Citas ādas un zemādas audu slimības (L80-L99)

Izslēgts:

  • dzimumzīme NOS (Q82.5)
  • nevus - skatīt alfabētisko rādītāju
  • Peitz-Gigers sindroms (Touraine) (Q85.8)

Dermatoze papulāri melna

Saplūstoša un retikulāra papilomatoze

Ķīļveida kaluss (clavus)

Folikulārā keratoze A vitamīna deficīta dēļ (E50.8 †)

Xeroderma A vitamīna deficīta dēļ (E50.8 †)

Neietver: gangrenozais dermatīts (L08.0)

Apmetuma čūla

Piezīme. Vairākām vietām ar dažādiem posmiem tiek piešķirts tikai viens kods, lai norādītu augstāko pakāpi.

Neietver1: dzemdes kakla decubitālā (trofiskā) čūla (N86)

Ja nepieciešams identificēt zāles, kas izraisīja bojājumu, izmantojiet papildu kodu ārējiem cēloņiem (XX klase).

Izslēgts:

  • sarkanā vilkēde:
    • čūlains (A18.4)
    • parasts (A18.4)
  • sklerodermija (M34.-)
  • sistēmiska sarkanā vilkēde (M32.-)

Izslēgts:

  • Ložņu angioma (L81.7)
  • Šēnleina-Dženoka purpura (D69.0)
  • paaugstinātas jutības angiīts (M31.0)
  • pannikulīts:
    • NOS (M79.3)
    • sarkanā vilkēde (L93.2)
    • kakls un mugura (M54.0)
    • recidīvs (Weber-Christian) (M35.6)
  • nodosa poliarterīts (M30.0)
  • reimatoīdais vaskulīts (M05.2)
  • seruma slimība (T80.6)
  • nātrene (L50.-)
  • Vegenera granulomatoze (M31.3)

Izslēgts:

  • dekubitālā čūla un spiediena čūla (L89.-)
  • gangrēna (R02)
  • ādas infekcijas (L00-L08)
  • specifiskas infekcijas, kas klasificētas A00-B99
  • varikoza čūla (I83.0, I83.2)

Meklēt MKB-10

Indeksi ICD-10

Ārējie ievainojumu cēloņi - šajā sadaļā minētie termini nav medicīniskas diagnozes, bet to apstākļu apraksts, kādos notikums noticis (XX klase. Ārējie saslimstības un mirstības cēloņi. Kolonnu kodi V01-Y98).

Zāles un ķīmiskās vielas - Zāļu un ķīmisko vielu tabula, kas izraisīja saindēšanos vai citas nevēlamas reakcijas.

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vēršas visu departamentu medicīnas iestādēs, kā arī nāves cēloņus..

SSK-10 veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā tika ieviesta 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2022. gadā.

Saīsinājumi un simboli Starptautiskajā slimību klasifikatorā, 10. redakcija

NOS - nav papildu precizējumu.

NCDR - nav klasificēts (-i) citur.

† - pamata slimības kods. Divkāršās kodēšanas sistēmas galvenais kods satur informāciju par galveno vispārējo slimību.

* - izvēles kods. Papildu kods dubultās kodēšanas sistēmā satur informāciju par galvenās vispārējās slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa zonā.

L98.4.2 * Trofiska ādas čūla

Saimniecība. grupasAktīvā vielaTirdzniecības nosaukumi
Adenozīnerģiskie līdzekļiPentoksifilīns *Agapurin ®
Agapurin ® SR
AmfenikoliD, L-hloramfenikolsSintomicīns
Hloramfenikols *Levomicetīns
Angioprotektori un mikrocirkulācijas korektoriKalcija dobesilāts *Doxy-Hem ®
Naftidrofurils *Duzopharm ®
Pentoksifilīns *Agapurin ®
Vasonite ®
Pentoksifilīns
Radomins
Trenpental ®
Trental ®
Trental ® 400
Trokserutīns *Trokserutīns Lechiva
EscinAescusan ® 20
Angioprotektori un mikrocirkulācijas korektori kombinācijāsHesperidīns + DiosmīnsVenarus ®
Attīrīta mikronizēta flavonoīdu frakcija (diosmīns + flavonoīdi hesperidīna izteiksmē)Venolife Duo
Prettrombocītu līdzekļiPentoksifilīns *Pentoksifilīns-SZ
AntikoagulantiHeparīna nātrijs *Viathrombus
Antikoagulanti kombinācijāsHeparīna nātrijs + Dekspantenols + TrokserutīnsVenolife ®
Antiseptiķi un dezinfekcijas līdzekļiBenzildimetil-miristoilamino-propilamonijsMiramistin ® -Darnitsa
Povidona jodsAquazan ®
Betadine ®
Sudraba sulfatiazols *Argosulfāns ®
Antiseptiķi un dezinfekcijas līdzekļi kombinācijāsBenzokainīns + borskābe + smiltsērkšķu eļļa + levomicetīnsOlazol ®
Kanamicīns + nitrofurāls + [kalcija hlorīds + želatīns]Antiseptiska sūklis ar kanamicīnu
Salicilskābe + levomicetīns + etanolsSaledezs
Sanguinarīna sērūdeņradis + heleritrīna sērūdeņradisSanguiritrīns ®
Sanguirithrin ® linimenta 0,5%
Kalcija kanālu blokatoriCinnarizīns *Cinnarizin Sopharma
VazodilatatoriBosentāns *Tracleer ®
Traklir ® DT
Vitamīni un vitamīniem līdzīgi produktiKalcija pantotenāts *Kalcija pantotenāts
Vitamīni un vitamīniem līdzīgi produkti kombinācijāsBetakarotīns + E vitamīns + menadions + retinolsAekol
Homeopātiskie līdzekļiArnes Edas-203
Edas-120 ("Ivanhoe-E")
Edas-201M
Edas-202M
Dermatotropie līdzekļiBiopin
Woolnuzan ®
Dekspantenols *D-pantenols-Nizhpharm
Dekspantenols-Hemofarm
Dimetilsulfoksīds *Dimeksīds
Dermatotropie līdzekļi kombinācijāsRadevit ®
Kalcija glikonāts + mafenīds + nātrija algināts + fenosanīnskābeAlgimafs
Kalcija glikonāts + nātrija algināts + nitrofurolsAlgipors
Citas antibiotikasMupirocīns *Bonderm
Citas antibiotikas kombinācijāBacitracīns + neomicīnsBaneocin ®
Citi imūnmodulatoriAktinolizāts
Erbisol ®
Azoksimēra bromīds *Polyoxidonium ®
Nātrija dezoksiribonukleātsDerinat ®
Citi pretmikrobu, pretparazītu un antihelmintu līdzekļiEikalipta lapu ekstraktsChlorophyllipt spirta šķīdums 1%
Chlorophyllipt ®
Citi dažādi līdzekļiCliotex ®
Citi sintētiski antibakteriāli līdzekļiHidroksimetilhinoksalīna dioksīdsDioksidīns ®
Dioksisept
Metronidazols *Metrogils ®
Citi sintētiski antibakteriāli līdzekļi kombinācijāsHidroksimetilhinoksalīna dioksīds + trimekainsDioksisols
Vispārēji tonizējoši un adaptogēni līdzekļiAlvejas koka lapasAlvejas ekstrakta šķidrums
Citi nesteroīdie pretsāpju līdzekļi, ieskaitot nesteroīdos un citus pretiekaisuma līdzekļusKalančo izšauj suluKalančo sula
Sibīrijas egles terpēnsAbisils
Atjaunotāji un reparantiActovegin ®
Solcoseryl ®
Fitostimulīns
Eplan
HidroksietildimetildihidropirimidīnsXymedon
Dekspantenols *D-pantenols-Nizhpharm
Panthenol-Teva
Deproteinizēta teļa asiņu hemoderatīvāActovegin ®
PolivinoxBalzams Šostakovskis
Cinka hialuronātsKuriosīns ®
Atjaunotāji un reparanti kombinācijāsPioļizins
Hidroksimetilhinoksalīna dioksīds + BienReparef
Dekspantenols + hlorheksidīnsD-pantenols-Nizhpharm-PLUS
Depantol ®
SulfonamīdiSulfadiazīns *Dermazin ®
SULFARGIN ®
Fermenti un antienzīmi kombinācijāsTripsīns + himotripsīnsHimopsins

Oficiālā uzņēmuma RLS ® vietne. Mājas enciklopēdija par medikamentiem un Krievijas interneta preču farmaceitiskais sortiments. Zāļu katalogs Rlsnet.ru lietotājiem nodrošina piekļuvi zāļu, uztura bagātinātāju, medicīnas ierīču, medicīnas ierīču un citu preču instrukcijām, cenām un aprakstiem. Farmakoloģiskajā uzziņu grāmatā ir informācija par izdalīšanās sastāvu un formu, farmakoloģisko darbību, lietošanas indikācijām, kontrindikācijām, blakusparādībām, zāļu mijiedarbību, zāļu ievadīšanas metodi, farmācijas uzņēmumiem. Zāļu atsauces grāmatā ir norādītas zāļu un farmaceitisko produktu cenas Maskavā un citās Krievijas pilsētās.

Ir aizliegts pārsūtīt, kopēt, izplatīt informāciju bez LLC "RLS-Patent" atļaujas.
Atsaucoties uz informācijas materiāliem, kas publicēti vietnes www.rlsnet.ru lapās, ir nepieciešama saite uz informācijas avotu.

Vēl daudz interesantu lietu

© KRIEVIJAS ZĀĻU REĢISTRS ® RLS ®, 2000.-2020.

Visas tiesības aizsargātas.

Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta.

Informācija, kas paredzēta veselības aprūpes speciālistiem.

Trofiskās pēdas čūlas

Trofiska pēdas čūla attīstās uz dažādu slimību fona: cukura diabēts, būtiska trombocitopēnija, iznīcinošas apakšējo ekstremitāšu slimības, varikozas vēnas. ICD 10 pēdas trofiskajai čūlai ir kods L97 (apakšējās ekstremitātes čūla, kas citur nav klasificēta). Jusupovas slimnīcas flebologi izmanto daudznozaru pieeju apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu ārstēšanā.

Ārstēšanas procesā piedalās endokrinologi, asinsvadu ķirurgi, reimatologi. Trofiskās pēdas čūlas, kas izveidojušās uz diabētiskās angiopātijas fona, dziedē pēc glikozes līmeņa asinīs korekcijas. Arteriālo čūlu reversā attīstība notiek pēc asinsrites atjaunošanas caur apakšējās ekstremitātes artērijām. Labs efekts vēnu trofisko čūlu ārstēšanā tiek novērots pēc minimāli invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kuras meistarīgi veic Jusupovas slimnīcas flebologi..

Trofiskās pēdas čūlas attīstība

Trofiskās pēdas čūlas attīstās pacientiem ar cukura diabētu, ko sarežģī smaga neiropātija, ko papildina pilnīgs vai daļējs jutīguma zudums apakšējās ekstremitātēs. Tie ir lokalizēti galvenokārt uz zoles un atgādina varžacis. Vājinātas jutības dēļ pacienti ilgu laiku nepievērš viņiem uzmanību, un, pievienojoties infekcijai, defekts nonāk cīpslās un kaulos, vēršas pie ārstiem. Nekrotisko audu izmaiņas idiopātiskajā trombocitozē izraisa mazu artēriju tromboze. Tie klīniski izpaužas kā pirkstu gala fragmentu gangrēna vai ierobežota izmēra nekrotiskās čūlas.

Pēdas artēriju čūlu veidošanās rodas attīstošās smagās ekstremitāšu audu išēmijas rezultātā, īpaši tās pēdas pēdējās daļās. Galvenais lielo artēriju bojājumu cēlonis ir obliterans ateroskleroze. Trofiskās čūlas uz pēdas attīstās, strauji samazinoties perfūzijas spiedienam (rādītājam, kas raksturo asins piegādes līmeni) artērijas gultā līdz 40–30 mm Hg. Vēl viens iespējamais smagas lokālas išēmijas perēkļu parādīšanās cēlonis ir embolija no artēriju apgabaliem, uz kuriem iekšējā membrāna ir ateromatoza, vai atrodas pārkaļķojušās plāksnes..

Trofisko čūlu cēloņi bieži ir vēnu cirkulācijas pārkāpumi, kas rodas ar varikozām un posttromboflebitiskām slimībām. Saphena, perforējošu un dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamības rezultātā tiek traucēta asiņu aizplūšana no ekstremitātēm, veidojas hroniska venozā hipertensija (paaugstināts venozais spiediens). Pēc tam rodas patoloģisku reakciju ķēde, kas izraisa trofiskas izmaiņas un trofisku čūlu.

Trofisko pēdu čūlu simptomi

Diabētiskās pēdas čūlu raksturo nesāpīga ādas defekta plākstera klātbūtne uz pēdas zoles. Pārbaudot pacienta virsmas jutīgumu uz kājas blakus apgabaliem, kuros nav jutības, tiek noteiktas zonas, kurās jutība ir pilnībā saglabāta. Kad pievienojas infekcija, strauji attīstās mitra gangrēna..

Trofiskās čūlas ar būtisku trombocitopēniju ir lokalizētas pēdas aizmugurē. Tie ir pārklāti ar strutojošām-nekrotiskām masām. Brūces apakšā var būt mirušas cīpslas.

Arteriālās trofiskās pēdas čūlas attīstās, ņemot vērā apakšējo ekstremitāšu artēriju slimību iznīcināšanas klīnisko ainu:

  • Intermitējoša klibošana, kuras intensitāte pakāpeniski palielinās un sasniedz 150-50 metrus;
  • Vēsuma sajūta, ekstremitātes aukstums, nogurums, ejot un kāpjot pa kāpnēm;
  • Pirkstu matu līnijas intensitātes samazināšana.

Ar nepietiekamu terapiju parādās pirmā nakts, un pēc tam pastāvīgas sāpes kājās, čūlas nekrotiskās izmaiņas uz pirkstiem vai starppirkstu telpās, pēdas aizmugurē, papēdī. Čūlas izskats izraisa traumatisku faktoru:

  • Nelieli ādas bojājumi;
  • Mīksto audu sasitumi;
  • Ādas bojājumi, ja valkā nepareizi uzvilktus apavus ar raupju iekšējo šuvi.

Samazinātas artēriju pieplūdes apstākļos šo faktoru ietekmē parādās trofiska pēdas čūla. Tas strauji progresē pēc izmēra un izraisa stipras sāpes, kuru noņemšanai ārsti ir spiesti izrakstīt narkotiskās zāles..

Venozās trofiskās čūlas veidošanās notiek vairākos posmos. Pirmkārt, uz pēdas veidojas paaugstinātas pigmentācijas zona. Pēc kāda laika pigmentētās zonas centrā parādās sabiezināta ādas zona. Tas iegūst bālganu, lakotu izskatu, kas atgādina vaska pildījumu. Nākotnē minimāla trauma izraisa čūlas parādīšanos. Sākot savlaicīgu ārstēšanu, tas tiek diezgan ātri aizvērts. Pretējā gadījumā trofiskās čūlas laukums un dziļums pakāpeniski palielinās, ap to kļūst iekaisuši mīkstie audi - attīstās akūts induratīvs celulīts.

Kā ārstēt trofisko pēdu čūlu

Pēdas diabētiskās trofiskās čūlas ārstēšana tiek veikta uz paaugstināta glikozes līmeņa asinīs adekvātas korekcijas fona. Ķirurgi veic šādas darbības:

  • Strutojoša fokusa sanitārija;
  • Nelielas ķirurģiskas iejaukšanās uz pēdas;
  • Nekrektomija un brūču atklāta vadīšana, izmantojot dažādus līdzekļus, kas stimulē brūces procesu, imūnmodulatorus, reokorrektorus un antibiotikas uz daļējas insulīna ievadīšanas fona.

Jusupovas slimnīcas flebologi individuāli izvēlas terapeitiskos pasākumus atkarībā no audu izmaiņu īpašībām dažādās brūces procesa fāzēs. Diezgan bieži vien ar mehānisku nekrektomiju nav iespējams vienlaikus noņemt visus brūces nekrotiskos audus. Šādos gadījumos nodaļas ārsti veic ilgstošu ārstēšanu, izmantojot medicīnisko nekrektomiju ar fermentu preparātiem. Lai stimulētu reparatīvos procesus brūcē un apkarotu patogēno mikrofloru, tiek izmantotas dažādas zāles, tostarp 0,25% uresultāna šķīdums, levomekols.

Lai koriģētu reoloģiskos un mikrocirkulācijas traucējumus, pacientiem asins recēšanas sistēmas kontrolē tiek nozīmēti asinsvadu medikamenti (kurantils, trental, reopoligliukīns), antikoagulanti (heparīns). Berlition lieto diabētiskās neiropātijas ārstēšanai.

Trofisko čūlu ārstēšana uz pēdas pacientiem ar būtisku trombocitopēniju sastāv no vazodilatatora, antiagreganta, venotoniskas, antibakteriālas, simptomātiskas terapijas. Pārsiešana tiek veikta ar antiseptiskiem šķīdumiem, atkārtota ķirurģiska brūču ārstēšana intravenozas anestēzijas laikā. Pēc pakāpeniskas ķirurģiskas ārstēšanas trofiskajā čūlā veidojas granulējošas brūces virsmas. Ķirurgi veic atkārtotu ķirurģisku ārstēšanu ar visu dzīvotnespējīgo mīksto audu noņemšanu, stilba kaula skarto zonu marginālu rezekciju un Ahileja cīpslas rezekciju. Pēc tam ārstēšanu veic ar ziedēm, kas stimulē brūces defekta epitelizāciju..

Arteriālo trofisko čūlu ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Rupji reģionālā asins piegādes audiem pārkāpumi un hroniska trofiskās čūlas infekcija samazina išēmiskas izcelsmes trofisko čūlu dažādu konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metožu atsevišķas piemērošanas efektivitāti. Asinsvadu ķirurgi Jusupovas slimnīcā vienlaikus izmanto vairākas metodes, lai samazinātu kopējo ārstēšanas laiku pacientiem ar ekstremitāšu išēmiskām čūlām:

  • Perifērās asinsrites uzlabošana, izmantojot jaunākās zāles, kurām ir efektīva vazodilatatora iedarbība un kurām ir minimāls blakusparādību klāsts;
  • Inovatīvas metodes asins plūsmas atjaunošanai ar operācijas palīdzību;
  • Perifēro artēriju spazmas noņemšana ar jostas daļas simpatektomiju, kas veikta, izmantojot endoskopisko aprīkojumu;
  • Čūlainās vietas rehabilitācija.

Jusupovas slimnīcas flebologi pakāpeniski veic vēnu trofisko pēdu čūlu terapiju. Prioritārie pasākumi ir vērsti uz trofiskās čūlas aizvēršanu. Turpmākais pasākumu kopums ir paredzēts, lai novērstu recidīvu un stabilizētu patoloģisko procesu. Ārstēšanas programma tiek izvēlēta katram pacientam individuāli, atkarībā no čūlas procesa stadijas.

Trofiskās pēdas čūlas eksudācijas fāzi raksturo bagātīga brūces izdalīšanās, izteikta mīksto audu iekaisuma reakcija ap patoloģisko fokusu un bieža čūlas baktēriju piesārņošana. Šādos apstākļos ārsti veic patogēnās mikrofloras un nekrotisko audu trofisko čūlu sanitāriju, kā arī pasākumus, kuru mērķis ir nomākt sistēmisku un lokālu iekaisumu..

Visiem pacientiem fleboloģijas nodaļas apstākļos divas nedēļas ieteicams pusgultas režīms. Izrakstiet plaša fluorhinolona (ofloksacīna, ciprofloksacīna, lomefloksacīna) vai cefalosporīna sērijas (otrās un trešās paaudzes) darbības spektra antibiotikas. Ņemot vērā patogēno mikroorganismu biežo saistību ar bakteroīdu un sēnīšu floru, antibakteriālā terapija tiek pastiprināta, iekļaujot pretsēnīšu zāles (itrakonazolu, flukonazolu) un nitroimidazola atvasinājumus (tinidazolu, metronidazolu). Pēc čūlas sadzīšanas tiek noteikta elastīga saspiešana. Pacientam katru dienu tiek mainīts daudzslāņu pārsējs ar īsām un vidēji elastīgām saitēm. Flebologi izraksta nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ketoprofēnu, diklofenaku), antitrombocītu līdzekļu intravenozas infūzijas (reopoliglucīnu ar pentoksifilīnu), veic desensibilizējošu terapiju (H1-histamīna blokatori)..

Vietējā ārstēšana sastāv no šādām procedūrām:

  • Katru dienu trīskārša pēdas trofiskās čūlas trīskāršā tualete ar antiseptisku šķīdumu (eplan, dioksidīns, hlorheksidīns, citēle, vājš kālija permanganāta vai furacilīna šķīdums, kumelīšu vai virkņu novārījumi);
  • Ziedes mērces (levosīna, levomekola, dioksikola) uzklāšana;
  • Īpašu sorbējošu pārsēju (karboneta), bioloģiski noārdāmu brūču pārsēju (allevin, algipor, algimaf, geshispon, sviderm) izmantošana.

Pacientiem tiek veikta hemosorbcija un plazmaferēze. Sistemātiska terapija tiek veikta ar daudzvērtīgiem flebotoniskiem līdzekļiem, antioksidantiem (tokoferols), atdalītiem teļu asiņu atvasinājumiem (actovegīns, solkoserils). Tautā tos sauc par "pēdu čūlu". Trofisko čūlu ārstēšanai tiek izmantota ultravioletā starojuma vai autologu asiņu apstarošana ar lāzeru. Saskaņā ar indikācijām pēc pēdas trofiskās čūlas slēgšanas tiek veikta minivenektomija kombinācijā ar perforējošo vēnu endoskopisko sadalīšanu un sasaisti.

Atklātu trofisko čūlu gadījumā kā palīgmetode tiek izmantota skleroterapija. Galvenās norādes uz to ir čūlas izturība pret terapiju un bagātīga arrosīva asiņošana no tās. Obligāti jāiznīcina čūlas gadījumā piemēroti galvenie vēnu trauki, kā arī nepietiekami perforējošas vēnas. Palīdz nodrošināt dupleksās skenēšanas procedūras precizitāti. Ilgtermiņa zāļu iedarbību uz vēnas iekšējo apvalku nodrošina ļoti koncentrēti skleroterapijas šķīdumi ar blīvumu, kas pārsniedz asins blīvumu (nātrija tetradecilsulfāta atvasinājums - fibrovīns). Lai izietu efektīvu pēdas trofiskās čūlas ārstēšanas kursu, zvaniet uz Jusupova slimnīcu un pierakstieties pie flebologa..

Trofiska ādas čūla

ICD-10 virsraksts: L98.4.2 *

Saturs

  • 1 Definīcija un vispārīga informācija
  • 2 Etioloģija un patoģenēze
  • 3 Klīniskās izpausmes
  • 4 Trofiska ādas čūla: diagnostika
  • 5 Diferenciāldiagnoze
  • 6 trofiska ādas čūla: ārstēšana
  • 7 Profilakse
  • 8 Cits
  • 9 Avoti (saites)
  • 10 Papildu lasījums (ieteicams)
  • 11 Aktīvās sastāvdaļas

Definīcija un fons [labot]

Čūla (ulcus) ir ādas vai gļotādas defekts, kam raksturīga hroniska gaita bez tendences uz spontānu dziedināšanu vai periodisku atkārtošanos. Starp daudzajām apakšējo ekstremitāšu strutojošajām-nekrotiskajām slimībām trofiskās čūlas ieņem īpašu vietu to plašā izplatības un ārstēšanas sarežģītības dēļ..

Čūlas vairāk nekā 95% gadījumu atrodas apakšējās ekstremitātēs. To parādīšanās uz augšējām ekstremitātēm, stumbru un galvu notiek daudz retāk un parasti nav saistīta ar kādām asinsvadu slimībām..

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Ādas čūla tiek uzskatīta nevis par patoloģisku patoloģisku stāvokli, bet gan par dažādu (vairāk nekā 300) slimību un sindromu komplikāciju. Čūlu cēlonis var būt dažādas iedzimtas vai iegūtas asinsvadu slimības, traumu, infekciju, vispārēju slimību un citu faktoru sekas, kuras bieži ir ļoti grūti sistematizēt milzīgā slimību un stāvokļu dēļ, kas izraisa peptiskas čūlas attīstību..

Klīniskās izpausmes [labot]

Čūlaino ādas bojājumu sindroms neatkarīgi no čūlas cēloņa raksturo ilgstošas ​​nedzīstošas ​​brūces parādīšanos uz ādas. Klīniskā attēla iezīmes ir atkarīgas no slimības etioloģijas, uz kuras fona radās čūla. Sindroma attīstības cēloņu dažādība prasa ārstam rūpīgi savākt anamnēzi, rūpīgi pārbaudīt visus pacienta orgānus un sistēmas, piesaistīt saistīto specialitāšu speciālistus (dermatologu, reimatologu, onkologu, hematologu utt.). Papildus vietējām ādas un trofiskām izmaiņām gandrīz vienmēr vienā vai otrā pakāpē pastāv vispārēja simptomatoloģija, kas raksturīga pamatslimībai. Tātad ar piogēnām čūlām tiek novērotas sistēmiskas iekaisuma reakcijas pazīmes, ar artērijām - intermitējošas klibas simptoms, ar vēnu čūlām - hroniskas vēnu nepietiekamības sindroms.

Visas ādas čūlas, kaut arī tām ir kopīgi attīstības un dziedināšanas modeļi, ir neviendabīgas pēc to izcelsmes, izmēra, lokalizācijas, dziļuma, brūces procesa klīniskās gaitas iezīmēm utt. Čūla ir dinamiski mainīgs veidojums, kas pakļauts noteiktām strukturālām izmaiņām laika posmā no tā veidošanās brīža līdz dziedināšana. Pirmajos posmos čūlas sadzīšanas rezultātā brūces dobums tiek piepildīts ar brūces saturu (transudāts vai eksudāts, detrīts), pēc tam ar granulācijas audiem un visbeidzot ar epitēliju..

Trofiskās čūlas veidošanās, kā likums, notiek vairākos posmos. Sākumā uz ādas veidojas patoloģisks fokuss ar bojātu ādas mikrocirkulāciju. Turklāt ar minimālu traumu un dažos gadījumos pat spontāni rodas pats ādas defekts, ko raksturo iekaisuma attīstība, ādas nekroze un dziļāki audi. Līdzīgi veidojas daudzas vēnu, išēmiskas un dažas citas čūlas. Visas šīs patomorfoloģiskās izmaiņas ādā un pamatā esošajos audos atbilst brūces procesa I pakāpei. Šī posma ilgums ir atšķirīgs, atkarīgs no slimības etioloģijas un var ilgt no 2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem vai pat gadiem.

Ar labvēlīgu pamata slimības gaitu un brūces procesu vai nu atsevišķi, vai ārstēšanas rezultātā nekrotiskās masas tiek noraidītas, akūts iekaisums tiek apturēts, pieaugot dažādas brieduma pakāpes granulācijas audiem. Šī fāze atbilst brūces procesa II pakāpei. Ja tiek nodrošināti optimāli apstākļi čūlas defekta sadzīšanai, tad process beidzas ar brūces epitēlizāciju un rētas reorganizāciju, kas atbilst brūces procesa III pakāpei..

Trofiska ādas čūla: diagnostika [labot]

Trofiskās čūlas ir viena no smagākajām pamatslimības komplikācijām, pret kuru tās attīstās. Diagnozes pamatpunkts ir čūlas etioloģijas noteikšana, kas ļauj veikt adekvātu etiotropisku vai patoģenētisku terapiju..

Ir svarīgi novērtēt pašu čūlas defektu, detalizēti aprakstot tā lokalizāciju, lielumu, dziļumu, brūces procesa stadiju un citus parametrus, kas var būt specifiski pamata slimībai, atspoguļo ārstēšanas dinamiku un efektivitāti. Lai to izdarītu, izmantojiet čūlas un apkārtējo audu vizuālu novērtējumu, aprakstot visas pieejamās izmaiņas, planimetriskās metodes, fotografēšanu un digitālo fotometriju..

Čūlas lielums, defekta dziļums, tā lokalizācija, mikrocirkulācijas izmaiņu apjoms un smagums apkārtējos audos, infekcijas attīstība ir svarīgi faktori, lai noteiktu slimības smagumu un prognozi. Ādas čūlas dziļums un laukums var atšķirties. Atkarībā no audu iznīcināšanas dziļuma, kas saistīts ar čūlaino procesu, ir:

• I pakāpe - virspusēja čūla (erozija) dermā;

• II pakāpe - čūla, kas sasniedz zemādas audus;

• III pakāpe - čūla, kas iekļūst fascijā vai izplatās subfasciālās struktūrās (muskuļos, cīpslās, saitēs, kaulos), iekļūstot locītavas maisa, locītavu vai iekšējo orgānu dobumā..

Atkarībā no lieluma izšķir čūlas:

• mazs, līdz 5 cm2;

• vidējs - no 5 līdz 20 cm2;

• liels - no 20 līdz 50 cm2;

• plašs (milzu) - virs 50 cm2.

Čūlas sadzīšanas perspektīvas lielā mērā ir atkarīgas no asinsrites traucējumu smaguma pakāpes ādā ap čūlu. Dažās situācijās, pat novēršot galvenos cēloņus, kas noved pie čūlu veidošanās, apkārtējos audos rodas neatgriezeniski mikrocirkulācijas traucējumi, kas neatstāj vietu ādas defekta pašdziedināšanai. Galvenās mikrocirkulācijas traucējumu diagnostikas metodes ir transkutānas skābekļa spriedzes mērīšana, Doplera lāzera plūsmas mērīšana un termometrija..

Diferenciāldiagnoze [labot]

Veicot diferenciāldiagnostiku, jāpatur prātā, ka lielākā daļa apakšējo ekstremitāšu čūlu (80-95%) ir vēnu, artēriju, diabēta vai jauktas. Par citām slimībām ir aizdomas tikai pēc tam, kad ir izslēgti pamatcēloņi vai ja standarta terapija nav izdevusies. Viena no galvenajām diferenciāldiagnostikas metodēm ir pulsācijas noteikšana apakšējo ekstremitāšu artērijās, kas jāveic visiem pacientiem ar čūlas defektiem..

Trofiska ādas čūla: ārstēšana [labot]

Lai panāktu stabilu pozitīvu terapeitisko efektu, pareizāk ir noteikt uzdevumu ārstēt ne tikai čūlas defektu un ne tik daudz kā pamata slimību, kas noveda pie tā veidošanās. Veiksmīga šī uzdevuma izpilde rada labvēlīgus priekšnoteikumus pacienta izārstēšanai no čūlas. Nepieciešama sarežģīta, diferencēta ārstēšana, kas ietekmē čūlas veidošanās etioloģiskos un patoģenētiskos mehānismus. Atkarībā no čūlas cēloņa, dažādu patoģenētisko sindromu un komplikāciju attīstības, ādas čūlu kompleksā terapijā tiek izmantotas daudzas ārstēšanas metodes..

Plānojot pacienta ārstēšanu ar trofisko čūlu, ir jārīkojas no tā, ka vairumā gadījumu pamata slimības vēsture ir ilga. Pati čūlas attīstība ir uzticama pamata patoloģijas dekompensācijas pazīme un slimības "nolaidība". Ārstam var būt dažādi uzdevumi atkarībā no pamatslimības un blakus esošo slimību smaguma, klīniskā kursa īpašībām un patomorfoloģiskām izmaiņām čūlas defekta zonā. Ārstēšanas rezultāts ir pastāvīga čūlas sadzīšana; tā īslaicīga slēgšana ar augstu atkārtošanās riska prognozi; izmēra samazināšana; akūta iekaisuma atvieglošana čūlā; brūces attīrīšana no nekrozes; čūlaino bojājumu progresēšanas pārtraukšana un jaunu čūlu veidošanās. Vairākos gadījumos čūlas defekta novēršanai nav perspektīvas, turklāt pastāv liela varbūtība ne tikai čūlas noturībai, bet arī tās izplatībai, attīstoties dažādām komplikācijām. Šī situācija rodas slimībās, kurām ir nelabvēlīgs iznākums (ļaundabīgas čūlas, čūlas defekti dažās saistaudu slimībās, leikēmijas, radiācijas traumas utt.), Vai nelabvēlīgā pamata slimības gaitā (artēriju un jauktas čūlas ar asinsvadu atjaunošanas neiespējamību, plašu "senilu"). čūlas utt.).

Visas ādas čūlas ir inficētas. Infekcijas faktora loma čūlu patoģenēzē nav pilnībā noteikta, tomēr ir konstatēts, ka mikroflora var atbalstīt čūlu veidošanos un dažos gadījumos izraisa invazīvu infekciju un citu komplikāciju attīstību. Visbiežāk no čūlām tiek izolēti Staphylococcus aureus, enterobaktērijas, Pseudomonas aeruginosa. Ekstremitāšu išēmijas gadījumā anaerobā flora tiek konstatēta ar augstu pastāvīgumu. Antibiotiku terapija tiek nozīmēta čūlu klātbūtnē ar brūču infekcijas klīniskām izpausmēm, ko papildina lokālas (bagātīgas strutojošas vai serozas-strutainas izdalīšanās, nekroze, perifokāls iekaisums) un sistēmiskas iekaisuma izmaiņas, kā arī periulcerozo infekcijas komplikāciju attīstības gadījumā.

Antibiotiku terapijas efektivitāte šajās situācijās ir klīniski pierādīta. Kā empīriska antibiotiku terapija tiek nozīmēti 3-4. Paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni. Faktoru klātbūtnē, kas ir pakļauti anaerobās infekcijas attīstībai, terapijas režīmā tiek iekļauti anti-anaerobie līdzekļi (metronidazols, linkozamīdi, aizsargātie penicilīni utt.). Ar Pseudomonas aeruginosa klīniskajām pazīmēm izvēlētās zāles ir ceftazidīms, cefoperazons / sulbaktāms, amikacīns, karbapenēmi (meropenēms un Imipenems / cilastatīns), ciprofloksacīns. Terapijas korekcija tiek veikta pēc bakterioloģisko datu iegūšanas, nosakot mikrofloras jutības pret antibakteriāliem līdzekļiem rezultātus. Antibiotiku terapijas atcelšana ir iespējama pēc pastāvīgas infekcijas iekaisuma vietējo un sistēmisko pazīmju atvieglošanas un čūlas pārejas uz brūces procesa II pakāpi. Antibiotiku terapijas iecelšana pacientiem ar nekomplicētām čūlām vairumā gadījumu nav pamatota, jo tas nesamazina čūlu sadzīšanas laiku, bet noved pie izmaiņām mikrobu sastāvā un tādu celmu selekcijas attīstībā, kuri ir izturīgi pret lielāko daļu antibakteriālo zāļu..

Viens no galvenajiem uzdevumiem trofisko čūlu ārstēšanā tiek uzskatīts par mikrocirkulācijas uzlabošanos, kas tiek panākta ar farmakoterapijas palīdzību. Šim nolūkam tiek izmantotas hemoreoloģiski aktīvas zāles, kas ietekmē dažādus asins recēšanas faktorus, kas novērš trombocītu un leikocītu adhēziju un to kaitīgo iedarbību uz audiem. Klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši prostaglandīna E1 (alprostadila) un pentoksifilīna (dienas devā 1200 mg) sintētisko analogu izrakstīšanas efektivitāti mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā. Šī terapija pašlaik tiek atzīta par standartu artēriju čūlu, kā arī čūlu, kas radušās saistaudu sistēmisko slimību fona, un vēnu čūlu ārstēšanā, kas nereaģē uz parasto terapiju ar flebotoniku un kompresijas terapiju..

Trofisko čūlu ārstēšanā plaši izmanto fizikālās metodes. Šobrīd ir pieejams plašs modernu fizioterapeitisko procedūru arsenāls, kas labvēlīgi ietekmē dažādas izcelsmes trofisko čūlu dziedināšanas procesus. Fizioterapijas ārstēšana uzlabo mikrocirkulāciju audos, stimulējot reparatīvos procesus, tai piemīt pretiekaisuma, pret tūskas efekts un virkne citu iedarbību. Tajā pašā laikā lielākajai daļai fizioterapijas metožu nav pierādījumu bāzes, kas balstītos uz randomizētiem klīniskiem pētījumiem, un tāpēc to mērķis ir empīrisks..

Trofisko čūlu ārstēšanā pašlaik tiek izmantotas daudzas dažādas metodes un līdzekļi, tostarp hiperbariska oksigenācija, ultravioletā apstarošana, asins lāzera apstarošana, hirudoterapija, plazmaferēze, limfosorbcija un citas detoksikācijas metodes, imūnmodulatoru izmantošana un citas metodes, kurām nav veikti augstas kvalitātes klīniskie pētījumi. No pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa tos nevar izmantot kā standarta ārstēšanu..

Vietējā terapija ir viena no vissvarīgākajām trofisko čūlu ārstēšanas jomām. Jebkuras izcelsmes brūces apvieno savos bioloģiskajos dziedināšanas likumos, kas ir ģenētiski noteikti. Šajā sakarā vispārējie ārstēšanas principi ir vienādi jebkuras etioloģijas brūcēm, un vietējās iedarbības terapeitiskā taktika ir atkarīga no brūces procesa fāzes un tā īpašībām konkrētā pacientā..

Optimāla pārsēju izvēle, ko lieto čūlu ārstēšanai, joprojām ir viens no vissvarīgākajiem jautājumiem, kas lielā mērā nosaka slimības pozitīvo iznākumu. Attīstoties čūlainiem ādas bojājumiem, pārsējam ir jāveic vairākas svarīgas funkcijas, bez kurām čūlas sadzīšana ir sarežģīta vai neiespējama:

• pasargāt brūci no tās mikrofloras piesārņojuma;

• nomāc mikroorganismu reprodukciju skartajā zonā;

• saglabājiet čūlas pamatni mitru, neļaujot tai izžūt;

• piemīt mērens absorbējošs efekts, noņemiet lieko brūces izdalījumu, kas citādi noved pie ādas macerācijas un brūces mikrofloras aktivizēšanas, vienlaikus neizžāvējot brūci;

• nodrošināt optimālu brūces gāzes apmaiņu;

• noņemta nesāpīgi, nebojājot audus.

Brūces procesa I fāzē vietējā terapija ir paredzēta, lai atrisinātu šādus uzdevumus:

• infekcijas nomākšana brūcē;

• dzīvotspējīgu audu atgrūšanas procesu aktivizēšana;

• brūces satura evakuācija, absorbējot mikrobu un audu sabrukšanas produktus.

Pilnīga čūlas attīrīšana no nekrotiskajiem audiem, samazinot izdalīšanās daudzumu un raksturu, novēršot perifokālo iekaisumu, samazinot brūces piesārņojumu ar mikrofloru zem kritiskā līmeņa (mazāk nekā 105 KVV / ml), granulāciju parādīšanās norāda uz brūces pāreju uz II fāzi, kurā tas ir nepieciešams:

• nodrošināt optimālus apstākļus granulācijas audu augšanai un epitēlija šūnu migrācijai;

• stimulēt reparatīvos procesus;

• aizsargāt ādas defektu no sekundāras infekcijas.

Fizikālajiem un ķīmiskajiem apstākļiem, kādos notiek dziedināšana, ir būtiska ietekme uz normālu reparatīvo procesu norisi. Vairāku pētnieku darbs ir parādījis mitras vides īpašo nozīmi brūces pašattīrīšanā, epitēlija šūnu proliferācijā un migrācijā. Tika konstatēts, ka ar pietiekamu ūdens daudzumu ārpusšūnu matricā veidojas brīvāki šķiedru audi, veidojot mazāk rupju, bet izturīgāku rētu..

Viena no vienkāršākajām un tajā pašā laikā ērtajām čūlu (hronisko brūču) klasifikācijām tiek uzskatīta par to sadalījumu pēc krāsas. Izšķir "melno", "dzelteno" (tā šķirnes - "pelēks" vai "zaļš" Pseudomonas aeruginosa infekcijas gadījumā), "sarkano" un "balto" ("rozā"). Brūces izskats, kas aprakstīts krāsu ziņā, diezgan droši nosaka brūces procesa stadiju, ļauj mums novērtēt tās dinamiku un izstrādāt vietējās brūču ārstēšanas programmu. Tātad "melnās" un "dzeltenās" brūces atbilst brūces procesa I pakāpei, tomēr pirmajā gadījumā parasti tiek atzīmēta sausa nekroze un audu išēmija, bet otrajā - mitra. "Sarkanās" brūces klātbūtne norāda uz brūces procesa pāreju uz II pakāpi. "Balta" brūce norāda uz brūces defekta epitēlializāciju, kas atbilst III fāzei.

Ārstējot jebkādas izcelsmes trofiskās čūlas, labi sevi pierādījuši interaktīvie pārsēji, kas nesatur aktīvas ķīmiskas, citotoksiskas piedevas un ļauj radīt brūcē mitru vidi. Lielākās daļas interaktīvo pārsēju efektivitāte ir diezgan augsta, un tam ir stabila pierādījumu bāze lielākajai daļai pašlaik izmantoto pārsēju..

Eksudācijas stadijā galvenais uzdevums ir noņemt eksudātu un notīrīt čūlu no strutojošām-nekrotiskām masām. Ja iespējams, čūlas virsmas tualete tiek veikta vairākas reizes dienā. Šim nolūkam čūla tiek mazgāta ar sūkli ar ziepjūdeni zem tekoša ūdens, pēc tam čūla tiek apūdeņota ar antiseptisku šķīdumu un žāvēta. Lai novērstu čūlu apņemošās ādas dehidratāciju, uz tās tiek uzklāts mitrinošs krēms (bērnu krēms, krēms pēc skūšanās ar F vitamīnu utt.). Ādas macerēšanas gadījumā salicilātus (betametazons / salicilskābe, cinka oksīds utt.) Saturošas ziedes, losjoni vai balinātāji..

Trofiskās čūlas klātbūtnē, kas ir sausa, cieši nostiprināta krevele ("melna" brūce), ieteicams sākt ārstēšanu, izmantojot hidrogēla pārsējus. Šie pārsēji ļauj ātri sasniegt pilnīgu nekrozes norobežošanu, rehidrēt blīvu kreveli ar tās noraidīšanu no brūces gultas. Pēc tam ir viegli veikt nekrotisko audu mehānisku noņemšanu. Okluzīvas vai daļēji oklūzijas mērces izmantošana pastiprina terapeitisko efektu un veicina ātrāku nekrozes sekvestrāciju. Hidrogelu lietošana ir kontrindicēta audu išēmijas klātbūtnē, jo pastāv brūču infekcijas aktivācijas risks..

"Dzeltenās" brūces stadijā vietējās terapijas izvēle ir plašāka. Šajā fāzē galvenokārt tiek izmantoti drenāžas sorbenti, kas satur proteolītiskos enzīmus, "Tender-vet 24", hidrogēlus, ūdenī šķīstošas ​​ziedes, alginātus utt. Pārsēja izvēle šajā brūces procesa stadijā ir atkarīga no brūces eksudācijas pakāpes, nekrotisko audu un fibrinozo masas. pārklājumi, infekcijas aktivitāte. Izmantojot adekvātu vietējo un sistēmisko antibakteriālo terapiju, strutojošais-iekaisuma process tiek ātri atrisināts, tiek aktivizēta sausu un mitru nekrozes perēkļu noraidīšana, tiek aktivizētas blīvas fibrīna plēves, parādās granulācijas.

Proliferācijas fāzē viņi cenšas samazināt pārsēju skaitu līdz 1-3 nedēļā, lai novērstu trauslu smalko granulācijas audu un parādīto epitēliju. Šajā posmā agresīvu antiseptisku līdzekļu (ūdeņraža peroksīda utt.) Lietošana ir kontrindicēta čūlas virsmas sanitārijai; priekšroka tiek dota brūces mazgāšanai ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu..

Kad ir sasniegta "sarkanās" brūces stadija, tiek izlemts jautājums par čūlas defekta plastmasas aizvēršanas lietderību. Ja tiek pārtraukta ādas potēšana, ārstēšana tiek turpināta zem pārsējiem, kas spēj uzturēt mitru vidi, kas nepieciešama normālai reparatīvo procesu norisei, kā arī aizsargā granulēšanu no traumām un vienlaikus novērš brūces infekcijas aktivizēšanos. Šim nolūkam tiek izmantoti medikamenti no hidrogelu grupas un hidrokoloīdi, algināti, bioloģiski noārdāmi brūču pārsēji, kuru pamatā ir kolagēns, utt. Šo zāļu radītā mitrā vide veicina netraucētu epitēlija šūnu migrāciju, kas galu galā noved pie čūlas epitelizācijas.

Trofisko čūlu ķirurģiskās ārstēšanas principi

Visu veidu apakšējo ekstremitāšu čūlu gadījumā priekšroka jādod reģionālām anestēzijas metodēm, izmantojot mugurkaula, epidurālo vai vadīšanas anestēziju. Adekvātas centrālās hemodinamikas kontroles apstākļos šīs anestēzijas metodes rada optimālas iespējas jebkura ilguma un sarežģītības iejaukšanās veikšanai ar minimālu komplikāciju skaitu salīdzinājumā ar vispārējo anestēziju..

Čūla, kas satur masīvas, dziļas nekrozes perēkļus, vispirms ir jāpakļauj ķirurģiskai ārstēšanai, kurā dzīvotspējīgo substrātu mehāniski noņem..

Pārejot uz brūces procesu uz II fāzi, parādās labvēlīgi apstākļi ķirurģisku ārstēšanas metožu izmantošanai, kuru mērķis ir ātrākā čūlas aizvēršana. Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, kas saistīti ar pacienta vispārējo stāvokli, pamata slimības un čūlas klīniskā kursa veidu un raksturu.

Trofiskā čūla - klasifikācija saskaņā ar ICD 10

Trofiskā čūla (ICD-10 kods - L98.4) ir iekaisusi ādas brūce, kas neārstojas sešu mēnešu laikā. Tas attīstās nepietiekamas asinsrites un audu uztura rezultātā. Šī slimība pati par sevi nerodas, tā kļūst par sāpīgu un nopietnu citu slimību komplikāciju. Visbiežāk tas ietekmē apakšējo ekstremitāšu ādu uz varikozu vēnu fona. Trofiskā čūla, ko izraisa varikozas vēnas, saskaņā ar ICD-10 kodu I83.

Starp visām pūšanas infekcijām trofiskās čūlas izšķir īpašā grupā. Patoloģija ir ļoti sāpīga, agresīva un ļoti grūti ārstējama. Neliela zilgana vieta, kas parādās uz pēdas vai apakšstilba, ir pirmā čūlas pazīme. No brūces var izspiest strutojošu šķidrumu, kam piemīt nepatīkama specifiska smaka. Pilnīgai atveseļošanai bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Kāpēc attīstās patoloģija

Apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu attīstības cēloņi var būt gan ārēji, gan iekšēji.

Ārējie faktori:

  • izgulējumi;
  • bojājumi zemas vai augstas temperatūras iedarbības dēļ;
  • ievainojumi;
  • starojuma iedarbība;
  • neērti apavi.

Iekšējie faktori ietver slimības, kuras var sarežģīt čūlas..

Kāju asinsrites nodrošināšanai liela nozīme ir aortas vai lielu galveno artēriju patoloģijai.

Tās galvenokārt ir infekcijas un dermatoloģiskas slimības, bet arī citi ķermeņa patoloģiskie apstākļi var būt cēlonis:

  • asins vai limfas aizplūšanas pārkāpumi;
  • vēnu nepietiekamība;
  • pārmērīgs svars;
  • smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi;
  • diabēts un citi enerģijas metabolisma traucējumi;
  • tuberkuloze;
  • sifiliss;
  • AIDS;
  • autoimūnas slimības.

Vājinot imunitāti un vielmaiņas traucējumus, pēdu un kāju trofiskās čūlas var attīstīties pat no nelieliem griezumiem un skrāpējumiem..

Tās var rasties, apvienojot vairākus iemeslus. Pēc precīzas faktora noteikšanas, kas noveda pie traucējumiem, tiek izvēlēta efektīva ārstēšana..

Simptomi

Pirmie signāli, kas runā par šo patoloģiju, būs smaguma sajūta skartajā kājā un, kā minēts iepriekš, zilgani rozā plankuma parādīšanās. Nospiežot uz vietas, pacientiem rodas sāpīgas sajūtas. Bieži vien šīm izpausmēm netiek pievērsta uzmanība, visu attiecinot uz nogurumu un parastajiem sasitumiem. Tāpēc, lai novērstu trofisko čūlu parādīšanos, jums jāuzklausa sajūtas apakšējās ekstremitātēs.

Šī ir slimība, kurai raksturīgs dziļš ādas epitēlija vai bazālās membrānas defekts, ko papildina iekaisuma process

Klīniskā aina ir šāda:

  • ievērojams kāju pietūkums;
  • krampji apakšstilbā, kuru biežums ir lielāks naktī;
  • paaugstināta ādas jutība;
  • karstuma viļņi uz kājām;
  • nieze, dedzināšana;
  • ādas sacietēšana uz skartās kājas;
  • sekrēcija pēc konsistences atgādina sviedru.

Kad šie simptomi parādās, pat neliela trauma var izraisīt nelielu čūlu. No tā var izspiest strutojošu šķidrumu ar asiņu piemaisījumiem. Izdalītajam saturam ir smaka smaka. Bez pienācīgas palīdzības trofiskās čūlas laika gaitā palielinās ne tikai platumā, bet arī dziļumā..

Tas izraisa stipras sāpes, kas pasliktinās staigājot. Sāpīgas sajūtas var sasniegt tādu intensitāti, ka cilvēks ir spiests zaudēt spēju pārvietoties..

Komplikācijas

Apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu veidošanās un savlaicīga ārstēšana izraisa komplikācijas:

Trofisko čūlu ārstēšana uz kājām, neskatoties uz medicīnas attīstību, joprojām ir viena no visgrūtākajām

  1. Brūces infekcija ar sēnītēm, stafilokokiem, streptokokiem vai citiem mikroorganismiem. Čūlas izdalītās asinis un strutas ir iecienīta augsne šādu infekciju attīstībai..
  2. Locītavu deformācija skrimšļa iznīcināšanas dēļ iekaisušajās vietās.
  3. Vēnu trombu veidošanās.

Diagnostika

Speciālistam nav grūti atpazīt patoloģiju pēc pacienta virspusējas izmeklēšanas (atbilstoši savdabīgajām pazīmēm un raksturīgajai bojājumu lokalizācijai). Kopumā diagnoze ir nepieciešama, lai noteiktu trofisko čūlu veidošanās cēloņus. Ja tie bija vides faktori, pacientam par tiem detalizēti jāpasaka savam ārstējošajam ārstam.

Ja cēlonis iepriekš tika nodots infekcijas slimībām, to apstiprināšanai tiek veiktas klīniskās un bioķīmiskās asins un urīna analīzes. Īpaši svarīgi ir noteikt cukura līmeni. Var noteikt izdalītā šķidruma pētījumu.

Ieteicams veikt papildu aparatūras pārbaudes:

  • biopsija;
  • ultraskaņas metode;
  • reovasogrāfija;
  • radiogrāfija;
  • kāju trauku magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ārstēšana

Būtu jāsaprot, ka ir jāārstē trofiska čūla, nevis tikai čūla. Tas ir, palīdzībai jābūt konkrētai. Šādas terapijas mērķis ir novērst sākotnējo slimības avotu un sagatavoties ķirurģiskai iejaukšanai. Dažos gadījumos operācija ir vienīgais veids, kā neatgriezeniski atbrīvoties no šīs problēmas..