EKG interpretācija: q vilnis

Veiciet tiešsaistes pārbaudījumu (eksāmenu) par šo tēmu.

Q vilnis (QRS kompleksa sākotnējais zobs) tiek ierakstīts starpkameru starpsienas kreisās puses ierosināšanas laikā (sīkāku informāciju skatiet sadaļā "Uzbudinājums miokardā")..

  • Ar sirds elektriskās ass horizontālu stāvokli vai tā novirzi pa kreisi q viļņu reģistrē I standarta vadā un pastiprinātajā svina aVL;
  • Ar sirds elektriskās ass vertikālo stāvokli vai tā novirzi pa labi q viļņu reģistrē II, III standarta svina un pastiprināta svina aVF (tāpat kā labajā pusē esošajā EKG);
  • Q vilnim jābūt krūšu vados V4, V5, V6 (saskaņā ar dažiem avotiem tiek uzskatīts, ka tā amplitūda nedrīkst pārsniegt 15% no R viļņa amplitūdas);
  • Q vilnis nav jāreģistrē (citādi tā ir patoloģija) krūtīs V1, V2, V3;
  • Parasti q viļņa platumam nevajadzētu pārsniegt 0,03 s (1,5 šūnas);
  • Q viļņa amplitūdai katrā vadā jābūt mazākai par ceturtdaļu no nākamā R viļņa amplitūdas šajā vadā;
  • Parasti q vilni nevajadzētu zobot;
  • Q viļņa amplitūda parasti nedrīkst pārsniegt 0,2 mV (2 šūnas) - izņēmums ir standarta svins III;
  • Daži avoti pieļauj q viļņa amplitūdu pastiprinātā svina aVL līdz 50% no R viļņa amplitūdas.

Veiciet tiešsaistes pārbaudījumu (eksāmenu) par šo tēmu.

Normāli un patoloģiski Q viļņi

Bieži vien ir jāizlemj, vai Q viļņi ir normāli vai patoloģiski.

Ne visi Q viļņi norāda uz miokarda infarktu. Piemēram, Q viļņu parasti reģistrē svina aVR. Turklāt kreisās krūšu kurvī ir redzami mazi starpsienas q viļņi (4-V6), kā arī vienā vai vairākos no šiem vadiem (I, II, III, aVL, aVF). Atcerieties šo starpsienu q viļņu nozīmi (skatiet sadaļu "Normāls EKG"). Starpkameru starpsienas depolarizācija notiek no kreisās uz labo pusi. Kreisās krūtis noved, elektriskās strāvas izplatība pa labi tiek atspoguļota elektrokardiogrammā kā mazs negatīvs q vilnis (qR kompleksa daļa, kur R vilnis ir elektriskās strāvas izplatība pa kreisi uz šo svinu). Ar EOS horizontālo stāvokli qR kompleksi ir redzami I un aVL vados. EOS vertikālā stāvoklī qR kompleksi tiek reģistrēti II, III un aVF vados.

Miokarda infarkta laikā ir svarīgi atšķirt normālos starpsienas q viļņus no patoloģiskajiem. Normālie q viļņi ir šauri, ar nelielu amplitūdu. Parasti to ilgums ir mazāks par 0,04 s..

Q vilnis tiek uzskatīts par patoloģisku, ja tā ilgums ir vismaz 0,04 s I vadā, trīs apakšējās sienas piešķiršanās (II, III, aVF) vai vados V3-V6.

Tas nozīmē, ka Q viļņa ilgums vados V nav mazāks par 0,04 s1 un V2? Izteikts QS komplekss var būt V svina normas variants1, retāk - vados V1 un V2. Tomēr dažreiz QS komplekss šajā vadā ir vienīgā priekšējā starpsienas miokarda infarkta pazīme. Miokarda infarkta patoloģiskajā QS kompleksā dažreiz ir asums augšupejošā daļā vai neskaidra forma, nevis asa kāpuma un nolaišanās (sk. 8.-9. Att.). Citas normālu un patoloģisku Q viļņu pazīmes vietnē netiek ņemtas vērā.

Kas ir plašs Q vilnis svina aVL vai Q vilnis svina III un aVF gadījumā? Šie zari var būt normāli.

Pamatnoteikumi, lai nošķirtu normālos un patoloģiskos Q viļņus šajos novadījumos:

  • Kreisā kambara apakšējās sienas miokarda infarkts tiek diagnosticēts, ja II, III, aVF vados ir redzami patoloģiski Q viļņi. Ja Q viļņi tiek izteikti tikai III un aVF vados, miokarda infarkta iespējamība palielinās, ja visos trīs zemākajos vados ir patoloģiskas izmaiņas ST-T kompleksā..
  • Priekšējās sienas miokarda infarktu nevar diagnosticēt tikai ar svinu aVL. Ir nepieciešams atrast patoloģiskus Q izmaiņu viļņus citu priekšējo vadu ST-Tv kompleksā (I, V1-V6).
Turklāt ne visi Q viļņi ir patoloģiski, ne visi patoloģiskie Q viļņi ir miokarda infarkta rezultāts..

Piemēram, palēninot R viļņa pieaugumu krūtīs, dažreiz ar Q vadu kompleksiem V vados1-V3, iespējams ar LPH, LV hipertrofijas, hronisku plaušu slimību blokādi, ja nav miokarda infarkta. Izteikti Q viļņi, kas nav saistīti ar miokarda infarktu, bieži ir tipiska hipertrofiskas kardiomiopātijas EKG pazīme (8.-17. Att.).

Bērna EKG. Iespējas:

Priekškambaru komplekss (P vilnis). Bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, P vilnis ir mazs (0,5-2,5 mm), ar maksimālo amplitūdu I, II standarta vados. Lielākajā daļā vadu tas ir pozitīvs (I, II, aVF, V2-V6), svina aVR vienmēr ir negatīvs, III, aVL, V1 vados tas var būt izlīdzināts, divfāzisks vai negatīvs. Bērniem ir pieļaujams arī vāji negatīvs P vilnis vadā V2.

Vislielākās P viļņa iezīmes tiek novērotas jaundzimušajiem, kas izskaidrojams ar priekškambaru palielinātu elektrisko aktivitāti saistībā ar intrauterīnās cirkulācijas apstākļiem un tās postnatālo pārstrukturēšanu. Jaundzimušajiem P vilnis standarta vados, salīdzinot ar R viļņa lielumu, ir salīdzinoši augsts (bet ne vairāk kā 2,5 mm amplitūdā), smails, dažreiz tam var būt neliels robs virsotnē labās un kreisās priekškambaru vienlaicīgas pārklāšanas ar ierosmi rezultātā (bet ne vairāk kā 0, 02-0,03 s). Kad bērns aug, P viļņa amplitūda nedaudz samazinās. Ar vecumu mainās arī P un R viļņu lieluma attiecība standarta novadījumos. Jaundzimušajiem tas ir 1: 3, 1: 4. palielinoties R viļņa amplitūdai un samazinoties P viļņa amplitūdai, šī attiecība samazinās līdz 1: 6 par 1-2 gadiem, un pēc 2 gadiem tā kļūst tāda pati kā pieaugušajiem - 1: 8; 1:10.

Jo mazāks ir bērns, jo īsāks ir P viļņa ilgums. Tas vidēji palielinās no 0,05 s jaundzimušajiem līdz 0,09 s vecākiem bērniem un pieaugušajiem..

PQ intervāla iezīmes bērniem. PQ intervāla ilgums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma (jo augstāks pulss, jo īsāks PQ intervāls) un vecuma. Bērniem augot, PQ intervāla ilgums ir ievērojami palielinājies: vidēji no 0,10 s (ne vairāk kā 0,13 s) jaundzimušajiem līdz 0,14 s (ne vairāk kā 0,18 s) pusaudžiem un 0,16 s (ne vairāk kā vairāk nekā 0,20 s) pieaugušajiem.

QRS kompleksa iezīmes bērniem. Bērniem sirds kambaru ierosmes pārklājuma laiks (QRS intervāls) palielinās līdz ar vecumu: vidēji no 0,045 s jaundzimušajiem līdz 0,07-0,08 s vecākiem bērniem un pieaugušajiem (pielikuma 3. tabula).

Q vilnis.Bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, tas tiek ierakstīts nekonsekventi, biežāk II, III, aVF, kreisās krūtīs (V4-V6), retāk I un aVL. Svina aVR tiek noteikts Qr tipa vai QS kompleksa dziļš un plats Q vilnis. Labajā krūšu kurvī Q viļņi parasti netiek reģistrēti. Maziem bērniem Q vilnis I, II standarta vados bieži nav vai ir vāji izteikts, un pirmo 3 mēnešu bērniem - arī V5, V6. Tādējādi Q viļņa reģistrācijas biežums dažādos vados palielinās līdz ar bērna vecumu..

Q viļņu amplitūda lielākajā daļā vadu ir maza (1-3 mm), un to lielums maz mainās līdz ar bērna vecumu, izņemot divus vadus - III standartu un aVR.

Standarta svina III visās vecuma grupās Q vilnis arī ir vidēji mazs (2 mm), bet jaundzimušajiem un zīdaiņiem tas var būt dziļš un sasniegt līdz 5 mm; agrā un pirmsskolas vecumā - līdz 7-9 mm un tikai skolēniem tas sāk samazināties, sasniedzot maksimumu 5 mm. Dažreiz veseliem pieaugušajiem dziļu Q vilni reģistrē III standarta vadā (līdz 4-7 mm). Visās bērnu vecuma grupās Q viļņa lielums šajā vadā var pārsniegt R viļņa lielumu.

Svina aVR gadījumā Q viļņa maksimālais dziļums palielinās līdz ar bērna vecumu: no 1,5-2 mm jaundzimušajiem līdz vidēji 5 mm (ar maksimumu 7-8 mm) zīdaiņiem un agrīnā vecumā, vidēji līdz 7 mm (ar maksimumu 11 mm) pirmsskolas vecuma bērniem un vidēji līdz 8 mm (ar maksimumu 14 mm) skolēniem. Q viļņa ilgumam nevajadzētu pārsniegt 0,02-0,03 s.

R viļņa Bērniem, kā arī pieaugušajiem, R viļņi parasti tiek reģistrēti visos vados, tikai aVR tie var būt mazi vai nebūt (dažreiz svina V1 gadījumā). R zobu amplitūdā dažādos vados ir ievērojamas svārstības no 1-2 mm līdz 15 mm, bet maksimālais R zobu izmērs standarta vados ir līdz 20 mm, bet krūšu galos - līdz 25 mm. R viļņu amplitūda dažādos vados ir atkarīga no sirds elektriskās ass stāvokļa (ir svarīgi novērtēt R un S viļņu lieluma attiecību dažādos vados), tāpēc tas mainās dažādu vecuma grupu bērniem. Vismazākais R viļņu izmērs tiek novērots jaundzimušajiem, īpaši pastiprinātos monopolāros un krūšu kurvjos. Tomēr pat jaundzimušajiem R viļņa amplitūda standarta III vadā ir diezgan liela, jo sirds elektriskā ass ir novirzīta pa labi. Pēc 1. mēneša RIII viļņa amplitūda samazinās, R viļņu lielums atlikušajos vados pamazām palielinās, īpaši manāmi II un I standartā un kreisajos (V4-V6) krūšu vados, sasniedzot maksimumu skolas vecumā.

Sirds elektriskās ass normālā stāvoklī visos vados no ekstremitātēm (izņemot aVR) tiek reģistrēti augsti R viļņi ar maksimālo RII. Krūškurvja vados R viļņu amplitūda palielinās no kreisās uz labo pusi no V1 (r viļņa) līdz V4 ar maksimumu RV4, pēc tam nedaudz samazinās, bet R viļņi kreisās krūšu kurvjos ​​ir augstāki nekā labajos. Parasti svina V1 gadījumā R viļņa var nebūt, un pēc tam tiek ierakstīts QS tipa komplekss. Bērniem QS tipa komplekss ir atļauts reti, arī vados V2, V3.

Jaundzimušajiem ir atļauta elektriskā maiņa - R viļņu augstuma svārstības tajā pašā svinā. Vecuma normas varianti ietver arī EKG viļņu elpošanas pārmaiņas.

Bērniem sabiezējumi, robi un šķelšanās bieži sastopami uz R (dažreiz S) viļņiem. Viņu klātbūtne ir nenozīmīga, ja tos atklāj tikai vienā vadā, pārejas zonā vai uz zema sprieguma zobiem. To nozīmīguma pakāpe palielinās, ja tie atrodas tuvu zobu virsotnei, kuriem ir pietiekami liela amplitūda un kuri tiek atklāti vairākos vados. Šādos gadījumos viņi runā par ierosmes izplatīšanās pārkāpumu caur viena vai otra kambara miokardu..

Bērniem bieži ir QRS kompleksa deformācija burtu "M" vai "W" formā III standartā un V1 vadība visās vecuma grupās, sākot no jaundzimušā perioda. Šajā gadījumā QRS kompleksa ilgums nepārsniedz vecuma normu. QRS kompleksa šķelšana veseliem bērniem V1 tiek saukta par "labās supraventrikulārās cekula aizkavētu ierosmes sindromu" vai "nepilnīgu labo saišķa zaru blokādi". Šīs parādības izcelsme ir saistīta ar hipertrofētās labās "supraventrikulārās grēdas" ierosmi, kas atrodas labā kambara plaušu konusa zonā, kuru tas aizrauj. Svarīgi ir arī sirds stāvoklis krūtīs un vecumu mainošā labā un kreisā kambara elektriskā aktivitāte..

Bērnu iekšējās novirzes intervāls (labā un kreisā kambara aktivācijas laiks) mainās šādi. Kreisā kambara (V6) aktivizācijas laiks palielinās no 0,025 s jaundzimušajiem līdz 0,045 s skolēniem, atspoguļojot kreisā kambara masas paredzamo pieaugumu. Labā kambara (V1) aktivācijas laiks praktiski nemainās līdz ar bērna vecumu, sasniedzot 0,02-0,03 s.

Maziem bērniem ir izmaiņas pārejas zonas lokalizācijā (krūškurvja svins, kurā tiek reģistrēti vienādas amplitūdas R un S viļņi), mainoties sirds stāvoklim krūtīs (rotācijas ap asīm) un mainoties labās un kreisās sirds kambaru elektriskajai aktivitātei. Jaundzimušajiem pārejas zona atrodas svina V5, kas raksturo labā kambara elektriskās aktivitātes dominēšanu. 1 mēneša vecumā pārejas zona tiek pārvietota vados V3, V4, un pēc 1 gada tā tiek lokalizēta tajā pašā vietā, kur vecāki bērni un pieaugušie - V3 ar svārstībām V2-V4. Kopā ar R viļņu amplitūdas pieaugumu un S viļņu padziļināšanu attiecīgajos vados un kreisā kambara aktivizācijas laika palielināšanos tas atspoguļo kreisā kambara elektriskās aktivitātes pieaugumu..

S vilnis Bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, S viļņu amplitūda dažādos vados mainās plašās robežās: no dažu vadu neesamības līdz maksimāli 15-16 mm atkarībā no sirds elektriskās ass stāvokļa. S viļņu amplitūda mainās līdz ar bērna vecumu. Jaundzimušajiem bērniem ir vismazākais S viļņu dziļums visos vados (no 0 mm līdz 3 mm), izņemot I standartu, kur S vilnis ir pietiekami dziļš (vidēji 7 mm, maksimālais līdz 13 mm). Tas atspoguļo sirds elektriskās ass novirzi pa labi..

Bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi, S standarta viļņa S viļņa dziļums samazinās un vēlāk visos vados no ekstremitātēm (izņemot aVR) mazas amplitūdas S viļņus (no 0 mm līdz 4 mm) reģistrē tāpat kā pieaugušajiem. Veseliem bērniem I, II, III, aVL un aVF vados R viļņi parasti ir lielāki nekā S viļņi.

Bērnam augot, S viļņi padziļinās krūšu vados V1-V4 un svina aVR, maksimālo vērtību sasniedzot vecākā skolas vecumā. Kreisajā krūtīs ved V5-V6, gluži pretēji, S viļņu amplitūda samazinās, bieži tie vispār netiek ierakstīti. Krūšu vados S viļņu dziļums samazinās no kreisās uz labo pusi no V1 līdz V4, vislielākais dziļums ir vados V1 un V2.

Dažreiz veseliem bērniem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi, ar tā saukto "karājošo sirdi", tiek reģistrēta S tipa EKG. Šajā gadījumā S viļņi visos standartos (SI, SII, SIII) un krūškurvja vados ir vienādi vai pārsniedz R viļņus ar samazinātu amplitūdu. Tiek pausts viedoklis, ka tas ir saistīts ar sirds pagriešanos ap šķērsvirziena asi ar virsotni aizmugurē un ap garenisko asi pa labo kambari uz priekšu. Šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami noteikt leņķi ?, Tāpēc tas nav noteikts. Ja S viļņi ir sekli un nav pārejas zonas nobīdes pa kreisi, tad mēs varam pieņemt, ka tas ir normas variants. Biežāk S tipa EKG nosaka ar patoloģiju.

Vecuma normas varianti ietver "ķemmīšgliemeņu sindromu", kas jau tika minēts iepriekš, t.i. aizkavēta labās supraventrikulārās kores stimulācija - dilatācija un zobošana uz augšupejošā S viļņa ceļa svina V1, dažreiz V2 gadījumā.

ST segmenta iezīmes bērniem. Tāpat kā pieaugušajiem, arī bērniem ST segmentam jābūt izoelektriskam, bet normālā EKG gadījumā ST segments pilnībā nesakrīt ar izoelektrisko līniju. Stingri ST segmenta horizontālo virzienu visos vados, izņemot III, var uzskatīt par patoloģiju. ST segmenta pārvietošana uz augšu un uz leju līdz 1 mm vados no ekstremitātēm un līdz 1,5-2 mm krūtīs, it īpaši labajās, ir atļauta. Šīs pārvietošanās nenozīmē patoloģiju, ja EKG nav citu izmaiņu. Jaundzimušajiem ST segments bieži nav izteikts, un S vilnis, nonākot izolīnā, nekavējoties pārvēršas par maigi augošu T vilni..

T viļņa iezīmes bērniem. Gados vecākiem bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, T viļņi ir pozitīvi lielākajā daļā vadu (I, II, aVF, V4-V6 standartā). III svina un aVL vados T viļņi var būt saplacināti, divfāziski vai negatīvi; labajā krūtīs noved (V1-V3), bieži negatīvs vai izlīdzināts; svina aVR - vienmēr negatīvs.

Vislielākās T viļņu atšķirības vērojamas jaundzimušajiem. Tiem ir mazas amplitūdas T viļņi standarta vados (no 0,5 mm līdz 1,5-2 mm) vai izlīdzināti. Vairākos vados, kur T viļņi citu vecuma grupu bērniem un pieaugušajiem parasti ir pozitīvi, jaundzimušajiem tie ir negatīvi un otrādi. Tātad jaundzimušajiem var būt negatīvi T viļņi I, II standartā, pastiprinātā vienpolārā un kreisajā krūšu kurvī; var būt pozitīvs III standarta un labās krūtīs. Līdz 2-4 dzīves nedēļām notiek T viļņu inversija, t.i. I, II standartā aVF un kreisās krūtis (izņemot V4) noved pie tā, ka tie kļūst pozitīvi, labajā un V4 - negatīvi, III standartā un aVL - var izlīdzināt, divfāziski vai negatīvi.

Turpmākajos gados negatīvie T viļņi svinā V4 saglabājas līdz 5-11 gadiem, svina V3 - līdz 10-15 gadiem, svina V2 - līdz 12-16 gadiem, lai gan dažos gadījumos ir pieļaujami negatīvi T viļņi vados V1 un V2 un veseliem pieaugušajiem.

Pēc 1. dzīves mēneša T viļņu amplitūda pakāpeniski palielinās, zīdaiņiem svārstoties no 1 līdz 5 mm standarta vados un no 1 līdz 8 mm krūšu kurvjos. Skolēniem T viļņu izmērs sasniedz pieaugušo līmeni un svārstās no 1 līdz 7 mm standarta vados un no 1 līdz 12-15 mm krūtīs. T vilnim ir vislielākā vērtība svina V4, dažreiz V3, un vados V5, V6 tā amplitūda samazinās.

QRST kompleksa iezīmes bērniem (elektriskā sistole). Elektriskās sistoles analīze ļauj novērtēt miokarda funkcionālo stāvokli. Maziem bērniem, īpaši 1. dzīves gadā, ir raksturīga miokarda elektriskā nestabilitāte, ko pastiprina jebkurš bērna ķermeņa patoloģiskais process, kas atspoguļojas EKG. Bērniem var atšķirt šādas elektriskās sistoles pazīmes, kas atspoguļo miokarda elektrofizioloģiskās īpašības, kas mainās ar vecumu.

§ QT intervāla ilguma palielināšanās, bērnam augot no 0,24-0,27 s jaundzimušajiem līdz 0,33-0,4 s vecākiem bērniem un pieaugušajiem (pielikuma 4. tabula). Indikators atspoguļo laiku, kurā kambari atrodas elektriski aktīvā stāvoklī.

§ Ar vecumu mainās elektriskās sistoles ilguma un sirds cikla ilguma attiecība, kas atspoguļo sistolisko indeksu (SP). Jaundzimušajiem elektriskās sistoles ilgums aizņem vairāk nekā pusi (SP = 55-60%) no sirds cikla ilguma, bet vecākiem bērniem un pieaugušajiem - 1/3 vai nedaudz vairāk (37-44%), t.i. SP samazinās līdz ar vecumu.

§ Ar vecumu mainās elektriskās sistoles fāžu ilguma attiecība: ierosmes fāze (no Q viļņa sākuma līdz T viļņa sākumam) un atveseļošanās fāze, t.i. ātra repolarizācija (T viļņa ilgums). Jaundzimušajiem vairāk laika tiek veltīts miokarda atveseļošanās procesiem, nevis ierosmes fāzei. Maziem bērniem šīs fāzes aizņem aptuveni vienādu laiku. 2/3 pirmsskolas vecuma bērniem un lielākajai daļai skolēnu, tāpat kā pieaugušajiem, vairāk laika tiek pavadīts uzbudinājuma fāzē.

§ Elektriskās sistoles izmaiņas bērniem ir diezgan izplatītas, īpaši agrīnā vecumā, atspoguļojot miokarda elektrisko nestabilitāti, ko pastiprina jebkurš bērna ķermeņa patoloģiskais process.

Apkopojot, var atšķirt šādas bērnu EKG iezīmes.

1. Sirdsdarbības ātrums ir biežāks, tiek atzīmēta tā labilitāte un lielas individuālas rādītāju svārstības. Ar bērna vecumu sirdsdarbība samazinās, un sirdsdarbība stabilizējas.

2. Bieži tiek reģistrēta sinusa aritmija.

3. QRS komplekso zobu sprieguma samazināšanās pirmajās dzīves dienās, pēc tam palielinot to amplitūdu.

4. Jaundzimušo bērnu sirds elektriskās ass novirze uz labo pusi ar pakāpenisku pāreju vertikālā stāvoklī agrīnā vecumā un pēc tam uz normogrammu, taču augsta vertikālā stāvokļa frekvence saglabājas pat pusaudžiem un jauniešiem.

5. Īsāks intervālu, zobu, EKG kompleksu ilgums ātrākas ierosmes rezultātā, pakāpeniski palielinoties vecumam.

6. Augsti smailo P viļņu klātbūtne jaundzimušajiem un maziem bērniem ar sekojošu viņu amplitūdas samazināšanos.

7. Q viļņa reģistrācijas biežums dažādos vados palielinās līdz ar vecumu. Q vilnis ir visizteiktākais aVF un it īpaši standarta svina III gadījumā, kur tas var būt dziļš, īpaši agrīnā un pirmsskolas vecumā, un pārsniegt? R viļņu izmērs.

8. Bieži tiek reģistrēta sākotnējā kambara QRS kompleksa deformācija W vai M burtu formā III standartā un V1 vadība visos vecuma periodos - labās supraventrikulārās grēdas aizkavētas ierosmes sindroms..

9. R un S viļņu amplitūda un to attiecība dažādos vados mainās līdz ar vecumu, kas atspoguļo sirds stāvokļa izmaiņas krūtīs un citu faktoru ietekmi.

10. Zema T viļņu amplitūda jaundzimušajiem ar tā turpmāko pieaugumu. Negatīvo T viļņu klātbūtne labajā krūšu kurvī (V1-V3) un V4 noved pirms skolas vecuma.

11. Ar vecumu palielinās kreisā kambara aktivizācijas laiks (iekšējās novirzes intervāla ilgums V6) un pāreja pārejas zonā no V5 jaundzimušajiem uz V3 (V2-V4) pēc 1 dzīves gada.

12. Ar vecumu elektriskās sistoles ilgums palielinās, bet tā ilgums samazinās attiecībā pret sirds cikla ilgumu (SP samazināšanās), un mainās arī ierosmes fāzes ilguma palielināšanās attiecība starp elektriskās sistoles fāzēm..

Dažas EKG izmaiņas (sindromi) praktiski veseliem bērniem var attiecināt uz vecuma normas variantiem (pārejošas izmaiņas). Tie ietver:

  • vidēji izteikta sinusa tahija vai bradikardija;
  • elpošanas (elektriskā) EKG viļņu maiņa, kas saistīta ar ievērojamām diafragmas ekskursijām;
  • vidējais labais priekškambaru ritms;
  • elektrokardiostimulatora migrācija pusaudžiem starp sinusa mezglu un automātisma vidus priekškambaru centriem;
  • "Ķemmīšgliemeņu" sindroms - labā supraventrikulārā cekula aizkavēta ierosināšana - QRS kompleksa deformācija III un V1 vados vai S viļņa zobošana vados V1 un / vai V2.

Kā sirdslēkme izskatās uz EKG, atkarībā no miokarda bojājuma stadijas

Kā sirdslēkme izskatās uz EKG, kardiologs zina, un, ja ir mazākās aizdomas par slimību, viņš izrakstīs šo pārbaudes procedūru.

Miokarda infarkts ir briesmīga slimība, kuras rezultāts ir atkarīgs no diagnozes precizitātes un pareizas un savlaicīgas ārstēšanas..

Neviena no diagnostikas metodēm nesniedz tik precīzus datus par miokarda infarkta izskatu kā EKG dati.

Turklāt šī aptaujas metode bieži ir vienīgā iespējamā..

Kardiogramma ir izliekta līnija, kas ar īpašu ierīci tiek ierakstīta šaurā papīra vai elektroniskā vidē. Normālas sirds muskuļa darbības laikā līnija tiek atkārtota tajos pašos ciklos.

Miokardā notiek sarežģīti procesi, kas rada elektriskos impulsus, kurus aparāts uztver brīdī, kad tie sasniedz ādas virsmu. Tāda diagnostikas metode kā EKG ļauj uzzināt, kā izskatās miokarda infarkts, un savlaicīgi izrakstīt atbilstošu ārstēšanu.

Uz elektrodiem tiek veidota potenciāla atšķirība, kuru aparāts pielieto papīram līnijas formā un tā lēcieniem. Lai ierakstītu kardiogrammu, uz cilvēka ķermeņa tiek novietoti īpaši sensori, kas tiek uzstādīti uz rokām un kājām, lai saņemtu standarta un pastiprinātus impulsus.

Tiek izmantots arī cits elektrods, kas tiek uzstādīts sirds zonā, lai saņemtu vēl 6 impulsus krūšu rajonā. Šīs noteikta garuma grafiskās līnijas parāda visus fizioloģiskos procesus, kas notiek dažādās sirds daļās..

Ar labu sirds darbību bez patoloģiskām izmaiņām EKG parāda tikai piecas novirzes, kuras ārsti sauc par izvirzījumiem P, Q, R, S, T. Viņi novirzās no plakanas līnijas polaritātē, augstumā un platumā. Visi zobi ir atbildīgi par dažādiem procesiem, kas notiek miokardā..

Personas stāvokli var raksturot pēc intervāliem starp izvirzījumiem P un Q, S un T, T un P, R un R, kā arī nolasīt kopējo QRST un QRS vērtību.

Pēc šīm grupām jūs varat atšifrēt dažādu sirds muskuļa daļu darbības secību un laiku. Ar veselīgu sirdi tā cikls vienmēr sākas ar priekškambaru aktivitāti, kas kardiogrammā tiek parādīta izvirzījuma formā P. Aiz tā līnijai jābūt plakanai, līdz tā sasniedz izvirzījumu Q, tas ir, intervāls starp P un Q aprēķina sirds muskuļa mierīgumu laikā starp ātriju darbību un kambari (izvirzījums Q).

Vietne QRST ir atbildīga par aktivitātes izplatīšanos visā sirds kambarī. R izvirzījumam jābūt augstākam par visiem, jo ​​tas atbilst gandrīz pilnīgai sirds kambaru aktivitātei. S izvirzījums ir fiksēts, kad visi kambari ir pilnībā aktīvi. Nulles fāzē nav potenciālas atšķirības, tāpēc šo fāzi kardiogrammā norāda ar taisnu līniju. T izvirzījums norāda laiku, kas vajadzīgs, lai joni atgrieztos sākotnējā stāvoklī. Un kā sirdslēkme izskatās uz EKG, parunāsim nedaudz tālāk.

Noteiktas miokarda daļas nekrozes procesā elektriskais potenciāls ir ievērojami samazināts un izskatās mazāks nekā pārējie neskartie audi. Šis process kardiogrammā norāda uz infarkta lokalizāciju..

Patoloģiskais Q vilnis uz EKG un miokarda infarkta pazīmes

Patoloģiskais Q vilnis uz EKG norāda uz miokarda infarktu, savukārt tā platums ir lielāks par 0,04 sekundēm, bet dziļums ir lielāks par 25% no R izvirzījuma amplitūdas tajā pašā svinā. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek noteikta miokarda infarkta diagnoze. Šīs slimības EKG pazīmes ir redzamas jau pārbaudes laikā..

Izmaiņas parāda, kuru miokarda zonu ietekmēja sirdslēkme:

  • Nekroze - atrodas centrā un izpaužas kardiogrammā kā izmaiņas QRS reģionā. Šajā zonā visbiežāk izpaužas patoloģiskais Q vilnis uz EKG..
  • Bojājums - atrodas vietā, kur izveidojusies audu nekroze, uz EKG to var redzēt ar S-T sekcijas nobīdi.
  • Išēmija - atrodas nemainītā miokarda tuvumā, un to norāda izmaiņas T izvirzījuma amplitūdā un polaritātē, kas atspoguļo datus.

Saskaņā ar EKG datiem jūs varat arī noteikt sirds muskuļu audu nāves dziļumu.

Šim nolūkam tiek aprakstīti dažādi sirdslēkmes veidi:

  • transmurāls - Q-R-S sekcija mainās uz Q-S, tas ir, izvirzījuma R vispār nav;
  • subperikarda - S-T sekcijas depresija un mainīti T izvirzījuma rādījumi, un Q-R-S sekcija paliek tāda pati kā normālas sirds darbības laikā;
  • intramural - izmaiņas Q-R-S sadaļā, paceļot S-T sekciju, kas saplūst ar T izvirzījumu.

EKG miokarda infarkta pazīmes izpaužas trīs posmos:

  • I - akūta sirdslēkme, ilgst līdz 3 dienām. EKG reģistrē S-T reģiona pieaugumu, kas saplūst ar T grēdu. Šis reģions sāk augt no R grēdas gala..
  • II - subakūts infarkts, ilgst līdz Šajā laikā EKG reģistrē S-T sekcijas prolapss, kas praktiski sasniedz izolīnu. Redzams arī negatīvs izvirzījums T.
  • III - cicatricial posms, kas ilgst ļoti ilgi. Ar postinfarktu kardiosklerozi EKG parādīs novirzes līdz dzīves beigām. Šajā posmā S-T sekcija parāda taisnu līniju ar negatīvu T pārkari..

Dažiem cilvēkiem kardiogrammas dinamika var nesakrist ar izmaiņām sirdī. Piemēram, trešais posms tiek parādīts uz papīra, pirms pati rēta ir izveidojusies. Un otrais posms, gluži pretēji, tiek parādīts ilgāk, lai gan šajā laikā jau veidojas rēta.

Tādēļ EKG dekodēšana jāveic, pamatojoties uz slimības klīniskajām izpausmēm un papildu laboratorijas testiem..

Neskatoties uz to, ka vienkāršākais veids, kā izmeklēt miokarda infarktu, ir EKG lietošana, bieži ir grūti atšifrēt pārbaudes rezultātus..

Aptaukošanās pacientiem ir grūti diagnosticēt slimību, jo viņu sirds atrašanās vieta tiek mainīta.

Ar līdzīgām grūtībām var saskarties, veicot EKG cilvēkiem, kuri cieš no kuņģa-zarnu trakta, žultspūšļa slimībām un vadošās sistēmas fizioloģiskajām strukturālajām īpašībām..

Q vilnis uz ekg

Atgādināsim galvenos nosacījumus par patoloģisko Q vilni miokarda infarkta EKG diagnostikā. (Seklu q viļņu parasti var atrast I, II, III, aVL, aVF, V5 V6 vados.) Visizplatītākā Q viļņu patoloģijas pazīme ir tā platums> 0,04 s un dziļums> 25% no R viļņu amplitūdas tajā pašā svina EKG (S. Scheidt, 1986). (ST segmenta un T viļņa izmaiņu klātbūtne vienā un tajā pašā EKG vadībā kopā ar patoloģisku Q vilni padara miokarda infarkta diagnozi ticamāku salīdzinājumā ar gadījumiem, kad šīs vienlaicīgās izmaiņas nav.).

Jo īpaši Q vilnis tiek uzskatīts par patoloģisku, ja tā dziļums pārsniedz šādu QRS kompleksa amplitūdas procentuālo daļu (J. H. O'Keefe et al.):
- 15% svina V5, V6;
- 50% svina aVL un tajā pašā laikā 10% svina I [miokarda infarkta diagnostikā kreisā kambara anterolaterālās sienas augstajās (bazālajās) daļās];
- 25% svina aVF.

Uz viņa saišķa labā saišķa blokādes fona patoloģiskajam Q vilnim (QS) ir diagnostiska vērtība. Ar "tīru" PNBP blokādi vados V1, V2 nevajadzētu būt q vilnim, nemaz nerunājot par Q vilni. Ņemiet vērā, ka PNBB blokādes attīstība dažreiz palīdz atklāt kreisā kambara priekšējās starpsienas reģiona liela fokusa (transmurāla) infarkta iepriekš neredzamās pazīmes: parādās q vilnis (Q) vados V1 un V2 [šajos vados uz PNPG blokādes fona q (Q) vilnis vienmēr ir patoloģisks]. Atgādināsim, ka parasti svina V1 sākotnējā r viļņa daļa veidojas gan starpzāļu starpsienas, gan labā kambara depolarizācijas dēļ (S. Fisch, 1998).

Priekšējā starpsienas infarktā r viļņa svina V1 daļa tiek saglabāta tikai labā kambara ierosmes dēļ caur PNPG. Kad notiek PNPG blokāde un tiek aizkavēta labā kambara depolarizācija, EKG sāk parādīties starpskriemeļu starpsienas infarkta pazīmes. Tas jāatceras, kad pacientam ar priekšējo infarktu rodas PNPH blokāde un sāk atklāties Q vilnis vados V1 un V2, kas iepriekš nebija, un nesteidz diagnosticēt atkārtotu vai atkārtotu miokarda infarktu..

QS (rS) kompleksa klātbūtne pacientam ar kreisā kambara hipertrofiju prasa rūpīgu pieeju, lai nepalaistu garām g viļņa klātbūtni šajos vados (ar dziļu S viļņu), kas palīdz izslēgt miokarda infarkta diagnozi. Apšaubāmos gadījumos, lai atvieglotu g viļņa novērtēšanu, tiek izmantots divreiz pastiprināts EKG ieraksts.

QS kompleksa klātbūtnei vados nav diagnostikas vērtības:
- aVR;
- III (ja nav izmaiņu vados II un aVF);
- V1 (ja nav izmaiņu citos krūšu kurvjos), tostarp uz kreisā saišķa zara blokādes fona (miokarda infarkta EKG diagnoze uz LBBB fona ir aprakstīta atsevišķi).

Q vilnis uz EKG

Unikāls izgudrojums, ko sauc par elektrokardiogrāfu, ir kļuvis par reālu dzīvības glābšanas salmu cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz neredzamām, bet bīstamām sirds slimībām. Šī medicīniskā ierīce ļauj savlaicīgi identificēt nopietnu patoloģiju un novērst tās turpmāku attīstību..

EKG procedūras beigās dažos gadījumos pacientam tiek sniegti neatšifrēti dati, kas ir vizualizēti sirds muskuļa darba rādītāji. Šajā brīdī cilvēks saprot, ka viņam jāzina pētījuma rezultāts. Rakstā ir aplūkota viena no pašdekodēšanas metodēm, pamatojoties uz q patoloģiskā viļņa pētījumu uz EKG.

Kardiogrammas galvenie komponenti

Pirms turpināt stāsta galveno daļu, ir nepieciešams pavadīt daļu laika, izskaidrojot noteiktus aspektus, kuru izpratne ļaus objektīvi novērtēt pētītos datus..

Pievērsiet uzmanību parādītajam 2 veidu šūnu režģim: maziem un lieliem (5ˣ5). Viena mazas šūnas horizontālā puse atbilst 1 mm vai citādi 0,04 sekundēm (laiks), un vertikālā puse atbilst 1 mV (spriegums mikrovoltos). Tāpēc liela šūna būs vienāda ar 5 mazām šūnām vai 0,2 sekundēm. Apsvertais parametrs var norādīt uz sirds pārkāpumu, kas ir viens no svarīgiem kardiogrammas elementiem, bet par to vēlāk.

Serrācijas ir apgabali, kas atrodas vai nu virs, vai zem centra līnijas (nulle vai izoelektriskā). Šajā gadījumā augšupejošos segmentus sauc par pozitīviem, bet pretējos - par negatīviem..

Medicīnā ir 5 galvenie zobi, kuriem ir savi apzīmējumi latīņu burtu formā:

  • P (normāls: pozitīvs) norāda laiku, kurā notiek sirdsdarbība, ideālā gadījumā tam jābūt vienādam ar 0,12–2 sekunžu periodu. Mēs atgādinām iepriekš pētīto elektrokardiogrammas acu struktūru. Aprēķinus ir vieglāk veikt, ar vertikālām joslām izceļot P segmenta sākumu un beigas.
  • Q (normāli: negatīvs) nosaka starpsienas stāvokli starp kambariem, norāda uz miokarda infarktu.
  • R (norma: pozitīvs) parasti ir augstāks par pārējiem viļņiem, kas pārstāv augstāko virsotni. Atspoguļo izmaiņas kambara miokarda zonā.
  • S (normāls: negatīvs), tāpat kā Q, atrodas R pīķa pakājē un norāda kambaros notiekošo procesu pabeigšanu.
  • T (normāli: pozitīvs) apzīmē sirds muskuļa potenciāla atjaunošanu. Parasti atrodas virs izoelektriskās (nulles) līnijas.

Bet īpaša uzmanība tiks pievērsta “virsotnei un tās pēdām” - Q, R un S, kas veido tā saukto QRS kompleksu, kas sastāv no burtiem-apzīmējumiem. Intervāls, kurā QRS atrodas veselam cilvēkam, ilgst līdz 0,11-0,12 sekundēm; retos gadījumos tiek novērots hronoloģisks pagarinājums, kas norāda uz Viņa saišķa patoloģiju vai vadīšanas traucējumiem.

Q viļņa iezīme

Q vilnis tiek saukts par patoloģisku iemesla dēļ: tieši tā novirzes no normas vispirms norāda uz bīstamu traucējumu klātbūtni sirds muskuļos. Lielākā daļa no tām norāda uz miokarda trauku disfunkciju..

Normālā stāvoklī q kardiogrammā var neparādīties vispār, bet, ja zobs lika sevi manīt, tas nenozīmē, ka pacientam draud briesmas. Attiecīgais segments parasti ilgst līdz 0,03 sekundēm, ne vairāk. Nekādā gadījumā tā vertikālā daļa nedrīkst pārsniegt rising no "pieaugošās smailes" R. augstuma. Piemēram, ja R ir 12 mm, q nedrīkst pārsniegt (12 mm / 4) 3 mm.

Q vilnis - briesmu priekšvēstnesis

Nedaudz par miokarda infarkta fizioloģisko izpausmi. Tā kā artērijai ir iespaidīgs izmērs, kolosālā spiediena brīdī uz liela trauka sienām aterosklerozes plāksnes, kas tur atrodas, atstāj savu bijušo dzīvesvietu un sāk "izspiesties" artērijas iekšējā daļā: pakāpeniski veidojas lūmenis, kas ievērojami kavē asinsriti.

Tātad laika gaitā noteiktos apgabalos sāk rasties skābekļa trūkums, ko sarkanās asins šūnas pārnesa uz attālām ķermeņa daļām, un notiek šūnu nāves process..

Sākotnējā stadija (išēmija) ir atgriezeniska, jo vēl nav totālu pārkāpumu, bet tajā pašā laikā ir redzamas neveiksmes sirds darbā. Ar katru nākamo dienu satraucošo simptomu ignorēšana iznīcina jau tā mazo pilnīgas rehabilitācijas iespēju. Beigās audi ir rētas - neatgriezenisks process.

Tagad atgriezīsimies pie q viļņa: ja kardiogrammā ir redzams pārmērīgi padziļināts q, tas nozīmē, ka nekroze jau pārņem ķermeņa "motoru". Robains garš lejupvērsts segments ir ļoti satraucoša zīme. Šādā gadījumā jūs varat novērot izteiktu q, salīdzinot ar kuru nav pozitīva R viļņa.

Tā kā retos gadījumos q var iegūt milzīgu izskatu cita iemesla dēļ, ir nepieciešams izpētīt ST intervālu pēc QRS kompleksa: tā aizdomīgā modifikācija, visticamāk, jau kļūs par MI parādīšanās garantu.

Turklāt, ja pacients saskaras ar atbilstošiem simptomiem, diagnoze tiek apstiprināta noteikti:

  • sašaurinošas, saspiežošas sāpes, 15-25 minūtes jūtamas aiz krūtīm;
  • sāpes, kas rodas vēdera dobumā;
  • slikta dūša, elpas trūkums ar fiziskām aktivitātēm;
  • hiperhidroze (bagātīga svīšana);
  • pēkšņs aritmijas uzbrukums, samaņas zudums (īslaicīgs);
  • smags vājums;
  • negaidīti zems asinsspiediens.

Zobu raksturojums dažādās miokarda infarkta stadijās

Liela trauka patoloģija nekad neparādās negaidīti: tā attīstās atbilstoši noteiktajiem posmiem, kas iznīcināšanas procesu galu galā noved pie tā loģiskā secinājuma. Tabulā parādīti kardiogrammas rādītāju raksturlielumi katram posmam..

SkatuveIlgumsPazīmes
Agrīna (išēmija)No dažām minūtēm līdz pusstundaiNorādītais T vilnis sasniedz augstuma robežu
1. posms (bojājumi)No vairākām stundām līdz 2-3 dienāmST pacēlums ir kupola formas pacēlums, R vilnis ir pietiekami augsts, un q joprojām ir "mazs"
2. posms (akūts)Viena līdz 3 nedēļasST norimst, bet joprojām atrodas virs izolīna. Q ievērojami padziļinās, T vilnis ir kļuvis negatīvs (skats uz bļodu)
3. posms (subakūts)No viena līdz 2-3 mēnešiemQ un T sasniedz zemāku punktu, un ST pakāpeniski tuvojas nulles līnijai
4. posms (rētas)No vairākiem mēnešiem līdz nenoteiktam gadu skaitamQ praktiski nemaina savu pozīciju. ST atrodas viduslīnijā, R "pīķis" pamazām samazinājās, T atkal sāka pieaugt tuberkulozes formā

Elektrokardiogramma katrā gadījumā izskatās atšķirīga, kā to var redzēt, aplūkojot viņu ārējo attēlu.

Negatīvās sekas apiet cilvēku, ja, atklājot satraucošas pazīmes, viņš nekavējoties vēršas pie speciālista, kurš pēc diagnozes pabeigšanas izraksta individuālu ārstēšanas procesu. Miokarda infarkts ir ļoti nopietna slimība, kas var izraisīt nāvi, tāpēc tās izpausmes nevar ignorēt!

Kā sirds slimību var diagnosticēt ar patoloģisku q vilni uz EKG??

Personai, kurai uz EKG ir patoloģisks q vilnis, šis fakts var nozīmēt tikai vienu - nopietnas sirds patoloģijas klātbūtni. Tieši šis rādītājs palīdz diagnosticēt miokarda infarktu. Ārsti, analizējot kardiogrammu, pievērš uzmanību tās platumam un dziļumam. Bet ir vērts atcerēties, ka šī zona ne vienmēr var būt patoloģiska, tā netiek uzskatīta par vienīgo diagnostiski nozīmīgo un prasa novērtējumu kombinācijā ar citām pazīmēm. Piemēram, ja svina aVR uz EKG, q viļņu var uzskatīt par normālu. Tas var parādīties arī kreisās krūtīs V4 un V6..

QR kompleksi var parādīties vados I un aVL, taču, ņemot vērā faktu, ka EOS pozīcija būs horizontāla. Izmantojot vertikālu stāvokli, jūs varat redzēt izmaiņas vados aVF, II, III.

  1. Kā identificēt patoloģiju?
  2. Kādi rādītāji norāda uz sāpīgām izmaiņām sirds darbā?
  3. Kā noteikt sirdslēkmes pazīmes EKG?
  4. Miokarda infarkta veidi
  5. Trīs slimības stadijas

Kā identificēt patoloģiju?

Ja pastāv sirdslēkmes attīstības iespējamība, starpsienas q vilnis ir lielāks par 25% no R viļņa amplitūdas tajā pašā vadā. Ja tajā pašā laikā notiek T viļņa un ST kompleksa izmaiņas, tas apstiprina diagnozi.

Svarīgs! Q vilnis atspoguļo sirds patoloģiju, ja tā ilgums nav mazāks par 0,04 s, ja tas ir: I svins, II, III, aVF (apakšējā siena), V3-V6.

Ārsti-kardiologi elektrokardiogrammā var redzēt QS patoloģisko segmentu sirdslēkmes gadījumā, ja tam ir robs lejupejošajā daļā.

Neskaidras formas segments bez skaidriem nolaišanās un kāpumiem var runāt arī par miokarda bojājumiem.

Šie punkti palīdz atšķirt patoloģijas klātbūtni šajā jomā:

  1. Ja ārsts diagnosticē kreisā kambara apakšējās sienas infarktu, tad šāda veida zobi tiek parādīti II, III, aVF vados. Kad q vilnis ir atrodams III un aVF, sirdslēkmes iespējamība dramatiski palielinās. Paralēli ārsts var novērot patoloģijas ST-T kompleksos.
  2. Ja infarkts attīstās priekšējā sienā, to nevar precīzi diagnosticēt, analizējot tikai svinu aVL. Šajā gadījumā jums jāmeklē zobu patoloģija priekšējos vados I, V1-V6.
  3. Kad q viļņi palēnina to augšanu krūšu kurvjos, šis stāvoklis kopā ar QS kompleksu V1-V3 vados var liecināt par hronisku plaušu slimību, kreisā kambara hipertrofiju vai blokādi.
  4. Nenormāli q viļņi, kas neatspoguļo miokarda infarktu, var būt hipertrofiskas vai paplašinātas kardiomiopātijas simptoms.

Kādi rādītāji norāda uz sāpīgām izmaiņām sirds darbā?

Lai noteiktu diagnozi, ārstam jāaplūko vairākas izmaiņas EKG:

  • q viļņa dziļumam jāpārsniedz noteikts procents no QRS segmenta amplitūdas,
  • svina V5, V6 tas tiek palielināts par vairāk nekā 15%,
  • svina aVL - par 50% un I - par 10%, kamēr šis process notiek vienlaicīgi,
  • svina aVF - par 25%,
  • ja vados V1, V2 tiek diagnosticēta PNPG blokāde, tad šis vilnis var nebūt vispār,
  • ja attīstās priekšējās starpsienas reģiona infarkts, tad R vilnis uz V1 segmenta var palikt tikai labā kambara nepārtrauktas ierosmes dēļ.

Svarīgs! Ja pacientam ir paralēla PNPG blokāde un V1 un V2 sekcijās aug Q vilnis, kas iepriekš nebija sevi parādījis, jums nevajadzētu steigties ar otro sirdslēkmi..

Lai precizētu diagnozi, kardiologam rūpīgi jānovērtē QS kompleksa iezīmes, ja pacientam ir kreisā kambara hipertrofija. Ja dati ir apšaubāmi, tad ir iespējams piemērot EKG ierakstu, ņemot vērā dubulto pastiprinājumu.

No otras puses, QS kompleksam nebūs nozīmes šādos EKG segmentos: aVR, III (ja nav izmaiņu II un aVF vados), V1.

Kā noteikt sirdslēkmes pazīmes EKG?

Ārsts var precīzi runāt par slimības attīstību tikai tad, ja zoba platums ir lielāks par 0,04 s. Un dziļums ir par 25% lielāks nekā izvirzījuma R. amplitūda. Diagnozi var noteikt, analizējot šādas izmaiņas:

  • Izmaiņas QRS segmentā (ar R viļņa prolapsi vai tā ievērojamu samazināšanos), kas atrodas centrā, norāda uz miokarda audu nekrozi.
  • Miokarda bojājumus (mazākas pakāpes izmaiņas) galvenokārt nosaka izmaiņas ST segmentā no pārvietotā attiecībā pret izolīnu, un tā loka pagriežas pret pārvietošanos.
  • Ja pacientam attīstās koronārā sirds slimība, tad T viļņa polaritāte, amplitūda un platums mainās uz EKG.

Izmantojot elektrokardiogrammu, ārsts var noteikt arī sirds muskuļa audu nekrozes dziļumu.

Miokarda infarkta veidi

Nosakot diagnozi, kardiologs nosaka arī patoloģijas veidu (tās lokalizāciju un pakāpi), jo to ir viegli pamanīt par elektrokardiogrāfijas rezultātiem.

Ir trīs veidu sirdslēkmes:

  • Subperikarda. Šajā gadījumā ir ST segmenta depresija, notiek T viļņa izmaiņas, bet ar subperikarda infarktu QRS reģions paliek normāls.
  • Transmurāls. QRS segments nonāk QS, un R ir pilnībā zaudēts.
  • Iekšzemes. QRS reģions mainās, ST segments saplūst ar T viļņu.

Trīs slimības stadijas

EKG atspoguļo vismazākos traucējumus sirds darbā, tāpēc miokarda infarkts ir sadalīts trīs posmos:

  • Pirmais (visakūtākais) - ilgst līdz 3 dienām. Ir ST segmenta pieaugums, savukārt saplūšana ar T viļņu notiek paralēli. Izaugsme notiek no R viļņa beigām.
  • Otrais (akūts) - periods var ilgt no 30 līdz 40 dienām. ST segments nolaižas, T vilnis kļūst negatīvs.
  • Trešais posms ir subakūts vai išēmisks periods. T vilnis kļūst augsts un plats, un šī perioda beigās tas pakāpeniski normalizējas. ST segments tuvojas izolīnam.
  • Ceturtais ir rētas. Šajā posmā atzīmētās izmaiņas EKG paliek uz mūžu. T vilnis biežāk ir pozitīvs, bet tas ir nedaudz nolaists un izlīdzināts.

Miokarda infarkta diagnoze dažiem pacientiem var nebūt saistīta ar patoloģijas attīstības dinamiku, jo 3. stadija notiek agrāk, nekā sāk veidoties rētaudi. Jūs varat pamanīt otro posmu tikai pēc 1-2 mēnešiem, un šajā laikā audu rētas jau var rasties. Tāpēc savlaicīga sirds un asinsvadu slimību diagnostika ir vienīgais drošais ceļš uz veselību..

Mēs lasām sirds EKG

Elektrokardiogrāfija (sirds EKG) ir sirds elektrisko procesu grafiskas reģistrācijas metode, kad tā ir satraukta. Metodes pamatā ir ideja, ka sirds bioloģiskajām strāvām ir regulāra izplatība uz ķermeņa virsmas, un tās var novirzīt, pastiprināt un ierakstīt raksturīgas līknes formā - elektrokardiogrammā..

Elektrokardiogramma ir tests, kas personai var sniegt pilnīgu informāciju par viņa sirds darbu. Diezgan bieži elektrokardiogramma tiek veikta ar fiziskām aktivitātēm. Tas ir nepieciešams, lai pilnvērtīgi novērtētu sirds darbu cilvēka aktīvās darbības periodos..

Elektrokardiogramma sastāv no:

  • EKG zobi,
  • segmenti (attālums starp diviem zobiem)
  • intervāli (EKG viļņu un segmentu kopums), kas atspoguļo ierosmes viļņa izplatīšanās procesu caur sirdi.

Lai padarītu skaidrāku to, ko sauc par elektrokardiogrammas zobiem, segmentiem un intervāliem, jums jāizpēta zemāk redzamā diagramma.

Diagramma parāda ideālu sirds EKG skatu. Patiesībā tas var ļoti atšķirties no ideāla. Piemēram, priekškambaru mirdzēšanas (priekškambaru mirdzēšanas) klātbūtnē P viļņa vispār nebūs, un attālums starp R viļņiem būs ļoti atšķirīgs.

Sirds EKG zobi, segmenti un intervāli

P vilnis. Priekškambaru depolarizācija tiek reģistrēta EKG P viļņa formā. P viļņa augšupejošā daļa atspoguļo labā atriuma, kreisā ātrija lejupejošās daļas depolarizāciju. Diagrammā: pp - labās priekškambaru ierosmes; lp - kreisā atriuma ierosme, kas kopā dod P viļņu.

Q vilnis - saistīts ar starpskriemeļu starpsienas ierosmi. Tam ir maza amplitūda un tas ir izvēles zobs.

R vilnis - sirds kambaru depolarizācijas dēļ.

S vilnim ir maza amplitūda, un tas bieži var nebūt.

T vilnis Atspoguļo kambaru repolarizācijas procesu. Repolarizācijas viļņu virziens ir pretējs depolarizācijas virzienam un ir virzīts no epikarda uz endokardu.

U vilnis. Pastāvīgs, dažreiz reģistrēts pēc T viļņa. U viļņa izcelsme nav zināma, un tā klīniskā nozīme nav skaidra..

Segments P - Q. Tas ir attālums no P viļņa gala punkta līdz Q viļņa sākumam. P - Q segments tiek reģistrēts brīdī, kad impulss iziet cauri sirds vadīšanas sistēmai, kad potenciālu starpība ir ļoti maza, tāpēc EKG tiek ierakstīta horizontāla līnija..

Intervāls P - Q. Tas ir attālums no P viļņa sākuma līdz Q vai R viļņa sākumam. Tas atbilst impulsa tranzīta laikam caur ātriju, AV mezglu, Viņa saišķi un tā zariem..

QRS komplekss. Tas atspoguļo kambaru depolarizācijas procesu. Uzbudinājuma process sākas ar starpkameru starpsienas pārsvarā kreisās daļas depolarizāciju tās vidējā trešdaļā. Turklāt uztraukums aptver labā un kreisā kambara apikālo reģionu. Ventrikulu pamatne ir satraukta pēdējā..

RS segments - T. Atbilst periodam, kad abi kambari ir pilnībā iekļauti ierosmē. Potenciālu atšķirību nav, un sirds EKG tiek reģistrēta izoelektriskā līnija.

Intervāls Q - T. Raksturo sirds kambaru elektrisko sistolu.

Segments T - R. Atbilst sirds cikla diastoliskajai fāzei.

Šajā gadījumā elektrodu standarta atrašanās vietas (vadi) no ekstremitātēm: pirmais (I) svins (labā roka - PR, kreisā roka - LR); otrais (II) svins (LR un kreisā kāja - LN) un trešais (III) vads (LR-LN).

Normāla sirds EKG

Cilvēka parastie elektrokardiogrammas (EKG) zobi.

Zobu apzīmējumiRaksturīga zobiemIlguma diapazons, sAmplitūdas diapazons I, II un III vados, mm
PAtspoguļo abu priekškambaru depolarizāciju (ierosmi), parasti zobs ir pozitīvs0.07-0.110,5-2,0
JAtspoguļo kambara depolarizācijas sākumu, negatīvs zobs (vērsts uz leju)0,030,36-0,61
RVentrikulārās depolarizācijas galvenais zobs, pozitīvs (uz augšu)skatīt QRS5.5-11.5
SAtspoguļo abu kambaru depolarizācijas beigas, negatīvs zobs-1.5-1.7
QRSZobu komplekts (Q, R, S), kas atspoguļo kambaru depolarizāciju0,06-0,100-3
TAtspoguļo abu kambaru repolarizāciju (izmiršanu); zobs pozitīvs I, II, III, aVL, aVF un negatīvs aVR0.12-0.281.2-3.0

Analizējot sirds EKG, liela nozīme ir laika intervāliem starp dažiem zobiem (skatīt tabulu. Elektrokardiogrammas intervāli). Šo intervālu ilguma novirze ārpus normālā diapazona var liecināt par traucētu sirds darbību.

Elektrokardiogrammas intervāli

Intervāla apzīmējumsIntervāla raksturojumsIlgums, s
P-QSākot no priekškambaru ierosmes (P) līdz kambaru ierosmes sākumam (Q)0.12-0.20
P-RNo P sākuma līdz R sākumam0,18-0,20
Q-T (QRST)No Q sākuma līdz T beigām; atbilst sirds kambaru depolarizācijai un repolarizācijai (elektriskā sistole)0,38-0,55
S-TNo S beigām līdz T sākumam atspoguļo kambaru pilnīgas depolarizācijas fāzi. Parasti tā novirze (pārvietošanās) no izolīna nedrīkst pārsniegt 1 mm0-0.15
R-RSirds cikla ilgums (pilns sirds cikls). Parasti šiem segmentiem ir gandrīz vienāds ilgums.
T-PAtspoguļo miokarda atpūtas stāvokli (elektriskā diastole). Šis segments jāuzskata par izoelektriskās līnijas līmeni veselības un slimību jomā.

Jūs varat iziet kardioloģisko pārbaudi ar sirds EKG kardio nodarbībā vai kardiotestēšanu sirds skolā..