Sindromi sirds un asinsvadu sistēmas slimībās Sirds sindroms

4. lekcija. Sindromi slimību ССС.ppt

  • Slaidu skaits: 71

Sindromi sirds un asinsvadu sistēmas slimībās

Sirds mazspējas sindroms • Asinsrites nepietiekamība ir patoloģisks stāvoklis, kas sastāv no asinsrites sistēmas nespējas piegādāt orgāniem un audiem tik daudz asiņu, kāds nepieciešams to normālai darbībai..

Akūtas kreisā kambara mazspējas sindroms • rodas slimībās, kad pārsvarā tiek ietekmēts kreisais ventriklis (hipertensija, aortas vai mitrālā slimība, miokarda infarkts). Akūtas kreisā kambara mazspējas simptomi ir sirds astma un plaušu tūska..

Simptomatoloģija • nosmakšanas uzbrukums, smags vājums, auksti sviedri, ortopnejas stāvoklis, klepus ar gļotādām, grūti atdalāmas krēpas. • Pār plaušām dzirdama daudz mitra un sausa sēkšana. Sirds skaņas ir novājinātas, tonis tiek nostiprināts virs plaušu stumbra; tahikardija, ātrs pulss, mazs. • Palielinoties sastrēgumam nelielā lokā, attīstās plaušu tūska; nosmakšanas un klepus sajūta palielinās vēl vairāk, elpošana kļūst kūsājoša, parādās bagātīgs putojošs krēpas. Pār plaušām dzirdama slapja sēkšanas masa. Pulss ir strauji paātrināts, pavedienveidīgs.

• Orthopnea - daļēji sēdus stāvoklis ar kreisā kambara sirds mazspēju (gulošs pacients nosmacē) "Corvizar seja" - bālums un akrocianoze smagas sirds mazspējas gadījumā

Akūtas labā kambara mazspējas sindroms • attīstās ar plaušu artērijas stumbra vai tā zaru emboliju, ar labā kambara miokarda infarktu. • Simptomatoloģija: pēkšņa ātra elpošana, cianoze, auksti sviedri, spiediena vai sāpju sajūta sirds rajonā, pulss kļūst mazs un ātrs, asinsspiediens pazeminās, kakla vēnas uzbriest, parādās hemoptīze, dažreiz palielinās aknas, vēlāk pievienojas tūska. Attīstās infarkta pneimonija.

Diagnostika • EKG - vienmēr mainās, ņemiet vērā sirds hipertrofiju, ritma un vadīšanas traucējumus, ST-T izmaiņas (atkarībā no CHF cēloņa) • Atbalss. CG ir vissvarīgākā diagnostikas metode. Ļauj identificēt sirds kambaru kontraktilitātes un relaksācijas pārkāpumus, zemas sienas mobilitātes zonas utt..

Diagnostika • smadzeņu natriurētiskais peptīds - tā līmeņa paaugstināšanās neesamība ļauj izslēgt sirds mazspēju (piemēram, nezināmas izcelsmes aizdusas gadījumos) • 6 minūšu pastaigas tests - ļauj objektīvi novērtēt CHF funkcionālo klasi (cik metrus pacients staigā 6 minūtēs)

Slimības, kas "nogalina" tautu RKS, 2006. gads

Stenokardija • Stenokardija ir klīnisks sindroms, kas izpaužas kā diskomforta vai sāpju sajūta kompresijas, nospiešanas rakstura krūtīs, kas lokalizējas visbiežāk aiz krūšu kaula un var izstarot uz kreiso roku, kaklu, apakšžokli, epigastrisko reģionu..

Stenokardija - cēloņi • Visbiežāk - ateroskleroze (stenokardija ir visizplatītākā koronāro artēriju slimības forma) • Koronāro artēriju anomālijas • Ar aortas defektiem • Ar hipertrofisku kardiomiopātiju

Stabila stenokardija Mērenas intensitātes sāpes! Kravas augstumā! Ilgst ne vairāk kā 1520 minūtes! To ļoti ātri aptur nitrāti! Netter FH, Medicīnas ilustrāciju kolekcija Ciba, Vol. Sirds, CIBA, 1978, 5. lpp. 223

Stenokardijas diagnostikas instrumentālās metodes: • Elektrokardiogrāfija (EKG): • Ehokardiogrāfija (Eho. KG); • slodzes testi; • Stresa attēlveidošanas pētījumi; • koronārā angiogrāfija (CAG); • Miokarda scintigrāfija;... • Miokarda viena fotona pozitronu emisijas datortomogrāfija (OPECT); Sirds un koronāro asinsvadu multispirālā datortomogrāfija (MSCT)

Elektrokardiogrāfija (EKG) • EKG ārpus stenokardijas lēkmes var netikt mainīta!!

ST depresija (marķēta ar bultiņu) ir raksturīga miokarda išēmijas pazīme. Tiek dota EKG krūtīs.

Koronārā angiogrāfija (CAG) • Koronāro artēriju slimības "zelta standarta" diagnoze ļauj noteikt koronāro artēriju sašaurināšanos. • Parasti lieto koronāro artēriju slimības, tai skaitā smagas stenokardijas, ķirurģiskas ārstēšanas jautājuma risināšanai

Miokarda infarkts - cēloņi • Kā koronāro artēriju slimības forma aterotrombozes vai embolijas rezultātā (visbiežāk) • Reti cēloņi - koronāro artēriju vaskulīts, infekciozs endokardīts, koronāro artēriju anomālijas, aortas anomālijas, HCM

MIOKARDIĀLĀ INFORMĀCIJA Sāpes neatbrīvo no nitrātiem! Efekts ir tikai morfīnam! Pēc fiziskās slodzes rodas sāpes! (asins recekļa veidošanās prasa laiku) Ilgst vairāk nekā 20 minūtes (līdz pat vairākām stundām)

§ perifēra § smadzeņu (collaptoid)

Viņu diagnostikas kritēriji • • Klīnikas EKG laboratorijas dati Autopsija

ST paaugstināšanās akūtā miokarda infarktā (monofāziska līkne)

Biomarķieri, kas nosaukti pēc • Troponīni T un I • MV-KFK

Resorptīvais-nekrotiskais sindroms • Leikocītu nobīde pa kreisi, palielināta ESR • Drudzis

MITRĀLĀ VĀRSTA nepietiekamība (LMV) • LMV - defekts, kura rezultātā mitrālais vārsts pilnībā neaizver atrioventrikulāro atveri un asinis, kreisā kambara sistoles laikā tas atkal ieplūst kreisajā ātrijā (šo reverso asins plūsmu sauc par regurgitāciju).

Patoģenēze un izmaiņas hemodinamikā Patoģenēze CCD • Nepilnīga MV vārstu slēgšana; asins regurgitācija LA LV sistoles laikā; LA un LV tilpuma pārslodze; LA un LA tonogēna dilatācija un hipertrofija (LV nepietiekamības attēls); pasīvā plaušu hipertensija; hipertrofija un labās puses dilatācija; RV atteice)

Klīnisko ainu galvenokārt attēlo • • Sirds mazspējas sindroms Kardiomegālijas sindroms Aritmijas sindroms Pamatslimības izpausmes

Sūdzības • Kreisā kambara sirds mazspēja (elpas trūkums, hemoptīze, sirds astma, plaušu tūska) • Sirds ritma traucējumi (priekškambaru mirdzēšana) • Ar dekompensāciju - labā kambara sirds mazspēja (pēdu un kāju pietūkums, palielināta akna, ascīts, hidrotoraks)

Inspekcija Facies mitralis Orthopnea

Sirds zonas pārbaude un palpācija • Stiprināts, pārvietots pa kreisi un difūzs apikālais impulss, • Sistoliskais trīce virsotnē • Epigastriskā pulsācija, sirds impulss un sirds kupris (ar iedzimtu defektu) - slimības beigās

Sitamie instrumenti • Mitrālā konfigurācija • Sirds robežu paplašināšana uz augšu un pa kreisi

Auskultācija un I tonusa vājināšanās, sistoliskais murrāšana visos punktos ar epicentru virsotnē

EKG - kreisā kambara un priekškambaru hipertrofijas pazīmes

Radiogrāfija Mitrālā konfigurācija ar LA un LV loka palielināšanos

Mediastinuma CT mitrālā regurgitācijai

Mitrālā stenoze • Mitrālā stenoze - visbiežāk sastopamā reimatiskā sirds slimība, rodas ilgstoša reimatiska endokardīta rezultātā. • Defekts parasti veidojas jaunā vecumā un biežāk (80%) sievietēm.

Patoģenēze • Kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās (mazāka par 4 cm 2) paaugstināts spiediens LA hipertrofijā un LA dilatācija traucēta plaušu vēnu iztukšošanās Palielināts hidrostatiskais spiediens plaušu vēnās un kapilāros Pasīvās pulmonālās hipertensijas reflekss spazmas plaušu arteriolu (Kitaev reflekss) slodzes pretestība kambara hipertrofija un labā kambara relatīvā MC mazspējas dilatācija CCB stagnācija

Sūdzības • Kreisā kambara sirds mazspēja (elpas trūkums, hemoptīze, sirds astma, plaušu tūska) • Sirds ritma traucējumi (priekškambaru mirdzēšana) • Ar dekompensāciju - labā kambara sirds mazspēja (pēdu un kāju pietūkums, palielināta akna, ascīts, hidrotoraks)

Inspekcija Facies mitralis Orthopnea

Sirds zonas pārbaude un palpācija • Paaugstināts un izkliedēts sirds impulss, sirds kupris iedzimta defekta gadījumā • Epigastriskā pulsācija • Diastoliskais trīce virsotnē

perkusijas • mitrālā konfigurācija • sirds robežu paplašināšana uz augšu un pa labi • sirds absolūtās blāvuma paplašināšanās

Auskultācija un fcg • "Paipalu ritms" • Protodiastoliskais un presistoliskais troksnis (ar priekškambaru mirdzēšanu - tikai protodiastolisks)

Izkvēpšanas laikā labāk dzirdams murmulis kreisajā pusē

Uz EKG - ļoti bieži ritma traucējumi (priekškambaru mirdzēšana), ar saglabātu sinusa ritmu - "P-mitrale" (LA hipertrofija), labo kameru hipertrofijas pazīmes

Stenozes smagums pēc ehokardiogrāfijas - kreisā atriuma palielināšanās ar normālu LV lielumu - bukletu deformācija, sabiezēšana, pārkaļķošanās

AORTISKO VĀRSTU NEPIEKĀRTĪBA AC (NAC) nepietiekamība • NAC - defekts, kurā semilunārā vārsta sīpoli pilnībā neaizver aortas atveri un diastoles laikā notiek apgriezta asiņu plūsma no aortas uz kreiso kambari.

Patoģenēze Aortas regurgitācija LV tilpums un spiediena pārslodze ekscentriska LV hipertrofija (dilatācija un hipertrofija) LV spiediena un piepildes spiediena palielināšanās LV samazināja Starlinga mehānisma efektivitāti LV diastoliskā disfunkcija (LV mazspējas progresēšana) LV iztukšošanas traucējumi defekta pasīvās plaušu hipertensijas kompensējošās hipertensijas “mitralizācija” neveiksme

NAC klīnika • Sirds mazspējas sindroms ar izteiktas pulsācijas sajūtu (īpaši guļot kreisajā pusē) • Sinkope piepūles laikā (samaņas zudums fiziskas slodzes laikā) • Stenokardijas sindroms • Arteriālās hipertensijas sindroms • Aritmijas sindroms

Sūdzības • Ilgu laiku nav sūdzību • Sajūta par „pulsāciju” galvā un kaklā, sirdsklauves • Reibonis, ģībonis piepūles augstumā • Stenokardija • Elpas trūkums piepūles laikā • Var attīstīties smaga sirds mazspēja ar ortopniju un plaušu tūsku • Dažreiz pēkšņa nāve • Reti - labā kambara mazspēja

Ādas "miega deju" bāluma pārbaude - de Museta miega artēriju pulsācija - ritmiska galvas kratīšana uz priekšu un atpakaļ saskaņā ar sirds cikla fāzēm; Kvinkes simptoms (“kapilārais pulss”); Landolfi simptoms - skolēna pulsācija to sašaurināšanās un paplašināšanās formā; Traubes dubult tonis (augšstilba artērijā) un Durozjē murmulis (ar saspiešanu). Pulss kļūst ātrs, augsts, liels un ātrs (pulsus celer, altus, magnus et frequency) BP - augsts sistoliskais un zems diastoliskais

Sirds zonas pārbaude un palpēšana Apikālais impulss tiek paplašināts, nostiprināts, pārvietots uz leju un pa kreisi diastoliskais trīce uz aortas vārstuļa un V punktā

Sitaminstrumenti Aortas konfigurācija Sirds relatīvā blāvuma kreisās robežas pārvietošana pa kreisi

Auskultācija un fcg - diastoliskais troksnis aortā un Botkina brīdī - II tonusa pavājināšanās (izzušana) tā aortas komponenta dēļ - Ostina Flinta presistoliskais vai mezodiastoliskais troksnis sirds virsotnē

ECHOCARDIOGRAPHY v LV funkcijas novērtējums (lielums, hipertrofija, LV funkcija) v regurgitācijas pakāpes noteikšana v AN cēloņa noteikšana - aortas vārstuļa un saknes morfoloģijas novērtējums

AK stenoze • sirds defekts, kas saistīts ar aortas atveres sašaurināšanos, kas rada šķērsli asiņu pārejai no kreisā kambara uz aortu (pretestības slodze)

hemodinamika Izstumšanas aortā aizsprostojums no LV izraisa apjoma pārslodzi un hipertrofiju. Zema emisija sindroms - cieš smadzeņu un miokarda asins piegāde

sūdzības • Ilgu laiku sūdzību nav • Reibonis, ģībonis piepūles augstumā • Stenokardija • Aizdusa slodzes laikā • Smaga sirds mazspēja nav raksturīga • Dažreiz pēkšņa nāve

Sirds zonas pārbaude un palpēšana Apikālais impulss tiek paplašināts, nostiprināts, pārvietots uz leju un pa kreisi Sistoliskais trīce uz aortas vārstuļa

perkusija Aortas konfigurācija Relatīvā sirds truluma kreisās robežas nobīde pa kreisi

Auskultācija un FCG

AORTISKO SIRDS SLIMĪBU "KREISĀ VENTRIKULĀRĀS" ZĪMES Kreisā kambara hipertrofijas un dilatācijas atklāšana, izmantojot dažādas pētījumu metodes: ü apikālā impulsa palpācija un sirds relatīvā truluma perkusija; ü rentgena izmeklēšana (sirds aortas konfigurācija - kreisā kambara palielināšanās, aortas palielināšanās; aortas pārkaļķošanās; pasīvās venozās hipertensijas pazīmes); ü elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana (kreisā kambara hipertrofijas noteikšana); Ø ehokardiogrāfiska izmeklēšana: § kreisā kambara dobuma izmērs; · kreisā kambara aizmugurējās sienas un starpskriemeļu starpsienas biezums (LV hipertrofija);.

Galvenie sirds un asinsvadu sistēmas slimību klīniskie sindromi

Galvenie klīniskie sindromi ir sadalīti:

  1. koronārās mazspējas sindroms;
  2. arteriālās hipertensijas sindroms;
  3. kardiomegālijas sindroms;
  4. plaušu asinsrites hipertensijas sindroms;
  5. hronisks plaušu sirds sindroms;
  6. sirds mazspējas sindroms;
  7. asinsvadu nepietiekamības sindroms;
  8. sirds ritma traucējumi.

Akūtas koronārās mazspējas sindroms

Akūtas koronārās mazspējas (ACI) sindromu raksturo pēkšņs asins piegādes pārkāpums sirds muskuļu audos vienas no koronāro asinsvadu zaru spazmas vai trombozes dēļ. Tā rezultātā rodas miokarda išēmija, kas izraisa oksidācijas procesu traucējumus un neoksidētu elementu, galvenokārt pienskābes, uzkrāšanos. Tas izraisa nervu receptoru kairinājumu, kas tiek uztverts kā sāpes, aiz krūšu kaula vai krūtīs kreisajā pusē. Tipiska sāpju apstarošana ir kreisā roka un plecs. Dažreiz sāpes izstaro žokli. Ar šo izmaiņu pārejošo raksturu viņi runā par stenokardiju ar ilgstošu koronārās asinsrites pārkāpumu - par MI.

Arteriālās hipertensijas sindroms

Sindromu raksturo asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90 mm Hg. Art. Saskaņā ar attīstības mehānismu izšķir primāro (būtisko) hipertensiju, kuras attīstībai nav organisku iemeslu, un sekundāru (simptomātisku). Krievijā esenciālo hipertensiju sauc par būtisku hipertensiju. Sekundārā arteriālā hipertensija attīstās nieru (parenhīmas vai asinsvadu) un endokrīno traucējumu (virsnieru dziedzeru, hipofīzes patoloģiju) slimībās. Abus hipertensijas veidus raksturo šādas pazīmes:

  • paaugstināts asinsspiediens;
  • saspringts pulss;
  • paaugstinot apikālo impulsu.

M.S. Kušakovskis (1999) identificē 3 sirds aritmiju cēloņus (3 klases):

  1. neirogēnas un endokrīnās regulācijas maiņa;
  2. miokarda slimība;
  3. kombinētas regulējošas un organiskas sirds slimības.

Lietojot, aritmijas tiek sadalītas ekstrasistolijās, kas izpaužas kā asinhrona sirds kontrakcija. To izsaka agrāku izcirtņu parādīšanās. Izcelsmes vietā sirdī ekstrasistoles ir supraventrikulāras (sinusa - rodas no sinusa mezgla, priekškambaru) un kambara.

Priekškambaru mirdzēšana - MA (priekškambaru mirdzēšana) raksturojas ar vairāku haotisku parādīšanos priekškambaru (ārpus sinusa mezgla) ierosmes parādīšanos, kas izraisa haotisku uzbudinājumu un atriāciju saraušanos, un pēc tam kambarus. Šajā gadījumā pulsa viļņi rodas arī haotiski, kas nozīmē perifēro orgānu un audu asins piegādes pasliktināšanos. Atkarībā no pulsa ātruma ir tachisistoliskais, bradistoliskais un normosistoliskais variants. Uz EKG pazūd P vilnis, tiek atklāti viļņi / un dažādi intervāli R - R.

Vadīšanas traucējumi ir stāvoklis, kad sirds impulsa vadīšana palēninās, salīdzinot ar normu (0,20 s) vai pilnībā apstājas jebkurā vadīšanas sistēmas daļā (vadīšanas blokāde). Atkarībā no blokādes līmeņa vadīšanas traucējumi tiek sadalīti sinoatrial, interatrial, intraatriālā, atrioventrikulārā, intraventrikulārā. Izšķir vienvirziena (antero- vai retrogrāda) un divvirzienu impulsu vadīšanas traucējumus. Bloķējumi var būt akūti, periodiski un ilgstoši.

Tahikardiju sauc par vismaz trim (vai vairākiem) secīgiem kompleksiem, kas izplūst no vienas sirds kameras (atriuma vai sirds kambariem) ar frekvenci no 100 (120) līdz 250 impulsiem minūtē. Paroksizmālām tahikardijām raksturīga pēkšņa parādīšanās. To rašanos var saistīt ar ekstrasistolu (vienu vai divām) vai ar galvenā ritma palielināšanos. Parasti paroksizmālās tahikardijas spontāni beidzas, atjaunojot sinusa ritmu. Hroniskas tahikardijas, atšķirībā no paroksizmālajām, nemēdz spontāni apstāties un spēj ilgstoši ievilkties..

Kardiomegālijas sindroms

Kardiomegālijas sindroms ir straujš sirds lieluma pieaugums, pateicoties miokarda iekaisuma un deģeneratīvām izmaiņām. Vairumā gadījumu to papildina sirds mazspējas un aritmijas attīstība. Sākotnējās stadijās attīstās hipertrofija (koncentriska vai ekscentriska), kas vēlāk pārvēršas par distrofiju, kas izraisa komplikācijas.

Neliela asinsrites apļa hipertensijas sindroms

Šis sindroms izpaužas ar spiediena palielināšanos plaušu traukos..

Hroniska cor pulmonale

Hroniska cor pulmonale ietver hipertrofiju un sirds aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, ko papildina plaušu hipertensija un rodas no primāras plaušu, plaušu trauku slimības vai elpošanas gāzu apmaiņas traucējumiem. Izšķir akūtu, subakūtu (šajā gadījumā nav prostatas vēža) un hronisku cor pulmonale.

Asinsrites nepietiekamības sindroms

Saskaņā ar galveno asins piegādes traucējumu galveno mehānismu izšķir sirds un asinsvadu nepietiekamību. Dažreiz pastāv šo iemeslu kombinācija. Asins piegādes trūkums var rasties akūti vai attīstīties hroniski. Lai labāk izprastu šos patoloģiskos procesus, ir nepieciešams katru no tiem izjaukt atsevišķi..

Sindromi ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem

1. MITRĀLĀ VĀRSTA nepietiekamības sindroms.

Definīcija. Mitrālu nepietiekamību raksturo nepilnīga skrejlapu aizvēršana kreisā kambara sistoles laikā vārstuļa aparāta bojājuma rezultātā..

Hemodinamika: asins regurgitācija izraisa kreisā kambara un kreisā priekškambara tilpuma pārslodzi, kā rezultātā rodas hiperfunkcija un pēc tam kreisās sirds hipertrofija. Palielināts kreisā priekškambaru spiediens izraisa plaušu hipertensiju un labā kambara hipertrofiju.

Cēloņi: reimatisms, ateroskleroze, infekciozs endokardīts, trauma, sistēmiskas saistaudu slimības. Ar miokardītu attīstās miokarda distrofijas, mitrālā vārsta relatīvā nepietiekamība. Mitrālā vārsta disfunkcija koronāro artēriju slimības dēļ papilāru muskuļu bojājuma dēļ vai kreisā kambara miokarda fokālais bojājums. Iedzimta mitrālā mazspēja. Mitrālā vārsta prolapss. Simptomatoloģija..

Kompensācijas posmā sūdzību nav. Dekompensētajā fāzē - elpas trūkums, sirdsklauves, attīstoties sastrēgumiem plaušās - klepus, sirds astmas lēkmes, hemoptīze. Izvērstos gadījumos sūdzības, kas saistītas ar labā kambara mazspēju (tūska kājās, sāpes labajā hipohondrijā palielinātu aknu rezultātā). Pārbaude: Kompensācijas posmā izmaiņas nav atrastas. Pārkāpjot sirds aktivitātes kompensāciju "mitrālā" vaigu sārtums, akrocianoze. "Sirds kupris" (ja defekts ir no bērnības).

Palpācija: apikālā impulsa pārvietošana pa kreisi un uz leju. Trieciens izlijis, pastiprināts. Sistoliskais trīce sirds virsotnē. Sitaminstrumenti: sirds relatīvā blāvuma robežas palielināšana pa kreisi un uz augšu. Ar labā kambara hipertrofiju sirds robežas tiek pārvietotas pa labi. Sirds konfigurācija ir mitrāla (viduklis ir izlīdzināts). Auskultācija - 1 tonusa pavājināšanās virsotnē. Dekompensācijas fāzē - akcents un 2 toņu sadalīšana pār plaušu artēriju. Virsotnē dzirdams sistoliskais kurnējums. Runājot par tembru, tas pūš, zāģē, tiek veikts padusē. Izelpas fāzē kreisajā pusē esošajā stāvoklī troksnis palielinās. Instrumentālā izpēte.

EKG: kreisā atriuma un kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes.

PCG: 1 toņa amplitūdas samazināšanās, sistoliskais troksnis, kas saistīts ar 1 toņu, samazinās vai nemainīgs, 2 toņu uzsvars tiek likts uz plaušu artēriju.

Radiogrāfija: kreisā atriuma un kreisā kambara hipertrofija, mitrālā konfigurācija, kontrastētā barības vada pārvietojums pa liela (vairāk nekā 6 cm) rādiusa loku.

EchoCG: kreisā atriuma un kreisā kambara dobuma paplašināšanās, ievērojams sistoliskās slēgšanas trūkums (netiešas pazīmes).

Doplera ehokardiogrāfija nosaka turbulentu asins plūsmu kreisajā ātrijā.

2. MITRĀLĀS STENOZES SINDROMS.

Mitrālā stenoze ir kreisās vēnas atveres sašaurināšanās mitrālā vārstuļa bukletu saplūšanas, to sabiezēšanas un sabiezēšanas rezultātā..

Cēloņi: reimatisms, ļoti reti iedzimts vai parādās infekciozā endokardīta rezultātā.

Hemodinamika. "Kritiskā zona", no kuras sākas pamanāmi hemodinamikas traucējumi - 1-1,5 cm 2 (parasti 4-6 cm. Spiediena palielināšanās kreisajā atriumā izraisa spiediena palielināšanos plaušu vēnās, un pēdējais izraisa mazā apļa arteriolu refleksu sašaurināšanos (reflekss) Kataeva). Palielinās labā kambara slodze, kas laika gaitā hipertrofē.

Kompensācijas periodā sūdzību nav. Dekompensācijas periodā klepus ar asinīm krēpās, elpas trūkums, sirdsklauves, pārtraukumi un sāpes sirdī, kāju pietūkums, sāpes labajā hipohondrijā, vēdera palielināšanās.

Pārbaudot - cianotiski vaigu sārtums, akrocianoze; bērniem infantilisms, "sirds kupris" (labā kambara hipertrofijas un dilatācijas dēļ), pulsācija epigastrijā labā kambara dēļ.

Palpējot virsotnes zonā (izelpas laikā kreisajā pusē), tiek noteikts diastoliskais trīce - "kaķa ņurdēšana".

Ar sitieniem sirds relatīvais trulums paplašinās uz augšu un pa labi. Mitrālās sirds konfigurācija.

Auskultācija - 1 tona sitiens virsotnē, mitrālā vārsta atvēruma klikšķis, paipalu ritms (1 toni, normāls 2 toņi, mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķis), 2 toņu akcents un bifurkācija uz plaušu artērijas, protodiastoliskais (mezodiastoliskais) un presistoliskais murrājums virsotnē sirdis. Izelpojot, kreisajā pusē labāk dzirdēt "paipalu" ritmu, kā arī pieaugošo presistolisko un protodiastolisko kurnēšanu..

Presistoliskais troksnis pazūd ar priekškambaru mirdzēšanu.

Pulss ir mazs, bieži pa kreiso radiālo artēriju ir mazāks nekā pa labi (artēriju saspiešanas dēļ ar palielinātu kreiso ātriju) ir iespējama aritmija. BP ir tendence samazināties.

EKG: kreisā priekškambaru hipertrofija un labā kambara hipertrofija.

PCG: sirds virsotnē - liela 1 toņa amplitūda, atverot klikšķi 0,08-0,12 sekundēs pēc 2 toņiem, Q-1 toņu intervāla pagarināšana līdz 0,08-0,12 sekundēm, protodiastoliskā un pieaugošā presistoliskā kurnēšana; amplitūdas palielināšanās un 2 toņu sadalīšana uz plaušu artērijas.

Sirds radiogrāfija: sirds vidukļa izlīdzināšana, otrā un trešā loka izliekšanās gar kreiso kontūru plaušu artērijas un kreisā priekškambara dēļ, kontrastētā barības vada novirze pa neliela rādiusa loku (mazāku par 6 cm).

EchoCG: mitrālā vārsta priekšējā un aizmugurējā kaula vienvirziena kustība ("slēpošanas" simptoms), vārstu kausu sabiezēšana, labā kambara un kreisā ātrija dobuma paplašināšanās.

3. AORTISKĀ VĀRSTA NEPIETIEKAMĪBAS SINDROMS.

Aortas vārstuļa nepietiekamība - defekts, kurā semilunārie vārsti pilnībā neaizver aortas atveri un diastoles laikā notiek asiņu plūsma no aortas uz kreiso kambari.

Etioloģija: reimatisms, infekciozs endokardīts, sifiliss, difūzās saistaudu slimības, trauma, ateroskleroze. Iedzimts - divpusējs vārsts, brošūras fenestrācija, aortas ektāzija (izplešanās) aterosklerozes dēļ, arteriāla hipertensija ar relatīvas aortas nepietiekamības attīstību.

Hemodinamika. Atgriešanās asins plūsma uz kreiso kambari noved pie tā pārplūdes un stiepšanās. Palielināts kreisā kambara darbs noved pie tā hipertrofijas un dilatācijas.

Kompensācijas posmā sūdzības var nebūt. Laika gaitā parādās reibonis, ģībonis, sāpes stenokardijas tipa sirds rajonā, elpas trūkums.

Pārbaude: ādas bālums, izteikta kakla trauku pulsācija ("miega deja"), ritmiska galvas kratīšana (Musē simptoms), kapilārais pulss. Facies aortalis - izteikta sejas bālums.

Sirds zonas palpācija - izkliedēts, pastiprināts, paaugstinošs, kupolveida, apikāls impulss, kas sajaukts sestajā vai septītajā starpribu telpā. Diastoliskais trīce Botkin-Erb punktā.

Sitaminstrumenti - relatīvā blāvuma kreisajā pusē, sirds aortas konfigurācijas palielināšanās (tiek uzsvērta sirds jostasvieta), asinsvadu blāvuma palielināšanās otrajā starpribu telpā aortas paplašināšanās dēļ.

Auskultācija - 2 tonis uz aortas ar reimatisku defektu ir novājināts, ar sifilītu un aterosklerozi - skanīgs, dažreiz nostiprināts. Botkina punktā un otrajā starpribu telpā labajā pusē pie krūšu kaula (labāk ir izelpas fāzē, kad pacients stāv vai sēž ar rumpi noliecot uz priekšu un paceltām rokām - Sirotinīna-Kukoverova simptoms vai guļ uz muguras un labajā pusē), kluss, pūšošs, todiastoliskais kurnējums. Klausoties lielas artērijas (augšstilba, miegainas), var noteikt dubultu Duroziera-Vinogradova murmuli un dubultu Traube signālu.

Pulss ir ātrs un augsts (pulsus celer et altus). Sistoliskais un pulsa asinsspiediens ir paaugstināts, diastoliskais spiediens ir pazemināts, smagos gadījumos līdz 0 - bezgalīga toņa parādība.

EKG: kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes.

FCG: 2 toņu vājināšanās uz aortas, tūlīt pēc tam, kad 2 toņiem seko samazinošs protodiastoliskais troksnis.

Radiogrāfija: kreisā kambara hipertrofija, sirds aortas konfigurācija, aortas palielināšanās.

EchoCG: ar infekciozu endokardītu var atklāt veģetāciju uz vārstiem. Netiešas defekta pazīmes ir kreisā kambara dilatācija un tā sienu hiperkinēze. Mitrālā vārsta priekšējās smailes diastoliskais trīce.

Doplera ehokardiogrāfija nosaka turbulentu asins plūsmu no aortas uz kreiso kambari.

Miega artērijas sfigmogrammā tiek noteikts straujš pieaugums, anakrota smaile virsotne un strauja katakrotas krišana ar nelielu dikrotisku vilni..

4. AORTISKĀS STENOZES SINDROMS.

Definīcija. Aortas stenoze - aortas atveres sašaurināšanās.

Cēloņi: ateroskleroze, reimatisms, infekciozs endokardīts, iedzimta aortas stenoze.

Hemodinamika: ievērojama obstrukcija asinsrites ceļā no kreisā kambara tiek novērota, ja aortas atvēruma laukums tiek samazināts vismaz par 50%. Spiediens kreisajā kambarī palielinās proporcionāli aortas atvēruma sašaurināšanai. Tas noved pie smagas kreisā kambara hipertrofijas attīstības. Ar tā saraušanās funkcijas pavājināšanos palielinās kreisā kambara dobums. Simptomatoloģija.

Sūdzības: kompensācijas stadijā nav subjektīvu izpausmju. Ar dekompensāciju - reibonis, ģībonis, izspiež sāpes krūtīs. Samazinoties kreisā kambara kontraktilitātei (termināla stadija) - elpas trūkums un sirds astmas lēkmes.

Pārbaude: ādas bālums, redzamas gļotādas: ar defekta attīstību bērnībā - sirds kupris.

Palpācija: sistoliskais trīce otrajā starpribu telpā labajā pusē pie krūšu kaula (īpaši izelpojot). Pastiprināts apikālais impulss, tā laukuma palielināšanās, nobīde uz leju un pa kreisi, bet ne tik izteikta kā aortas nepietiekamības gadījumā.

Perkusijas: sirds relatīvā blāvuma kreisās robežas palielināšanās, asinsvadu saišķa platuma palielināšanās (augšupejošās aortas poststenotiskā paplašināšanās).

Auskultācija. 2 tonis uz aortas ir novājināts, raupja, skaļa sistoliskā murrāšana ar epicentru otrajā starpribu telpā labajā pusē vai Botkina punktā. Troksnis tiek veikts uz miega artērijām, to labāk dzird izelpojot horizontālā stāvoklī vai vertikālā stāvoklī, nedaudz noliekoties uz priekšu. Trokšņu nokasīšana, zāģēšana, griešana.

Pulss ir mazs, lēns (pulsus parvus et tardus).

Sistoliskais asinsspiediens pazeminās, diastoliskais asinsspiediens ir normāls vai palielinās (arteriolu spazmas). Pulsa asinsspiediens samazinās.

EKG: kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes. Smagos gadījumos kreisā saišķa filiāles bloķēšana.

FCG: 2 toņu vājināšanās aortā, sistoliskais romboīdais kurnējums virs aortas.

Radiogrāfija: palielināts kreisais ventriklis, palielināta aorta, sirds aortas konfigurācija.

Miega artērijas sfigmogramma: pulsa viļņa (lēna pulsa) pieauguma un krituma palēnināšana, zema pulsa viļņu amplitūda.

EchoCG: skrejlapu sabiezēšana, samazinot to atšķirības, palielinot kreisā kambara biezumu.

Doplera ehokardiogrāfija - turbulenta asins plūsma sistolā uz aortas vārsta.

5. SINDROMA TPICUSSIDĀLĀ NEPietiekamība.

Definīcija. Trikuspidālā nepietiekamība - defekts, kam raksturīga nepilnīga labās atrioventrikulārās atveres vārstu aizvēršana.

Iemesli: trikuspidālā vārsta organiska nepietiekamība tiek novērota reimatisma, infekciozā endokardīta gadījumā. Trikuspidālā nepietiekamība var būt iedzimta (Ebšteina anomālija). Relatīva trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība rodas ar smagu labā kambara dilatāciju pacientiem ar mitrālā defektiem, plaušu hipertensiju un difūzā miokarda bojājuma sindromu..

Hemodinamika: labā kambara saraušanās laikā daļa asiņu atgriežas labajā atriumā, no kura vienlaikus tiek ielejams parastais asiņu daudzums. dobās vēnas. Defekta kompensācijas process ar labo atriumu ir ļoti ierobežots, tāpēc sistēmiskā cirkulācijā agri attīstās vēnu stāze..

Sūdzības: sāpes labajā augšējā kvadrantā, sirdsklauves, tūska, vēdera palielināšanās (ascīts).

Pārbaude: akrocianoze, pietūkums un sistoliskais kakla vēnas pulsācija, ascīts, tūska, pulsācija epigastrijā (labā kambara palielināšanās dēļ), sistoliskais aknu pietūkums..

Palpācija: apikālais impulss parasti nav izteikts. Noteiktais sirds impulss, epigastriskā pulsācija.

Sitaminstrumenti: sirds relatīvā truluma labās robežas paplašināšanās, absolūtā truluma paplašināšanās.

Auskultācija xiphoid procesa pamatnē 1 tonusa pavājināšanās, 2 toņu skanējums virs plaušu stumbra ir novājināts, sistoliskais kurnējums xiphoid procesa pamatnē, pastiprinoties ieelpas augstumā (Rivero-Corvallo simptoms).

Palpējot vēderu, nosaka palielinātas sastrēguma aknas (bieži pulsējošas sistolē).

EKG: labā kambara, labā atriuma miokarda hipertrofijas pazīmes.

PCG: xiphoid procesa pamatā samazinās 1 toņa amplitūda, šeit ir izteikta pastāvīga sistoliskā kurnēšana, kuras amplitūda palielinās ar iedvesmu.

Radiogrāfija: labās sirds palielināšanās.

EchoCG: nav tiešu pazīmju. Ir iespējams identificēt netiešās pazīmes: labā atriuma un labā kambara dobumu palielināšanās, labā kambara sienas biezuma palielināšanās. Doplera ehokardiogrāfija: nosaka asiņu plūsmu no labā kambara uz labo ātriju.

6. ARTERIĀLĀ HIPERTENSIJAS SINDROMS.

Definīcija. Sistoliskā spiediena palielināšanās par vairāk nekā 140 mm Hg. Art. un diastoliskais vairāk nekā 90 mm Hg. Art. ko sauc par arteriālu hipertensiju.

Cēloņi: Ilgstošu asinsspiediena paaugstināšanos novēro: hipertensijā, nieru slimībās (nieru un parenhīmas asinsvadu bojājumos), endokrīnās slimībās (ar virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera, hipofīzes bojājumiem), hemodinamiskā artēriju hipertensijā (aortas koarktācija, aortas defekti), smadzeņu bojājumos ( smadzeņu satricinājumi, audzēji).

Sūdzības: galvassāpes, reibonis, redzes asuma samazināšanās, mušu mirgošana acu priekšā, sāpes un pārtraukumi sirds rajonā, elpas trūkums staigājot.

Palpācija: pastiprināta, sajaukta pa kreisi, paaugstinot apikālo impulsu.

Sitaminstrumenti: sirds truluma nobīde pa kreisi.

Auskultācija: akcents 2 toņus virs aortas. Pulss kļūst grūti, saspringts.

Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes.

EKG: kreisā kambara hipertrofija ar koronāro artēriju aterosklerozi - hroniskas koronāro mazspējas pazīmes.

FCG: uzsvars 2 toņos uz aortu.

Ehokardiogrāfija atklāj kreisā kambara hipertrofiju.

Rentgena izmeklēšana atklāj sirds aortas konfigurāciju. Aorta ir pagarināta, sacietējusi, paplašināta.

Oftalmoskopija atklāj artēriju sašaurināšanos, varikozas vēnas un tīklenes asiņošanu.

7. STENOKARDIĀLĀ SINDROMA.

Definīcija. Stenokardija ir klīnisks sindroms, kam raksturīgas akūtas paroksizmālas sāpes krūtīs, tipiskākajos gadījumos aiz krūšu kaula. Sāpes stenokardijā izraisa pārejoša miokarda išēmija koronārās asinsrites nepietiekamības dēļ.

Iemesli. Visbiežākais stenokardijas cēlonis ir koronāro artēriju stenozējoša ateroskleroze vai to spazmas. Retāk kā klīniskais sindroms stenokardija rodas koronāro artēriju iekaisuma bojājumos, sifilīts mezoortīts, anomālijas koronāro artēriju attīstībā, aortas defekti (ar aortas mutes stenozi, aortas nepietiekamība).

Stenokardijas sindroma attīstības centrā ir koronārā mazspēja - nelīdzsvarotības rezultāts starp miokarda skābekļa patēriņu un tā piegādes iespēju ar asinīm. Ar nepietiekamu skābekļa piekļuvi miokardam rodas tā išēmija.

Sūdzības: paroksizmālas, presējošas, saspiežošas dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula vai pa kreisi no krūšu kaula. Sāpes izstaro uz kreiso roku, zem kreisās lāpstiņas, uz kakla kreiso pusi un apakšējo žokli. Sāpes ilgst no dažām minūtēm līdz 20 minūtēm.

Bieži stenokardijas uzbrukumu pacienti uztver nevis kā sāpes, bet kā smalku diskomfortu: smaguma sajūta, saspiešana, sasprindzinājums, spiediens krūtīs, grēmas. Stenokardijai ir raksturīgs "savilktas dūres" simptoms - lai aprakstītu savas jūtas, pacients uz krūšu kaula uzliek dūri vai palmu. Atkarībā no apstākļiem, laika, kad rodas sāpes, tiek nošķirta slodzes stenokardija un atpūtas stenokardija (spontāna).

Pacienti ar stabilu slodzes stenokardiju (sāpju lēkmju stereotipisks raksturs) ir neviendabīgi atkarībā no spējas nēsāt un izmantot fiziskās aktivitātes.

funkcionālā klase - normālas fiziskās aktivitātes neizraisa stenokardiju, uzbrukums notiek ar lielu un ātri veiktu slodzi.

funkcionālā klase - neliels fizisko aktivitāšu ierobežojums. Parasti sāpju parādīšanās normālas pastaigas laikā, kas pārsniedz 500 metrus, staigājot pēc ēšanas, salnā laikā, aukstā vējā, ar sajūsmu.

funkcionālā klase - izteikts fizisko aktivitāšu ierobežojums. Stenokardija rodas normālas pastaigas laikā 100-200 metru attālumā, iespējami reti atpūtas stenokardijas uzbrukumi.

funkcionālā klase - nespēja veikt jebkādu fizisku darbu bez diskomforta. Bieži rodas atpūtas stenokardija. Papildus fiziskām aktivitātēm stenokardijas uzbrukuma rašanās izraisa saaukstēšanos (koronāro asinsvadu spazmu), nabadzības uzņemšanu, stresu (sirds kontrakciju skaita palielināšanās un miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanās)..

Elektrokardiogrāfija ir vadošā instrumentālās diagnostikas metode.

Stenokardijas uzbrukuma laikā tiek konstatēts horizontāls ST segmenta samazinājums vismaz par 1 mm, negatīva koronārā T viļņa parādīšanās vienā vai vairākos vados. Ar spontānu stenokardiju sāpju laikā uz EKG dažreiz ST segmentā ir ievērojams pieaugums, kas norāda uz transmurālo bojājumu attīstību. Tā kā stenokardijas uzbrukuma laikā reti ir iespējams reģistrēt EKG, tiek izmantots daudzu stundu (Holtera) monitorings, reģistrējot EKG uz magnētiskās lentes.

Ja ārpus uzbrukuma un dažreiz pat uzbrukuma laikā EKG netiek mainīts, miokarda išēmijas noteikšanai tiek veikti provokatīvi testi:

transesophageal priekškambaru stimulēšana;

vingrinājumu testi: velosipēdu ergometrija;

dipiridamola tests izraisa "zagšanas" efektu un tādējādi atklāj išēmijas fokusu;

pārbaude ar ergometrīnu un aukstumu - lai izraisītu koronāro asinsvadu spazmu;

farmakoloģiskie testi: ar propranololu, nitroglicerīnu, tests ar kālija hlorīdu, lai atšķirtu miokarda išēmijas un citu cēloņu izmaiņas

Koronārā angiogrāfija atklāj koronāro artēriju lokalizāciju, bojājuma pakāpi un sašaurināšanās pakāpi, kā arī koronāro artēriju attīstības anomālijas.

Ehokardiogrāfija ar stenokardiju fiziskās slodzes testa laikā atklāj miokarda kontraktilitātes lokālu samazināšanos (išēmijas pazīme šajā zonā).

Miokarda scintigrāfija - tiek veikta biežāk, ievadot intravenozi 201 TL. Koronārās mazspējas gadījumā (miera stāvoklī vai fiziskas slodzes laikā) radionuklīda uzkrāšanās išēmiskajā fokusā ir samazināta.

8. SIRDS Muskuļu nekrozes sindroms (miokarda infarkta).

Definīcija. Miokarda infarkts (MI) ir nekrotiskās fokusa veidošanās sirds muskuļos akūtu koronārās asinsrites traucējumu rezultātā. MI attīstības iemesli.

• galvenais miokarda infarkta cēlonis ir koronāro artēriju ateroskleroze, ko sarežģī tromboze. Koronāro artēriju spazmas (visbiežāk patoloģiski izmainītas).

Reti MI cēloņi ir:

koronāro artēriju embolija, to tromboze iekaisuma bojājumos (tromboangiīts, reimatiskais koronariīts, nodozētais periarterīts utt.);

artēriju sienas sabiezēšana vielmaiņas slimību vai intimālas proliferācijas dēļ (mukopolisaharidoze, amiloidoze, lietojot kontracepcijas līdzekļus);

koronāro artēriju mutes saspiešana, sadalot aortas aneirismu;

koronāro artēriju embolija (infekciozs endokardīts, mitrālā vārstuļa prolapss, trombembolija no sirds kreisajām kamerām, miksoma (sirds audzējs), trombu veidošanās uz implantētajiem vārstiem vai koronārās angiogrāfijas laikā un ķirurģiskas iejaukšanās koronārajās artērijās);

iedzimti koronāro artēriju defekti;

asa neatbilstība starp vajadzību pēc skābekļa miokardā un tā uzņemšanu (aortas sirds defekti, saindēšanās ar oglekļa dioksīdu);

koagulācijas traucējumi - tromboze (policitēmija, trombocitoze, izplatīta intravaskulāra koagulācija).

Tipisks stenokardijas variants: sāpes ir ļoti intensīvas aiz krūšu kaula, precordial reģionā. Sāpes ir spiešana, saspiešana, plīšana, asarošana, dedzināšana ar apstarošanu kreisajā rokā, abās rokās, plecā, zem kreisās lāpstiņas, kakla, apakšžokļa, interscapular telpā. Sāpes ilgst vairākas stundas, ko papildina auksti lipīgi sviedri, baiļu sajūta (tipiska stenokardija, sāpīga MI forma) - stenokardija.

Elpas trūkums, aizrīšanās ar pēkšņām elpošanas grūtībām, elpas trūkums, sauss klepus vai ar bagātīgu sārtu putu krēpu (MI astmatiskais variants);

Sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana (gastralģisks variants).

Pastāvīga vai paroksizmāla sirdsdarbība, sirdsdarbības pārtraukumi, izbalēšanas sajūta, sirdsdarbības apstāšanās, reti pulss (reti sirds sitieni), īslaicīgs samaņas zudums (MI aritmijas variants).

Pēkšņs reibonis, tumšākas acis, slikta dūša, vemšana, smags vispārējs vājums, bālums, aukstas ekstremitātes, auksti sviedri, samaņas zudums (miokarda infarkta smadzeņu variants; un ar strauju asinsspiediena pazemināšanos - akūta miokarda infarkta komplikācija ar kardiogēnu šoku; ja nav sāpju - collaptoid variants VIŅI).

Sāpes tikai rokā, plecā, žoklī (pa kreisi vai pa labi), mugurkaulā utt. (Perifēro sāpju iespēja).

Netipiskus variantus visbiežāk novēro uz atkārtotas MI, asinsrites mazspējas fona gados vecākiem cilvēkiem ar smagu kardiosklerozi..

Pārbaude. Ādas bālums, akrocianoze. Pie akūtas kreisā kambara mazspējas (sirds astma, plaušu tūska), smags elpas trūkums, aizdusa, sauss klepus vai ar sārtu putu krēpu, burbuļojoša elpa. Ar kardiogēnu šoku Hipokrāta seja: pelēka-gaišas krāsas āda, pārklāta ar aukstiem lipīgiem sviedriem, aukstām, marmora-cianotiskām ekstremitātēm.

Palpācija. Ar nekomplicētu versiju, bez īpatnībām. Attīstoties sirds aneirismam virsotnes, priekšējās sienas, reģionā, tiek noteikta patoloģiska pulsācija. Kad papilārais muskulis saplīst (noplēš), sirds virsotnē tiek noteikta starpskriemeļu starpsienas perforācija, sistoliskais trīce. Sitaminstrumenti. Sarežģījumi (aneirisma, sirds mazspēja) sirds robežas tiek paplašinātas pa kreisi.

Auskultācija. 1 tonis ir novājināts vai toņu kurlums, galopa ritms - ar kreisā kambara vājumu. Ar iekšējiem sirds plīsumiem parādās aptuvens sistoliskais troksnis: ar starpskriemeļu starpsienas plīsumu, trokšņa epicentru virs virsotnes un pa kreisi no krūšu kaula, troksnis tiek veikts visā sirds reģionā, interscapular telpā; papilārā muskuļa plīsums noved pie mitrālā nepietiekamības, raugoties uz kreiso paduses reģionu, virsotnē parādās raupja pūtoša sistoliskā troksnis. Toņi var būt aritmiski dažādu ritma traucējumu dēļ.

Pulss var būt aritmisks, strauji paātrināts, rets, mazs, pavedienveida. Asinsspiediens sāpīga uzbrukuma laikā var palielināties, ar šoku, strauju asinsspiediena pazemināšanos. Resorptīvais-nekrotiskais sindroms.. Bioķīmiskie pētījumi.

Fermentu satura pētījums asins serumā: CPK (un tā MB - frakciju palielināšanās no pirmajām stundām, ASAT un ALAT līmeņa paaugstināšanās no pirmās dienas beigām normalizējas nedēļas laikā; LDH (kopā) un tā pirmā un otrā izoenzīma aktivitātes palielināšanās notiek pirmo 2 3 dienas un pakāpeniski samazinās 2 nedēļu laikā.

Mioglobīns (olbaltumviela, kas atrodas tikai miokardā un skeleta muskuļos) paaugstinās asinīs 2 stundas pēc sāpju iestāšanās un pēc 28-32 stundām normalizējas..

Pilnīga asins analīze: leikocitoze no pirmajām slimības stundām, stab nobīde pa kreisi, palielināta ESR no 3-5 dienām. Elektrokardiogrāfija ļauj noskaidrot MI diagnozi, tās lokalizāciju, bojājuma dziļumu, apjomu, kursa fāzi (stadiju), lai identificētu ritma un vadīšanas traucējumus. Ir pieci posmi:

1. Išēmiskā stadija - 10-30 minūšu laikā pēc spēcīga sāpju uzbrukuma krūtīs, kas raksturīga miokarda infarktam, vairumā gadījumu ir subendokardijas išēmijai raksturīgs attēls. Virs infarkta zonas tiek reģistrēts augsts pozitīvs "koronārais", simetrisks T vilnis. Tomēr tik agrā miokarda infarkta periodā EKG tiek reti reģistrēta, tāpēc gandrīz neiespējami noteikt EKG ļoti pozitīvus "koronāro" T viļņus.

2. Bojājuma stadija - ilgst 2 stundas, process ir atgriezenisks. EKG ar transmurāliem (subepikardiāliem) bojājumiem ST segments ir paaugstināts virs izolīna, ST segments ir paaugstināts virs izolīna monofāziskas līknes formā (ST segments saplūst ar pozitīvu T vilni). Vados, kuru pozitīvais elektrods atrodas virs kreisā kambara sienas pretēji infarktam, ST segmentā samazinās zem izolīna (abpusējas izmaiņas). Subendokarda išēmijas bojājumā virs infarkta zonas ST segments atrodas zem izolīna.

3. Akūta stadija (nekrozes stadija) - parasti ilgst 3-5 dienas. Šajā posmā dažas no muskuļu šķiedrām, kas bija bojājuma stāvoklī, mirst, kas izraisa bojājuma laukuma samazināšanos. EKG ST segments ir nedaudz tuvāk izolīnam, kas ir saistīts ar bojātā laukuma samazināšanos. Tomēr ST segments atrodas virs izolīna, jo ap infarktu joprojām ir transmurālu bojājumu zona. Nekrozes zona noved pie patoloģiska Q viļņa parādīšanās: QS - ar transmurālu infarktu vai QR - ar ne-transmural. Sakarā ar to, ka šajā posmā bojājuma zonas perifērijā tiek veidota transmurālās išēmijas zona, EKG tiek reģistrēts negatīvs simetrisks "koronārais" T vilnis. Vados, kas atrodas virs sienas, kas atrodas pretī infarktam, gluži pretēji, palielinās pozitīvā T viļņa amplitūda (abpusējas izmaiņas). Tādējādi visas 3 zonas vienlaikus atrodas EKG (nekroze, bojājumi, išēmija).

Subakūta stadija (bojājuma zonas nav, bet ir išēmijas un nekrozes zona, kur notiek rezorbcijas, remonta process) - ST intervāls uz izolīna, T viļņa negatīvs simetrisks.

Cicatricial stadija - izzūd išēmija, saglabājas Cicatricial izmaiņu pazīme patoloģiska Q viļņa formā.

Priekšējās sienas MI, ieskaitot virsotni - izmaiņas 1, II, avl, V3, V4 ved.

Apakšējā (diafragmas) reģiona infarkts - P, W, avf noved.

Sānu siena MI -I, avl, Vs, V6 ved.

Starpsienas bojājums - V1 V2, Ir3 ved.

MI radioaktīvo izotopu diagnostika ar radioaktīvo pirofosfātu: sakarā ar radioaktīvo vielu uzkrāšanos nekrozes fokusā, MI raksturo spilgta "mirdzuma" fokuss.

Ehokardiogrāfija. Tiek atklātas miokarda fokusa bojājumu pazīmes: paradoksāla starpkameru starpsienas kustība, tās sistoliskās ekskursijas samazināšanās mazāk nekā 0,3 cm; aizmugurējās sienas kustības amplitūdas samazināšanās un vienas no kreisā kambara sienām akinēzija.

Galvenās miokarda infarkta komplikācijas ir kardiogēns šoks (asinsspiediena pazemināšana zem 80/60 mm Hg, oligūrija, perifēro asinsvadu spazmas); akūta kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska); miokarda plīsums (ārējs, attīstoties sirds tamponādei, un iekšējs, attīstoties starpzāļu starpsienas defektam); dažādas sirds anomālijas (līdz sirds kambaru fibrilācijai un klīniskai nāvei) un sirds vadīšana (līdz pilnīgai atrioventrikulārai blokādei un asistolijai); fibrinozs perikardīts, akūta aneirisma.

9. PERIKARDIĀLO SLIMĪBU SINDROMS.

Starp dažādām perikarda slimībām galvenā vieta pieder perikarditam, citi bojājumu veidi (cistas, jaunveidojumi) ir reti. Šī attīstība attiecas uz perikardīta sindromiem.

Definīcija. Perikardīts ir perikarda maisiņa iekaisums ar abu lokšņu (epikarda un perikarda) bojājumiem, ar fibrīna pavedienu nogulsnēšanos uz loksnēm vai liela daudzuma eksudāta uzkrāšanos perikarda dobumā. Perikardīta iznākums bieži ir perikarda sabiezējums (bieži līdz 1 cm) ar kaļķa nogulsnēšanos, ap sirdi veidojas stingra membrāna (A stadija). astma), sirdsklauves. Ir sauss klepus, ar kreisās vēnas atveres stenozi - hemoptīze. Pārbaudot, cianotiski sārtums, akropianoze. Plaušu robežas ir normālas. Auskultējot elpošana ir smaga, mitra smalki burbuļojoša. Sirds ir palielināta pa kreisi kreisā kambara dēļ vai uz augšu un uz augšu. kreisās venozās atveres sašaurināšanās. Auskultācijas attēls atspoguļo sirds bojājumu raksturu. Bieži tiek konstatēta priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija, sinusa tahikardija. Aknas nav palielinātas. Tūska nav..

ECHO-KG: samazināta izmešanas frakcija, hipokinēzijas laukumi.

Pacientiem ar labās sirds bojājumiem sastrēguma nepietiekamība tiek novērota lielā lokā. Šiem pacientiem ir sūdzības par smagumu labajā hipohondrijā, urīna izdalīšanās samazināšanos.

Pārbaudot, tiek atklāta akrocianoze, pietūkušas kakla vēnas un kāju tūska. Ar plaušu auskulāciju elpošana ir vezikulāra. Labā atriuma dēļ sirds tiek paplašināta pa labi, absolūti blāvums ir ievērojami palielināts. Virs krūšu kaula pamatnes var noteikt neatkarīgu sistolisko troksni, kas ir pozitīvs Rivero-Corvallo simptoms. Aknas ir palielinātas, tās virsma ir gluda, mala ir noapaļota. Dažreiz ir iespējams noteikt brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.

II B posms. Elpas trūkums pie mazākās fiziskās slodzes, sirdsklauves, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, samazināta urīna izdalīšanās, tūska. Pārbaudot, ortopnea, anasarca, akrocianozes stāvoklis. Auskultējot plaušas, elpošana ir apgrūtināta, sēkšana ir blāvi, mitra. Bieži atklājas ievērojama sirds paplašināšanās visos virzienos. Dati par auskultāciju atbilst sirds bojājumu raksturam. Daudziem pacientiem ir priekškambaru mirdzēšana un citi ritma traucējumi. Aknas ir palielinātas, nedaudz sāpīgas. Tiek noteikts brīvais šķidrums vēdera dobumā, hidrotoraksā, hidroperikardā.

III posms. Pacientiem priekšplānā izvirzās ūdens-sāls metabolisma traucējumi, distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos. Pneimosklerozi diagnosticē klīniski un radiogrāfiski. Pacientiem ir hidrotorakss, perkusija un rentgenstaru atklāta abu kambaru, ascīta, anasarkas, palielinātu aknu dilatācija, izteikts svara zudums.

14. SMADZENES EKSTRAKRĀNĀS ARTĒRIJAS SINDROMS (SMADZENES EKSTRAKRĀNĀS ARTĒRIJU SINDROMS).

Definīcija. Smadzeņu ekstrakraniālo artēriju bojājuma sindroms sastāv no smadzeņu, acu un augšējo ekstremitāšu išēmijas simptomiem.

Šo sindromu raksturo kopējās miega artērijas, iekšējās miega artērijas sākotnējā segmenta, kopējās miega artērijas, skriemeļu un subklāviju artēriju bifurkācija..

Intravazāli cēloņi: ateroskleroze, nespecifisks aortoarterīts, iekšējās miega artērijas aneirisma sirds išēmiskās slimības vai hipertensijas fona apstākļos, artēriju mikroembolija ar asins recekļu gabaliņiem. Ekstravasālas cēloņi: mugurkaula artērijas pārvietošana, saliekšana vai saspiešana ar priekšējā skalēna muskuļa palīdzību; dzemdes kakla osteohondroze, kas izraisa šīs artērijas saspiešanu ar osteofītiem.

Iedzimta patoloģija: pagarina, strauji attīstās brahiocefālie trauki, veidojoties kinkiem.

Sūdzības. Pagaidu smadzeņu aprites traucējumi ("intermitējoša klibošana" - išēmija vertebrobasilar baseinā): galvassāpes pakauša rajonā, sistēmisks un jaukts reibonis, zvana un troksnis ausīs, nestabilitāte staigājot, redzes dubultošanās, samaņas zuduma uzbrukumi. Smadzeņu hronisku asinsvadu nepietiekamību raksturo galvassāpes, reibonis, atmiņas pasliktināšanās, samazināta inteliģence, veiktspēja.

Ar miega un mugurkaula artēriju bojājumiem pacienti sūdzas par redzes traucējumiem - no neliela samazināšanās līdz pilnīgam aklumam.

Pārbaude. Neļauj iegūt patognomoniskās pazīmes.

Palpācija. Atklāj izmaiņas temporālajā, miega, brahiālajā un radiālajā artērijā. Arteriālā pulsācija var būt asimetriska, kamēr tā ir samazināta vai nav. Ar iekšējās miega artērijas oklūziju un tās stenozi bifurkācijas zonā tiek saglabāta temporālās artērijas pulsācija un to var uzlabot.

Auskultācija. Sistoliskais troksnis ir dzirdams uz miega, pleca artērijām, virs brahiocefālijas stumbra (labajā supraclavicular fossa aiz sternoclavicular locītavas)..

Asinsspiediena noteikšana. Asinsspiediena asimetrija augšējās ekstremitātēs ar subklāvijas artērijas bojājumiem. Ir sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 80-90 mm Hg. Art., Impulsa spiediens līdz 15-20 mm Hg. sv.

Miega un laika artēriju sfigmogrāfija. Līknei ir augstuma un viļņu deformācijas asimetrija.

Reoencefalogrāfija. Smadzeņu asins piegādes starpsfēras asimetrija.

Kontrasta aortogrāfija. Skarto artēriju segmentu stenoze.

Asinsvadu doplerogrāfiskā ultrasonogrāfija. Stenozes vietas priekšā ir nemierīga asins plūsma, asins plūsmas ātruma samazināšanās zem stenozes vietas.

Laboratorijas dati. Intravazālo artēriju bojājumu cēloņu klātbūtnē ir iespējama leikocitoze, ESR palielināšanās vispārējā asins analīzē. Palielināts holesterīna, triglicerīdu, lipoproteīnu saturs, reimatoīdā faktora titra palielināšanās, asins reoloģisko īpašību izmaiņas (paaugstināta viskozitāte, hematokrīts, trombocītu un eritrocītu agregācijas aktivitāte), imunoloģisko izmaiņu klātbūtne (palielināta CEC, imūnglobulīni).

15. Hroniskas vēdera išēmijas sindroms.

Definīcija. Hroniskas vēdera išēmijas sindromu raksturo išēmiski asinsrites traucējumi vēdera orgānos viscerālo artēriju caurejas traucējumu dēļ. Sindromu raksturo simptomu triāde: paroksizmālas sāpes vēderā, pakāpeniska svara zudums un zarnu disfunkcija.

Pēc klīnisko izpausmju lokalizācijas un rakstura izšķir šādas formas: 1) celiakija, 2) mezentērija tievā zarnā, 3) mezentērija resnās zarnas.

Iemesli. Viscerālo artēriju caurspīdīguma pārkāpums var būt saistīts ar intravasālu, ekstravazālu iemeslu, iedzimtu patoloģiju.

Intravazāli cēloņi: ateroskleroze, sistēmisks vaskulīts (nespecifisks aortoarterīts, nodosa periarterīts).

Ekstravasālas cēloņi: celiakijas stumbra saspiešana ar diafragmas pusmēness saiti; saspiešana, kas saistīta ar celiakijas stumbra lielo izlādi no aortas, celiakijas artērijas locīšanu. Iedzimtas slimības: fibromuskulārā displāzija, hipoplāzija un viscerālo artēriju malformācijas.

Sūdzības: Sāpes vēderā pēc bagātīgas un taukainas nabadzības uzņemšanas 20-25 minūtes pēc ēšanas, kas ilgst 2-2,5 stundas (ēdiena šķērsošanas periods caur zarnām). Ar celiakijas stumbra sakāvi raksturīgas smagas konvulsīvas sāpes epigastrijā; augšējai mezenteriālajai artērijai - blāvas, sāpošas sāpes mezogastrijā, apakšējai mezenteriskajai artērijai - sāpošas sāpes kreisajā augšstilba rajonā. Sāpes mazina ēšanas pašierobežojums - "mazā ēdiena sindroms". Izkārnījumu nestabilitāte (caureju aizstāj ar aizcietējumiem), vēdera uzpūšanās. Neformēts izkārnījumos ar slikti sagremotu pārtiku ir gļotas. Pakāpeniska svara zudums.

Pārbaude neatklāj raksturīgas pazīmes..

Palpācija: maigums noteiktos vēdera topogrāfiskajos apgabalos, kas atbilst viscerālo artēriju bojājuma lokalizācijai.

Auskultācija: asinsvadu sistoliskais troksnis virs skartajām viscerālajām artērijām.

Aortogrāfija. Bojājumu intravazāli cēloņi: artērijas sašaurināšanās, celiakijas anastomoze. Ekstravasālas cēloņi: asinsvadu sienas depresija (defekts), kam seko poststenotiska paplašināšanās. Iedzimta patoloģija: izteikti vairāki sašaurinājumi.

Doplera trauku ultraskaņa. Asins plūsmas ātruma samazināšanās lineārā režīmā.

Kuņģa-zarnu trakta rentgens: nespecifiskas izmaiņas - lēna bārija pāreja kuņģī un zarnās, daudz gāzu zarnās.

Laboratorijas dati. Ir slimības dēļ, kas to izraisīja

16. Vēdera aortas, gūžas artēriju un apakšējo ekstremitāšu artēriju bifurkācijas bojājuma sindroms.

Definīcija. Vēdera aortas, apakšstilba artēriju un apakšējo ekstremitāšu artēriju bifurkācijas sakāvi raksturo iegurņa orgānu, sēžas muskuļa un apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptomu attīstība. Sindroms attīstās, ja tiek ietekmēta vēdera aortas bifurkācija ar vienpusēju gūžas artēriju bojājumu un kad ir bojāta vēdera aortas un abu gūžas artēriju bifurkācija (Leriche sindroms), bojājot distālo asinsvadu gultni (augšstilba, popliteal artērijas)..

Intravasāls: ateroskleroze, nespecifisks aortoarterīts, iznīcinošais endarterīts, postemboliskā oklūzija un traumatiska tromboze.

Iedzimta patoloģija: vēdera aortas hipoplāzija vai aplazija, gūžas artēriju fibromuskulārā displāzija.

Sūdzības. Sāpes teļa muskuļos staigājot (intermitējoša klibošana), sāpes slodzes laikā sēžamvietas muskuļos, muguras lejasdaļā, augšstilba muskuļos (augsts intermitējošs klibums), nejutīgums, apakšējo ekstremitāšu aukstums, impotence.

Pārbaude. Iespējama apakšējo ekstremitāšu muskuļu hipotrofija, ādas cianoze pēdu rajonā, ar izteiktu išēmiju, tūsku un hiperēmiju, trofiskas izmaiņas pēdas mīkstajos audos, gangrēna.

Palpācija. Samazināta vai nav pulsācijas augšstilba, popliteal artērijās un pēdas artērijās.

Auskultācija. Sistoliskais kurnējums pār aortas, ilijas un augšstilba artērijām.

Asinsspiediena noteikšana. Vēdera aortas bojājuma gadījumā asinsspiediens uz apakšējām ekstremitātēm ir samazināts vai nav noteikts.

Reovasogrāfija, pletismogrāfija, tilpuma sfigmogrāfija. Samazināta galvenā asins plūsma apakšējās ekstremitātēs, nobīde un strauja amplitūdas samazināšanās, pulsa viļņa formas maiņa. Kontrasta aortogrāfija. Artēriju kontūru, stenozes zonu erozija, dažreiz izskatās kā krelles. Ar iedzimtu vēdera aortas, gūžas artēriju hipoplāziju to lūmenis ir vienmērīgi sašaurināts.

Radioizotopu angiogrāfija / Asins plūsmas traucējumi vēdera aortā un artērijās.

Doplera trauku ultraskaņa. Samazināts lineārais asins plūsmas ātrums gan augšstilba, augšstilba, gan popliteal artērijās.

Laboratorijas dati. Atkarībā no šī sindroma attīstības cēloņa ir iespējamas šādas izmaiņas: vispārējā asins analīzē (leikocitoze, palielināta ESR), holesterīna, triglicerīdu, lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās, asins reoloģisko īpašību izmaiņas pēc koagulogrāfijas datiem (paaugstināta viskozitāte, hematokrīts, trombocītu un eritrocītu agregācija, hiperkoagulija), imunoloģiskās nobīdes (palielināta CEC, imūnglobulīni).