ASV kardiologs skaidro, kā CoViD-19 infekcija ietekmē sirdi

Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas (piemēram, pastāvīgi zems sirds izsviedums) bieži noved pie sekundāriem traucējumiem (nieru mazspēja, aknu disfunkcija, sepse, ARDS utt.), Tāpēc tās jāārstē īpaši aktīvi.

1. Miokarda infarkts. Izplatība: ar koronāro artēriju šuntēšanu - apmēram 3% (J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 3 (1): 47). Miokarda infarkta diagnostika ir sarežģīta. CPK MB frakcijas> 100 SV / L un AST> 100 SV / ml aktivitātes palielināšanos var izraisīt ne tikai miokarda infarkts, bet arī citi iemesli (piemēram, intramiookarda koronāro artēriju, priekškambaru un sirds kambaru miokarda sadalīšana). Pārejoši kambaru depolarizācijas pārkāpumi un pēcinfarkcijas rētas "atmaskošana" var izraisīt neinfarktu Q viļņu parādīšanos (N. Engl. J. Med. 1974; 290: 349). Prognoze ir atkarīga no infarkta zonas lieluma, kreisā kambara sākotnējās funkcijas, šoka un aritmiju klātbūtnes vai neesamības. Ja vienīgā miokarda infarkta pazīme ir fermentu aktivitātes palielināšanās, tad prognoze ir labvēlīga. Ja kreisā kambara sistoliskā disfunkcija izraisa kardiogēnu šoku, tad slimnīcu mirstība sasniedz 70%. Ārstēšana:

un. Nitroglicerīns, antiaritmiski līdzekļi, inotropie līdzekļi.

b. Agrīna aortas balonu pretpulsācijas izmantošana.

iekšā. Ja miokarda infarkts tiek diagnosticēts koronāro artēriju šuntēšanas laikā vai agrīnā pēcoperācijas periodā - transplantāta pārskatīšana vai jaunu transplantātu uzlikšana.

d. Smagā kardiogēnā šokā asinsrites atbalsts (vai ekstrakorporāla membrānas oksigenācija), lai atjaunotu apdullinātā miokarda darbību, vai pagaidu pasākums līdz sirds transplantācijai.

2. Paliekoša zemā sirds izsviede (£ 2 l / min / m2). Cēloņi: perioperatīvs miokarda infarkts, sākotnējā kreisā (vai labā) kambara disfunkcija, ko pastiprina AIC lietošana, nepietiekama miokarda aizsardzība, sirds tamponāde un daudzi citi, retāk sastopami cēloņi (koronāro artēriju gaisa embolija operācijas laikā, protezēšanas vārstuļu disfunkcija utt.).) Pastāvīgi zems sirds izsviedums rada sepsi un vairāku orgānu mazspēju. Letalitāte ir augsta. Ārstēšana:

un. Hemodinamiskā uzraudzība; IV dobutamīna vai dopamīna infūzija mērenās devās. Smagā kreisā kambara disfunkcijas gadījumā tiek nozīmēta IV epinefrīna un aortas iekšējās balona kontrpulsācija. Ja neefektīva: asinsrites balsts vai ekstrakorporāla membrānas oksigenācija (Ann. Thorac. Surg. 1992; 54: 1059).

b. Labā kambara vai abu kambaru disfunkcijai tiek noteikts amrinons (izraisa plaušu asinsvadu pretestības un spiediena samazināšanos plaušu artērijā)..

iekšā. Smagas plaušu hipertensijas gadījumā inotropos līdzekļus (adrenalīnu un / vai norepinefrīnu) injicē tieši kreisajā ātrijā un vazodilatatorus (prostaglandīnu E1 vai nitroglicerīns) (J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985; 89: 567).

d) Hipoksēmijas un acidozes likvidēšana: mainot ventilācijas parametrus.

3. Arteriālā hipertensija. Arteriālā hipertensija ir izplatīta sirds operācijas komplikācija. To var izraisīt trauksme, sāpes (īpaši pēc anestēzijas iznākšanas) vai simpātiska tonusa palielināšanās saistībā ar AIC lietošanu. Arteriālā hipertensija, kas attīstījās pēcoperācijas periodā, palielina pēc slodzes un sirds darbu un palielina asiņošanas risku no asinsvadu šuvēm; šāda asiņošana var izraisīt asins zudumu, kas nav saderīgs ar dzīvību. Ārstēšana: izvēlētās zāles ir nātrija nitroprussīds (sākotnējais infūzijas ātrums ir mazāks par 1 μg / kg / min, kam seko palielinājums līdz 5 μg / kg / min). Dažreiz ārstēšanai tiek pievienoti beta blokatori un kalcija antagonisti. Sākot ar nākamo rītu pēc operācijas, tiek nozīmēti tie antihipertensīvie līdzekļi, kurus pacients saņēma pirms operācijas.

4. Arteriālā hipotensija. Smaga arteriāla hipotensija (vidējais asinsspiediens

5. Aritmijas

un. Sinusa bradikardija. Sinusa bradikardija notiek bieži. Iemesli: beta blokatoru lietošana lielās devās vai sinusa mezgla funkcijas nomākšana kardioplegijas un AIC lietošanas dēļ. Ārstēšana: ar sinusa bradikardiju kombinācijā ar zemu sirdsdarbības ātrumu priekškambaru elektrokardiostimulators tiek norādīts ar biežumu 90 min - 1 3 dienas; tas palīdz uzturēt hemodinamiku, līdz vispārējais stāvoklis ir stabilizējies un pacients nevar panest zemāku sirdsdarbības ātrumu. Dažos gadījumos teofilīns ir efektīvs, 150-200 mg iekšķīgi 2 reizes dienā.

b. Sinusa tahikardija. To bieži novēro agrīnā pēcoperācijas periodā sakarā ar inotropu līdzekļu iedarbību vai kā fizioloģisku reakciju uz sāpēm un trauksmi, izejot no anestēzijas. Tas var būt nopietnāku komplikāciju simptoms - miokarda išēmija, kreisā kambara disfunkcija, asiņošana, sirds tamponāde utt. Ārstēšana: cēloņa novēršana.

iekšā. Priekšlaicīgas priekškambaru sitieni. Biežas priekškambaru ekstrasistoles bieži ir priekškambaru mirdzēšanas priekšvēstnesis. Parasti ārstēšana nav nepieciešama. Ja ekstrasistolu biežums pārsniedz 10 min –1, priekškambaru elektrokardiostimulatoru lieto, lai tos nomāktu ar 110 min –1 frekvenci..

d) priekškambaru mirdzēšana / plandīšanās. Izplatība: pēcoperācijas periodā notiek 30% pacientu. Predisponējoši faktori: vecums> 70 gadi, sirds vārstuļu operācija, digoksīna uzņemšana, priekškambaru mirdzēšanas vēsture (Ann. Thorac. Surg. 1993; 56: 539-549). Ja priekškambaru mirdzēšana ilga mazāk nekā gadu vai tai bija paroksizmāls raksturs pirms mitrālā vārstuļa operācijas, tad līdz izdalīšanās brīdim parasti tiek atjaunots stabils sinusa ritms. Ārstēšana:

1) priekškambaru plandīšanās: operācijas laikā 70% gadījumu ir iespējams atjaunot sinusa ritmu ar paātrinoša priekškambaru epikarda elektrokardiostimulatora palīdzību.

2) priekškambaru mirdzēšana ar arteriālu hipotensiju un zemu sirds izsviedi: kardioversija.

3) priekškambaru mirdzēšana bez hemodinamikas traucējumiem: AV mezglu blokatori (ar kambaru ātrumu> 100 min - 1), pēc tam zāļu vai elektriskā kardioversija. Ja priekškambaru mirdzēšana notiek pirmo reizi, parasti profilaktiskas antiaritmiskas zāles pārtrauc pēc 8 nedēļām.

e. Ventrikulāra ekstrasistolija. Pēcoperācijas periodā sirds kambaru ekstrasistolija ir izplatīta. Visbiežākie cēloņi: asins un skābju-bāzes līdzsvara gāzes un elektrolītu sastāva pārkāpumi. Elektrokardiostimulators ar 120–130 min –1 parasti ir labi panesams un noved pie vairuma ar dzīvību neapdraudošu aritmiju nomākšanas. Ārstēšana: biežām (> 10 min –1), grupas vai agrīnām (tipa „R uz T”) ekstrasistolijām - lidokaīns (piesātinošā deva - 1 mg / kg IV plūsma, uzturošā infūzija - 2 mg / min). Dažreiz ar lidokaīna neefektivitāti tiek noteikts prokainamīds. Ātrais epikarda elektrokardiostimulators var būt efektīvs.

e. Ventrikulāra tahikardija. Galvenais uzdevums ir novērst sirds kambaru tahikardijas cēloni, ieskaitot miokarda išēmiju, elektrolītu līdzsvara traucējumus (īpaši hipokaliēmiju un hipomagnēzēmiju) un asins gāzu sastāvu (īpaši hipoksēmiju un hiperkapniju). Dažreiz ar atkārtotu torakotomiju negaidīti tiek atklāta sirds tamponāde. Dažos gadījumos pacientu ar atkārtotu ventrikulāru tahikardiju un sirds kambaru fibrilāciju dzīvību varēja glābt, pārejot uz AIC; mākslīgā cirkulācija 1 stundu vai ilgāk ļāva attīstīt miokarda atveseļošanās procesus un novērst kambaru tahikardijas cēloņus. Ārstēšana:

1) Ar stabilu hemodinamiku: paātrināts epikarda elektrokardiostimulators var būt efektīvs.

2) ar nestabilu hemodinamiku: ārkārtas kardioversija. Ja neefektīva: atkārtota torakotomija, tieša sirds masāža un epikarda kardioversija. Ja kambaru tahikardija turpinās, izmantojiet AIK.

3) biežas paroksizmas: palielināts epikarda elektrokardiostimulators (J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 3 (1): 24), aortas iekšējā balona pretpulsācija vai amiodarons IV (izmēģinājuma stadijā).

6. AV blokāde

un. 1 grāds. 1. pakāpes AV blokāde reti ir hemodinamiski nozīmīga. Parasti ārstēšana nav nepieciešama. Agrīnā pēcoperācijas periodā, kad PQ intervāls ir> 250-300 ms, dažreiz tiek izmantots divkameru elektrokardiostimulators ("priekškambaru sūknēšanas" uzlabošanai)..

b. 2 grādi vai pilns. Biežākie cēloņi: sākotnēji traucēta vadīšana, perioperatīva miokarda išēmija. Veicot operācijas ar aortas un trikuspidālo vārstu, AV blokādes risks ir īpaši augsts, jo iejaukšanās tiek veikta AV mezgla tuvumā. Tā paša iemesla dēļ AV blokāde ir bieži sastopama stafilokoku endokardīta komplikācija ar aortas vārstuļa bojājumu. Ar AV blokādi, ko izraisa AV mezgla tūska uz ķirurģiskas traumas fona (piemēram, ar trikuspidālo annuloplastiku), vadīšanu var atjaunot vairākas dienas pēc operācijas; veicot šādas darbības, pastāvīgs elektrokardiostimulators sākas tikai pēc šī perioda. Ārstēšana: epikarda elektrokardiostimulators. Ja epikarda elektrodi nav uzstādīti - atropīns (0,4 mg IV plūsma, atkārtojiet līdz kopējai 2 mg devai), tad izoprenalīns vai īslaicīgs endokarda elektrokardiostimulators. Ja Mobitz II tipa AV blokāde vai pilnīga AV blokāde turpinās 48 stundas pēc operācijas, var būt nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators.

7. Sirds tamponāde. Sirds tamponāde ir diezgan izplatīta komplikācija, īpaši pirmajās 24 stundās pēc operācijas. Tipisks attēls: saistībā ar ievērojamu asiņošanu pēc operācijas tiek nozīmētas lielas koagulācijas faktoru devas; izplūdes apjoms no kanalizācijas sāk samazināties; neilgi pēc tam rodas hemodinamikas traucējumi. Bieži vien viena no pirmajām tamponādes izpausmēm ir diurēzes samazināšanās. Tad samazinās sirdsdarbība un asinsspiediens, palielinās CVP un spiediens kreisajā ātrijā, samazinās pulsa spiediens. Dažreiz ar rentgenstaru krūtīs dinamikā tiek atklāta videnes un sirds ēnu pakāpeniska paplašināšanās; tomēr šīs zīmes ne vienmēr ir ar tamponādi. Dažos gadījumos EchoCG palīdz diagnosticēt, taču bieži vien ir kļūdaini pozitīvi (hemodinamiski nenozīmīgs izsvīdums) un kļūdaini negatīvi (neatklāts lokalizēts izsvīdums) rezultāti. Ārstēšana: intensīva šķidruma terapija ceļā uz operāciju zāli. Ārkārtīgi smagā stāvoklī - atkārtota torakotomija tieši intensīvās terapijas nodaļā. Kavēšanās ar diagnozi var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas un nāvi.

Avots: M. Frīds, S. Grains "Kardioloģija" (tulkots no angļu valodas), Maskava, "Prakse", 1996

Hipertensijas pacientu komplikāciju riska novērtējums

Diagnozējot arteriālu hipertensiju, pēc pareiza asinsspiediena mērīšanas ir jānosaka kardiovaskulāro komplikāciju risks (CVD risks), lai konkretizētu diagnozi. Risks atspoguļo kardiovaskulāro komplikāciju (sirdslēkme, insults) nāves varbūtību nākamajos 10 gados procentos. Piemēram, 10% risks nozīmēs, ka 10 gadu laikā 10% gadījumu cilvēks var nomirt no arteriālās hipertensijas komplikācijām. Tas ir, uzrādot 100 pacientus ar tādu pašu risku, mēs varam teikt, ka 10 gadu laikā 10 no viņiem mirs.

Riska stratifikācija ir parādīta šādi

  • Zems risks mazāks par 1% (1. risks)
  • Vidējais risks no 1% līdz 5% (2. risks)
  • Augsts risks no 5% līdz 10% (3. risks)
  • Ļoti augsts risks, kas pārsniedz 10% (4. risks)

Hipertensijas prognozi un riska līmeni ietekmē daudzi faktori. Tie tiek klasificēti kā riska faktori, mērķa orgānu bojājumi (TOM), cukura diabēts un jau esošas sirds un asinsvadu slimības..

Riska faktori ir:

  • Vīriešu dzimums
  • Vīriešiem vecums virs 55 gadiem un sievietēm virs 65 gadiem
  • Smēķēšana
  • Dislipidēmija, kas nozīmē novirzi no vismaz viena indikatora normas: kopējais holesterīns> 4,9 mmol / L, ZBL> 3 mmol / L, ABL 1,7 mmol / L.
  • Glikozes līmeņa tukšā dūšā plazmā 5,6-6,9 vai glikozes tolerances traucējumi
  • Aptaukošanās (ĶMI virs 30kg / m2)
  • Vēdera aptaukošanās (vidukļa apkārtmērs> 88 cm sievietēm un> 102 cm vīriešiem)
  • Sirds un asinsvadu slimību agrīnas attīstības klātbūtne ģimenē (vīriešiem līdz 55 gadu vecumam, sievietēm līdz 65 gadu vecumam).

Nozīmīgākie faktori un to mijiedarbība riska palielināšanai

Asimptomātiska mērķa orgāna bojājuma klātbūtne

A. Sirds un asinsvadi:

  • Impulsa spiediens ir lielāks par 60 mm Hg. gados vecākiem un seniliem cilvēkiem
  • EKG kreisā kambara hipertrofijas pazīmes
  • ECHOCG kreisā kambara hipertrofijas pazīmes
  • Miega artēriju sienas sabiezējums (intima-media komplekss> 0,9 mm) vai vizualizēta plāksne.
  • Miega un augšstilba impulsa viļņa ātrums ir lielāks par 10 m / s
  • Potītes-plaukstas indekss ir mazāks par 0,9

B. Nieru bojājumi:

  • Glomerulārās filtrācijas ātrums diapazonā no 30-60 ml / min / 1,73m3
  • Mikroalbuminūrija 30-300 mg olbaltumvielu dienā
  • Albumīna un kreatinīna attiecība ir 30-300mg / g; 3,4-34 mg / mol

B. Pierādīta cukura diabēta klātbūtne

  • Glikozes līmeņa tukšā dūšā plazmā vairāk nekā 7 mmol / l, veicot divus mērījumus pēc kārtas vai glikētā hemoglobīna līmeni vairāk nekā 7%.
  • Glikoze pēc fiziskās slodzes pārsniedz 11,0 mmol / l.

Iepriekš esošās sirds un asinsvadu slimības

  1. Smadzeņu asinsvadu slimības:
  • išēmisks insults
  • smadzeņu asiņošana
  • pārejošs išēmisks lēkme
  1. Sirds išēmija:
  • miokarda infarkts
  • stenokardija
  • koronārā iejaukšanās - stentēšana vai koronāro artēriju šuntēšana (CABG)
  1. Sirdskaite(arī ar saglabāto izgrūšanas daļu)
  2. Simptomātiska perifēro artēriju slimība
  3. Hroniska nieru slimība:
  • GFR mazāks par 30 ml / min / 1,73 m3
  • proteīnūrija vairāk nekā 3 g dienā
  1. Smagi tīklenes bojājumi:
  • asinsizplūdumi vai eksudāti
  • redzes papillas pietūkums

Lai noteiktu risku konkrētam pacientam, ir nepieciešams izpētīt, kurš no iepriekš minētajiem ir viņam, un salīdzināt ar asinsspiediena paaugstināšanās pakāpi. Ērtības labad izmantojiet īpašu galdu.

Ja pacientam ir tikai riska faktori, tad ar zemu arteriālās hipertensijas pakāpi arī nāves risks no sirds un asinsvadu komplikācijām būs mazāks. Pat ja pacientam nav riska faktoru, bet būs mērķa orgānu bojājumi vai, vēl trakāk, jau izveidojušās sirds un asinsvadu slimības, sirds un asinsvadu komplikāciju risks būs liels pat ar normālu asinsspiedienu. Piemēram, tikai ar vienu cukura diabētu pacientam ir vismaz tūlītējs vidējais risks. Ja no saraksta ir vismaz viena sirds un asinsvadu slimība, tas automātiski pārvieto visus uz ļoti augsta riska kategoriju neatkarīgi no arteriālās hipertensijas pakāpes.

Diabēta attīstības risku var aprēķināt, izmantojot FINDRISK anketu.

Sirds un asinsvadu slimības

Cilvēka sirds un asinsvadu sistēmai ir diezgan sarežģīta struktūra, kas ietver daudzas artērijas, vēnas un citus orgānus. Tās centrālā saite ir sirds, kas nodrošina nepārtrauktu asins transportēšanu uz visiem cilvēka orgāniem un sistēmām. Šāda struktūra nodrošina normālu ķermeņa darbību, un to nosaka pati daba. Tomēr dažādas sirds un asinsvadu slimības var izjaukt lietu dabisko kārtību, kas neizbēgami ietekmēs veselību..

  1. Galvenie sirds un asinsvadu slimību attīstības cēloņi
  2. Sirds un asinsvadu slimību simptomi
  3. Sirds un asinsvadu slimību ārstēšana: operācija
  4. Zāļu lietošana un to klasifikācija
  5. Fizioterapijas procedūras
  6. etnozinātne
  7. Vingrojuma terapijas loma
  8. Profilaktiskas darbības

Galvenie sirds un asinsvadu slimību attīstības cēloņi

Normālai darbībai cilvēka asinsrites sistēmai pastāvīgi jābūt slodzei, kas stimulē tā darbu. Pretējā gadījumā tas pamazām samazinās, kas ir pilns ar dažādu patoloģisko apstākļu attīstību. Sirds un asinsvadu slimības ir viena no tām, un to veidošanās var nopietni kaitēt cilvēku veselībai..

Mūsdienās ir diezgan liels slimību saraksts, kas pieder sirds un asinsvadu kategorijai. Visiem tiem ir savas plūsmas īpatnības un raksturs, izjaucot noteiktu orgānu darbu. Miokardīts vai reimatisms ietekmē sirdi. Flebīts vai ateroskleroze ir vēnu un artēriju slimības.

Ir arī šķirnes, kas ietekmē visu sistēmu kopumā. Spilgts šāda stāvokļa piemērs ir arteriālā hipertensija, kas izraisa trauku tonusa pārkāpumu un palielina to trauslumu. Tomēr dažreiz ir diezgan grūti noteikt skaidru robežu starp līdzīgiem apstākļiem, jo ​​viena slimība dažādos posmos vispirms var ietekmēt artērijas un pēc tam sirds darbu.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimību parādīšanās un attīstības cēloņi ir dažādi, taču visbiežāk šādu problēmu veidošanos veicina šādi faktori:

  • augsts triglicerīdu un holesterīna līmenis asinīs;
  • augsts asinsspiediens;
  • sliktu ieradumu klātbūtne;
  • fizisko aktivitāšu trūkums;
  • sēdošs darbs;
  • palielināts ķermeņa svars;
  • diabēts;
  • sistemātisks stress;
  • depresija;
  • vecums;
  • iedzimta nosliece.

Iepriekš minētie kritēriji ne vienmēr novedīs pie sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju attīstības. Tomēr viņu klātbūtne ievērojami palielina to veidošanās risku un būtiski ietekmē cilvēka labklājību..

Galvenie sirds un asinsvadu sistēmas slimību klīniskie simptomi

Sirds un asinsvadu slimību simptomi

Cilvēka asinsrites sistēmas slimības ir diezgan dažādas. Katram no tiem ir savas īpatnības, un tam ir atšķirīga ietekme uz ķermeni. Tomēr ir dažas pazīmes, kas ir līdzīgas visām līdzīgajām slimībām, un to klātbūtne ļauj savlaicīgi diagnosticēt problēmu un ietekmēt tās gaitu. Viņi izskatās šādi:

  • sāpes krūtīs;
  • kardiopalms;
  • sirds ritma pārkāpums;
  • aizdusa;
  • augsts pietūkums;
  • ādas pigmentācijas pārkāpums;
  • galvassāpes;
  • reibonis.

Šādu simptomu identificēšana runā par patoloģiska procesa attīstību, kas ietekmēja sirds vai asinsvadu darbu. Turklāt, ja kāda simptoma periodiska parādīšanās ne vienmēr norāda uz līdzīga rakstura problēmas klātbūtni, tad vairāku no tām vienlaicīgai izpausmei nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība..

Šādu simptomu ignorēšana nepalīdzēs atrisināt problēmu, bet, gluži pretēji, novedīs pie situācijas pasliktināšanās. Tātad, neliela disfunkcija asinsvadu darbā, vienlaikus ignorējot problēmas izpausmi, var attīstīties aterosklerozē, kas ir daudz nopietnāka slimība..

Sirds un asinsvadu slimību ārstēšana: operācija

Sirds un asinsvadu slimību ārstēšana ir daudzkomponentu un balstīta uz dažādu paņēmienu izmantošanu. Sarežģītas iedarbības sastāvu un galvenos virzienus nosaka tikai ārsts. Tas ir tas, kurš, pamatojoties uz simptomiem, ārēju pārbaudi, sarunu ar pacientu un analīžu rezultātiem, izvēlas optimālo ārstēšanas plānu un nosaka arī tā sastāvdaļas.

Tomēr dažreiz cilvēks tiek ievietots slimnīcā tādā stāvoklī, ka mazākā kavēšanās viņam var maksāt dzīvību. Šādos gadījumos ārsti izmanto vissarežģītāko ārstēšanu, ieskaitot operāciju. Mūsdienās sirds ķirurgi visbiežāk ir spiesti veikt šādas operācijas:

  • koronāro artēriju šuntēšana;
  • sirds transplantācija;
  • aneirisma noņemšana;
  • vārstu darbības;
  • Bentāla darbība;
  • operācija "labirints".

Ķirurģiskā iejaukšanās ir pēdējā iespēja un tiek veikta, ja nav iespējams ārstēt pacientu citā veidā. Tajā pašā laikā šādas manipulācijas ir jāizmanto vismodernākajos gadījumos, kad problēmas simptomatoloģija ilgu laiku tika ignorēta un slimība izraisīja komplikāciju attīstību.

Narkotiku ārstēšana sirds un asinsvadu slimībām

Zāļu lietošana un to klasifikācija

Medicīniskā ārstēšana ir vispamatotākā un ļauj izvairīties no problēmas saasināšanās. Ir milzīgs skaits narkotiku, kuru mērķis ir atjaunot sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Turklāt katrs no viņiem ir šauri koncentrēts un ir atbildīgs par konkrētas nozares darbības atjaunošanu..

Pamatojoties uz to, novēršot sirds ritma mazspējas, ārsts izraksta vairākas zāles, kas paredzētas kontrakciju ātruma un tempa normalizēšanai un insulta seku pārvarēšanai - pavisam citu zāļu sarakstu. Sirds un asinsvadu sistēmas slimību simptomu pārvarēšanai parasti lieto šādas zāles:

  • antiaritmiski līdzekļi;
  • kardiotoniķi;
  • vazodilatatori;
  • beta blokatori;
  • 2. tipa angiotenzīna receptoru antagonisti;
  • antihipertensīvie līdzekļi;
  • diurētiskie līdzekļi;
  • perifērie vazodilatatori;
  • angioprotektori;
  • sirds glikozīdi;
  • kalcija kanālu blokatori;
  • zāles, kas ietekmē renīna-angiotenzīna sistēmu;
  • hipolipidēmiski līdzekļi.

Šādas narkotiku kategorijas ietver 10-15 dažādas sastāvdaļas, kas ir diezgan specifiskas. Viņu iecelšana notiek, pamatojoties uz diagnosticēto slimību un tās simptomu smagumu..

Fizioterapijas procedūras

Fizioterapijas lomu sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā ir grūti pārvērtēt. Viņu pozitīvā ietekme uz rehabilitācijas procesa gaitu ir klīniski pierādīta. Ar šo fizioterapijas mērķi ir mazināt spriedzi traukos un uzlabot asinsriti, kas tiek sasniegta muskuļu šķiedru relaksācijas rezultātā. Šādas metodes ietver:

  • masāžas terapija;
  • ņemot relaksējošas vannas;
  • infrasarkanais starojums;
  • parafīna terapija;
  • ultratonoterapija;
  • vietējā baroterapija;
  • akupunktūra.

Šo metožu efektivitāte katrā konkrētā gadījumā var būt atšķirīga. Tomēr visbiežāk, ja rodas problēmas asinsrites sistēmas darbā, tiek noteikta masāža. Tās lietošana labvēlīgi ietekmē muskuļu šķiedras, veicinot reaktīvās un darba hiperēmijas attīstību, kurai ir stimulējoša ietekme uz perifēro un koronāro asinsriti..

etnozinātne

Sirds un asinsvadu sistēmas slimību alternatīvā medicīna ir drīzāk palīglīdzeklis, un tās mērķis ir konsolidēt galvenās ārstēšanas rezultātu. Tautas aizsardzības līdzekļi ļauj uzlabot visa ķermeņa stāvokli un sastāv no dažādu ārstniecības augu un kolekciju lietošanas. Pirmkārt, viņu darbība ir vērsta uz muskuļu struktūru atslābināšanu, asinsspiediena stabilizāciju un vazodilatāciju. Lai sasniegtu šādas īpašības, viņi izmanto:

  • pelašķi;
  • baldriāns;
  • virši;
  • žeņšeņs;
  • trīs lapu lakrica;
  • piparmētra;
  • mātītes kumelītes;
  • vilkābele.

Iepriekš minētajiem līdzekļiem ir daudz pozitīvu īpašību, un to izmantošana asinsrites sistēmas slimību ārstēšanai paātrina ķermeņa atveseļošanos un palielina galvenās terapijas efektivitāti. Tomēr pirms šādu līdzekļu izmantošanas jums jākonsultējas ar speciālistu, jo tiem visiem ir savas īpatnības, un, ja tos izmanto nepiedienīgi, tie var kaitēt ķermenim..

Fizioterapijas vingrinājumi sirds un asinsvadu sistēmas slimībām

Vingrojuma terapijas loma

Fizioterapijas vingrinājumiem sirds un asinsvadu slimībām ir milzīga loma. Pateicoties sistemātiskiem sporta un terapeitiskiem vingrinājumiem, ievērojami tiek stiprināta miokarda darbība, palielinās tā funkcionalitāte un uzlabojas asinsrite..

Pastāvīgas fiziskās aktivitātes uzlabo asinsriti, nodrošinot orgāniem skābekli un palielinot asinsvadu elastību, kuru sienas tiek attīrītas no holesterīna un iegūst senatnīgu tīrību. Tā rezultātā ievērojami samazinās trombu un aterosklerozes plankumu attīstības iespējamība, kas ir viens no galvenajiem sirds un asinsvadu slimību attīstības cēloņiem..

Tomēr fiziskās aktivitātes ar šāda veida slimībām jālieto piesardzīgi, lai nekaitētu pacientam. Izejot no tā, apmācības intensitāte un ilgums tiek izvēlēts individuāli, ņemot vērā pacienta stāvokli, kā arī viņa pašsajūtu.

Profilaktiskas darbības

Asinsvadu un sirds slimību profilakse ir vērsta uz sasniegtā rezultāta nostiprināšanu un patoloģiskā procesa atkārtotas attīstības novēršanu. Asinsrites sistēmas stiprināšanai tiek izmantots viss pasākumu klāsts, kuru īstenošana ir garantēta, nesīs pozitīvu rezultātu un novērsīs šāda veida problēmas nākotnē. Šie stiprinošie faktori izskatās šādi:

  • pareiza uztura;
  • atteikšanās no sliktiem ieradumiem (alkohols, smēķēšana);
  • svara kontrole;
  • izvairīšanās no stresa;
  • aktīvs dzīvesveids
  • labu veselīgu miegu.

Visi šie vienkāršie pasākumi un to ievērošana ļauj ne tikai atjaunot sirds un asinsvadu sistēmas darbību, bet arī padarīt visu ķermeni stiprāku un izturīgāku. Kas labvēlīgi ietekmēs cilvēka labklājību un viņa attieksmi pret dzīvi.

Secinājums

Sirds un asinsvadu slimības ir nopietna problēma, kas ietekmē arvien vairāk cilvēku visā pasaulē. Viņu attīstības iemesli ir banāli un izriet no mūsdienu dzīvesveida, kurā praktiski nav vietas fiziskām aktivitātēm. Turklāt šādu slimību klātbūtne var ievērojami sarežģīt cilvēka dzīvi, un viņu ārstēšanai ir nepieciešams veikt virkni pasākumu. Tomēr savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ļauj izvairīties no slimību progresēšanas, un preventīvie pasākumi novērsīs to rašanos nākotnē..

Ja atrodat drukas kļūdu vai neprecizitāti, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.

"Asinsvadu slimību profilakse un ārstēšana" - asinsvadu ķirurgs AB Varvaričevs

Sanktpēterburgas Dievmātes suverēnās ikonas baznīcas draudzes locekļu tikšanās ar angiologu (asinsvadu ķirurgu) Antonu Borisoviču Varvaričevu, kas veltīta vienai no aktuālākajām tēmām - Asinsvadu slimību profilakse un ārstēšana. Kad ir nepieciešami asinsvadu ķirurga padomi??

Asinsvadu ķirurgs vai angioķirurgs ir ārsts, kurš ārstē visu ķermeņa asinsvadu patoloģiju - gan artēriju, gan vēnu izcelsmes. Medicīnas nozari, kas pēta asinsvadus un limfvadus, to struktūru, funkcijas, slimības, diagnostikas, profilakses un ārstēšanas metodes, sauc par angioloģiju.

Ņemot vērā apspriežamās problēmas nozīmi un izplatību, A.B. Varvarichev skaidri un saprotami pastāstīja lielai auditorijai par sirds un asinsvadu slimībām, kas ir

sirds un asinsvadu slimību grupa, kas ietver:

  • išēmiska sirds slimība - asinsvadu slimība, kas piegādā asinis sirds muskulim;
  • cerebrovaskulārā slimība - asinsvadu slimība, kas piegādā asinis smadzenēm;
  • perifēro artēriju slimība - asinsvadu slimība, kas piegādā asinis rokām un kājām;
  • reimatiska sirds slimība - sirds muskuļa un sirds vārstuļu bojājumi reimatiskā drudža rezultātā, ko izraisa streptokoku baktērijas;
  • iedzimta sirds slimība - sirds struktūras deformācijas, kas pastāv no dzimšanas;
  • dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija - asins recekļi kāju vēnās, kas var izspiest un virzīties uz sirdi un plaušām.

Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācija) datiem sirds un asinsvadu slimības (CVD) ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē: bez cita iemesla katru gadu mirst tik daudz cilvēku kā no CVD. Saskaņā ar PVO aplēsēm 2008. gadā mirstība no CVD bija 30% no visiem nāves gadījumiem pasaulē.

Lekcijas ietvaros A.B.Varvarichev runāja par galvenajām asinsvadu slimībām, kas noved pie nopietnām sekām.

Galvenās artēriju slimības

1. Aterosklerozes iznīcināšana.

3. Arteriālās aneirismas.

4. Diabētiskā makro- un mikroangiopātija.

Ateroskleroze (iznīcinoša ateroskleroze)

Ateroskleroze (A) ir hroniska slimība, kurai raksturīga artēriju sieniņu sablīvēšanās un elastības zudums, to lūmena sašaurināšanās, kam seko traucēta asins piegāde orgāniem. Vīrieši 3-5 reizes biežāk cieš no aterosklerozes nekā sievietes. Slimības attīstībā ir svarīga iedzimta nosliece; veicina cukura diabēta A, aptaukošanās, podagras, žultsakmeņu slimības, pārtikas ar pārmērīgu dzīvnieku tauku daudzumu, zemu fizisko aktivitāti, psihoemocionālu pārmērīgu saslimšanu attīstību. Slimības attīstības mehānisms ir lipīdu metabolisma, īpaši holesterīna, pārkāpums. Asinsvadu sieniņā veidojas aterosklerozes plāksnes, tiek traucēta artēriju sienu struktūra.

Pārkāpumi kuģu iekšpusē pie A veicina asins recekļu veidošanos, asins recekļu veidošanos; nākotnē pašu kuģu lūmeni sašaurinās; rezultātā tiek traucēta asinsriti noteiktā orgānā, līdz tā pilnībā apstājas.

Artēriju tromboze

Trombozes attīstību veicina:

  1. Asinsvadu sienas bojājumi (aterosklerozes, iekaisuma un citas izcelsmes).

2. Asins plūsmas palēnināšanās.

3. Asins sarecēšanas un viskozitātes palielināšanās.

Tātad tromboze koronārās asinsrites sistēmā noved pie miokarda infarkta, smadzeņu trauku tromboze - līdz insultam.

Arteriālās aneirismas

Aneirisma ir artērijas sienas izspiešanās (retāk vēnas) tās retināšanas vai izstiepšanās dēļ. Cēlonis var būt iedzimti vai iegūti trauku vidējās membrānas defekti. Pārrāvusies aneirisma ir bīstama smagas asiņošanas dēļ.

Diabētiskā angiopātija

Asinsvadu (galvenokārt kapilāru) vispārējs bojājums ir bīstama komplikācija, kas raksturīga cukura diabētam. Atkarībā no bojājuma vietas tiek traucēts redzes orgāna, smadzeņu, sirds, nieru darbs, uz kājām draud gangrēna.

Jums jāzina, ka cilvēka, tas ir, katra no mums, ārstēšanas, prognozes un dzīves ilguma rezultāts ir atkarīgs no savlaicīgas speciālista vizītes.

Kam jāapmeklē asinsvadu ķirurgs?

1. Pacientiem ar sliktu iedzimtību sirds un asinsvadu slimībās, kuri ir reģistrējuši pirmās sirds un asinsvadu slimību pazīmes, jākonsultējas ar ārstu.

2. Pacienti ar sūdzībām par:

  • Bieža ģībonis, īpaši vecumdienās.
  • "Troksnis ausīs", "mušu mirgošana acu priekšā", redzes pasliktināšanās, biežas galvassāpes, reibonis, atmiņas traucējumi, gaitas nestabilitāte.

3. Pacienti ar simptomiem:

  • Pagaidu smadzeņu aprites traucējumi.
  • Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi (akūts insults).
  • Pacienti ar sliktu iedzimtību sirds un asinsvadu slimībām.
  • Straujš nogurums vai jutības zudums vienā no ekstremitātēm.
  • Asinsspiediena atšķirība dažādās ekstremitātēs (20 mm Hg vai vairāk).

Sākotnējā konsultācija ar kardiologu ir nepieciešama šādos apstākļos:

1. Atkārtotas sāpes krūtīs, dedzināšana un smaguma sajūta sirds rajonā, kas palielinās ar fizisku piepūli.

2. Elpas trūkuma rašanās fiziskās slodzes laikā un miera stāvoklī.

3. Augsta asinsspiediena skaitļi.

4. Vienlaicīgas slimības: ateroskleroze, aptaukošanās, cukura diabēts (īpaši pēc 50 gadiem)

Apspriešanās ar asinsvadu ķirurgu ir nepieciešama šādiem simptomiem:

1. Pulsējoša veidojuma klātbūtne vēdera nabas rajonā.

2. Paroksizmālas sāpes vēderā, kas rodas pēc ēšanas gremošanas augstumā, zarnu disfunkcija, pakāpeniska svara zudums.

3. Nekontrolēts un neārstējams augsts asinsspiediens (ļaundabīga hipertensija).

4. "Vīriešu" slimības.

5. Ātrs nogurums apakšējās ekstremitātēs staigājot. Sāpju parādīšanās teļu muskuļos un augšstilba muskuļos.

6. Trofisko izmaiņu parādīšanās apakšējās ekstremitātēs (plankumi, trofiskās čūlas)

7. Aukstums apakšējās ekstremitātēs.

Galvenie sirds un asinsvadu slimību riska faktori:

1. Nepareiza uzturs. Aptaukošanās. Hiperholesterinēmija.

2. Neaktīvs un nekustīgs dzīvesveids.

4. Cukura diabēts.

5. Slikta iedzimtība asinsvadu slimībām.

Sirds un asinsvadu slimību profilakse

  • "Kustība ir dzīve". Aktīvs un kustīgs dzīvesveids.
  • Atmest smēķēšanu.
  • Ķermeņa svara kontrole. Pareiza un sabalansēta uztura.
  • Asinsspiediena kontrole.
  • Asins cukura kontrole.
  • Asins holesterīna līmenis asinīs (īpaši pēc 50 gadiem).
  • Pēc 50 gadiem asins atšķaidītāju (uz aspirīna bāzes) lietošana.

Pārtikas prioritāšu diagramma

Galvenā vēnu slimība

Visizplatītākā vēnu slimība ir varikozas vēnas (apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas).

Fleboloģija ir viena no asinsvadu ķirurģijas nozarēm vēnu anatomijas izpētei, vēnu aizplūšanas fizioloģijai, hronisku vēnu slimību profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai. Asinsvadu ķirurgs ar padziļinātu uzmanību vēnu slimībām - flebologs.

Varikozu vēnu attīstībai ir vairāk nekā 100 iemeslu; sievietes biežāk cieš, bet arī vīrieši ir uzņēmīgi pret šo slimību..

Norādīsim galvenos iemeslus

1. Ģenētiskā nosliece uz šo slimību.

2. Hormonālās izmaiņas un grūtniecība sievietēm.

3. Statiskas slodzes uz apakšējām ekstremitātēm (darbs "uz kājām" vai pie datora birojā).

4. Mazkustīgs dzīvesveids.

5. Tromboflebīta un flebotrombozes pārnešana.

Varikozu vēnu simptomi

  1. Nogurums, smaguma sajūta, dedzināšana ikru muskuļos vairāk vakarā. Vēlme dienas beigās padarīt apakšējās ekstremitātes vertikālas.

2. Kāju pietūkums, vairāk vakarā, krampju parādīšanās naktī.

3. Virspusēju varikozu vēnu parādīšanās, "siets", "zvaigznes".

4. Sāpošas un vilkšanas sāpes, kas izstaro cirkšņa zonu.

Varikozu vēnu komplikācija

  1. Tromboflebīts.
  2. Venozas izcelsmes trofiskās čūlas.
  3. Flebotromboze.

4. Plaušu embolija (PE) - dzīvībai bīstams stāvoklis.

Varikozu vēnu profilakse:

1. Statisko slodžu novēršana, ilgstoša sēdēšana un stāvēšana uz apakšējām ekstremitātēm.

2. Valkājot atbalstošu kompresijas kreklu (krekla veidu nosaka ārsts).

3. Zāļu uzturošā terapija (venotonika).

4. Kontrasta duša uz apakšējām ekstremitātēm.

5. Fizioterapijas vingrinājumi (skriešana, pastaigas, peldēšana).

6. Vakara vingrošana.

7. Heparīnu saturošu krēmu un želeju lietošana.

Narkotiku terapija

1. Flebotonika (Detralex, Phlebodia, Venoruton, Antistax, Ginkor Fort un citi).

2. Nesadalītāji (aspirīns, trental, vazobral).

3. Antioksidanti (E vitamīns).

4. Dekongestanti (Detralex, Antistax, Phlebodia).

5. Zāles, kas ietekmē trofiskos procesus (Actovegin, Solcoseryl, Phlebodia 600).

Kontrasta duša uz apakšējām ekstremitātēm

Kontrasta dušas piemērs kājām:

  • sāciet ar siltu ūdeni (izraisa atkarību);
  • tad mēs ieslēdzam karstu ūdeni (ja vien tas ir patīkami);
  • mēs izslēdzam karsto ūdeni un ieslēdzam auksto (20 sekundes; pierodot, mēs palielinām laiku);
  • pārmaiņus: karsts ūdens (no 20 līdz 40 sekundēm), auksts ūdens (līdz minūtei, kamēr mēs pierodam, mēs palielinām laiku), karsts ūdens (līdz minūtei), auksts ūdens (līdz šim jauks).

Tas ir, tiek iegūtas trīs kontrastējošas pārejas no karstā uz aukstu ūdeni..

Fizioterapija un vingrošana

1. Guļot uz muguras, rokas gar ķermeni. Salieciet kāju ceļa un gūžas locītavās, ar rokām satveriet apakšstilbus potītes locītavā, iztaisnojiet kāju, rokas slīd gar to līdz gūžas locītavai. Elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet pārmaiņus ar katru kāju 5-8 reizes.

2. Guļot uz muguras, rokas gar ķermeni. Ieelpo. Izelpojot, veiciet 5-10 apļveida kustības ar kājām, tāpat kā braucot ar velosipēdu. Atkārtojiet 3-5 reizes

3. Guļot uz muguras, rokas gar ķermeni. Paceliet taisnas kājas uz augšu, velciet zeķes prom no sevis, turiet 3-5 sekundes, nolaidiet. Elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet 5-10 reizes

4. Guļot uz muguras, rokas gar ķermeni. Paceliet labo kāju uz augšu, velciet zeķi prom no sevis, turiet 3-5 sekundes, nolaidiet to. Elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet 5-10 reizes. Pēc tam veiciet to pašu vingrinājumu ar kreiso kāju tikpat reižu..

5. Stāvot, kājas kopā, satveriet ar roku krēsla atzveltni. Šūpojiet kāju uz priekšu un atpakaļ. Elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet 10-15 reizes ar katru kāju.

6. Stāvot, kājas kopā, ar abām rokām satveriet krēsla atzveltni. Pacelieties un nolaidieties uz pirkstiem. Elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet 10-20 reizes.

7. Guļot uz vēdera, šūpojiet un salieciet ceļus 20-50 sekundes.

Secinājums

Profilakse var novērst līdz 75% priekšlaicīgu asinsvadu traucējumu. Jums vajadzētu zināt šo slimību simptomus, spēt novērtēt riskus šīm slimībām un, ja nepieciešams, pielāgot savu dzīvesveidu. Vingrošanai, fiziskajiem vingrinājumiem, pastaigām vajadzētu stingri nostiprināties ikdienas dzīvē ikvienam, kurš vēlas saglabāt efektivitāti, veselību, pilnvērtīgu un priecīgu dzīvi. Medicīnas tēva Hipokrāta Lielā vārdiem sakot: "Dīkdienība un neko nedarīšana rada ļaunumu un sliktu veselību.".

Sarovas mūks Serafims viņam piebilst: "Veselība ir Dieva dāvana".

Rūpēsimies par jūsu veselību, un mēs - ārsti - jums šajā ziņā palīdzēsim!

Tiem, kuriem ir bijis koronavīruss, var būt sirds mazspējas attīstības risks

"Ja jūs uzkāpjat otrajā stāvā un jūtat elpas trūkumu, tā ir zīme, ka jūsu sirds nedarbojas labi."

06.06.2020 plkst. 16:28, skatījumi: 4405

Mūsdienās ārsti visā pasaulē ir sapratuši, ka Covid-19 visnopietnāko triecienu nodara nevis plaušām, bet gan sirds un asinsvadu sistēmai, un pat var izraisīt tik nopietnas komplikācijas kā hroniska sirds mazspēja. Tajā pašā laikā covid ietekmē asinsvadu katastrofu skaita pieaugumu gan tieši, gan netieši: cilvēkiem vai nu nav iespēju, vai arī viņi tos velk pie ārsta, kas bieži beidzas skumji. Galvenais pētnieks, Maskavas Valsts universitāte, Maskavas Valsts universitāte Ekskluzīvā intervijā "MK" pastāstīja Maskavas Valsts universitātes Fundamentālās medicīnas fakultātes profesors Vjačeslavs Marejevs Lomonosovs..

- Šodien, ārstējot pacientus ar koronavīrusu infekciju, mēs saprotam, ka viņu prognozi un mirstību vairumā gadījumu izraisa vienlaicīgas slimības. Lai nesaslimtu un nenomirtu no koronavīrusa, bieži vien ir jābūt jaunai sievietei bez liekā svara un sirds slimībām. Nāves risks palielinās gados vecākiem vīriešiem ar lieko svaru, diabētu un sirds slimībām. COVID-19 sastopamība tiek pētīta ļoti rūpīgi. Piemēram, Itālijas ziemeļos, kur bija liels nāves gadījumu skaits, rūpīga analīze parādīja, ka salīdzinājumā ar 2019. gada martu Lombardijā bija par 9000 vairāk nāves gadījumu. Un tikai puse bija saistīta ar koronavīrusa infekciju. Pārējo nāves gadījumu cēlonis bija sezonāla gripa vai hronisku slimību, galvenokārt sirds un asinsvadu un onkoloģisko slimību, saasināšanās. Laikā, kad notiek krīze, un pārstrukturējot lielāko daļu infekcijas slimību ārstniecības iestāžu, pacienti ar citām slimībām cieš un nesaņem savlaicīgu palīdzību. Tika arī atzīmēts, ka pēkšņu nāves gadījumu skaits, kas saistīti ar sirds slimībām, bija 2 reizes lielāks nekā pagājušajā gadā. Tas ir, izrādījās, ka, tā kā visi spēki tiek izmesti COVID-19 ārstēšanā, pacienti baidās doties uz klīniku un mirst no sirds un asinsvadu slimībām vēl biežāk. Ja runājam par mūsu valsti, šodien Maskavā ir 1,8 nāves gadījumi no citiem cēloņiem uz 1 nāvi no koronavīrusa infekcijas. Sirds un asinsvadu slimības ir bijušas un joprojām ir galvenais nāves cēlonis. Cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām un cukura diabētu pandēmijas laikā jāatceras pirmais zelta likums: pilnībā jāuztur galvenā viņu slimību terapija, ko noteicis ārsts. Terapijas ievērošana slimības laikā ievērojami palielina izdzīvošanas iespējas un samazina komplikāciju risku.

- No vienas puses, pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām pandēmijā ir paaugstināts risks, no otras puses, viņiem ir lielāks risks saslimt ar sirds patoloģijām (ieskaitot vīrusu miokardītu) uz infekcijas fona. Vai cilvēkiem ar sirds slimībām koronavīruss ir bīstamāks par gripu? Vai arī abos gadījumos jums jābūt vienlīdz uzmanīgam pret savu veselību?

- Ikviens zina, ka vīruss nopietni ietekmē plaušu darbību. Bet tas ietekmē arī sirdi, nieres, smadzenes un kuņģa un zarnu traktu. Tādēļ, ņemot vērā šo infekciju, pat tie, kuriem iepriekš nebija īpašu sūdzību, 30% gadījumu viņi var iegūt nieru slimības un diezgan smagas. Dažos gadījumos mums jāveic akūta hemodialīze un citas ārkārtas procedūras. Mēs arī atzīmējam sirds bojājumus, troponīna palielināšanos, un ir grūti pateikt, vai tas ir sirdslēkme vai nē, neskatoties uz to, ka klīniskā aina ir ļoti līdzīga tai. Patiesībā šī ir akūta sirds slimība - vīrusu miokardīts. Pievienojoties koronavīrusa pneimonijai ar sirds vai nieru bojājumiem, slimība ir īpaši sarežģīta. Pašreizējā vīrusu infekcija ir ārkārtīgi nepatīkama un nopietna slimība. Koronavīruss SARS-CoV2 var iekļūt ķermeņa šūnās dažādos veidos. Tāpēc ir ļoti grūti bloķēt visus receptorus, caur kuriem vīruss iekļūst šūnās un liek tām sevi vairoties (tā sauktā vīrusa replikācija). Vīruss izrādījās "gudrāks" un bīstamāks, nekā mēs sākumā domājām.

- Pandēmijas sākumā parādījās pētījumi, ka AKE inhibitoru (zāļu lietošana, ko lielākā daļa hipertensijas pacientu lieto paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai) lietošana pastiprina koronavīrusa infekcijas gaitu. Ko darīt ar to?

Ir tikai viens noteikums: AKE inhibitors vai angiotenzīna II receptoru antagonists, ko mēs ārstējam cilvēkiem ar arteriālu hipertensiju, koronāro sirds slimību, cukura diabētu, hronisku sirds mazspēju, nieru slimībām, neietekmē ACE2 receptorus, caur kuriem koronavīruss nonāk šūnā. Tādēļ visas medicīnas sabiedrības ir nonākušas pie secinājuma: nekādā gadījumā AKE inhibitorus nedrīkst atcelt koronavīrusu infekcijas ārstēšanā, terapija ir jāturpina. Bet jautājums par šādas terapijas pirmo reizi izrakstīšanu pacientam ar COVID-19 paliek atklāts. Iespējams, ka leksiotis tos sāk pēc atgūšanās no COVID-19.

- Šodien ir parādījušās daudzas sūdzības par Plaquenil shēmu, ka šāda ārstēšana var izraisīt vīrusu miokardītu COVID-19. Kāds ir iemesls?

- Jaunais koronavīruss ir nesen diagnosticēta infekcija, un pret to nav īpašas efektīvas terapijas. Šādā situācijā "slīcējs satver salmiņu". Tāpēc šodien mēs cenšamies starp vecajām, labi pazīstamajām zālēm atrast tās, kas varētu palīdzēt koronavīrusa infekcijas slimnieku ārstēšanā. Plaquenil ir pretmalārijas zāles, kas bloķē malārijas plazmodija iekļūšanu sarkanajās asins šūnās, izmantojot CD147 olbaltumvielu. To pašu olbaltumvielu koronavīruss izmanto, lai iekļūtu šūnā, tāpēc bija cerība, ka zāles apturēs vīrusa izplatīšanos organismā. Bet bija jāpārbauda šo zāļu efektivitātes un drošības attiecība pacientiem ar COVID19. Tika konstatēts, ka efektivitāte ir zema. Turklāt plaši pazīstama Plaquenil blakusparādība papildus toksiskumam ir spēja pagarināt QT intervālu un izraisīt bīstamas aritmijas, tostarp sirdsdarbības apstāšanos. Tās lietošana koronavīrusu infekcijas apstākļos jāveic ar īpašu piesardzību. Tāpēc vairāku faktoru kombinācijas dēļ ārsti vairumā gadījumu atteicās no ārstēšanas ar Plaquenil. Šobrīd mēs veicam pētījumu ar nosaukumu "Biskvīts" Maskavas Valsts universitātes universitātes klīnikā. Tās laikā pacienti saņem atkrēpošanas un pretklepus līdzekļa un kāliju aizturoša diurētiskā līdzekļa kombināciju. Pirmais ir paredzēts pneimonijai un vīrusu infekcijai, otrais atjauno kālija līmeni, kas šiem pacientiem tiek samazināts, un palīdz kontrolēt asinsspiedienu. Tādēļ šodien terapijas sākšanai tika atteikta no Plaquenil + Azitromycin kombinācijas lietošanas..

- Mēs daudz zinām par sirdslēkmes, sirdslēkmes bīstamību, taču daudziem vārdi "hroniska sirds mazspēja" nav pazīstami. Kā attīstās šis stāvoklis??

- Man ir grūti īsumā atbildēt uz šo jautājumu, jo visu mūžu esmu nodarbojusies ar sirds mazspēju. Ar hipertensiju, mazu vai lielu sirdslēkmi, sirds slimībām, miokardītu un jebkuru citu slimību cilvēka sirds ar lielām grūtībām sāk sūknēt asinis. Tā rezultātā skābeklis nesasniedz orgānus, attīstās vājums, elpas trūkums, tūska, tiek ietekmēti iekšējie orgāni, kas izraisa smagu un sāpīgu nāvi. Pat pirms 25-30 gadiem mirstība no sirds mazspējas Krievijas Federācijā bija aptuveni 33% gadā. Šodien šis skaitlis ir apmēram 10-12%, bet tas ir arī daudz. Sirds mazspēju koronavīrusa infekcijas periodā ir ļoti grūti noteikt, jo gaisa trūkums elpošanas laikā šajā gadījumā rodas divu iemeslu dēļ: tiek ietekmētas plaušu alveolas un sirds nedarbojas labi. Un akūtā periodā ir grūti nošķirt šos faktorus. Bet, ja jūs noņemat koronavīrusa infekcijas periodu, tad tas ir ļoti vienkārši: ja cilvēks iet uz otro stāvu un saprot, ka to nesen bija viegli izdarīt, un tagad viņam ir elpas trūkums, viņam nekavējoties jādomā, kāpēc tas notika. Ja nav asiņošanas un anēmijas, un pēkšņi parādās elpas trūkums (jūs mēdzāt iet uz 3. stāvu - tas ir normāli, bet tagad jums jāapstājas un jāievelk elpa pirms 2) - tā ir pirmā pazīme, ka sirds nedarbojas labi. Tāpēc galvenais ir savlaicīgi pievērst tam uzmanību un rīkoties..

- Un kurš ir visvairāk uzņēmīgs pret CHF?

Parasti tie ir gados vecāki pacienti un tie, kuriem jau ir kāda veida sirds slimība, piemēram, sirdslēkme, augsts asinsspiediens, 2. tipa cukura diabēts. Vīrieši ir uzņēmīgāki pret šo slimību nekā sievietes.

- Kādā periodā CHF attīstās un pie kā tas var novest?

Tas vienmēr noved pie viena - līdz nāvei. Pirmkārt, uz invaliditāti: cilvēks nevar pārvietoties, pēc tam līdz nāvei. Tas var attīstīties dažādi: pēc miokarda infarkta - divu dienu laikā un hroniskā gaitā dažkārt attīstās gadu gaitā. Lai rastos sirds mazspēja, sirdij jāpārtrauc darīt savu darbu. Tiklīdz sirds pārtrauc sūknēt asinis vienā un tajā pašā tilpumā, iekšējiem orgāniem sāk trūkt skābekļa. Pirmkārt, cilvēks jūt elpas trūkumu, kājas un rokas kļūst aukstas, un tad cieš arī citi orgāni. Visbiežākais šīs situācijas cēlonis ir koronārā sirds slimība, sirdslēkme. Otrajā vietā ir hipertensija un cukura diabēts. 20% pacientu ar koronavīrusu, kuriem ir akūta sirds slimība, var izārstēt no pneimonijas un pašas infekcijas, taču viņiem var būt hroniskas sirds mazspējas attīstības risks..

- Kā sevi pasargāt? Vai dzīves laikā ir iespējams izvairīties no hroniskas sirds mazspējas rašanās, vai arī visiem ar vecumu vienādi vai citādi ir sirds problēmas??

- Lai no tā izvairītos, jums jāievēro veselīgs dzīvesveids. Plus fiziskās aktivitātes, bet ne nāvējošas, piemēram, profesionālo sportistu, bet regulāri iespējamas. Un otrais ir izpildīt četrus ārsta baušļus - kontrolēt savu asinsspiedienu, holesterīnu, cukuru, nesmēķēt un neatrasties dūmu telpā. Lekcijās ārstiem es saku: "Neaizmirstiet pateikt pacientiem četriem" NEDRĪKST ": nepārēsties (izslēdziet sāli un cukuru, ātri sagremojamus ogļhidrātus), nedzeriet, nesmēķējiet un neatrodieties dūmu telpā un nemelojiet".

- Kā ārstē CHF? Kādi dzīvesveida ieteikumi jāievēro personai ar hronisku sirds mazspēju??

- Ārsta uzdevums ir atrast pareizo terapiju, tas ir, zāles, kas noņem stresu no sirds. Galvenais ārstēšanas veids ir AKE inhibitori, šķidruma izvadīšanai nepieciešami diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, kas izkrauj sirdi, un mineralokortikoīdu receptoru antagonisti. Tagad CHF ārstēšanai ir jaunas daudzsološas zāles, taču jebkurā gadījumā jums savlaicīgi jāapmeklē ārsts. Katrā gadījumā tiek izvēlēts savs narkotiku saraksts. Pacienta galvenais uzdevums nekad nav patstāvīgi atcelt izvēlēto terapiju un uzraudzīt viņa pašsajūtu. Pacientam, kuram ir aizdomas, ka viņam ir sirds mazspēja, un patiešām jebkurai personai mājās vajadzētu būt labai svaram un no rīta nosvērt sevi. Un, ja vien, protams, nav ieradušies viesi un viņš nav apēdis 8 Olivier salātu bļodas, viņam nedēļā nevajadzētu uzņemt vairāk par 1 kg svara. Ja ir svara pieaugums, tas ir slikti. Otra lieta, kurai varat pievērst uzmanību, ir vakarā novilkt zeķes: ja ir elastīgās saites pēdas, padomājiet, kāpēc tas tā ir. Veselam cilvēkam tas nedrīkst būt. Būt veselam. parūpējies par sevi.