Hipokaliēmija

Cilvēka ķermenis ir ļoti sarežģīta sistēma, kas darbojas daudzu dažādu vielu labi koordinēta līdzsvara un mijiedarbības dēļ. Pat vienas vielas trūkums vai pārpalikums izraisa vairākus nopietnus traucējumus.

Parasti kālija koncentrācija cilvēka asins plazmā svārstās no 3,5 līdz 5,5 mmol / l. Ja šīs vielas saturs samazinās zem normas apakšējās robežas, rodas patoloģisks stāvoklis, ko sauc par hipokaliēmiju. Ar to rodas nopietnas problēmas gandrīz visu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu darbā..

Hipokaliēmija: cēloņi

Galvenie iemesli, kas izraisa hipokaliēmijas attīstību, ir:

  • Ievērojama kālija izdalīšanās no organisma. To novēro ar vemšanu, hiperglikēmiju, caureju, hiperaldosteronismu, metabolisko alkalozi, nieru slimībām un noteiktu diurētisku zāļu lietošanu. Pārmērīgs kālija zudums ir galvenais hipokaliēmijas cēlonis.
  • Nepietiekama šī elementa uzņemšana organismā ar pārtiku. Šis hipokaliēmijas cēlonis var rasties cilvēkiem, kuri lieto ļoti stingras diētas vai badojas. Arī hipokaliēmija bieži attīstās cilvēkiem ar tendenci uz ģeofāgiju (ēšanas māliem). Šajā gadījumā mālā esošais dzelzs saistās ar kāliju, veidojot nešķīstošu kompleksu. Tā rezultātā kāliju nevar absorbēt no zarnām, un organisms to neuzsūc..
  • Ievērojams kālija daudzums no starpšūnu šķidruma šūnās. Šādu kālija kustību var novērot, ievadot lielas insulīna devas, pēc alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas, kateholamīnu pārpalikuma, kā arī ar noteiktu vitamīnu, jo īpaši folijskābes, pārdozēšanu..

Hipokaliēmija: simptomi

Kālija trūkums organismā izraisa vispārēju vājumu, ātru nogurumu. Turklāt attīstās apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājums, un tajās bieži rodas krampji. Samazinoties kālija koncentrācijai serumā mazāk par 3,0 mmol / l, parādās citi hipokaliēmijas klīniskie simptomi:

  • Dažādi neiroloģiski traucējumi (parestēzijas, ādas nejutīgums utt.);
  • Psihiski traucējumi (apātija, aizkaitināmība, letarģija);
  • Sirds ritma traucējumi. Kālija trūkums palielina miokarda uzbudināmību, kas var izraisīt sirds kambaru ekstrasistoles un pat sirds kambaru fibrilāciju. Hipokaliēmija ir īpaši bīstama cilvēkiem, kuri saņem terapiju ar sirds glikozīdiem. Pat neliels kālija deficīts tajos var izraisīt pēkšņas smagas aritmijas, kas izraisa nāvi..
  • Smagos gadījumos var attīstīties augšupejoša paralīze, kas notiek ar starpribu muskuļu un diafragmas bojājumiem. Ja tas notiek, pacients jāpārvieto uz aparāta elpošanu.

Citi hipokaliēmijas simptomi ir smaga slikta dūša un vemšana kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas dēļ. Šajā gadījumā vemšana palielina kālija zudumu, kas savukārt vēl vairāk saasina hipokaliēmijas simptomus. Ļoti retos gadījumos smags kālija deficīts var izraisīt dinamiskas zarnu aizsprostošanās attīstību..

Hipokaliēmija: ārstēšana

Kad pacientam ir pirmie hipokaliēmijas simptomi, ir nepieciešams noskaidrot šī stāvokļa attīstības cēloni un to novērst. Lai papildinātu kālija rezerves organismā, tiek izmantotas zāles, kas ietver šo vielu. Ar nelielu hipokaliēmijas smagumu pacientiem parasti tiek nozīmētas Panangin vai Asparkam tabletes. Smagākos hipokaliēmijas gadījumos intravenozi lieto kālija hlorīdu, kālija citrātu vai kālija bikarbonātu.

Tomēr, ja hipokaliēmijas attīstības cēlonis ir kālija pārdales starp šūnām un starpšūnu vidē pārkāpums, tad kālija preparātu intravenoza ievadīšana ir kategoriski kontrindicēta.!

Hipokaliēmijas ārstēšana, ko izraisa palielināts kālija zudums, sākas ar pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja šo stāvokli.

Hipokaliēmijas attīstības novēršana

Lai novērstu kālija deficīta rašanos, diētā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar šo ķīmisko elementu:

  • Žāvēti augļi;
  • Banāni;
  • Kartupeļi (labāk cepti);
  • Kāposti;
  • Spināti;
  • Salāti;
  • Rieksti (zemesrieksti, mandeles, priežu rieksti vai valrieksti).

Pareiza un racionāla uztura ļauj cilvēka ķermenim no pārtikas saņemt visas tās normālai dzīvei nepieciešamās vielas, kas ļauj izvairīties no hipokaliēmijas attīstības..

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Hipokaliēmija

Hipokaliēmija ir slimība, ko izraisa akūts kālija trūkums asinīs.

Apraksts

Pieauguša cilvēka ķermenis parasti satur apmēram 130-150 gramus kālija, savukārt tie galvenokārt koncentrējas šūnās un daļēji kaulu audos. Pats kālijs spēlē galveno lomu sirds un citu muskuļu darbā, veido daudz enzīmu, ļauj normalizēt vielmaiņas procesus mīkstajos audos, kā arī uztur normālu asinsspiedienu.

Mainot šo parametru uz leju, draud daudzas veselības problēmas, un, pārvarot kritisko slieksni 2 mmol / litrā šķidruma, tas var izraisīt sirds mazspēju, elpošanas sistēmas paralīzi un nāvi.

Cēloņi

Kalcija zudumam var būt daudz iemeslu, un visi no tiem galvenokārt ir saistīti ar trīs galveno zaudējumu papildināšanas procesu destabilizāciju - ar šo mikroelementu bagātu pārtikas produktu patēriņu, jonu asimilāciju un to sadalījumu šūnās, kā arī neizmantoto atlikumu likvidēšanu..

Galvenie trūkuma iemesli:

  • Vielmaiņas procesu traucējumi organismā.
  • Nepareizs uzturs, slikts kālija līmenis.
  • Nervu traucējumi.
  • Plaušu, zarnu un nieru darbības traucējumi.
  • Kālija izdalīšanās, ko izraisa caurejas un hormonu lietošana.

Tomēr hipokaliēmiju var izraisīt arī citi, retāki iemesli - tie ir ģeofāgija, metaboliskā alkaloze, regulāra insulīna injekciju ievadīšana organismā, jaunu šūnu hiperaugšana, ne pārāk kvalitatīvu asiņu pārliešana, stipra svīšana.

pazīmes un simptomi

Galvenās smagā kālija deficīta pazīmes ir:

  • Muskuļu vājums.
  • Ievērojami samazināts veiktspējas līmenis un statiskais nogurums.
  • Matu trauslums un epitēlija sausums.
  • Bieža depresija, vispārēja apātija un apjukums.
  • Bieža urinēšana un nieru darbības traucējumi.
  • Sekla vai ātra elpošana.
  • Pārtraukta grūtniecība.
  • Vāja ķermeņa aizsardzības reakcija uz toksisko iedarbību.
  • Samazināta ķermeņa pielāgošanās vides izmaiņām un virsnieru dziedzeru destabilizācija.
  • Daudzi sirdsdarbības traucējumi - no kurnēšanas līdz bradikardijai.

Diagnostika

Diezgan bieži hipokaliēmijas patieso cēloni var noteikt, pamatojoties uz diferenciālo analīzi. Tajā pašā laikā ārsts parasti norāda, vai pacients lieto diurētiskos līdzekļus un vai viņš izraisa gag refleksu. Ja nav acīmredzamu pazīmju, tad persona tiek nosūtīta uz papildu pārbaudēm

Ja ir aizdomas par leikocitozi, tiek ņemti asins paraugi, parasti no rīta un tukšā dūšā. Žoga priekšvakarā nevajadzētu ēst garšvielas, marinētus gurķus un sāļus ēdienus. Galvenais mikroelementu zuduma avots tiek noteikts ar urīna analīzi, un pašreizējo kālija koncentrāciju nosaka asins plazma.

Alternatīva metode ir diferenciāldiagnoze pēc aldosterona un renīna līmeņa, kas palīdz precīzi noteikt hiperaldosteronisma specifisko formu, kas savukārt tieši norādīs uz galveno hipokaliēmijas izraisošo faktoru..

Ārstēšana

Slimības pamata ārstēšana ir vērsta uz mikroelementa deficīta novēršanu organismā un vielmaiņas procesu normalizēšanu, kas sistemātiski regulē kālija jonu izdalīšanos un patēriņu. Pats šī elementa uzņemšana ir droša, ja ievērojat devu, ir svarīgi regulāri lietot pārtiku, kas bagāta ar kāliju - tie var būt citrusaugļi, tomāti, gaļa, žāvēti augļi, svaigas sulas, dažādi zaļumi, kartupeļi, kakao utt. Šajā gadījumā ir vērts atteikties no mazalkoholiskiem dzērieniem, saldumiem un maizes izstrādājumiem, kā arī kafijas - tie veicina ātru kālija jonu izvadīšanu organismā..

Ja hipokaliēmiju pavada alkaloze, tad regulārai lietošanai tiek noteikts kālija hlorīds. Ja slimību izraisa acidoze, tad ir racionāli izmantot citrātu vai kalcija bikarbonātu.

Ja problēma ir progresējusi vai kālija lietošana iekšķīgi nav iespējama, ārsts izraksta mikroelementa intravenozu ievadīšanu, izmantojot pilinātāju ar difūzijas ātrumu 30 mmol / stundā, bet mikroelementa koncentrācija centrālajā vēnā nedrīkst pārsniegt 60 mmol / L, perifērās un vēl mazāk - līdz 40 mmol / litrā.

Hipokaliēmijas simptomi un ārstēšana

Hipokaliēmija. Kas tas ir un tā rašanās cēloņi

Hipokaliēmiju parasti sauc par kālija jonu saturu asins serumā, kas mazāks par 3,5 mmol / l. Parasti šim skaitlim jābūt 3,5 - 5,5 mmol / l. Interesants fakts ir tas, ka 98% no šiem joniem ir šūnās un tikai 2% no normas - asins serumā. Iemesli kālija daudzuma samazināšanai asinīs ir:

  • Nepietiekama jonu uzņemšana organismā no ārpuses ar pārtiku. Tas var notikt ilgstoši tukšā dūšā vai ēdot pārtiku, kurā ir maz kālija.
  • Samazināta kālija uzņemšana no gremošanas trakta pēc kuņģa vai zarnu daļas noņemšanas.
  • Nepietiekama kālija uzņemšana no pārtikas ilgstošas ​​parenterālas barošanas rezultātā, slikta šajos jonos.
  • Palielināts kālija jonu zudums ar vemšanu vemšanas laikā vai ar izkārnījumiem ar caureju.
  • Liels kālija zudums urīnā, ja urinēšanas biežums vai tilpums pārsniedz normu. Tas var notikt ar hiperaldosteronismu (virsnieru dziedzeru slimība), sirds mazspēju ar poliūriju, nieru slimību (nefrīts, nefrotiskais sindroms) vai aknu slimību ar ascītu (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā)..
  • Metaboliskā alkaloze - skābju un sārmu līdzsvara izmaiņas organismā sārmu pārpalikuma dēļ.
  • Diabēta koma un insulīna pārdozēšana.
  • Dažu zāļu (diurētisko līdzekļu, caurejas līdzekļu, beta-adrenerģisko agonistu, hormonālo zāļu, B12 vitamīna, atkausētu eritrocītu pārliešana) lietošana.

Hipokaliēmijas simptomi

Zema kālija jonu satura izpausme organismā būs atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes. Pirmās hipokaliēmijas pazīmes parādās, kad kālija līmenis asinīs ir mazāks par 3,0 mmol / l. Tie ietver vājumu, letarģiju, nogurumu, miegainību un samazinātu darba spēju. Vēlāk pievienojas bradikardija (pulsa palēnināšanās), krampji teļā un citos muskuļos, kāju vājums, trīce ekstremitātēs un visā ķermenī. Sākotnējās izpausmes var ietvert arī izdalītā urīna daudzuma palielināšanos dienā (poliūrija). Smagāki kālija zudumi ietver:

  1. Ekstremitāšu, diafragmas (elpošanas palēnināšanās vai apstāšanās), zarnu (atonija un zarnu aizsprostojums) muskuļu parēze un paralīze.
  2. Izmaiņas sirdī un asinsvados asinsspiediena pazemināšanās (hipotensijas) formā. EKG parādīsies miokarda išēmijas pazīmes kālija līmeņa samazināšanās dēļ - zems T vilnis, pazeminot ST segmentu zem izolīna, paplašinot QRS un pagarinot PQ. Ja hipokaliēmija attīstās pacientam ar jau esošu miokarda išēmiju vai palielinātu kreiso kambari, var rasties smagas sirds aritmijas (ekstrasistoles, priekškambaru mirdzēšana)..
  3. Psihiski traucējumi depresijas formā.

Hipokaliēmijas diagnostika

Pirms jebkuras patoloģijas ārstēšanas ir nepieciešams noskaidrot tās rašanās cēloni. Ja kālija līmenis asinīs ir mazāks par 3,5 mmol / l, tiek veikti šādi pasākumi:

  • Anamnēzes uzņemšana. Ir nepieciešams noskaidrot, vai pacients lieto zāles, kas samazina kālija līmeni asinīs. Vai viņam ir nepielūdzama vemšana vai caureja, varbūt viņš izraisa mākslīgu vemšanu (piemēram, ar anoreksiju).
  • Nieru funkcijas pārbaude, lai izslēgtu cēloņus no urīnceļu sistēmas. Lai to izdarītu, tiek veikts urīna tests kālija saturam. Parasti tam jābūt 15 - 25 mmol / l.
  • Bikarbonāta līmeņa noteikšana asins serumā, lai izslēgtu alkalozi kā hipokaliēmijas cēloni.
  • Renīna līmeņa noteikšana, lai izslēgtu audzēju veidojumus nierēs.
  • Aldosterona līmeņa noteikšana, lai izslēgtu virsnieru slimības.
  • EKG - ar patiesu hipokaliēmiju būs miokarda repolarizācijas traucējumu un hipoksijas (skābekļa bada) pazīmes.

Kālija deficīta ārstēšana organismā

Terapeitiskie pasākumi būs atkarīgi no cēloņa, kas izraisīja kālija zudumu:

  1. Diēta ir paredzēta pacientiem, kuru hipokaliēmijas cēlonis ir kālija trūkums pārtikā. Ieteicams ēst vairāk ar kāliju bagātu pārtiku. Tie ietver: medus; žāvēti augļi (žāvēti aprikozes, rozīnes); graudaugi (griķi, auzas, kvieši); pākšaugi (zirņi, sojas pupas, pupas); dārzeņi (tomāti, kartupeļi, kāposti); svaigi spiestas sulas (burkānu, apelsīnu); rieksti (mandeles, priežu rieksti); jūraszāles; jūras zivis.
  2. Perorāla kālija lietošana tablešu formā (Asparkam, Panangin). Šīs zāles bieži lieto hipokaliēmijas gadījumā, ko izraisa lielas diurētisko līdzekļu devas. Tos var arī izmantot, lai novērstu kālija zudumu ārstēšanas laikā ar diurētiskiem līdzekļiem..
  3. Metaboliskās alkalozes ārstēšanai intravenozi lieto kālija hlorīdu. Ņemot vērā, ka mazākās kļūdas zāļu devas aprēķināšanā var izraisīt kālija reverso palielināšanos organismā un attiecīgās komplikācijas, šāda ārstēšana tiek veikta stingri slimnīcā. Jebkura kālija preparātu lietošana tiek veikta, rūpīgi kontrolējot EKG un kālija daudzumu asins serumā.

Hipokaliēmija

Hipokaliēmija ir ķermeņa stāvoklis, kurā kālija saturs tajā ir mazāks par 3,5 mmol / l. Šo stāvokli izraisa kopējā kālija deficīts vai tā patoloģiska pārvietošanās šūnās..

Visbiežākais hipokaliēmijas cēlonis ir palielināts šī minerāla zudums kuņģa-zarnu traktā vai nierēs. Hipokaliēmijas simptomi ir: poliūrija, muskuļu vājums, ar smagu hipokaliēmiju, pārmērīgas miokarda uzbudināmības attīstība.

Hipokaliēmijas ārstēšana sastāv no kālija trūkuma cēloņa novēršanas un tā papildu ievadīšanas organismā.

Hipokaliēmijas cēloņi

Hipokaliēmijai ir daudz iemeslu..

Pirmkārt, hipokaliēmijas stāvokli var izraisīt nieru cēloņi, kas ir sadalīti:

  • saistīta ar zālēm - terapija ar diurētiskiem līdzekļiem, lielām gentamicīna, penicilīnu, amfotericīna B, teofilīna devām;
  • hormonu izraisīti - renīnu izdaloši audzēji, ļaundabīga hipertensija, efektīva arteriālās asins tilpuma samazināšanās, primārais un sekundārais hiperaldosteronisms, difūza divpusēja virsnieru hiperplāzija, primāras virsnieru adenomas, nieru artērijas stenoze, aknu ciroze, hroniska sirds mazspēja, ACT sindroms, hipopiski traucējumi kanāliņi, Barttera sindroms, nieru tubulārā acidoze.

Otrkārt, hipokaliēmiju var izraisīt ekstrarenāli cēloņi, piemēram:

  • nepietiekams kālija patēriņš pārtikā, kālija zudums vemšanas laikā, caureja, bieža caurejas līdzekļu lietošana;
  • kālija pārdale, ieviešot epinefrīnu, insulīnu, adrenalīnu;
  • folijskābes un B12 vitamīna lietošana;
  • periodiska hipokaliēmiska paralīze;
  • ātri augoši audzēji;
  • akūta alkaloze.

Ar kālija deficītu, ko izraisa caureja un ilgstoša vemšana, ķermenis kopā ar kāliju zaudē arī nātriju un magniju, kas vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli.

Hipokaliēmijas cēloņi var būt arī augstas fiziskās aktivitātes (piemēram, sportistiem, kuri uzturā neievieš papildu mikroelementus).

Gan depresija, gan emocionāla un psiholoģiska pārslodze izraisa hipokaliēmiju..

Cilvēkiem, kuri lieto diētu vai patērē daudz saldumu, var būt arī hipokaliēmijas simptomi..

Hipokaliēmijas simptomi

Hipokaliēmijas izpausme ir atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes..

Hipokaliēmijas simptomi kļūst pamanāmi, kad kālija līmenis plazmā samazinās līdz mazāk nekā 3 mmol / l. Līdz šim brīdim hipokaliēmija nekādā veidā neizpaužas..

Pirmie hipokaliēmijas simptomi ir pacientu sūdzības par kāju vājumu, nogurumu, mialģiju.

Īpaši smagos gadījumos hipokaliēmija izpaužas ar parēzi un paralīzi, dinamisku zarnu aizsprostojumu, elpošanas mazspēju, kas attīstās muskuļu šūnu hiperpolarizācijas dēļ. Sakarā ar vielmaiņas traucējumiem muskuļu audos un darba hiperēmijas samazināšanos var attīstīties rabdomiolīze. EKG izmaiņas var notikt arī kambaru repolarizācijas palēnināšanās dēļ. Ir iespējamas arī sirds kambaru aritmijas, īpaši personām ar kreisā kambara hipertrofiju un miokarda išēmiju.

Ilgstoša kālija samazināšanās var izraisīt intersticiālu nefrītu un nieru mazspēju un dažreiz cistas nierēs.

Turklāt hipokaliēmija var izraisīt nefrogēnā diabēta insipidus attīstību. Hipokaliēmijas dēļ insulīna sekrēcijas un insulīna rezistences dēļ rodas traucēta glikozes tolerance.

Hipokaliēmijas diagnostika

Ārsts, pamatojoties uz anamnēzes datiem, parasti nosaka hipokaliēmijas cēloni. Vienlaikus viņš arī jautā pacientam, vai viņš mākslīgi vemj, vai viņš lieto diurētiskos un caurejas līdzekļus, vai viņš ievēro noteiktu diētu..

Lai noteiktu kālija trūkuma avotu organismā, pacientam tiek piešķirta urīna analīze. Arī veicot diagnozi, ārsts var izmantot skābes bāzes līdzsvara, ārpusšūnu šķidruma tilpuma un asinsspiediena mērīšanu..

Ātra un vienkārša metode kālija sekrēcijas noteikšanai ir transtubulārā kālija gradienta atrašana.

Hipokaliēmijas ārstēšana

Hipokaliēmijas ārstēšanas mērķis ir novērst visus potenciālos kālija zuduma avotus organismā un papildināt šos zaudējumus..

Ja kālija deficīts nav liels, tad pacientiem tiek nozīmēti medikamenti, kas palielina kālija līmeni organismā. Turklāt tiek noteikta diēta, kas ietver pārtiku, kas bagāta ar kāliju (banāni, apelsīni, žāvētas plūmes, kantalupa, ķirbis, žāvēti augļi)..

Ja tiek konstatēta nieru slimība, kurai nepieciešami diurētiskie līdzekļi, hipokaliēmijas ārstēšana būs balstīta uz kālija saglabāšanos organismā ar zālēm, kas palīdz uzturēt pietiekamu kālija līmeni.

Smagos hipokaliēmijas gadījumos pacientiem tiek parādīts viņu vecumam atbilstošu zāļu lietošana, kas palielina kālija līmeni organismā.

Ja hipokaliēmija kļūst bīstama, tad intravenozi jāievada lielas kālija hlorīda devas. Šajā gadījumā obligāti rūpīgi jāuzrauga sirds darbība..

Kālija hlorīds ir paredzēts hipokaliēmijai ar metabolisku alkalozi.

Hipokaliēmijas gadījumā ar metabolisku acidozi (ilgstošas ​​caurejas vai nieru tubulārās acidozes dēļ) lieto kālija citrātu un bikarbonātu..

Kāliju nevar ievadīt kopā ar glikozi, jo šajā gadījumā tā koncentrācija insulīna ietekmē vēl vairāk samazināsies. Tas ir arī bīstams un ātrs kālija ievadīšana organismā..

Hipokaliēmijas profilakse

Šī stāvokļa novēršana ietver pietiekamu daudzumu svaigu augļu un dārzeņu ēšanas. No šī viedokļa īpaši noderīgi ir mizā cepti kartupeļi, banāni, dažādu eļļas augu sēklas, žāvēti aprikozes, rozīnes, vīģes. Turklāt ir nepieciešams samazināt alkohola, saldumu, kafijas patēriņu.

Liela nozīme hipokaliēmijas profilaksē ir kontrasta dušas uzņemšana no rīta..

Hipokaliēmijas attīstības novēršanas pasākumi ietver arī savlaicīgu gremošanas trakta slimību, nieru slimību ārstēšanu.

Ir svarīgi arī pareizi lietot diurētiskos un caurejas līdzekļus..

Ja persona regulāri veic intensīvas fiziskas aktivitātes, piemēram, nodarbojas ar sportu, tad, lai novērstu hipokaliēmijas attīstību, viņam nepieciešams papildus uzņemt kāliju.

Tādējādi stāvoklis, kas saistīts ar kālija deficītu organismā, attīstās, ja šī mikroelementa koncentrācija ir mazāka par 3,5 mmol / L un to izraisa nieru un ne-nieru faktori. Dažos gadījumos hipokaliēmija var izraisīt nopietnas sekas organismam. Tāpēc, lai to novērstu, jums jāveic visi nepieciešamie pasākumi, lai novērstu šo stāvokli, un rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība..

Hipokaliēmija

Hipokaliēmija ir patoloģija, kas rodas uz tāda mikroelementa kā kālija daudzuma samazināšanās fona cilvēka organismā. Tas notiek dažādu iekšēju vai ārēju iemeslu dēļ un var izraisīt smagu patoloģiju attīstību. Tāpēc, ja kālija līmenis urīnā nokrītas zem 3,5 mmol / l, ārsti izsaka trauksmi un runā par hipokaliēmiju, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana..

Cēloņi

Parasti šī mikroelementa daudzumam urīnā jābūt apmēram 15 mmol / l. Palielinoties šim rādītājam, viņi runā par hiperkaliēmiju un attiecīgi ar samazinājumu par tādu pārkāpumu kā hipokaliēmija. Dienas nepieciešamība pieaugušajam no šī mikroelementa ir 3 g, un bērnam tā ir 16-30 mg uz kg svara.

Jāsaka, ka šis mikroelements aktīvi piedalās ūdens bilances un elektrolītu līdzsvara regulēšanā, tāpēc tā trūkums organismā izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un ietekmē hemostāzi. Kālijs arī veicina toksīnu izvadīšanu, kas ļauj organismam neizjust saindēšanās simptomus ar kaitīgām vielām..

Kā tika apspriests iepriekš, kālija noplūdes cēloņi var būt gan iekšēji (nieres), gan ārēji (ekstrarenāli). Ārējie slimības, piemēram, hipokaliēmijas, attīstības iemesli ir nepietiekama šī mikroelementa uzņemšana ar pārtiku. Turklāt šāds pārkāpums var rasties pārmērīgas kālija izdalīšanās dēļ vemšanas vai caurejas attīstības dēļ cilvēkam. Ārpus cēloņiem ir arī kālija pārdale, kas var rasties dažu zāļu (insulīna, epinefrīna) lietošanas rezultātā, kā arī strauji augošu audzēju gadījumā.

Ja mēs runājam par šī traucējuma nieru cēloņiem, tad tajos jāiekļauj dažu antibakteriālu zāļu, piemēram, penicilīna sērijas vai gentamicīna, uzņemšana. Citi iemesli ir saistīti ar narkotikām:

  • diurētisko līdzekļu lietošana;
  • amfotericīna B un citu zāļu lietošana.

Ir arī hormonu izraisīti iemesli, kādēļ hipokaliēmija attīstās ķermeņa patoloģisko procesu rezultātā, piemēram, virsnieru dziedzeru slimībām, ļaundabīgai hipertensijai, noteikta veida audzējiem utt..

Dažreiz šādas patoloģijas, piemēram, hipokaliēmijas, cēloņi ir biežāk sastopami, un tie pastāvīgi pastāv stresa situācijās un emocionālos satricinājumos. Un arī cilvēki, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu, cieš no pārkāpuma. Jo īpaši, ja sportists neveic nekādas darbības, lai papildinātu kāliju organismā, tas ir, nelieto īpašus sporta piedevas, viņš ļoti ātri sāk izjust šī traucējuma simptomus..

Dažreiz hipokaliēmija var attīstīties cilvēkiem, kuri ēd lielu daudzumu saldu ēdienu. Vai arī atsevišķi simptomi var parādīties pieaugušajiem, kad viņi sevi izsmēluši ar diētām un neēd pareizi..

Simptomi

Pastāv atklātas un netiešas hipokaliēmijas pazīmes. Tajos skaidri iekļauti:

  • hroniska noguruma sindroma attīstība;
  • muskuļu vājums;
  • smaga depresija un apātija;
  • imunitātes pavājināšanās;
  • sausa āda un trausli mati;
  • palielināta urinēšana;
  • dispepsijas traucējumu rašanās (caureja, vemšana, slikta dūša).

Simptomi, kas nav tik izteikti, ietver elpošanas problēmas, kas noved pie tā, ka cilvēks sāk elpot sekli un ātrāk. Notiek arī virsnieru dziedzeru izsīkums, kā rezultātā samazinās ķermeņa adaptīvās īpašības..

Sievietēm uz šādas patoloģijas kā hipokaliēmijas fona var attīstīties dzemdes kakla erozija, un tas var izraisīt arī neauglību. Ja grūtniecēm organismā rodas kālija trūkums, viņas var saskarties ar tādu problēmu kā grūtības pārnēsāt augli..

EKG apstiprina hipokaliēmijas simptomus. Pārbaudot pacientus ar šādu patoloģiju, ārsts var noteikt aritmiju vai tahikardiju, funkcionālus miokarda traucējumus un funkcionālu nepietiekamību. Ventrikulārās repolarizācijas izmaiņu dēļ notiek arī raksturīgas izmaiņas EKG - T viļņa inversija un saplacināšana, QT intervāla pagarināšanās, ST segmenta depresija un U viļņa amplitūdas palielināšanās. Smagos gadījumos EKG izmaiņas ir izteiktākas un raksturīgas šim patoloģiskajam stāvoklim..

Diagnostika un ārstēšana

Diagnozi nosaka ārsts pēc pacienta pārbaudes. Jāņem vērā visi slimības simptomi, jāveic EKG, kā arī jāņem urīns analīzei. Analīzei tiek ņemtas arī asinis un izrakstīta nieru ultraskaņa.

Pirmkārt, šādas patoloģijas kā hipokaliēmijas ārstēšanai jābūt vērstai uz cilvēka ķermeņa šī mikroelementa zuduma papildināšanu. Ja patoloģiju izraisa iekšēji orgānu un sistēmu darbības traucējumi, vienlaicīga šo slimību ārstēšana ir nepieciešama, lai novērstu atkārtotu kālija noplūdi..

Cilvēku, kuriem nav iekšēju traucējumu, ārstēšana ir saistīta ar izmaiņām uzturā - bez šaubām, uzturā tiek iekļauti pārtikas produkti, kas bagāti ar šo mikroelementu.

Turklāt ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas palielina šī mikroelementa saturu organismā. Ar vieglu kālija deficīta pakāpi jūs varat lietot tādas zāles kā Panangin, un smagāku traucējumu gadījumā pacientiem papildus tam jānosaka arī Asparkam vai Veroshpilacton..

Izvērstos gadījumos, kad šī mikroelementa deficīta simptomi ir ārkārtīgi izteikti un hipokaliēmija apdraud pacienta dzīvi, ir indicēta lielu kalcija hlorīda devu intravenoza ievadīšana. Bet ne tikai ārstēšana labvēlīgi ietekmē pacienta stāvokli - ir svarīgi pievērst uzmanību šī traucējuma novēršanai. Šajā nolūkā cilvēkam jāēd vairāk pārtikas, kas satur kāliju..

Hipokaliēmija

Hipokaliēmija ir kālija līmeņa pazemināšanās plazmā zem 3,5 mmol / l (meq / l). Galvenais šī stāvokļa cēlonis ir pārmērīgs kālija zudums caur nierēm vai kuņģa-zarnu trakta ceļu. Simptomi ir vispārējs muskuļu vājums un pastiprināta urinēšana. Vislielākās briesmas ir sirds ritma traucējumu attīstība. Papildus kālija koncentrācijas serumā noteikšanai diagnostikas meklēšana jāvirza elektrolītu līdzsvara traucējumu cēloņa noteikšanai. Ārstēšanai tiek papildināts kālija deficīts un tiek ārstēta patoloģija, kas to izraisīja.

  • Hipokaliēmijas cēloņi

Hipokaliēmija

Kālijs ir galvenais intracelulārais makroelements. Šūnu iekšpusē ir aptuveni 90% no visiem ķermeņa kālija joniem. Tik liela atšķirība starp intra- un ārpusšūnu koncentrāciju ir nepieciešama, lai uzturētu šūnu membrānas potenciālu, to spēju uzbudināt un pārraidīt nervu impulsus. Precīzi dati par hipokaliēmijas vispārējo izplatību nav pieejami. Ir zināms tikai tas, ka tas tiek atklāts 3-20% pacientu, kuri ārstējas slimnīcā. Nedaudz biežāk šis traucējums tiek novērots kardioloģisko, gastroenteroloģisko nodaļu pacientiem.

Hipokaliēmijas cēloņi

Par relatīvi fizioloģisku un labdabīgu hipokaliēmijas cēloni var uzskatīt bagātīgu svīšanu sporta laikā, barības faktoru, tas ir, nepietiekamu kālija uzņemšanu no pārtikas (stingras diētas, monotons uzturs). Patoloģiskai hipokaliēmijai ir lielāks iemeslu skaits, kas atšķiras no mehānisma, kas izraisa kālija satura samazināšanos organismā:

  • Kuņģa-zarnu trakta zudums. Kuņģa un zarnu sulas satur lielu daudzumu kālija, tāpēc dažādas kuņģa-zarnu trakta slimības (pankreatīts, čūlainais kolīts), zarnu infekcijas, ko papildina atkārtota vemšana vai ilgstoša caureja, ļoti bieži izraisa šo elektrolītu līdzsvara traucējumus.
  • Hiperaldosteronisms. Aldosterons stimulē kālija jonu izvadīšanu caur nierēm. Pastāv primārais (virsnieru audzējs, kas ražo aldosteronu) un sekundārs hiperaldosteronisms (hroniskas sirds mazspējas, renovaskulāras hipertensijas, renīnu izdaloša audzēja dēļ)..
  • Nieru slimība. Hipokaliēmijas cēlonis var būt nieru slimība, kurai raksturīga cauruļveida disfunkcija, kuras rezultātā ūdeņraža un kālija transports tiek traucēts distālajās kanāliņās, savācot nefrona kanālus, kas palielina kālija izdalīšanos. Šādas slimības ir intersticiāls nefrīts, nieru tubulārā acidoze.
  • Pārdalīšana starp intersticiju un šūnu. Daži patoloģiski apstākļi izraisa K + pāreju no ārpusšūnu telpas uz šūnām, kas var izraisīt strauju tā koncentrācijas pazemināšanos plazmā. Tas notiek, kad pH tiek novirzīts uz sārmainu pusi (alkaloze), pēc lielu insulīna devu ievadīšanas pacientam ar diabētisko ketoacidozi ar ģimenes periodisku paralīzi.
  • Endokrīnās slimības. Papildus aldosteromai hipokaliēmiju var izraisīt arī citas endokrīno dziedzeru slimības. Tās ir tireotoksikoze (tireotoksiska periodiska paralīze), Itsenko-Kušinga sindroms / slimība, iedzimta virsnieru garozas disfunkcija.
  • Zāļu lietošana. Zāles, kas visbiežāk saistītas ar hipokaliēmiju, ir diurētiskie līdzekļi (cilpa, tiazīdi). Beta adrenomimetiku, teofilīna, antibiotiku (īpaši penicilīnu, aminoglikozīdu) lietošana var izraisīt arī elektrolītu traucējumus.
  • Citi iemesli. Hipomagnēzija, masīvi apdegumi, Bartera-Gitelmana sindroms.

Patoģenēze

Hipokaliēmija izraisa šūnu membrānu hiperpolarizāciju, kā rezultātā paaugstinās darbības potenciāla parādīšanās slieksnis (līdz tā pilnīgai bloķēšanai), kas pasliktina neironu un miocītu uzbudināmību. Traucēta nervu impulsu pārnešana neiromuskulārajās sinapsēs, sirds vadošajā sistēmā. Skeleta muskuļu, asinsvadu gludo muskuļu sieniņu un iekšējo orgānu tonuss samazinās. Tas veido lielāko daļu simptomu..

Kuņģa-zarnu trakta kustīgums palēninās. Arteriolu jutība pret angiotenzīna II vazokonstriktora efektu samazinās. Hipokaliēmija veicina sirds kambaru ārpusdzemdes ritmu parādīšanos, nieru koncentrēšanās spēju traucējumus (palielināta ūdens izdalīšanās). Tiek nomākta insulīna sekrēcija aizkuņģa dziedzerī un aldosterons virsnieru dziedzeros.

K + krājumu izsīkšana izraisa ūdeņraža uzkrāšanos šūnā un intracelulāro acidozi. Tā rezultātā tiek nomākti audu elpošanas un glikolīzes procesi. Patoloģiskā izmeklēšana atklāj distrofiskas izmaiņas gandrīz visos iekšējos orgānos (īpaši sirdī, nierēs, aknās).

Klasifikācija

Visbiežāk klīniskajā praksē hipokaliēmiju parasti iedala:

  • gaisma - K + 3-3,5 meq / l saturs.
  • smags - K + līmenis ir zem 3 mmol / l.

Atsevišķi ir pseidohipokaliēmija, kurai nav simptomu un kurai nav nepieciešama ārstēšana. Nepatiesu testa rezultātu var iegūt, ja pacientam ir ļoti augsts leikocītu līmenis (leikocīti aktīvi absorbē K +). Tas notiek, piemēram, ar leikēmiju vai smagu infekciju. Arī kļūdaini pārvērtētas vērtības ir iespējamas, ja K + koncentrāciju nosaka asinīs, kas ilgstoši uzglabātas istabas temperatūrā..

Hipokaliēmijas simptomi

Dažiem pacientiem hipokaliēmija var rasties bez jebkādiem simptomiem. Klīnisko ainu, tās smagumu lielākā mērā nosaka nevis K + koncentrācija, bet gan tās samazināšanās ātrums. Muskuļu vājums ir viens no pirmajiem simptomiem. Dažreiz rodas muskuļu raustīšanās (fascikulācijas), tetaniskas konvulsijas (spazmas). Neironu uzbudināmības kavēšana centrālajā nervu sistēmā izraisa psihastēnijas simptomu attīstību (miegainība, apātija, koncentrācijas pasliktināšanās).

Sakarā ar lēnu kuņģa-zarnu trakta kustīgumu maltītes laikā, ļoti ātri iestājas sāta sajūta, uztraucas par smagumu epigastrijā. Aizcietējums ir izplatīts. Sirds vadīšanas sistēma ir īpaši jutīga pret K + samazināšanos - parādās tahikardija, pārtraukumi sirds darbā. Reibonis sākas hipotensijas dēļ. Primārā hiperaldosteronisma gadījumā, gluži pretēji, vienmēr tiek novēroti arteriālās hipertensijas simptomi (smagums un sāpes galvas aizmugurē, troksnis ausīs). Arī pacienti ir noraizējušies par palielinātu urīna daudzumu un pastāvīgu slāpju sajūtu..

Komplikācijas

Par visbriesmīgāko šī elektrolīta traucējuma komplikāciju tiek uzskatītas sirds aritmijas - kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija, kas bez steidzamas ārstēšanas ļoti bieži noved pie nāves. Arī hipokaliēmija palielina jutību pret sirds glikozīdiem, kas palielina glikozīdu (digitalis) intoksikācijas risku.

Dažiem pacientiem attīstās elpošanas mazspēja smagas diafragmas un starpribu muskuļu vājuma dēļ. Iespējama dinamiska zarnu aizsprostojums. Ļoti reta smagas hipokaliēmijas komplikācija ir rabdomiolīze (muskuļu audu iznīcināšana). Ilgstoši samazinot kālija jonu daudzumu, nierēs var rasties cistas, hroniska nieru mazspēja.

Diagnostika

Pacientus ar šo elektrolītu traucējumu ārstē dažādu specialitāšu ārsti atkarībā no tā, kas izraisīja tā attīstību. Visbiežāk tie ir gastroenterologi, nefrologi, endokrinologi. Izrādās, kādas zāles pacients lieto. Pārbaudot, vissvarīgāk ir identificēt tādus simptomus kā muskuļu hipotensija, aritmijas pulss. Tiek piešķirts papildu eksāmens, kas ietver:

  • Laboratorijas pētījumi. Nosaka asins CBS, magnija, nātrija, kalcija saturs. Asins bioķīmiskajā analīzē tiek pētīta kreatinīna, urīnvielas, kreatīna fosfokināzes koncentrācija. Analizējot urīnu, tiek pārbaudīts tā relatīvais blīvums un hlora klātbūtne. Lai diferencētu hipokaliēmijas cēloņus nierēs un ārpusē, aprēķina transtubulāro kālija gradientu (seruma un urīna osmolaritātes attiecība starp urīna un plazmas K + līmeni)..
  • Hormonālais spektrs. Lai izslēgtu aldosteromu, mēra aldosterona un renīna līmeni, lai aprēķinātu renīna un aldosterona attiecību. Atbilstošu endokrīnās patoloģijas simptomu klātbūtnē tiek veikti vairogdziedzera stimulējošā hormona, kortizola, 17-OH-progesterona testi..
  • Elektrokardiogrāfija. EKG ir galvenā instrumentālā pētījumu metode hipokaliēmijas diagnosticēšanai. Tiek atzīmētas šādas izmaiņas - ST segmenta depresija, U viļņa parādīšanās, QT intervāla pagarināšanās. Ar smagu elektrolītu nelīdzsvarotības pakāpi rodas paroksizmāla kambara tahikardija, kas dažreiz pārvēršas par priekškambaru mirdzēšanu.
  • Instrumentālā izpēte. Lai vizualizētu aldosteromu, tiek veikta ultraskaņa, virsnieru dziedzeru CT. Nieru slimības gadījumā tiek veikta nieru ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu. Ja ir aizdomas par hronisku sirds mazspēju, tiek veikta ehokardiogrāfija. Nieru artēriju selektīvā angiogrāfija ir informatīva, lai apstiprinātu renovaskulāru hipertensiju..

Diferenciāldiagnoze galvenokārt jāveic ar hiperkaliēmiju, jo šiem apstākļiem ir līdzīgi klīniskie simptomi. Tāpat hipokaliēmija jānošķir no neiromuskulārām slimībām (myasthenia gravis, Guillain-Barré sindroms, muskuļu distrofijas), slimībām, kas rodas ar insipidāru sindromu (cukura diabēts, diabēta insipidus). Akūtas paralīzes dēļ insults jāizslēdz.

Hipokaliēmijas ārstēšana

Departamentu, kurā tiek ārstēti pacienti, nosaka patoloģija, kas izraisīja K + samazināšanos (nefroloģija, gastroenteroloģija utt.). Pacienti smagā stāvoklī jāpārvieto uz intensīvās terapijas nodaļu. Vispirms tiek atceltas visas zāles, kas var izraisīt hipokaliēmiju. Galvenais un galvenais uzdevums ir normalizēt K + koncentrāciju, apturēt dzīvībai bīstamus ritma traucējumus.

  • Kālija deficīta korekcija. Ja pacients ir viegls un stabils, kā ārstēšanu tiek nozīmētas kālija (KCl) perorālas formas. Smagas hipokaliēmijas gadījumā priekšroka tiek dota intravenozai ievadīšanai. Kombinācijā ar metabolisko acidozi tiek izmantoti bikarbonāta, citrāta sāļi. Lai izvairītos no hiperkaliēmijas, infūzijas ātrums nedrīkst pārsniegt 10 meq / h. Lai samazinātu kālija jonu izdalīšanos caur nierēm, ārstēšanai pievieno kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus (spironolaktonu)..
  • Cīņa pret aritmiju. Lielākajā daļā gadījumu sinusa ritma sasniegšanai pietiek ar K + deficīta aizstāšanu. Dažās situācijās jums jālieto antiaritmiski līdzekļi (amiodarons, propafenons, flekainīds). Attīstoties sirds kambaru fibrilācijai, vienīgā ārstēšana ir defibrilācija.

Prognoze un profilakse

Hipokaliēmija ir nopietna patoloģija, kas bez savlaicīgas ārstēšanas var būt letāla. Visbiežākais nāves cēlonis ir aritmijas (RVT, VF). Retāk pacienti mirst no diafragmas paralīzes, akūtas nieru mazspējas masīvas rabdomiolīzes dēļ. Profilakse tiek samazināta līdz slimību ārstēšanai, pret kurām samazinās K + līmenis asinīs, kālija-sudraba diurētisko līdzekļu pievienošana parastajiem diurētiskajiem līdzekļiem, ar kāliju bagātu pārtikas produktu izmantošana (banāni, žāvēti augļi, dārzeņi)..

Hipokaliēmija

Medicīnas ekspertu raksti

  • ICD-10 kods
  • Cēloņi
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Kas jāpārbauda?
  • Kādi testi ir nepieciešami?
  • Ārstēšana
  • Ar ko sazināties?

Hipokaliēmija ir kālija koncentrācija serumā, kas mazāka par 3,5 mEq / L, ko izraisa kopējā K deficīts organismā vai patoloģiska K pārvietošanās šūnās. Visbiežākie cēloņi ir palielināti zaudējumi caur nierēm vai kuņģa un zarnu traktu. Klīniskās izpausmes ietver muskuļu vājumu, poliūriju; ar smagu hipokaliēmiju var attīstīties pārmērīga miokarda uzbudināmība.

ICD-10 kods

Hipokaliēmijas cēloņi

Nosacīti hipokaliēmija tiek sadalīta tā sauktajā pseidohipokaliēmijā, t.i. plūst bez kālija zuduma un hipokaliēmija ar kālija zudumu.

Pseidohipokaliēmija attīstās ar nepietiekamu kālija uzņemšanu organismā (izsīkuma sindroms) vai kālija pārvietošanos no ārpusšūnu telpas uz intracelulāro. Elektrolīta pārvietošanos intracelulārajā telpā veicina hormoni (insulīns un adrenalīns). Hiperglikēmijas izraisīta insulīna līmeņa paaugstināšanās vai eksogēna insulīna lietošana izraisa hipokaliēmiju. Kateholamīnu endogēna izdalīšanās stresa vai beta lietošanas laikā2-adrenomimētiskos līdzekļus papildina arī kālija koncentrācijas serumā samazināšanās. Kālija pārdale ar kustību šūnu iekšienē notiek ar iedzimtu hipokaliēmisku periodisku paralīzi, tirotoksikozi (tirotoksisku hipokaliēmisku paralīzi)..

Klīniskajā praksē biežāk sastopama hipokaliēmija kālija zuduma dēļ. Kālija zudums tiek sadalīts ekstrarenālā (parasti caur kuņģa-zarnu trakta ceļu) un nieru. Šo nosacījumu diferenciācija pamatojas uz hlorīdu koncentrācijas noteikšanu urīnā. Kad izdalās ar hlorīdu 2+ urīnā asinīs, un Ca 2+ izdalās ar urīnu normas robežās. Barttera sindromā tiek atklāta jxtamedulārā aparāta hiperplāzija, ko papildina strauja renīna un aldosterona ražošanas palielināšanās. Smagus elektrolītu traucējumus šajā sindromā izraisa gēnu traucējumi, kas saistīti ar TALH gēna mutāciju, kas ir atbildīga par hlorīda reabsorbciju distālajā taisnās zarnas kanālā..

Aprakstīts pagājušā gadsimta sešdesmito gadu beigās, Gitelmana sindroms šobrīd tiek uzskatīts par visbiežāko hipokaliēmiskās nieru slimības cēloni. Vairāk nekā 50% no visiem hipokaliēmijas gadījumiem ir saistīti ar šo sindromu. Slimība attīstās pieaugušajiem un izpaužas kā vidēji smaga hipokaliēmija (kālija līmenis serumā ir robežās no 2,4-3,2 mmol / l), kas nemazina dzīves kvalitāti, neizraisa sirds ritma traucējumus un muskuļu vājumu. Pārbaudot, bieži atklājas Mg 2+ koncentrācijas samazināšanās asinīs, robežas hipohlorēmija, viegla metaboliska alkaloze un sekundārs hiperaldosteronisms. Šo pacientu nieru funkcijas ilgstoši paliek neskartas. Pētot urīnu, uzmanība tiek pievērsta pastiprinātai hlorīdu izvadīšanai, hipokalciūrijai. Pazemināts magnija līmenis serumā un hipokalciūrija tiek uzskatīti par diagnostiski nozīmīgiem. Gitelmana sindroma attīstības iemesls ir saistīts ar tiazīdiem jutīgas Na + -Q mutāciju

nefrona distālās kanāliņu kopvedējs, kas ļauj diagnosticēt šo stāvokli, veicot genotipēšanu. Hipokaliēmijas koriģēšanai izmanto pārtiku, kas bagātināta ar kāliju un kālija piedevas. Pacientu ar Gitelmana sindromu prognoze ir labvēlīga.

Rets hipokaliēmijas cēlonis ir imūnais kālija-dzimumlocekļa intersticiālais nefrīts. Šajā slimībā tiek atklāta arī hipokaliēmija (no vidējas līdz smagas pakāpes), hiperkaliūrija, metaboliskā alkaloze un mērens hiperaldosteronisms. Kalcija un fosfora koncentrācija serumā parasti ir normas robežās. Atšķirīga slimības pazīme ir vienlaicīgu autoimūno izpausmju klātbūtne (iridociklīts, imūnais artrīts vai augsts reimatoīdā faktora vai autoantivielu titrs). Nieru biopsijās bieži parādās limfocītu infiltrāti intersticijā. Elektrolītu traucējumu cēlonis šajā situācijā ir saistīts ar jonu pārvadātāju bojājumiem, taču, atšķirībā no Barttera un Džitelmana sindromiem, tas nav ģenētiski noteikts, bet gan imūnģenēze.

Kopējs hipokaliēmijas attīstības cēlonis kopā ar iepriekš aprakstītajiem apstākļiem ir distālā (I) un proksimālā (II) tipa nieru tubulārā acidoze. Slimības dominējošās klīniskās izpausmes ir smaga hipokaliēmija un metaboliskā acidoze. Līdzīgu klīnisko ainu rada arī ilgstoša karboanhidrāzes inhibitoru (acetazolamīda) lietošana.

Pacientiem ar kālija zudumu hipertensijas apstākļos (B grupa) galvenais hipokaliēmijas cēlonis ir pārmērīga mineralokortikoīdu hormonu, galvenokārt aldosterona, ražošana. Šiem pacientiem parasti attīstās hipohlorēmiska metaboliska alkaloze. Augstas aldosterona koncentrācijas un zemas plazmas renīna aktivitātes kombinācija tiek novērota primārajā aldosteronismā, kas attīstās ar adenomu, hiperplāziju vai glomerulārās virsnieru garozas karcinomu. Hiperaldosteronisms ar augstu renīna līmeni plazmā parasti tiek konstatēts ļaundabīgā arteriālajā hipertensijā, renovaskulārā hipertensijā un renīnu sekrēcijas audzējos. Hipokaliēmija, kas saistīta ar arteriālu hipertensiju ar normālu aldosterona un renīna līmeni plazmā, attīstās Itsenko-Kušinga sindromā.

Hipokaliēmijas simptomi

Viegla hipokaliēmija (kālija līmenis plazmā 3-3,5 mEq / L) reti izraisa simptomus. Ja kālija līmenis plazmā ir mazāks par 3 meq / L, parasti attīstās muskuļu vājums, kas var izraisīt paralīzi un elpošanas apstāšanos. Citi muskuļu traucējumi ir krampji, fascikulācijas, paralītisks zarnu aizsprostojums, hipoventilācija, hipotensija, tetānija, rabdomiolīze. Pastāvīga hipokaliēmija var pasliktināt nieru koncentrāciju, izraisot poliūriju ar sekundāru polidipsiju.

Hipokaliēmijas ietekme uz sirdi ir minimāla, līdz kālija līmenis plazmā 15 mEq / L norāda uz K zuduma cēloņiem nierēs..

Neizskaidrojama hipokaliēmija ar paaugstinātu nieru K sekrēciju un hipertensiju liecina par aldosteronu sekrēcējošu audzēju vai Liddle sindromu. Hipokaliēmija ar paaugstinātu nieru K zudumu un normālu asinsspiedienu liecina par Bartera sindromu, taču ir iespējama arī hipomagnēzija, vemšana un diurētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana.

Kas jāpārbauda?

Kādi testi ir nepieciešami?

Ar ko sazināties?

Hipokaliēmijas ārstēšana

Hipokaliēmijas simptomiem, ko apstiprina zema elektrolīta līmeņa noteikšana asins serumā, nepieciešama tūlītēja elektrolītu līdzsvara korekcija, jo kālija satura samazināšanās asins serumā par 1 mmol / l (koncentrācijas diapazonā no 2 līdz 4 mmol / l) atbilst tā kopējo rezervju samazinājumam organismā. uz 10%.

Ir dažādas iekšķīgi lietojamas zāles K. Tā kā tie izraisa kuņģa-zarnu trakta kairinājumu un epizodisku asiņošanu, tos parasti izraksta dalītās devās. Šķidrs KCI, lietojot iekšķīgi, palielina K līmeni 1-2 stundu laikā, bet rūgtas garšas dēļ to slikti panes, ja devas pārsniedz 25–50 meq. Pārklāti KCI produkti ir droši un labāk panesami. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir retāk sastopama ar mikrokapsulētām zālēm. Ir vairāki preparāti, kas satur 8-10 meq vienā kapsulā.

Smagas hipokaliēmijas gadījumā, kas nereaģē uz perorālo terapiju, vai stacionāriem pacientiem ar aktīvām slimībām K ir jāatlīdzina parenterāli. Tā kā K šķīdumi var kairināt perifērās vēnas, koncentrācijai nevajadzētu pārsniegt 40 meq / L. Hipokaliēmijas korekcijas ātrumu ierobežo K kustības periods šūnās; parastais ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 10 meq / stundā.

Aritmiju gadījumā, ko izraisa hipokaliēmija, KCI intravenozai ievadīšanai vajadzētu būt ātrākai, parasti caur centrālo vēnu vai vienlaikus lietojot vairākas perifērās vēnas. Var ieviest 40 meq KCI / h, bet tikai tad, ja katru stundu novēro EKG un nosaka K līmeni plazmā. Glikozes šķīdumu lietošana nav vēlama, jo insulīna līmeņa paaugstināšanās plazmā var īslaicīgi pasliktināt hipokaliēmiju.

Ar K deficītu ar augstu K koncentrāciju plazmā, kas novērojams diabētiskās ketoacidozes gadījumā, intravenoza K tiek aizkavēta, līdz K līmenis plazmā sāk samazināties. Pat smaga K deficīta gadījumā 24 stundu laikā parasti nav nepieciešams injicēt vairāk par 100–120 mEq K, izņemot gadījumus, kad K notiek nepārtraukti. Ja hipokaliēmija tiek kombinēta ar hipomagnēzēmiju, K un Md deficīta korekcija ir nepieciešama, lai izvairītos no notiekoša nieru K zuduma..

Pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus, nav nepieciešams pastāvīgi uzņemt K. Tomēr, lietojot diurētiskos līdzekļus, ir nepieciešams kontrolēt K līmeni plazmā, īpaši pacientiem ar samazinātu kreisā kambara funkciju, digoksīna lietošanu, cukura diabēta klātbūtnē, astmas slimniekiem, kuri saņem beta-agonistus. Triamterēns 100 mg devā iekšķīgi vienu reizi dienā vai spironolaktons 25 mg devā iekšķīgi nepalielina K ekskrēciju, un to var lietot pacienti, kuriem attīstās hipokaliēmija, bet kuri nevar atteikties lietot diurētiskos līdzekļus. Attīstoties hipokaliēmijai, nepieciešama kompensācija K. Pie K līmeņa, kas mazāks par 3 meq / l, nepieciešama perorāla KCI uzņemšana. Tā kā plazmas K līmeņa pazemināšanās par 1 meq / l korelē ar kopējo K deficītu organismā 200–400 meq, vairākas dienas deficīta novēršanai nepieciešams lietot 20–80 meq / dienā. Atjaunojot pārtiku pēc ilgstošas ​​badošanās, var būt nepieciešams lietot K zāles vairākas nedēļas.

Hipokaliēmija ar diurētiskiem līdzekļiem un Gitelmana sindroms ir reti izteikta (no 3 līdz 3,5 mmol / l), un pacientiem, kuri neārstē digitālo ārstēšanu, šīs izmaiņas reti izraisa smagas komplikācijas. Sakarā ar vienlaicīgu kālija zudumu urīnā, magnija rezervju izsīkšanu, elektrolīts, kas ir iesaistīts daudzu enzīmu darbībā, kas rodas, piedaloties adenozīna trifosfātam (ATP), un attiecīgi ir iesaistīts sirds un asinsvadu un nervu sistēmas aktivitātes regulēšanā, vajadzētu būt pat vieglai hipokaliēmijas pakāpei. izlabots. Šādās situācijās ārsta taktikai jābūt vērstai uz kāliju zaudējošo diurētisko līdzekļu atcelšanu (ja tas ir iespējams pacienta stāvokļa dēļ) vai kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu papildus iecelšanu kopā ar kālija preparātu lietošanu. Zems nātrija daudzums uzturā (70-80 mmol / dienā) arī palīdz samazināt hipokaliēmijas smagumu.

Ar izteiktāku un slikti koriģētu hipokaliēmiju kālija homeostāzes normalizēšanai iekšķīgi tiek ievadītas lielas kālija hlorīda devas kombinācijā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (amilorīds, triamterēns vai spironolaktons)..

Hipokaliēmijas ārstēšana metaboliskās alkalozes gadījumā ir kālija hlorīda lietošana, nieru tubulārās acidozes ārstēšanā - kālija bikarbonāts. Šo zāļu intravenoza ievadīšana ir pamatota ar izteiktu hipokaliēmijas pakāpi (kālija koncentrācija serumā ir mazāka par 2,5 mmol / l un kālija deficīta klīnisko pazīmju klātbūtne - izmaiņas elektrokardiogrammā, muskuļu vājums). Nosauktie kālija preparāti tiek ievadīti intravenozi tādās devās, kas nodrošina kālija uzņemšanu koncentrācijā 0,7 mmol / kg 1-2 stundas.

Smagas hipokaliēmijas gadījumā (kālija līmenis serumā zem 2,0 mmol / l) vai aritmiju attīstības gadījumā injicētā kālija deva tiek palielināta līdz 80-100 mmol / l. Jāatceras, ka kālija ievadīšana perifērās vēnās ar devu, kas pārsniedz 60 mmol / l, pat ar zemu tā ievadīšanas ātrumu (5-10 mmol / h) ir ārkārtīgi sāpīga. Ja nepieciešama ātra intravenoza kālija ievadīšana, var izmantot augšstilba vēnu. Attīstoties steidzamiem stāvokļiem, kālija šķīdumus injicē ar ātrumu, kas pārsniedz aprēķināto kālija zuduma rādītāju (no 20 līdz 60 mmol / h). Injicētais kālijs sākotnēji tiek izplatīts ārpusšūnu šķidrumā un pēc tam nonāk šūnā. Intensīva hipokaliēmijas ārstēšana tiek pārtraukta, kad hipokaliēmijas pakāpe vairs nerada briesmas pacienta dzīvībai. Parasti to panāk, ievadot apmēram 15 mmol kālija 15 minūtēs. Pēc tam kālija deficīts tiek papildināts lēnāk, pastāvīgi kontrolējot elektrokardiogrammu un tā līmeni asins serumā.