Ārpusdzemdes ritms. Priekškambaru ritms.

Šis ritms ir sava veida atrioventrikulārais ritms. Impulsi ar to rodas elektrokardiostimulatora šūnās, kas atrodas zemu labajā ātrijā, netālu no vēnu koronārā sinusa mutes.

Ritmu no koronāro vēnu sinusa, kā arī ritmu no atrioventrikulārā mezgla raksturo bradikardija ar frekvenci 40-60 minūtē un priekškambaru aktivizēšana retrogrādā veidā. Impulsi, kas izplūst no koronāro vēnu sinusa, atšķirībā no mezglu, iet visā atrioventrikulārās sistēmas garumā un pēc tam sasniedz kambarus. Tā rezultātā P'-R intervālam koronārajā ritmā ir normāls ilgums un tas ir lielāks par 0,12 sekundēm.

Šādos gadījumos ir ilgstoša snoaurikulārā mezgla vai sinoaurikulārā bloka mazspēja ar aizstājošu ritmu no venozās koronārās sinusa..

Galvenā pazīme, ar kuru ritms no venozās koronārās sinusa atšķiras no "augšējā" savienojuma ritma, ir saīsināta P'-R intervāla neesamība.

Ritms ir pareizs, frekvence ir 56 sitieni minūtē. P 'vilnis ir negatīvs II, III un aVF vados un pozitīvs aVR, I un aVL vados

Jāuzsver, ka nav iespējams atšķirt koronāro vēnu sinusa radīto ritmu no augstākā savienojuma ritma, ja ar pēdējo notiek palēnināta anterogrādā vadīšana un P'-R intervāls ir lielāks par 0,12 sekundēm. P'-R intervāls ar ritmu no venozās koronārās sinusa un ar mezgla ritmu var būt ilgāks par 0,20 sekundēm, ja ir ievērojama atrioventrikulārā blokāde..

Venozā koronārā sinusa ritma klīniskā nozīme, ārstēšana un prognoze ir tāda pati kā savienojuma ritmam.

Koronāro sinusu ritms

Pacients R., 64 gadus vecs. EKG: bradikardija ar ritma biežumu 54–58 1 minūtē. P - Q = 0,10-0,11 sek. P = 0,09 sek. Zaru PII, III, aVF ir negatīvs. P, izlīdzināts. AP = -90 °, t.i., vektors P ir orientēts uz augšu. Zaru PV1, V2, aVR ir pozitīvs. Zoba PV4-V6 sekli negatīvs.
Secinājums. Koronārā sinusa ritms vai apakšējā kreisā priekškambaru ritms ar paātrinātu AV vadīšanu.

Pacients S., 51 gads. Uz EKG svina aVF sinusa ritmā: P pozitīvs, P - Q = 0,15 sek., Ritma frekvence 60-67 minūtē. I, II, V7 vados (izņemot pirmo ciklu) koronārās sinusa ritms: PI vilnis ir vāji negatīvs, P negatīvs, P - Q = 0,11 sek., Ritma frekvence ir 57–67 minūtē. III vadā pirmajiem diviem un pēdējiem cikliem ir negatīvs P vilnis, bet trešajā ciklā P vilnis ir pozitīvs un P - Q ir normāls, tas ir, tiek reģistrētas elektrokardiostimulatora izmaiņas. Tas pats novērojams svina V6 gadījumā.

Secinājums. Pārejošs koronārā sinusa ritms ar nelielu sinusa aritmiju. Viena priekškambaru ekstrasistolija (III, V7 vads) ar novirzītu QRS kompleksu, pateicoties Viņa saišķa labās zarnas funkcionālai blokādei.

Priekškambaru elektrokardiostimulatora migrācija

Priekškambaru vai supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācijas laikā EKG reģistrē: 1) mērenu sirdsdarbības kontrakciju aritmiju (blakus esošie intervāli R - R un P - P krasi neatšķiras); 2) P viļņa formas, amplitūdas un / vai virziena izmaiņas tajā pašā vadā, kas atbilst elektrokardiostimulatora mainīgajai lokalizācijai no SA mezgla uz AV savienojumu; 3) PQ intervāla izmaiņas 0,09-0,2 sek. Laikā, vai arī P viļņa vai negatīvās PII, III, aVF neesamība pēc QRS kompleksa (pēdējais ciklos no AV savienojuma); 4) supraventrikulārās formas QRS komplekss, ja nav Viņa saišķa zaru blokādes. P-P intervāli ciklos no zemāk esošajiem ārpusdzemdes centriem parasti ir gari, un lielākā daļa no tiem ir garāki par novērotā pacienta sinusa ritma intervāliem. Tiek noteikta trīs vai vairāk elektrokardiostimulatoru maiņa.

Vesels sportists R., 17 gadus vecs. EKG nosaka pārmaiņas no cikla uz ciklu P viļņa virzienā un formā un P - Q intervāla ilgumu: pirmajos divos ciklos PI, II, III vilnis ir pozitīvs, P - Q = 0,14 sekundes, trešajā ciklā PII vilnis samazinājās, PIII kļuva divfāzu (+ -), P - Q = 0,13 sek. ceturtajā, piektajā un sestajā ciklā PII ir vāji negatīvs, PIII ir negatīvs, savukārt vilnis PaVL, V1, V6 ir pozitīvs, P - Q = 0,12 - 0,13 sek. Šīs P viļņa izmaiņas ir saistītas ar elektrokardiostimulatora migrāciju pa labo ātriju. Sinusa ritms tiek aizstāts ar impulsu no labā ātrija augšējās daļas, pēc tam ar ritmu no tā apakšējās daļas. Mainoties ritmam, mainās kontrakciju biežums.
Secinājums. Elektrokardiostimulatora migrācija pa labo atriumu sinusa aritmijas fona apstākļos.

Pacients R., 19 gadus vecs. Uz EKG: II un III vadā P viļņa amplitūda un virziens, kā arī tā dziļums inversijas gadījumā mainās no cikla uz citu. Tiek atzīmētas smagas bradikarijas, 48 ​​- 57 minūtē. Šīs pazīmes norāda elektrokardiostimulatora migrāciju pa kreiso atriumu, jo šajā gadījumā PV6 vilnis ir negatīvs, un P vilnis pārsvarā ir pozitīvs (redzama smaila otrā fāze, pirmā izoelektriskā). Ir arī sinusa (+ PII) un atrioventrikulārā (III svina, 1. cikla) ​​cikli.
Secinājums. Supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācija uz sinusa bradiaritmijas fona.

Sinusa ritms

Augstākā izglītība:

Nosaukta Kabardino-Balkānu Valsts universitāte H.M. Berbekova, Medicīnas fakultāte (KBSU)

Izglītības līmenis - speciālists

Papildu izglītība:

"Kardioloģija"

Čuvašijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas GOU "Ārstu tālākizglītības institūts"

Sirds ir svarīgs iekšējais orgāns, kas darbojas kā sava veida "motors", kura funkcija ir apgādāt visu ķermeni ar skābekli un barības vielām. Sakarā ar vienmērīgu orgāna darbību ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību sirds veselībai, kā arī visai sistēmai, kuru tā veido. Normālu sirdsdarbības ātrumu nosaka sinusa mezgls, kas ir atbildīgs par impulsu pārraidi no centrālās nervu sistēmas. Tās patoloģiskās funkcionēšanas gadījumā vajadzētu runāt par neveiksmēm ritmiskās svārstībās. Tomēr vispirms jums jāsaprot, ko nozīmē sinusa ritms..

Kas tas ir?

Cilvēki, kuri ir tālu no medicīnas, nezina, kas ir sirds sinusa ritms. Tajā pašā laikā ir svarīgi zināt šāda jēdziena definīciju, jo šāda stāvokļa patoloģijas var izraisīt nopietnas sekas. Sirds sinusa ritmu saprot kā noteiktas svārstību kustības, kas provocē impulsu veidošanos īpašā mezglā, kas pēc tam tiek sadalīti ventrikulā vai ātrijā. Tādējādi rodas sirds muskuļa kontrakcija..

Sinusa ritms norāda uz sirds patoloģiskas darbības neesamību. Pēc tās identificēšanas elektrokardiogrāfija tiek uzskatīta par ļoti efektīvu. Normāls sirds sinusa ritms pieaugušajiem ir biežums, kad sirds saraujas 50 sitienu minūtē. Saņemot citas digitālās vērtības, citu mezglu ģenerē impulsu, kas dod atšķirīgu kvantitatīvo vērtību. Uzticami veiktās kardiogrammas rezultāti ir iespējami tikai tad, ja procedūras laikā pacients ir mierīgs. Normālu sinusa ritmu var apzīmēt ar šādām vērtībām:

  • sirdsdarbības biežums atšķiras intervālā no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Vidējais rādītājs ir 70, bet maksimālais - 85. Jaundzimušajiem bērniem šis rādītājs ir vienāds ar 150 insultiem;
  • PQ intervālu raksturo nemainīgs ilgums.

Sinusa ritms var būt vertikāls vai horizontāls. Tas nozīmē sarautā impulsa virziena virzienu caur šūnu struktūrām. Ir zināms, ka elektriskā viļņa pāreja notiek noteiktā virzienā, kas zināmā mērā sakrīt ar sirds asi, kas nozīmē: šo rādītāju kardiogrammas dekodēšana norāda impulsa atrašanās vietas īpatnības. Tiek pamanīts, ka cilvēkiem ar hiperstēnisku ķermeņa uzbūvi sinusa sirds ritms ir raksturīgāks horizontālajam virzienam, pārējiem tas ir vertikāls. Turklāt abas iespējas tiek uzskatītas par normu..

Iespējamie pārkāpumi

Dažos gadījumos sirds sinusa ritmā notiek noteikti traucējumi, kas var izpausties:

  1. Aritmijas un to šķirnes. Šī patoloģija nozīmē neregulāru sirds ritmu, ja ir nestabils sinusa ritms.
  2. Sinusa tahikardija. Pārstāv paātrinātu sirdsdarbību. Fizioloģiska rakstura tahikardija rodas sportistiem treniņu laikā. Šī pārkāpuma cēlonis ir strauja asinsriti, kas rodas stresa dēļ, izraisot intensīvāku sirdsdarbības kontrakciju. Paātrinātu sinusa ritmu var izraisīt arī paaugstināts adrenalīna līmenis smagas emocionālas mokas dēļ. Tahikardijas patoloģiskā forma kļūst par noteiktu vielu lietošanas rezultātu alkoholisko produktu vai zāļu veidā. Asins un sirds slimības var izraisīt arī ātru sirdsdarbību..
  3. Bradikardija. Tas ir stāvoklis, kad notiek repolarizācijas procesa pārkāpums ar vienlaicīgu pulsa samazināšanos. Visbiežāk šīs patoloģijas cēloņi ir infekcijas slimības..
  4. Koronāro sinusu ritms. Tas ir pasīvas sirdsdarbības veids, kad miokarda reģions, kas atrodas netālu no koronārās sirds mīnus, darbojas kā ritma kontrole. Koronāro sinusu ritmu nosaka tikai EKG.

Bērnu patoloģiju cēloņi

Iedzīvotāju bērnu kategorijai ir raksturīga sinusa mezgla aritmija, kas šajā gadījumā tiek uzskatīta par fizioloģisku izpausmi, kas saistīta ar augšanas īpašībām un elpošanas izraisītu krūšu kurvja aktivitāti. Šis nosacījums tiek uzskatīts par normas variantu, un tam nav nepieciešami terapeitiski pasākumi..

Tomēr traucēts sinusa ritms bērniem var norādīt uz noteiktu patoloģiju klātbūtni:

  • augsts spiediens galvaskausa iekšpusē;
  • rahīts.

Patoloģisku sirds sinusa ritmu, kas norisinās smagā formā, var izraisīt bērnības malformācijas. Šajā gadījumā, lai normalizētu sirds orgāna darbību, nepieciešama ilgstoša ārstēšana, kas ļauj veikt operācijas. Vairumā gadījumu traucēta sirdsdarbība bērniem ir asimptomātiska, tāpēc ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt bērnu veselību, lai attīstības posmā nepalaistu garām bīstamu slimību.

Grūtnieču patoloģiju cēloņi

Grūtniecības periodā sirds ir pakļauta ievērojamam stresam. Orgāns sāk darboties paātrinātā ātrumā, bagātinot mātes un bērna ķermeni ar skābekli. Tā rezultātā aritmijas izpausmes grūtniecības laikā ir diezgan izplatītas slimības..

Nenormāls sirds ritms var būt dažādu slimību vai lielas sirds slodzes rezultāts. Grūtniecēm sinusa ritms tiek novērots ar sirdsdarbības ātrumu, kas 1 minūtes laikā pārsniedz normalizētās vērtības par 10 sitieniem. Gadījumā, ja sinusa ritma pārkāpumi rodas augļa nēsāšanas dēļ, darba procesa beigās tie pazūd paši.

Simptomi

Sinusa ritma pazīmes var izpausties:

  • reibonis;
  • bieža samaņas zudums;
  • sāpju sindroms krūšu zonā;
  • vājums, kas izraisa darba aktivitātes samazināšanos.

Diagnostika

Papildus ultraskaņai un elektriskajai kardiogrāfijai papildu diagnostikas metodes var palīdzēt saprast, kas tas ir - sinusa sirds ritms un kādas patoloģijas ir iespējamas. Tātad var noteikt Holtera monitoringu vai zāļu testu, caur kuru kļūst iespējams noskaidrot patoloģijas lokalizāciju. Šādi diagnostikas pētījumi kļūst iespējami ar biežumu, kas pārsniedz 90 sirds sitienus minūtē..

Holtera monitorings tiek saprasts kā parasta elektrokardiogramma, kas tiek veikta 24 stundu laikā. Sakarā ar ilgstošu šādas diagnostikas ilgumu kļūst iespējams izpētīt sirds stāvokli, kas pakļauts dažādām slodzēm. Šo pārbaudi var veikt fiziskās aktivitātes laikā..

Ārstēšana

Bieži sirds ritma traucējumiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Vairumā gadījumu ir pietiekami atteikties no sliktiem ieradumiem, kā arī no emocionālā un fiziskā stresa. Sirds problēmas var novērst, ievērojot veselīgu uzturu. Būs noderīgi lietot vitamīnu un minerālu kompleksus, kuru darbība ir vērsta uz sirds muskuļa darba stiprināšanu un uzturēšanu.

Koronāro sinusu ritms (koronāro sinusu)

Visbiežāk ārpusdzemdes ritms ir ritms, kas rodas no koronārā sinusa.

Ritma rašanās iespējamību no šīs zonas vispirms norādīja Zāns (1912): elektronu mikroskopijas dati parādīja P šūnu klātbūtni tur. Impulsi ar šo ritmu rodas elektrokardiostimulatora šūnās, kas atrodas labajā ātrijā, netālu no koronārā koronārā sinusa mutes (L. Tomov, Il. Tomov, 1976).

Eksperimentālie dati ir parādījuši, ka koronārā sinusa ritma rašanās ir saistīta ar sinusa mezgla bojājumiem..

Histoloģiskie pētījumi (Rossi, 1969, 1970) atklāja, ka vairumā gadījumu koronārā sinusa ritms ietekmē sinusa mezglu (fibrozi, atrofiju, amiloidozi) un apkārtējos nervu pinumus..

Klīniskā aina nav īpaši raksturīga, koronāro sinusu ritmu dažreiz novēro praktiski veseliem cilvēkiem. Elektrokardiogrammā tiek mainīta P viļņa forma un P - R intervāla ilgums. P vilnis ir pirms kambara QRS kompleksa. I un aVL vados P vilnis ir pozitīvs un bieži vien nedaudz samazināts. II, III un aVF vados P vilnis vienmēr ir negatīvs, svina aVR - parasti pozitīvs, reti negatīvs.

Krūtī ved V1–V6 P vilnis parasti ir pozitīvs. P - R intervāls ir saīsināts (mazāks par 0,12 s), bet dažreiz tas pagarinās, kad impulss palēninās no koronārā sinusa līdz kambariem. Jautājumu par P viļņa formu dažādos vados un P - R intervāla ilgumu ar koronāro sinusu ritmu nevar uzskatīt par galīgi atrisinātu. Nepieciešami turpmāki eksperimentālie pētījumi un klīniskie novērojumi.

Asinsrites traucējumi koronāro sinusu ritms neizraisa.

Diagnoze balstās uz elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu.

Ārstēšana sastāv no 0,1% atropīna šķīduma ievadīšanas 1 ml subkutāni vai perorālas 0,01 g alupenta ievadīšanas 3 reizes dienā, un, apvienojot to ar pilnīgu šķērsvirziena blokādi, ir nepieciešams ķerties pie mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācijas. Ja tiek atklāts koronārā sinusa ritms bez jebkādām klīniskām izpausmēm, ārstēšana nav nepieciešama.

"Sirds vadīšanas sistēmas slimības", LI Fogelson

EKG diagnostika sinusa mezgla automātisma funkcijas, nomaiņas kompleksu un ritmu pārkāpumiem

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Neskatoties uz visām izmantoto funkcionālās diagnostikas metožu daudzveidībām, kardiologa praksē elektrokardiogrāfija ieņem savu spēcīgo pozīciju kā "zelta standartu" sirds ritma un vadīšanas traucējumu diagnosticēšanai..
Elektrokardiogrāfija ļauj diagnosticēt un atklāt sirds nosprostojumus un aritmijas, dažādu sirds daļu hipertrofiju, noteikt išēmisku miokarda bojājumu pazīmes, kā arī netieši spriest par elektrolītu traucējumiem, dažādu zāļu iedarbību un ekstrakardiālām slimībām. Dažas elektrokardiogrāfiskās pazīmes kopā ar raksturīgām klīniskām izpausmēm tiek apvienotas klīniskajos un elektrokardiogrāfiskajos sindromos, no kuriem pašlaik ir vairāk nekā 40 veidi.
Šis pārskats ir veltīts vissarežģītākajai EKG diagnostikas sadaļai - sirds aritmijām. Sirds ritma traucējumu dažādība, ieskaitot tos, ko izraisa sinusa mezgla disfunkcija, ievērojami sarežģī viņu diagnozi. Neskatoties uz to, sinusa mezgla automātisma funkcijas pārkāpumu adekvāta novērtējuma nozīme nav šaubu..
Pārskatā sniegti mūsdienīgi uzskati par sinusa mezgla automātisma funkcijas pārkāpumu EKG diagnostiku. Tiek doti galvenie sirds aritmijas cēloņu raksturlielumi, sniegti elektrokardiogrammas ilustrētie kritēriji sinusa mezgla automātisma funkcijas pārkāpumu diagnosticēšanai. Rakstā sniegta mūsdienīga sirds aritmiju un vadīšanas traucējumu klasifikācija, kā arī dažādu sirds aritmiju diferenciāldiagnozes algoritmi.

Atslēgas vārdi: sirds automatisms, sinusa mezgls, sinusa ritms, kontrakciju izlēciens, klejojošais ritms, aizstājošie ritmi, lēns priekškambaru ritms, savienojuma ritms, idioventrikulārais ritms, slimā sinusa sindroms, sirds blokāde, sinusa mezgla apstāšanās, priekškambaru asistolija.

Citēšanai: Zadiončenko V.S., Jalimovs A.A., Šehijans G.G., Ščikota A.M. EKG diagnoze sinusa mezgla automātisma funkcijas, aizstājējkompleksu un ritmu pārkāpumu gadījumā // RMZh. Kardioloģija. 2016. Nr. 9. P. –539.
Citēšanai: Zadiončenko V.S., Jalimovs A.A., Šehijans G.G., Ščikota A.M. EKG diagnostika sinusa mezgla automātisma funkcijas, nomaiņas kompleksu un ritmu pārkāpumiem. Krūts vēzis. 2016; 9: 530-539.

EKG diagnoze sinusa mezgla automātiskuma disfunkcijās, aizstājot kompleksus un ritmus
V.S. Zadiončenko, A.A. Yalymov, G.G. Šehjans, A.M. Ščikota

A.I. Evdokimova Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte, Maskava, Krievija

Neskatoties uz dažādiem funkcionālajiem testiem, ko izmanto kardiologi, elektrokardiogrāfija (EKG) joprojām ir zelta standarts sirds ritma un vadīšanas traucējumu diagnosticēšanai. Pašlaik elektrokardiogrāfiju var veikt gandrīz visur, tomēr EKG interpretāciju eksperts veic reti. EKG palīdz diagnosticēt sirds hipertrofiju, sirds blokādi un aritmijas, miokarda išēmiskus bojājumus, kā arī identificēt ekstrakardiālas patoloģijas, elektrolītu līdzsvara traucējumus un dažādu zāļu iedarbību. Elektrokardiogrāfiskās pazīmes un tipiskos klīniskos simptomus var sagrupēt vairāk nekā 40 klīniskajos elektrokardiogrāfiskajos sindromos. Garākais QT sindroms, post-tahikardijas sindroms, Frederika sindroms un Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms ir vispazīstamākie apstākļi. Darbā aplūkota vissarežģītākā EKG diagnostikas daļa, t.i., sirds aritmija. Dažādas sirds ritma problēmas (ieskaitot aritmijas, ko izraisa sinusa disfunkcija) apgrūtina to diagnostiku. Neskatoties uz to, adekvāta sinusa mezgla automātiskuma disfunkcijas interpretācija ir svarīgs jautājums. Darbā ir apkopots nesenais viedoklis par šīs patoloģijas elektrokardiogrāfisko diagnostiku. Aprakstīti galvenie sirds ritma problēmu cēloņi. Diagnostikas kritērijus sinusa mezgla automātiskuma disfunkcijā ilustrē EKG. Visbeidzot, tiek pārskatīta pašreizējā sirds ritma un vadīšanas traucējumu klasifikācijas sistēma, kā arī aritmiju diferenciāldiagnozes algoritmi.

Atslēgas vārdi: sirds automātika, sinusa mezgls, sinusa ritms, glābšanās sitiens, klejojošais elektrokardiostimulators, ritmu aizstāšana, lēns priekškambaru ritms, savienojuma ritms, idioventrikulārais ritms, slima sinusa sindroms, sirds blokāde, sinusa apstāšanās, priekškambaru asistolija.

Citēšanai: Zadiončenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusa mezgla automātiskuma disfunkciju EKG diagnostika, aizstājot kompleksus un ritmus // RMJ. Kardioloģija. 2016. Nr. 9. P. –539.

Raksts ir veltīts sinusa mezgla automātisma funkcijas, aizstājējkompleksu un ritmu pārkāpumu EKG diagnostikai

Sinusa mezgls (sinoaurikulārais mezgls, Kis-Flak mezgls) (SU) ir normāls sirds elektrokardiostimulators. SU (elektrokardiostimulatora) elektrokardiostimulatora šūnām ir vislielākais automātisms, tās ģenerē 60–90 impulsus minūtē.
SS automātiskuma funkcijas disfunkcijas var iedalīt tipos, kuriem ir un kuriem nav hemodinamikas nozīmes, kas savukārt padara to savlaicīgu un pareizu diagnostiku ārkārtīgi steidzamu, kas ļauj noteikt adekvātu terapiju, lai izvairītos no (tai skaitā jatrogēnām) kļūdām procesā. ārstēšana, lai novērstu pēkšņas nāves un citu komplikāciju attīstību. 1. tabulā parādīta ritma un vadīšanas traucējumu klasifikācija [1-5].

Pēc etioloģijas sirds aritmijas var iedalīt šādos galvenajos veidos:
1. Regulējošs vai funkcionāls: saistīts ar neiroendokrīnās regulācijas traucējumiem, veģetatīvās disfunkcijas, psihogēnas iedarbības, pārmērīga darba, refleksu ietekmēm (gastrīts, peptiska čūla, aerofagija, Remkheld sindroms, holelitiāze, nefroptoze, urolitiāze, kolīts, aizcietējums, meteorisms, pankreatīts, plaušu starpskriemeļu artērijas, videnes audzēji, bronhopulmonārie procesi, pleiras saaugumi, krūts operācijas, dzimumorgānu slimības, galvaskausa trauma, smadzeņu audzēji, multiplā skleroze).
2. Miogēna vai organiska: saistīts ar miokarda slimībām (kardiomiopātija, miokardīts, postmioardard kardiokleroze, miokarda distrofija), ar kardiomiocītu bojājumiem, kas rodas sirds išēmiskās slimības fona (miokarda infarkts, išēmiska kardiomiopātija), hipertensijas, sirds defektu dēļ.
3. Toksisks: rodas zāļu (sirds glikozīdu, anestēzijas, trankvilizatoru, antidepresantu, antipsihotisko līdzekļu, aminofilīna un tā analogu, adrenomimetiku (adrenalīna, noradrenalīna, mezatona, dobutamīna, dopamīna, salbutamola), acetilholīna, vagolītisko līdzekļu, glikokortikoīdu ietekmē, antiaritmiski līdzekļi, citostatiķi, pretvīrusu zāles, pretsēnīšu zāles, antibiotikas, diurētiskie līdzekļi, ēteris, alkohols, kofeīns, nikotīns, smago metālu sāļi, benzoli, oglekļa monoksīds, saindēšanās ar sēnēm, infekcijas, endogēna intoksikācija onkopatoloģijā, urēmija, dzelte utt..
4. Elektrolīts: hipokaliēmija, hiperkaliēmija, hipokalciēmija, hiperkalciēmija, hipomagnēmija.
5. Dishormonāli: tireotoksikoze, hipotireoze, feohromocitoma, pubertāte, menopauze, grūtniecība, hipopituitārisms, olnīcu disfunkcija, premenstruālais sindroms, tetānija.
6. Iedzimta: atrioventrikulāras (AV) vadīšanas iedzimti traucējumi, gara QT sindroms, kambaru priekšeksitācijas sindromi (WPW, CLC utt.).
7. Mehāniskā: sirds kateterizācija, angiogrāfija, sirds operācija, sirds trauma.
8. Idiopātisks.
EKG diagnostika aritmijām, ko izraisa sinusa mezgla automātisma funkcijas pārkāpums, tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfisko pētījumu, kas ļauj nošķirt šādus galvenos to veidus [1, 2, 4-16].
1. Sinusa tahikardija ir regulārs ritms ar nemainīgiem EKG viļņiem (P vilnis, PQ intervāls, QRS komplekss un T vilnis neatšķiras no normas) no sinusa mezgla ar frekvenci> 90 1 minūtē. Sinusa tahikardija miera stāvoklī reti pārsniedz 150–160 kontrakcijas minūtē (1. attēls) [1, 16].

Diferenciāldiagnoze:
- supraventrikulāra neparoksizmāla tahikardija;
- supraventrikulāra paroksizmāla tahikardija;
- priekškambaru plandīšanās 2: 1;
- priekškambaru mirdzēšana ar kambaru tahististolu;
- kambaru paroksizmāla tahikardija.
Etioloģija:
- fizioloģiska tahikardija: fiziskās aktivitātes, emocijas, bailes, ortostatiskas, iedzimtas pazīmes;
- neirogēna tahikardija: neiroze, neirocirkulācijas astēnija;
- CVD: iekaisuma un deģeneratīvas miokarda slimības, vārstuļu defekti, sabrukums, sirds mazspēja, cor pulmonale, miokarda infarkts, arteriāla hipertensija;
- zāļu un toksiskā tahikardija: vagolītiskie līdzekļi (atropīns), simpatikotoniki (adrenalīns, norepinefrīns, mezatons, dobutamīns, dopamīns), aminofilīns, kortikosteroīdi, AKTH, kofeīns, kafija, tēja, alkohols, nikotīns;
- infekcijas slimības: ARVI, sepse, pneimonija, tuberkuloze utt.
- citi: asins zudums, anēmija.
2. Sinusa bradikardija - sinusa ritma palēnināšanās ar sirdsdarbības ātrumu 2,5 s, kas rodas SU, SA blokādes vai retu aizstājējritmu apturēšanas rezultātā (6. att.);

- tahi-bradija sindroms, tahikardijas un bradikardijas periodu maiņa (6. attēls);
- reti kambaru tahikardijas un / vai kambaru fibrilācijas uzbrukumi;
- lēna un nestabila SU funkcijas atjaunošana pēc ekstrasistolijām, tahikardijas un fibrilācijas paroksizmām, kā arī stimulācijas pārtraukšanas brīdī sirds elektrofizioloģiskās izmeklēšanas laikā (pēctachikardijas pauze, normā nepārsniedzot 1,5 s, ar SSSU var sasniegt 4–5 s);
- nepietiekama ritma palēnināšanās, lietojot pat nelielas beta blokatoru devas. Bradikardijas saglabāšana ar atropīna ievadīšanu un fiziskās slodzes pārbaudi.

Klasifikācija
Nav vienotas SSSU klasifikācijas. Atkarībā no bojājuma rakstura izšķir patieso (organisko), regulējošo (vagālo), zāļu (toksisko) un idiopātisko SSSU (6. attēls)..
Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir:
- latentais SSS: EKG nav izmaiņu, un SU patoloģiju atklāj papildu funkcionālās izpētes metodes (EFI);
- kompensēta SSS: nav klīnisku izmaiņu, ir izmaiņas EKG;
- dekompensēta CVS: ir slimības klīniskās un EKG izpausmes.
Saskaņā ar EKG pazīmēm ir:
- SSSU bradiaritmiskais variants.
- tahikardijas-bradikardijas sindroms.
Etioloģija:
- CVD: išēmiska sirds slimība, miokardīts, kardiomiopātija, SU ķirurģiska trauma, reimatisms, iedzimti defekti;
- reflekss: jutīga miega sinusa, vagālās pārbaudes, refleksu ietekme peptiskas čūlas slimības, žultsakmeņu slimības, diafragmas barības vada atveres trūces gadījumā;
- zāles un toksiskas vielas: sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns), opiāti, acetilholīns, hinidīns, beta blokatori, kalcija antagonisti. Hiperkaliēmija, intoksikācija, hipoksēmija;
- idiopātiskas formas.

Pasīvie ārpusdzemdes kompleksi un ritmi
Samazināta SU aktivitāte vai pilnīga sinusa impulsu blokāde SU funkcionālu vai organisku bojājumu dēļ izraisa II kārtas automātisko centru (priekškambaru elektrokardiostimulatoru šūnas, AV savienojums), III pakāpes (Viņa sistēma) un IV kārtas (Purkinje šķiedras, sirds kambaru muskulatūra) aktivizēšanu..
Automātiskie II kārtas centri izraisa nemainīgus kambaru kompleksus (supraventrikulārais tips), savukārt III un IV kārtas centri ģenerē paplašinātus un deformētus kambaru kompleksus (kambaru, idioventrikulārus). Šādiem ritma traucējumiem ir aizstājējs raksturs: priekškambaru, mezglu, elektrokardiostimulatora migrācija pa priekškambariem, kambara (idioventrikulārais ritms), uznirstošās kontrakcijas [1, 5, 16].
7. Priekškambaru ritms (lēns priekškambaru ritms) - ļoti lēns ārpusdzemdes ritms ar priekškambaru impulsu ģenerēšanas perēkļiem (2. tabula).

Labais priekškambaru ārpusdzemdes ritms ir ārpusdzemdes fokusa ritms, kas atrodas labajā ātrijā. Uz EKG negatīvs P vilnis tiek reģistrēts V1-V6, II, III, aVF vados. PQ intervāls - parastais ilgums, QRST komplekss nav mainīts.
Koronārā sinusa ritms (koronārā sinusa ritms) - impulsus sirds uzbudināšanai nāk no šūnām, kas atrodas apakšējā labajā ātrijā un koronārās sinusa vēnā. Impulss izplatās pa priekškambariem retrogrādiski no apakšas uz augšu. Tas noved pie negatīvo P viļņu reģistrācijas II, III, aVF vados. PaVR zobs ir pozitīvs. Vados V1-V6 P vilnis ir pozitīvs vai 2 fāžu. PQ intervāls ir saīsināts un parasti 100 (101–120) minūtē. Ritms ir pareizs, QRS komplekss netiek mainīts (7. attēls).

Regulārs ritms ar negatīviem P viļņiem I, II, III, aVF, V3-V6 pirms QRS kompleksa. P vilnis vadā V1 ar sākotnēji noapaļotu kupolveida daļu, kam seko smaile virsotne - "vairogs un zobens". Normāls intervāls P-R = 0,12-0,2 s.
Apakšējais priekškambaru ārpusdzemdes ritms ir ārpusdzemdes fokusa ritms, kas atrodas labās vai kreisās priekškambaru apakšējās daļās. Tas noved pie negatīvu P viļņu reģistrācijas II, III, aVF vados un pozitīvu P viļņu reģistrēšanā aVR. PQ intervāls - saīsināts (8. attēls).
Diferenciāldiagnoze:
- sinusa aritmija;
- mezgla ritms;
- elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem;
- priekškambaru plandīšanās;
- politopiskā priekškambaru ekstrasistolija;
- priekškambaru ritmi (labais priekškambars, kreisais priekškambars, priekškambaru apakšējais, koronāro sinusu ritms).
8. Mezgla ritms (AV ritms, kas aizstāj AV mezgla ritmu) - sirdsdarbības ātrums zem AV savienojuma impulsu iedarbības ar frekvenci 40-60 minūtē. Ir 2 galvenie AV ritma veidi [1]:
- mezgla ritms ar vienlaicīgu priekškambaru un sirds kambaru ierosmi (mezgla ritms bez P viļņa, mezgla ritms ar AV disociāciju bez P viļņa): uz EKG tiek ierakstīts nemainīgs vai nedaudz deformēts QRST komplekss, P viļņa nav (9. attēls);

- mezgla ritms ar dažādu laiku sirds kambaru un pēc tam priekškambaru ierosmi (mezgla ritms ar retrogrādu P viļņu, izolēta AV ritma forma): EKG tiek ierakstīts nemainīgs QRST komplekss, kam seko negatīvs P vilnis (10. attēls)..

Diferenciāldiagnoze:
- sinusa bradikardija;
- priekškambaru ritms;
- elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem;
- politopiskā priekškambaru ekstrasistolija;
- idioventrikulārs ritms.
9. Elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijām (klejojošais ritms, slīdošais ritms, migrējošais ritms, elektrokardiostimulatora migrācija, klejojošais elektrokardiostimulators). Ir vairāki klejojošā (klaiņojošā) ritma varianti [1, 5,15]:
Klejojošais ritms SU. P vilnim ir sinusa izcelsme (pozitīvs II, III, aVF), bet tā forma mainās ar dažādu sirdsdarbību. P-R intervāls paliek relatīvi nemainīgs. Vienmēr ir izteikta sinusa aritmija.
Klejojošs ritms ātrijos. P vilnis ir pozitīvs II, III, aVF, tā forma un izmērs mainās ar dažādu sirdsdarbību. Paralēli tam mainās P-R intervāla ilgums..
Klejojošs ritms starp sinusa un atrioventrikulārajiem mezgliem. Tas ir visizplatītākais klejošanas ritms. Ar to sirds saraujas impulsu ietekmē, kas periodiski maina savu vietu: viņi pamazām pārvietojas no SU, priekškambaru muskuļiem uz AV krustojumu un atkal atgriežas SU. EKG kritēriji elektrokardiostimulatora migrācijai gar priekškambariem ir ≥ 3 dažādi P viļņi sirds ciklu virknē, izmaiņas P-R intervāla ilgumā. QRS komplekss nemainās (11., 12. att.).

Etioloģija:
- reflekss: veseli cilvēki ar vagotoniju, jutīgu miega sinusu, vagālās pārbaudes, intubācija, dziļa elpošana;
- zāļu un toksiskā iedarbība: sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns), hinidīns. Infekcijas slimības, intoksikācija;
- CVD: koronāro artēriju slimība, reimatisms, sirds defekti, sirds operācijas.
Diferenciāldiagnoze:
- II pakāpes SA blokāde, vadības sistēmas kļūme;
- AV blokāde II pakāpe;
- priekškambaru fibrilācija;
- sinusa aritmija;
- politopiskā priekškambaru ekstrasistolija.
10. Idioventrikulārais (ventrikulārais) ritms (iekšējais ventrikulārais ritms, ventrikulārais automatisms, intraventrikulārais ritms) - ventrikulārās kontrakcijas impulsi rodas pašos ventrikulos. EKG kritēriji: paplašināts un deformēts QRS komplekss (> 0,12 s), ritms ar sirdsdarbības ātrumu Literatūra

Koronārā sinusa ritms uz ekg. Koronāro sinusu ritms (koronāro sinusu). Koronārās asinsrites uzlabošana

sirds pasīvā heterotopiskā automatisma forma, kurā elektrokardiostimulators ir miokarda daļa, kas atrodas tiešā tuvumā sirds koronārajai sinusai; diagnosticēta tikai ar elektrokardiogrāfiju.

Koronārā sinusa ritma nozīmi skatiet citās vārdnīcās

Ritms - grieķu m. pasākums mūzikā vai dzejā; izmērīts stress, pārspīlēta balss, dziedājums.
Dāla paskaidrojošā vārdnīca

Ritms - aktīvs, māksliniecisks, satracināts, dzīvespriecīgs, pārpilns, ātrs, svarīgs, jautrs, virtuozs, izteiksmīgs, letarģisks, harmonisks, harmonisks, graciozs, draudzīgs, vienots.
Epitetu vārdnīca

Ritms M. - 1. Dažu l vienveidīga maiņa. elementi (skaņa, motors utt.), kas raksturīgi darbībai, plūsmai, smT attīstībai. // Mērīts, pielāgots ar dažiem l. veidā pārvietoties.
Efremovas skaidrojošā vārdnīca

Ritms - ritms, m. (Grieķu ritmi). Dažu vienveidīga maiņa. elementi, momenti (paātrinājums un palēninājums, spriedze un vājināšanās kaut kā kustībā vai plūsmā). dejot. kustības.
Ušakova skaidrojošā vārdnīca

Ritms - -a; m. [grieķu. ritmi]
1. Dažu vienveidīga maiņa. elementi (skaņa, motors utt.). Elpošanas ritms. Sirds ritms. Ir iedzimta ritma izjūta. / Par konsekvenci.
Paskaidrojošā vārdnīca Kuzņecovs

Ritms - -, RITMO. Salikto vārdu pirmā daļa. Norāda saistību ar ritmu; ritmisks. Ritma balets, ritmoplastika, ritma sekcija, ritma deja.
Paskaidrojošā vārdnīca Kuzņecovs

Ritma grupa - s; g. Mūzikas instrumentu grupa, ar kuras palīdzību tiek izveidots ritmiskais izkārtojuma, izpildījuma pamats.
Paskaidrojošā vārdnīca Kuzņecovs

Alfa ritms - (sin: alfa viļņi, Bergera ritms) smadzeņu kopējā potenciāla svārstības ar frekvenci 8-12 Hz un amplitūdu līdz 50 μV, kas novērotas galvenokārt cilvēka EEG.
Liela medicīniskā vārdnīca

Bergera ritms - (N. Bergers, 1873-1941. Vācu neiropatologs un psihiatrs) skatīt alfa ritmu.
Liela medicīniskā vārdnīca

Beta ritms - (sin.beta viļņi) smadzeņu kopējā potenciāla zemas amplitūdas svārstības ar 14-30 Hz frekvenci, kas novērotas galvenokārt dažādu stimulu iedarbībā.
Liela medicīniskā vārdnīca

Bonnet kavernozā sinusa sindroms - (P. Bonnet, 1884-1959, franču oftalmologs) skatīt Cavernous sinus trombozes sindromu.
Liela medicīniskā vārdnīca

Augšējā akmeņainā sinusa rieva - (sulcus sinus petrosi superioris, PNA; sulcus petrosus superior, BNA; sulcus cristae pyramidis, JNA; sin.: piramīdas kores grope, akmeņainas rievas augšdaļa) depresija temporālā kaula piramīdas augšējā malā.
Liela medicīniskā vārdnīca

Augšējā sagitālā sinusa rieva - (sulcus sinus sagittalis superioris, PNA; sulcus sagittalis, BNA, JNA) rievu vispārīgais nosaukums frontālās, parietālās un pakauša kaulu iekšējā virsmā, kas iet gar sagitālo plakni;.
Liela medicīniskā vārdnīca

Transversālās sinusa sulcus - (sulcus sinus transversi, PNA; sulcus transversus, BNA, JNA; sinonīms transversāls sulcus) depresija uz pakauša kaula iekšējās virsmas, kurā ievietota tā paša nosaukuma venozā sinusa.
Liela medicīniskā vārdnīca

Sigmoid Sinus rieva - (sulcus sinus sigmoidei, PNA) parietālo, temporālo un pakauša kaulu iekšējo virsmu rievu vispārīgais nosaukums, kurā atrodas tā paša nosaukuma venozā sinusa..
Liela medicīniskā vārdnīca

Botkina paipalu ritms - (S.P. Botkins) sk. Paipalu ritms.
Liela medicīniskā vārdnīca

Koronārās asinsrites laiks - (sin. Koronārās asinsrites ātrums) laiks, kurā asinis iet no sirds koronāro artēriju mutes uz koronāro sinusu.
Liela medicīniskā vārdnīca

Gamma ritms - (sin. Gamma viļņi) smadzeņu kopējā potenciāla sinusoidālas svārstības ar frekvenci 31-70 Hz un amplitūdu līdz 25 μV.
Liela medicīniskā vārdnīca

Delta ritms - skatiet Delta viļņus.
Liela medicīniskā vārdnīca

Koronālā sinusa atloka - (v. Sinus coronarii, PNA, JNA; v. Sinus coronarii (Thebesii), BNA; sin.: Z. koronārā sinusa, tebesian vārsta, Tebēzijas atloka) Z., ko veido endokardijs, aptverot koronārā sinusa atveri.
Liela medicīniskā vārdnīca

Dienas ritms ir iekšējs "pulksteņa" mehānisms, kas parasti atbilst apmēram 24 stundām. Saistīts galvenokārt ar miega un pamošanās cikliskumu, bet attiecas arī uz cikliskām izmaiņām.
Zinātniski tehniskā enciklopēdiskā vārdnīca

Mu-ritms - (sin. Rolanda ritms) smadzeņu biopotenciālu svārstību ritms ar frekvenci 7-11 Hz, kura forma elektroencefalogrammā atgādina grieķu burtu ((mu).
Liela medicīniskā vārdnīca

Bioloģiskais ritms - (grieķu ritms, regularitāte, ritms) sk. Bioritmu.
Liela medicīniskā vārdnīca

Galopa ritms ir auskultācijas parādība, kas sastāv no sirds ekstratona (vai ekstratonu) klātbūtnes.
Liela medicīniskā vārdnīca

Galopa ritms Diastoliskais - (sin. R., kambara) R., kurā diastoles laikā tiek reģistrēti ekstratoni.
Liela medicīniskā vārdnīca

Ventrikulārais galopa ritms - skatīt diastolisko galopa ritmu.
Liela medicīniskā vārdnīca

Galopa ritms Mezodiastoliskais - (grieķu mezos vidējais + diastols) diastoliskais R., kurā ekstratonu nosaka aptuveni diastoles vidū; R. kombinācija ar tahikardiju norāda uz smagiem miokarda bojājumiem.
Liela medicīniskā vārdnīca

Galopijas ritma atriāls - skatiet Presistoliskais galopa ritms.
Liela medicīniskā vārdnīca

Galopa ritms Presistoliskais - (sin. R. no priekškambaru) diastoliskais R. no., Kurā ekstratons tiek dzirdēts pirms pirmās sirds skaņas un ir saistīts ar priekškambaru saraušanos; reģistrēts ar nepilnīgu.
Liela medicīniskā vārdnīca

Galopa ritms Protodiastolic - (grieķu protons pirmais + diastole) diastoliskais R., kurā ekstratons tiek noteikts diastoles sākumā; ko izraisa aortas un plaušu stumbra vārstu vienlaicīga aizciršana.
Liela medicīniskā vārdnīca

Koronārā sinusa ir lielākā vēna sirdī. Tas ir vismazāk pētīts, salīdzinot ar tā artēriju, jo tā ir vitāli nepieciešama, izmantojot koronāro artēriju. Lielākajai daļai mūsdienu elektrofizioloģijas procedūru ir nepieciešams padziļināti izpētīt koronāro sinusu un tās pietekas.

Pamata anatomija

Tas ir plats kanāls, apmēram 2-5,5 cm garš, ar atveri 5-15 mm diametrā. Tam ir endokarda kroka, ko sauc par Tibesian valve. Tā ir embrija sinusa atvēruma labā atloka aste. Atrodas koronārā sulcus diafragmas daļā.

Fizioloģija

Koronārā sinusa veidojas, savienojot lielo sirds vēnu un galveno aizmugurējo sānu vēnu. Pirmais iet pa starpzonu rievu, kas līdzīga kreisajai priekšējai dilstošā artērijai. Pārējās galvenās pietekas, kas nonāk koronārajā sinusā, ir apakšējās kreisā kambara un vidējās sirds vēnas. Atriālā miokarda tajā ieplūst arī caur dažādiem priekškambaru traukiem un Tibēzijas vēnām.

Embrioloģija

Intrauterīnās attīstības laikā no vienas sirds caurules rodas primārais ātrijs un sinusa vēnas. Līdz ceturtajai grūtniecības nedēļai trīs galvenās pārī savienotās embrija sistēmas - kardināls, nabas un kambara - saplūst sinusa vēnā. Ceturtajā nedēļā starp viņa kreiso straumi un kreiso ātriju notiek intususcepcija, kas galu galā tos sadala. Kad sinusa vēnas šķērsvirziena segments tiek pārvietots pa labi, tas velk kreiso plūsmu gar aizmugurējā kambara rievu. Tiek veidotas sirds vēnas un koronārā sinusa.

Vērtība

Ir divas atsevišķas funkcijas. Pirmkārt, tas nodrošina miokarda drenāžas ceļu. Otrkārt, tas piedāvā alternatīvu veidu, kā to barot. Koronāro sinusu loma ir savākt venozās asinis no sirds dobumiem. Koronārā sinusa savāc 60-70% no sirds asinīm. Tas ir ļoti ieinteresēts sirds ķirurģijā un tiek izmantots:

  • retrogrāds ritms;
  • ar papildu telecirkulāciju;
  • radiofrekvenču ablācija ausu tahikordijās;
  • izveidojot protēzi mitrālā vārstuļa ķirurģijā.

Ieguvums

Izstrādājot jaunas intervences procedūras, koronārā sinusa ir kļuvusi par svarīgu struktūru. Tās priekšrocības ir šādas:

  • cilts zaru iekšpusē tiek ievadīti elektrokatetra stimulatori, lai stimulētu kreisos kambarus;
  • tajā ievieto diagnostikas vadītājus elektrisko potenciālu reģistrēšanai endokavitāro elektrofizioloģisko pētījumu laikā;
  • pietekas filiālēs var veikt kreisā kambara tahikardijas trans-katetru ablāciju;
  • tas veic palīgstaru ablāciju;
  • tas var saturēt vadītājus kreisā atriuma stimulēšanai, kas ir noderīgi priekškambaru mirdzēšanas novēršanai;
  • tas ir anatomisks atradums interventricular starpsienas punkcijai.

Defekti

Ievērojamā informācijas daudzumā, kas saistīts ar iedzimtu sirds slimību, anomālijām, kas saistītas ar koronāro sinusu, ir pievērsta salīdzinoši maz uzmanības. Lai gan daži no tiem var radīt lielas pārmaiņas. Tie var būt izolēti un nekaitīgi, bet tie var būt arī dažādu nopietnu malformāciju sastāvdaļa. Šādu defektu neatpazīšana var radīt nopietnas operācijas problēmas.

Visizplatītākā anomālija ir koronārā sinusa palielināšanās. To var iedalīt divās plašās grupās, pamatojoties uz šunta klātbūtni vai neesamību sirdī..

Nākamā anomālija ir koronārā sinusa neesamība. Tas vienmēr ir saistīts ar kreisās augšējās dobās vēnas pastāvīgu savienojumu ar kreiso priekškambaru, priekškambaru starpsienas defektu un citiem papildu traucējumiem. Parasti sarežģītas funkcionālās anomālijas ietvaros labā ātrija līmenī ir labās puses kreisās puses šunts.

Vēl viens defekts ir labā koronārā sinusa atrēzija vai stenoze. Šajā gadījumā patoloģiski vēnu kanāli kalpo kā vienīgais ceļš vai galvenā nodrošinājuma asiņu aizplūde..

Valsavas sinusa aneirisma

Šo aortas saknes patoloģisko palielināšanos sauc arī par koronāro sinusa aneirismu. Visbiežāk atrodams labajā pusē. Tas rodas plāksnes vājas elastības rezultātā aortas vides krustojumā. Normālais sinusa diametrs vīriešiem ir mazāks par 4,0 cm, bet sievietēm - 3,6 cm.

Koronārā sinusa aneirisma var būt vai nu iedzimta, vai iegūta. Pirmais var būt saistīts ar saistaudu slimībām. Tas ir saistīts ar aortas abpusējiem vārstiem. Iegūtā forma var rasties otro reizi ar hroniskām aterosklerozes un cistiskās nekrozes izmaiņām. Arī cēloņi var būt krūškurvja trauma, baktēriju endokardīts, tuberkuloze.

Slimas sinusa sindroms

Šo terminu 1962. gadā izdomāja amerikāņu kardiologs Bernards Louns. Diagnozi var noteikt, ja ir pierādīts vismaz viens no tipiskajiem konstatējumiem elektrokardiogrammā:

  • nepietiekama koronārā sinusa bradikardija;
  • sinusa mezgla izbalēšana;
  • sinoatrial blokāde;
  • priekškambaru fibrilācija;
  • priekškambaru plandīšanās;
  • supraventrikulāra tahikardija.

Visbiežākais sindroma cēlonis ir arteriālā hipertensija, kas izraisa hronisku atriuma stresu un pēc tam pārmērīgu muskuļu šķiedru izstiepšanos. Ilgtermiņa EKG ir galvenā pārbaudes metode..

Patoloģija

Koronāro sinusu var ietekmēt kardiopātijas un slimības, kas pasliktina sirds darbību. Vairumā gadījumu šīs slimības ir saistītas ar koronāro artēriju patoloģijām. Visizplatītākie ir:

  1. Nenormāla venozā atdeve. Šis retais stāvoklis atbilst iedzimtai malformācijai, kas ietekmē koronāro sinusu. Tas izraisa orgānu disfunkciju, kas var izraisīt sirds mazspēju..
  2. Miokarda infarkts. To sauc arī par sirdslēkmi. Tas atbilst miokarda daļas iznīcināšanai. Šūnas, kurām trūkst skābekļa, tiek iznīcinātas un iet bojā. Tas noved pie sirdsdarbības disfunkcijas un sirds apstāšanās. Miokarda infarkts izpaužas kā ritma traucējumi un nepietiekamība.
  3. Stenokardija. Šī patoloģija atbilst nomācošām un dziļām sāpēm krūtīs. Tas visbiežāk notiek stresa laikā. Sāpju cēlonis ir nepareiza skābekļa piegāde miokardam, kas bieži ir saistīta ar patoloģijām, kas ietekmē koronāro sinusu.

Koronāro sinusu pārbaude

Lai savlaicīgi veiktu pasākumus dažādu koronāro vēnu patoloģiju ārstēšanai, regulāri jāveic izmeklējumi. Tas notiek vairākos posmos:

  1. Klīniskā pārbaude. Tas tiek darīts, lai pētītu koronāro sinusu ritmu un novērtētu tādus simptomus kā elpas trūkums un ātra sirdsdarbība..
  2. Medicīniskā pārbaude. Lai noteiktu vai apstiprinātu diagnozi, var veikt sirds vai Doplera ultraskaņu. Tos var papildināt ar koronāro angiogrāfiju, CT un MRI.
  3. Elektrokardiogramma. Šī pārbaude ļauj analizēt orgāna elektrisko aktivitāti..
  4. Stresa elektrokardiogramma. Ļauj analizēt sirds elektrisko aktivitāti fiziskās slodzes laikā.

Pacients R., 64 gadus vecs. EKG: bradikardija ar ritma biežumu 54-58 1 minūtē. P - Q = 0,10-0,11 sek. P = 0,09 sek. Zaru PII, III, aVF ir negatīvs. P, izlīdzināts. AP = -90 °, t.i., vektors P ir orientēts uz augšu. Zaru PV1, V2, aVR ir pozitīvs. Zoba PV4-V6 sekli negatīvs.
Secinājums. Koronārā sinusa ritms vai apakšējā kreisā priekškambaru ritms ar paātrinātu AV vadīšanu.

Pacients S., 51 gads. EKG svina aVF sinusa ritmā: P pozitīvs, P - Q = 0,15 sek., Ritma frekvence 60-67 / 1 min. I, II, V7 vados (izņemot pirmo ciklu) koronārā sinusa ritms: PI vilnis ir vāji negatīvs, P negatīvs, P - Q = 0,11 sek., Ritma frekvence 57-67 1 minūtē. III vadā pirmajiem diviem un pēdējiem cikliem ir negatīvs P vilnis, bet trešajā ciklā P vilnis ir pozitīvs un P - Q ir normāls, tas ir, tiek reģistrētas elektrokardiostimulatora izmaiņas. Tas pats novērojams svina V6 gadījumā.

Secinājums. Pārejošs koronārā sinusa ritms ar nelielu sinusa aritmiju. Viena priekškambaru ekstrasistolija (III, V7 vads) ar novirzītu QRS kompleksu, pateicoties Viņa saišķa labās zarnas funkcionālai blokādei.

Priekškambaru elektrokardiostimulatora migrācija

Priekškambaru vai supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācijas laikā netiek reģistrēts: 1) mērena sirds kontrakciju aritmija (blakus esošie intervāli R - R un P - P krasi neatšķiras); 2) P viļņa formas, amplitūdas un / vai virziena izmaiņas tajā pašā vadā, kas atbilst elektrokardiostimulatora mainīgajai lokalizācijai no SA mezgla uz AV savienojumu; 3) PQ intervāla maiņa 0,09-0,2 sekunžu laikā vai P viļņa vai negatīva PII, III, aVF neesamība pēc QRS kompleksa (pēdējais ciklos no AV savienojuma); 4) supraventrikulārās formas QRS komplekss, ja nav Viņa saišķa zaru blokādes. P-P intervāli ciklos no zemāk esošajiem ārpusdzemdes centriem parasti ir gari, un lielākā daļa no tiem ir garāki par novērotā pacienta sinusa ritma intervāliem. Tiek noteikta trīs vai vairāk elektrokardiostimulatoru maiņa.

Vesels sportists R., 17 gadus vecs. EKG nosaka pārmaiņas no cikla uz ciklu P viļņa virzienā un formā un P - Q intervāla ilgumu: pirmajos divos ciklos PI, II, III vilnis ir pozitīvs, P - Q = 0,14 sekundes, trešajā ciklā PII vilnis samazinājās, PIII kļuva divfāzu (+ -), P - Q = 0,13 sek. ceturtajā, piektajā un sestajā ciklā PII ir vāji negatīvs, PIII ir negatīvs, savukārt vilnis PaVL, V1, V6 ir pozitīvs, P - Q = 0,12 - 0,13 sek. Šīs P viļņa izmaiņas ir saistītas ar elektrokardiostimulatora migrāciju pa labo ātriju. Sinusa ritms tiek aizstāts ar impulsu no labā ātrija augšējās daļas, pēc tam ar ritmu no tā apakšējās daļas. Mainoties ritmam, mainās kontrakciju biežums.
Secinājums. Elektrokardiostimulatora migrācija pa labo atriumu sinusa aritmijas fona apstākļos.

Pacients R., 19 gadus vecs. Uz EKG: II un III vadā P viļņa amplitūda un virziens, kā arī tā dziļums inversijas gadījumā mainās no cikla uz citu. Ir izteikta bradiaritmija, 48 - 57 1 minūtē. Šīs pazīmes norāda elektrokardiostimulatora migrāciju pa kreiso atriumu, jo šajā gadījumā PV6 vilnis ir negatīvs, un P vilnis pārsvarā ir pozitīvs (redzama smaila otrā fāze, pirmā izoelektriskā). Ir arī sinusa (+ PII) un atrioventrikulārā (III svina, 1. cikla) ​​cikli.
Secinājums. Supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācija uz sinusa bradiaritmijas fona.

Samazināta sinusa mezgla aktivitāte vai pilnīga sinusa impulsu bloķēšana sinusa mezgla funkcionālu vai organisku bojājumu dēļ izraisa II kārtas automātisko centru (priekškambaru elektrokardiostimulatoru šūnas, atrioventrikulārā mezgla šūnas), III kārtas (Viņa sistēma) un IV kārtības (Purkinje šķiedras, muskuļi) aktivizēšanu. kambari).

Otrās kārtas automātiskie centri izraisa nemainīgus kambaru kompleksus (supraventrikulārais tips), savukārt trešās un ceturtās kārtas centri rada paplašinātus un deformētus kambaru kompleksus (kambara, idioventrikulārā tipa). Šādiem ritma traucējumiem ir aizvietojošs raksturs: priekškambaru, mezglu, elektrokardiostimulatora migrācija pa priekškambariem, kambara (idioventrikulārais ritms), kontrakciju izlēciens.

6.1.1 Priekškambaru ritms (lēns priekškambaru ritms) - ļoti lēns ārpusdzemdes ritms ar impulsu ģenerēšanas perēkļiem ātrijos.

1. Labais priekškambaru ārpusdzemdes ritms - ārpusdzemdes fokusa ritms, kas atrodas labajā ātrijā. Uz EKG tiek reģistrēts negatīvs P ’V 1 -V 6, II, III, aVF vadu vilnis. Parastā ilguma PQ intervāls, QRST komplekss nav mainīts.

2. Koronārā sinusa ritms (koronārā sinusa ritms) - impulsi sirds uzbudināšanai nāk no šūnām, kas atrodas labā atriuma un koronārās sinusa vēnas apakšējā daļā. Impulss izplatās pa priekškambariem retrogrādiski no apakšas uz augšu. Tas noved pie negatīvo P viļņu reģistrācijas II, III, aVF vados. P ’aVR zobs ir pozitīvs. Vados V 1 -V 6 zobs P 'ir pozitīvs vai divfāzisks. PQ intervāls ir saīsināts un parasti ir mazāks par 0,12 s. QRST komplekss netiek mainīts. Koronārā sinusa ritms var atšķirties no labā priekškambaru ārpusdzemdes ritma tikai ar PQ intervāla saīsināšanu.

Attēls: 75. EKG kreisā priekškambaru ritmā.

Regulārs ritms ar negatīviem P ’I, II, III, aVF, V 3 –V 6 viļņiem pirms QRS kompleksa. P vilnis vadā V 1 ar sākotnēji noapaļotu kupola daļu, kam seko smaile virsotne - "vairogs un zobens". Normāls intervāls P-R = 0,12-0,2s.

3. Kreisā priekškambaru ārpusdzemdes ritms - impulsi sirds uzbudināšanai nāk no kreisā atriuma. Šajā gadījumā uz EKG II, III, aVF, V 3 -V 6 vados tiek reģistrēts negatīvs P vilnis. Iespējama arī negatīvu P viļņu parādīšanās I, aVL; P vilnis aVR ir pozitīvs. Kreisā priekškambaru ritma raksturīga pazīme ir P vilnis vadā V 1 ar sākotnēji noapaļotu kupola formas daļu, kam seko smaile virsotne - "vairogs un zobens". P vilnis ir pirms QRS kompleksa ar normālu intervālu P-R = 0,12-0,2 s. Priekškambaru ātrums ir 60-100 minūtē, reti zem 60 (45-59) minūtē vai virs 100 (101-120) minūtē. Ritms ir pareizs, QRS komplekss netiek mainīts (75. attēls).

4. Apakšējais priekškambaru ārpusdzemdes ritms - ārpusdzemdes fokusa ritms, kas atrodas labās vai kreisās priekškambaru apakšējās daļās. Tas noved pie negatīvu P 'viļņu reģistrācijas II, III, aVF vados un pozitīva P' viļņu reģistrēšanā aVR. PQ intervāls - saīsināts (76. attēls).

Attēls: 76. EKG ar zemāku priekškambaru ritmu.

Regulārs ritms ar negatīvu P ’II, III vilni pirms QRS kompleksa. PQ intervāls - saīsināts.

Priekškambaru ritmu lokāla diagnostika

Diferenciāldiagnoze

3. Elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem.

6. Atriju ritmi (labais priekškambars, kreisais priekškambars, apakšējais priekškambars, koronārais sinusa ritms).

6.1.2. Mezgla ritms (atrioventrikulārais ritms, kas aizstāj atrioventrikulāro savienojuma ritmu) - sirdsdarbības frekvence impulsu iedarbībā no AV savienojuma ar frekvenci 40-60 minūtē. Ir divi galvenie atrioventrikulārā ritma veidi:

1. Mezglu ritms ar vienlaicīgu priekškambaru un sirds kambaru ierosmi (mezgla ritms bez P 'viļņa, mezgla ritms ar atrioventrikulāru disociāciju bez P' viļņa): nemainīgs vai nedaudz deformēts QRST komplekss tiek reģistrēts EKG, P viļņa nav (77. attēls).

Attēls: 77. EKG mezgla ritmā ar vienlaicīgu sirds kambaru un priekškambaru ierosmi.

Regulārs ritms ar sirdsdarbības ātrumu 29 minūtē, nemainīgs QRS komplekss, nav P viļņa.

2. Mezglu ritms ar dažādu laika kambaru ierosmi un pēc tam priekškambari (mezgla ritms ar retrogrādu P 'vilni, atrioventrikulārā ritma izolēta forma): EKG tiek ierakstīts nemainīgs QRST komplekss, kam seko negatīvs P vilnis (78. attēls).

Diferenciāldiagnoze

2. Elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem.

3. Pirmsdzemdību priekškolītiski sitieni.

Attēls: 78. EKG mezgla ritmā ar dažādu laiku uzbudinājumu kambariem un ātrijiem.

Regulārs ritms ar sirdsdarbības ātrumu 43 minūtē, nemainīgs QRS komplekss, negatīvs P vilnis seko pēc QRS kompleksa.

6.1.3 Atriālā elektrokardiostimulatora migrācija (klīstošs ritms, slīdošs ritms, migrācijas ritms, sirdsdarbības ātruma virzītāja migrācija, klaiņojošs elektrokardiostimulators). Ir vairāki klejojošā (klejojošā) ritma varianti:

1. Klejojošais ritms sinusa mezglā. P vilnim ir sinusa izcelsme (pozitīvs II, III, AVF), bet tā forma mainās ar dažādu sirdsdarbību. P-R intervāls paliek relatīvi nemainīgs. Vienmēr ir izteikta sinusa aritmija.

2. Klejojošais ritms ātrijos. P vilnis ir pozitīvs II, III, AVF, tā forma un izmērs mainās ar dažādu sirdsdarbību. Paralēli tam mainās P-R intervāla ilgums..

3. Klejojošais ritms starp sinusa un atrioventrikulārajiem mezgliem. Tas ir visizplatītākais klejošanas ritms. Ar to sirds saraujas impulsu ietekmē, kas periodiski maina savu vietu, pakāpeniski pārejot no sinusa mezgla, priekškambaru muskuļiem uz atrioventrikulāru savienojumu un atkal atgriežoties sinusa mezglā. EKG kritēriji elektrokardiostimulatora migrācijai pa priekškambariem ir trīs vai vairāk dažādi P viļņi virknē sirds ciklu, izmaiņas P-R intervāla ilgumā. QRS komplekss nemainās (79.-80. Att.).

Attēls: 79. Atriju ritma migrācijas shēma starp sinusa un AV mezgliem.

1. Reflekss: veseli cilvēki ar vagotoniju, jutīgu miega sinusu, vagālās pārbaudes, intubācija, dziļa elpošana.

2. Zāļu un toksiskā iedarbība: sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns), hinidīns. Infekcijas slimības, intoksikācija.

3. Sirds un asinsvadu slimības: koronārā sirds slimība, reimatisms, sirds defekti, sirds operācijas.

Attēls: 80. EKG priekškambaru elektrokardiostimulatora migrācijas laikā.

Vairāk nekā trīs dažādi P viļņi, dažāda ilguma PQ intervāls.

Diferenciāldiagnoze

1.SA blokāde II pakāpe, sinusa mezgla kļūme.

2. II posma AV blokāde.

5. Politopiskā priekškambaru ekstrasistolija.

6.1.4.Idioventrikulārais (ventrikulārais) ritms (iekšējais ventrikulārais ritms, ventrikulārais automatisms, intraventrikulārais ritms) - ventrikulārās kontrakcijas impulsi rodas pašos ventrikulos. EKG kritēriji: paplašināts un deformēts QRS komplekss (vairāk nekā 0,12 sek.), Ritms ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 40 minūtē (20–30 minūtē). Terminālais idioventrikulārais ritms ir ļoti lēns un nestabils. Ritms biežāk ir pareizs, bet var nebūt pareizs vairāku ārpusdzemdes perēkļu klātbūtnē kambaros vai viena perēkļa klātbūtnē ar dažādu impulsu veidošanās vai bloķēšanas pakāpi pie izejas ("izejas bloks"). Ja ir priekškambaru ritms (sinusa ritms, priekškambaru mirdzēšana / plandīšanās, ārpusdzemdes priekškambaru ritms), tad tas ir neatkarīgs no kambara ritma (atrioventrikulārā disociācija), 81.-82. Attēls.

Diferenciāldiagnoze

1. III posma AV blokāde.

2.SA blokāde II-III stadija.

3. Atriālā fibrilācija ar ventrikulāru bradistolu, Frederika sindroms.

Attēls: 81. EKG ar paātrinātu kambaru ātrumu.

Ritms ar paplašinātiem un deformētiem QRS kompleksiem (kambara tips). Ir neregulārs un rets priekškambaru ritms (sinusa ritms), kas nav atkarīgs no kambara ātruma (reti pozitīvi P I, II, III, aVF viļņi uz EKG)..

Attēls: 82. EKG Frederika sindromā.

Pilnīgas šķērsvirziena blokādes un priekškambaru mirdzēšanas kombinācija. EKG: priekškambaru aktivāciju veic - priekškambaru mirdzēšana, un sirds kambaru aktivizēšanu - idioventrikulārais ritms un viena kambara ekstrasistoles..

6.1.5. Izbēgošās kontrakcijas (aizvietojošās sistoles, evakuācijas sistoles, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, atsevišķas automātiskas kambara kontrakcijas) ir vienreizēji impulsi no atrioventrikulārā savienojuma vai sirds kambariem. Atšķirība starp lēciena kontrakcijām no mezgla vai idioventrikulārā ritma ir ilga kontrakciju perioda neesamība.

1. Nodulāras atslāņošanās kontrakcijas (QRS komplekss nav mainīts un forma sakrīt ar pārējiem kambara kompleksiem. Izlēkšanas kontrakciju var atpazīt pēc negatīvā P viļņa stāvokļa vai tā neesamības), 83. attēls.

2. Ventrikulāras uznirstošās kontrakcijas (QRS komplekss ir deformēts un paplašināts), 84. attēls.

EKG kritēriji: R-R intervāls pirms izlēciena saraušanās vienmēr ir garāks par vienu veselu intervālu un nav saīsināts, tāpat kā ar ekstrasistolu. R-R intervāls pēc uznirstošās sarunas ir normāla garuma, nevis pagarināts kā ekstrasistolā, un visos gadījumos ir īsāks nekā intervāls pirms uznirstošās sarunas..

1. Zāļu un toksiskā iedarbība: sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns), hinidīns. Infekcijas slimības, intoksikācija.

2. Sirds un asinsvadu slimības: išēmiska sirds slimība, miokardīts, kardiomiopātijas, sinusa mezgla ķirurģiska trauma, sinusa mezgla vājums, galīgais sirds stāvoklis.

Attēls: 83. EKG ar mezglu kontrakciju izlēcieniem.

Viens priekškambaru tipa impulss, kas rodas pēc ilgākas pauzes, bez turpmākas kompensācijas pauzes.

Attēls: 84. EKG ar izbēgošām kambaru kontrakcijām.

Viens kambara impulss, kas rodas pēc ilgākas pauzes, bez turpmākas kompensācijas pauzes.

Diferenciāldiagnoze

4 priekškambaru elektrokardiostimulatora migrācija.

5. II blokāde ar SA blokādi, sinusa mezgla kļūme.

6. AV blokāde II Art.

sirds, kad RR intervāli atšķiras viens no otra vairāk nekā par 0,1 " vai tā kontrakciju biežums atšķiras no pieņemtajiem standartiem. Analizējot sirdsdarbības ātrumu, jāņem vērā: P adhēzijas esamība vai trūkums QRS kompleksā, kur atrodas elektrokardiostimulators (nomotopiskais

- no sinusa mezgla) vai heterotopu - (no sirds vadīšanas sistēmas zonām). Ja ritms ir heterotopisks, tas ir noturīgs vai pārejošs. Ar pārejošu ritmu viņi meklē, vai ir kādi tā rašanās modeļi, vai notiek retrogrāda impulsa vadīšana ātrijos. Ja ritms ir biežs, vai kambaros ir periodiski novirzīti vadīšanas traucējumi vai atrioventrikulārajā mezglā rodas neparasta impulsa vadīšanas parādība?.

Ar dažām aritmijām tiek novērota atrioventrikulārā disociācija, tas ir, divu neatkarīgu elektrokardiostimulatoru klātbūtne (viens priekškambariem, otrs kambariem).

Ar tahiaritmijām to cēlonis var būt atkārtotas atgriešanās parādība - apļveida ierosmes vilnis, kad viens un tas pats impulss atgriežas tā rašanās vietā..

Analizējot sirds ritma traucējumus, nevajadzētu aizmirst, ka aritmijas bieži ir koronāro traucējumu rezultāts, kuru diagnosticēšana ir svarīgāka par rūpīgu ritma analīzi.

Ir vairākas sirds ritma traucējumu klasifikācijas. Daudzus no viņiem ir grūti un neērti praktizēt. Tiek ierosināta aptuvena, vienkārša praktiskai lietošanai aritmiju klasifikācija..

1. Nomotopiskā ritma traucējumi

1.1. Sinusa tahikardija.

1.2. Sinusa bradikardija.

1.3. Sinusa aritmija.

1.4. Elektrokardiostimulatora migrācija.

2. Heterotopu sirds ritma traucējumi.

2.1. Pasīvā heterotopija.

2.1.1. Priekškambaru ritmi.

2.1.4. Bīdāmie impulsi. 2.2. Aktīva heterotopija.

2.2.2. Paroksizmāla tahikardija (priekškambaru, mezglains, ventrikulārs).

2.2.3. Priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās.

2.2.4. Ventrikulāra fibrilācija.

3. Parasistolija (divu automātisma centru kombinācija).

91. NOMOTOPISKIE RITMA TRAUCĒJUMI

9.1.1. Sinusa tahikardija

Snu tahikardija ir visizplatītākais sirds ritma traucējums. Tahikardijas cēloņi: neirozes ar paaugstinātu nervu sistēmas simpātiskās daļas tonusu, hipertireoze, fizisks un emocionāls stress, sirds mazspēja utt. Sinusa tahikardija samazina sirds diastolu, pasliktina miokarda asins piegādi un veicina ātru sirds nodilumu..

sinusa ritms, pastāv P saikne ar QRS kompleksu, P viļņu skaits ir vienāds ar QRS, PQ kompleksu skaitu normas robežās, QRS komplekss (ja nav intraventrikulāras blokādes) netiek paplašināts, RR intervāli == RR. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 80 minūtē un var sasniegt 160-200 minūtē, īpaši ar fiziskām aktivitātēm. Ar smagu tahikardiju vecāka gadagājuma cilvēkiem ir iespējama ST depresija, kas pārsniedz 1,0 mm (tahikardijas sindroms), kas saglabājas vēl kādu laiku pēc tahikardijas (posttachikardijas sindroma) pārtraukšanas. Tahikardija šādos gadījumos atklāj latentu koronāro mazspēju.

9.1.2. Sinusa bradikardija

Rodas fiziski apmācītiem cilvēkiem ar vagotoniju, slima sinusa sindromu, ar sirds glikozīdu, β-blokatoru, kordarona, kalcija blokatoru, rauwolfia zāļu pārdozēšanu..

Bieži bradikardija rodas neiroloģisku slimību gadījumā: smadzeņu asinsvadu nelaime, smadzeņu audzēji. Sinusa bradikardija palielina sirds diastolu, uzlabojot asins plūsmu miokardā.

sinusa ritms, P ir saistīts ar QRS kompleksu, P skaits ir vienāds ar QRS kompleksu skaitu, PQ intervāls ir normas robežās, kambara komplekss netiek mainīts, intervāli RR = RR un pārsniedz 1,0 sekundi, pulsa ātrums ir mazāks par 60 / min, segmentālais ST ir nedaudz lielāks izolīni un pārvēršas par augstas amplitūdas T viļņu ar maigu augšupejošu un stāvu lejupejošu ceļgalu (vagotoniskā līkne).

9.1.3. Sinusa aritmija

Sinusa aritmija biežāk sastopama bērnībā un pusaudža gados autonomas disregulācijas dēļ. Sinusa aritmijas variants ir elpošanas aritmija. Sinusa klātbūtne

aritmijas pieaugušajiem norāda uz nestabilu sinusa mezglu. Tajā pašā laikā RR intervālu izkliedes neesamību nevar uzskatīt par normu. Parasti sinusa mezgls sastāv no 3 daļām (augšējā, vidējā un apakšējā), no kurām katra pārmaiņus ģenerē impulsus, radot RR intervālu izplatību. Ja RR intervāli ir stabili vienādi, darbojas tikai viena sinusa mezgla sadaļa.

EKG elpošanas aritmijas pazīmes:

sinusa ritms, P viļņu skaits atbilst QRS kompleksiem, P vilnis ir saistīts ar QRS kompleksu. P lielums un forma vienā svina robežās ir vienāda. RR intervāli atšķiras vairāk nekā par 0,1 ".

9.1.4. Elektrokardiostimulatora migrācija

Elektrokardiostimulatora migrāciju saprot kā tā pārvietošanos pa vadošo sistēmu starp sinusa un atrioventrikulārajiem mezgliem un muguru. Elektrokardiostimulatora migrāciju var novērot praktiski veseliem indivīdiem uz vagotonijas fona, bet biežāk tā notiek, pārdozējot sirds glikozīdus, β-blokatorus, kalcija blokatorus, hinidīnu sērijas antiaritmiskos līdzekļus, rauwolfia zāles, ar kālija intoksikāciju pacientiem ar nieru mazspēju oligo- un anūrijas stadijā..

1) P forma, amplitūda un polaritāte mainās viena svina ietvaros;

2) sirds kambaru kontrakcijā ir aritmija, RR intervāli atšķiras viens no otra vairāk nekā par 0,1 ";

3) elektrokardiostimulatora migrācijas laikā mainās PQ intervāls, kad elektrokardiostimulators pāriet uz atrioventrikulāro mezglu, PQ intervāls tiek saīsināts (22. att.).

Elektrokardiostimulatora migrācijas klīniskais novērtējums

Ar normālu sirdsdarbības ātrumu elektrokardiostimulatora migrācija tiek atklāta nejauši, uz smagas bradikardijas fona hemodinamika var samazināties, parādoties nepietiekamai smadzeņu asins piegādei. Pacientiem ar elektrokardiostimulatora migrāciju ir nepieciešams atcelt zāles, kas kavē sinusa mezgla automatismu, izrakstīt atropīna 0,1% šķīdumu, 0,7 ml s.c. 2 reizes dienā, vai belladonna preparātus (bellaspon, bellataminal), kā arī ATP, riboksīnu.... Ir nepieciešams ārstēt pamata slimību, pret kuru ir attīstījusies elektrokardiostimulatora migrācija.

9.2. PASĪVĀ HETEROTOPIJA

Samazinoties sinusa mezgla automatismam vai tā apspiešanai, ātrija, atrioventrikulārais mezgls, Viņa saišķis un sirds kambaru vadīšanas sistēma pārņem automātisma funkciju.

9.2.1. Labais priekškambaru ritms

Ar labo priekškambaru ritmu P vilnis ir samazināts, divfāzisks vai negatīvs. Jo tuvāk elektrokardiostimulators ir atrioventrikulārajam mezglam, jo ​​izteiktāks ir P viļņa negatīvais virziens. PQ intervāls parasti ir 0,12–0,16 ". Kambaru ritms ir pareizs, tā biežums ir 60-80 minūtē.

Ar apakšējo labo priekškambaru ritmu negatīvo P reģistrē II, III, avF, V1 – V6 vados. Negatīvā P parādīšanās ir saistīta ar neparastu ierosmes izplatīšanos caur ātrijiem.

Pareizā priekškambaru ritma variācija jāuzskata par koronārā sinusa ritmu. Impulsi nāk no tā sauktā Tsang mezgla - nervu šūnu uzkrāšanās, kas atrodas apakšējā daļā

Labais atriums. Impulss uz priekškambariem izplatās retrogrādi, tas noved pie negatīvā P reģistrācijas II, III, avF vados, P avR - pozitīvā, PV1 – V6 pozitīvā vai divfāziskā (+ -). PQ intervāls ir 0,1–0,12 ”, sirdsdarbības ātrums ir aptuveni 60 minūtes laikā. Koronārā sinusa ritms no labā priekškambaru ritma var atšķirties tikai ar saīsinātu PQ intervālu.

Pareizā priekškambaru ritma cēloņi ir aptuveni tādi paši kā elektrokardiostimulatora migrācijai. Labais priekškambaru un koronāro sinusu ritms ir iedzimts. Terapeitiskie pasākumi ir tāda paša veida.

9.2.2. Kreisā priekškambaru ritms

Impulsi sirds uzbudināšanai nāk no kreisās puses-

serija, P 1, avL, V3 – V6 negatīva, P avR pozitīva, PQ intervāls ir aptuveni 0,12 ". Ja elektrokardiostimulators atrodas EKG kreisā atriuma apakšējās daļās, attēls ir tāds pats kā apakšējā labajā priekškambaru ritmā un koronārās sinusa ritmā. Šādos gadījumos viņi runā par apakšējo priekškambaru ārpusdzemdes ritmu. Parasti apakšējais priekškambaru ārpusdzemdes ritms ir pārejošs..

9.2.3. Atrioventrikulārā savienojuma ritms

Atrioventrikulārais mezgls ir II kārtas automatisma centrs, tas rada impulsus ar frekvenci 40-60 minūtē. Impulsi no atrioventrikulārā savienojuma izplatās retrogrādi uz priekškambariem un antegrade uz kambariem. No atrioventrikulārā savienojuma ir 3 ritma varianti.

1) priekškambaru ierosināšana notiek pirms sirds kambaru ierosmes. Šajā gadījumā negatīvais T ir pirms QRS, PQ - 0,1 " - 0,08 ", QRS komplekss netiek mainīts, RR = RR intervāli, sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 60 minūtē. Elektrokardiostimulators atrodas AV savienojuma augšējā trešdaļā (23. attēls)..

2) Atriju ierosme notiek vienlaikus ar sirds kambaru ierosmi. Šajā versijā negatīvais P kādam tiek slāņots-

plex QRS (24. attēls).

3) Ritms no atrioventrikulārā savienojuma ar kambaru ierosmi pirms priekškambaru ierosmes. Vadītājs

ritms atrodas mezgla apakšējā trešdaļā. (25. attēls). Negatīvais T ir pārklāts ar ST segmentu. Negatīvais P tiek reģistrēts visos vados, izņemot avR.

AV savienojuma ritms var rasties pacientiem ar išēmisku sirds slimību, kardiosklerozi, kā arī personām ar vatotoniju vai intoksikācijas gadījumā ar zālēm, kas kavē automātisma funkciju.

Pie ritma frekvences vismaz 50 minūtē klīnisko simptomu var nebūt, ar ritmu, kas ir aptuveni 40 sirdsdarbības minūtē, var būt nepietiekamas smadzeņu asins piegādes pazīmes. Ir jācenšas tulkot savienojuma ritmu sinusā. Šim nolūkam tiek veikta atropinizācija un tiek nozīmēta terapija, lai uzlabotu sinusa mezgla (ATP, Riboxin, Essentiale) darbību. Nepieciešama pamata slimības ārstēšana.

9.2.4. Idioventrikulārais ritms

Dažos gadījumos sirds kambaru vadīšanas sistēma kļūst par automātisma centru. Ektotiskais fokuss var atrasties labā vai kreisā saišķa zara zaros. Tā kā sirds kambaru vadīšanas sistēma tiek uzskatīta par III kārtas automatisma centru, impulsu skaits ir 20-40 minūtē. Impulss vispirms uzbudina kambari, kur atrodas ārpusdzemdes fokuss, un pēc tam apļa veidā caur anastomozēm Viņa saišķa kājās pāriet uz pretējo kambari. Impulss, kas nāk no labā kambara, atgādina kreisā saišķa zara bloku, no kreisā kambara - labā saišķa zara bloku.

Visbiežāk idioventrikulārais ritms rodas pilnīgas šķērsvirziena blokādes distālajā variantā un vienmēr norāda uz smagiem miokarda bojājumiem, pirms asistolijas vai sirds kambaru fibrilācijas un parasti prasa stimulēšanu. Idioventrikulāro ritmu raksturo paplašināti deformēti QRS kompleksi, kas pārsniedz 0,12 ", kas atgādina saišķa zara bloku.

Intervāli RR = RR, ļoti reti impulsi no kambariem retrogrādiski pāriet uz priekškambariem un aiz QRS kompleksiem var sekot negatīvs Ps, kuru skaits ir vienāds ar QRS kompleksiem.

Biežāk priekškambaru zobi PP = PP tiek reģistrēti uz izolīna, priekškambaru ritms ir vairākas reizes biežāks nekā kambaru ritms, P nav saistīts ar QRS kompleksu. Ventrikulārais ritms var būt saistīts ar priekškambaru mirdzēšanu un priekškambaru plandīšanos (Frederika fenomens).

9.2.5. Slīdēšanas pākšaugi

Ar retu ritmu sinoaurikulāras vai atrioventrikulāras blokādes dēļ impulsi biežāk parādās no atrioventrikulārā mezgla, retāk no sirds kambariem. Izbēgošie impulsi ir vieni, tie veic kompensējošu funkciju. Aizbēgšanas impulsam ir pauze, kas ir garāka par parasto RR (27., 28. att.).

Bēgošie impulsi ir jānošķir no ekstrasistolām. Atšķirība ir tāda, ka pirms ekstrasistoles ir īsāka pauze nekā parastajā RR intervālā, aizbēgšanas impulsam ir pauze, kas ir garāka par parasto RR intervālu..

9.3. AKTĪVA HETEROTOPIJA

Ar aktīvu heterotopiju ārpusdzemdes perēkļu uzbudināmība var ievērojami pārsniegt sinusa mezgla automātisma funkciju. Šo procesu var saistīt ar miokarda išēmiju, sirds muskuļa iekaisumu, kateholamīnu uzkrāšanos, kas strauji palielina miokarda uzbudināmību. Daudzas aktīvās heterotopijas formas ir dzīvībai bīstamas un tām nepieciešama ārkārtas ārstēšana.

Priekšlaicīgu sirds vai tās daļu satraukumu un kontrakciju sauc par ekstrasistolu. To rašanās vietā ekstrasistoles tiek sadalītas priekškambaru, mezglu, kātu un-

kambara. Ekstrasistoles var būt retas un biežas (vairāk nekā 4 ekstrasistoles 40 sirdsdarbības kontrakcijām), vienas, grupas (2-5 ekstrasistoles pēc kārtas), salvijas kā īss paroksizms (5-7 ekstrasistoles), kā arī ritmiskas (aloritmija). Alorritmija nozīmē pareizu ekstrasistolisko un normālo kompleksu maiņu. Ar bigemīniju pēc katra normāla kompleksa seko ekstrasistoliskais, ar trigeminiju ekstrasistole notiek pēc diviem normāliem kompleksiem, kvadrigeminēmija - pēc trim kompleksiem utt. Ekstrasistoles var nākt no vienas un tās pašas vadošās sistēmas sekcijas (monotoniskas) un dažādām sekcijām (lolitopiskas).... Ekstrasistoles var parādīties diastoles sākumā (sākumā no R līdz T), diastoles vidū un beigās. Agrīnas ekstrasistoles ir bīstamas un var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju. Pēc ekstrasistoles ir pauze, kas ir garāka par parasto RR intervālu. Kompensācijas pauzes var būt pilnīgas, un tās var būt 2RR intervāli starp normāliem kompleksiem, ieskaitot ekstrasistolu, un nepilnīgi - mazāk nekā 2RR intervāli.

Pastāv vairāki ekstrasistolu rašanās mehānismi: impulsa atkārtotas iekļūšanas teorija ir atkārtota atgriešanās, savukārt impulss var atkārtoti izplatīties uz miokardu, izraisot tā priekšlaicīgu ierosmi. Ekstrasistolu var izraisīt miokarda uzbudināmības palielināšanās zem sinusa mezgla išēmijas, iekaisuma, kālija deficīta, kateholamīnu uzkrāšanās utt..

Ar ritmisku ekstrasistolu miokardā saskaņā ar parasistoles mehānismu var būt 2 elektrokardiostimulatori..

priekšlaicīga sirdsdarbības kontrakcija no priekškambaru impulsiem. Impulss ortogrādiski izplatās uz atrioventrikulāro mezglu, Viņa saišķi, vadošo kambaru sistēmu un retrogrādā uz sinusa mezglu. Izplatoties ortogrādam, impulss izraisa priekškambaru un sirds kambaru depolarizāciju. Retrogrāda impulsa izplatīšanās neitralizē sinusa mezgla veidojošo impulsu, pēc kura impulss atkal sāk veidoties, tāpēc kompensējošā pauze būs nepilnīga. Priekškambaru ekstrasistoles P viļņa forma ir atkarīga no impulsa lokalizācijas, ja impulss no augšējām sekcijām - P vilnis maz atšķiras no parastās, no apakšējām sekcijām - P ir negatīvs. Priekšlaicīgu priekšlaicīgu sitienu PQ intervāls normas robežās (29. attēls).

Ar agrīnām priekškambaru ekstrasistolām impulss var būt bloķēts un nenoved pie sirds kambariem (30. attēls)..

Bloķēta priekškambaru ekstrasistolija jānošķir no nepilnīgas II pakāpes atrioventrikulārās blokādes. Bloķētās ekstrasistoles PP intervāls ir īsāks par parasto PP intervālu, kompensācijas pauze ir mazāka par 2RR intervāliem.

Ekstrasistoles no atrioventrikulārā savienojuma

Ar priekšlaicīgu impulsu no AV savienojuma pēdējais ortogrādiski izplatās pa Viņa saišķu, sirds kambaru vadošo sistēmu līdz miokardam un retrogrādiski uz priekškambaru un sinusa mezglu. Tajā pašā laikā viņš izlādē sinusa mezgla veidojošo impulsu. Impulsa retrogrādās vadīšanas dēļ P vilnis ir negatīvs, kompensatīvā pauze nav pilnīga. Ar impulsu no AV savienojuma augšējās trešdaļas negatīvais P ir pirms QRS kompleksa, no mezgla vidējās trešdaļas - tas ir slāņots uz QRS kompleksa, no apakšējās trešdaļas - tas seko aiz QRS kompleksa (31. attēls)..

Priekškambaru un atrioventrikulārās ekstrasistoles sauc par supraventrikulārām ekstrasistolām. Viņu kopīgā iezīme ir nemainīgs QRS komplekss. Ne vienmēr ir iespējams atrast un noteikt P viļņa formu.

Cilmes (gis) ekstrasistoles

Priekšlaicīgi impulsi veidojas Viņa saišķī. Impulss izplatās ortogrādā, tā retrogrāda vadīšana ir bloķēta, un tāpēc P viļņa QRS kompleksa priekšā nav, kompensācijas pauze ir pabeigta (32. att.).

Tas rodas saistībā ar priekšlaicīgu ierosmi no sirds kambaru vadīšanas sistēmas. Ārpusdzemdes fokuss ir lokalizēts Viņa saišķa labajā vai kreisajā kājā. Tāpēc, pirmkārt, tiek uzbudināts kambara miokards, kura vadīšanas sistēmā ir radies impulss, tad impulss caur anastomozēm tiek pārnests uz Viņa stara otru kāju.

un izraisa otra kambara ierosmi. Impulsa retrogrāda vadīšana uz priekškambariem ir bloķēta, tāpēc P viļņa QRS kompleksa priekšā nav, ventrikulārais komplekss ir deformēts

un paplašināts, QRS platums pārsniedz 0b12 ", pastāv galvenā QRS viļņa un termināla daļas nesakritība. R vai S vilnis pāriet tieši T viļņā, kompensācijas pauze ir pabeigta (33. attēls).

Ja ekstrasistolija nāk no labā kambara, tā atgādina Viņa saišķa kreisā saišķa blokādi, ja no kreisā kambara tā atgādina Viņa saišķa labā saišķa blokādi..

Ar ekstrasistolijām no sirds pamatnes standarta vados galvenie zobi ir pozitīvi, no sirds virsotnes - negatīvi.-