni 10 g / 100 ml vai vairāk liek diagnosticēt talasēmiju. Arī ar dzelzs deficīta anēmiju ar vairāk nekā 8 g / 100 ml hemoglobīna, poikilocitoze ir viena parādība, savukārt ar talasēmiju to bieži novēro. Talasēmijas apstākļos izteiktu mikrocitozi atspoguļo sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, salīdzinot ar dzelzs deficīta anēmiju.

Runājot par pārējiem laboratorijas datiem, nevajadzētu aizmirst, ka ar talasēmiju biežāk novēro tādas pazīmes kā palielināts retikulocītu skaits, polihromatofīlie eritrocīti un punktu-bazofilisko sarkano asins šūnu klātbūtne, turklāt pēdējo osmotiskā pretestība ir lielāka.

Saistībā ar iepriekš minēto dzelzs metabolisma testiem ir vislielākā vērtība, lai nošķirtu šīs divas slimības. Principā ar talasēmiju dzelzi asinīs raksturo normālas vai pārvērtētas vērtības. Reti pacientiem ar hronisku asiņošanu attīstās hiposiderēmija. Šādos gadījumos OCSTI, kura rādītāju talasēmijā raksturo zemas vērtības (parasti mazāk nekā 250 μg / 100 ml), palielinās līdz normai un pat vairāk.

Izņemot gadījumus, kurus sarežģī dzelzs deficīts, kaulu smadzeņu dzelzs krājumi talasēmijā ir normāli vai nedaudz lielāki. Dažos gadījumos dzelzs daudzums normoblastu mitohondrijos ir ļoti liels, kas rada gredzenveida sideroblastu aspektu.

Anēmija ar vairāku nedēļu kursu, kas attīstās ar infekcijām un hronisku iekaisumu, principā ir normocitāra un normohroma, un šī īpašība ir spēkā arī anēmijām, kas novērotas ar svaigām neoplazmām. Bet pēc ilga kursa šo slimību apstākļos anēmija kļūst mikrocitāra un hioohromiska. Šādā gadījumā šo anēmiju atšķirt no dzelzs deficīta ir iespējams, identificējot primāro slimību, jo īpaši ar laboratorijas testiem. Asins morfoloģiskā izmeklēšana nesniedz datus, kas veicinātu diferenciāldiagnozi.

Diferenciāldiagnozes elementi hipohromas anēmijas gadījumā

Dzelzs koncentrācija serumā ir zema abās slimību grupās, savukārt OCSTI parasti ir augsta dzelzs deficīta anēmija un zema hronisku iekaisumu un jaunveidojumu gadījumā. Šī iemesla dēļ transferīna piesātinājuma koeficients ir mazāks pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju. Pārbaudi papildina hemosiderīna noteikšana uz kaulu smadzeņu uztriepes. Kaulu smadzenēs tiem, kuri cieš no hroniska iekaisuma un jaunveidojumiem, ir makrofāgi, kas piekrauti ar hemosiderīnu, kas vienmēr nav dzelzs deficīta anēmijas apstākļos. Abās slimībās sideroblasti ir sastopami nelielos daudzumos vai to pilnīgi nav..

Diagnostikas procesā rodas grūtības sideroblastiskās anēmijas gadījumā. Tomēr sideroblastiskās anēmijas apstākļos eritrocīti atšķiras pēc sava privātā izskata. Labirintā izšķir divas eritrocītu populācijas, no kurām viena ir mikrocītiska un hipohroma), otra ir makrocitāra un normohroma ("daļēja hipohromija"). Diferenciāldiagnozes pamatā ir dzelzs metabolisma noteikšana, kas sideroblastiskās anēmijas gadījumā atspoguļo normālu vai pārvērtētu siderēmiju, normālu vai zemu OCST un augstu hemosiderīna līmeni kaulu smadzenēs ar gredzenveida sideroblastiem.

No hemolītiskajām anēmijām hipohromijas klātbūtne tiek atzīmēta hemoglobinopātijās K, KS, E, Köln. Dažos gadījumos tiek novērotas mērķa šūnas. Augsts siderēmijas un hemosiderīna līmenis kaulu smadzenēs izslēdz dzelzs deficīta anēmijas iespējamību. Hemolītiskā anēmija ar hronisku intravaskulāru hemolīzi, īpaši nakts paroksizmālo hemoglobinūriju, tiek apvienota ar attēlu, kas raksturīgs dzelzs deficīta anēmijai. Diferencēšana ir iespējama, pamatojoties uz hemolīzes pazīmēm un laboratorijas datiem par specifisku nakts paroksizmālo hemoglobīnūriju.

Pēc ārstēšanas kursa ar B12 vitamīnu vai folskābi paātrinātas eritropoēzes ietekmē siderēmija un dzelzs krājumi strauji samazinās. Šis samazinājums ir skaidri izteikts sievietei ar nelielu dzelzs krājumu. Diferenciāldiagnostika ir sarežģīta, jo pēc specifiskas terapijas pazūd megaloblastozes pazīmes kaulu smadzenēs. Šajā gadījumā vissvarīgākais ir asins uztriepes izpēte, atklājot makrocitozes klātbūtni ar normohromiju un neitrofilu hipersegmentāciju.

Bieži vien dzelzs deficīta asins uztriepes pārbaude norāda uz normohromijas klātbūtni. Tāpēc šķiet svarīgi veikt diferenciāldiagnozi salīdzinājumā ar normohromisko anēmiju grupu. Kaulu smadzeņu hemosiderīna trūkums raksturo dzelzs deficīta anēmiju pat mērenā formā..

Jāatzīmē, ka policitēmijas vera apstākļos eritrocīti bieži ir hipohromi jau pēc pirmās ārsta pārbaudes, pirms vēnu atvēršanas. Turklāt tiek konstatēta zema siderēmija un kaulu smadzeņu dzelzs trūkums. Tomēr policitēmiju vera raksturo raksturīga klīniskā un laboratoriskā simptomatoloģija..

Dzelzs deficīta anēmija. Kādus testus veikt

Visizplatītākā anēmijas forma ir dzelzs deficīta anēmija (IDA), kuru diagnosticē ar klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu..

Anēmija ir hemoglobīna daudzuma samazināšanās, kas izpaužas kā tā koncentrācijas samazināšanās asinīs. Neatkarīgi no anēmijas formas (tās attīstības cēlonis), slimības rezultāts ir nepietiekama ķermeņa skābekļa padeve (hipoksija).

Dzelzs deficīta anēmija (IDA) veido vairāk nekā 80% no visām anēmijas formām un joprojām ir viena no aktuālākajām un izplatītākajām uztura problēmām visā pasaulē. Galvenie IDA attīstības cēloņi ir nesabalansēts uzturs, traucēta vielu absorbcija kuņģa-zarnu traktā (GIT) un periodisks asins zudums (menstruācijas, kuņģa čūla, parazitāras slimības utt.). Dzelzs deficīta attīstības riska grupā ietilpst:

sievietes - periodiska fizioloģiska asins zuduma dēļ;

grūtnieces un laktācijas sievietes - sakarā ar lielo vajadzību pēc mikro un makro elementiem;

bērni un pusaudži - augoša organisma augsto vajadzību dēļ;

vecāka gadagājuma cilvēki - hroniskas asins zuduma (piemēram, caur kuņģa-zarnu trakta) augstās izplatības vai ikdienas uztura izmaiņu dēļ.

Analīzes par dzelzs deficīta anēmiju

Pirmā analīze, ko pacienti parasti veic, ir vispārējs vai klīnisks asins tests. Šajā analīzē uzmanība tiek pievērsta eritrocītu indeksiem KLA:

Hemoglobīna koncentrācija HGB;

Sarkano asins šūnu skaits RBC;

Hematokrīta HCT attiecas uz sarkano asins šūnu relatīvo proporciju pilnās asinīs.

Un arī vissvarīgākie anēmijas formu diferenciāldiagnozes rādītāji:

MCV - vidējais eritrocītu tilpums;

MCH - vidējais hemoglobīna saturs eritrocītos raksturo vidējo hemoglobīna masu eritrocītos. Šis indikators ir aizstājis krāsu indikatoru;

MCHC - vidējā hemoglobīna koncentrācija eritrocītos atspoguļo vidējo hemoglobīna masu eritrocīta tilpuma vienībā;

RDW - eritrocītu sadalījuma platums pēc tilpuma - eritrocītu lieluma neviendabīguma rādītājs.

Ar IDA un citām hipohromiskām anēmijām (hronisku slimību anēmija, sideroblastiska anēmija) MCV, MCH, MCHC vērtības tiek samazinātas, savukārt ar megaloblastiskām anēmijām (B12 un folātu deficīta anēmijas), gluži pretēji, tās tiek palielinātas. RDW strauji paaugstinās ar IDA, bet ar citu talasēmijas hipohromisko anēmiju RDW paliek normāls vai nedaudz paaugstināts.

Perifēro asiņu uztriepes dzelzs deficīta anēmijas gadījumā

Tomēr pacientiem ar zemu līmeni (mazāk nekā 120 g / l sievietēm un 130 g / l vīriešiem) nepieciešams visaptverošs laboratorijas pētījums, kas ļauj izprast anēmijas būtību un cēloņus..

CIR laboratorija veic šādus testus, lai diagnosticētu dzelzs deficīta anēmiju:

Visi šie rādītāji atspoguļo dzelzs apmaiņu organismā. Tas ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā dzelzs uzņemšana no pārtikas vai narkotikām, dzelzs absorbcija, dzelzs absorbcija organismā un tā apmaiņa.

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi un ārstēšana

Nav noslēpums, ka daudzi cilvēki, kuriem diagnosticēta anēmija, mēdz ignorēt diagnozi. Tikmēr ārstu pieredze liecina, ka šis stāvoklis var nopietni apdraudēt veselību, saasinot, piemēram, dažādu sirds slimību gaitu [1]. Kas notiek organismā ar anēmiju, kāds ir šī stāvokļa risks un kas jādara, lai no tā atbrīvotos?

Dzelzs deficīta anēmija: simptoms vai slimība?

Pieauguša cilvēka ķermenī ir tikai 4-5 g dzelzs [2], kas ir tikai daļa no procentiem no kopējā ķermeņa svara. Tikmēr tieši šis elements nodrošina elpošanas procesus, kolagēna sintēzi, ļauj dažādām asins šūnām veikt savas funkcijas utt. Dzelzs galvenā daļa ir daļa no hemoglobīna - asins olbaltumviela, kas spēj apvienoties ar skābekli un transportēt to uz audiem. Personai katru dienu vajadzētu patērēt apmēram 1 mg dzelzs, lai atjaunotu dabiskos zaudējumus (sievietēm šis rādītājs ir nedaudz lielāks - apmēram 1,4 mg dienā). Pretējā gadījumā attīstās dzelzs deficīta anēmija [3] (IDA).

Anēmija nav slimība. Kā definējusi Pasaules Veselības organizācija (PVO), tas ir stāvoklis, kad sarkano asins šūnu skaits (un līdz ar to arī spēja pārvadāt skābekli) ir nepietiekams, lai apmierinātu ķermeņa fizioloģiskās vajadzības [4]. Tieši dzelzs deficīts ir visizplatītākais (lai arī ne vienīgais) anēmijas cēlonis..

Dzelzs organismā atrodas divos veidos. Hēma dzelzs ir daļa no hemoglobīna, un mēs to iegūstam tikai no dzīvnieku izcelsmes produktiem. Tāpēc anēmijas gadījumā ārsti iesaka ēst vairāk sarkanās gaļas. Dzelzs, kas nav hēma, ir atrodams citos audos, un mēs to iegūstam no dārzeņiem, augļiem un graudaugiem. Mums ir arī dzelzs krājums, kas atrodas īpašā olbaltumvielā - feritīnā..

Galvenie dzelzs deficīta veidošanās iemesli organismā ir šādi:

  • hronisks dažādu lokalizāciju asins zudums;
  • ziedojums;
  • paaugstināta dzelzs nepieciešamība (grūtniecība, zīdīšanas periods, intensīvas augšanas periods);
  • dzelzs absorbcijas pārkāpums (enterīts, tievās zarnas rezekcija utt.);
  • hroniska aknu slimība;
  • nesabalansēts uzturs, ēšanas traucējumi;
  • audzēji [5].

Par anēmijas klātbūtni vai neesamību cilvēkam var spriest, pamatojoties uz asins analīzes rezultātiem. PVO sniedz šādus datus, par kuriem konstatēta anēmija un noteikta tās pakāpe [6] (tabula).

Tabula. Dzelzs satura asinīs novirzes ātrums un pakāpe dažādās vecuma un dzimuma grupās *

Iedzīvotāju grupas

Norm

Anēmija

Viegli

Mērens

Asi

Bērni no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem

Sievietes, kas nav grūtnieces (vecākas par 15 gadiem)

Vīrieši (vecāki par 15 gadiem)

* Mērvienības - hemoglobīns gramos litrā.

Krievijas Federācijas nacionālais standarts pacientu ar IDA vadīšanai ietver nedaudz atšķirīgu klasifikāciju. Tam ir pieci posmi: pirmais apraksta stāvokli, kurā dzelzs zudums pārsniedz tā iekļūšanu organismā. Otrajā posmā dzelzs krājumu izsīkšana (dzelzs līmenis serumā vīriešiem ir zem 13 μmol / L un sievietēm zem 12 μmol / L) noved pie traucējumiem hematopoēzes procesos. Trīs nākamie posmi atbilst PVO klasifikācijā piešķirtajiem grādiem. Turklāt pēdējo, piekto, IDA pakāpi raksturo nopietni audu elpošanas traucējumi [7].

Sievietēm, ņemot vērā ikmēneša asins zudumu menstruāciju laikā, ir lielāks anēmijas attīstības risks nekā vīriešiem. Risks palielinās arī grūtniecības laikā, kad ķermeņa slodze ir daudz lielāka. Riska grupā ietilpst arī bērni (īpaši "izvēlīgi" pārtikā vai ar nesakārtotu uzturu), cilvēki, kuri guvuši nopietnas traumas vai cieš no kuņģa un zarnu trakta slimībām. Tas var traucēt pareizu dzelzs uzsūkšanos..

Anēmija neizpaužas uzreiz, bet sākumā to atzīmē latentā (latentā) formā. Šajā periodā ķermeņa dzelzs rezerves samazinās, bet tā klātbūtne asinīs un audos paliek normālā līmenī. Krievijā apmēram 30–40% iedzīvotāju cieš no šīs anēmijas formas, un Sibīrijas reģionos šis rādītājs var sasniegt 60% [8]! Tomēr dzelzs deficīts parasti progresē, galu galā novedot pie bīstama simptoma veidošanās..

Nepietiekams dzelzs saturs un līdz ar to arī hemoglobīns noved pie skābekļa piegādes pasliktināšanās audos. IDA rezultātā, pirmkārt, cieš imunitāte, cieš centrālā nervu sistēma, pasliktinās sirds un asinsvadu sistēmas un endokrīno dziedzeru darbs. Cilvēki ar anēmiju daudz sliktāk panes fiziskās aktivitātes, ātrāk nogurst. Ja sievietei grūtniecības laikā rodas anēmija, tas var izraisīt hipoksiju un augļa augšanas aizturi [9].

Valsts ārējās izpausmes

Ar hemoglobīna trūkumu (un tas ir galvenais anēmijas simptoms) cilvēkam ir subjektīvas sūdzības par viņa stāvokļa pasliktināšanos un tiek novērotas objektīvas anēmijas klīniskās pazīmes. Pacients sūdzas par ātru nogurumu, miegainību, pasliktinātu sniegumu un sliktāku fiziskās slodzes toleranci. Var būt troksnis ausīs, mušas acu priekšā, elpas trūkums. Pacientiem ar koronāro sirds slimību biežāk sastopami stenokardijas lēkmes.

Objektīvas anēmijas attīstības pazīmes var būt ādas bālums, tūskas (pastveida) veidošanās, galvenokārt uz potītēm un uz sejas, kā arī tahikardija, aritmija, EKG izmaiņas.

Ja audos trūkst dzelzs, rodas tā sauktais sideropēniskais sindroms. Cilvēks atzīmē garšas izmaiņas (var būt vēlme ēst, piemēram, mālu), pasliktinās ādas stāvoklis, mutes kaktiņos parādās plaisas, mati kļūst trauslāki, nagi kļūst blāvi, acu baltumi iegūst zilganu nokrāsu..

Zīdaiņiem viens no anēmijas simptomiem var būt regurgitācija, bet vecākiem bērniem - gremošanas traucējumi, caureja. Ar stāvokļa progresēšanu var palielināties aknas un liesa, palielinās uzbudināmība..

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Krievijas Federācijas nacionālais standarts pacientu ar IDA ārstēšanai ietver šādus šī stāvokļa identificēšanas posmus:

  • faktiskā anēmiskā sindroma noteikšana;
  • anēmijas dzelzs deficīta rakstura noteikšana (apstiprināšana);
  • meklēt dzelzs deficīta izraisītās slimības cēloni konkrētam pacientam.

Hemoglobīna līmeni serumā nosaka ar klīnisko analīzi. Ar anēmiju sievietēm tas ir zem 120 g / l (7,5 mmol / l) un vīriešiem 130 g / l (8,1 mmol / l).

Arī klīniskās analīzes ietvaros tiek noteikts eritrocītu, trombocītu, retikulocītu, leikocītu formulas skaits, aprēķināts krāsu indekss (anēmijai - zem 0,85 ar ātrumu 1,0) vai vidējais hemoglobīna saturs eritrocītos (patoloģijai - zem 24).

Ar anēmiju eritrocītu izskats mainās, rodas tā sauktā hipohromija. Izmainītie eritrocīti atgādina gredzenu ar plašu iekšējo lūmenu. Asins uztriepē dominē mikrocīti - eritrocīti ir mazāki nekā parasti.

Veicot bioķīmisko asins analīzi, nosaka dzelzs koncentrāciju serumā, kā arī feritīna līmeni asinīs. Ja dzelzs līmenis serumā ir 13–30 µmol / l vīriešiem un 12–25 µmol / l sievietēm ar anēmiju, šis rādītājs tiek samazināts, dažreiz diezgan nopietni. Jāpatur prātā, ka šis rādītājs dienas laikā nopietni svārstās, kā arī sievietēm - fizioloģisku apsvērumu dēļ. Arī feritīna līmenis asinīs samazinās un ir mazāks par 15–20 μg / l [10].

Anēmijas ārstēšanas iezīmes pieaugušajiem un bērniem

Pastāv viedoklis, ka, ja pacientam ir anēmija, vispirms ir jāpielāgo diēta: jāpalielina gaļas, sarkano ābolu, griķu patēriņš, jādzer granātābolu sula. Tomēr maz ticams, ka uzturs palīdzēs kompensēt dzelzs deficītu. Ja tas jau ir izveidojies, ir jālieto īpaši medikamenti, jo dzelzs absorbcija no tiem notiek daudz lielākā daudzumā nekā no pārtikas [11]..

Trešajā ārstēšanas nedēļā tiek novērtēts hemoglobīna līmenis. Dzelzs un hemoglobīna līmenis parasti stabilizējas līdz pirmā mēneša beigām, bet ārstēšana ir jāturpina vēl mēnesi vai divus, lai papildinātu rezerves.

Narkotiku terapija anēmijas ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem

Perorālai lietošanai tiek nozīmēti dzelzs preparāti, jo tas uzsūcas galvenokārt zarnās. Injekcijas ir nepieciešamas tikai zarnu patoloģiju vai pilnīgas perorālo zāļu nepanesības gadījumā. Ārsti izraksta divvērtīgu vai trīsvērtīgu dzelzi, kas atšķiras ar absorbcijas pakāpi (divvērtīgais zarnās tiek absorbēts labāk). Lai aprēķinātu optimālo dienas devu, tiek izmantota formula:

Dzelzs preparāti:

  • bērniem līdz 3 gadu vecumam - 5–8 mg dzelzs uz kilogramu ķermeņa svara dienā;
  • bērniem vecākiem par 3 gadiem - 100-120 mg dzelzs dienā;
  • pieaugušajiem - 200 mg dzelzs dienā.

Zāles nav parakstītas dzelzs absorbcijas traucējumiem, kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, ar tendenci attīstīties asiņošanai vai alerģisku reakciju gadījumā uz dzelzs sāļiem..

Dzelzs dzelzs preparātiem:

  • priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - 2,5–5 mg dzelzs uz kilogramu ķermeņa svara dienā;
  • bērniem līdz viena gada vecumam - 25-50 mg dienā;
  • bērniem no 1 līdz 12 gadiem - 50-100 mg;
  • bērniem vecākiem par 12 gadiem - 100-300 mg;
  • pieaugušajiem - 200-300 mg [12].

Šīs zāles ir labi panesamas, un uzņemto ēdienu īpašības neietekmē to uzsūkšanos (piemēram, tās var nomazgāt ar augļu sulu vai pienu). Dzelzs absorbcijas traucējumu gadījumā un ar individuālu nepanesamību zāles netiek parakstītas.

Diētas ārstēšana dzelzs deficīta anēmijas gadījumā

Lai veiktu efektīvu IDA profilaksi un saglabātu sasniegto rezultātu pēc ārstēšanas, diētai jāpievērš pastiprināta uzmanība..

Parasti ar pārtiku mēs patērējam 5-15 mg dzelzs, bet tas nav pilnībā absorbēts, bet vidēji par 10-15%. Tās galvenais avots ir gaļa (liellopa gaļa, jēra gaļa, aknas), kas satur hēma dzelzi. Augu pārtikā ir dzelzs, kas nav hēma, bet tas uzsūcas nedaudz sliktāk. Galvenie svarīgā elementa avoti ir griķi, pākšaugi, bietes, tomāti, paprika, burkāni, granātāboli, jāņogas, āboli, plūmes, aprikozes, sēnes. Tā absorbcija uzlabo C vitamīnu un kavē tanīnskābi, kas jo īpaši atrodama tējā [13].

Vitamīnu un minerālu kompleksu uzņemšana

Bieži vien papildus dzelzs preparātiem pacientiem ar anēmiju tiek noteikti vitamīnu minerālu kompleksi, kas satur komponentus, lai uzlabotu tā absorbciju. Tie ir cinka, vara, folijskābes, B12 vitamīna preparāti. Askorbīnskābes, dzintarskābes un ābolskābes uzlabo dzelzs uzsūkšanos [14]. Bieži vien hematogēns tiek nozīmēts kā profilaktisks līdzeklis, kas satur dzelzi un stimulē hematopoēzi. Arī hematogēns kalpo kā efektīvs olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu avots..

Dzelzs deficīts organismā sarežģīti negatīvi ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Pretēji izplatītajam uzskatam, tikai ar diētu nav iespējams izārstēt dzelzs deficīta anēmiju: pareizas diētas ievērošana jāapvieno ar atbilstošu medikamentu lietošanu. Un pēc ārstēšanas pabeigšanas ir jānovērš IDA atkārtota attīstība. Mūsdienu apstākļos, kad cilvēkam ir liels vitamīnu un minerālvielu kompleksu un uztura bagātinātāju klāsts, to nav grūti izdarīt. Jums vienkārši jāizvēlas pareizās zāles sev un saviem bērniem.

Dzelzs deficīta anēmijas profilakse

Komentāru sniedz Pharmstandard uzņēmuma eksperts:

“Bērnu dzelzs deficīta novēršana ir ļoti svarīga. Bet, iespējams, daudzi vecāki zina, cik grūti ir pārliecināt mazu bērnu (un sevi) lietot tableti. Un tad mēs atceramies, ka daudzu gadu desmitu laikā ir bijis hematogēns - uztura bagātinātājs, kas palīdz aizpildīt nelielu dzelzs deficītu. "Ferrohematogen" no "Pharmstandard" atšķiras no daudziem citiem hematogēna veidiem ar to, ka tas nesatur milzīgu daudzumu trešo pušu komponentu. Mēs to nepārvērtu par parastu konfekti, bet mēs saglabājām tās vissvarīgāko profilaktisko efektu, kā arī iekļāvām sastāvā nepieciešamos vitamīnus. Tādējādi "Ferrohematogen" labi uzsūcas, samazina alerģiju attīstības risku un kalpo kā efektīva anēmijas profilakse gan pieaugušajiem, gan bērniem ".

Laboratoriskā dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Asins vienveidīgo elementu un bioķīmisko parametru kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva visaptverošs pētījums, kas ļauj novērtēt ķermeņa piesātinājumu ar dzelzi un atklāt šī mikroelementa deficītu vēl pirms parādās pirmās dzelzs deficīta klīniskās pazīmes..

Pētījumu rezultāti tiek izsniegti ar bezmaksas ārsta komentāru.

Dzelzs deficīta tests.

Kolorimetriskā fotometriskā metode, SLS (nātrija laurilsulfāts) - metode, konduktometriskā metode, plūsmas citometrija, imūnturbidimetrija.

Mcmol / l (mikromols litrā), * 10 ^ 9 / l, * 10 ^ 12 / l, g / l (grams uz litru),% (procentos), fl (femtolitrs), pg (pikogramma).

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

  1. 24 stundas pirms pētījuma izslēdziet alkoholu no uztura.
  2. Pārtrauciet ēst 8 stundas pirms pētījuma, jūs varat dzert tīru negāzētu ūdeni.
  3. Nelietojiet zāles 24 stundas pirms testa (konsultējoties ar ārstu).
  4. Izvairieties no dzelzi saturošu zāļu lietošanas 72 stundu laikā pirms pētījuma.
  5. Novērsiet fizisko un emocionālo stresu un nesmēķējiet 30 minūtes pirms pētījuma.

Vispārīga informācija par pētījumu

Dzelzs deficīts ir izplatīts. Aptuveni 80-90% no visām anēmijas formām ir saistītas ar šī mikroelementa deficītu.

Dzelzs ir atrodams visās ķermeņa šūnās, un tam ir vairākas svarīgas funkcijas. Tās galvenā daļa ir daļa no hemoglobīna un nodrošina skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšanu. Daži dzelzs ir intracelulāro enzīmu kofaktors un ir iesaistīti daudzās bioķīmiskās reakcijās.

Dzelzs no veselīga cilvēka ķermeņa pastāvīgi izdalās ar sviedriem, urīnu, pīlinga šūnām, kā arī menstruāciju plūsmu sievietēm. Lai saglabātu mikroelementa daudzumu fizioloģiskā līmenī, dienas deva ir nepieciešama 1-2 mg dzelzs..

Šī mikroelementa absorbcija notiek divpadsmitpirkstu zarnā un tievās zarnas augšdaļā. Brīvie dzelzs joni ir toksiski šūnām, tāpēc cilvēka ķermenī tie tiek transportēti un nogulsnēti kopā ar olbaltumvielām. Asinīs olbaltumvielas pārnes dzelzi ar transferīnu uz lietošanas vai uzglabāšanas vietām. Apoferritīns saista dzelzi un veido feritīnu, kas ir galvenā nogulsnētā dzelzs forma organismā. Tās daudzums asinīs ir saistīts ar dzelzs krājumiem audos..

Kopējā dzelzs saistīšanās spēja serumā (TIBC) ir netiešs asins transferīna līmeņa mērs. Tas ļauj novērtēt maksimālo dzelzs daudzumu, ko transporta olbaltumviela var piesaistīt, un transferīna piesātinājuma pakāpi ar mikroelementu. Samazinoties dzelzs daudzumam asinīs, transferīna piesātinājums samazinās un attiecīgi palielinās TIBC.

Dzelzs deficīts attīstās pakāpeniski. Sākotnēji pastāv negatīva dzelzs bilance, kurā ķermeņa vajadzības pēc dzelzs un šī mikroelementa zudums pārsniedz tā uzņemšanas apjomu ar pārtiku. Tas varētu būt saistīts ar asins zudumu, grūtniecību, augšanas spurtu pubertātes laikā vai nepietiekamu dzelzs saturošu pārtikas produktu uzņemšanu. Pirmkārt, dzelzs tiek mobilizēts no retikuloendoteliālās sistēmas rezervēm, lai kompensētu ķermeņa vajadzības. Laboratorijas pētījumi šajā periodā atklāj seruma feritīna daudzuma samazināšanos, nemainot citus rādītājus. Sākumā klīnisko simptomu nav, dzelzs līmenis asinīs, TIBC un klīniskās asins analīzes rādītāji ir atsauces vērtību robežās. Pakāpenisku dzelzs depo samazināšanos audos pavada TIBC palielināšanās.

Dzelzs deficīta eritropoēzes stadijā hemoglobīna sintēze kļūst nepietiekama, un dzelzs deficīta anēmija attīstās ar anēmijas klīniskām izpausmēm. Asins klīniskajā analīzē tiek konstatēti mazi gaišas krāsas eritrocīti, samazinās MHC (vidējais hemoglobīna daudzums eritrocītos), MCV (vidējais eritrocītu tilpums), MHC (vidējā hemoglobīna koncentrācija eritrocītos), samazinās hemoglobīna līmenis un hematokrīts. Ārstēšanas neesamības gadījumā hemoglobīna daudzums asinīs pakāpeniski samazinās, mainās sarkano asins šūnu forma un samazinās šūnu dalīšanās ātrums kaulu smadzenēs. Jo dziļāks ir dzelzs deficīts, jo klīniskie simptomi kļūst spilgtāki. Nogurums pārvēršas par izteiktu vājumu un letarģiju, tiek zaudēta darba spēja, izteiktāka kļūst ādas bālums, mainās nagu struktūra, parādās plaisas lūpu kaktiņos, rodas gļotādu atrofija, āda kļūst sausa, pārslaina. Ar dzelzs deficītu mainās pacienta spēja sajust garšu un smaržu - ir vēlme ēst krītu, mālu, neapstrādātus graudaugus un ieelpot acetona, benzīna, terpentīna smaržas.

Ar savlaicīgu un pareizu dzelzs deficīta diagnozi un cēloņiem, kas to izraisīja, ārstēšana ar dzelzs preparātiem ļauj papildināt šī elementa rezerves organismā.

Kam tiek izmantots pētījums?

  • Agrīnai dzelzs deficīta diagnosticēšanai.
  • Anēmiju diferenciāldiagnozei.
  • Dzelzs terapijas uzraudzībai.
  • Lai pārbaudītu personas, kurām, visticamāk, ir dzelzs deficīts.

Kad paredzēts pētījums?

  • Pārbaudot bērnus intensīvas izaugsmes periodā.
  • Pārbaudot grūtnieces.
  • Ar dzelzs deficīta simptomiem organismā (ādas bālums, vispārējs vājums, nogurums, mēles gļotādas atrofija, nagu struktūras izmaiņas, patoloģiskas garšas izvēles).
  • Atklājot hipohromo mikrocitāro anēmiju pēc klīniskās asins analīzes datiem.
  • Pārbaudot meitenes un sievietes ar intensīvu menstruāciju plūsmu un dzemdes asiņošanu.
  • Pārbaudot reimatoloģiskos un onkoloģiskos pacientus.
  • Uzraugot dzelzi saturošu preparātu lietošanas efektivitāti.
  • Pārbaudot pacientus ar nezināmas izcelsmes astēniju un smagu nogurumu.

Dzelzs deficīta anēmija

Galvenā informācija

Dzelzs deficīta anēmija ir slimība, kas attīstās ar dzelzs deficītu organismā, kas izraisa hemoglobīna veidošanās pārkāpumu un tā rādītāju samazināšanos, sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, hipoksijas un trofisko traucējumu attīstību audos.

Dzelzs deficīta anēmija ir visizplatītākā anēmija, un tās īpatsvars starp visām anēmijām ir 80%. Icb-10 dzelzs deficīta anēmijas kods - D50.

Dzelzs deficīts visbiežāk sastopams skolēniem un sievietēm reproduktīvā vecumā. Dzelzs trūkums grūtnieces ķermenī ir augsne, kurā attīstās dažādas grūtniecības patoloģijas, un bērnam veidojas iedzimtas malformācijas. Tas ir riska faktors nopietnām sirds un asinsvadu slimībām vecumdienās, tas saasina jebkuras slimības gaitu, pasliktina tās prognozi un pacienta dzīves kvalitāti, kā arī ir saistīts ar nāves risku. Šie dati nosaka, cik svarīgi ir noteikt un savlaicīgi ārstēt dzelzs deficīta anēmiju..

Lai saprastu dzelzs deficīta nozīmi, jāņem vērā dzelzs ietekme uz cilvēka ķermeni. Tās nozīmīgākā funkcija ir līdzdalība audu elpošanā - hemoglobīna dzelzs saista un transportē skābekli. Tomēr tā ietekme uz ķermeni neaprobežojas tikai ar to. Šis mikroelements ir iesaistīts daudzos vielmaiņas procesos un ir nepieciešams jebkuras šūnas pastāvēšanai. Dzelzs ir nepieciešams šūnu dalīšanai, DNS sintēzei, enerģijas metabolismam (kā daļa no fermentiem vai kofaktoriem).

Dzelzi saturoši fermenti ir iesaistīti vairogdziedzera hormonu sintēzē un atbalsta imunitātes līmeni. Šūnu, humorālā un vietējā imunitāte pilnībā darbojas tikai normālā šī mikroelementa līmenī organismā. Dzelzs saturs ietekmē baktericīdo spēju serumā, lizocīma, IgA un interferona sintēzi, kam ir liela nozīme organisma imūnreakcijā. Mioglobīnā esošais dzelzs nodrošina muskuļu kontrakciju.

Dzelzs iekļūst ķermenī ar pārtiku, un tā saturs ir atkarīgs no absorbcijas, kas notiek divpadsmitpirkstu zarnā un augšējā tukšajā zarnā. Dzelzs divvērtīgā formā uzsūcas enterocītos (zarnu epitēlija šūnās) un nonāk asinīs, kur tas pārvēršas par trīsvērtīgu, apvienojas ar olbaltumvielu transferīnu - tas organismā transportē Fe. Dzelzs tiek patērēts ķermeņa pašreizējām vajadzībām un tiek noglabāts depo.

Organismā var nosacīti atšķirt vairākus šī mikroelementa līdzekļus: nogulsnēto, transportējošo un hemoglobīnu (funkcionālo). Ar Fe deficītu visi līdzekļi tiek secīgi iztukšoti.

Noguldītais dzelzs fonds vispirms ir izsmelts. Tomēr mikroelementa daudzums organismā ir pietiekams hēma sintēzei un audu enzīmu darbībai, tāpēc nav klīnisku pazīmju. Dzelzs depo pastāv divos veidos: feritīns (70%) un hemosiderīns (30%).

Dzelzs fonds transporta olbaltumvielu veidā (transferrīns) samazinās pēc nogulsnēšanās izsīkuma. Fe samazināšanās transferīna sastāvā noved pie tā deficīta audos un audu enzīmu aktivitātes samazināšanās. Organismā tas izpaužas ar sideropēnisko sindromu..

Pēdējais, bet ne mazāk svarīgais ir funkcionālā (hemoglobīna) fonda samazinājums. Hemoglobīna sastāva rezervju samazināšanās jau traucē skābekļa transportēšanu uz audiem - cilvēkam rodas anēmisks sindroms. Tas notiek pēc dzelzs izsīkšanas depo un eritropoēzes pārkāpuma.

Patoģenēze

Dzelzs līmenis organismā ir atkarīgs no uztura un zarnu absorbcijas. Absorbcijas procesu nosaka gļotādas stāvoklis un katjona forma - Fe2 + vai Fe3 +. Jebkuri gļotādas traucējumi, kas rodas zarnu slimību dēļ (kairinātu zarnu sindroms, čūlainais kolīts, malabsorbcijas sindroms), nozīmē šī mikroelementa absorbcijas pārkāpumu un tā trūkumu organismā. Absorbciju pastiprina kuņģa sulas, dzīvnieku olbaltumvielu un askorbīnskābes darbība.

Absorbcijas mehānisms sastāv no mikroelementa pārvietošanas enterocītā ar noteiktu olbaltumvielu. Fe2 + var tieši iekļūt šūnā, un Fe3 +, kas slikti šķīst sārmainā vidē, jāsamazina līdz Fe2 +. Fe absorbcijai zarnās un tālākai eritrocītu sintēzei kaulu smadzenēs nepieciešami vitamīni un mikroelementi: folskābe (piedalās eritrocītu DNS sintēzē), B12 vitamīns (eritrocītu lipīdu membrānas veidošanās), askorbīnskābe (pastiprina folijskābes iedarbību), B6 ​​vitamīns (piedalīšanās hēma sintēzē), nikotīnskābe (eritrocītu aizsardzība pret hemolīzi), cinks (satur eritrocītu karbonanhidrāzes enzīms). Tādējādi dzelzs absorbcija un apmaiņa ir sarežģīts process, ko ietekmē daudzi faktori..

Anēmijas attīstība ir tieši saistīta ar dzelzs lomu un tā līdzdalību audu elpošanā. Galvenās dzelzs deficīta patoģenēzes saites sastāv no hēma sintēzes pārkāpuma, hemoglobīna un skābekļa transporta uz audiem veidošanās palēnināšanās, kā rezultātā attīstās hipoksija. Paralēli fermentu aktivitāte samazinās. Mioglobīna un dzelzi saturošu enzīmu sintēzes pārtraukšana samazina antioksidantu faktoru aktivitāti, kas pretojas novecošanai un slimībām.

Audu hipoksija, fermentu aktivitātes samazināšanās un vielmaiņas produktu uzkrāšanās audos izraisa atrofiskas izmaiņas ādā, gļotādās, gremošanas un elpošanas traktos, sklēras distrofiju. Uz šūnu hipoksijas fona imunoloģiskā rezistence samazinās, kas izraisa dažādu orgānu hronisku slimību saasināšanos. Hēmiskā hipoksija izraisa starpskriemeļu starpsienas hipertrofiju. Vecumā tas izraisa koronāro sirds slimību uzbrukumus un to progresēšanu.

Dzelzs deficīta stāvoklis iziet trīs posmus:

  • Prelatīvs - dzelzs krājumi ir samazināti. Feritīna saturs asinīs un dzelzs kaulu smadzenēs samazinās. Tas palielina dzelzs uzsūkšanos.
  • Attīstās latentā dzelzs deficīta eritropoēze un kaulu smadzenēs samazinās sideroblastu saturs. Šajā posmā dzelzs līmenis serumā ir nedaudz samazināts, bet Hb ir normāls, palielinās Fe absorbcija zarnās un seruma dzelzi saistošā aktivitāte.
  • Acīmredzama anēmija - samazināts eritrocītu, hemoglobīna un seruma dzelzs daudzums.

Pilnīgāku informāciju sniedz prezentācija par šo tēmu..

Klasifikācija

Anēmijas smagums:

  • Viegla pakāpe - hemoglobīns 90-110 g / l.
  • Vidējā pakāpe - hemoglobīns 90-70 g / l.
  • Smaga pakāpe - hemoglobīns 70 g / l.

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

IDA veidojas kā hronisks process, tāpēc to var saukt par hronisku dzelzs deficīta anēmiju. Attiecībā uz dzelzs deficīta anēmiju ir raksturīga ilga attīstība un lēna gaita. Hroniska anēmija ir bīstama, jo tā izraisa smagas un dažreiz neatgriezeniskas izmaiņas audos..

Galvenie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi:

  • Dažādas lokalizācijas asiņošana (deguna, kuņģa-zarnu trakta, no dzimumorgānu trakta un urīnizvadkanāla). Hroniskas deguna asiņošanas izpausmes ir trombocitopātijas un trombocitopēniskā purpura. Latentā asiņošana kuņģa-zarnu trakta patoloģijā var izraisīt 2 mg Fe zudumu dienā. Tam ir daudz iemeslu: īpaši jāizceļ divertikulārā slimība, erozīvs gastrīts, zarnu slimības, tostarp čūlainais kolīts un Krona slimība, hemoroīdi, gastrīts, anālās plaisas, vēzis, polipi, angiodisplāzija, peptiska čūla. Asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām parasti ir bagātīga un tiek diagnosticēta nekavējoties.
  • Ziedojums.
  • Dzelzs deficīts, kas saistīts ar malabsorbciju. Šādu pacientu slimības vēsture norāda uz nespecifisku čūlaino kolītu, celiakiju, tievās zarnas vai kuņģa rezekciju, atrofisku gastrītu. Dzelzs absorbciju nosaka trīs faktori: saņemtā dzelzs daudzums, tā forma un zarnu gļotādas stāvoklis, kam ir svarīga loma absorbcijas procesā.
  • Nepietiekams uzturs (diēta, veģetārisms, anoreksija, vegānisms).
  • Dzelzs transporta traucējumi. Iedzimta atransferrinēmija, kas saistīta ar traucētu transferīna ražošanu. Trūkst transferrīna, dzelzs tiek komplicēta ar citiem proteīniem, neietilpst kaulu smadzenēs un netiek pārnesta uz eritrokariocītiem, un tiek traucēta hemoglobīna sintēze..
  • Paaugstināta vajadzība pēc mikroelementa dažādos apstākļos - grūtniecība, zīdīšana, strauja augšana, pastiprināts sports.
  • Helmintu iebrukumi. Tārpu mehāniskā iedarbība āķu tārpu slimības un ne-kotorozes gadījumā izpaužas ar tievās zarnas bojājumiem, asiņošanu un anēmiju..

Modrību pārstāv anēmija vīriešiem, kā arī sievietēm pēc menopauzes. Šie apstākļi var būt vēža simptoms..

Sievietes dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

Galvenie sieviešu anēmijas cēloņi ir:

  • Nenormāla dzemdes asiņošana uz dzemdes miomas fona, grūtniecība, endometrija disfunkcija, endometrioze, folikulārās cistas, ļaundabīgi audzēji, hormonus ražojoši audzēji. Ar smagiem vai ilgstošiem periodiem tiek zaudēti 5 mg dzelzs, kas izraisa anēmiju. Šo dzelzs daudzumu nevar papildināt, ne uzņemot dzelzi saturošus produktus, ne palielinot absorbcijas spēju..
  • Bieža grūtniecība un dzemdības. Dzelzs zudums grūtniecības, dzemdību un laktācijas laikā ir nedaudz mazāks par 1 g. Dzelzs krājumu atjaunošana prasīs vismaz 45 gadus. Ar atkārtotām dzemdībām sievietei jāattīsta anēmija..
  • Dzelzs deficīts depo izsīkuma dēļ var būt saistīts ar vairākām grūtniecībām.
  • Sarežģīta dzemdniecības vēsture: spontānie spontānie aborti un asiņošana iepriekšējā darba laikā iztukšo Fe depo.
  • Sarežģīta grūtniecība: daudzaugļu grūtniecība, agrīna toksikoze, gestoze, jauns vecums (līdz 17 gadu vecumam), placentas previa, arteriāla hipotensija, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, infekcijas slimības grūtniecības laikā.

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi

Dzelzs līmeņa pazemināšanās un anēmijas attīstība parādās divos sindromos: sideropēniskais, kas liecina par dzelzs trūkumu depo, un anēmisks, kas raksturīgs jebkura veida anēmijai progresējošā stadijā..

Dzelzs deficīts sideropēniskā sindromā izpaužas sausā ādā, koilonychia (karotes formas naglu) parādīšanās, trauslos nagos un garšas perversijā. Iespējami arī glosīts (mēles iekaisums), disfāgija (traucēta rīšana) un leņķiskais stomatīts (iekaisums un plaisas mutes kaktiņos)..

Anēmisks sindroms izpaužas kā reibonis, nespēks, nogurums, galvassāpes, ādas un gļotādu bālums, troksnis ausīs. Dzelzs deficīta pazīmes organismā izpaužas ar intelektuālo spēju un veiktspējas samazināšanos. Dzelzs deficīts organismā ar nelielu slodzi noved pie tahikardijas un elpas trūkuma.

Sievietēm dzelzs deficīta anēmijas pazīmes

Sievietēm dzelzs deficīta simptomi pakāpeniski palielinās, ja nav akūta asins zuduma. Pat mērena anēmija var būt asimptomātiska. Visbiežāk sievietes izjūt miegainību, nogurumu, nespēku un samazinātu koncentrēšanos. Vēlāk parādās elpas trūkums un sirdsklauves. Smagas anēmijas gadījumā parādās ģībonis, reibonis un troksnis ausīs. Var parādīties uzbudināmība un miega traucējumi. Sakarā ar ādas asinsrites pasliktināšanos rodas paaugstināta jutība pret aukstumu - sievietes sasalst pat telpā, kas atrodas komforta temperatūrā..

Anēmiju raksturo samazināta ēstgriba, pastāvīga slikta dūša un izkārnījumu biežuma izmaiņas. Sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls - menstruācijas var nebūt vai, gluži pretēji, būt ļoti bagātīgas, līdz pat asiņošanai. Ar anēmijas progresēšanu parādās ādas un gļotādu bālums, pulsa spiediena svārstības un sistoliskais troksnis. Dzelzs trūkums asinīs ietekmē imūno aizsardzību - sievietes bieži cieš no ARVI, kas vēl vairāk saasina dzelzs deficītu.

Dzelzs deficīta anēmijas analīze un diagnostika

Diagnoze sākas ar klīnisko asins analīzi. Asins analīze smagas dzelzs deficīta anēmijas gadījumā ir orientējoša, un to nav grūti diagnosticēt. Dzelzs deficīta anēmijai ir raksturīgi šādi asins analīzes parametri:

    Mērena eritrocitopēnija (tā parādās jau ar Нb

Kireeva Daria Nikolajevna

Ļepeškins Vladimirs Aleksandrovičs

Zāles

Dzelzs preparāti: Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totema, Hemofer, Gemsineral-TD.

Dzelzs preparāti: Maltofer, Maltofer nediena, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum nediena.

Procedūras un darbības

Eritrocītu pārliešana tiek veikta veselības apsvērumu dēļ:

  • Akūta anēmija ar asins zudumu 30% no asins tilpuma. Šis stāvoklis var būt operāciju, traumu vai dzemdību laikā..
  • Notiekoša audu asiņošana un skābekļa badošanās.
  • Smaga anēmija ar hipoksijas simptomiem.
  • Smaga anēmija un gaidāma ārkārtas operācija.

Dzelzs deficīta anēmija bērniem

Saskaņā ar PVO ieteikumiem pirmā mēneša bērniem anēmijai tiek diagnosticēts hemoglobīns mazāk nekā 115 g / l (saturs venozās asinīs), pēc 6 gadiem - zem 120 g / l. (saturs venozās asinīs). Venozās asinīs hemoglobīna līmenis ir par 10–20% zemāks nekā kapilārajās asinīs. Pirmo dzīves gadu bērniem dzelzs deficīta cēloņi ir: nepietiekama dzelzs depo un neracionāla barošana.

Svarīgs faktors mazu bērnu dzelzs deficīta korekcijai ir sabalansēts uzturs, galvenokārt zīdīšana, jo mātes piens satur dzelzi biopieejamā formā (Fe absorbcija ir gandrīz 60%). Tā kā šī mikroelementa saturs cilvēka pienā ir samērā mazs, veseliem, ilgstošiem zīdaiņiem to pietiek pirmajos 5–6 mēnešos..

Intensīvi vielmaiņas procesi zīdaiņiem līdz šim brīdim iztukšo dzelzs krājumus, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas notiek līdz 3. mēnesim, pat ja tos baro ar pielāgotiem maisījumiem, kas bagātināti ar dzelzi. Tas nosaka to, cik svarīgi ir savlaicīgi ieviest papildu pārtikas produktus: augļu un dārzeņu biezeņus, auzu un griķu graudaugus, žāvētu augļu novārījumus. Zīdaiņi ar anēmiju tiek iepazīstināti ar papildu pārtiku 2-4 nedēļas agrāk. Gaļu papildinošie pārtikas produkti (liellopu un teļa gaļa) ​​sākas no 6 mēnešiem.

Vecākā vecumā uzturā jābūt gaļas subproduktiem (aknām, liellopa mēlei), sieram, dzeltenumam, zivīm, pupiņām, jūraszālēm, riekstiem, persikiem, spinātiem. Askorbīnskābes, ābolskābes un citronskābes, kā arī fruktoze, kas atrodas dārzeņos un augļos, uzlabo šī mikroelementa uzsūkšanos. Bērniem ar anēmiju ir svarīgi pastaigas brīvā dabā, pilns dienas un nakts miegs..

Ja bērnam tiek diagnosticēta anēmija ar hemoglobīna līmeni 100 g / l un zemāk, iztikt bez dzelzi saturošām zālēm. Ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem:

  • Anēmijas likvidēšana - normāla hemoglobīna līmeņa sasniegšana. Tas aizņem 1,5-2 mēnešus.
  • Piesātinājums - krājumu atjaunošana depo. Ārstēšana ilgst 3-6 mēnešus.
  • Atbalstošā terapija - tiek veikta riska grupā, kurā ietilpst bērni ar asiņošanu (deguna, kuņģa-zarnu trakta) un meitenes ar smagiem periodiem. Atbalstoša terapija ir nepieciešama pusaudžiem, kuri aktīvā sporta jomā ir sasnieguši attīstības standartus.

Dzelzs dienas devas anēmijas likvidēšanas stadijā ir:

  • līdz 3 gadiem - 4-5 mg / kg / dienā;
  • 3-7 gadus veci - 50-70 mg;
  • vecāki par 7 gadiem - 100 mg, pusaudžiem deva var sasniegt 120 mg.

Izrakstot Fe ++ preparātus, populāra ir "trapecveida" tehnika, kad, līdz normalizējas hemoglobīna līmenis, tiek nozīmēti 100% devas, un pēc tam to samazina par 50%. Kad tiek parakstīti Fe +++ preparāti, visā ārstēšanas laikā tiek nozīmēti 100% devas. Bērniem izvēlētās zāles ir nejonu dzelzs savienojumi. Pārstāvis ir Maltofer, kuram ir šādas priekšrocības:

  • augsta pārbaudīta efektivitāte;
  • augsta drošība (nav intoksikācijas un pārdozēšanas riska);
  • garšo labi;
  • labi panesams (nav kuņģa un zarnu trakta vaidu blakusparādību);
  • nav smaganu un zobu krāsošanas;
  • nesadarbojas ar pārtiku un citām zālēm;
  • ērtas zāļu formas visu vecumu pacientiem (pilieni, sīrups, košļājamās tabletes).

Ārstēšana ir audu sideropātijas likvidēšana un Fe rezervju atjaunošana organismā. Feritīns serumā ir Fe rezervju marķieris. Bērniem, kuriem ir bijusi anēmija, 4-6 mēnešus gadā jālieto vitamīnu kompleksi, kas satur elementāru dzelzi..

Grūtniecības laikā

Dzelzs deficīta anēmija grūtniecēm ir galvenais imunitātes pazemināšanās, septisko komplikāciju, hipotensijas un dzemdes atonijas, kā arī asiņošanas risks dzemdību laikā. Anēmijas attīstību grūtniecības laikā izskaidro nelīdzsvarotība starp paaugstinātu vajadzību pēc dzelzs un tā uzņemšanu.

Grūtniecība jau ir predisponēta dzelzs deficīta stāvoklim, jo ​​augļa attīstībai ir palielināts šī mikroelementa patēriņš un rodas agrīna toksikoze, kas novērš magnija, dzelzs, fosfora uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, kas nepieciešami asinsradei. Nepieciešamība pēc dzelzs grūtniecības laikā palielinās līdz 1518 mg dienā, jo grūtnieces eritropoēze tiek pastiprināta un auglis aug. Savukārt augsts estradiola saturs inhibē eritropoēzi, un grūtnieces folijskābes, B12 vitamīna un olbaltumvielu deficīts tikai pastiprina anēmiju.

Fe bioloģisko nozīmi nosaka tā līdzdalība audu elpošanā. Tāpēc ar anēmiju grūtniecēm audu hipoksija attīstās, attīstoties vielmaiņas traucējumiem. Grūtniecēm ar smagu anēmiju attīstās audu, hemiskā un, visbeidzot, asinsrites hipoksija, ko izraisa distrofiskas izmaiņas sirds muskuļos, kontraktilitātes traucējumi un asinsrites pasliktināšanās organismā. Anēmijas izmaiņas arī noved pie sievietes hormonālajiem un imūnsistēmas traucējumiem, veicina komplikāciju attīstību dzemdību laikā, kuru biežums ir atkarīgs no anēmijas smaguma pakāpes. Pat ar vieglu anēmiju palielinās jaundzimušo mirstības risks, kas saistīts ar intrauterīnās augšanas aizturi un priekšlaicīgu dzemdību.

Prelāta deficīts dažreiz rodas ilgi pirms grūtniecības un izpaužas grūtniecības laikā. Šajā periodā neatklāts un neizlabots dzelzs deficīts pēc dzemdībām daudzus gadus pasliktinās sievietes veselību. Tāpēc grūtnieču ar anēmiju ārstēšanai ir liela nozīme, un tai ir iezīmes.

  • Augstas toksicitātes dēļ kopš 2009. gada grūtniecēm nav parakstīti dzelzs (II) sulfāta preparāti. Papildus tādām komplikācijām kā slikta dūša, vemšana, sāpes kuņģī un zarnās, dzelzs sulfāts izraisa aizcietējumus. Tas ir svarīgi grūtniecēm, kuras trešajā trimestrī bieži cieš no aizcietējumiem, kas var izraisīt hemoroīdu saasināšanos..
  • Grūtniecēm var izrakstīt Totem zāles (Fe ++ glikonāts, varš un mangāns) vai preparātus ar nejonu dzelzs formu (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Nejonu dzelzs piedevas ir drošākās anēmijas ārstēšanai grūtniecēm un zīdītājām.
  • Atklājot dzelzs deficīta anēmiju, sievietes tiek izrakstītas visam grūtniecības periodam, kam ir augsts dzelzs saturs (vismaz 100 mg divas reizes dienā). Ja dzemdību laikā nebija lielu asins zudumu, ar normālu menstruāciju zudumu un ārstēšanas rezultātā pilnībā kompensējot anēmiju, laktācijas laikā sieviete tiek pārnesta uz pusi devas (50-100 mg dienā). Šis kurss ilgst visu laktācijas periodu..
  • Dzelzs funkcijas organismā tiek kavētas, ja trūkst daudzu mikroelementu (cinka, mangāna, molibdēna, vara, hroma, joda, C vitamīna un B grupas). Ņemot vērā, ka daži mikroelementi konkurē ar Fe par saistīšanos ar receptoriem absorbcijas laikā, tāpēc labāk tos lietot dažādos laikos. Ārstēšanu ieteicams papildināt ar vitamīnu-minerālu kompleksiem, bet tos savlaicīgi atšķaidīt ar dzelzi saturošiem preparātiem.
  • Grūtniecības laikā priekšroka tiek dota dzelzs un folijskābes kombinācijai.

Fe absorbcijas intensitāte grūtniecei no otrā trimestra palielinās un kļūst 10 reizes lielāka nekā grūtniecei. Tāpēc grūtnieces uzturā vajadzētu būt paaugstinātam daudzumam viegli pieejamā dzelzs. Zīdīšana, kas notiek pēc dzemdībām, arī palielina ikdienas vajadzību pēc dzelzs (1,3-1,5 mg dienā)..