Diabēta diferenciāldiagnoze

Bieži vien cilvēki tiek ārstēti ar smagiem cukura slimības simptomiem, kas nesarežģī diagnozes procesu. Biežāk diabēta diferenciāldiagnoze nepieciešama sākotnējos posmos, kad klīniskā aina ir neskaidra. Lai apstiprinātu vai atspēkotu, kā arī noteiktu patoloģijas veidu, laboratorijā tiek izmantots asins un urīna tests. Detalizētāki pētījumi var atšķirt diabētu no citiem līdzīgiem vielmaiņas traucējumiem.

Diabēta pazīmes un gaita

Pacientu ar cukura diabētu (DM) skaits strauji pieaug, tāpēc ir svarīgi zināt galvenās pazīmes, lai savlaicīgi nokārtotu nepieciešamos testus. Pirmās slimības pazīmes ir sausa mute, bieža urinēšana un organisma vispārējā stāvokļa traucējumi ātra noguruma, svara zaudēšanas bez apetītes pasliktināšanās, lēnām sadzīstošu brūču veidā..

1. tipa cukura diabēts

Šāda veida patoloģija ir sastopama cilvēkiem līdz 35 gadu vecumam un tiek uzskatīta par atkarīgu no insulīna, jo attīstības mehānismu nosaka aizkuņģa dziedzera insulīna - hormona, kas nepieciešams glikozes sadalīšanai, ražošanas pārkāpums. 1. tipa cukura diabēts tiek atklāts negaidīti un bieži sākas tūlīt ar diabētisko komu. Sāp zaudēt svaru, parādās ādas nieze un vārīšanās.

2. tipa cukura diabēts

Atšķirībā no 1. tipa cukura diabēta, 2. cukura diabēts tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Pirms slimības sākuma ir liekais svars un vielmaiņas traucējumi. 2. tipa cukura diabēts izpaužas pakāpeniski un gandrīz nemanāmi. Sākumā šo slimību reti identificē. Pēc 5-6 gadiem simptomi kļūst izteiktāki: parādās ātrs nogurums, slāpes un nespēks, pasliktinās redze.

Cukura diabēts: diferenciāldiagnoze

Ir svarīgi novērtēt sindromu, kas pavada diabētu - neirotisku, angiopātisku vai kombinētu. Tipiskai "cukura" slimībai diferenciāciju vairāk nosaka insulīna rādītāji asinīs, nevis cukurs. Ar augstu hormona līmeni glikoze ir vai nu normāla, vai palielināta, tad tiek apstiprināts diabēts. Ar cukura trūkumu, bet ar pārmērīgu insulīna daudzumu attīstās hiperinsulinēmija - pirmsdiabēta stāvoklis.

Kādi ir atšķirības kritēriji?

Cukura diabēta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz cukura līmeni asinīs. Diabēts tiek diagnosticēts no rīta tukšā dūšā un dienas laikā pēc nejaušas ēdienreizes. Svarīgi ir arī dati par ogļhidrātu slodzes testu. Lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs, to nosaka laboratorijā vai mājās. Tiek izmantotas testa sloksnes vai glikozes mērītāji asinīs. Likmes, pēc kurām diferencē 1. un 2. tipa diabētu, ir norādītas tabulā:

IndekssSD tips, mmol / l
12
Tukšā dūšā3.5-5.5līdz 6.1
Pēc ēšanas11.29.0
Pēc ogļhidrātu slodzesne augstāk par 7,811.1
Ārsti ņem vērā glikozes līmeņa urīna testa rezultātus.

Cukura diabēta diagnoze ar glikozes noteikšanu urīnā tiek uzskatīta par indikatīvu. Veselam komponentam jābūt nullei. Lai veiktu rūpīgāku novērtējumu, tiek veikta acetona analīze. Šīs vielas metabolītu palielināšanās bioloģiskajā šķidrumā norāda uz nopietnu slimības attīstību. Diferencēšanai C-peptīda asins analīze tiek uzskatīta par svarīgu. Tās klātbūtni vai neesamību izmanto, lai spriestu par SD veidu, kompensācijas pakāpi. Rezultāts ļaus jums noteikt insulīna devu no insulīna atkarīgai patoloģijai..

Ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests parādīs: 1. tipa cukura diabēta gadījumā C-peptīda daudzums ir samazināts, bet 2. tipa gadījumā tas ir normāls vai nedaudz lielāks. Viela parāda aizkuņģa dziedzera potenciālu.

Pirmā un otrā slimības veida diferenciāldiagnoze tiek veikta atbilstoši tādām pazīmēm kā svars, vecums un kursa raksturs. Salīdzinājums parādīts tabulā:

IndekssCukura diabēta veids, mmol / l
12
SvarsPazeminātsVirs normas, līdz pat aptaukošanās
Vecums, gadiLīdz 35Pēc 40
Attīstības būtībaAsi, uzbudināmiLēns ar neskaidru attēlu
Iespējas:Atkarība no insulīna ir visa mūža garumāSākotnējās stadijās nav atkarības no insulīna, vēlāk tas attīstās
Pastāvīga asa organisma un urīna smaka
Atpakaļ pie satura rādītāja

Līdzīgas slimības

Svarīga ir diferenciācija ar šādām patoloģijām:

Cukura diabēta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar steroīdiem, nierēm, diabetes insipidus un diabētu grūtniecēm. Steroīds attīstās regulāras glikokortikoīdu uzņemšanas rezultātā. Diferenciāls simptoms ir stāvokļa normalizēšana pēc zāļu izņemšanas. Grūtniecības diabēts parasti attīstās 6. mēnesī hormonu ietekmē. Lielāks risks sievietēm ar aptaukošanos. Bezcukuru raksturo antidiurētiskā hormona trūkums organismā. Viņš ir atbildīgs par urinēšanas regulēšanu. Ar nieru slimību izšķir tādus simptomus kā aizcietējums, vemšana un drudzis. Šajā gadījumā asinīs tiks atzīmēts kālija daudzuma pieaugums..

Diabēta veidu diferenciāldiagnoze

Lai izrakstītu adekvātu ārstēšanu jebkurai slimībai, vispirms vienmēr jāveic diagnostikas pasākumi, lai noteiktu precīzu diagnozi. Dažreiz ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi starp vairākām patoloģijām. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzām slimībām var būt līdzīgi simptomi un klīniskā aina. Lai izdarītu pareizu secinājumu, jums jāveic 1. un 2. tipa cukura diabēta diferenciāldiagnostika.

Patoloģijas iezīmes

Cukura diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām mūsdienās. Tās galvenā iezīme ir ilgstoša un ilgstoša glikēmijas, tas ir, cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs. No vienas puses, mums ir analīzes rezultāts, kas atspoguļo šo faktu, tas ir, diagnoze ir diezgan saprotama. Bet, lai iegūtu precīzu procesa priekšstatu, nepietiek ar vienu rezultātu, jo, no otras puses, jāzina, ka pastāv divi galvenie šāda veida veidi. Ir ļoti svarīgi precīzi noteikt diabēta veidu tā adekvātai terapijai..

Slimības etiopatogenētiskajos mehānismos slēpjas organisma hipoglikēmiskās sistēmas normālas mijiedarbības ar tās šūnām disfunkcija. Bieži vien problēma slēpjas šūnu reakcijas uz insulīnu pārkāpumā vai tā ražošanas samazināšanās. Jāpatur prātā, ka dažāda veida diabēta gadījumā šis mehānisms arī atšķiras, bet rezultāts vienmēr ir vienāds - pastāvīga hiperglikēmija..

Pirmais veids

1. tipa cukura diabētu izraisa saražotā insulīna deficīts. Šis hormons ļauj cukuram iekļūt šūnas iekšējā vidē. Insulīns tiek ražots aizkuņģa dziedzera astē, tā sauktajās beta šūnās, kas atrodas Langerhans saliņās.

Pirmo diabēta veidu raksturo fakts, ka dažādu procesu ietekmē, kuriem bieži ir autoimūns raksturs, tieši šo šūnu iznīcināšana notiek viņu pašu imunitātes dēļ. Tas noved pie tā, ka organismā sāk rasties hormonu deficīts, ko atspoguļo pastāvīga hiperglikēmija..

Saskaņā ar statistiku šodien 1. tipa cukura diabēta pacientu īpatsvars starp visiem pacientiem ar šo slimību ir aptuveni 15%, un lielākā daļa cilvēku pieder jauniešu kategorijai.

Otrais tips

2. tipa cukura diabētu raksturo insulīnu ražojošo šūnu normāla darbība. Tas ir, organismā ne vienmēr ir šī hormona deficīts. Tomēr šūnas, kurām vajadzētu būt jutīgām pret to, daļēji zaudē šo spēju. Tāpēc ķermenim ir jāražo arvien vairāk insulīna, bet tas ne vienmēr ir pietiekami. Tas ir, šo brīdi raksturo gan insulīna, gan cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs..

Laika gaitā aizkuņģa dziedzeris ir izsmelts, tāpēc jums jānosaka insulīna aizstājterapija. Šo diabēta veidu sauc par otro, sekundāro insulīna atkarīgo..

Šī patoloģijas varianta attīstība ir saistīta ar nepietiekamu uzturu, sliktiem ieradumiem, fizisku neaktivitāti, aptaukošanos un alkohola lietošanu. Starp visiem diabēta slimniekiem otrais slimības veids skar vairāk nekā 80%.

Hiperglikēmija kā diagnostikas kritērijs

Galvenais cukura diabēta noteikšanas kritērijs ir pastāvīga hiperglikēmija. Lai noteiktu šo pazīmi, jums jāveic cukura līmenis asinīs. Vislabāk ir veikt šo pārbaudi tukšā dūšā, tad tas ir informatīvāks. Tas ir saistīts ar normālu glikēmijas palielināšanos pēc ēšanas, kas var sarežģīt slimības diagnozi..

Ja rezultāts pārsniedz 7,0 mmol / L, var būt aizdomas par diabētu. Šo diagnozi nav iespējams noteikt tikai pēc šī testa rezultāta, jo šāda situācija var būt saistīta ar vairākiem citiem iemesliem, piemēram:

  • smags stress;
  • stāvoklis pēc traumas;
  • infekcijas procesi.

Lai noteiktu patoloģijas klātbūtni, ir nepieciešams veikt papildu diagnostikas pasākumus.

Papildu pārbaudes metodes

Starp papildu pārbaudes metodēm glikozes tolerances tests tiek uzskatīts par galveno. Tas ir arī zelta standarts cukura diabēta klātbūtnes noteikšanai. Pārbaudi veic šādi:

  • pacientam tiek mērīta glikēmija tukšā dūšā;
  • tūlīt pēc analīzes tiek veikta ogļhidrātu slodze - 75 grami glikozes;
  • cukura līmeni asinīs pārbauda katru stundu;
  • īpaši smagos diagnostikas gadījumos ik pēc 30 minūtēm jānosaka glikēmija.

Ja rezultāts pēc 2 stundām tiek sasniegts virs 11,1 mmol / l, pacientam ieteicams pēc dažām dienām veikt testu vēlreiz. Saņemot divus secīgus pozitīvus glikozes tolerances testa rezultātus, tiek noteikta cukura diabēta diagnoze.

Patoloģijas veida noteikšana

Lai precizētu diagnozi, kā arī noteiktu cukura diabēta veidu, tiek veikti vairāki papildu testi.

  1. C-peptīds. Šis tests parāda, vai insulīna ražošana notiek beta šūnās. Ar pirmā veida patoloģiju tiek iegūts samazināts analīzes rezultāts. Otro tipu raksturo normālas vērtības vai neliels pieaugums. Ir svarīgi ņemt vērā, ka ar ilgstošu slimības gaitu, kā arī ar tā progresējošām formām var samazināties C-peptīda līmenis.
  2. Antivielu noteikšana pret beta šūnām. Ja tie ir klāt, nav šaubu, ka pacientam ir pirmā veida slimība.
  3. Dažreiz tiek veikta ģenētiskā analīze, lai noteiktu šīs patoloģijas ģenētiskās noslieces klātbūtni.

Citi diagnostikas kritēriji

Lai precīzi noteiktu cukura diabēta veidu, jāapkopo maksimālais informācijas apjoms par pacientu, patologu klīniskās izpausmes, kā arī jāņem vērā viņa individuālās un fizioloģiskās īpašības.

Tātad 1. tipa cukura diabētu bieži raksturo šādi simptomi:

  • sākusies jaunā vecumā, parasti pirms 30-35 gadiem;
  • slimība vienmēr sākas pēkšņi, pēkšņi;
  • pacienti zaudē daudz svara, pat ņemot vērā faktu, ka viņi ēd normāli vai vairāk nekā parasti;
  • no mutes ir acetona smarža, kas norāda uz diabēta dekompensāciju.

II tipa cukura diabētam parasti ir šīs pazīmes.

  1. Slimības sākums pēc 40 gadu vecuma.
  2. Asimptomātiska slimības sākšanās ar lēnu, bet vienmērīgu progresu. Ļoti bieži ārsti atklāj patoloģiju nejauši, pilnīgi atšķirīgu procesu ārstēšanas laikā..
  3. Visbiežāk rodas pacientiem ar lieko svaru.

Pareizi veikta šīs patoloģijas diferenciāldiagnostika ļauj noteikt pareizu terapiju, izstrādāt pacientam pareizu taktiku un diētu. Šīs aktivitātes ievērojami uzlabos rādītājus par diabēta slimnieka dzīves kvalitāti.

Cukura diabēta diferenciāldiagnoze un raksturojums

Cukura līmeņa asinīs (glikēmijas) noteikšana ir viens no galvenajiem laboratorijas testiem, ko izmanto cukura diabēta diferenciāldiagnozē. Lai iegūtu visprecīzāko informāciju, tiek izmantota glikēmijas noteikšana no plazmas, kas iegūta no venozām asinīm, kurā glikozes līmeni tukšā dūšā 3,3-6,0 mmol / l lielākajā daļā laboratoriju uzskata par normālu vērtību (PVO ieteikumi). Šis diapazons attiecas uz visiem vecumiem, izņemot agrīno jaundzimušo periodu, kad normālās glikozes vērtības asinīs ir zemākas..

Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) ekspertu komiteja kopš 2005. gada ieteica vēl šaurāku glikozes līmeni asinīs tukšā dūšā līdz 5,6 mmol / l..

Bērnu asins glikozes noteikšanā galvenokārt tiek izmantota 1. tipa cukura diabēta diagnoze (2. tipa cukura diabēta gadījumi bērnu populācijā ir diezgan reti). Dažreiz šāda diagnostikas metode kā glikozes līmeņa noteikšana asinīs tiek noteikta arī skrīninga bioķīmiskās izmeklēšanas laikā, nenojaušot par cukura diabēta rašanos. Šādā gadījumā var būt nepatīkams pārsteigums, ja cilvēkam bez cukura diabēta klīniskām pazīmēm tiek konstatēts nedaudz paaugstināts cukura līmenis asinīs. Vispirms ārstam jānosaka dažādi šādu rezultātu cēloņi, tostarp laboratorijas kļūdu iespējamība, un tikai pēc to izslēgšanas jānosūta persona citiem izmeklējumiem. Ja tiek apstiprināta cukura diabēta diferenciāldiagnoze, persona tiek informēta par savu slimību un iemācās to kontrolēt.

Līdz 20. gadsimta 90. gadiem par vienīgo iespējamo bērnu un pusaudžu hiperglikēmijas cēloni uzskatīja 1. tipa cukura diabētu (saskaņā ar agrāko terminoloģiju T1DM, no insulīna atkarīga slimība). Jauniešiem ar vielmaiņas traucējumiem, kuru gaita neatbilda 1. tipa cukura diabēta norisei, nebija iespējams sniegt precīzu informāciju par etioloģiju, prognozi un noteikt racionālu ārstēšanu..

Kaut arī 1. tipa cukura diabēta pacientu ārstēšana joprojām ir bērnu diabetoloģijas centrā, ikdienas klīniskajā praksē speciālisti pamazām mācās atpazīt un pareizi klasificēt citus bērnu un pusaudžu hiperglikēmijas cēloņus..

Pašreizējie bērnu un pusaudžu asimptomātiskas nejaušas hiperglikēmijas cēloņi ir:

  1. Presimptomātiskā 1. tipa cukura diabēta fāze.
  2. SD tips 2. Lielākā daļa T2DM gadījumu pusaudža gados ir asimptomātiski un tiek atklāti nejauši vai ar mērķtiecīgu skrīningu ļoti aptaukošanās pusaudžiem.
  3. Ģenētiskie sindromi, kas ietver diabētu.
  4. MODY (briedums - jauniešu diabēta sākums) - pieaugušo diabēta forma pieaugušajiem - ir autosomāli dominējoša diabēta forma, kurā ir mutēts viens no sešiem gēniem, kas vēl nav identificēti. MODY ietver 2 galvenās klīniskās apakšgrupas, kas savā radikāli atšķiras: labdabīga forma - glikokināzes defekts (MODY2), ar stabilu vieglu hiperglikēmiju visa mūža garumā; forma ar nelabvēlīgu gaitu (MODY1, MODY3, MODY4, MODY5 un MODY6), kas pazīstama arī kā diabēta transkripcijas faktors, ar progresējošu glikēmijas kontroles mazspēju un lielu risku novēlotu diabēta komplikāciju attīstībai.
  5. Jaundzimušo cukura diabēts ir īpaša slimības kategorija, kas notiek jaundzimušo periodā, un kas atbilstoši tās norisei ir sadalīta: pārejas un pastāvīgā.
  6. Stresa hiperglikēmija ir īstermiņa cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs ievērojama stresa insulta, smagas akūtas slimības (piemēram, sepses, meningīta) vai lielas traumas laikā. Arī glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc kortikosteroīdu devas ietilpst šajā kategorijā..

Katram no šiem hiperglikēmijas cēloņiem ir atšķirīgs kurss, dažādi īstermiņa un ilgtermiņa riska līmeņi, un tiem nepieciešama atšķirīga ārstēšana..

Presimptomātisks T1DM

Autoimūns process, kura mērķis ir beta šūnas, notiek bez simptomiem mēnešiem līdz gadiem. Tas nāk par pakāpenisku kopējā beta šūnu skaita samazināšanos un insulīna sekrēcijas samazināšanos. Vispirms ar mērķtiecīgu izmeklēšanu ir iespējams pierādīt insulīna sekrēcijas pirmās fāzes samazināšanos (pirmās fāzes insulīna reakcija; FPIR) pēc standarta stimulēšanas ar glikozes šķīdumu (intravenoza glikozes tolerances pārbaude, IVGT)..

Nejauši glikēmijas testi vai urīna analīze šajā posmā var uztvert pirmās vielmaiņas traucējumu izpausmes - vieglu hiperglikēmiju un / vai glikozūriju.

2. tipa cukura diabēts

Vairumā gadījumu T2DM ir asimptomātiska. Tikai retos gadījumos ir osmotiskas pazīmes, izņēmuma gadījumos - diabētiskā ketoacidoze, ja beta šūnu izsīkuma dēļ ir ievērojams sekundārs insulīna sekrēcijas samazinājums..

Ģenētiskie sindromi, ieskaitot cukura diabētu

Šajā neviendabīgajā grupā ir raksturīgas citas veselības problēmas. Cukura diabēta gaita un ārstēšana mainās atkarībā no traucējuma cēloņa un rakstura.

Diferenciāldiagnostikas procedūras

Atsevišķos gadījumos atsevišķu bērnu un pusaudžu hiperglikēmijas cēloņu atšķirt var būt diezgan grūti. Diferenciāldiagnostikas procedūras joprojām tiek veidotas.

Ģimenes vēsture palīdz pirmajā orientācijā: visiem MODY diabēta apakštipiem raksturīga autosomāli dominējošā mantošana, pusaudžiem ar otrā veida slimību parasti vismaz vienam no vecākiem ir šāda veida cukura diabēta diagnoze, T1DM gadījumā vairumā gadījumu ģimene neraksturīga vēsture.

T1DM sastopamība ir mazāka etnisko minoritāšu vidū, arī mūsu valstī. Savukārt Amerikas Savienotajās Valstīs un Rietumeiropā T2DM raksturo pieaugoša saslimstība starp etniskajām minoritātēm, mūsu valstī šis fakts netiek novērots.

Dažiem traucējumiem raksturīgs arī pacientu vecums: T1DM var rasties jebkurā vecumā, T2DM ir tipiska pusaudža vecums. MODY2 diabētu pirmo reizi var noteikt jebkurā dzīves laikā, veicot pirmo glikozes testu. Diabēta transkripcijas faktori mēdz parādīties vēlīnā bērnībā, pusaudža gados vai jaunībā.

T2DM lielā mērā ir saistīts ar aptaukošanos, un daudziem cilvēkiem ir spilgtas acanthosis psans izpausmes.

Cukura diabēta (venozās plazmas) diagnostikas kritēriju tabula saskaņā ar jaunajām ADA vadlīnijām, 2005, tāda pati kā bērniem, tā pieaugušajiem

Galvenais vielmaiņas tests paaugstināta glikozes līmeņa noteikšanai asinīs joprojām ir perorālais glikozes tolerances tests (OGTT), ko var veikt pat zīdaiņa vecumā..

Lai pareizi veiktu testu, jāievēro noteikti principi:

  1. Persona vismaz 3 dienas pirms testa nedrīkst ievērot diētu, kas ietekmē cukura uzņemšanu.
  2. Pārbaudei jāierodas tukšā dūšā, un gavēnis ilgst apmēram 12 stundas, vismaz 8 stundas (bērniem līdz 1 gada vecumam - 4 stundas).
  3. Ilgstoša badošanās var ietekmēt glikēmijas līknes, tāpēc ieteicams otrās vakariņas ēst ap pulksten 20:00..
  4. Badošanās vai izmeklēšanas laikā persona var dzert tīru ūdeni vai nesaldinātu tēju; dzērieni, kas satur cukuru, nav iekļauti, ieskaitot pienu, kafiju ar pienu un kakao.
  5. Pēc pārbaudes personai jāņem ēdiens, un tikai pēc tam viņu var atlaist mājās.
  6. Asins paraugi testa laikā jāvelk no vēnas paraugu ņemšanas traukos, kas satur glikolīzes inhibitoru (satur nātrija fluorīda un EDTA maisījumu un ir īpaši marķēti ar “glikēmiskās paraugu ņemšanas mēģeni”), lai uzturētu nemainīgu glikozes līmeni asinīs pirms apstrādes in vitro..
  7. Ievelkot parastās mēģenēs, glikozes līmenis serumā var pazemināties līdz dažiem mg / L, turot to istabas temperatūrā.
  8. Līknes novērtēšanai tiek izmantotas PVO standarta vadlīnijas.

Vēl viens izmantotais tests ir intravenozas glikozes tolerances tests (IVGT), taču tas nav standarta tests, un to parasti veic tikai specializētās nodaļās. HTTG var būt ļoti noderīgs, it īpaši, ja ir aizdomas par pirms simptomu T1DM fāzi, kurā tiek atklāta zema insulīna sekrēcijas pirmā fāze. T2DM raksturo hiperinsulinēmija tukšā dūšā un pēc glikozes stimulēšanas, ja nav beta šūnu funkcionālo rezervju sekundāras izsīkšanas.

Insulīna un C-peptīdu sekrēcijas stimulēšana, veicot glikagona testēšanu, tiek veikta tikai diabēta slimniekiem, kuri ir atkarīgi no insulīna terapijas un kuriem OGTT vai IVTG nevar droši ievadīt. Citos gadījumos šī pārbaude nesniedz jaunu informāciju..

Lai noteiktu pareizu diagnozi, glikēmijas kontrole var būt ļoti noderīga, ārstējot cilvēku stacionārā vai izņēmuma gadījumos gan sadarbojoties ģimenei, gan mājās..

Presimptomātiskās T1DM fāzes gadījumā bieži ir pilnīgi normāls glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā no rīta un pēcpusdienā, sākot no pēcpusdienas un it īpaši vakarā, glikēmija ievērojami palielinās, bieži līdz vērtībai virs 10 mmol / L, var parādīties cukurs urīnā. Glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā visu nakti normalizējas.

MODY2 gluži pretēji, dienas un nakts laikā ir raksturīgas glikēmiskās vērtības no 6 līdz 10 mmol / l, gandrīz nekad tukšā dūšā glikozes līmenis nesasniedz zem 5 mmol / l.

Cilvēkiem ar stresa hiperglikēmiju, efektīvi ārstējot slimības "trigeri", ātri atjauno glikozes līmeni asinīs līdz normālam līmenim, normāls ir arī turpmākais glikēmiskais profils, kā arī dinamiskie testi..

T1DM raksturīga pozitīva autoantivielu noteikšana pret beta šūnu antigēniem. Molekulārā ģenētiskā pārbaude ir kritiska, lai diagnosticētu MODY diabētu un noteiktu tā apakštipus. Konkrētas mutācijas noteikšana cilvēka DNS paraugā nosaka cēloņsakarības diagnozi un jo īpaši nākotnē var dot nozīmīgu ieguldījumu ārstēšanas modifikācijā atbilstoši cukura diabēta etioloģijai.

Bērni, kuriem ik pa laikam tiek diagnosticēta viegla hiperglikēmija (10 mmol L) jebkurā dienas laikā, slēpj arī veselu bērnu grupu, kuras paaugstinātā glikozes līmeņa asinīs rezultāts ir asiņu ņemšana tūlīt pēc ēšanas, pēc saldinātu gāzēto dzērienu / sulu dzeršanas vai ja paraugs laboratorijā bija slikti apstrādāts vai savākts nepareizajā mēģenē, t.i. bija laboratorijas kļūda. Saskaņā ar daudzu klīniku pieredzi mēs runājam par aptuveni 30% bērnu, kuri slimnīcā nonāk ar vieglu hiperglikēmiju, kuru laboratorisko izmeklējumu laikā diagnosticē pediatrs.

Neizmantojot iepriekš minētos papildu izmeklējumus, ne vienmēr ir iespējams ar pārliecību pasludināt šos bērnus par veseliem. Lai gan galīgs diagnostikas algoritms, kura mērķis ir atšķirt hiperglikēmijas cēloņus bērniem un pusaudžiem, vēl nav pieejams, mūsdienīgas metodes, tostarp MODY gēnu molekulārā analīze, var noteikt cēloni, iespējamo prognozi un atbilstošu ārstēšanu lielākajai daļai šo pacientu. Visaptveroša pārbaude palīdzēs atšķirt bērnus ar labdabīgiem traucējumiem no augsta riska pacientiem, kuriem nepieciešama savlaicīga terapeitiska iejaukšanās.

Klīniskā un laboratoriskā pieeja 1. un 2. tipa cukura diabēta diferenciāldiagnozei

Pašlaik ir vispāratzīts, ka pastāv divi galvenie cukura diabēta veidi: pirmais veids (DM-1) un otrais (DM-2). Vairāki autori [2, 8] formulēja diezgan sakarīgu CD-1 patoģenēzes koncepciju, saskaņā ar kuru iedzimtas noslieces un nelabvēlīgu vides faktoru kombinācija noved pie imūnās autoagresijas pret Langerhansas aizkuņģa dziedzera saliņu β-šūnām un absolūtā insulīna deficīta (CD-1) attīstību ). CD-2 patoģenēzes jēdziens nav tik drošs. Lielākā daļa autoru [1, 6, 8, 10] par tā rašanās galveno iemeslu atzīst defektu klātbūtni insulīna receptoru mijiedarbības sistēmā un, pamatojoties uz to, audu insulīna rezistences veidošanos, kas izraisa vielmaiņas traucējumu rašanos ar normālu vai pat paaugstinātu endogēnā insulīna līmeni..

Cukura diabēta veida noteikšanai klīniskajā praksē ir būtiska nozīme, jo tā ļauj mums izlemt par ārstēšanas taktikas izvēli. Tomēr ne visos gadījumos diabētu var attiecināt uz pirmo vai otro tipu. Imūnreaktīvā insulīna (IRI) un C-peptīda koncentrācijas noteikšana asins plazmā arī ne vienmēr ļauj atrisināt diagnostikas problēmu, jo ar T1DM dažos gadījumos paliek β-šūnu atlikusī funkcija [1, 2], un pie T2DM to bieži atklāj aizkuņģa dziedzera saliņu aparāta bojājumi, attīstoties absolūtam insulīna deficītam [1].

Šie apstākļi prasa jaunu laboratorijas testu meklēšanu, lai noteiktu cukura diabēta veidu. Vadoties no pieņēmuma par iespējamām vielmaiņas atšķirībām pacientu ar DM-1 un DM-2 audos [9, 10], kā arī informāciju par dažāda līmeņa lipīdu peroksidācijas (LPO) aktivitāti šāda veida cukura diabēta gadījumā [3, 8], tika mēģināts novērtēt diagnostikas daudzu metabolisma rādītāju noteikšanas nozīme eritrocītos un to izmaiņu raksturs LPO aktivatoru ietekmē.

Pētījuma mērķis:

Pētīt LPO līmeņa ietekmi uz galveno glikolīzes un pentozes cikla enzīmu aktivitāti, cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) un cikliskā guanozīna monofosfāta (cGMP) saturu 1. un 2. tipa cukura diabēta pacientu eritrocītos..

Materiāli un metodes:

Pētījuma materiāls bija mazgāti perifēro vēnu asiņu eritrocīti no 76 pacientiem ar vidēji smagu cukura diabētu un 17 veseliem donoriem, kuri tika uzņemti no rīta tukšā dūšā. 24 pacientiem (15 vīriešiem un 9 sievietēm) bija T1DM, 52 (38 vīriešiem un 14 sievietēm) bija T2DM. Cukura diabēta veids tika noteikts, pamatojoties uz klīnisko kritēriju kopumu, kā arī imūnreaktīvā insulīna (IRI) un C-peptīda rādītājiem asins plazmā, kas noteikti ar radioimmunoloģisko metodi, izmantojot komerciālos reaģentu komplektus no International-NVS (Francija), DRG International (ASV). ) ierīcē "Clinic Gamma 1272 LKB".

Lai iegūtu ticamus rezultātus, pētījumam tika ņemtas asinis no pacientiem ar izteiktām klīniskām izpausmēm, kas nosaka cukura diabēta veidu. Pirms brokastīm no pulksten 9:00 līdz 10:30 asinis tika ņemtas no kubitālās vēnas.

Pacientu ar 1. tipa cukura diabētu vidējais vecums bija 36 ± 2 gadi, slimības ilgums svārstījās no 10 līdz 15 gadiem. Anamnēzē lielākajai daļai pacientu bija acetonūrijas epizodes. Visi pacienti saņēma aizstājterapiju ar insulīna preparātiem devā no 24 līdz 92 V dienā. 9 pacientiem bija labils diabēta kurss. Pacientu ar DM-2 vidējais vecums bija 55 ± 2 gadi, slimības ilgums svārstījās no 3 līdz 9 gadiem. Acetonūrija nekad netika novērota pacientiem ar DM-2. 39 pacienti ar DM-2 tika ārstēti ar sulfonilurīnvielas atvasinājumiem; 13 pacienti pēc iepriekšēja ilgstoša ārstēšanas ar pretdiabēta līdzekļiem tabletēs saņēma no 40 līdz 140 V insulīna dienā. 28 pacienti bija normāli un 24 - ar lieko svaru.

Kontroles grupā (donori) bija 9 vīrieši un 8 sievietes ar normālu ķermeņa svaru; viņu vidējais vecums bija 35 gadi.

Glikozes saturs asins serumā, insulīnu saturošos eritrocītos (ISE) un daži metabolisma parametri eritrocītos tika noteikti bazālajos apstākļos un pēc dzelzs dzelzs, askorbāta un D vitamīna pievienošanas2 lai stimulētu LPO procesus eritrocītu membrānās pēc V.Yu aprakstītās metodes. Kuļikovs u.c. [4]. Tika noteikti šādi glikozes metabolisma rādītāji un tā regulēšana eritrocītos: glikolīzes un pentozes cikla galveno enzīmu - fosfofruktokināzes (FFK) un glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes (G-6-FDG) - aktivitāte.

[5], cAMP un cGMP saturs. Turklāt, ņemot vērā mūsdienu idejas par LPO lomu šūnu membrānu modifikācijā, tika novērtēts eritrocītu peroksīda hemolīzes (PGE) pakāpe, dienēna konjugātu (DC) un malondialdehīda (MDA) uzkrāšanās līmenis tajos, kā arī intracelulārās antioksidantu sistēmas stāvoklis atbilstoši samazinātā glutationa līmenim. (VG).

Rezultātu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot programmatūras paketi EXCEL-95 un Statistica 7.1, ticamība starp iegūtajiem rādītājiem salīdzinātajās apakšgrupās tika novērtēta, izmantojot Studenta t-testu un Wilcoxon-Mann-Whitney neparametrisko U-testu..

Rezultāti un tā diskusija:

Aptaujas rezultāti ir parādīti tabulā. Kā redzams no iesniegtajiem datiem, pacientiem ar pirmo un otro diabēta veidu eritrocītos ir divas iespējas glikozes izmantošanai, kas būtiski atšķiras viena no otras. Tika konstatēts, ka sākotnējais peroksidācijas līmenis pacientiem ar DM-1 ir ievērojami augstāks, un pacientiem ar DM-2 tam ir tendence samazināties salīdzinājumā ar kontroles grupu..

Glikozes metabolisma, LPO un eritrocītu antioksidantu sistēmas indikatori pacientiem ar T1DM un T2DM LPO aktivācijas ietekmē

1. un 2. tipa cukura diabēta diferenciāldiagnoze: tabula

Cukura diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām Krievijā.

Galvenais cukura diabēta drauds ir tas, ka šī slimība var skart gan pieaugušos, gan vecākus cilvēkus, kā arī ļoti mazus bērnus. Tajā pašā laikā vissvarīgākais nosacījums veiksmīgai cukura diabēta ārstēšanai ir savlaicīga slimības diagnosticēšana..

Mūsdienu medicīnā ir plašas iespējas diagnosticēt cukura diabētu. Pareizai pacienta diagnozei ir liela nozīme diferenciāldiagnozei, kas palīdz identificēt diabēta veidu un izstrādāt pareizu ārstēšanas metodi..

Cukura diabēta veidi

Visiem diabēta veidiem ir līdzīgi simptomi, proti, augsts cukura līmenis asinīs, intensīvas slāpes, pārmērīga urinēšana un vājums. Bet, neskatoties uz to, starp tām ir būtiska atšķirība, kuru nevar ignorēt šīs slimības diagnostikā un turpmākajā ārstēšanā..

Cukura diabēta veids ietekmē tādus svarīgus faktorus kā slimības attīstības ātrums, tā gaitas smagums un komplikāciju iespējamība. Turklāt tikai nosakot diabēta veidu, ir iespējams identificēt patieso tā rašanās cēloni un tāpēc izvēlēties visefektīvākās metodes, kā ar to cīnīties..

Mūsdienās medicīnā ir pieci galvenie cukura diabēta veidi. Citas šīs slimības formas ir reti sastopamas un parasti attīstās kā citu slimību komplikācijas, piemēram, pankreatīts, aizkuņģa dziedzera audzēji vai ievainojumi, vīrusu infekcijas, iedzimti ģenētiski sindromi un daudz kas cits..

Cukura diabēta veidi:

  • 1. tipa cukura diabēts;
  • 2. tipa cukura diabēts;
  • Gestācijas diabēts;
  • Steroīdu diabēts;
  • Diabetes insipidus.

Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts. Tas veido vairāk nekā 90% no visiem šīs slimības gadījumiem. 1. tipa cukura diabēts izplatībā ir otrajā vietā. Tas tiek atklāts gandrīz 9% pacientu. Pārējie diabēta veidi ir ne vairāk kā 1,5% pacientu.

Cukura diabēta diferenciāldiagnoze palīdz precīzi noteikt, kāda veida slimības pacients cieš.

Īpaši svarīgi, ka šāda diagnostikas metode ļauj nošķirt divus visbiežāk sastopamos diabēta veidus, kuriem, lai arī tiem ir līdzīga klīniskā aina, daudzos punktos ievērojami atšķiras..

1. tipa cukura diabēts

1. tipa cukura diabētu raksturo daļēja vai pilnīga paša hormona insulīna ražošanas pārtraukšana. Visbiežāk šī slimība attīstās nopietna imūnsistēmas pārkāpuma dēļ, kā rezultātā antivielas parādās cilvēka ķermenī, uzbrūkot paša aizkuņģa dziedzera šūnām..

Tā rezultātā šūnas, kas izdala insulīnu, tiek pilnībā iznīcinātas, kas izraisa strauju cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. 1. tipa cukura diabēts visbiežāk skar bērnus vecuma grupā no 7 līdz 14 gadiem. Turklāt zēni šo slimību saņem daudz biežāk nekā meitenes..

1. tipa cukura diabēts cilvēkiem pēc 30 gadu vecuma tiek diagnosticēts tikai izņēmuma gadījumos. Parasti šāda veida diabēta rašanās risks ievērojami samazinās pēc 25 gadiem..

1. tipa cukura diabētu raksturo šādas atšķirības:

  1. Hroniski paaugstināts cukura līmenis asinīs;
  2. Zems C-peptīda līmenis;
  3. Zema insulīna koncentrācija;
  4. Antivielu klātbūtne organismā.

2. tipa cukura diabēts

2. tipa cukura diabēta gadījumā ogļhidrātu metabolisma pārkāpums ir mazāk izteikts. Tādēļ pacientiem ar otro diabēta formu acetona līmeņa paaugstināšanās asinīs notiek ārkārtīgi reti, un mazāks ir ketozes un ketoacidozes attīstības risks..

Sievietēm 2. tipa cukura diabēta diagnoze ir daudz biežāka nekā vīriešiem. Tajā pašā laikā īpašu riska grupu veido sievietes, kas vecākas par 45 gadiem. Šis diabēta veids parasti ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem..

Tomēr pēdējā laikā ir tendence "atjaunot" 2. tipa cukura diabētu. Mūsdienās šī slimība arvien biežāk tiek diagnosticēta pacientiem līdz 30 gadu vecumam.

2. tipa diabētu raksturo ilgāka attīstība, kas var būt gandrīz bez simptomiem. Šī iemesla dēļ šo slimību bieži diagnosticē vēlīnās stadijās, kad pacientam sāk parādīties dažādas komplikācijas, proti, redzes pasliktināšanās, nedzīstošu čūlu parādīšanās, sirds, kuņģa, nieru darbības traucējumi un daudz kas cits..

2. tipa cukura diabēta diferenciālās pazīmes:

  • Glikozes līmenis asinīs ir ievērojami palielināts;
  • Glikētais hemoglobīns ir ievērojami palielināts;
  • C-peptīds ir paaugstināts vai normāls;
  • Insulīns ir paaugstināts vai normāls;
  • Antivielu trūkums pret aizkuņģa dziedzera β-šūnām.

Gandrīz 90% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir liekais svars vai smags aptaukošanās.

Visbiežāk šī kaite skar cilvēkus, kuriem ir nosliece uz vēdera aptaukošanos, kurā tauku nogulsnes galvenokārt veidojas vēderā..

Daudzus gadus es pētīju DIABETES problēmu. Tas ir biedējoši, ja tik daudz cilvēku mirst un vēl vairāk kļūst par invalīdiem diabēta dēļ..

Es steidzos paziņot labās ziņas - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Endokrinoloģisko pētījumu centram izdevās izstrādāt zāles, kas pilnībā izārstē cukura diabētu. Pašlaik šo zāļu efektivitāte tuvojas 100%.

Vēl viena laba ziņa: Veselības ministrija ir panākusi īpašas programmas pieņemšanu, saskaņā ar kuru tiek kompensētas visas zāļu izmaksas. Krievijā un NVS valstīs diabētiķi zāles var saņemt līdz 6. jūlijam - BEZ MAKSAS!

Parakstieties1. tipa cukura diabēts2. tipa cukura diabēts
Iedzimta noslieceRetiNotiek bieži
Pacienta svarsZem normasLiekais svars un aptaukošanās
Slimības sākumsAkūta attīstībaLēna attīstība
Pacienta vecums slimības sākumāBiežāk bērni no 7 līdz 14 gadiem, jaunieši no 15 līdz 25 gadiemNobrieduši cilvēki no 40 gadu vecuma
SimptomiAkūta simptomu parādīšanāsNetieša simptomu izpausme
Insulīna līmenisĻoti maz vai vispār navPaaugstināts
C-peptīda līmenisNav vai ir ievērojami samazinātsGarš
Antivielas pret β-šūnāmAtklātsNav
Nosliece uz ketoacidoziAugstsĻoti zems
Insulīna rezistenceNav redzamsVienmēr ir
Hipoglikēmisko līdzekļu efektivitāteNeefektīvaĻoti efektīvs
Nepieciešamība pēc insulīna injekcijāmMūžsNav slimības sākumā, vēlāk attīstās
Diabēta kurssAr periodiskām saasinājumiemStabils
Slimības sezonalitātePaasinājums rudenī un ziemāNav redzams
Urīna analīzeGlikoze un acetonsGlikoze

Ja tiek diagnosticēts cukura diabēts, diferenciāldiagnoze palīdz identificēt citus šīs slimības veidus..

Visizplatītākie no tiem ir gestācijas diabēts, steroīdais diabēts un diabēta insipidus..

Steroīdu diabēts

Steroīdu diabēts attīstās ilgstošas ​​hormonālo zāļu glikokortikosteroīdu ilgstošas ​​lietošanas rezultātā. Vēl viens šīs kaites cēlonis ir Itsenko-Kušinga sindroms, kas ietekmē virsnieru dziedzeri un izraisa paaugstinātu hormonu kortikosteroīdu ražošanu..

Steroīdais diabēts attīstās kā 1. tipa diabēts. Tas nozīmē, ka ar šo slimību pacienta organismā insulīna ražošana daļēji vai pilnībā apstājas un ir nepieciešama ikdienas insulīna preparātu injekcija..

Galvenais steroīdā diabēta ārstēšanas nosacījums ir pilnībā pārtraukt hormonālo zāļu lietošanu. Bieži vien tas ir pietiekami, lai pilnībā normalizētu ogļhidrātu metabolismu un atvieglotu visus diabēta simptomus..

Steroīdā diabēta diferenciālās pazīmes:

  1. Lēna slimības progresēšana;
  2. Simptomu pakāpeniska pasliktināšanās.
  3. Nav cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs.
  4. Reti attīstās hiperglikēmija;
  5. Īpaši zems hiperglikēmiskas komas attīstības risks.

Gestācijas diabēts

Gestācijas diabēts sievietēm attīstās tikai grūtniecības laikā. Pirmie šīs slimības simptomi parasti sāk parādīties 6 grūtniecības mēnešos. Gestācijas diabēts bieži ietekmē pilnīgi veselas sievietes, kurām pirms grūtniecības nebija nekādu problēmu ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs..

Šīs slimības attīstības iemesls tiek uzskatīts par hormoniem, kurus izdala placenta. Tie ir nepieciešami normālai mazuļa attīstībai, bet dažreiz tie bloķē insulīna darbību un traucē normālu cukura uzsūkšanos. Tā rezultātā sievietes iekšējie audi kļūst nejutīgi pret insulīnu, kas provocē insulīna rezistences attīstību..

Gestācijas diabēts bieži pilnībā izzūd pēc dzemdībām, bet ievērojami palielina sievietes risku saslimt ar 2. tipa cukura diabētu. Ja grūtniecības laikā sievietei tika novērots grūtniecības diabēts, tad ar varbūtību 30% tas attīstīsies nākamajās grūtniecībās. Šis diabēta veids bieži ietekmē sievietes vēlīnā grūtniecībā - 30 gadus vecas un vecākas..

Gestācijas diabēta attīstības risks ir ievērojami palielināts, ja topošajai mātei ir liekais svars, īpaši, ja mātei ir liela aptaukošanās.

I un II tipa cukura diabēts

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2013

Galvenā informācija

Īss apraksts

Protokola nosaukums: I un II tipa cukura diabēts

Protokola kods:

ICD-10 kods (-i):
E 10, E 11

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
2. tipa cukura diabēts,
DM 1 - 1. tipa cukura diabēts
HbAlc - glikozilētais (glikozētais) hemoglobīns
IR - insulīna rezistence
IGT - traucēta glikozes tolerance
IGN - traucēta glikēmija tukšā dūšā
CCT - hipoglikēmiskā terapija
UIA - mikroalbuminūrija
RAE - Krievijas Endokrinologu asociācija
ROO AVEC - Kazahstānas Endokrinologu asociācija
ADA-Amerikas Diabēta asociācija
AACE / ACE - Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija un Amerikas Endokrinoloģijas koledža
EASD - Eiropas Diabēta pētījumu asociācija
IDF- Starptautiskā Diabēta federācija.

Protokola izstrādes datums: 23.04.2013

Pacientu kategorija:

Protokola lietotāji: endokrinologi, terapeiti, ģimenes ārsti

Nav paziņojuma par interešu konfliktu: nē

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Diagnostika

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Pirms plānotās hospitalizācijas: OAK, OAM, asinis mikroreakcijai, neķīmiskas. An. Asinis, EKG, fluorogrāfija.
Glikozes līmeņa noteikšana asinīs:
-badošanās - nozīmē glikozes līmeni no rīta, pēc iepriekšējas badošanās vismaz 8 stundas un ne ilgāk kā 14 stundas.
-nejaušs - nozīmē glikozes līmeni jebkurā diennakts laikā neatkarīgi no ēdienreizes laika. OGTT ir perorāls glikozes tolerances tests. Veic šaubīgu glikēmisko vērtību gadījumā, lai precizētu diagnozi.
Noteikumi par OGTT veikšanu:
Pirms testa vismaz nakšņo vismaz 8 stundas. Pēc asiņu ņemšanas tukšā dūšā, subjektam vajadzētu izdzert 75 g bezūdens glikozes, kas izšķīdināta 250-300 ml ūdens, ne ilgāk kā 5 minūtēs. Otrais asins paraugs tiek ņemts pēc 2 stundām.
OGTT netiek veikts:
- uz akūtas slimības fona
-uz īslaicīgas tādu zāļu uzņemšanas fona, kas paaugstina glikēmijas līmeni (glikokortikoīdi, vairogdziedzera hormoni, tiazīdi, beta blokatori utt.)

DIABETES MELLITUS DIAGNOSTIKA
Cukura diabēta un citu glikēmisko traucējumu diagnostikas kritēriji
(PVO, 1999.-2006.)

Noteikšanas laiksGlikozes koncentrācija, mmol / l
Kapilāru pilnas asinisVenozā plazma
NORM
Tukšā dūšā
un 2 stundas pēc OGTT
Diabēts
Tukšā dūšā
Or
2 stundas pēc OGTT
Or
Nejauša noteikšana
≥ 6.1

≥ 11.1
≥ 11.1≥ 7,0

≥ 11.1
≥ 11.1Traucēta glikozes toleranceTukšā dūšā
UN
2 stundas pēc OGTTTraucēta glikēmija tukšā dūšāTukšā dūšā
UN
2 stundas pēc OGTT≥ 5,6 un≥ 6.1 unGestācijas diabētsTukšā dūšā
Or
2 stundas pēc OGTT
Or
Nejauša noteikšana≥ 6.1≥ 7,0
≥ 7,8
≥ 7,8
≥ 11.1
≥ 11.1

HbAlc diagnostikas kritēriji - kā diabēta diagnostikas kritērijs:
2011. gadā PVO apstiprināja HbAlc lietošanu diabēta diagnosticēšanai. Kā diabēta diagnostikas kritērijs tika izvēlēts HbAlc līmenis ≥ 6,5%. HbAlc līmenis līdz 6,0% tiek uzskatīts par normālu, ja to nosaka Nacionālās glikohemoglobīna standartizācijas programmas (NGSP) metode saskaņā ar standartizētu Diabēta kontroles un komplikāciju izmēģinājumu (DCCT). HbAlc indikators diapazonā no 5,7-6,4% norāda uz NTG vai NGN klātbūtni.

Terapeitiskie mērķi 1. un 2. tipa cukura diabētam
Ogļhidrātu metabolisma kontroles rādītāji
(individuālie ārstēšanas mērķi)
Individuālo ārstēšanas mērķu izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, paredzamā dzīves ilguma, smagu komplikāciju klātbūtnes un smagas hipoglikēmijas riska..
Individuālas terapijas mērķu izvēles algoritms saskaņā ar HbAlc

VECUMS
jaunsvidūGados vecāki cilvēki un / vai 5 gadu vecuma LE
Nav komplikāciju un / vai smagas hipoglikēmijas riska


Pastāv smagas komplikācijas un / vai smagas hipoglikēmijas risks


* Šie mērķi neattiecas uz bērniem, pusaudžiem un grūtniecēm. Glikēmijas kontroles mērķa vērtības šīm pacientu kategorijām ir apspriestas attiecīgajās sadaļās..
** normāls līmenis saskaņā ar DCCT standartiem: līdz 6%.

Rādītāji lipīdu metabolisma kontrolei

HbAlc **Glikozes līmenis plazmā
Gavēšana / pirms ēšanas, mmol / l
Glikozes līmenis plazmā
2 stundas pēc ēšanas, mmol / l
RādītājiMērķa vērtības, mmol / l *
vīriešisievietes
Kopējais holesterīns
ZBL holesterīns
ABL holesterīns> 1,0> 1.2
triglicerīdi
indekssmērķa vērtības
Sistoliskais asinsspiediens≤ 130
Diastoliskais asinsspiediens≤ 80

Sūdzības un anamnēze
1. tipa cukura diabēts: ir spilgts acīmredzams sākums: slāpes, poliūrija, svara zudums, vājums utt. Šis diabēta veids biežāk sastopams jauniešiem, t.sk. bērni. Tomēr tas pirmo reizi var parādīties vecākā vecumā, ieskaitot vecāka gadagājuma cilvēkus. Tas ir tā sauktais LADA - diabēts (lēnām progresējošs 1. tipa cukura diabēts).
2. tipa cukura diabēts: simptomi ir nespecifiski un var parādīties arī ar daudzām citām slimībām: vājums, savārgums, samazināta veiktspēja, apātija. 2. tipa cukura diabētu parasti novēro pieaugušajiem. Tomēr pēdējos gados bērnu slimības gadījumu skaits ir pieaudzis..
Skrīnings tiek veikts, lai identificētu pacientus ar iespējamu diabētu vai pirmsdiabētu.
Pašlaik skrīnings tiek nozīmēts tikai 2. diabēta diagnosticēšanai. 1. diabēta skrīnings nav ieteicams, jo:
- spēja novērtēt imūnmarkerus ir ierobežota
-viņu vērtēšanas metodes nav standartizētas
-pozitīvas imūnmarkeru pārbaudes gadījumā nav vienprātības par taktiku
-LED frekvence 1 zema
-akūta slimības sākšanās vairumā gadījumu ļauj ātri diagnosticēt

Fiziskā pārbaude
2. diabēta skrīninga metodes
Skrīnings sākas ar glikozes līmeņa pārbaudi tukšā dūšā. Normoglikēmijas vai glikēmijas tukšā dūšā (FGH) noteikšanas gadījumā - vairāk nekā 5,5, bet mazāk nekā 6,1 mmol / l kapilāru asinīm un vairāk nekā 6,1, bet mazāk nekā 7,0 mmol / l vēnu plazmai, tiek noteikts perorāls glikozes tolerances tests ( PGTT).
OGTT - ļauj identificēt personas ar NTG.
Skrīninga indikācijas
Uz skrīningu var pretendēt visas personas, kas vecākas par 45 gadiem, jo ​​īpaši tās, kurām ir viens no šiem riska faktoriem:
-aptaukošanās (ĶMI ir lielāks vai vienāds ar 25 kg / m 2
-mazkustīgs dzīvesveids
-1. līnijas radinieki ar cukura diabētu
-sievietes ar lielu augļa dzemdību vēsturi vai konstatētu grūtniecības diabētu
-hipertensija (140/90 mm Hg)
- ABL 0,9 mmol / L (vai 35 mg / dl) un / vai triglicerīdu līmenis 2,2 mmol / L (200 mg / dL)
-jau esoša traucēta glikozes tolerance vai traucēta glikēmija tukšā dūšā
- sirds un asinsvadu traucējumu gadījumi
-aizdomas par diabētu simptomi
-policistisko olnīcu sindroms
* Ja tests ir normāls, tas jāatkārto ik pēc 3 gadiem.
Skrīnings paredzēts cilvēkiem līdz 45 gadu vecumam, kuriem ir liekais svars un / vai kuriem ir cits diabēta riska faktors:
- mazkustīgs dzīvesveids
-1. līnijas radinieki ar cukura diabētu
-sievietes ar lielu augļa dzemdību vēsturi vai konstatētu grūtniecības diabētu
-hiperlipidēmija vai hipertensija
* Ja tests ir normāls, tas jāatkārto ik pēc 3 gadiem.
Skrīnings tiek veikts visām grūtniecēm, parasti no 24 līdz 28 grūtniecības nedēļām.
Sievietes ar zināmu gestācijas diabētu 6-12 nedēļas pēc dzemdībām jāpārbauda, ​​vai nav diabēta / prediabēta.
Arī bērni no 10 gadu vecuma vai agras pubertātes ir tiesīgi pārbaudīt, ja viņiem ir liekais svars un viņiem ir vēl viens diabēta riska faktors:
-1. līnijas radinieki ar cukura diabētu
-etniskām populācijām, kurām ir augsts diabēta risks
-apstākļi, kas saistīti ar insulīna rezistenci
-bērni no mātēm ar cukura diabētu vai gestācijas diabētu
* Ja tests ir normāls, tas jāatkārto ik pēc 3 gadiem.

Laboratorijas pētījumi
Pacientu ar 1. tipa cukura diabētu novērošana bez komplikācijām